1. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise leping sõlmitakse territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi elluviimises osalevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse kantud meditsiiniorganisatsiooni vahel. tervisekindlustus ning millega territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi väljatöötamise komisjoni otsusega kehtestati kohustusliku ravikindlustuse vahenditest tasumisele kuuluva arstiabi maht ja territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rakendamises osalev ravikindlustusorganisatsioon. , käesoleva föderaalseadusega kehtestatud viisil.

2. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel meditsiiniline organisatsioon kohustub osutama kindlustatule territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames arstiabi ning ravikindlustuse organisatsioon kohustub tasuma territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi alusel osutatud arstiabi eest.

3. Kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise leping peab sisaldama sätteid, mis näevad ette järgmised ravikindlustusorganisatsiooni kohustused:

1) raviorganisatsioonidelt kindlustatud isikutele arstiabi osutamise nõuete täitmise jälgimiseks vajaliku teabe, tööaegade, osutatava arstiabi liikide ja muu teabe saamine lepinguga kehtestatud mahus ja viisil. kohustusliku arstiabi ravikindlustuse andmine ja maksmine, nende konfidentsiaalsuse ja ohutuse tagamine, samuti nende õigsuse kontrollimine;

2) meditsiiniasutustes arstiabi osutamise mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste jälgimine vastavalt föderaalfondi poolt kehtestatud arstiabi mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise korrale;

3) kindlustatud isikule arstiabi osutamise korraldamine teises meditsiiniorganisatsioonis juhul, kui raviorganisatsioon kaotab õiguse meditsiinilise tegevuse läbiviimiseks.

4. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise leping peab sisaldama sätteid, mis näevad ette järgmised meditsiiniorganisatsiooni kohustused:

1) kindlustatud isiku ja talle osutatud arstiabi kohta teabe andmine, mis on vajalik osutatava arstiabi mahu, ajastuse ja kvaliteedi jälgimiseks, selle organisatsiooni tööaegade, osutatava arstiabi liikide kohta;

2) osutatud arstiabi eest arvete (arvete register) esitamine;

3) aruandlus kohustusliku ravikindlustuse vahendite kasutamise, kindlustatud isikule osutatud arstiabi ja muu aruandluse kohta Föderaalfondi poolt kehtestatud korras;

4) muude käesolevas föderaalseaduses ning kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingus sätestatud kohustuste täitmine.

5. Ravikindlustusorganisatsioonidel ei ole õigust keelduda lepingu sõlmimisest kindlustatud isiku poolt valitud ja elluviimisel osalevate meditsiiniasutuste registrisse kantud raviasutuse kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu sõlmimisest. territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programm.

6. Kindlustatud isikule osutatud arstiabi eest tasumine arenduskomisjoni otsusega kehtestatud arvete registrite ja meditsiiniorganisatsiooni poolt arstiabi osutamise piires osutatud arstiabi tasumise arvete alusel. territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi, toimub vastavalt arstiabi tasumise tariifidele ja kohustusliku ravikindlustuse eeskirjadega kehtestatud arstiabi eest tasumise korrale.

7. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel osutatud arstiabi tasumata jätmise või ennetähtaegse maksmise eest ravikindlustusorganisatsioon kulul. omavahendid maksab meditsiiniorganisatsioonile sunniraha ühe kolmesajandiku ulatuses refinantseerimismäärast Keskpank Venemaa Föderatsioon, mis kehtib hilinemise päeval, iga viivitatud päeva kohta ülekandmata summadest.

8. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või ebapiisava osutamise eest maksab meditsiiniorganisatsioon trahvi kehtestatud viisil ja suuruses. täpsustatud kokkulepe vastavalt käesolevale föderaalseadusele.

9. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu alusel talle üle kantud rahaliste vahendite väärkasutamise eest meditsiiniasutuse poolt tasub raviorganisatsioon territoriaalse fondi eelarvesse trahvi summas 10 protsenti ravikindlustuse tasumisest. rahaliste vahendite väärkasutamise summa ja trahv ühe kolmesajandiku Vene Föderatsiooni Keskpanga refinantseerimismäära ulatuses, mis kehtib sanktsioonide kehtestamise päeval, alates nimetatud vahendite väärkasutuse summast iga viivitatud päeva eest. Meditsiiniorganisatsioon tagastab muul otstarbel kasutatud vahendid territoriaalse fondi eelarvesse 10 tööpäeva jooksul alates esitamise kuupäevast. territoriaalne fond vastav nõue.

10. Tegevusloa peatamise või lõpetamise, ravikindlustusorganisatsiooni likvideerimise või meditsiinilise tegevuse õiguse kaotamise korral loetakse kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise leping lõppenuks hetkest, mil ravikindlustuse organisatsioon on lõpetatud. ravikindlustusorganisatsiooni tegevusluba peatatakse või tühistatakse või meditsiinilise asutuse õigus meditsiinilise tegevuse läbiviimiseks on kadunud.

11. Vorm tüüpleping kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamiseks ja maksmiseks on volitatud heakskiit föderaalorgan täitevvõim kokkuleppel föderaalse täitevorganiga, kes täidab reguleerivaid funktsioone õiguslik regulatsioon kindlustustegevuse valdkonnas.

Seaduse nr 326-FZ artikli 39 sätteid kasutatakse järgmistes artiklites:

• Ravikindlustusorganisatsioonide õigused ja kohustused

  Ravikindlustusorganisatsioonide õigused ja kohustused määratakse kindlaks vastavalt käesoleva föderaalseaduse artiklites 38 ja 39 sätestatud lepingutele.

Venemaa kodanikele tagab riik tasuta arstiabi. Inimestele antakse poliitika – dokument, mis esindab toetust. riigisüsteem tervishoid haiguse korral.

Mida see tegelikult tähendab? Mis tüüpi teenuseid peab kliinik osutama ilma lisatasu, ja milliste nende eest peate ise maksma? Millistel juhtudel tehakse tasuta arstlik läbivaatus? Vaatame kõiki küsimusi üksikasjalikult.

Tasuta meditsiinist

Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41 loetleb riigi kodanikele antud garantiid. Eelkõige öeldakse:

«Igaühel on õigus tervishoiule ja arstiabile. Riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes osutatakse kodanikele tasuta arstiabi vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude tulude arvelt.

Seega peaks tasuta meditsiiniteenuste loetelu määrama vastav valitsusagentuurid st tervishoiusüsteemist. See toimub kahel tasandil:

• föderaalne;
• piirkondlik

Tähtis! Raviasutuste arendamise eelarvefond moodustatakse mitmest allikast. Üks neist on kodanikelt saadavad maksutulud.

Milliseid teenuseid riik tagab?

Kehtivate seadusandlike aktide alusel on patsientidele tagatud õigus sellele järgmised tüübid arstiabi:

• hädaolukord ( kiirabi), sealhulgas spetsiaalsed;
• ambulatoorne ravi, sealhulgas läbivaatus;
• haiglateenused:
  • günekoloogiline, rasedus ja sünnitus;
  • tavaliste ja krooniliste vaevuste ägenemisega;
  • ägeda mürgistuse korral, vigastuse korral, kui on vajalik ööpäevaringse jälgimisega seotud intensiivravi;
• aastal kavandatud abi statsionaarsed seisundid:
  • kõrgtehnoloogia, sealhulgas keerukate ainulaadsete meetodite kasutamine;
  • arstiabi ravimatute haigustega kodanikele.

Tähtis! Kui haigus ühegi variandi alla ei kuulu, tuleb raviteenuste eest tasuda.

Eelarve arvelt jagatakse ravimeid inimestele, kes põevad järgmisi haigusi:

• eluea lühendamine;
• haruldane;
• mis viib puudeni.

Tähelepanu! Täielik ja üksikasjalik ravimite loetelu kinnitatakse valitsuse määrusega.

Kas vajate selle probleemi kohta teavet? ja meie advokaadid võtavad teiega peagi ühendust.

Uus seadusandluses alates 2017. aastast

Valitsuse 19. detsembri 2016. a määrus nr 1403 sätestab tasuta osutatavate meditsiiniteenuste täpsema jaotuse. Eelkõige tähendab esmatasandi tervishoid. See on jagatud alamliikideks. Nimelt esmane:

• eelmeditsiiniline (esmane);
• kiirabi;
• spetsialiseerunud;
• leevendav.

Tähelepanu! Programmi raames on tasuta osutatavate teenuste hulka lisandunud palliatiivne arstiabi.

Lisaks on dokumendi tekstis loetelu eriarstidest, kellel on kohustus ravida patsiente ilma raha küsimata.

Need sisaldavad:

• parameedikud;
• sünnitusarstid;
• muud keskeriharidusega tervishoiutöötajad;
• igasuguse profiiliga perearstid, sh perearstid ja lastearstid;
• meditsiinispetsialistid meditsiiniorganisatsioonidest, mis pakuvad spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.

Tähelepanu! Dokumendis on loetelu haigustest, mida arstid on kohustatud tasuta ravima.

Meditsiinipoliitika

Patsientidele abi osutamist tagavat dokumenti nimetatakse kohustuslikuks ravikindlustuspoliisiks (CHI). See dokument kinnitab, et esitaja on riigi poolt kindlustatud, st kõik ülalnimetatud spetsialistid on kohustatud talle teenuseid osutama.

Tähtis! Mitte ainult Vene Föderatsiooni kodanikel on õigus sõlmida kohustuslik tervisekindlustuspoliis. See väljastatakse (väikese tasu eest) riigis alaliselt elavatele välismaalastele.

Kohustusliku tervisekindlustuse poliisil on järgmine semantiline sisu:

• kodanikule on tagatud arstiabi;
• meditsiiniorganisatsioonid tajuvad seda kliendi identifikaatorina (selleks kantakse haiglale üle kohustusliku ravikindlustusfondi vahendid).

Tähtis! Kirjeldatud dokumenti väljastavad ainult litsentseeritud kindlustusseltsid. Neid on lubatud muuta, kuid mitte rohkem kui üks kord aastas (enne jooksva perioodi 1. novembrit).

Kuidas saada kohustuslik tervisekindlustuspoliis

Dokumendi väljastavad Vene Föderatsiooni õigusaktide raames tegutsevad asjaomased ettevõtted. Nende reitingud avaldatakse regulaarselt ametlikel veebisaitidel, mis võimaldab kodanikel oma valikuid teha.

Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi väljastamiseks peate esitama minimaalse arvu dokumente.

Nimelt:

• alla 14-aastastele lastele:
  • sünnitunnistus;
  • vanema (eestkostja) pass;
  • SNILS (kui on);
• üle 14-aastastele kodanikele:
  • pass;
  • SNILS (kui on saadaval).

Tähtis! Vene Föderatsiooni kodanikele kehtib poliitika määramata aja jooksul. Ainult välismaalastele antakse ajutine dokument:

• pagulased;
• ajutiselt riigis elama.

Kohustusliku ravikindlustuspoliisi asendamise reeglid

Mõnes olukorras tuleb dokument uuega asendada. Nende hulka kuuluvad järgmised:

• kolides piirkonda, kus kindlustusandja ei tegutse;
• vigade või ebatäpsustega paberi täitmisel;
• kui dokument on kadunud või kahjustatud;
• kui see on muutunud kasutuskõlbmatuks (lagunenud) ja tekstist pole võimalik aru saada;
• isikuandmete muutumise korral (näiteks abielu);
• näidisvormide plaanilise uuendamise korral.

Tähelepanu! Uus poliitika Kohustuslik tervisekindlustus väljastatakse tasu maksmata.

Mida sisaldab kohustusliku tervisekindlustuse poliis tasuta teenus?

Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 35 punkt 6 näeb ette täielik nimekiri dokumendiomanikele osutatavad tasuta teenused meditsiinipoliitika alusel. Need on saadaval:

• kliinik;
• polikliinikud;
• haigla;
• Kiirabi.

Vaatamiseks ja printimiseks allalaadimine:

Mida võivad kohustusliku tervisekindlustuse omanikud oodata?

Eelkõige on patsientidel õigus tasuta arstiabile ja ravile järgmistes olukordades:

Hambaarstid, nagu ka teised spetsialistid, peavad töötama patsientidega tasuta.

Nad pakuvad järgmist tüüpi abi:

• kaariese, pulpiidi ja muude haiguste (email, keha- ja hambajuurepõletik, igemed, sidekude) ravi;
• kirurgiline sekkumine;
• lõualuu nihestused;
• ennetavad tegevused;
• uuringud ja diagnostika.

Tähtis! Lastele osutatakse tasuta järgmisi teenuseid:

• hammustuse korrigeerimiseks;
• emaili tugevdamine;
• teiste kaariesega mitteseotud kahjustuste ravi.

Kuidas taotleda kohustusliku tervisekindlustuse poliisi

Patsientide ravi korraldamiseks määratakse nad kliinikusse. Valik raviasutus antud kliendi valikul.

See on määratletud:

• külastamise lihtsus;
• asukoht (maja lähedal);
• muud tegurid.

Tähtis! Meditsiiniasutust on lubatud vahetada mitte rohkem kui kord aastas. Erandiks on elukohavahetus.

Kuidas "kinnitada" kliinikusse

Seda saab teha kindlustusandja abiga (poliisi saamisel vali asutus) või iseseisvalt.

Kliinikusse määramiseks peate minema asutusse ja kirjutama sinna avalduse. Paberile on lisatud järgmiste dokumentide koopiad:

• ID-kaardid:
  • passid üle 14-aastastele kodanikele;
  • alla 14-aastase lapse sünnitunnistused ja seadusliku esindaja passid;
• kohustusliku tervisekindlustuse poliis (vajalik ka originaal);
• SNILS.

Tähtis! Teises piirkonnas registreeritud kodanikel võidakse seaduslikult keelata juurdepääs kliinikusse, kui asutus on ülerahvastatud (patsientide maksimaalne arv on ületatud).

Keeldumise korral tuleb seda taotleda kirjalikult. Raviasutuse kohta saate kaebuse esitada Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile või Roszdravnadzorile.

Visiit arsti juurde

Eriarstilt abi saamiseks tuleb temaga vastuvõtuaeg kokku leppida. See osakond väljastab sisseastumisvautšereid. Registreerimise ja patsienditeenuste tingimused ja reeglid kehtestatakse piirkondlikul tasandil. Neid võib leida samast registrist.

Lisaks on kindlustusandja kohustatud selle teabe klientidele edastama (peate helistama poliisi vormil märgitud numbril).

Näiteks pealinnas kehtivad patsientidele meditsiiniteenuste osutamisel järgmised reeglid:

• suunamine esmasele vastuvõtule terapeudi või lastearsti juurde - ravipäeval;
• eriarstide vautšer - kuni 7 tööpäeva;
• laboratoorsete ja muud tüüpi uuringute läbiviimine - ka kuni 7 päeva (mõnel juhul kuni 20).

Tähtis! Kui kliinik ei suuda patsiendi vajadusi rahuldada, tuleb ta suunata lähimasse kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames vajalikke teenuseid osutavasse asutusse.

Kiirabi

Kiirabi saavad kasutada kõik riigi inimesed (kohustuslik tervisekindlustus pole vajalik).

Kiirabimeeskondade tegevust reguleerivad eeskirjad. Nemad on:

• Kiirabi reageerib hädaabikõnedele 20 minuti jooksul, kui on oht inimeste elule:
  • õnnetused;
  • haavad ja vigastused;
  • haiguse ägenemine;
  • mürgistus, põletused ja nii edasi.
• kiirabi saabub kahe tunni jooksul, kui eluohtu pole.

Tähtis! Otsuse selle kohta, milline meeskond kõnele vastab, teeb dispetšer kliendi teabe põhjal.

Kuidas kiirabi kutsuda

Erakorralise meditsiiniabi otsimiseks on mitu võimalust. Nemad on:

1. Lauatelefonilt vali 03.
2. Mobiilside kaudu:
   • 103;

Tähtis! Viimane number on universaalne - 112. See on kõigi hädaabiteenuste koordineerimiskeskus: päästeteenistused, tuletõrje, hädaabi ja teised. See number töötab kõigis seadmetes, kui võrguühendus on olemas:

• nullbilansiga;
• puuduva või blokeeritud SIM-kaardiga.

Kiirabi reageerimise reeglid

Teenindaja teeb kindlaks, kas kõne on põhjendatud. Kiirabi saabub, kui:

• patsiendil on ägeda haiguse tunnused (olenemata selle asukohast);
• toimus katastroof, massikatastroof;
• on saadud teavet õnnetuse kohta: vigastused, põletused, külmakahjustused jne;
• peamiste kehasüsteemide toimimise häired, eluohtlikud;
• kui sünnitus või raseduse katkemine on alanud;
• neuropsühhiaatrilise patsiendi häire ohustab teiste inimeste elusid.

Tähtis! Teenus läheb alla üheaastastele lastele mis tahes põhjusel.

Järgmistest teguritest põhjustatud kõnesid peetakse ebamõistlikuks:

• patsiendi alkoholism;
• kliiniku patsiendi seisundi mittekriitiline halvenemine;
• hambahaigused;
• protseduuride läbiviimine plaanilise ravi järjekorras (sidemed, süstid jne);
• dokumendivoo korraldamine (haiguslehe, tõendite väljastamine, surmatunnistuse vormistamine);
• vajadus transportida patsient teise kohta (kliinikusse, koju).

Tähelepanu! Kiirabi osutab vaid erakorralist abi. Vajadusel võib patsiendi transportida statsionaarsesse osakonda.

Kuhu arstide peale kaebusi esitada

Kui tekivad konfliktsituatsioonid, ebaviisakas kohtlemine või osutatavate teenuste ebapiisav tase, võite pöörduda arsti poole:

• peaarst (kirjalikult);
• kindlustusseltsile (telefoni teel ja kirjalikult);
• Tervishoiuministeeriumile (kirjalikult, Interneti kaudu);
• Prokuratuur (ka).

Tähelepanu! Kaebuse läbivaatamise tähtaeg on 30 tööpäeva. Ülevaatuse tulemuste põhjal on patsient kohustatud saatma kirjaliku põhjendatud vastuse.

Vajadusel saab raviarsti vahetada mõne teise eriarsti vastu. Selleks tuleks kirjutada avaldus haigla peaarstile. Spetsialisti on aga lubatud vahetada mitte rohkem kui üks kord aastas (v.a. kolimise korral).

Head lugejad!

Kirjeldame tüüpilisi viise juriidiliste probleemide lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne ja nõuab individuaalset õigusabi.

Probleemi kiireks lahendamiseks soovitame ühendust võtta meie saidi kvalifitseeritud juristid.

Viimased muudatused

28. mail 2019 hakkasid kehtima uued kohustusliku ravikindlustuse reeglid, mis näevad ette ühtsete poliiside (paber- või elektroonilisel kujul) kasutuselevõtu Venemaal. Sel juhul ei ole vaja varem välja antud poliisi asendada. Lisaks, kui kindlustatu on tehniliselt võimalik selgelt tuvastada ühtne register kindlustatud isikud - siis on kohustusliku ravikindlustuspoliisi asemel lubatud esitada pass (Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 28.02.2019 nr 108n “Kohustusliku ravikindlustuse reeglite kinnitamise kohta”).

Uued eeskirjad näevad ette rangema kontrolli kindlustatu õiguste järgimise üle ning tiheda elektroonilise suhtluse territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi, kindlustusorganisatsioonide ja meditsiiniorganisatsioonide vahel:

• Igal aastal enne 31. jaanuari peavad kliinikud teatama föderaalsele kohustusliku tervisekindlustuse fondile (ühe portaali kaudu) registreerunute arvu, dispanseri järelevalve all olevate isikute arvu, arstlike läbivaatuste/dispanseri läbivaatuste plaanid ja ajakavad. kvartali/kuu jaotus ravivaldkondade kaupa; töögraafikud);
• kliinikud peavad igal tööpäeval enne kella 9.00 teatama (portaali TFOMS kaudu) tervisekontrolli läbinud kindlustatutest, samuti tervisekontrollis viibivatest isikutest;
• meditsiiniorganisatsioonid, tervisekindlustuse organisatsioon (IMO) ja TFOMS vahetavad teavet iga päev elektrooniline vorm portaalis TFOMS: haiglad peavad kella 9-ks uuendama andmeid arstiabi mahtude rakendamise, tasuta voodikohtade, vastuvõetud/tagasilükatud patsientide kohta; kliinikud uuendavad teavet eile väljastatud haiglasaatekirjade kohta kella 9-ks; spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi pakkuvad meditsiiniorganisatsioonid postitavad teavet telemeditsiini konsultatsiooni saanud patsientide kohta ning KMO on kohustatud jälgima riikliku meditsiiniuuringute keskuse arstidelt saadud soovituste täitmist ning tal on õigus läbi viia näost näkku läbivaatus järgmise 2 tööpäeva jooksul;
• Olenemata ülalmainitud koostoimest teavitab tervishoiuteenuse osutaja iga päev hiljemalt kell 10.00 haiglaid eelneval päeval nendesse haiglatesse saadetud patsientidest ning samuti iga päev hiljemalt kell 10.00 teavitab meditsiiniorganisatsioone vabade voodikohtade arvust profiilide/osakondade kontekst patsientide kohta, kelle hospitaliseerimist ei toimunud;
• CMO kontrollib TFOMS-i portaali andmeid kasutades tööpäeva jooksul, kas patsiendid suunati õigesti spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonidesse. Kui haiglasse sattumine oli enneaegne ja mitte vastavalt profiilile, peab tervishoiuteenuse osutaja esitama kaebuse rikkunud meditsiiniorganisatsiooni peaarstile ja piirkondlikule tervishoiuministeeriumile ning vajadusel tegutsema ja patsiendi üle andma;
• haigekassa kindlustusesindajad said laiaulatuslikud kohustused - töö kodanike kaebustega, arstiabi kvaliteedi uuringute korraldamine, teavitamine ja kaasas käimine arstiabi osutamise ajal, tervisekontrolli kutsumine, selle täitmise jälgimine, arstliku läbivaatuse isikute nimekirjade ja arstliku läbivaatuse jälgimise alla sattunud kodanike nimekirjade koostamine;
• patsiendid saavad näha, millal ja milliseid raviteenuseid neile osutati ning mis hinnaga: aastal isiklik konto avalike teenuste portaalis või TFOMS-i kaudu – ühtses identifitseerimis- ja logistikasüsteemis autoriseerimise kaudu;
• Vähihaigetele kohustub haigekassa looma (portaalis TFOMS) individuaalse kindlustusnõuete ajaloo (registrite ja kontode alusel) kõigi arstiabi etappide lõikes.

Uuendatud Kohustusliku tervisekindlustuse reeglid kehtestada ühisele turukorraldusele vahetult kohustus tagada kindlustatud isikute õiguste kohtueelne kaitse. Kui nad esitavad kaebusi ebakvaliteetse arstiabi või kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames teenuste eest tasu võtmise kohta, registreerib CMO kirjalikud kaebused, viib läbi arstliku ja majandusliku ekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi kontrolli.

Meie eksperdid jälgivad kõiki seadusandluse muudatusi, et pakkuda teile usaldusväärset teavet.

Tellige meie värskendused!

Kohustusliku tervisekindlustuse programm loodi Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks, nende tervise kaitsmiseks ja ennetamiseks. Selle programmi raames on kindlustatud isikutel õigus saada teatud komplekt meditsiiniteenuseid. Mis on meditsiiniteenus? Kellel on õigus osutada meditsiiniteenust ja millise õigustloova aktiga see õigus on reguleeritud? Millist abi saab kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames pakkuda? Nendele küsimustele vastame selles artiklis.

Mis on meditsiiniteenus?

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323 "Vene Föderatsiooni tervisekaitse aluste kohta" artiklile 2 on meditsiiniteenus konkreetne meditsiiniline sekkumine või selliste sekkumiste kogum, mis on suunatud diagnoosimisele ja ravile, meditsiiniline rehabilitatsioon ja ennetus. Sama seaduse artikli 5 lõike 1 kohaselt tuleb meditsiiniteenuste lahutamatuks osaks olevaid tegevusi teostada kodanike õiguste tunnustamise, kaitsmise ja austamise alusel kooskõlas seadusega. määrused rahvusvahelist õigust ja üldtunnustatud põhimõtteid.

Üldiselt koosnevad meditsiiniteenused teatud meditsiinilised toimingud- meditsiiniline abi. Tsiviilõiguste objektiks on meditsiiniteenus, vastavalt sellele on sellel teatud väärtusega kaubavorm ja see võib olla ostu-müügi objektiks. Meditsiiniteenuse eripäraks on erialane mitmekesisus, pealegi esitatakse tegijatele kõrgeid kvalifikatsiooninõudeid, näiteks pääseb arstipraksisele vaid vastava eriala diplomeeritud arst.

Kellel on õigus osutada kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames raviteenuseid?

Tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii osana on Vene Föderatsioonil kohustuslik tervisekindlustusprogramm, mis on reguleeritud 29. novembri föderaalseadusega nr 326. 2011 "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis." Selle seaduse raames on meditsiiniteenuste osutamiseks välja töötatud kaks programmi: põhi- ja territoriaalne. Osaleda põhi- ja territoriaalse programmi elluviimises kohustuslik tervisekindlustus Mis tahes omandivormiga meditsiiniorganisatsioonid on abikõlblikud, kuid nad peavad vastama teatud kriteeriumidele. Kohustusliku ravikindlustuse programmis on õigus osaleda meditsiiniasutustel, kes vastavad järgmistele nõuetele:

• Peab olema akrediteeritud ja omama vastavaid dokumente arstiabi osutamiseks;
• Pakkuda asjakohaseid materiaalseid, tehnilisi, personali- ja ravimiressursse, et pakkuda piisava kvaliteediga arstiabi;
• Omama tehnilisi ja tarkvaralisi tööriistu kindlustatule osutatud arstiabi isikupärastatud arvestuse pidamiseks, isikuandmete kaitsmiseks ja teabeväljas teabe vahetamiseks;
• järgima sanitaar-epidemioloogilist ja meditsiinilis-kaitserežiimi;
• Olge valmis osutama meditsiinilist abi hädaolukordades;
• Olge valmis rakendama epideemiavastaseid meetmeid ja esitama erakorralisi aruandeid vastavalt reguleerivad dokumendid Rospotrebnadzori föderaalne ja territoriaalne tervishoiu- ja haldusosakond;
• Olge valmis pakkuma vältimatut arstiabi;
• Järgida plaaniliste ja erakorraliste patsientide hospitaliseerimise korda vastavalt tervishoiuosakonna nõuetele;
• Omama teabevahendeid (sh Internetis), et teavitada kindlustatud isikuid meditsiiniasutuse tööaegadest, osutatavate teenuste tingimustest ja liikidest jne.

Nõuded meditsiiniorganisatsioonidele, kellel on õigus osutada meditsiiniteenuseid kohustusliku tervisekindlustuse süsteem, on reguleeritud 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusega nr 323 tervishoiu kohta Vene Föderatsioonis ja 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusega nr 326 kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis. Kontrolli nende nõuete täitmise üle meditsiiniorganisatsioonide poolt, olenemata nende omandivormist, teostavad territoriaalne tervishoiuosakond ja kohustusliku ravikindlustuse fond.

Kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel osutatavad meditsiiniteenused

Kohustusliku ravikindlustuse raames osutavad arstiabi eriregistrisse kuuluvad raviasutused ja tegevusloaga kliinikud. Erakliinikud, kes ei ole kantud eriregistrisse, ei saa pakkuda tasuta teenused kohustusliku ravikindlustuse raames. Kohustusliku tervisekindlustuse raames saavad patsiendid arstiabi põhi- ja traames. Kohustusliku ravikindlustuspoliisiga hõlmatud haiguste loetelu on sätestatud kohustusliku ravikindlustuse föderaalseaduse artikli 35 lõikes 6.

Põhiprogramm kehtib kõigis Vene Föderatsiooni piirkondades, patsiendil on õigus tasuta arstiabile olenemata piirkonnast, kus kindlustusjuhtum aset leidis. Kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames saavad patsiendid:

• Esmane tervishoid;
• Raskete haigusvormide ennetamine;
• Tervishoiu pakkumine kodus;
• kiirabi;
• , kaasa arvatud ;

Lisaks eeldab põhiprogramm dirigeerimise võimalust. Neid teenuseid osutatakse aga tasuta ainult raviarsti (või valvearsti) soovitusel ja korraldusel, vastasel juhul tuleb nende eest tasuda vastavalt raviasutuse kehtestatud hinnakirjale. Hinnang: 2,6/5 (3 häält)

Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatutele võimaldatakse:

esmatasandi tervishoid, sealhulgas esmatasandi arstiabi, esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi;

eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline;

erakorraline arstiabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi;

palliatiivne ravi meditsiiniorganisatsioonides.

Esmane tervishoid on arstiabisüsteemi aluseks ja sisaldab meetmeid haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, raseduse kulgemise jälgimiseks, kujunemiseks. tervislik pilt elanikkonna elu- ning sanitaar- ja hügieeniharidus. Esmatasandi arstiabi osutatakse tasuta ambulatoorselt ja päevahaiglas, plaanilises ja erakorralises vormis.

Esmane haiglaeelne tervishoid osutuvad parameedikuteks, ämmaemandateks ja teisteks meditsiinitöötajateks keskharidusega meditsiinitöötajateks.

Esmane arstiabi osutub üldarstideks, kohalikeks üldarstideks, lastearstideks, kohalikeks lastearstideks ja arstideks üldpraktika(perearstid).

Esmane spetsialiseeritud tervishoid osutavad eriarstid, sealhulgas eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist abi osutavate meditsiiniorganisatsioonide eriarstid.

Eriarstiabi osutatakse statsionaarsetes tingimustes ja päevahaiglas tasuta eriarstide poolt ning hõlmab selliste haiguste ja seisundite (sh raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi) ennetamist, diagnoosimist ja ravi, mis nõuavad erimeetodite ja kompleksravi kasutamist. tehnoloogiaid ja hõlmab ka meditsiinilist taastusravi.

Kõrgtehnoloogiline arstiabi on osa eriarstiabist ja hõlmab uute komplekssete ja (või) ainulaadsete ravimeetodite kasutamist, samuti teaduslikult tõestatud efektiivsusega ressursimahukaid ravimeetodeid, sealhulgas rakutehnoloogiaid, robottehnoloogiat, infotehnoloogiad ning arstiteaduse ning sellega seotud teadus- ja tehnikaharude saavutuste põhjal välja töötatud geenitehnoloogia meetodid. Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt käesoleva territoriaalprogrammi 10. lisas määratletud kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelule.

Hädaolukord, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, osutatakse kodanikele hädaolukorras või erakorralises vormis haiguste, õnnetuste, vigastuste, mürgistuse ja muude seisundite korral, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist väljaspool meditsiinilist organisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabi, sealhulgas eriarstiabi). kiirabi ja ka sisse sõidukit meditsiiniseadmete kasutamine - meditsiinilise evakueerimise ajal). Vältimatut arstiabi, sealhulgas eriarstiabi osutatakse ka ambulatoorselt ja statsionaarselt kiirabibrigaadi külastamise teel, kui seda tüüpi arstiabi ei ole võimalik osutada vastavas meditsiiniasutuses. Vältimatu arstiabi, sealhulgas vajaduse korral eriarstiabi osutamisel viiakse läbi meditsiiniline evakueerimine, mis on kodanike transportimine elude päästmiseks ja tervise säilitamiseks (sealhulgas ravil viibivad isikud meditsiiniasutustes, kellel pole suutlikkust seda pakkuda). abi eluohtlike seisundite korral, naistel raseduse, sünnituse ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja vastsündinutele, liiklusõnnetuste, hädaolukordade ja loodusõnnetuste tagajärjel vigastada saanud isikutele). Vältimatut arstiabi, sealhulgas erakorralist eriabi osutavad tasuta riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioonid. Meditsiinilise evakuatsiooni viivad läbi mobiilsed kiirabibrigaadid, kes teostavad transpordi ajal arstiabi, sealhulgas meditsiiniseadmeid.

Palliatiivne ravi ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes osutavad seda meditsiinitöötajad, kes on sellise abi osutamiseks koolitatud, ning see on meditsiiniliste sekkumiste kompleks, mille eesmärk on valu leevendamine ja haiguse muude raskete ilmingute leevendamine, et parandada inimeste elukvaliteeti. parandamatult haigeid kodanikke. Palliatiivset arstiabi osutatakse tasuta Moskva riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniasutustes - hospiitsides ja meditsiiniorganisatsioonide palliatiivse ravi osakondades.

Territoriaalprogramm pakub arstiabi järgmistes vormides:

erakorraline - arstiabi äkiliste ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise, patsiendi elu ohustavate seisundite korral;

erakorraline arstiabi - äkiliste ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise, seisundite korral, kus puuduvad ilmsed ohumärgid patsiendi elule;

planeeritud - ennetusmeetmete käigus osutatav arstiabi haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja erakorralist arstiabi, mille edasilükkamine teatud aja jooksul ei too kaasa terviseseisundi halvenemist. patsiendi seisund, oht tema elule ja tervisele .

Arstiabi võib osutada järgmistel tingimustel:

väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabi, sealhulgas kiirabi, samuti sõidukis meditsiinilise evakueerimise ajal);

ambulatoorselt, sealhulgas meditsiinitöötaja kutsumisel kodus (24-tunnist meditsiinilist jälgimist ja ravi ei osutata);

päevahaiglas (päevasel ajal osutatakse arstlikku jälgimist ja ravi, kuid ööpäevaringset meditsiinilist jälgimist ja ravi ei ole vaja);

statsionaarses keskkonnas (tagatakse ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi).

Erakorraline arstiabi haiglatingimustes
osutub koheseks.

• Eriarstiabi (välja arvatud kõrgtehnoloogiline) ooteaeg haiglas planeeritud vormis (plaaniline hospitaliseerimine), sealhulgas statsionaarsetes sotsiaalteenuste organisatsioonides viibivatel isikutel, ei ole pikem kui 14 tööpäeva alates kuupäevast raviarst väljastab saatekirja patsiendi hospitaliseerimiseks ning onkoloogilise haigusega (onkoloogilise haiguse tunnustega seisund), eriarstiabi (v.a kõrgtehnoloogiline) patsiendile seoses haige esinemisega. täpsustatud haigus (seisund) haiglas planeeritud kujul - mitte rohkem kui 7 tööpäeva alates onkoloogilise konsultatsiooni kuupäevast ja ravi taktika määramisest.
• Plaaniline hospitaliseerimine toimub patsiendi hospitaliseerimiseks saatekirja olemasolul.
• Ambulatoorset arstiabi erakorraliste näidustuste korral osutavad kohalikud terapeudid, üldarstid (perearstid), kohalikud lastearstid, sünnitusarstid ja günekoloogid ning seda osutatakse päeval, mil patsient pöördub meditsiiniasutuse poole.
• Esmatasandi esmatasandi arstiabi ooteaeg ei ole pikem kui kaks tundi alates hetkest, kui patsient pöördub arsti poole.
• Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine plaanilises vormis toimub patsientide eelneva registreerimisega, sh elektroonilisel kujul.
• Kohalike terapeutide, üldarstide (perearstide) ja kohalike lastearstide vastuvõtu ooteaeg ei tohiks ületada 24 tundi alates hetkest, kui patsient pöördub arsti poole.
• Ooteaeg eriarstide vastuvõtule (konsultatsioonile) esmatasandi eriarstiabi planeeritud vormis osutamisel (v.a vähikahtluse korral) ei ole pikem kui 10 kalendripäeva alates patsiendi meditsiiniasutuse poole pöördumise päevast.
• Eriarsti vastuvõtu (konsultatsiooni) ooteaeg vähi kahtluse korral ei ole pikem kui kolm tööpäeva alates päevast, mil patsient pöördus arsti poole.
• Diagnostiliste instrumentaaluuringute (röntgenuuringud, sh mammograafia, funktsionaaldiagnostika, ultraheliuuringud) ja laboratoorsete uuringute ooteaeg esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel plaanilisel kujul (v.a vähikahtluse uuringud) ei ole pikem kui 10 kalendripäeva al. uuringu eesmärgi kuupäev.
• Rutiinsel esmatasandi arstiabi osutamisel (välja arvatud vähikahtluse uuringud) on kompuutertomograafia (sh ühe fotoni emissioonkompuutertomograafia), magnetresonantstomograafia ja angiograafia ooteaeg kuni 14 tööpäeva alates kuupäevast. uuringu määramisest.
• Diagnostiliste instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute ooteaeg vähi kahtluse korral ei ole pikem kui 7 tööpäeva alates uuringu määramise kuupäevast.
• Diagnoositud vähiga patsiendi onkoloogi poolt ambulatoorse vaatluse määramise periood ei ole pikem kui kolm tööpäeva alates tema vähi diagnoosimise kuupäevast.
• Vältimatu arstiabi osutamisel patsiendini jõudmiseks kuluv aeg ei tohi ületada 20 minutit alates hetkest, kui kiirabimeeskond kutsutakse sellist arstiabi osutama.
• Ooteajad kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks haiglas kavandatud kujul kehtestab föderaalne täitevorgan, kes täidab väljatöötamise ja rakendamise ülesandeid. avalik kord ja õiguslik regulatsioon tervishoiusektoris.
• Meditsiiniorganisatsioonides, mis pakuvad eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist, statsionaarset arstiabi, peetakse nn ootenimekirja eriarstiabi kavandatud vormis osutamiseks ja kodanikke teavitatakse juurdepääsetaval kujul, sealhulgas teabe ja telekommunikatsiooni kaudu. Interneti-võrk spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise ooteaegade kohta, võttes arvesse isikuandmeid käsitlevate Vene Föderatsiooni õigusaktide nõudeid.

Statsionaarsel ravil olevale patsiendile arstiabi osutamiseks, kui ta vajab diagnostilisi uuringuid ja neid ei ole võimalik teha statsionaarses arstiabi osutavas meditsiiniasutuses, osutatakse tasuta transporditeenust. patsiendi samaaegne saatmine meditsiiniorganisatsiooni töötaja poolt.

Statsionaarses arstiabi osutamisel antakse ühele vanemale, teisele pereliikmele või muule seaduslikule esindajale õigus lapsega tasuta ühisele viibimisele meditsiiniasutuses kogu raviperioodi jooksul, olenemata lapse vanusest. Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniasutuses või territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rakendamises osalevas meditsiiniorganisatsioonis koos viibides statsionaarses lapsega kuni tema nelja-aastaseks saamiseni, ja sellest vanusest vanema lapsega - meditsiiniliste näidustuste olemasolul tasu statsionaarsetes tingimustes viibimise tingimuste loomise eest, sh voodi- ja toiduvarude eest, nendelt isikutelt tasu ei võeta.

Meditsiinilistel ja (või) epidemioloogilistel põhjustel haiglatingimustes arstiabi osutamisel majutatakse patsiendid tasuta väikestesse palatitesse (boksidesse).

Arstiabi osutamisel kodanikele, kellel on õigus saada riiklikku sotsiaalabi, mille uimastivarustuse korraldus on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega, ja üksikud kategooriad Kodanikud, kellel on Moskva linna õigusaktide kohaselt õigus saada sotsiaaltoetusmeetmeid, varustatakse Vene Föderatsiooni õigusaktides ja õigusaktides ettenähtud viisil puuetega lastele mõeldud ravimite, meditsiinitoodete ja spetsiaalsete meditsiiniliste toitumistoodetega. Moskva linnast.

Territoriaalprogrammi raames viiakse läbi ambulatoorset vaatlust, mis on krooniliste haiguste, funktsioonihäirete ja muude seisundite all kannatavate inimeste terviseseisundi dünaamiline jälgimine, sealhulgas vajalik uuring, et õigeaegselt tuvastada, ennetada. tüsistused, haiguste ägenemised ja muud patoloogilised seisundid, nende ennetamine ja nende isikute meditsiinilise rehabilitatsiooni rakendamine.

Ambulatoorse vaatluse läbiviimise korra ja selles sisalduvate uuringute loetelu kinnitab Moskva tervishoiuministeerium vastavalt riigipoliitika väljatöötamise ja elluviimise ülesandeid täitva föderaalse täitevorgani poolt kinnitatud korrale ja loetelule. regulatiivsed reguleerimine tervishoiusektoris.

Esmatasandi eriarstiabi osutamise territoriaalprogrammi raames suunatakse patsiendid, kes pöörduvad territoriaalprogrammi elluviimises osalevate meditsiiniorganisatsioonide (struktuuriüksuste) poole ja ei osuta vastavaid meditsiiniteenuseid, suunates nad edasi teistesse meditsiiniorganisatsioonidesse. (struktuuriüksused), kes osalevad territoriaalprogrammi elluviimisel, et saada selliseid meditsiiniteenuseid.

Arstiabi saamiseks on kodanikel õigus valida arst, sealhulgas üldarst (perearst) ja raviarst (arsti nõusolekul), samuti valida meditsiiniline organisatsioon vastavalt Venemaa seadustele. Föderatsioon.