Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Suund: rahandus ja krediit

Distsipliin: rahandus KURSUSETÖÖ

pealteema:« rahalised vahendidkohustuslikmeditsiinilinekindlustus,nenderolliVrahastaminekuludpealtervishoidVvene keelFöderatsioonid"

Sissejuhatus

1.3 Haigekassa tulud ja kulud

Järeldus

Bibliograafia

ravikindlustuse finantseerimise tulu

Sissejuhatus

"Nõutud tervisekindlustus”, see teema on praegu väga aktuaalne, kuna kohustuslik tervisekindlustus on tervishoiusüsteemi üks olulisemaid elemente ja vajaliku hankimine. arstiabi haigestumise korral.

Tingimustes, mil süvenevate turureformide tulemusena on selgelt näha ühiskonna sotsiaalne ja varaline kihistumine, oli vaja välja töötada selge sotsiaal- ja meditsiinikaitse kontseptsioon.

Kohustusliku tervisekindlustuse (KKI) objektiks on arstiabi kulu, tervisega seotud kulud. Ravikindlustuse korraldamise kohustuslik vorm peaks tagama kõigile riigi kodanikele samadel tingimustel arstiabi.

Üldine hinnang Venemaa elanikkonna rahvatervise olukorrale on väga ebasoodne ja viitab tõsisele tervisehäirele, mis võib viia elanikkonna elukvaliteedi halvenemiseni ja piirata tema loomingulist osalemist sotsiaal-majandusliku seisundi parandamisel. olukord riigis.

Töö eesmärk on peatuda selle kontseptsiooni kõige olulisemal osal - Venemaa kodanike kohustuslikul tervisekindlustusel, käsitleda probleeme, mis on seotud selle süsteemi väljatöötamise ja rakendamisega Vene Föderatsioonis.

Kursusetöö eesmärkide saavutamine hõlmab järgmiste ülesannete lahendamist: CHI loomise vajaduse arvestamine; ravikindlustuse olemus, vormid ja teemad; Haigekassa tulud ja kulud; CHI fondi arvestus ja kasutamine; föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tulude ja kulude analüüs; CHI probleemid Venemaal ja nende lahendamise viisid.

Kohustuslik ravikindlustus on sotsiaalkindlustussüsteemi lahutamatu osa. Eelarveväliste fondide (pension, tööhõive, sotsiaalkindlustus, kohustuslik tervisekindlustus) loomine oli esimene organisatsiooniline samm Venemaa sotsiaalkindlustussüsteemi reformimise katsel.

Sotsiaalkindlustussüsteemi reformi tulemusena sotsiaalse suunitlusega turumajandus Tuleb saavutada järgmised peamised eesmärgid:

erinevate sotsiaalkindlustusliikide kujunemine ja selle ulatuslik infrastruktuur, mis võimaldab tagada kindlustatud kodanikele sotsiaalseid garantiisid;

kindlustussüsteemide ehitamine, võttes arvesse professionaalseid ja piirkondlikke eripärasid, pakkudes täpset arvutust finantsilised vahendid piisav teatud kindlustusliikidest tulenevate kohustuste täitmiseks;

töötajate kohustuslik osalemine enamiku sotsiaalkindlustusliikide sissemaksete tegemisel ja nende vastutuse suurendamine oma elutingimuste kujundamisel;

sotsiaalkindlustuse rakendamine riigi otsese jurisdiktsiooni alla kuuluvate struktuuride poolt;

kindlustusstruktuuride omavalitsuse ja eneseregulatsiooni mehhanismide arendamine.

Kõik eelnimetatu on seostatav kohustusliku ravikindlustuse süsteemiga. Muidugi on neid eesmärke väga raske kohe saavutada. Kuid hoolimata kõigist Venemaal kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamisega seotud probleemidest on see süsteem organisatsiooniliselt juba kasutusele võetud.

Kirjutamise käigus referaat läbi mõelda ja uurida on vaja õigusakte: sh presidendi seadlusi; valitsuse määrused; föderaalseadused, aga ka ametlikud teabeallikad, nagu kohustusliku ravikindlustusfondi ametlik veebisait, Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi veebisait ja teised. Teabe analüüsimisel ja kokkuvõtete tegemisel kasutati erinevaid meetodeid:

Teoreetiline - kirjanduse, materjalide, dokumentatsiooni, terminite jms analüüs;

Empiiriline – teadmine kogemuse järgi: võrdlus, mõõtmine, arvutamine.

Esimeses peatükis käsitletakse kohustusliku ravikindlustussüsteemi teoreetilisi aluseid.

Teises peatükis analüüsitakse Vene Föderatsiooni kohustusliku ravikindlustuse fondi tulusid ja kulusid ning tuuakse välja selle arendamise peamised probleemid.

Ajavahemik, mille kohta arvutused tehti, on 2013–2015.

1. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi teoreetilised alused

1.1 Vajadus luua CHI

Kohustusliku ravikindlustuse kehtestamise üheks peamiseks põhjuseks oli vajadus tervishoiu parandamiseks, kuna varem riigieelarvest eraldatud vahendid ei jõudnud polikliinikutesse ja haiglatesse, olles hajutatud meditsiini vajadustest kaugel asuvate vajaduste jaoks.

Teiseks põhjuseks oli tungiv vajadus parandada arstiabi kvaliteeti. Pole ime, et öeldi: "millegi eest ravida - mitte millegi eest ravida."

Kolmas põhjus oli sisuliselt elanike "orjuslik" kiindumus oma elukohajärgsesse rajooni-, maa- ja linnapolikliinikusse.

Kohustusliku tervisekindlustuse korraldamise eesmärk oli tagada seadusandlikel tingimustel arstiabi garanteeritud summades kõikidele kodanike kategooriatele kapitaliseeritud arvelt. Raha laekub tööandjate makstud maksude ning täitevvõimu ja kohaliku omavalitsuse kindlustusmaksete kogumisel. Kohustusliku ravikindlustuse süsteem on muutunud riigisüsteemi lahutamatuks osaks sotsiaalkaitse tervishoiu rahastamiseks ja tasumiseks mõeldud eelarveeraldistesse täiendavate vahendite eraldamise finantsmehhanismi meditsiiniteenused. Asotova T.A., Prokhorov E.V. Kohustusliku ravikindlustuse fondi mõju tervishoiusüsteemi arengu tulemuslikkusele // Kirdeosariigi ülikooli bülletään. - nr 19. - 2013. - S. 68-71. Kohustusliku ravikindlustuse kehtestamine kujunes sisuliselt lihtsaks rahaliste vahendite ümberjagamiseks tervishoius. Kuna elanikele arstiabi osutamise täielikuks rahastamiseks ei jätkunud vahendeid, otsustasid riigivõimud delegeerida piirkondlikele võimudele volitused kehtestada oma territooriumil kohustuslik tervisekindlustus, mis ei toonud kaasa mitte ainult olulisi territoriaalseid erinevusi kiiruses ja reformi ulatust, aga ka erinevate kohustusliku ravikindlustuse mudelite kujundamist piirkondades. Matinyan N.S. Riiklike tervishoiusüsteemide reformimine kui kohanemine globaalsete protsessidega // [Elektrooniline ressurss]: Teabe- ja analüütiline bülletään "Rahvatervise sotsiaalsed aspektid". - 2008 - № 3. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/74/30/lang,ru/. On selge, et süsteem kohustuslik kindlustus muutus kohmakaks, kindlustusele kuluv raha ei olnud peamiste maksjate kontrolli all ning sellest tulenevalt ei avaldanud läbiviidud tegevused olulist mõju tervishoiu arengu põhisuundadele. Samal ajal ei ole vabatahtlikku tervisekindlustust Venemaal seaduslike ja regulatiivsete õigusaktide ebatäiuslikkuse tõttu välja töötatud. Erinevalt Hollandi mudelist tehti meie riigis see kindlustus lisana, eeldusel, et suurem osa riigi elanikkonnast on maksejõuetu. Aleksejev V.A., Borisov K.N. Tervishoiu ümberkorraldamise probleemid Venemaal // Mir. - 2011. - nr 2. - S. 66 - 72.

Arvestades tervishoiule eraldatud rahapuuduse ning erinevate tasandite ja erinevate üksuste raviorganisatsioonide rahastamise erinevust, tagas riik nõukogude ajast päritud tasuta arstiabi, mis hõlmab laia valikut teenuseid kõigile elanikkonnarühmadele. Kehtestatud tasuta arstiabi komplekti reaalsus seisnes selles, et teenuste tegelik kättesaadavus erines oluliselt erinevate elanikkonnarühmade lõikes, olenevalt territoriaalsest elukohast ja sotsiaalsest kuuluvusest.

Omakorda kujunemise tingimustes turusüsteem Venemaal on kodanikele arstiabi saamiseks võrdsete võimaluste tagamiseks saanud tervishoiupoliitika üheks elemendiks eratervishoiusüsteemi põhiseaduslik kindlustamine. Praktikas vajalikud seadusandlikud, majanduslikud ja sotsiaalsed tingimused erasektori arendamiseks ei loodud. Väljapääs oli lihtne turulahendus, mis võimaldas riiklikel meditsiiniorganisatsioonidel pakkuda elanikkonnale tasulisi lisateenuseid üle tasuta arstiabi normide. Antonova N.L. Kohustusliku tervisekindlustuse praktika kujunemine Venemaal: probleemid ja vastuolud // Teaduslik ja teoreetiline ajakiri "Humanitaaruuringute teaduslikud probleemid". - 2011. - Väljaanne. 2 - S. 230 - 235.

Yu.T. Akhvlediani ja V.V. Šahhov. Ravikindlustus on teadlaste tõlgenduse kohaselt kindlustusliikide kogum haiguse või õnnetusjuhtumi tõttu tervisekaotuse korral, mis näeb ette kindlustusandjale kohustused teha kindlustusmakseid, mis hüvitavad. lisakulutused kindlustatu, mis on põhjustatud kindlustusprogrammi kuuluvate raviteenuste saamiseks raviasutusse pöördumisest. Akhvlediani Yu.T., Shakhov V.V. Kindlustus. M.: UNITI-DANA, 2012. S. 318.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteem loodi selleks, et tagada kodanike põhiseaduslikud õigused saada tasuta arstiabi, mis on sätestatud põhiseaduse artiklis 41. Venemaa Föderatsioon.

Ravikindlustus on elanikkonna tervisekaitsealaste huvide sotsiaalse kaitse vorm. Vene Föderatsiooni põhiseadus võeti rahvahääletusel vastu 12. detsembril 1993 / / Vene ajaleht. -2010. -st. 41

Kõige olulisem kohustuslikku tervisekindlustust reguleeriv regulatiivne õigusakt on Vene Föderatsiooni 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" (edaspidi - seadus FZ nr 326).

Seadus FZ nr 326 kehtestab Vene Föderatsiooni elanike tervisekindlustuse õiguslikud, majanduslikud ja organisatsioonilised alused, määrab ühe rahastamisallikana kohustusliku tervisekindlustuse vahendid. raviasutused ning paneb aluse tervishoiu rahastamise kindlustusmudelile riigis. Vene Föderatsiooni 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis"

Kohustuslik tervisekindlustus on riikliku sotsiaalkindlustuse lahutamatu osa ja annab kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele võrdsed võimalused saada kohustusliku tervisekindlustuse arvelt osutatavat arstiabi ja ravimiabi kohustusliku tervisekindlustuse programmidele vastavas summas ja tingimustel.

Riikliku poliitika elluviimiseks kodanike kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas on loodud kohustusliku tervisekindlustuse föderaalsed ja territoriaalsed fondid.

CHI kasutuselevõtt meie riigis võimaldab valida mitte ainult polikliiniku, vaid ka raviarsti. Vaid ühe kindlustusseltsi andmetel otsustas 10% patsientidest vahetada raviasutust, kuhu nad olid ühendatud. Kindlustusseltsid on arstiabi kvaliteedi tõstmisel oluliseks teguriks, kuna ekspertiisinõukogu otsusel saab arst haige halva kohtlemise eest omast taskust kinni maksta.

Ravikindlustuses on ilmunud erapraksise kuju. Eraspetsialiste legaliseerides, pannes nad teiste arstidega võrdsetele starditingimustele, sh maksustamises, lõid tingimused konkurentsi arendamiseks tervishoius, mis on muidugi patsientidele ainult kasuks.

Vastavalt seadusele anti esmatasandi arstiabisüsteemis töötavale arstile võimalus asuda kogu selleks eraldatud vahendite haldajaks. meditsiiniteenus patsiendid. Teisisõnu, põhimõtteline muutus funktsionaalsed kohustused arst. Ta vastutab kõige eest - nii esmatasandi arstiabi osutamise kui ka patsiendi rehabilitatsiooni, konsultantide teenuste eest tasumise, haiglaravi jms eest.

1.2 Kohustusliku ravikindlustuse olemus, vormid ja subjektid

Kohustuslik tervisekindlustus (CHI) on kohustusliku sotsiaalkindlustuse liik, mis on riigi loodud õiguslike, majanduslike ja organisatsiooniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on tagada, et kindlustusjuhtum, kindlustatud isikule tasuta arstiabi osutamise tagatised kohustusliku tervisekindlustuse arvelt kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi piires ja föderaalseadusega kehtestatud juhtudel kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames. . 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ (muudetud 28. detsembril 2013) "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis"

Kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames osutatakse esmatasandi arstiabi, sealhulgas ennetavat abi, vältimatut arstiabi (v.a eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus) kiirabi).

Lisaks pakutakse Vene Föderatsiooni elanikele Venemaa eelarve kulul järgmist tüüpi arstiabi:

· kiirabi jaamade (osakondade, punktide) poolt osutatav vältimatu arstiabi;

polikliinik ja statsionaarne ravi antakse spetsialiseeritud ambulatooriumides, haiglates (osakondades, kontorites) järgmiste haiguste korral: sugulisel teel levivad haigused; nakkav nahahaigused (sügelised, mikrosporia); tuberkuloos; eriti ohtlikest infektsioonidest põhjustatud haigused; omandatud immuunpuudulikkuse sündroom; vaimsed ja käitumishäired; Narkoloogilised haigused;

kallite arstiabiliikide osutamine, mille loetelu kinnitab tervisekomisjon;

• soodusravimite varustamine ja proteesimine (hambaravi, silm, kõrv);

· Määratud kontingendi ja elanikkonna vaktsineerimise profülaktika vastavalt epidemioloogilistele näidustustele;

Ennetavate fluorograafiliste uuringute läbiviimine tuberkuloosi varajase avastamise eesmärgil;

arstiabi laste kaasasündinud väärarengute (väärarengute), deformatsioonide ja kromosoomihäirete ning perinataalsel perioodil esinevate teatud seisundite korral vastavalt tervisekomisjoni poolt kinnitatud loetelule;

· hambaravi ja onkoloogiline arstiabi vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiukomitee poolt kinnitatud nimekirjale.

Vene Föderatsioonis kindlustatud CHI on kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) subjekt, kes on vastavalt 29. novembri 2010. aasta seadusele "Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse kohta" N 326-FZ kohustatud sõlmima CHI lepinguid teatud kategooria kodanikega, kellele on antud selleks teatud õigused ja koormatud teatud kohustused.

Kindlustusandjate kategooriate täielik loetelu on määratletud nimetatud seadusega:

1. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste või kohalike omavalitsuste täitevvõimud seoses asjaomasel territooriumil elavate mittetöötavate kodanikega,

2. organisatsioonid (juriidilised isikud),

3. üksikettevõtjana registreeritud üksikisikud,

4. notarid erapraksises,

5. advokaadid,

6. isikud, kes on sõlminud töölepingud töötajatega ja nende eest kindlustusmaksete maksmine - nii oma töötajate kui ka kategooriate enda suhtes. 29. novembri 2010. aasta seadus "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" N 326-FZ

Kindon spetsialiseerunud organisatsioonid, mis kasutavad CHI süsteemis teatud kindlustusandjate volitusi ja teostavad finantskontrolli meditsiiniasutuste töö üle. Nad töötavad CHI valdkonnas mitte kindlustuslepingute, vaid kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingute alusel. Venemaa rahandusministeeriumi kiri nr 02-05-11/39643 24. september 2013 Suurimad ravikindlustusorganisatsioonid 2012. aasta alguses olid MAKS-M (14% turust), ROSNO-MS (12% turg), SOGAZ-Med ” (9% turust), Rosgosstrakh-Medicina LLC (6% turust) ja CJSC Capital Medical Insurance (5% CHI turust) (kaks viimast ettevõtet kuuluvad Rosgosstrakhisse kontsern). Rosgosstrakhi rühma esitlus

· selle sõlmimise vormi ja tingimuste osas reguleerib seda Vene Föderatsiooni valitsus;

· on kindlustatu ja kindlustusandja vaheline leping – kindlustuse meditsiiniorganisatsioon (CMO), mille kohaselt viimane kohustub korraldama ja rahastama kindlustuskohustuslike kodanike arstiabi osutamist;

sisaldab poolte nimesid, kehtivusaega, kindlustatavate kodanike arvu, kindlustatavate kodanike nimekirja esitamise ja uuendamise korda, samuti kindlustusmaksete tegemise korda;

sisaldab lahutamatute osadena: (1) territoriaalset programmi riigi garantiid tasuta arstiabi osutamine Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonnale, mis on kehtestatud korras heaks kiidetud ja millega määratakse kindlaks kindlustatavatele kodanikele arstiabi osutamise maht, kvaliteet ja tingimused; (2) poolte kokkulepitud raviasutuste loetelu, mis osutavad kohustusliku ravikindlustusega kodanikele arstiabi;

poolte õigused, kohustused, vastutus ja muud tingimused, mis ei ole vastuolus seadustega.

1. jaanuaril 2011 jõustus Vene Föderatsioonis uus föderaalseadus kohustusliku tervisekindlustuse kohta, mille kohaselt alates 1. maist 2011 kehtestatakse uued kohustusliku tervisekindlustuse poliiside väljastamise reeglid ja kehtestatakse ühtne kohustusliku tervisekindlustuse poliis. tutvustati. Need kodanikud, kes saavad sellise dokumendi esimest korda, peaksid võtma ühendust valitud ravikindlustusorganisatsiooniga. Esiteks väljastatakse kodanikule poliisi täitmist kinnitav "ajutine tõend", mis kehtib 30 tööpäeva. Selle aja jooksul koostatakse kodanikule isiklik poliitika. Niipea kui dokument on valmis, teavitatakse sellest kindlustatut ja ta vahetab talle poliisi vastu "ajutise tõendi". Uus CHI poliitika vallandamisel, töökoha vahetamisel või uude elukohta kolimisel ei ole vaja üksikut näidist muuta. Vanade poliiside asendamine uutega toimub järk-järgult aastatel 2011-2013. CHI reform: üleküpsenud viljad muutusid roheliseks // Finmarket. -- 7. juuni 2010.

osalemine igat liiki ravikindlustuses;

Kindlustuse vaba valik meditsiiniline organisatsioon;

MHI lepingu tingimuste täitmise jälgimine.

Kindlustatu loetletud õigused on määratud ülaltoodud seadusega ja on tegelikult deklaratiivsed.

Seega tähendab CHI alusel kindlustatu õigus osaleda kõigis ravikindlustusliikides ainult tema samaaegse osalemise võimalust vabatahtlikus ravikindlustuses (VHI).

Kindlustatute teatud kategooriate (Vene Föderatsiooni moodustava üksuse täidesaatev asutus, kohalik omavalitsus, osariik, föderaal-, munitsipaalorganisatsioonid jne) õigust vabalt valida kindlustusselts on piiratud mõne muu Vene Föderatsiooni seaduse nõudega. Föderatsioon korraldab oma valimiseks hanke. Hanke tulemuseks on reeglina oluliselt kitsendatud nimekiri ühest või kahest ühisest turukorraldusest.

Seetõttu on seadusega deklareeritud kodanike õigus HIO-sid vabalt valida, eelkõige kõigi mittetöötavate kodanike õigust vabalt valida HMOsid. Lõpetuseks, kindlustatu õigus kontrollida MHI lepingu tingimuste täitmist tuleneb otseselt poolte - kindlustatu ja kindlustusandja (IMO) - vahelise vastava lepingu olemusest.

· registreerida end kindlustusandjana territoriaalses kohustusliku ravikindlustuse fondis;

· sõlmida kohustusliku tervisekindlustuse lepingud kindlustuse meditsiiniorganisatsioonidega kindlustatavate kodanike suhtes;

tasuma ettenähtud korras kindlustusmakseid;

võtta meetmeid kodanike tervist mõjutavate kahjulike tegurite kõrvaldamiseks (oma pädevuse piires);

andma kindlustuse meditsiinilisele organisatsioonile teavet kindlustatavate kodanike tervisenäitajate kohta.

Loetletud kohustused on deklareeritud ka ülalnimetatud seadusega.

Kindlustatu kohustus registreeruda territoriaalses CHI fondis - sõltumatus mittetulunduslikus finants- ja krediidiasutuses, mis viib ellu riiklikku poliitikat CHI valdkonnas, kogub vahendeid CHI jaoks ja jaotab need HMOde vahel vastavalt kindlustatud kodanike vajadustele. nende poolt arstiabi - on seotud vajadusega kontrollida ja arvestada kindlustusandjate maksevahendeid Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil.

Kindlustatu kohustus sõlmida kohustusliku ravikindlustuse lepingud kindlustuse meditsiiniliste organisatsioonidega seoses kindlustatud kodanikega on tema peamine kohustus.

Kindlustatute kohustused võtta kasutusele abinõud kodanike tervist mõjutavate ebasoodsate tegurite kõrvaldamiseks ja anda HMO-le teavet kindlustatavate kodanike tervisenäitajate kohta on deklaratiivsed.

· Territoriaalses CHI Fondis kindlustusandjana registreerimise kohustuse rikkumise eest toob kaasa haldustrahvi summas viissada kuni tuhat rubla;

Vene Föderatsiooni kindlustusmakseid käsitlevate õigusaktidega kehtestatud tähtaegade rikkumise eest kogunenud ja tasutud kindlustusmaksete arvutuse esitamiseks riigieelarveväliste fondide asutustele, mis kontrollivad kindlustusmaksete maksmist, toob kaasa haldustrahvi. ametnike kohta kolmsada kuni viissada rubla.

Kindvastutavad meditsiiniteenuste kvaliteedi kontrollimise kohustuste kvalitatiivse täitmise eest, mille maksmiseks eraldavad nad vahendeid kohustuslikust ravikindlustusfondist. Kindltegevust kontrollivad kohustusliku tervisekindlustuse (TFOMS) territoriaalsed fondid. Kui haigekassa kontrolli tulemusena tuvastatakse seaduse rikkumine vastavalt föderaalseaduse nr 326 artikli 38 lõikele 13 ja Haigekassa 01. detsembri 2010. a korraldusele nr 230 „Haigekassa heakskiitmise kohta kohustusliku ravikindlustuse mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise kord” – määratakse kindlustusseltsile rahatrahv. Vene ajaleht: Tellimus Föderaalne fond 1. detsembri 2010. a kohustusliku tervisekindlustuse kohta N 230, 02.02.2011

Föderaalseadus "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" paneb kindlustusega tegelevatele meditsiiniorganisatsioonidele kohustuse kontrollida meditsiiniasutuste osutatavate meditsiiniteenuste nõuetekohast korda ja kvaliteeti. Peamine arst kindlustusorganisatsioonid omama spetsiaalseid osakondi raviteenuste kvaliteedi kontrollimiseks ja kindlustatute õiguste kaitseks. Need osakonnad viivad läbi ekspertiisi (sh sõltumatuid, kaasates teiste piirkondade eksperte). Uuring viiakse läbi valikuliselt töökorras, samuti patsientide kaebuste alusel (taotlejale tasuta). Rikkumiste korral vastutab raviasutus osutatud teenuste eest tasutud osalise kinnipidamise ja trahvide näol. Mitmed kindlustusseltsid aitavad vigastada saanud patsiente kohtuvaidlustes arstide ja raviasutustega. Standardse ja sõltumatu uuringu tulemused võivad üksteisest silmatorkavalt erineda. Õigus sõltumatule eksamile on sätestatud artikli 58 lõikes 3 föderaalseadus nr 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus N 323-FZ (muudetud 28. detsembril 2013) "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" Kuigi see lõige jõustub alles 1. jaanuaril 2015, on mõnes riigis juhtudel, kui taotleja suudab sellise läbivaatuse määrata ja enne seda kuupäeva.

Seega on tervishoid kohustatud rahuldama kodanike vajadust säilitada optimaalne tervisetase, olenemata sellest, millised materiaalsed vahendid tal on.

1.3 Haigekassa tulud ja kulud

Finantsilised vahendid riigisüsteem kohustuslik ravikindlustus moodustatakse kindlustusandjate kohustusliku ravikindlustuse mahaarvamiste arvelt. CHI vahendite eesmärk on koguda rahalisi vahendeid kohustuslikuks ravikindlustuseks, tagada riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi finantsstabiilsus ja võrdsustada finantsilised vahendid selle rakendamiseks.

Eelarve tulud territoriaalne fond prognoositud tulust. Fondijäägid aruandeperioodi alguses ja lõpus ei ole seotud territoriaalfondi tuludega ning on territoriaalfondi eelarvepuudujäägi sisemise rahastamise allikad.

Haigekassa rahalised vahendid moodustuvad:

Ettevõtete, asutuste, organisatsioonide ja muude majandusüksuste kindlustusmaksete osad;

territoriaalsete fondide sissemaksed;

Assigneeringud alates föderaaleelarve;

Vabatahtlikud sissemaksed juriidilistelt ja üksikisikud;

Tulu föderaalfondi ajutiselt vabade rahaliste vahendite kasutamisest;

normaliseeritud turvavaru fondi vahendid ja muud laekumised.

Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames mittetöötavale elanikkonnale riigitagatiste andmiseks vajalike vahendite suurus määratakse vastavalt metoodilistele soovitustele tasuta tagatiste andmise territoriaalsete programmide moodustamise ja majandusliku põhjendatuse kohta. arstiabi Vene Föderatsiooni kodanikele.

Nende vahendite ebapiisavuse korral antakse järgmise aasta eelarvete koostamisel sihttoetust Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste kõrgemate täitevvõimude eelarvest vastavalt toetuskorrale. kohalikud eelarved mittetöötava elanikkonna, aga ka töötavate kodanike kohustuslikuks tervisekindlustuseks eelarveasutused, organisatsioonid ja ajutiselt kahjumlikud riigiettevõtted.

Varasemate aastate mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete võlgnevuste summa arvatakse territoriaalfondi eelarve tulude osasse, kui omavalitsusüksuste kinnitatud eelarvetes on vastavad summad, moodustaja eelarve. Vene Föderatsiooni üksus, mis on suunatud selle võla tasumisele.

Varasemate aastate võlasumma tööandja kindlustusmaksetelt, samuti võla suurus ühekordselt sotsiaalmaks arvatakse territoriaalfondi eelarve tulude osasse juhul, kui territoriaalfondidele esitatakse territoriaalfondidele vastavad prognoosiandmed näidatud näitajate kohta. maksuhaldurid Vene Föderatsiooni ministeerium maksude ja lõivude jaoks.

Muud laekumised hõlmavad muid eeldatavaid rahaliste vahendite laekumisi, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevate õigusaktidega (Vene Föderatsiooni muude üksuste kodanike ravi tagasimaksed, laenude tagasimaksed jne).

Nende vahendite summa arvutamine toimub eelmise perioodi tegelike näitajate dünaamika alusel, võttes arvesse prognoositavaid muutusi.

Muude laekumiste hulka kuuluvad ka territoriaalfondi tulud ajutiselt vabade rahaliste vahendite paigutamisest ja normaliseeritud kindlustusreservist aastal. pangahoiused ja valitsuse väärtpaberid. http://www.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect/

Kohustusliku ravikindlustuse arvelt vastavalt Põhilisele CHI programm osutatakse esmatasandi arstiabi, vältimatut ja eriarstiabi, sealhulgas muuhulgas vajalike ravimite tagamist vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele kõikide haiguste (välja arvatud sugulisel teel levivad haigused, tuberkuloos, HIV-nakkus ja omandatud haigused) korral. immuunpuudulikkuse sündroom).

Föderaaleelarvest rahastatakse järgmisi fonde:

Eriarstiabi, mida osutatakse föderaalsetes meditsiiniasutustes, mille loetelu kinnitab Vene Föderatsiooni valitsuse volitatud täitevorgan;

Kõrgtehnoloogiline arstiabi, mida osutatakse spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonides vastavalt kehtestatud riiklikule ülesandele ja Vene Föderatsiooni valitsuse määratud viisil;

Föderaalseadustega ettenähtud meditsiiniline abi teatud kategooria kodanikele, mida osutatakse vastavalt kehtestatud riiklikule ülesandele ja Vene Föderatsiooni valitsuse määratud viisil;

Täiendavate meetmete rakendamine arstiabi ennetava suuna arendamiseks (arstlik läbivaatus, kodanike immuniseerimine, teatud haiguste varajane diagnoosimine) vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

Täiendav tasuta arstiabi, sealhulgas pakkumine teatud kategooriad kodanikud, kellel on ravimid vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Määratud arstiabi rahastab haigekassa föderaaleelarvest üle kantud vahendite arvelt vastavalt standardile. finantskuludühe kodaniku kohta, kellel on õigus saada riiklikku sotsiaaltoetust sotsiaalteenuste kogumi kujul, mis on kantud riiklikku sotsiaaltoetust saama õigustatud isikute föderaalsesse registrisse;

Teatud territooriumide elanike meditsiiniline ja sanitaarvarustus, mille loetelu kinnitab Vene Föderatsiooni valitsus vastavalt föderaalseadustele, mis kehtestavad kohaliku omavalitsuse korralduse tunnused;

Täiendav arstiabi riikliku tellimuse alusel, osutavad piirkonna perearstid, piirkonna lastearstid, arstid üldpraktika(perearstid), piirkonnaperearstide piirkonnaõed, piirkonna pediaatrite ringkonnaõed, esmatasandi tervishoiuteenust osutavate omavalitsuste tervishoiuasutuste perearstide (perearstide) õed (ja nende puudumisel asjaomaste tervishoiuasutuste poolt, kelle suhtes kohaldatakse tervishoiuteenuste osutamist). Vene Föderatsioon). Rahaliste vahendite liikumine kohustusliku ravikindlustuse süsteemis on näidatud joonisel fig. 1.

Riis. 1 Rahaliste vahendite liikumine kohustusliku ravikindlustuse süsteemis

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete kulud hõlmavad:

Erakorraline eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus);

Eriarstiabi, mida osutatakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste naha- ja suguhaiguste, tuberkuloosivastaste, narkoloogilistes, onkoloogilistes dispanserites ja muudes spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, mis sisalduvad Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt kinnitatud tervishoiuasutuste nomenklatuuris. Föderatsioon, sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi, HIV-nakkuste ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi, psüühika- ja käitumishäirete, narkoloogiliste haiguste, teatud haigusseisundite, mis esinevad lastel perinataalsel perioodil, samuti kõrgtehnoloogiline arstiabi, mida osutatakse riigi meditsiiniasutustes. Vene Föderatsiooni moodustavad üksused;

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse õigusaktidega ette nähtud arstiabi teatud kategooria kodanikele.

Vene Föderatsiooni subjekti täitevvõimu poolt kehtestatud korras rahastatakse elanikkonnale väljastatud ravimite eest tasumise kulusid vastavalt haiguste rühmade ja kategooriate loetelule, mille ambulatoorsel ravil kasutatakse ravimeid ja arstide retsepti alusel väljastatakse tasuta meditsiiniseadmeid ning rahvastikurühmade loetelu, kelle ambulatoorseks raviks väljastatakse ravimeid 50% soodustusega tasuta hindadest.

Kohalike eelarvete arvelt (välja arvatud omavalitsused, mille elanikele osutab meditsiinilist abi vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele volitatud föderaalne täitevorgan):

kiirabi (välja arvatud spetsialiseeritud kiirabiautod);

Esmatasandi arstiabi, sh sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi, psüühikahäirete, narkomaania puhul;

Arstiabi naistele raseduse, sünnituse ja pärast sünnitust ning teatud perinataalsel perioodil esinevatele lastele. A.G. Grjaznov. E.V. Markina rahandus. Õpik. 2. väljaanne - M.: 2012. - 496

Vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele hõlmavad kõigi eelarvete kulud meditsiiniliste organisatsioonide varustamist ravimite ja muude vahendite, meditsiiniseadmete, immunobioloogiliste preparaatide ja desinfektsioonivahenditega, annetatud vere ja selle komponentidega. Lisaks asjakohaste eelarvete arvelt ettenähtud viisil arstiabi osutamine, meditsiini- ja muude teenuste osutamine tervishoiuasutuste nomenklatuuri kuuluvates raviasutustes, samuti mitteosalevates meditsiiniorganisatsioonides. territoriaalse CHI programmi elluviimisel rahastatakse.

2. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi roll riikliku tervishoiu rahastamisel Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes

2.1 CHI fondi arvestus ja kasutamine

Seoses kohustusliku ravikindlustuse kehtestamisega tekkis probleem CHI kindlustusmäärade suuruse ja kindlustusfondide mahu määramisel. Õigesti arvutatud tariifimäär näeb ette finantsstabiilsus kindlustustoimingud. Praeguseks on enim arenenud vaid kohustusliku haigekassa moodustamise mehhanism. Tuvastati sissemakse maksjad - tööandjad, hariduseta ettevõtjad juriidilise isiku, erapraksisega tegelevad kodanikud ja kodanikud, kes kasutavad palgatud töötajate tööjõudu. Maksustamisbaasiks on kogunenud töötasu kõigil põhjustel, sh ületunnitöö, nädalavahetuse töö ja pühad, osalise tööajaga töö eest tasu. Kindlustusmakse määr on 3,6%, millest 0,2% läheb föderaalfondi ja 3,4% jääb kohapeale. Mittetöötava elanikkonna sissemakseid peavad tegema kohalikud omavalitsused.

Aluseks olev tariifimäär kindlustusmakse, nimetatakse brutomääraks. See koosneb netotariifide ja -koormuste kombinatsioonist. Riski netomäära arvutamise aluseks on ravikuuri maksumus ja kindlustusjuhtumi tõenäosus.

Riski netomäär väljendab kindlustusmakse seda osa rahas, mis on ette nähtud riski katmiseks. Seda käsitletakse funktsioonina, mis on tuletatud kindlustusjuhtumi riski õigeaegse realiseerumise tõenäosusest, selle väärtus võrdub kindlustussumma (ravikuuri maksumuse) korrutisega kindlustusjuhtumi toimumise tõenäosusega.

Tuleb märkida, et riskipreemia on mõeldud reservfondi moodustamiseks. Tegemist on ajutiselt vabade vahenditega, neid saab tariifiaasta lõpus tagasimakse alusel kasutada krediidiressurssidena. Netoriskimäär ja riskipreemia moodustavad kombineeritud netomäära.

Teine osa kindlustusmäär, koormus on 30% brutomäärast ja sisaldab ennetusmeetmete maksumust - 5%, kindlustusseltsi äritegevuse maksumust - 10%. Kasum ei sisaldu CHI tariifimäära struktuuris.

Ennetavad kulutused on ette nähtud kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute tervise parandamiseks, kehalise kasvatuse tegevusteks, mille eesmärk on parandada tervist, parandada tootmis- ja majapidamisalasid. Ennetusmeetmete kulud peavad vastama ennetusmeetmete rahastamise kinnitatud standarditele.

Äritegevuse kulud jagunevad organisatsioonilisteks, likvideerimis-, juhtimis- ja muudeks liikideks.

CHI-le raha eraldamisel on vaja diferentseerida tariifimäärasid sõltuvalt kindlustusandjate soolisest ja vanuselisest koosseisust, võttes arvesse erinevusi arstiabi vajaduses.

Iga piirkond töötab iseseisvalt välja ja kinnitab meditsiiniteenuste tariifid. Samal ajal ei sõltu konkreetse sama keerukusega teenuse tariifis olev palk haigla kategooriast. Kliinilistesse ja statistilistesse rühmadesse mittekuuluvate teenuste tariifid arvutatakse täiendavalt. Tariifid ei näe ette isegi seadmete remondi maksumust, rääkimata tervishoiu materiaal-tehnilise baasi arendamise rahastamisest. Vaid väike osa haiglatest ja polikliinikutest on varustatud kaasaegse aparatuuriga, 38% ambulatoorsetest kliinikutest asuvad ebasobivates ruumides, puuduvad kaasaegsed diagnostikakeskused, füsioteraapiakabinetid jne. ja palju muid vastuseta küsimusi.

Ravikindlustuse määra määramine.

Allpool toodud ravikindlustuse tariifide määramise meetod lähtub sellest, et esialgne statistika ei ole haigestumise või arstiabi otsimise tõenäosus, vaid kindlustatu visiitide arv.

Netomäära põhiosa arvutatakse järgmise valemiga:

kus - keskmine kindlustatud kõnede arv aasta jooksul;

Maksimaalne tabamuste arv aasta jooksul.

Kus t on meega kaetud aastate arv. kindlustus;

Inimeste arv, kelle kohta koostatakse meditsiinistatistika aruandlus (100 inimest, 10 000 inimest);

Arsti poole pöördumiste arv asutus aastal t,

Netomäära riskiosa:

kus on taseme normaaljaotuse kvantiil;

ja – ravikulude variatsioonikoefitsiendid inimese kohta ja arstiabi taotluste arv. abi.

kindlustatute arv;

, kus on arstiabi taotluste arvu standardhälve.

Täielik netomäär: .

2.2 Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tulude ja kulude analüüs

Riigi kohustuste tagamine tervishoiu valdkonnas, sealhulgas Vene Föderatsiooni presidendi määrustes "Riigi sotsiaalpoliitika rakendamise meetmete kohta", "Riigi tervishoiupoliitika parandamise kohta" sätestatud ülesannete täitmine , “Demograafilise poliitika elluviimise meetmetest”, on eelarvepoliitika üks peamisi sotsiaalseid prioriteete aastatel 2013-2015.

Aastatel 2013–2015 tuleb tervishoiusektoris lahendada mitmeid võtmeprobleeme:

2013. aastast üleminek arstiabi valdavalt ühe kanaliga rahastamisele kohustusliku ravikindlustuse süsteemi kaudu;

Arstiabi osutamine vastavalt arstiabi standarditele;

Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi elluviimiseks territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide eelarvete toetuste ühtse standardi kehtestamine;

Üleminek mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse ühekordsele kindlustusmaksele.

Vastavalt föderaalseadusele "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" viiakse 2013. aastal läbi kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kaudu täieliku määraga arstiabi ühe kanaliga rahastamisele. Sellega seoses vähendatakse 2013. aasta föderaaleelarve kulutusi tervishoiule 2012. aasta tasemega võrreldes 8,7%, kusjuures 2014. ja 2015. aastal vähenevad veelgi.

Tervishoiukulude osatähtsus Venemaa Föderatsiooni eelarvesüsteemi eelarvete kulude kogusummas väheneb 2012. aasta 9,8%-lt 2015. aastal 9,5%-le. 2015. aastaks jääb tervishoiule tehtavate riiklike kulutuste osakaal SKP-st 2011. aasta tasemele - 3,5%.

Samas on 2013. aasta Haigekassa eelarvest kavandatud eraldada 985,4 miljardit rubla tervishoiuvaldkonna meetmete rakendamiseks, eelkõige selleks, et tagada õppusest tulenevad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kulukohustused. delegeeritud volitused kohustusliku tervisekindlustuse korraldamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel. 2014. aastal on nendeks eesmärkideks kavas eraldada 1154,5 miljardit rubla, 2015. aastal - 1406,4 miljardit rubla.

Haigekassa prognoositav tulude maht 2013. aastaks kasvab võrreldes 2012. aastaga 18,8%, HAISA tulude maht 2014. ja 2015. aasta planeeritud perioodil kasvab igal aastal vastavalt 14,1% ja 19,3%.

Andmed tehtud muudatuste vastavuse kohta föderaalseaduses "Kohustusliku ravikindlustusfondi 2013. aasta ning planeerimisperioodi 2014 ja 2015 eelarve kohta" on esitatud järgmises tabelis:

Tabel 1

2013., 2014., 2015. aasta kohustusliku haigekassa tulud ja kulud

Nimi				2015. aasta
TULU KOKKU
Ülekanded föderaaleelarvest
KOGUKULUD
Toetus territoriaalse CHI programmi elluviimiseks
Tasakaalutoetus, mis kantakse föderaaleelarvesse föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest osana muudest tegevustest Vene Föderatsiooni riiklike eelarveväliste fondide juhtorganite programmivälistes tegevusvaldkondades (eelarvetevahelised ülekanded)
Kõrgtehnoloogilise arstiabi eest tasumine
Vene Föderatsiooni FSS eelarvesse üle kantud vahendid (sünnitunnistus)
Fondi rahaline ja logistiline toetus
Puudujääk (-), ülejääk (+)

Vaatamata kohustusliku ravikindlustuse rahaliste vahendite mahu iga-aastasele kasvule aastatel 2013-2015, jääb küsimus tervishoiusektori meetmete rakendamiseks eraldatud kohustusliku ravikindlustuse vahendite piisavusest.

Märkimisväärne koormus langeb ka Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetele: piirkondlike programmide ja tervishoiu ajakohastamise meetmete rahastamises osalemise, mittetöötava elanikkonna kindlustuse, kaasrahastamise osas. ühekordsed maksed küladesse ja töölisasulatesse tööle tulnud noored arstid, mis 2013. aastal tuleks läbi viia sh piirkondlike eelarvete arvelt.

2.3 MHI probleemid Venemaal ja nende lahendamise viisid

Hiljuti oluliselt uuendatud õigusraamistikku tervishoiu, kohustusliku ravikindlustuse, ravimite ringluse ja suitsetamisevastase võitluse valdkonnas. Venemaa Föderatsiooni moodustavates üksustes on rakendatud tervishoiu ajakohastamise programme. Täiustatud kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis on aga mitmeid pakilisi probleeme, mis nõuavad erilist tähelepanu ja viivitamatut lahendamist.

Peamine negatiivne punkt on osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteet, kättesaadavus ja tõhusus.

Arstiabi kvaliteedi probleem on oluline kõigis selle osutamise aspektides: haiguste ennetamisel, tervise hoidmisel, eluea pikendamisel ja selle kvaliteedi parandamisel nii haigestumise ja puude korral kui ka eluea lõpus.

Arstiabi rahastamine kandub suures osas kodanike ja tööandjate endi kanda. Elanikkonna kulutused ravimitele ja meditsiiniteenustele kasvavad pidevalt kiiresti. Tasulise arstiabi kasv hoogustub, hoolimata viimaste aastate riigipoolse rahastamise kasvust. Tasuta arstiabi kvaliteet langeb. Kõige rohkem kannatavad selle all madala sissetulekuga elanikkonnarühmad. Suureneb erinevate sotsiaalsete rühmade võimaluste ebavõrdsus kvaliteetse arstiabi saamisel.

Praeguse probleemi põhjused on minu arvates motivatsioonipuudus meditsiinitöötajad, arstide madal professionaalne tase, meditsiiniseadmete oluline halvenemine, vajalike seadmete ja ravimite puudus.

Sellest tulenevad sellised probleemid nagu personalipuudus ja kvalifitseeritud noorte spetsialistide puudus piirkondades. Paljudes piirkonnahaiglates on töötavate arstide keskmine vanus 47-48 aastat. Töötajad on ainult pooled.

Samuti on praegusel etapil CHI arendamise tõsiseks raskuseks süsteemi alarahastamine ning reeglite ja standardite peaaegu täielik ühtlustamise puudumine meie ühe riigi erinevatel territooriumidel. Vene Föderatsiooni raamatupidamiskoja andmetel on enamik tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide piirkondlikke programme puudulik. Sellest tulenevalt ei ole enamikus piirkondades arstiabi mahu planeerimise aluseks elanikkonna tegelik vajadus selle järele, vaid piirkonna finantsvõimekus ja olemasolev tervishoiuasutuste võrgustik.

2013. aastal ilmnes kohustusliku ravikindlustuse vahendite puudus 40 programmis summas 26,1 miljardit rubla ja 2014. aastal - juba 59 programmis 55,3 miljardi rubla eest.

Arvatakse, et selle põhjuseks on kõrge korruptsioonitase tervishoius, suundumus elanikkonna keskmise eluea pikenemisele, kallite meditsiinitehnoloogiate kiire areng, maksubaasi vähenemine tööhõive vähenemise tõttu. ja sissetulekud ametlikus majandussektoris ning puuetega elanikkonna osakaalu kasv.

Probleemid raviteenuste maksumuse arvutamisel on toonud kaasa olulisi erinevusi piirkonniti. Näiteks 2013. aasta tulemuste kohaselt ulatus kiirabi (VMP) kutsumine Tambovi piirkonnas 1 tuhande rublani ja Põhja-Osseetias 3,5 tuhande rublani. Alates 2014. aastast on CHI-le üle antud 459 tüüpi VMP-sid. Kuid erinevalt föderaalasutustest, kus VMP maksumus kinnitatakse korraldusega, moodustasid piirkonnad föderaalregulatsiooni puudumisel tariifid iseseisvalt.

Mõned eksperdid väidavad, et "meditsiin ei saa olla tasuta ja viimane aeg on see nõukogude müüt ümber lükata. Kogu maailmas hõlmavad kodanikele arstiabi osutamise riiklike garantiide programmid ranget jaotust tasulisteks ja tasuta ravim. Meie, kuulutades harjumusest, et meie tervishoid on tasuta, maksame nende teenuste eest palju kõrgemat hinda.

Meie tervishoiusüsteemi eelarve ei ole tasakaalus, patsiendid, arvestades märkimisväärseid rahalisi vahendeid kohustusliku ravikindlustuse fondi (ja alates 2016. aastast soovivad tööandjad kohustada neid tasuma kohustusliku ravikindlustusfondi sissemakseid kogu töötaja sissetulekult), nad peavad ikka omast taskust arstidele juurde maksma. Ja seda tehakse tavaliselt mitteametlikult. Samas puuduvad tagatised vähem kindlustatud elanikkonnarühmade jaoks.

Teine probleem on arstiabi jaotus organisatsioonide vahel. Auditi käigus ilmnes nende põhjendamatu ala- ja ülehindamise juhtumeid. See moodustab raha saamise riskid. Selliste moonutuste kõrvaldamiseks on vaja tugevdada kontrolli komisjonide tegevuse üle ning töötada välja ühtsed piirkondlikud kriteeriumid arstiabi mahu jaotamiseks.

Samuti puudub nõuetekohane kontroll tervishoiuministeeriumi ja CHI fondi poolt programmide rakendamise üle, regulatiivse õigusraamistiku ebatäiuslikkus.

Lisaks on SMO-ga seotud negatiivsed aspektid. Need on erastruktuurid, mis kindlustavad otseselt meditsiiniteenuseid. CHI-süsteemil on kaks põhifunktsiooni. Esimene on vahendus. QMS levitada sularahavood TFOMS-ist tervishoiuasutustele "väikese osa eest". See osakaal on nii väike, et raviteenuste kindlustusturul on karm konkurents. Võidab kindlustusselts, kellel on kõige rohkem haldusressursse. QMS-i teine ​​funktsioon on juhtimine. Kontroll ravi "kvaliteedi" üle taandub kontrollile meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteedi üle, õigemini on see vahend tervishoiuasutuste teenitud raha osaliseks väljavõtmiseks karistuste kujul.

Nii selgitati välja peamised minu arvates probleemid CHI süsteemi arendamisel Venemaal. Nende lahendamiseks võib välja pakkuda järgmised parendusvaldkonnad:

Tervishoiu riikliku rahastamise suurendamine kohustusliku ravikindlustussüsteemi kaudu;

Arstiabi finantsplaneerimise ja tasumise mehhanismide juurutamine, stimuleerides tervishoiu ressursside kasutamise efektiivsuse kasvu;

Stabiilse rahalise baasi loomine elanikele tasuta arstiabi osutamiseks kohustusliku ravikindlustuse raames;

Elanikkonna arstiabi osutamise riiklike garantiide programm peaks olema puudujäägivaba;

...

Sarnased dokumendid

Sotsiaalkindlustusfondide kohustused. Eeldused kohustusliku ravikindlustuse tekkeks ja arendamiseks. Kohustusliku ravikindlustuse fondid Vene Föderatsioonis. Kindlustusmeditsiini organisatsioonid. Arstiabi kulude rahastamine.

kursusetöö, lisatud 16.06.2011


Kohustusliku ravikindlustuse föderaalse ja territoriaalse fondi suhe. Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse fondi eelarve moodustamise ja kasutamise tunnused. Fondi eelarve, tulude ja kulude dünaamika.

kursusetöö, lisatud 19.12.2008


Ravikindlustuse sotsiaalmajanduslik iseloom. Kindlustusmeditsiinile ülemineku põhjused. Ravikindlustuse korraldamise põhimõtted. Ravikindlustuse rahastamine Vene Föderatsioonis. Kohustuslik ravikindlustussüsteem.

kursusetöö, lisatud 11.06.2014


Kohustuslike ravikindlustusfondide sotsiaal-majanduslik olemus ja struktuur, nende roll Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis. Kohustusliku ravikindlustuse probleemid ja kohustusliku ravikindlustuse rahastamisallikate kirjeldus.

kursusetöö, lisatud 04.08.2014


Kohustusliku ravikindlustusfondi (FOMS) ülesanded ja volitused. Selle eelarve moodustamise allikad. Haigekassa probleemid ja nende lahendamise viisid. Selle roll kohustusliku ravikindlustuse süsteemis. Haigekassa eelarve kulude struktuuri ja dünaamika analüüs.

kursusetöö, lisatud 10.03.2010


Venemaa kohustusliku tervisekindlustuse tunnused, selle elemendid. Kohustusliku ravikindlustuse eelarve täitmise analüüs tulude ja kulude lõikes aastatel 2011–2012. Suundumused kohustusliku ravikindlustuse rahastamise arengus.

kursusetöö, lisatud 22.08.2013


Vene Föderatsiooni kohustusliku ravikindlustuse fondid, nende eesmärgid, eesmärgid, organisatsioonisüsteem ja peamised arenguprobleemid. Fondide tulude ja kulude tunnused. 2009. aasta territoriaalfondide eelarvetesse laekuvate vahendite struktuur.

kursusetöö, lisatud 28.05.2014


Vene Föderatsiooni kohustusliku ravikindlustuse fondi põhiülesannete määratlemine, funktsioonide kirjeldus ja organisatsioonilise struktuuri uurimine. Eelarvevälise haigekassa tulude genereerimise süsteemi hindamine ja kulude analüüs. Vene Föderatsiooni subjektide tervishoiu moderniseerimise viisid.

kursusetöö, lisatud 02.04.2014


Kohustusliku ravikindlustuse fondid, nende eesmärgid, eesmärgid ja organisatsioonisüsteem. Ravikindlustuse olemus on elanikkonna tervisekaitse huvide sotsiaalse kaitse vorm, mida teostatakse kahes vormis - kohustuslik ja vabatahtlik.

kursusetöö, lisatud 06.07.2011


Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi töö eripära, selle koostoime föderaalfondiga. Eelarve moodustamise ja kasutamise tunnused, selle tulude ja kulude struktuur. Finantstegevuse põhinäitajad.

Kohustusliku ravikindlustuse üht või teist mudelit (sega- või puhast) on raske eelistada, sest kõik Vene Föderatsiooni subjektid, olles erinevates majandusolukordades, valivad seaduse rakendamise mudeli, mis nende arvates on nende tingimustega paremini kooskõlas. Teadlased - majandusteadlased ja tervishoiukorraldajad - tunnustavad tõhusaimat kohustusliku ravikindlustuse segamudelit, mille puhul jõuab raviasutustesse ligi 99% kohustusliku ravikindlustuse vahenditest, mida on palju rohkem kui teiste mudelite kasutamisel.

Selline olukord on seletatav eelkõige sellega, et kohustusliku ravikindlustuse segamudelis on võimalik potentsiaalne konkurents kindlustusraviorganisatsioonide ja territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide filiaalide vahel. Kuid Venemaa on tänaseni ainus riik, kus tervishoiu rahastamiseks eraldatud vahendid liiguvad esmalt läbi fondide ja seejärel Kindlustusfirmad. IN arenenud riigid haldusaparaadil on ainult üks neist lülidest. Meie riigis dubleerivad need organisatsioonid vastavalt seadusele üksteist ja on suures osas omavahel asendatavad.

Võttes arvesse Venemaa Föderatsiooni tervishoiusüsteemi peamiste rahavoogude skemaatiliselt kujutatud suundi, märgime, et kohustusliku ravikindlustuse kehtestamisega hakkas kogu Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteem olema kahe süsteemi kombinatsioon: riik. (omavalitsuse) tervishoiusüsteem ja riiklik kohustusliku ravikindlustuse süsteem. "Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi rahaliste vahendite allikad on:

* Rahalised vahendid föderaaleelarvest, föderatsiooni subjektide territoriaalsed eelarved, kohalikud eelarved;

* organisatsioonide, ettevõtete ja muude majandusüksuste vahendid, olenemata omandivormist;

* kodanike isiklikud vahendid;

* tulu alates väärtuslikud paberid;

* tasuta ja heategevuslikud annetused ja annetused;

* muud allikad, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud” 1 .

Samas tuleb märkida, et riigi ja munitsipaaltervishoiusüsteemide vahendid moodustuvad peaaegu täielikult erinevate tasandite eelarvete arvelt. Neid vahendeid kasutatakse avalik kord tervishoiu valdkonnas, mis hõlmab:

* sihtprogrammide väljatöötamine ja elluviimine;

* personali erialase ettevalmistuse tagamine;

* rahastamine teaduslikud uuringud;

* tervishoiuasutuste materiaal-tehnilise baasi arendamine;

* tasu eriti kulukate raviliikide eest;

* ühiskondlikult oluliste haiguste korral abi osutavate raviasutuste rahastamine;

* arstiabi osutamine massihaiguste korral, loodusõnnetuste ja katastroofide piirkondades.

„Riikliku kohustusliku ravikindlustuse süsteemi rahaliseks aluseks on kindlustusandjatelt tehtavad mahaarvamised kohustusliku ravikindlustuse eest ja eelarvelised maksed mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eest. Rahalisi vahendeid kogutakse kohustusliku tervisekindlustuse fondidesse: föderaal- ja territoriaalfondidesse, mis on iseseisvad mittetulunduslikud finants- ja krediidiasutused, mis on loodud riikliku kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi stabiilsuse tagamiseks. Fondide rahalised vahendid ei kuulu eelarvete ega muude fondide koosseisu ega kuulu väljavõtmisele” 1 .

Kohustusliku tervisekindlustussüsteemi järgmine element on ravikindlustuse organisatsioon, mis täidab järgmisi põhifunktsioone:

* kohustusliku tervisekindlustuse korraldamine ja finantseerimine territoriaalprogrammi ja kohustusliku ravikindlustuse lepingute kohaselt osutatava arstiabi eest tasumisel;

* osutatavate meditsiiniteenuste mahu, ajastuse ja kvaliteedi jälgimine.

Territoriaalsest kohustusliku haigekassast vastavalt kindlustuse raviorganisatsiooni sõlmitud lepingule laekuvad vahendid on sihtotstarbelised ja neid kasutatakse raviteenuste eest tasumiseks, reservi moodustamiseks raviteenuste eest tasumiseks ja ennetusmeetmete rahastamiseks ning tasumiseks. ettevõtlusega seotud kulude katteks, sealhulgas ravikindlustusorganisatsioonide töötajate töötasudeks vastavalt territoriaalfondi kehtestatud standarditele.

Tervishoiusüsteemi põhielemendiks on raviasutused, mis on rahaliste vahendite lõppsaajad ja osutavad elanikkonnale otsest raviteenust. Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osutavad arstiabi mistahes omandivormiga asutused, millel on vastavad tegevusload. Kohustusliku ravikindlustuse vahenditest rahastatava elanikkonna arstiabi osutamise korra määravad territoriaalsed tervishoiuasutused ja kohustusliku ravikindlustuse fondid ühiselt.

Territoriaalse programmiga ette nähtud ja nende elukohajärgse Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil kindlustatud kodanikele osutatavate meditsiiniteenuste eest tasumise kord määratakse kindlaks kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete eeskirjadega ja määrusega, mis käsitleb tasu maksmise korda. meditsiiniteenused.

Raviasutuste rahastamine toimub vastavalt valitud arstiabi eest tasumisviisile kokkulepitud määradega. Ravi- ja muude teenuste tariifid kohustusliku kindlustuse süsteemis kehtestatakse ühtsete metoodiliste lähenemiste alusel, mis on määratud raviteenuste eest tasumise korra määrusega. Meditsiiniteenuste tariifide ühtlustamise ja indekseerimise kord on kehtestatud kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete eeskirjadega.

Raviasutused peavad arvestust kindlustatule osutatud teenuste üle ning edastavad teavet kja -kassale vastavalt kehtestatud aruandlusvormidele. Raviasutustega arveldatakse nende arveid tasudes.

Vaatamata CHI süsteemi kasutuselevõtule on tervishoiu riikliku rahastamise suurus, sh eelarveeraldised ja sissemaksed CHI süsteem, tuleb tunnistada ebapiisavaks seniste riiklike kohustuste täitmiseks elanike ees. Selle tulemusena väheneb riigi rahastuse vähenemisega ka haiguste ennetamise mastaap ja suureneb tasuline arstiabi. Leibkondade kulutuste uuringute andmed näitavad, et elanike isiklike kulutuste maht meditsiiniteenustele ja ravimitele on võrreldav riigipoolse rahastamise mahuga selles valdkonnas. See vähendab oluliselt arstiabi kättesaadavust, kusjuures kõige raskemas olukorras on kõige vaesemad elanikkonnarühmad. Üha suurem hulk patsiente on sunnitud ravist keelduma ja vajalikke ravimeid ostma.

Tasakaalustamatus valitsuse võetud kohustuste ja reaalsete rahaliste võimaluste vahel avaldab laastavat mõju kogu tervishoiusüsteemile. Väheneb haiguste ennetamise mastaap ja suureneb tasuline arstiabi. Ravikulud kantakse elanike kanda. Elanikkonna meditsiiniteenuste ja ravimite ostmise õigus- ja varimaksed moodustavad täna erinevatel hinnangutel 25–45% riigi ja elanikkonna kogukuludest tervishoiule. Praeguses olukorras, kus formaalselt tasuta arstiabi eest tuleb maksta, on kehvemas seisus vaesemad elanikkonnakihid ja väljaspool suurlinnu elavad pered. Nad on sunnitud kulutama suure osa oma sissetulekust arstiabile ning sagedamini keelduma ravist ja ostma vajalikke ravimeid. Kõik see toob kaasa sotsiaalsete pingete süvenemise. Et saavutada elanikele nende rahalise toetusega arstiabi riiklike tagatiste tegelik tasakaal, on täna ilmselt võimatu teha teatud muudatusi põhiseaduslikus normis kõigile kodanikele tasuta arstiabi kohta. Selle põhiseaduse artiklis 41 määratletud normi eesmärk on tagada kõigile kodanikele võrdne juurdepääs ja tasuta arstiabi. See artikkel on vaja üle vaadata ja tegelikkuses eksisteeriv legaliseerida.

Rahalise osaluse (kaasrahastamise) süsteemi juurutamise võimalus Venemaa avalik-õiguslikus meditsiinis – see on selle keskne poliitiline küsimus – kujutab endast võib-olla kõige radikaalsemat muudatust kodumaise tervishoiu reformimise kontseptsioonis. Veelgi enam, olemasolevate ühisrahastusprojektide puhul peaksid elanike omaosalused moodustama olulise osa tervishoiusüsteemi sissetulekutest ja mängima otsustavat rolli tööstuse toimimise normaliseerimisel.

I. Tervise rahastamine tingimustes

kohustuslik tervisekindlustus

Endises Nõukogude Liidus tagas tervishoid kodanikele tasuta ja avalikult kättesaadava arstiabi. Praktikas tõi tööstuse rahastamine riigieelarve arvelt kaasa meditsiinile tehtavate kulutuste osakaalu pideva vähenemise eelarveeraldiste kogusummas, mistõttu ebapiisav rahastamine ja ebaratsionaalne rahakasutus viis tööstuse kriitiline seisund. Enamiku arstiabi taset iseloomustavate näitajate järsk langus on näidanud, et kodumaises tervishoius on vaja põhjalikku ümberstruktureerimist. Üks viis, kuidas tööstus kriisist välja tuli, oli uute juhtimis-, planeerimis- ja rahastamisvormide kasutuselevõtt tervishoiusüsteemis alates 1990. aastate algusest.

Välisriikide tervishoiu rahastamise ja korraldamise praktika analüüsi põhjal saab eristada kolme põhimudelit majanduslik mehhanism tervishoid:

1. Enamasti avalik tasuta arstiabi, nagu näiteks Inglismaal, Taanis, Kreekas, Iirimaal.

2. Arstiabi põhimahu rahastamine erakindlustusseltside poolt, näiteks USA-s.

3. Tervishoiu rahastamise segaeelarveline-kindlustus iseloom, kui riik maksab suunatud programmid, kapitaliinvesteeringud ja mõned muud kulud ning põhiarstiabi rahastamine toimub läbi ravikindlustussüsteemi: Prantsusmaa, Saksamaa, Itaalia jne.

Kaasajal arenevad jätkuvalt meditsiini- ja sotsiaalabi kindlustussüsteemid. Ravikindlustussüsteeme juhib tavaliselt valitsus, kuid rahastatakse kolmest allikast: tööandjate sihtotstarbelised sissemaksed, valitsuse toetused ja töötajate sissemaksed. Mõnes riigis ei ole arstiabi eest tasumiseks valitsuse toetusi ning ravikindlustusmakseid maksavad ettevõtjad ja töötajad.

kindlustussüsteem tervishoidu rahastatakse sarnaselt eelarvelisega avaliku tarbimise vahenditest ja moodustatakse sihipäraselt, see on rohkem kaitstud paljudele eelarvelistele tervishoiusüsteemidele omase jääkfinantseerimise põhimõtte eest. Seetõttu valitigi meie riigis riikliku ja erameditsiini positiivsete külgede ühendamiseks eelarve-kindlustusmudel. 28. juunil 1991 võeti vastu Vene Föderatsiooni seadus "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta", mis määratleb põhimõtteliselt uue tervishoiu rahastamise ja korraldamise mudeli uutes majandustingimustes.

Seadus kehtestab kaks ravikindlustuse liiki: kohustuslik ja vabatahtlik. Kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamise eesmärk oli tagada kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele võrdsed võimalused saada kohustusliku tervisekindlustuse arvelt osutatavat meditsiini- ja ravimiabi vastavate programmide ulatuses. Vabatahtlik ravikindlustus võimaldab kodanikel saada täiendavaid raviteenuseid.

majanduslik alus tervisekindlustus on riigi rahalised vahendid tervishoid ja kohustuslikud haigekassad. Kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamisega hakkas kogu Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteem esindama kahe süsteemi kombinatsiooni: riikliku (omavalitsuse) tervishoiusüsteemi ja riikliku kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi.

Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi rahaliste vahendite allikad on järgmised:

Rahalised vahendid föderaaleelarvest, föderatsiooni subjektide territoriaalsed eelarved, kohalikud eelarved;

Organisatsioonide, ettevõtete ja muude majandusüksuste fondid, olenemata omandivormist;

Kodanike isiklikud vahendid;

Tulu väärtpaberitelt;

Tasuta ja heategevuslikud annetused ja annetused;

Muud allikad, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud.

Riikliku kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi rahaliseks aluseks on kindlustusandjate mahaarvamised kohustusliku tervisekindlustuse eest ja eelarvelised maksed mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eest. Rahalisi vahendeid kogutakse kohustusliku tervisekindlustuse fondidesse - föderaalsetesse ja territoriaalsetesse, mis on iseseisvad mittetulunduslikud finants- ja krediidiasutused ning loodud riikliku kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi stabiilsuse tagamiseks. Fondide rahalised vahendid ei kuulu eelarvete ega muude fondide koosseisu ega kuulu väljavõtmisele.

Osakondadevälist kontrolli tervishoiuasutuste tegevuse üle teostavad litsentsi- ja akrediteerimiskomisjonid, kindlustusraviorganisatsioonid, territoriaalsed kohustusliku ravikindlustusfondid, Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi täitevorganid jne ning kontrollivad kasutamise tõhusust. kohustusliku tervise- ja sotsiaalkindlustuse rahalistest vahenditest. Seda tehakse järgmistes valdkondades:

Elanikkonnale arstiabi osutamise tulemuste analüüs,

Tervishoiuasutuste ja kindlustusraviorganisatsioonide vaheliste, kindlustatu ja kindlustusandja vaheliste lepingute täitmise kontrollimine ja muud kontrolliviisid.

Vene Föderatsiooni seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" rakendamise kogemus näitas kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi väljavaateid ja tõi kaasa mitmeid probleeme, mille lahendamiseta pole edasine areng võimatu. Esiteks on selleks kohustusliku ravikindlustuse süsteemi ebapiisav õiguslik toetamine, vajadus parandada raviasutuste arstiabi kvaliteedikontrolli süsteemi ning kindlustatute õiguste tagamise süsteemi loomine.

II. Planeerimis- ja finantseerimistegevused

raviasutused

Vastavalt kinnitatud nomenklatuurile jagunevad tervishoiuasutused rühmadesse:

1. Raviasutused.

A) Ambulatoorsed kliinikud - kui nad saavad abi nii kodus kui ka kliinikus (polikliinikud, meditsiinikeskused, ambulatooriumid, feldsheripunktid, sünnituseelsed kliinikud, lastekliinikud, apteegid, farmaatsiatehased).

B) Haiglad - kui patsient saab ravi voodis (haiglad, teaduslike meditsiiniinstituutide kliinikud, sõjaväehaiglad, sanatooriumid, ambulatooriumid (voodid).

1.1. Haiglaasutused, sealhulgas: linnahaigla, linna kiirabihaigla, sõjaveteranide haigla, meditsiiniüksus, erihaiglad, hospiits, territoriaalne arstide ühendus.

1.2. Eriliigi tervishoiuasutused: leprosaarium, AIDSi ennetamise ja tõrje keskus, kohtuarstliku ekspertiisi büroo, meditsiinistatistika büroo.

1.3. Dispansaarid: meditsiiniline kehaline kasvatus, kardioloogia, narkoloogiline, dermatoveneroloogia, onkoloogiline, tuberkuloosivastane, neuropsühhiaatriline.

1.4. Ambulatoorsed kliinikud: polikliinik, linnakliinik, lastelinnakliinik, hambapolikliinik, meditsiiniüksus, laste konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus jne.

1.5. Kiirabi ja vereülekande vahendid: kiirabijaam, vereülekandejaam.

1.6. Sünnitus- ja lasteasutused: lastekodu, sünnitusmaja jne.

1.7. Sanatoorium-kuurortasutused: sanatoorium, lastesanatoorium, sanatoorium-preventorium jne.

2. Ennetava meditsiini asutused.

3. Apteegiasutused.

Suurima osa tervishoiukuludest moodustavad raviasutuste ülalpidamiskulud. Iga tervishoiuasutuse tööd iseloomustavad tegevusvõrgustiku näitajad, nagu: aasta keskmine voodikohtade arv (kokku ja voodiprofiilide lõikes), voodipäevade arv aastas, voodipäevade arv, aasta keskmine arv personaliüksuste arv kõigi personalikategooriate jaoks, arstivisiitide arv.

Raviasutus saab osutada elanikkonnale arstiabi kahel kujul: statsionaarselt ja ambulatoorselt. Haigla töö üheks põhinäitajaks on voodikohtade arv ning arstide ametikohtade ja visiitide arv ambulatoorses kliinikus. Sõltuvalt sellest valitakse kulude arvutamise meetod. Tänapäeval kehtestatakse tsentraalselt ainult mitterahalised kulutuste normid toidule ja ravimitele (olenevalt asutuse liigist), mitterahaliste näitajate väärtuse arvutamist teostavad kohalikud osakonnad iseseisvalt. Ambulatoorses kliinikus on kulude planeerimise peamised näitajad: aasta keskmine arstikohtade arv ja arstivisiitide arv.

Põhidokument, mis määrab asutuse rahaliste vahendite kogumahu, sihtsuuna ja kvartaalse jaotuse, on kalendriaasta kohta koostatud kulude kalkulatsioon ettenähtud vormis majanduskirjetele. eelarve klassifikatsioon. Kalkulatsioon võib sisaldada ainult kulutusi, mis on vajalikud asutuse tegevuse iseloomust tulenevalt. Eelarvestuses ettenähtud assigneeringud peavad olema iga kuluartikli kohta arvutustega põhjendatud. Peamised majandusartiklid, mille osas asutuse kulude planeerimine toimub, sisaldavad tasumise kulusid palgad, kaupade ost, teenuste eest tasumine, kestvustehnika ost, kapitaalremont.

Vastavalt föderaalseaduse nr 323-FZ artiklile 21 moodustatakse kohustusliku ravikindlustuse fondid:

1) maksest saadav tulu:

a) CHI kindlustusmaksed;

b) sissemaksete, maksude võlgnevused;

c) kogunenud trahvid ja trahvid;

2) föderaaleelarve vahendid, mis kantakse föderaalfondi eelarvesse föderaalseadusega kehtestatud juhtudel CHI-le vähendatud kindlustusmaksete määrade kehtestamisest tingitud sissetulekute puudujäägi hüvitamiseks;

3) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete vahendid, mis kantakse üle territoriaalsete fondide eelarvetesse vastavalt Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktidele;

4) tulu ajutiselt vabade vahendite paigutamisest;

5) muud Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud allikad.

Kohustusliku ravikindlustuse rahaliste vahendite moodustamise peamiseks allikaks peab seadusandja tulu, mis on saadud kohustusliku ravikindlustuse kindlustusandjate kindlustusmaksete tasumisest. Kindlustusmaksed on kohustuslikud maksed, mille eesmärk on kindlustatud isiku õiguste tagamine,

Kohustusliku tervisekindlustuse rahaline toetus näeb ette tuluallikate konsolideerimise, mis on saadud tööandjate kindlustusmaksetest töötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse jaoks, samuti Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimude kindlustusmaksete kaudu, mis on volitatud kõrgeima asutuse poolt. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse jaoks (h 2 föderaalseaduse nr 326-FZ artikkel 11, RF BC artikkel 158), hüvitise summa ja arvutamise kord. tariifid määratakse art. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikkel 23.

Artikkel 22. Töötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksed

1. Töötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete tasumise kohustus, töötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmakse suurus ning arvestuse õigsuse, tasumise täielikkuse ja õigeaegsuse jälgimise käigus tekkivad suhted. Nimetatud kindlustusmaksete (ülekandmine) ja nende tasumise korra rikkumise eest vastutusele võtmine on kehtestatud 24. juuli 2009. aasta föderaalseadusega nr 212-FZ "Kindlustusmaksete kohta aastal Pensionifond Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfond, föderaalne kohustusliku ravikindlustusfond ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustusfondid.

2. Vene Föderatsiooni Pensionifondi territoriaalsed organid esitavad teabe tööealise elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumise kohta territoriaalsetele fondidele Vene Föderatsiooni pensionifondi vahelise teabevahetuse lepinguga määratud viisil. Föderatsioon ja föderaalfond.

Kindlustusmakse maksjad on kohustatud tasuma kindlustusmakseid õigeaegselt ja täies ulatuses. Kindlustusmaksete mittetasumise või mittetäieliku tasumise korral kehtestatud perioodi jooksul nõutakse kindlustusmaksete võlgnevused sisse seaduses nr 212-FZ (föderaalseaduse nr 326-FZ 13. osa, artikkel 25) ettenähtud viisil. . Vastavalt artikli 1. osale. Seaduse nr 212-FZ artikli 3 kohaselt on alates 2010. aastast kontroll kohustuslikesse ravikindlustusfondidesse (FOMS / TFOMS) makstud kindlustusmaksete õige arvutamise, täielikkuse ja õigeaegse maksmise (ülekandmise) üle määratud Vene Föderatsiooni pensionifondile . Seega tekib tänu nendele uudsustele kindlustusmakse maksjatel vähem küsimusi ja nad peavad pöörduma ühe riigiorgani poole.

Artikkel 23

1. Mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakse määra suurus ja arvutamise kord on kehtestatud föderaalseadusega.

2. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarves mittetöötava elanikkonna kohustuslikuks tervisekindlustuseks ette nähtud eelarveeraldiste aastane maht ei tohi olla väiksem kui 1. aprilli seisuga mittetöötavate kindlustatud isikute arvu korrutis. Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses järgmisele aastale eelneva aasta ja föderaalseadusega kehtestatud mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakse määra.

3. Mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eelarveeraldiste aastane maht on kinnitatud Vene Föderatsiooni subjekti eelarveseadusega seoses käesoleva föderaalseaduse artikli 10 lõikes 5 nimetatud kindlustatud isikutega. .

Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 21. oktoobri 2011. a määrusele nr 856 „Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi kohta 2012. aastaks“ on kindlustusmakse suurus. mittetöötava elanikkonna kohustuslik tervisekindlustus kehtestatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse seadusega hiljemalt 25. detsembril 2011. , milles:

- mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakse suurus määratakse kindlaks vastavalt Vene Föderatsiooni kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevatele õigusaktidele ja see ei tohi olla väiksem kui 2011. aastaks kehtestatud näitaja;

– mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmakse suurus peaks muuhulgas arvestama rohkem kõrge tase arstiabi tarbimine ja vastavalt ka selle maksumus mittetöötavale elanikkonnale (eelkõige on 0–4-aastaste laste arstiabi kallinemise koefitsient 1,62 ning 60-aastaste ja vanemate inimeste puhul 1,32). kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalses programmis sätestatud rahaliste vahendite standardile elaniku kohta).

Programmi rahalise toetuse normid inimese kohta on kehtestatud 1 inimese kohta aastas (v.a föderaaleelarve kulud) ja keskmiselt 7633,4 rubla, millest:

4102,9 RUB - kohustusliku tervisekindlustuse arvelt;

3530,5 rubla - erakorraliste (sanitaar- ja lennundus), eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiliste, arstiabi, sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi, HIV-nakkuse ja omandatud immuunpuudulikkuse arstiabi osutamiseks ettenähtud asjakohaste eelarvete arvelt sündroom, psüühika- ja käitumishäired, sealhulgas psühhoaktiivsete ainete kasutamisega seotud häired, samuti kohustuslikus tervisekindlustuses osalevate meditsiiniorganisatsioonide ülalpidamine ja rahaline toetus meditsiiniorganisatsioonide tegevusele, mis ei ole seotud territoriaalse kindlustuslepingu rakendamisega. viimases lõigus täpsustatud kohustusliku tervisekindlustuse programm III jagu Programmid.

Kohustusliku tervisekindlustuse arvelt osutatava arstiabi tariifide kujundamine toimub Vene Föderatsiooni subjekti täitevvõimu poolt vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ja võttes arvesse programmis määratud standardeid.

Alates 2011. aastast peaks mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete tasumise eelarveeraldiste summa sisaldama täielikku rahalist toetust arstiabi liikidele ja kuluartiklitele, mis sisalduvad arstiabi eest tasumise tariifis vastavalt. vastava aasta kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga, mida rahastati varem Vene Föderatsiooni moodustava üksuse koondeelarvest (föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 51 12. osa).

Artikkel 24

1. Mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete arveldusperiood on kalendriaasta.

2. Kui kindlustusvõtja oli volitatud pärast kalendriaasta algust, on tema jaoks esimeseks arveldusperioodiks ajavahemik volitamise kuupäevast kuni käesoleva kalendriaasta lõpuni.

3. Kui kindlustusvõtja volitused lõppesid enne kalendriaasta lõppu, on tema jaoks viimaseks arveldusperioodiks ajavahemik selle kalendriaasta algusest kuni volituste lõppemise päevani.

4. Kui kindlustusvõtja, kellel on volitused pärast kalendriaasta algust, lõpetas volitused enne selle kalendriaasta lõppu, on tema arveldusperioodiks ajavahemik volituste andmise kuupäevast kuni volituste lõppemise päevani. .

5. Arveldusperioodil tasuvad mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid kindlustusandjad, kandes igakuise kohustusliku makse summa föderaalfondi eelarvesse.

6. Igakuine kohustuslik makse tasuda hiljemalt jooksva 25. kuupäevaks kalendrikuu. Kui igakuise kohustusliku makse tasumise määratud tähtaeg langeb päevale, mis on Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt tunnistatud puhkepäevaks ja (või) mittetöötavaks puhkuseks, siis igakuise kohustusliku makse väljamakse aegumiskuupäev. tasumine on järgmisel tööpäeval.

7. Kindlustusandjate poolt makstava mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse igakuise kindlustusmakse suurus peab olema üks kaheteistkümnendik asutava riigi eelarve seaduses selleks otstarbeks ettenähtud eelarveassigneeringute aastasest mahust. Vene Föderatsiooni üksus. Samal ajal ei tohi mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete summa olla väiksem kui Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve seaduses sätestatud eelarveeraldiste aastane maht. .

8. Ülekantava mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete suurus määratakse täisrublades. Mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete summa alla 50 kopika jäetakse kõrvale ja 50 kopikat või rohkem ümardatakse täisrublani.

9. Kindlustusvõtjate kohustus maksta mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid loetakse täidetuks hetkest, mil makse summa debiteeritakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete kontodelt või kindlustusmaksete arvelt. föderaaleelarve vahendite arvestus.

10. Kindlustusandjad on kohustatud pidama arvestust föderaalfondile mittetöötava elanikkonna kohustuslikuks tervisekindlustuseks üle kantud vahendite kohta.

11. Kindlustusandjad esitavad kord kvartalis, hiljemalt aruandeperioodile järgneva kuu 25. kuupäeval territoriaalsetele fondidele nende registreerimiskohas arvestuse kogunenud ja tasutud mittekindlustusmaksete kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete kohta. - töötav elanikkond volitatud föderaalse täitevorgani poolt heaks kiidetud kujul.

12. Aruandeperioodid on kalendriaasta esimene kvartal, kuus kuud, üheksa kuud, kalendriaasta.

Mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumise kord 2011. aastal on reguleeritud föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 51 11. osaga.

Alates 2012. aastast maksavad föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 24 5. osa kohaselt mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid kindlustusandjad föderaalfondi eelarvesse.

Artikkel 25

1. Mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete mittetasumise või mittetäieliku tasumise korral kehtestatud perioodi jooksul arvestatakse mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete võlgnevus, kogunenud viivised ja trahvid. koguda.

2. Trahvina kajastatakse käesoleva artikliga kehtestatud rahasumma, mille kindlustusandja peab tasuma mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumisele järgneval kuupäeval kui käesolevas artiklis sätestatud. Föderaalseadus.

3. Asjakohaste karistuste summa tasutakse lisaks mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eest tasumisele kuuluvate kindlustusmaksete summadele ja sõltumata vastutusmeetmete kohaldamisest Vene Föderatsiooni õigusaktide rikkumise eest.

4. Trahve kogutakse iga mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumise kohustuse täitmisega viivitatud kalendripäeva eest alates järgmisest päevast, mis järgneb käesoleva föderaalseadusega kehtestatud kindlustusmaksete summade tasumise tähtajale järgnevast päevast. mittetöötava elanikkonna kohustuslik ravikindlustus.

5. Kindlustatu kogub iseseisvalt trahve kogu viivitatud võlgnevuse eest ja kajastab seda mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kogunenud ja makstud kindlustusmaksete arvutamise vormis, mille on heaks kiitnud volitatud föderaaljuht. keha.

6. Viivist ei võeta võlgnevuse eest, mida kindlustatu ei saanud tasuda põhjusel, et vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele oli kindlustatu tegevus kehas peatatud. Föderaalne riigikassa. Sel juhul trahve ei võeta kogu kindlaksmääratud asjaolude perioodi eest.

7. Trahvid iga viivitatud päeva eest määratakse protsendina mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete tasumata summast.

8. Intress intressi arvestatakse ühe kolme sajandikuga intressi kogunemise päeval kehtinud refinantseerimismäärast Keskpank Venemaa Föderatsioon.

9. Trahvid tasutakse samaaegselt mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete tasumisega või pärast nende summade tasumist täies ulatuses.

10. Kui mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumise tähtpäeva viimane päev langeb kokku nädalavahetuse ja (või) mittetöötava puhkusega, arvestatakse intressi alates nädalavahetusele järgnevast teisest tööpäevast. (või) mittetöötav puhkus.

11. Mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmakse tasumise korda rikkunud kindlustatu suhtes kohaldatakse järgmisi sanktsioone:

1) kui kindlustatu ei esita käesoleva föderaalseadusega kehtestatud tähtaja jooksul mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kogunenud ja makstud kindlustusmaksete arvutamist territoriaalfondis registreerimiskohas, toob see kaasa rahatrahvi. kahe protsendi ulatuses mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete summast, mis tuleb tasuda või täiendavalt tasuda selle alusel.

arvutus iga täis- või mittetäieliku kuu kohta alates selle esitamise kuupäevast, kuid mitte rohkem kui viis protsenti kindlaksmääratud summast ja mitte vähem kui tuhat rubla;

2) mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete tasumata jätmine või mittetäielik tasumine nende kindlustusmaksete ebaõige arvutamise tulemusena toob kaasa rahatrahvi kahekümne protsendi ulatuses tasumata kindlustusmaksete summast. Trahvi tasumine ei vabasta kindlustatut mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse tasumata kindlustusmaksete summa tasumisest.

12. Käesoleva artikli 11. osas nimetatud kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevate õigusaktide rikkumiste tuvastamisel föderaalfondi või territoriaalsete fondide ametnikud, kelle nimekirja on föderaalfond kooskõlas artikli 18 5. osaga kinnitanud. käesoleva föderaalseaduse kohaselt koostama kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevate õigusaktide rikkumise akte, kaaluma rikkumiste juhtumeid ja määrama trahve vastavalt käesoleva föderaalseaduse artikli 18 3. ja 4. osale.

13. Kindlustusvõtjatelt võlgnevuste, trahvide ja trahvide sissenõudmine toimub sarnaselt 24. juuli 2009. aasta föderaalseaduse nr tervisekindlustuse ja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete fondide artiklis 18 sätestatud korras”.

Niisiis määratleb artikkel 25 kindlustusandjate vastutuse mittetöötavate kodanike eest rikkumiste eest seoses mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete maksmisega.

Kindlustusmakse maksja poolt käesoleva artikli raames toimepandud rikkumiste eest pandud vastutus on varaline ja hüvitise laadi. Seadusandja on ette näinud kindlustusmaksete ettenähtud tähtaja jooksul tasumata jätmise või mittetäieliku tasumise võimaluse kohustatud isikult kohtus sisse nõuda:

1) mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete võlgnevused;

2) mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksete kogunenud viivised ja trahvid.

Artikkel 26

1. Föderaalfondi eelarve tulud moodustatakse vastavalt Vene Föderatsiooni eelarveseadustele, Vene Föderatsiooni kindlustusmakseid käsitlevatele õigusaktidele, Vene Föderatsiooni makse ja tasusid käsitlevatele õigusaktidele ning Venemaa Föderatsiooni õigusaktidele. Föderatsioon muude kohustuslike maksete kohta. Föderaalfondi eelarve sissetulek sisaldab:

1) kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid;

2) sissemaksete, maksude võlgnevused;

3) kogunenud sunnirahad ja trahvid;

4) föderaaleelarvest föderaalseadustega kehtestatud juhtudel föderaalfondi eelarvesse kantud rahalised vahendid;

6) muud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud allikad.

2. Föderaalfondi eelarvekulutused tehakse rahalise toetuse eesmärgil:

1) toetuste andmine föderaalfondi eelarvest territoriaalsete fondide eelarvetele, et rahaliselt toetada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kulukohustusi, mis tulenevad käesoleva määruse artikli 6 1. osa kohaselt üle antud volituste teostamisest. föderaalseadus;

2) Vene Föderatsiooni kulukohustuste täitmine, mis tulenevad föderaalseaduste ja (või) Vene Föderatsiooni presidendi normatiivaktide ja (või) Vene Föderatsiooni valitsuse regulatiivsete õigusaktide vastuvõtmisest Venemaa Föderatsiooni valdkonnas. kodanike tervise kaitsmine;

3) föderaalfondi juhtorgani ülesannete täitmine.

3. Föderaalfondi eelarve osana moodustatakse normaliseeritud kindlustusreserv. Föderaalfondi normaliseeritud kindlustusreservi vahendite suurus ja kasutamise eesmärk on kehtestatud föderaalseadusega föderaalfondi järgmise eelarveaasta ja planeerimisperioodi eelarve kohta. Föderaalfondi normaliseeritud kindlustusreservi vahendite kasutamise korra kehtestab volitatud föderaalorgan

täitevvõim.

4. Territoriaalsete fondide eelarvete tulud moodustatakse vastavalt Vene Föderatsiooni eelarvealastele õigusaktidele. Territoriaalsete fondide eelarvete tulud hõlmavad:

1) toetused föderaalfondi eelarvest territoriaalsete fondide eelarvetesse;

2) Föderaalfondi eelarvest üle kantud eelarvetevahelised ülekanded vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele (välja arvatud käesoleva osa punktis 1 sätestatud toetused);

3) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste maksed täiendava rahalise toetuse saamiseks kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi rakendamiseks kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames vastavalt käesolevale föderaalseadusele;

4) Vene Föderatsiooni subjektide maksed rahalise toetuse eest täiendavad liigid ja arstiabi osutamise tingimused, mida ei ole kehtestatud kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga, vastavalt käesolevale föderaalseadusele;

5) tulu ajutiselt vabade vahendite paigutamisest;

6) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest üle kantud eelarvetevahelised ülekanded Vene Föderatsiooni moodustava üksuse seadustega kehtestatud juhtudel;

7) kogunenud trahvid ja trahvid, mis kantakse territoriaalsete fondide eelarvesse vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

8) muud Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud allikad.

5. Territoriaalfondide eelarvete kulud tehakse rahalise toetamise eesmärgil:

1) kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete programmide elluviimine;

2) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kulukohustuste täitmine, mis tulenevad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste poolt föderaalseaduste vastuvõtmisest tulenevate Vene Föderatsiooni delegeeritud volituste rakendamisest ja (või) Vene Föderatsiooni presidendi normatiivaktid ja (või) Vene Föderatsiooni valitsuse normatiivaktid kodanike tervise kaitse valdkonnas;

3) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seaduste ja (või) Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste normatiivaktide vastuvõtmisest tulenevate kulukohustuste täitmine;

4) kindlpoolt kohustusliku tervisekindlustuse alane äritegevus;

5) territoriaalfondi juhtorgani ülesannete täitmine.

6. Territoriaalfondi eelarve osana moodustatakse normaliseeritud kindlustusreserv. Territoriaalfondi normaliseeritud kindlustusreservi vahendite suurus ja kasutamise eesmärgid kehtestatakse territoriaalfondi eelarve seadusega vastavalt territoriaalse fondi normaliseeritud kindlustusreservi vahendite kasutamise korrale. Föderaalne fond. Territoriaalse fondi normaliseeritud kindlustusreservi suurus ei tohiks ületada territoriaalfondi järgmiseks aastaks kavandatud laekumise keskmist igakuist summat.

7. Käesoleva artikli 4. osa lõigetes 3 ja 4 nimetatud Vene Föderatsiooni subjekti maksete suurus ja maksmise kord on kehtestatud Vene Föderatsiooni subjekti seadusega.

8. Föderaalfondi eelarvest ja territoriaalsete fondide eelarvetest rahalised vahendid ei kuulu Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemi muudesse eelarvetesse ja neid ei saa välja võtta.

Artikli 26 esimene osa kehtestab allikad, mille arvelt moodustatakse föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarve tuluosa. Nii föderaaleelarve kui ka osariigi eelarvevälise fondi, milleks on föderaalne kohustuslik ravikindlustusfond, eelarve koostamisel järgitakse artiklis 1 sätestatud normi. Vene Föderatsiooni eelarveseadustiku artikkel 32, mis kehtestab tulude, kulude ja eelarvepuudujäägi rahastamisallikate kajastamise täielikkuse põhimõtte. See põhimõte seisneb selles, et kõik tulud, kulud ja eelarvepuudujäägi rahastamisallikad on kohustuslikud ja kajastatakse täielikult vastavates eelarvetes.

Kindlustusmaksete summa arvutatakse ja makstakse igasse riigieelarvevälisesse fondi eraldi.

Föderaaleelarvest saab föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond eelarvevaheliste ülekannete kujul järgmised sihtotstarbelised vahendid:

- statsionaarsetes asutustes viibivate orbude ja raskes elusituatsioonis olevate laste tervisekontrolli läbiviimine;

– töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli läbiviimine;

- föderaaleelarve vahendid, mis on kantud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvesse puudujäägi tõttu tekkinud kulude katteks maksutulu föderaalfondi eelarvesse;

- muud föderaalseadustega kehtestatud föderaaleelarve fondid.

järgmine vaade artiklis 26 nimetatud tulu on määratletud tuluna kohustusliku ravikindlustuse ajutiselt vabade vahendite paigutamisest. Vastavalt föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi ja territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide ajutiselt vabade vahendite paigutamise reeglitele saab nendest vahenditest ajutiselt vabu vahendeid paigutada eranditult pangahoiustele.

Muud föderaalsele kohustuslikule ravikindlustusfondile laekuvad rahalised vahendid, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud, võivad olla:

- tulud kohustusliku ravikindlustusfondi operatiivjuhtimisel oleva vara rentimisest ja muud tulud selle vara kasutamisest;

– renderdamisest saadav tulu tasulised teenused ja kulude hüvitamine jne.

Artikkel 27

1. Toetused föderaalfondi eelarvest territoriaalsete fondide eelarvetesse käesoleva föderaalseaduse artikli 6 1. osa kohaselt üle antud volituste rakendamiseks antakse summas, mis on kehtestatud Föderaalfondi eelarvet käsitleva föderaalseadusega. Föderaalfond järgmiseks majandusaastaks ja planeerimisperioodiks. Föderaalfondi eelarvest territoriaalsete fondide eelarvetesse eraldatavate toetuste jaotamise, andmise ja kulutamise korra kehtestab Vene Föderatsiooni valitsus.

2. Territoriaalfondide eelarvetesse antavate toetuste kogusumma määramisel lähtutakse kindlustatute arvust, kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi rahalise toetuse standardist ja muudest 1. osas toodud korras kehtestatud näitajatest. sellest artiklist.

3. Toetusi antakse vastavalt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve seadusega kinnitatud mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eelarveeraldiste mahust kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakse summale. mittetöötavast elanikkonnast, mis on arvutatud vastavalt käesoleva föderaalseaduse artiklile 23 ja mida kantakse föderaalfondi eelarvesse igakuiselt üks kaheteistkümnendik mittetöötavate isikute kohustusliku tervisekindlustuse aastasest eelarveeraldisest. töötav elanikkond, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve seadusega, hiljemalt iga kuu 25. kuupäevaks.

4. Käesoleva föderaalseaduse artikli 6 1. osas nimetatud volituste teostamiseks antavad toetused on sihtotstarbelised ja neid ei saa kasutada muudel eesmärkidel.

5. Territoriaalsete fondide eelarvetesse antud ja sihtotstarbest erinevalt kasutatud toetused hüvitatakse föderaalfondi eelarvesse volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud viisil.

Vastavalt artikli lõikele 6 Föderaalseaduse nr 326-FZ artikkel 5, millega kehtestatakse föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide eelarvesse toetuste jaotamise, andmise ja kulutamise kord, viitab kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna volitustele. Vene Föderatsioonist.

Vene Föderatsiooni eelarveseadustiku artiklis 133.1 on sätestatud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest tehtavate eelarvetevaheliste ülekannete vormid, sealhulgas subsiidiumid territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide eelarvetesse.

Põhineb Art. 133.2 toetused territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide eelarvetesse Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustuse Fondi eelarvest on eelarvetevahelised ülekanded territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide eelarvetesse, et rahaliselt kindlustada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kulukohustusi. tulenevad Vene Föderatsiooni volituste teostamisest kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas, mis on föderaalseadustega üle antud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutustele. Toetused territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide eelarvetesse föderaalse kohustusliku ravikindlustuse fondi eelarvest jaotatakse vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse kinnitatud metoodikale.

Artikkel 28. Kindlustusmeditsiini organisatsiooni fondide moodustamine ja nende kulutamine

1. Kinsihtfondid moodustatakse:

1) territoriaalsest fondist kohustusliku ravikindlustuse finantseerimiseks laekunud vahendid vastavalt kohustusliku ravikindlustuse finantseerimise lepingule;

2) rahalised vahendid, mis on saadud meditsiinilistelt organisatsioonidelt nende suhtes sanktsioonide kohaldamise tõttu rikkumiste eest, mis tuvastati arstiabi osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimisel vastavalt käesoleva föderaalseaduse artiklile 41:

a) meditsiinilise ja majandusliku kontrolli tulemustel põhinevad vahendid;

b) 70 protsenti meditsiiniliste organisatsioonide poolt põhjendamatult tasumiseks esitatud summadest, mis tuvastati arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemusena;

c) 70 protsenti arstliku ja majandusliku läbivaatuse tulemusel tuvastatud meditsiiniorganisatsioonide poolt põhjendamatult tasumiseks esitatud summadest;

d) 50 protsenti summadest, mis laekusid meditsiiniorganisatsiooni poolt trahvide tasumata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise eest;

3) juriidilistelt isikutelt või üksikisikutelt saadud rahalised vahendid, mis on vastavalt käesoleva föderaalseaduse artiklile 31 tekitanud kahju kindlustatud isikute tervisele, arvestades arstiabi eest tasumiseks kulutatud summasid.

2. Ravikindlustuse organisatsioon saadab meditsiiniasutusele sihtotstarbelisi vahendeid arstiabi maksmiseks arstiabi osutamise ja maksmise lepingute alusel kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmiga kehtestatud summas ja tingimustel.

3. Kinkohustusliku tervisekindlustuse vahendite kättesaamine ei too kaasa nende vahendite üleandmist kindlustuse meditsiinilise organisatsiooni omandisse, välja arvatud käesolevas föderaalseaduses sätestatud juhtudel.

4. Kinomavahendid kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas on:

1) kohustusliku ravikindlustuse ettevõtluse kuludeks ette nähtud vahendid;

2) 30 protsenti meditsiiniliste organisatsioonide poolt põhjendamatult tasumiseks esitatud summadest, mis tuvastati arstiabi kvaliteedi kontrollimise tulemusena;

3) 30 protsenti arstliku ja majandusliku ekspertiisi tulemusel tuvastatud meditsiiniorganisatsioonide poolt põhjendamatult tasumiseks esitatud summadest;

4) 50 protsenti summadest, mis laekusid meditsiiniorganisatsiooni poolt trahvide tasumata jätmise, mitteõigeaegse või ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise eest;

5) 10 protsenti säästu tulemusena tekkivatest vahenditest, mis on arvutatud kindlarvutatud iga-aastasele rahasummale, mis määratakse kindlaks kindlustatute arvu alusel selles kindlustus-meditsiiniorganisatsioonis ja diferentseeritud elaniku kohta;

6) juriidilistelt isikutelt või üksikisikutelt saadud rahalised vahendid, mis on vastavalt käesoleva föderaalseaduse artiklile 31 kahjustanud kindlustatud isikute tervist, ületavad arstiabi maksmiseks kulutatud summasid.

5. Vormimine omavahendid kindlustusravi korraldamine toimub kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingus ettenähtud viisil.

6. Toimingud kohustusliku tervisekindlustuse vahenditega kindlustusraviorganisatsioonis kuuluvad kajastamisele territoriaalse fondi eelarve täitmise aruandes kindlustusarstiabi organisatsiooni aruande alusel ilma eelarveseadust muutmata. territoriaalsest fondist.

Alates 1. jaanuarist 2012 on arstiabi eest tasumiseks ette nähtud vahendid, mida kindlustusraviorganisatsioon saab, sihtfinantseerimise vahendid (käesoleva seaduse artikkel 53). Nendega seoses

Artikli 28 muudatustega täpsustatakse meditsiinilise kindlustusorganisatsiooni fondide moodustamise ja nende kulutamise kord. Selles on loetletud allikad sihtotstarbelised vahendid kindlustuse meditsiiniline organisatsioon.

Kinomavahendite moodustamise kord viiakse läbi vastavalt kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingule, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. detsembri korraldusega, 2010 nr 1185n "2011. aasta kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise tüüplepingu vormi kinnitamise kohta". Kindteostavad kohustuslikku tervisekindlustust finantslepingute alusel

kohustusliku tervisekindlustuse andmine, mis on peamised dokumendid, mis määravad kindlaks kinrahaliste vahendite moodustamise korra ja nende kasutamise korra.

Põhiülesannete täitmiseks teostavad kindlustusmeditsiini organisatsioonid:

1) tasu kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi ja kohustusliku ravikindlustuse lepingute alusel osutatud arstiabi eest;

2) kontroll meditsiiniteenuste mahu ja kvaliteedi üle;

3) raviteenuste eest tasumise reservi, reservreservi, samuti kohustusliku ravikindlustuse ennetusmeetmete rahastamise reservi moodustamine;

Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi raames tulevaks aastaks kavandatud arstiabi maht ja maksumus arstiabi tasumise määrades teatatakse igale territooriumil tegutsevale kindlustusega tegelevale meditsiiniasutusele, lähtudes arvust ja soost ning selle kindlustatud kodanike vanuseline struktuur sellel territooriumil. Kindlustusmeditsiini organisatsioon saab rahalisi vahendeid (kindlustusmakseid) TFOMS-ilt vastavalt rahalise tagatise lepingule kehtestatud sagedusega.

Igale meditsiiniasutusele määratakse arstiabi planeeritud mahtude piirväärtused füüsilises mõttes (visiitide arv, voodipäevad, patsiendipäevad - ülesanne), mis põhinevad selle profiili arstiabi kogumahul ja ravivõimel. meditsiiniline organisatsioon.

Ülesanne iseloomustab kehtestatud arstiabi mahtu meditsiiniline lahendus komisjonid kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi moodustamiseks. Kui selle meditsiiniorganisatsiooniga on lepinguid sõlminud mituoni, jaotatakse meditsiiniorganisatsiooni ülesanded

nende vahel proportsionaalselt iga HMO kindlustatute arvuga.