Kohustusliku ravikindlustuse seadus kohtuotsus. Kohustusliku ravikindlustuse seadus
GARANTI kommentaar
Vaadake ametliku väljaande graafilist koopiat
föderaalseadus 29. novembril 2010 N 326-fz "Kohustuslik tervisekindlustus Vene Föderatsioonis" (muudetud 14. juunil, 30. novembril, 3. detsembril 2011)
GARANTI kommentaar
cm. kommentaarid käesolevale föderaalseadusele
Peatükk 1. Üldsätted
Artikkel 1 Selle föderaalseaduse reguleerimisala
See föderaalseadus reguleerib kohustusliku tervisekindlustuse rakendamisega tekkivaid suhteid, sealhulgas kohustusliku tervisekindlustuse subjektide ja kohustuslikus tervisekindlustuses osalejate õigusliku staatuse kindlaksmääramist, nende õiguste ja kohustuste tekkimise aluseid, nende rakendamise tagatisi, töötutele kindlustusmaksete tasumisega seotud suhted ja vastutus.
GARANTI kommentaar
cm. kommentaarid käesoleva föderaalseaduse artiklile 1
Artikkel 2 Kohustusliku ravikindlustuse õiguslik alus
1. Kohustuslikku ravikindlustust käsitlevad õigusaktid lähtuvad Põhiseadus Vene Föderatsioon ja koosneb Seaduse põhialused Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse kohta, föderaalseadus 16. juuli 1999 N 165-FZ "Kohustusliku sotsiaalkindlustuse aluste kohta", käesolev föderaalseadus, muud föderaalseadused, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seadused. Kohustusliku tervisekindlustusega seotud suhteid reguleerivad ka muud Vene Föderatsiooni normatiivaktid, muud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste normatiivaktid.
GARANTI kommentaar
cm. föderaalseadus 21. novembril 2011 N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta"
2. Kui Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepinguga on kehtestatud muud eeskirjad kui käesolevas föderaalseaduses sätestatud, kohaldatakse Vene Föderatsiooni rahvusvahelise lepingu eeskirju.
3. Käesoleva föderaalseaduse ühetaoliseks kohaldamiseks võib vajaduse korral anda välja asjakohased selgitused okei kehtestatud Vene Föderatsiooni valitsus.
GARANTI kommentaar
cm. kommentaarid käesoleva föderaalseaduse artiklile 2
Artikkel 3 Selles föderaalseaduses kasutatavad põhimõisted
Selle föderaalseaduse tähenduses kasutatakse järgmisi põhimõisteid:
1)kohustuslik tervisekindlustus- kohustusliku sotsiaalkindlustuse liik, mis on riigi loodud õiguslike, majanduslike ja organisatsiooniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on tagada kindlustusjuhtumi korral kindlustatud isikule tasuta arstiabi osutamine kindlustuskaitse arvelt. kohustuslik tervisekindlustus kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames ja käesoleva föderaalliidu seadusega kehtestatud piirides kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames;
2)kohustusliku ravikindlustuse objekt-kindlustusrisk esinemisega seotud kindlustusjuhtum;
3)kindlustusrisk- eeldatav sündmus, mille toimumisel tekib vajadus tasuda kindlustatud isikule osutatud arstiabi kulud;
4)kindlustusjuhtum- toimunud sündmus (haigus, vigastus, kindlustatu muu tervislik seisund, ennetavad meetmed), mille toimumisel kindlustatud isikule tagatakse kindlustuskaitse kohustusliku tervisekindlustuse kohta;
5)kohustuslik tervisekindlustus(edaspidi - kindlustuskaitse) - kindlustatud isikule kindlustusjuhtumi korral vajaliku arstiabi osutamise ja selle eest meditsiiniorganisatsioonile tasumise kohustuse täitmine;
6)kindlustusmaksed kohustusliku tervisekindlustuse jaoks- kohustuslikud maksed, mida maksavad kindlustusandjad, on isikustamata ja mille eesmärk on tagada kindlustatu õigused saada kindlustuskaitset;
7)kindlustatud isik- füüsiline isik, kellele kohustuslik tervisekindlustus vastavalt käesolevale föderaalseadusele;
8)kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogramm- kodanikele tasuta arstiabi andmise riiklike garantiide programmi lahutamatu osa, mis määrab kindlaks kindlustatud isikute õigused osutada neile kohustusliku tervisekindlustuse arvel tasuta arstiabi kogu Vene Föderatsiooni territooriumil ja kehtestab ühtse tervisekindlustuse. nõuded kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetele programmidele;
9)kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm- territoriaalprogrammi lahutamatu osa riigi garantiid kodanikele tasuta arstiabi osutamine, mis määrab kindlustatud isikute õigused tasuta arstiabile Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil ja vastab kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi ühtsetele nõuetele.
Vene Föderatsiooni seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" (väljavõtted) 1. jagu. Üldsätted Artikkel 1. Ravikindlustus
Ravikindlustus on elanikkonna tervisekaitsealaste huvide sotsiaalse kaitse vorm.
Ravikindlustuse eesmärk on tagada kodanikele kindlustusjuhtumi korral arstiabi saamine kogunenud vahendite arvelt ja rahastada ennetavaid meetmeid.
Ravikindlustust teostatakse kahte tüüpi: kohustuslik ja vabatahtlik.
Kohustuslik tervisekindlustus on riikliku sotsiaalkindlustuse lahutamatu osa ja annab kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele võrdsed võimalused saada kohustusliku tervisekindlustuse arvelt osutatavat arstiabi ja ravimiabi kohustusliku tervisekindlustuse programmidele vastavas summas ja tingimustel.
Vabatahtlikku tervisekindlustust teostatakse vabatahtliku tervisekindlustuse programmide alusel ja see pakub kodanikele täiendavaid ravi- ja muid teenuseid, mis ületavad kohustusliku tervisekindlustuse programmidega kehtestatud teenuseid.
Vabatahtlik ravikindlustus võib olla kollektiivne ja individuaalne.
Artikkel 2. Ravikindlustuse subjektid
Ravikindlustuse subjektid on: kodanik, kindlustusandja, kindlustusravi organisatsioon, raviasutus.
Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusandjad on Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja kohalike omavalitsuste täitevasutused - mittetöötava elanikkonna jaoks; organisatsioonid, üksikettevõtjana registreeritud üksikisikud, eranotarid, advokaadid, üksikisikud, kes on sõlminud töötajatega töölepingud, samuti tasu maksmine tsiviilõiguslike lepingute alusel, millelt vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele maksustatakse makse kohustusliku haigekassasse kuuluv osa - töötavale elanikkonnale.
Vabatahtliku ravikindlustuse kindlustusandjad on teovõimelised üksikisikud ja/või kodanike huve esindavad ettevõtted.
Kindon juriidilised isikud kes teostavad ravikindlustust ja omavad riiklikku ravikindlustuse õiguse luba (litsentsi).
Ravikindlustussüsteemi raviasutused on tegevusloaga ravi- ja ennetusasutused, teadus- ja meditsiiniinstituudid, muud arstiabi osutavad asutused, samuti meditsiinilise tegevusega tegelevad isikud nii individuaalselt kui ka kollektiivselt.
2. jagu. Ravikindlustussüsteem
Artikkel 3. Vabatahtliku tervisekindlustuse objekt
Vabatahtliku ravikindlustuse objektiks on kindlustusrisk, mis on seotud arstiabi osutamise kuludega kindlustusjuhtumi korral.
Artikkel 4. Ravikindlustusleping
Ravikindlustus toimub ravikindlustuse subjektide vahel sõlmitud lepingu vormis. Ravikindlustussubjektid täidavad sõlmitud lepingust tulenevaid kohustusi vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Ravikindlustusleping on kindlustatu ja kindlustuse raviorganisatsiooni vaheline leping, mille kohaselt viimane kohustub organiseerima ja rahastama teatud mahus ja kvaliteediga arstiabi või muude teenuste osutamist kindlustatud kontingendile kohustusliku arstiabi programmide raames. kindlustus ja vabatahtlik tervisekindlustus.
Ravikindlustusleping peab sisaldama:
poolte nimed;
lepingu kestus;
kindlustatud isikute arv;
kindlustusmaksete suurus, tegemise tähtajad ja kord;
kohustusliku või vabatahtliku ravikindlustuse programmidele vastavate meditsiiniteenuste loetelu;
õigused, kohustused, poolte vastutus ja muud tingimused, mis ei ole vastuolus Vene Föderatsiooni õigusaktidega. (muudetud Vene Föderatsiooni 04/02/1993 seadusega N 4741-1)
Kohustusliku ja vabatahtliku tervisekindlustuse tüüplepingute vormi, nende sõlmimise korra ja tingimused kehtestab Vene Föderatsiooni Ministrite Nõukogu.
Ravikindlustusleping loetakse sõlmituks esimese kindlustusmakse tasumise hetkest, kui lepingutingimustest ei tulene teisiti.
Juhul, kui kindlustatu kaotab kohustusliku ravikindlustuse lepingu kehtivuse ajal ettevõtte saneerimise või likvideerimise tõttu juriidilise isiku õigused, lähevad nimetatud lepingust tulenevad õigused ja kohustused üle tema õigusjärglasele.
Kui kohus tunnistab kindlustatu teovõimetuks või teovõimetuks, lähevad vabatahtliku ravikindlustuse lepingu kehtivuse ajal tema õigused ja kohustused üle kindlustatu huvides tegutsevale eestkostjale või haldurile.
Artikkel 5. Ravikindlustuspoliis
Iga kodanik, kelle suhtes on sõlmitud ravikindlustusleping või kes on sõlminud sellise lepingu iseseisvalt, saab kindlustuspoliisi. Ravikindlustuspoliis on kindlustatu käes.
Kindlustuse vorm meditsiinipoliitika ja selle hooldamise juhised kiidab heaks Vene Föderatsiooni Ministrite Nõukogu.
Ravikindlustuspoliis kehtib kogu Vene Föderatsiooni territooriumil, aga ka teiste riikide territooriumidel, kellega Vene Föderatsioonil on kodanike tervisekindlustuse lepingud.
Artikkel 6. Vene Föderatsiooni kodanike õigused tervisekindlustuse süsteemis
Vene Föderatsiooni kodanikel on õigus:
kohustuslik ja vabatahtlik tervisekindlustus;
ravikindlustuse organisatsiooni valik;
raviasutuse ja arsti valik vastavalt kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse lepingutele;
arstiabi saamine kogu Vene Föderatsioonis, sealhulgas väljaspool alalist elukohta;
lepingutingimustele mahult ja kvaliteedilt vastavate raviteenuste saamine, sõltumata tegelikult tasutud kindlustusmakse suurusest;
nõude esitamine kindlustusvõtja, ravikindlustusorganisatsiooni, raviasutuse vastu, sealhulgas nende süül tekitatud kahju materiaalse hüvitamise eest, sõltumata sellest, kas see on ravikindlustuslepingus ette nähtud või mitte;
vabatahtliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete osa tagasimaksmine, kui see on lepingutingimustega määratud.
Käesoleva seaduse ja selle alusel vastuvõetud normatiivaktidega kehtestatud kohustusliku tervisekindlustuse norme kohaldatakse töötavate kodanike suhtes alates hetkest, kui nendega sõlmitakse tööleping.
Kodanike huve kaitsevad Vene Föderatsiooni ja Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide ministrite nõukogud, autonoomse piirkonna valitsusorganid, autonoomsed ringkonnad, territooriumid, piirkonnad, Moskva ja Peterburi linnad, kohalik administratsioon, ametiühingud , avalik-õiguslikud või muud organisatsioonid (ühendused).
Artikkel 7. Kodakondsuseta isikute õigused ja kohustused ravikindlustussüsteemis
Vene Föderatsiooni territooriumil on kodakondsuseta isikutel ravikindlustussüsteemis samad õigused ja kohustused kui Vene Föderatsiooni kodanikel.
Artikkel 8. Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustus välismaal ja välisriikide kodanikud Vene Föderatsiooni territooriumil
Välismaal viibivate Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustus toimub Vene Föderatsiooni ja kodanikke vastuvõtvate riikide kahepoolsete lepingute alusel.
Vene Föderatsioonis ajutiselt viibivate välisriikide kodanike tervisekindlustus toimub Vene Föderatsiooni Ministrite Nõukogu kehtestatud korras.
Vene Föderatsioonis alaliselt elavatel välisriikide kodanikel on ravikindlustuse valdkonnas samad õigused ja kohustused kui Vene Föderatsiooni kodanikel, kui rahvusvahelised lepingud sätestatud teisiti.
Artikkel 9. Kindlustatu õigused ja kohustused
Kindlustatul on õigus:
osalemine igat liiki ravikindlustuses;
kindlustusseltsi vaba valik;
kontroll ravikindlustuslepingu tingimuste täitmise üle;
kindlustusmaksete osa tagasimaksmine kindlvabatahtliku ravikindlustuse korral vastavalt lepingutingimustele.
Kindlustusseltsil on lisaks käesoleva artikli esimeses osas loetletud õigustele õigus:
raha kaasamine ettevõtte kasumist (tulust) oma töötajate vabatahtlikuks tervisekindlustuseks.
Kindlustatu on kohustatud:
sõlmima kohustusliku tervisekindlustuse lepingu kindlustuse meditsiiniorganisatsiooniga;
tasuma kindlustusmakseid käesoleva seaduse ja ravikindlustuslepinguga ettenähtud viisil;
võtab oma pädevuse piires meetmeid kodanike tervist mõjutavate kahjulike tegurite kõrvaldamiseks;
andma kindlustuse meditsiiniorganisatsioonile teavet kindlustatava kontingendi tervisenäitajate kohta;
registreerima end kindlustusandjana territoriaalses kohustusliku haigekassas käesoleva seaduse artiklis 9.1 ettenähtud viisil.
Artikkel 9.1. Kindlustusandjate registreerimine kohustusliku ravikindlustuse alla
Kindlustusvõtjate kohustusliku tervisekindlustuse alla registreerimine toimub kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetes fondides:
kindlustatud organisatsioonid ja üksikettevõtjad viie päeva jooksul alates kuupäevast, mil juriidiliste isikute ja üksikettevõtjate riiklikku registreerimist teostav föderaalne täitevorgan on esitanud kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetele fondidele vastavalt ühtses riiklikus registris sisalduva teabe. juriidilised isikud, üksikettevõtjate ühtne riiklik register ja esitatakse Vene Föderatsiooni valitsuse kehtestatud viisil;
kindlustusvõtjad - oma elukohajärgsed eranotarid (kui nad tegutsevad selle tegevuskohas muus kohas) avalduse alusel, mis esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul notariõiguse loa saamisest arvates. kindlustusandjana arvelevõtmise avalduse tegevused ja esitatakse samaaegselt notaritegevuse õiguse taotlemise loa koopiate, kindlustatu isikut tõendavate ja elukohas registreerimist kinnitavate dokumentide, samuti tema registreeringuga. maksuhaldur;
27. juuli 2006. aasta föderaalseadusega nr 137-FZ sisse viidud muudatused kehtivad pärast 31. detsembrit 2006 tekkinud maksude ja lõivude õigusaktidega reguleeritud õigussuhetele.
elukohajärgsed kindlustusvõtjad-advokaadid (kui nad teostavad tegevust selle tegevuse teostamise kohas muus kohas) avalduse alusel, mis esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul advokaaditunnistuse väljastamise päevast registreerimiseks. kindlustusandja ja avaldusega samaaegselt esitatud advokaaditunnistuse koopiad, kindlustatu isikut tõendavad ja elukohas registreerimist kinnitavad dokumendid;
kindlustusvõtjad - üksikisikud, kes on sõlminud töötajatega töölepingud, samuti maksavad tasu tsiviilõiguslike lepingute alusel, millelt maksustatakse vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele osa, mis kuulub kohustusliku arstiabi arvele. kindlustusfondid nende isikute elukohas kindlustatuna registreerimise avalduse alusel, mis esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul vastavate lepingute sõlmimise päevast;
kindlustusvõtjad-organisatsioonid nende eraldiseisvate allüksuste asukohas kindlustusandjana registreerimise avalduse alusel, mis esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul eraldi allüksuse moodustamise päevast arvates;
kindlustusvõtjad - riigiasutused ja kohalikud omavalitsused kindlustusandjana registreerimise avalduse alusel, mis esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul nende asutamise päevast arvates.
Kindlustusvõtjate kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalses fondis registreerimise korra ja kindlustusvõtja registreerimistunnistuse vormi kehtestab Vene Föderatsiooni valitsus.
Artikkel 10. Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi rahastamisallikad
Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi rahaliste vahendite allikad on järgmised:
vabariikliku (Vene Föderatsiooni) eelarve, Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide eelarvete ja kohalike rahvasaadikute nõukogude eelarvete vahendid;
riiklike ja ühiskondlike organisatsioonide (liitude), ettevõtete ja muude majandusüksuste fondid;
kodanike isiklikud vahendid;
tasuta ja (või) heategevuslikud panused ja annetused;
tulu väärtpaberitelt;
laenud pankadelt ja teistelt võlausaldajatelt;
muud allikad, mis ei ole Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni kuuluvate vabariikide õigusaktidega keelatud.
Nendest allikatest moodustuvad riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemide ja riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid.
Artikkel 11. Riigi rahalised vahendid, munitsipaaltervishoiusüsteemid
Riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemide rahalised vahendid on ette nähtud riikliku poliitika elluviimiseks rahvatervise kaitse valdkonnas. Vene Föderatsiooni valitsus, Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide valitsused, autonoomse piirkonna valitsusorganid, autonoomsed ringkonnad, territooriumid, piirkonnad, Moskva ja Peterburi linnad, kohalik administratsioon määravad kindlaks Venemaa Föderatsiooni rahastamise suuruse. riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemid.
Riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemide rahalisi vahendeid kasutatakse:
Venemaa Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide ministrite nõukogude, autonoomse piirkonna valitsusorganite, autonoomsete ringkondade, territooriumide, piirkondade, Moskva ja Peterburi linnade poolt heaks kiidetud sihtprogrammide väljatöötamise ja rakendamise tegevuste rahastamine , kohalik administratsioon;
personali erialase koolituse pakkumine;
teadusuuringute rahastamine;
tervishoiuasutuste materiaal-tehnilise baasi arendamine;
konkreetsete territooriumide doteerimine, et võrdsustada kohustusliku ravikindlustusega elanikele arstiabi osutamise tingimusi;
tasu eriti kallite arstiabiliikide eest;
sotsiaalselt oluliste haiguste korral abi osutavate raviasutuste rahastamine;
arstiabi osutamine massiliste haiguste korral, loodusõnnetuste, katastroofide piirkondades ja muudel eesmärkidel rahvatervise kaitse valdkonnas.
Eelmisel aastal kasutamata jäänud vahendeid välja ei võeta ega võeta arvesse järgmise aasta eelarvest assigneeringute eraldamisel.
Artikkel 12. Riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid
Riikliku kohustusliku ravikindlustuse süsteemi rahalised vahendid moodustuvad kindlustusandjatelt kohustusliku ravikindlustuse eest tehtavate mahaarvamiste arvelt.
Riikliku poliitika elluviimiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas luuakse kohustusliku tervisekindlustuse föderaalsed ja territoriaalsed fondid iseseisvate mittetulunduslike finants- ja krediidiasutustena.
| " |
See seadus tagab Venemaa kodanikele tasuta arstiabi süsteemi loomise kaudu kohustuslik kindlustus tervist. Regulatiivdokument (FZ RF 326 kohustusliku tervisekindlustuse kohta) reguleerib struktuuriüksuste vahelisi suhteid, rahastamise ja kontrolli korda.
Elanikkonna meditsiiniteenuste osutamise sotsiaalsüsteemi struktuur
Kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) süsteem hõlmab nii kindlustusvõtjaid, kindlustusandjat kui ka kindlustatud isikuid.
OMC liikmed:
- kodanikud;
- organisatsioonid ja ettevõtted;
- raviasutused;
- kindlustusorganisatsioonid;
- Sotsiaalkindlustusfond;
- territoriaalsed fondid.
Kindlustusandja rolli täidab riik, keda esindab Vene Föderatsiooni valitsus. Ta annab osa oma funktsioonidest üle kohalikele omavalitsustele, föderatsiooni subjektide juhtidele. Normatiivne alus teenuste loetelu, sealhulgas tariifid, kehtestab valitsus.
Video räägib lihtsalt ja selgelt kohustuslikust tervisekindlustusest:
Territoriaalsed tingimused töötatakse välja ja rakendatakse riikliku programmi alusel.
Süsteemi olemus on arstiabi põhipaketi kättesaamine elukohas. Kiirabi on saadaval kogu territooriumil.
Kindlustusandjad on juriidilised isikud, üksikettevõtjad kindlustusmaksete maksmine FSS-ile.
See võib olla:
- riik;
- munitsipaal;
- eraettevõtted.
Kindlustatud isikud on töötavad kodanikud, kellel on CHI poliis.
Sotsiaalkindlustusfond loodi mittetulundusühinguna ja sellel on territoriaalfondide näol oma struktuuriüksused. Selle funktsioonide hulka kuulub kindlustusmaksete kogumine, piirkondlike programmide kaasrahastamine.
FSS õigused ja kohustused:
- on üks garanteeritud tasuta arstiabi riikliku programmi väljatöötajatest;
- kontrollib ja juhib rahalisi vahendeid;
- peab kõigi kindlustatud isikute arvestust;
- määrab piirkondlike kindlustusorganisatsioonide arvu;
- teenuseid pakkuvad meditsiiniasutused;
- kontrollib territoriaalsete fondide pädevust;
- aastal teeb koostööd rahvusvaheliste organisatsioonidega kohustuslik tervisekindlustus.
Territoriaalsed fondid on piirkondliku kindlustusandja esindajad, mis on kohaliku täitevvõimu kõrgeim organ.
Territoriaalsete fondide funktsioonid:
- sotsiaalkindlustusfondide kogumine, arvestus ja kulutamine;
- föderaalsetel, sealhulgas elaniku kohta kehtestatud standarditel põhinevate piirkondlike programmide väljatöötamine;
- kindlustusandjate registri moodustamine;
- kindlustatud isikud;
- kodanike õiguste kaitse madala kvaliteediga abi saamisel;
- raviasutuste ja ravikindlustusorganisatsioonide tegevuse auditeerimine.
Ravikindlustusorganisatsioon on vahelüli Terfundi ja raviasutuste vahel, kindlustatute ja polikliiniku (haigla) vahel.
Ta sõlmib iga asutusega teenuste osutamise lepingu ja jälgib nende täitmist. Regionaalfond eraldab esitatud andmete alusel vahendid haigekassale, kes seejärel käsutab need vastavalt kokkulepitud tingimustele.
Ambulatoorsete, statsionaarsete ja kiirabiteenuste osutamiseks peate hankima riikliku litsentsi.
Kui endalt küsida, siis riiklikus kohustusliku tervisekindlustuse programmis osalemiseks tuleb Terfundile esitada avaldus. Sundraviteenust osutavate raviasutuste registrisse on õigus kanda igat liiki omandiga organisatsioonid.
Meditsiiniorganisatsioonide juriidilised tagatised ja kohustused:
- õigeaegselt ja täielikult laekunud raha osutatud kindlustusteenuste eest;
- kindlustusorganisatsioonide tegevuse edasikaebamine;
- tasuta arstiabi osutamine vastavalt MHI-le, mõnel juhul osutatakse patsiendile;
- patsientidele vajaliku teabe andmine pakutavate teenuste, toimimisviisi kohta;
- kindlustatud isikute arvestuse pidamine;
- territoriaalse fondi teavitamine osutatud teenustest.
Mittetäieliku abi, ebakvaliteetse, rahastamise vähenemise korral või lahendatakse tegevusloa äravõtmise küsimus.
Video selgitab, mis vahe on kohustuslikul ja vabatahtlikul ravikindlustusel:
Osariigi CHI programmi rahastamine vastavalt föderaalseadusele
Iga kindlustatu kohta teevad sissemakseid kindlustusfondi Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud ettevõtted ja organisatsioonid. Kas vajate OSAGOt, kui on KASKO, uurige.
Osamaksete suurus kinnitatakse igas õppeaines täitevvõimu, territoriaalfondi, kindlustusorganisatsiooni ja raviasutuse vahelise kokkuleppe alusel. Tariifistruktuuri (kuluartiklid) määrab föderaalne täitevorgan.
Selle koostis sisaldab:
- personali palgad ja viitvõlad;
- ravimite, tööriistade, kulumaterjalide maksumus;
- patsientide toitumine;
- teiste asutuste diagnostika eest tasumine;
- kommunaalmaksed;
- tervishoiutöötajate sotsiaalmaksed;
- sideteenused, Internet;
- Tarkvara installeerimine ja tugi;
- seadmete ostmine kuni 100 tuhat rubla.
Kindlustatud isikule polikliinikus (haiglas) osutatud teenuse eest kehtestatud hüvitise määr on kõigi antud piirkonna kindlustusorganisatsioonide jaoks konstantne. Ta räägib teile autokindlustusest ilma elukindlustuseta.
Videol Riigi CHI programmi rahastamine:
Föderaalfondi tuluosa koosneb:
- kohustuslikest kindlustusmaksetest;
- trahvide ja karistuste summad;
- laekumata maksed;
- subsiidiumid föderaaleelarvest;
- kasum krediidi- või ipaigutatud vabadest vahenditest. Vaadake, kuidas lisada draiverit elektroonilisele OSAGO poliisile aadressil.
Föderaalse kindlustusfondi kuluartiklid:
- toetused territoriaalsed fondid;
- valitsuse kohustuste täitmine;
- seadme sisu.
Territoriaalse fondi eelarve koostamisel lähtutakse:
- kohustusliku tervisekindlustuse täiendavad mahaarvamised ettevõtetelt ja organisatsioonidelt;
- piirkondlikud maksed põhiprogrammi mittekuuluvate teenuste osutamise eest;
- FSS-i toetused;
- kogunenud võlgnevused, trahvid, trahvid.
Territoriaalsed fondid puudulikkuse korral omavahendid saada toetusi (toetusi) föderaalfondilt.
Rahalist toetust antakse järgmistel tingimustel:
- mittetöötava elanikkonna kindlustamise nõude täitmine piirkonnaeelarves määratud summas;
- selle vastavus föderaalstandardi kohaselt arvutatud näitajale;
- igakuine ülekanne 1/12 kinnitatud aastasummast FSS-ile.
Terfifondide kulud on peamiselt piirkondlike kohustusliku tervisekindlustuse programmide elluviimine.
Föderaal- ja territoriaalfondide osana luuakse stabiilseks rahastamiseks vajalik normaliseeritud reserv, mille summa ja kasutamise korra määravad kindlaks kõrgeimad föderaal- ja piirkondlikud organid. Lugege Rosgosstrakhi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi kohta.
Kodanike kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogramm vastavalt Vene Föderatsiooni föderaalseadusele 326
Kohustuslikus tervisekindlustuses sätestatud föderaalset standardit kohandatakse föderatsiooni subjektide tasemel, lähtudes kohalikest tingimustest: vanusekategooriad, rahvatervise seisund ja infrastruktuur. Tutvu lapssportlase elu- ja tervisekindlustusega aadressil.
Territoriaalsed programmid peaksid tagama haigustesse suremuse vähenemise ja meditsiiniteenuste kvaliteedi tõusu.
Registreerunud kindlustatud kodanikel on õigus saada tasuta igat liiki abi alates erakorralisest kuni ennetava abini, kasutades kaasaegseid diagnostikaseadmeid ja -vahendeid.
Videol - kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogramm:
2010. aastal vastu võetud föderaalseadus 326-FZ on kohustusliku tervisekindlustussüsteemi toimimise aluseks. Dokumendi eesmärk on luua osalejate vahel õigussuhted, määrata kindlaks põhiprogramm, rahastamisallikad ja poolte kohustused, mis on kohustuslik.
Kohustuslik tervisekindlustus on üks mitmest Vene Föderatsiooni elanike kohustusliku sotsiaalkindlustuse liigist. Iga kodaniku kindlustamiseks rakendatakse majanduslike, juriidiliste ja organisatsiooniliste meetodite kompleksi. Need on suunatud kindlustatud isikule tasuta arstiabi osutamise tagatiste tagamisele kõrge tase, vastavalt mahule ja kehtestatud tähtaegadele. Tasumine toimub riikliku kindlustusseltsi kulul.
Kehtiv föderaalseadus loodi Vene Föderatsiooni põhiseaduse alusel. See reguleerib kohustusliku kindlustuspoliisi (CMI) saamise protsessis tekkivaid suhteid. Seadus määratleb selliste kodanike õigused, kohustused, aga ka tagatised, tänu millele riiklik kindlustusselts jätkuvalt tegutseb.
Riigiduuma võttis seaduse vastu 19. novembril 2010 ja föderatsiooninõukogu kiitis selle heaks 6 päeva hiljem. Viimased muudatused tehti 28.12.2016.
- föderaalseaduse üldsätted;
- Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste volituste loetelu kohustusliku kindlustuse teenuste osutamise valdkonnas;
- Osalejate ja teemade määratlemine;
- Kindlustatud isikute õiguste ja kohustuste väljaselgitamine;
- Kohustusliku ravikindlustuse makse suuruse määramine;
- Seaduse õigussätte kirjeldus;
- CHI valdkonna programmide loetlemine;
- lepingute sõlmimine CHI valdkonnas;
- Tingimuste mahu, kvaliteedi ja abistamise ajastuse kontroll;
- Iga CHI liikme registreerimine vastavalt seadusele;
- Lõplik teave.
Lae alla
Seadus "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" koosneb 11 peatükist ja 53 artiklist. See sisaldab peamisi põhimõtteid.
Mida teate kohustuslikust pensionikindlustusest? Üksikasjad
Need on:
- Arstiabi osutamine riikliku kindlustusseltsi kulul. Kindlustusjuhtumi korral saate kasutada järgmisi teenuseid;
- Kõrge stabiilsus finantssüsteem kohustusliku tervisekindlustuse kohta;
- Kindlustusandjate kohustus tasuda kindlustusmakseid. Sissemaksete suurus määratakse kindlaks vastavalt föderaalseadustele;
- Kindlustatud klientide õiguste järgimine riigi poolt. Kõik pooltevahelised ravikindlustuskohustused peavad olema täidetud lepingus määratud tähtaja jooksul;
- Ravi kvaliteedi ja kindlustusseltsi teenuste üldise kättesaadavuse tagamise tingimuste täitmine.
Seaduse uusima versiooni koos muudatuste, täienduste ja muudatustega allalaadimiseks minge järgmisele.
Lisaks peaksite teadma Vene Föderatsiooni kodanike sotsiaalteenuste põhitõdesid. Selleks uurige.
Viimased muudatused föderaalseaduses "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis"
Viimased muudatused tehti 28. detsembri 2016 väljaandes. Muudeti artikli 31 1. osa, artikli 32 pealkirja, 32 1. osa ja 32 2. osa.
Peatüki 1 artikkel 31
Seaduse artikli 31 1. osas kirjeldatakse kulude arvestamise meetodeid, sh sularaha tervisekindlustuspoliisi ostmiseks. Kliendile makstakse pärast rasket töö- või kodusõnnetust. Kui ettevõte tõendab, et tervisekahju tekitamine ei olnud õnnetusjuhtum, siis peab raviraha hüvitama kindlustatud kodaniku tervisekahjustuse põhjustaja.
Artikkel 32
Seaduse artiklis 32 muudeti nime. Nüüd kõlab see nii: "Ravikulude tasumine kindlustatule kohe pärast rasket tööõnnetust."
1. osa artikkel 32
Lause muudeti "kindlustatud isiku ravi" asemel "arstiabi kindlustatule".
2. osa artikkel 32
Seaduse artikli 32 2. osas muudeti lause "kindlustatud isiku ravi" asemel "raviabi kindlustatule".
Allpool on veel üks artikkel.
Artikkel 16
326-FZ artiklis 16 on loetletud kindlustatud isiku õigused ja kohustused.
"Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 313-FZ "Vene Föderatsiooni teatud seadusandlike aktide muutmise kohta seoses föderaalseaduse "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" vastuvõtmisega*1
_____
*1. Dokumentide tekste ei esitata. Kõigi tekstid normatiivdokumendid vaata www.sait.
Kommentaar
L.P. Fomitšev
audiitor, maksukonsultant
Uus kohustusliku ravikindlustuse seadus
Vene Föderatsioonis on tervisekindlustus kahte tüüpi: kohustuslik ja vabatahtlik.
Kohustuslik tervisekindlustus (CHI) on riikliku sotsiaalkindlustuse lahutamatu osa ja annab kõigile Venemaa kodanikele võrdsed võimalused saada MHI vahendite arvel osutatavat meditsiini- ja ravimiabi vastavate programmide ulatuses ja tingimustel.
Kehtiv Vene Föderatsiooni 28. juuni 1991 seadus N 1499-1 "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" võeti vastu rasketes tingimustes. Selle vastuvõtmise vajadus tulenes eelkõige ebapiisavast eelarvest. Venemaa tervishoid. Kindlustuse kasutuselevõtt võimaldas süsteemi ülal pidada arstiabi elanikkonnast, hoida ära raviasutuste rahastamise taseme kokkuvarisemine ja alustada järjekindlat tervishoiureformi.
Samas ei tööta paljud selle seaduse sätted, kuna need on oma olemuselt deklaratiivsed, mida ei toeta nende rakendamiseks ja rahastamiseks vajalik raviasutuste materiaalne ja tehniline seisukord. See viis uue föderaalseaduse väljatöötamiseni, mis võeti vastu Riigiduuma 19. novembril ja Föderatsiooninõukogu poolt 24. novembril 2010 kinnitatud.
29. novembri 2010 föderaalseadus nr 326-FZ (Edasi - Seadus N 326-FZ ) jõustus 1. jaanuaril 2011, välja arvatud sätted, mis jõustuvad 1. jaanuaril 2012. a. Seaduse eesmärk on tugevdada kodanike õiguste tagatisi tasuta arstiabile ning reguleerida kohustusliku ravikindlustuse rakendamisega seoses tekkivaid suhteid.
Seadus N 326-FZ võimaldab aastatel 2012-2014 järk-järgult suurendada tervishoiu rahastamist, tagada elanikele tasuta arstiabi riiklike garantiide ja riigi rahaliste kohustuste tasakaal, tugevdada tervishoiu materiaal-tehnilist baasi ning sellest tulenevalt. , parandada arstiabi kättesaadavust ja kvaliteeti.
Seaduse N 326-FZ artikkel 4 kehtestatakse kohustusliku ravikindlustuse rakendamise aluspõhimõtted: osutatava arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet; tasuta arstiabi tagatised kindlustatule kohustusliku tervisekindlustuse programmide alusel, olenemata sellest finantsseisundit kindlustusandja; finantssüsteemi autonoomia.
Samuti määrati kindlaks föderaalsete (FFOMS) ja territoriaalsete (TFOMS) kohustusliku ravikindlustusfondide, kindlustusraviorganisatsioonide ja meditsiiniliste organisatsioonide õiguslik seisund ja volitused kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis; nende õigused, kohustused ja vastutus; kindlustatud isikute ja kindlustusvõtjate õigused ja kohustused.
Kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamisega seotud suhted on paika pandud: on ette nähtud kohustusliku ravikindlustuse fondide moodustamise kord; mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakse suurus; kindlustusmaksete tasumise periood, kord ja tähtajad; vastutus rikkumiste eest nende tasumise valdkonnas; CHI alusel arstiabi eest tasumise tariifide kehtestamise kord; kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni rahaliste vahendite moodustamise ja kulutamise kord.
Üldiselt Seadus N 326-FZ reguleerib piisavalt üksikasjalikult kõigi kohustusliku ravikindlustuse subjektide ja osalejate õigusi ja kohustusi, nende suhteid, näeb ette kohustusliku ravikindlustuse kaasajastamise ning on suunatud tervishoiu edasisele arendamisele.
Vaatleme üksikasjalikumalt seaduse peamisi sätteid.
Kindlustatud isikud
IN seaduse N 326-FZ artikkel 10 on kindlaks tehtud, et kindlustatud isikud on:
- Vene Föderatsiooni kodanikud (töötavad ja mittetöötavad);
- meie riigis alaliselt või ajutiselt elavad välismaalased ja kodakondsuseta isikud (välja arvatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja nende pereliikmed vastavalt Eesti Vabariigile. 25. juuli 2002 föderaalseadus nr 115-FZ "Vene Föderatsiooni välisriikide kodanike õigusliku seisundi kohta" );
Isikud, kellel on õigus saada arstiabi vastavalt 19. veebruari 1993. aasta föderaalseadusele N 4528-1 "Pagulaste kohta" .
Tegelikult olid need samad isikud varasema seadusandluse järgi kindlustatud.
Välismaalased, sh. Vene Föderatsioonis alaliselt elavatel Sõltumatute Riikide Ühenduse liikmesriikide kodanikel olid ravikindlustuse valdkonnas samad õigused ja kohustused kui Venemaa kodanikel, kui rahvusvahelistes lepingutes ei ole sätestatud teisiti (seaduse N 1499-1 artikkel 8). Venemaal alaliselt elavate välisriikide kodanike hulka kuuluvad isikud, kellel on asjakohane siseasjade ametivõimude väljastatud luba ja elamisluba.
Sissetulekud välistöölised Venemaal tähtajalist elamisluba omanud isikutel olid 2010. aastal kindlustusmaksed, seega oli neil õigus saada ka CHI poliisi alusel arstiabi.
Sellised töötajad võiksid ajutise puude korral saada polikliinikus haiguslehti. Seda kinnitab ka kinnitatud meditsiiniorganisatsioonide haiguslehtede väljastamise korra punkt 1. Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusel kuupäevaga 01.08.2007 N 514 : haiguslehed väljastatakse Venemaa kodanikele, samuti elamisloaga või tähtajalise elamisloaga välismaalastele.
Vene Föderatsiooni territooriumil alaliselt või ajutiselt elavatel välismaalastel töötajatel on õigus saada ajutise puude hüvitisi asjakohase kindlustusjuhtumi korral, kui nad töötavad töölepingu alusel. Art. 29. detsembri 2006. aasta föderaalseaduse N 255-FZ "Kohustusliku sotsiaalkindlustuse kohta ajutise puude korral ja seoses emadusega" artikkel 2 ).
Pagulasel ja temaga koos saabunud pereliikmetel on Venemaa kodanikega võrdsetel alustel õigus meditsiinilisele ja meditsiinilisele abile vastavalt seadusele. föderaalseadus, kui Vene Föderatsiooni rahvusvahelistes lepingutes ei ole sätestatud teisiti (alapunkt 7 artikli 1 lõige 1 19. veebruari 1993. aasta föderaalseaduse N 4528-1 "Pagulaste kohta" artikkel 8 ). Kohustuslik tingimus on föderaalse migratsiooniteenistuse poolt pagulase õigusliku staatuse kindlaksmääramine ja vastava "sunnitud rändaja tunnistuse" väljastamine.
Venemaa Föderatsioonis ajutiselt viibivaid välisriikide kodanikke uues seaduses ei nimetata. Nad sisenevad Venemaa territooriumile kehtivate dokumentidega ja on kohustatud registreerima oma välispassid või neid asendavad dokumendid siseasjade organites ettenähtud korras ning lahkuma meie riigist pärast teatud viibimisaega. Ajutise elaniku staatus tähendab, et välisriigi kodanikul on migratsioonikaart, dokument, mis kinnitab ainult välisriigi kodaniku õigust viibida Venemaa territooriumil (seaduse N 115-FZ punkt 1, artikkel 2). Alates 2010. aastast ei kuulu töö- ja tsiviilõiguslike lepingute alusel makstavate maksete ja muude tasude summad ajutiselt Vene Föderatsiooni territooriumil elavate välisriikide kodanike ja kodakondsuseta isikute kasuks kindlustusmaksetele ( alam. 15 lk 1 art. 24. juuli 2009. aasta föderaalseaduse N 212-FZ "Kindlustusmaksete kohta Pensionifond Venemaa Föderatsioon, Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfond, föderaalne fond kohustuslik tervisekindlustus ja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsed fondid" ; Edasi - Seadus N 212-FZ ). Kui välisriigi kodanikul on Venemaa territooriumil ajutise elaniku staatus, ei ole ta kindlustatud ja seega ei võeta tema kasuks tehtavate maksete eest kohustusliku pensionikindlustuse kindlustusmakseid. Alates Art. 2 Seadus N 255-FZ sellest järeldub ka, et ajutiselt Venemaa territooriumil elavad välismaalased ja kodakondsuseta isikud ei ole alates 2010. aastast kindlustatud ja neil ei ole õigust saada kohustuslikku sotsiaalkindlustust.
Tööandja kindlustusmaksete vabatahtliku maksmise võimalust selliste kodanike jaoks seadus ette ei näe. Kui ettevõte sisaldab tööleping sellise töötajaga sõlmitud, talle maksmise tingimus haigusleht ja sissemaksete vabatahtlik ülekandmine, ei hüvita Venemaa FSS neid hüvitisi mingil juhul. Haigekassa Moskva oblasti filiaali 29. jaanuari 2010 kirjas nr 04-03-11/652 selgitatakse, et kuna sellised isikud ei kuulu kohustusliku tervisekindlustuse alla, ei tohiks tööandjad neile kohustuslikku ravikindlustust väljastada. Kui poliis on juba väljastatud, tuleb dokument kindlustusseltsile tagastada.
Ravikindlustus ajutiselt Venemaal viibivatele välismaalastele, sh. SRÜ liikmesriikide kodanikele, toimub poolt määratud viisil Vene Föderatsiooni valitsuse 11. detsembri 1998. aasta dekreet N 1488 "Vene Föderatsioonis ajutiselt viibivate välisriikide kodanike ja Vene Föderatsioonist lahkuvate Venemaa kodanike tervisekindlustuse kohta" , millega kiideti heaks määrus ajutiselt Vene Föderatsioonis viibivate välisriikide kodanike tervisekindlustuse kohta.
Reeglina on sellistel isikutel võimalus saada tasuta ainult vältimatut ja vältimatut arstiabi kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes (õnnetuste, vigastuste, mürgistuste ja ägedate haigestumiste korral). Sel juhul osutavad neile arstiabi kõigi tasandite eelarvete arvelt riigi ja munitsipaaltervishoiusüsteemide ravi- ja ennetusasutused, samuti meditsiinitöötajad või isikud, kes on kohustatud esmaabi andma seaduse või erieeskirja alusel. Alates hetkest, kui oht patsiendi elule või teiste tervisele on kõrvaldatud ja patsiendi transportimine on võimalik, võetakse osutatud arstiabi eest tasu plaanipäraselt.
Igat liiki plaanilist arstiabi saab selle kategooria kodanikele osutada ainult vabatahtliku tervisekindlustuse alusel või tasulisel alusel.
Üks kindlustuspoliis kõigi Venemaa territooriumide jaoks
Olemasoleva süsteemi üks suuri puudusi on võimetus saada teises piirkonnas viibides CHI poliitika alusel arstiabi. Praegu ei ole kohustusliku tervisekindlustuse poliitika kõigis Venemaa piirkondades ühtne. Iga kindlustusselts trükkis oma kindlustatule ise poliisid, mida tuli aegudes muuta. Töökoha vahetamisel oli inimesel kohustus tööandjale üle anda CHI poliis ja hankida uus seal, kus ta tööle asus. See võttis aega, mille jooksul töötaja, kellega palgad tasunud Haigekassasse sissemakseid, tegelikult puudus võimalus arstiabi saada. Ja töötute kategooriasse üle minnes pidi ta saama poliisi kindlustuse meditsiiniorganisatsioonilt, mis vastavalt konkursitulemustele kindlustas töötud kodanikud.
Formaalselt saab kodanik kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel arstiabi siiski saada mitte registreerimiskohas. Kuid haiglad ja polikliinikud keelduvad kõige sagedamini kehtivat seadust rikkudes vastu võtmast teiste linnade kodanikke ja teises linnaosas elavaid kodanikke. See juhtub mitmel põhjusel: esiteks ei üks alus kindlustatud, mille järgi oleks võimalik kindlaks teha, kust tuleb patsiendile raha ja kas see tuleb. Teiseks on suurtes piirkondades, näiteks Moskvas või Peterburis, kohustusliku tervisekindlustuse programm palju kallim kui terves riigis, sellest ka vastumeelsus "võõraid" patsiente vastu võtta. Sellega seoses keelduvad meditsiiniasutused sageli teistes piirkondades välja antud poliise arvesse võtmast ja püüavad ravida teistest linnadest pärit inimesi ainult raha eest.
Seadus N 326-FZ näeb ette CHI põhi- ja territoriaalsete programmide väljatöötamise ( Art. 3 Seadus N 326-FZ ). 7. peatükk Seadus täpsustab, millised abi liigid nende hulka kuuluvad. Alates 2013. aastast kuulub kiirabi CHI põhiprogrammi ja kõrgtehnoloogiline - alates 2015. aastast ( Art. 51 Seadus N 326-FZ ). Programmid kiidetakse heaks föderaal- ja piirkondlikul tasandil vastavalt. Põhiprogramm töötab kogu Venemaa territooriumil ja territoriaalne - Vene Föderatsiooni subjekti piires. Uuritavatel on õigus lisada põhiprogrammi meditsiiniabi liike ja kindlustusjuhtumid ei sisaldu MHI-s ja rahastavad neid täiendavalt.
Rakendada kogu Vene Föderatsiooni territooriumil kodanike õigusi saada tasuta arstiabi Seadus N 326-FZ on ette nähtud: alates 2011. aasta maist väljastatakse kodanikele ühe näidisega kohustusliku tervisekindlustuse poliisid, mis tagavad tasuta arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames igas riigi piirkonnas, sõltumata kindlustatu elukohast. (artikkel 45). Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil, kus CHI poliitika väljastati, võivad kodanikud loota abile territoriaalse CHI programmi raames (artikkel 3). Poliitika võib ära jätta, kui on vaja erakorralist arstiabi (punkt 2, artikkel 16).
Väljastatud ja kehtivate piirkondlike kohustusliku tervisekindlustuse poliiside asendamine ühe näidisega poliisidega ei toimu kiiresti, vaid järk-järgult (artikkel 51).
Kuni 1. maini 2011 väljastatakse vajadusel samas järjekorras vanaaegseid poliise ning 1. maist 2011 kuni 1. jaanuarini 2012 uued ühtsed poliisid. Elektrooniline poliis hakkab kehtima kogu Venemaal. Väliselt sarnanevad meile tuttavad paberdokumentide "asendajad". plastkaardid kiibiga ja kujutavad endast ühe näidise elektroonilist kaarti. See poliitika on mõeldud patsienditeabe jaoks masinloetavaks.
Uus tähtajatu poliis hakkab kehtima ka siis, kui inimesel ei olnud aega end kindlustusseltsis kindlustada. See tagab arstiabi igas riigi piirkonnas, olenemata elukohast, ja väljastatakse kõigile - nii töötavatele kodanikele kui ka töötutele. Poliisi väljavahetamist eeldatakse ainult selle kadumise või kulumise, kindlustatu perekonnanime, eesnime, isanime muutmise tõttu. Kindlustuse meditsiinilise organisatsiooni, elukoha, kindlustatud isiku staatuse muutmisel asendamist ei pakuta.
poliitikat Vanade CHI enne jõustumist kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isikutele väljastatud näidised Seadus N 326-FZ , kehtivad seni, kuni need asendatakse Vene Föderatsiooni kodaniku ühe näidise kohustusliku tervisekindlustuse poliiside või universaalsete elektrooniliste kaartidega. Kõik raviasutused pärast 1. jaanuari 2011 on kohustatud patsiente vastu võtma vanade reeglite alusel.
Poliisid kuuluvad asendamisele, kui inimene soovib seda muuta kindlustusorganisatsioon või aeguma või elukohavahetuse korral. Et vältida probleeme arstiabi osutamisega, tasub kõigil MHI süsteemis kindlustatud kodanikel dokumenti vaadata ja küsida selle kehtivusaja kohta. "Paberist" vanaaegsete poliiside täielik asendamine elektrooniliste kaartidega peaks lõppema 1. jaanuariks 2014.
Alates 1. jaanuarist 2012 lisatakse kodaniku universaalsesse elektroonilisse kaardisse CHI poliis vastavalt 2012. a. 27. juuli 2010. aasta föderaalseadus N 210-FZ "Riigi- ja munitsipaalteenuste osutamise korraldamise kohta" ( Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 45 ).
Moskva läheb 2011. aasta jooksul üle universaalsele elektroonilisele kaardile. See hakkab moskvalasi asendama kohustusliku tervisekindlustuspoliisi ja pensionikindlustuse tõendiga. Lisaks on selle kaardiga võimalik tasuda ühistranspordis reisimise eest ja kasutada oma õigust saada enamus avalikke teenuseid. Uus elektrooniline dokument säilitab kõik võimalused, mida täna pakub sotsiaalkaart moskvalane.
Alates 2014. aastast hakkab Venemaal toimima ühtne universaalne "kolm ühes" kaart, mis sisaldab ravipoliisi, pensionikindlustuspoliisi ja teavet inimesele makstavate hüvitiste kohta.
Loomulikult võimaldavad uued poliitikad kodanikel saada vajalikku abi puhkusel või ärireisil. Samal ajal ühtse juurutamiseks Venemaal elektrooniline poliitika Uus näidis nõuab spetsiaalset ettevalmistust: spetsiaalset varustust nii dokumendi tegemiseks kui ka haiglatele ja kliinikutele, et seda "lugeda".
Esmakordselt kehtestatakse seadusega range reegel patsientidele osutatud arstiabi eest tasumise ajastamise kohta. Raviasutustel on mitteresidendist kodanikule osutatud abi eest tasumise tagatis ja nad on nüüd huvitatud selle osutamisest.
Makse hilinemise korral tasub kindlustuse meditsiiniorganisatsioon omal kulul meditsiiniasutusele trahvid 1/300 refinantseerimismäärast Keskpank RF, kehtib hilinemise päeval, alates mitte ülekantud summad iga tema päeva eest artikli lõige 7 Seaduse N 326-FZ artikkel 39 ).
Lisaks ühtsele ravipoliitikale arutatakse võimalust asendada tavapärased paberkandjal haiguslood elektroonilistega. Mitteresidentidest kodanike vastuvõtmiseks vajab arst oma haiguslugu. Lõppude lõpuks ei vaadeldud seda inimest kliinikus ja enamasti ei kanna ta kaasas haiguslugu. Kui haiguslugu oleks automaatselt lisatud ühele poliisile, oleks see suurepärane. Veelgi parem, hoidke oma arstikaarti veebis elektroonilisel kujul. See on oluline, eriti neile, kes reisivad sageli ärireisidel. Sel juhul saab riigi mis tahes kliiniku arst kogu teabe inimeste tervisliku seisundi kohta. See lühendab diagnoosimise aega, mis mõne haiguse korral võib päästa elusid.
Samal ajal kasutatakse mõnes Euroopa riigis elektroonilised kaardid globaalses võrgus on keelatud, kuna puudub usaldusväärne andmekaitse. Lisaks võib Internetti postitatud teave muutuda kättesaadavaks mitte ainult arstile. Konfidentsiaalsuse rikkumine ähvardab kujuneda hagiks raviasutuse vastu.
Isikupärastatud haiguslood
Kindlustatud isikute ühtse andmebaasi puudumine toob kaasa asjaolu, et kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute arv ületab Venemaa kodanike arvu.
Kodanike õigusi saada tasuta arstiabi kogu Vene Föderatsioonis on kavas luua ühtne inforuum, mis hõlmab kõiki kohustusliku tervisekindlustuse subjekte ja osalejaid, ning võtta kasutusele kindlustatute ja ravikindlustuse isikuandmete isikustatud arvestus. neile antud abi ( ptk. Seaduse N 326-FZ artikkel 10 ).
1. jaanuaril 2011 algab ühtse andmebaasi loomine, mis võimaldab kodanikel saada arstiabi mis tahes Venemaa piirkonnas. Kindlustatute kohta luuakse elektrooniline andmebaas nii arstiabi taotlemisel kui ka vanade poliiside asendamisel uutega.
Ühtne andmebaas tagab usaldusväärsuse ja välistab kindlustatu kohta teabe dubleerimise. Kahe aasta jooksul lisatakse suurem osa kindlustatutest sellesse elektroonilisse andmebaasi.
Ideaalis saavad kõik tänu ühtse infobaasi loomisele kodust lahkumata – kodust arvutist interneti vahendusel – arsti juurde aja broneerida.
Seadus N 326-FZ kohustusliku ravikindlustuse süsteemis isikupärastatud (individuaalse) raamatupidamisarvestuse rakendamise kord, samuti meditsiini-, kindlustus-meditsiiniorganisatsioonide ja territoriaalse fondi koostoimimise kord isikustatud arstiabi kohta osutatava teabe isikustatud arvestuse süsteemis. kindlustatud isik.
Määrab isikustatud arvestuse pidamise korra kohustusliku tervisekindlustuse FFOMS ( Art. 7 Seadus N 326-FZ ).
Seaduse N 326-FZ artikkel 16 sätestab, et kindlustatud isikutel on õigus isikuandmete kaitsele, mis on vajalikud isikustatud arvestuse pidamiseks kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.
Artiklid 47Ja 48Seadus kehtestab kindlustuse meditsiini- ja meditsiiniorganisatsioonide vahelise suhtluse korra TFOMSiga kindlustatud isikutele osutatud arstiabi käsitleva teabe isikupärastatud arvestuse pidamisel. 49- PFR-i territoriaalse asutuse ja TFOMS-i ja kindlustusandjatega suhtlemise kord mittetöötavate kodanike jaoks.
Selle seaduse kohaselt 29. novembri 2010 föderaalseadus nr 313-FZ (Edasi - Seadus N 313-FZ ), tehes personaliseeritud (individuaalses) raamatupidamises vastavad muudatused. Vaatleme seda eraldi.
Kindlustusorganisatsiooni, kliiniku ja arsti valik on patsiendi enda teha
Kindlustusorganisatsiooni roll on praegusest süsteemist mõnevõrra erinev. Nüüd jääb kindlustusorganisatsiooni valik kindlustatule, st.е. tööandja, kelle juures inimene töötab, sest tema maksab töötaja eest kindlustusmakseid. Mittetöötavad inimesed on piirkondlike ametiasutuste poolt kindlustatud. Selle tulemusena selgub, et kindlustusseltsidel puudub motivatsioon võidelda teenuste tarbijate eest.
Vastavalt Art. 16 Seadus N 326-FZ kodanikul tekib õigus valida iseseisvalt CHI-ga tegelev kindlustus-meditsiiniorganisatsioon. Samas on tööandja ja vallaasutuste õigus selleks välistatud.
Valiku saab teha täisealiseks saanud kodanik. Sünnipäevast kuni sünni registreerimise päevani on lapsed kindlustatud organisatsioonides, kus on kindlustatud nende emad või seaduslikud esindajad. Pärast lapse registreerimist kuni täisealiseks saamiseni kindlustavad lapse ühe vanema või tema seadusliku esindaja valitud kindlustusandjad.
Kui inimene ei vali ettevõtet või ei esita avaldust selle muutmiseks, loetakse, et ta on kindlustatud organisatsioonis, kus kindlustus varem teostati. Ainus erand on elukohavahetus. Sel juhul on kodanik kuu aja jooksul kohustatud valima uue organisatsiooni, kui sellel territooriumil eelmine kindlustusandja puudub. Elukoha, perekonnanime, eesnime, isanime muutmisest peab inimene kindlustusandjale teatama kuu aja jooksul.
Kui kodanikud ei ole kindlustusandjat valinud, saadab TFOMS nende kohta kindlustusandjatele iga kuu enne 10. kuupäeva. Kodanike arvu jagamine kindlustusseltside vahel toimub proportsionaalselt kindlustatute arvuga igas neist ning nende töötavate ja mittetöötavate kodanike suhtega, kes ei ole pöördunud ravikindlustuse organisatsiooni, mis kajastub see teave peaks olema võrdne. TFOMS-ilt sellise info saanud kindlustusandjad saadavad kodanikule kirja. See kinnitab selles organisatsioonis kindlustuse fakti ja teavitab vajadusest hankida CHI poliisi.
Kindlustatud isikul on õigus asendada enda valitud kimõne teisega. Kindlustusmeditsiini organisatsioonidel pole õigust talle sellist valikut keelduda.
Tõsi, ei maksa loota, et raviteenuste hulk sõltub valikust – need on kõikides ettevõtetes ühesugused. Kõik Kindlustusfirmad on lepingud kõigi CHI süsteemi kliinikutega. Kindlustusseltsid hakkavad täitma vahendusfunktsioone, tegutsema patsientide kaitsjatena, kaitstes nende õigusi ning korraldama arstide osutatavate teenuste sõltumatut ekspertiisi. Massilist üleminekut ühest ettevõttest teise spetsialistid ei ennusta. Suure tõenäosusega jääb suurem osa ettevõtetesse, kus nad on juba kindlustatud.
Kindlustusseltsi vahetamise soov tekib reeglina kriitilistel hetkedel, kui patsient mõistab, et raskes olukorras ei antud abi täies mahus ning selts ei suutnud tema õigusi kaitsta, s.t. ei täitnud oma põhikohustusi. Kindlustusmeditsiiniorganisatsiooni, kus kodanik oli varem kindlustatud, saab asendada üks kord kalendriaasta jooksul, kuid mitte hiljem kui 1. novembril. Sagedamini - elukohavahetuse või kohustusliku ravikindlustuse rahalise pakkumise lepingu lõpetamise korral kohustusliku ravikindlustuse reeglites ettenähtud viisil - esitades avalduse äsja valitud ravikindlustuse organisatsioonile, kellega ta pöördub. tahaks koostööd teha. Selle avalduse alusel väljastab ravikindlustusorganisatsioon kindlustatud isikule või tema esindajale kohustusliku tervisekindlustuse poliisi.
CHI-ga koostööd tegevaid kindlustusorganisatsioone kontrollitakse rangelt. Nad vajavad stabiilsust. Selle jaoks uus seadus näeb ette suurendamist põhikapital sellised ettevõtted kahekordistusid - 30-lt 60 miljonile rublale. Kindluei ole õigust teha muid tegevusi, välja arvatud kohustuslik ja vabatahtlik tervisekindlustus ( Art. 14 Seadus N 326-FZ ).
Tänapäeval peetakse raviasutusi enamasti ülal erineva tasemega eelarvete arvelt. Samal ajal saavad nad raha olenemata sellest, kui palju patsiente vastu võeti ja terveks raviti. Ja seda enam sõltumata ravi kvaliteedist.
Uus Seadus muudab seda olukorda – raha järgneb patsiendile, s.t. rahastatakse osutatavat teenust, mitte asutust.
CHI süsteemis tegutsevate raviasutuste loendist saavad kodanikud valida haigla, kus nad soovivad abi saada. Nende nimekiri on saadaval territoriaalsete CHI fondide ametlikel veebisaitidel. Samas ei ole registrisse kantud ja CHI programmi raames teenuste osutamise lepingu sõlminud raviasutusel õigust keelduda kindlustatud isikule abi osutamisest.
Patsient saab kirjaliku avalduse alusel valida raviarsti vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele (lõppkokkuvõttes ei tühista uus seadus näiteks arstiabi territoriaalset põhimõtet). Tõsi, on üks hoiatus - arsti nõusolekul. Kui inimene elab ühes linnaosas, kuid soovib saada ravi teises piirkonnas töötava arsti juures, tuleb küsida temalt nõusolek – kas ta on valmis helistama läbi terve linna. Seetõttu tuleb arsti kutsumine majja teha patsiendi elukohaterritooriumi teenindavas kliinikus. Haigla valiku õigus muutub seaduslikuks. Saatekirja välja kirjutav polikliinikuarst on nüüd kohustatud meie soove kuulama.
Uue seaduse teine nõue on, et nüüd peavad kõigil raviasutustel olema Internetis oma veebisaidid üksikasjaliku teabega.
Kui eeldada, et patsiendid saavad siiski reaalse õiguse valida polikliinikut ja arsti, satuvad raviasutused karmi konkurentsi tingimustesse. Lõppude lõpuks, mida rohkem patsiente, seda rohkem raha kindlustusfirma haiglale maksab.
Arsti ja raviasutuse valimise õigus on juba pikka aega sätestatud föderaalseadustes "Kodanike tervise kaitse" ja "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta", kuid tegelikult seda ei juhtu. Kodanike ravi toimub valdavalt territoriaalsel põhimõttel: elukohajärgses munitsipaalpolikliinikus. Ja me ei räägi mingist raviasutuse valikust, rääkimata arstist. Siinkohal on paslik meenutada sünnitunnistusi, mis andsid ka lapseootel emale õiguse otsida abi igast sünnitusmajast, kus oli vabu kohti. Tegelikkuses olid lubadused aga tühjad. Kas nüüd kordub sama olukord?
Fundamentaalne innovatsioon Seadus N 326-FZ on see, et mitte ainult riiklikud (munitsipaal)meditsiiniasutused, vaid ka mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormi organisatsioonid, samuti eraarstipraksisega tegelevad üksikettevõtjad ( Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 15 ). Peaasi, et neil oleks õigus (litsents) meditsiinilise tegevuse läbiviimiseks, nad peavad olema kantud meditsiiniliste organisatsioonide spetsiaalsesse registrisse ja pidama eraldi arvestust CHI vahendite ja muude toimingute kohta. Selliste organisatsioonide registrit haldab TFOMS ja see avaldatakse Internetis või muul viisil. Registrisse märgitakse meditsiiniorganisatsioonide nimi, aadress ja nende poolt territoriaalse CHI programmi raames osutatavate teenuste loetelu. Registri pidamise kord, vorm ja andmete loetelu kehtestatakse kohustusliku ravikindlustuse eeskirjaga.
Varem töötasid CHI-ga ka "eramüüjad", kuid said teatud teenuste jaoks linnavalitsuselt eriloa. Nüüd saavad erakliinikud lihtsalt taotleda süsteemiga liitumist.
Siin tekib aga mõistlik küsimus: kas erakliinikuid huvitab napp raha, mida haigekassa osakonnad poliisi alusel iga kodaniku eest maksavad? Tuletame meelde: aastane standard elaniku kohta riiklik programm tasuta arstiabi osutamine on 4059 rubla. 60 kop. Keegi ei hakka seda veel üle vaatama.
CHI süsteemi tariifid on oluliselt madalamad kui erakliinikutes ning seadusega on keelatud patsientidele poliisist "allahindlust" teha. Kindlustusandjate sõnul tehakse seda selleks, et kaitsta meid meelega manipuleerimise eest. Ei tasu eeldada, et inimene tänavalt võib tulla poliisiga ja saada ravi. Need kliinikud annavad riikliku tellimuse alusel saatekirja konkreetsele teenusele. Näiteks saab kliinikum veteranide hambaproteesimise riikliku tellimuse. Siis saab pensionär saatekirja sellesse kliinikusse. Sama juhtub keerukate toimingute või tehnoloogiatega. CHI poliitika, võib-olla kasutavad seda erakliinikud, kuid kompleksravis, kus osa teenuseid on tasuta ja osa - korraliku raha eest.
Seadus sätestab selgelt ravikindlustusorganisatsioonide õigused kontrollida arstiabi osutamist. Kindlustatu õiguste kaitse peaks saama suhetes tarbijatega aluseks ja hõlmama selliseid parameetreid nagu abi osutava meditsiiniasutuse valimine, teie kliendi haldamine selle osutamise kõigil etappidel ja selle osutamise jälgimine. Kui inimene tuleb poliisiga haiglasse ja temalt hakatakse raha nõudma tasuta teenuste eest, peab ta esmalt helistama oma kindlustusfirmasse, et olukord lahendada. Ja kindlustusfirmast saab "advokaat", kaitstes tema õigusi. See ei ole kohtusse andmine, vaid menetlus konflikti varases staadiumis.
Seaduse N 326-FZ artikkel 16 annab patsientidele õiguse hüvitada kahju, mille on tekitanud kindlustus- või meditsiiniorganisatsioon, mis on põhjustatud arstiabi osutamise kohustuse täitmata jätmisest või mittenõuetekohast täitmisest. Seaduse N 326-FZ artikkel 31 hüvitamise kord määratakse olukorras, kus kahju ei ole seotud raske tööõnnetusega. Kui viimane on juhtunud, võtke ühendust Art. 32 Seadused , millega kehtestati, et ravi pärast tõsist töövigastusi peaks toimuma rahaliste vahendite arvelt, mille FFOMS on saanud kooskõlas 24. juuli 1998. aasta föderaalseadus nr 125-FZ "Kohustusliku sotsiaalkindlustuse kohta tööõnnetuste ja kutsehaiguste vastu" (Edasi - Seadus N 125-FZ ).
Kahjuks meie riik praktiliselt ei tegele patsiendiõiguste alase haridustegevusega. Meil pole peaaegu ühtegi juristi kohtupraktika meditsiinilistel teemadel. Lisaks peaks olema sõltumatute meditsiiniekspertide institutsioon, keda meditsiiniringkond ei saaks mõjutada. Lõppude lõpuks on see ainus viis teha sõltumatu järeldus ravi kvaliteedi ja õigsuse kohta. Keegi veel sellistest asjadest ei räägi, aga õige kviitungi eest meditsiiniteenus meil peab olema teave käeulatuses, et saaksime vaidlustada arstide valed tegevused ja võtta süüdlased vastutusele. Ja selleks on vaja tõeliselt töötavat kohtumehhanismi, mida praegu kahjuks ei eksisteeri.
Seaduse N 326-FZ 9. peatükk rajamisel on arstiabi kvaliteedi ekspertiisi süsteem - rikkumiste tuvastamine arstiabi osutamisel, sh. meditsiinitehnoloogia valiku õigsuse, kavandatud tulemuse saavutamise astme ja arstiabi osutamise tuvastatud puuduste põhjus-tagajärg seoste tuvastamise hindamine. Näidatakse, kes võib tegutseda eksperdina. On kindlaks tehtud, et meditsiinilisel organisatsioonil ei ole õigust takistada ekspertidel juurdepääsu meditsiinilise ja majandusliku ekspertiisi, arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimiseks vajalikele materjalidele ning ta on kohustatud andma ekspertidele nõutud teavet. Eksami tulemused vormistatakse vastavate aktidega FFOMSi kehtestatud vormidel.
Lähtudes arstiabi osutamise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste seire tulemustest, ettenähtud meetmetest Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 41 ning kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu tingimused. Lisaks ebakvaliteetse hoolduse eest maksmata jätmisele hüvitab meditsiiniorganisatsioon patsiendile tema süül tekitatud kahju.
Rahaline toetus
MHI süsteemi juhtimisstruktuur muutub. FFOMS on tunnustatud kindlustusandjana CHI põhiprogrammi rakendamise raames, alates 2012. aastast on kõik meditsiinilised panused. Tegemist on loodud mittetulundusühinguga Venemaa Föderatsioon riikliku poliitika elluviimiseks CHI valdkonnas ( Art. 12 Seadus N 326-FZ ).
Seaduse N 326-FZ 5. peatükk lahendati kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise küsimused (sh kohustusliku ravikindlustuse fondide moodustamise kord); määratakse kindlaks kindlustusmaksete tasumise kord ja tähtajad; kehtestatud vastutus rikkumiste eest nende tasumise valdkonnas; on määratud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi eest tasumise tariifide arvestamise kord.
CHI fondid moodustatakse:
tulu CHI kindlustusmaksete tasumisest;
- sissemaksete, maksude võlgnevused;
- kogunenud trahvid ja trahvid;
- rahalised vahendid föderaaleelarve kantakse föderaalseadustega kehtestatud juhtudel üle föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvesse kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete vähendatud määrade kehtestamisest tingitud sissetulekute puudujääkide hüvitamiseks; Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete rahalised vahendid, mis on vastavalt föderaal- ja piirkondlikele õigusaktidele üle kantud TFOMS-i eelarvetesse;
- tulu ajutiselt vabade vahendite paigutamisest;
- muud ettenähtud allikad Venemaa seadusandlus ( Art. 21 , 26Ja Seaduse N 326-FZ artikkel 27 ).
Föderaalsete ja territoriaalsete CHI fondide ajutiselt vabade vahendite paigutamise korra ja tingimused kehtestab Vene Föderatsiooni valitsus. Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 29 ).
Esimest korda ilmus seadusesse reegel, mis näitab, et kohustusliku ravikindlustusfondi vahendeid saab kasutada mitte ainult Venemaal, vaid ka meditsiiniasutustes. välisriigid, kuid konkreetset teavet selle kohta, milliste raviasutustega tegemist saab, pole.
Kindlustusandja eraldi volitusi teostavad TFOMS ja kindlustusmeditsiini organisatsioonid ( Art. 13 Ja 14 Seadus N 326-FZ ).
FFOMS-i ja TFOMS-i õiguslik staatus on määratletud artiklis ptk. 6 Seadus N 326-FZ . Kavas on tugevdada TFOMS-i rolli kontrolliva organisatsioonina. Oma volituste piires kontrollib ta kohustusliku ravikindlustuse vahendite kavandatud kasutamist mitte ainult kindlustuses. meditsiiniettevõtted, aga ka sisse meditsiiniorganisatsioonid, samuti kindlustusandjast sõltumatult teostada kindlustatud kodanike ravijuhtumite igat liiki arstlikke läbivaatusi ( Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 40 ). TFOMS on kontrollitud ja allutatud FFOMS-ile.
Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium on juba välja töötanud TFOMS-i näidismääruse eelnõu, ministeeriumi ametlikul veebisaidil on esitatud osakonna 6. detsembri 2010. aasta korralduse eelnõu selle heakskiitmise kohta. Dokumendi kohaselt on TFOMS mittetulundusühing, mille on loonud Vene Föderatsiooni subjekt riikliku poliitika rakendamiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas piirkonnas. Dokumendiga kinnitatakse TFOMS-i peamised ülesanded, funktsioonid ja vahendid ning nende tegevuse jälgimise kord ja likvideerimise mehhanism.
Töötavate kodanike kindlustajaid tunnustatakse endiselt organisatsioonidena, üksikettevõtjatena ja üksikisikud ei tunnustata üksikettevõtjana ( artikli 1 lõige 1 11 Seadus N 326-FZ ). Eraldi rühma kuuluvad üksikettevõtjad, eranotarid ja juristid. Kindlustatu on registreeritud Vene Föderatsiooni pensionifondi territoriaalsetes asutustes. Registreerimise omadused teatud kategooriad kindlustusvõtjad ja nende CHI kindlustusmaksete tasumise alates 1. jaanuarist 2012 kehtestab Vene Föderatsiooni valitsus. Kindlustusandjad on kohustusliku ravikindlustusmakse maksjad vastavalt Seadus N 212-FZ ( Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 22 ).
PFR-i territoriaalsed organid edastavad TFOMS-ile teavet töötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete tasumise kohta PFR-i ja FFOMS-i vahelise teabevahetuse lepinguga määratud viisil.
Mittetöötavate kodanike kindlustusandjad on Vene Föderatsiooni moodustava üksuse täitevasutused. artikli 2 lõige 2 11 Seadus N 326-FZ ). Nüüd kannavad piirkondlikud võimud nende eest raha haigekassasse jääkpõhimõtte järgi, nii palju kui jaksavad. See toob kaasa kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi tasakaalustamatuse ja sellest tulenevalt Venemaa kodanikele vajalike arstiabi standardite puudumise.
Esiteks Art. 23 Ja 24 Seadus N 326-FZ on kehtestatud mittetöötava elanikkonna astmeline üleminek püsitasule. See makse on kõigis Vene Föderatsiooni piirkondades sama, kuna see on sama kindlustusmakse kui tööandja maksed CHI süsteemis. Artikkel 25 Käesolev seadus kehtestab vastutuse nende sissemaksete tasumata jätmise eest.
2011. aastal on mittetöötava elanikkonna maksed jäigalt fikseeritud 2010. aasta tasemel. Alates 2012. aastast kehtestatakse vormiriietus kogu riigile. CHI tariif töötu elanikkonna jaoks. Mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse süsteemi maksete kehtestamise seadus on kavas vastu võtta 2011. aasta esimesel poolel.
Meditsiinitariifid muutuvad ühtseks kõikidele kindlustusorganisatsioonidele, kes maksavad ühes meditsiiniasutuses osutatava arstiabi eest.
Arstiabi eest tasumise tariif kehtestatakse volitatud piirkondliku asutuse, TFOMSi, meditsiini- ja kindlustusorganisatsioonide esindajate, arstide kutseliitude, meditsiinitöötajate ametiühingute ( Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 30 ).
Täpsustatud on sätteid, mis määratlevad kindlõigusliku seisundi, moodustamise ja raha kulutamise tunnused. Sellised fondid jagunevad siht- ja omavahenditeks ( Art. 14 Seadus N 326-FZ ).
Kindpeavad eraldi arvestust omavahendite ja arstiabi eest tasumiseks mõeldud kohustusliku tervisekindlustuse vahendite kohta. Sihtfondid ei saa saada kindlustusorganisatsiooni omandiks ( Art. Seaduse N 326-FZ artikkel 28 ), välja arvatud käesolevas seaduses sätestatud juhtudel.
Lepingusüsteem
Kodanik saab kohustusliku tervisekindlustuse alusel tasuta arstiabi lepingu alusel, mille selles teenuse vormis osalejad on sõlminud tema kasuks.
Meditsiiniorganisatsioon osutab kohustusliku tervisekindlustuse alusel teenuseid kindlustusorganisatsiooniga sõlmitud arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel. Meditsiiniorganisatsioonil ei ole õigust keelduda kindlustatud isikutele arstiabi osutamisest vastavalt territoriaalne programm OMS ( artikli 5 lõige 5 Seaduse N 326-FZ artikkel 15 ).
Kisaadab meditsiinilise organisatsiooni sihtfondid maksta selliste lepingute alusel arstiabi eest ( artikli 2 lõige 2 Seaduse N 326-FZ artikkel 28 ). Ta saab need raha TFOMSilt. Vahendid saadetakse meditsiiniasutusele esialgu ette, kasutamata sihtotstarbelised vahendid peab meditsiiniorganisatsioon tagastama kindlustusandjale ja seejärel TFOMS-ile. Vastutus rahaliste vahendite omastamise eest on kehtestatud.
IN Seaduse N 326-FZ 8. peatükk Täpsemalt on määratletud kohustusliku ravikindlustuse lepingute süsteem ning kindlustatud isikutele osutatava arstiabi mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste kontrolli korraldamise mehhanism.
Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kinnitatud lepingute tüüpvormides täpsustatakse need õigused ja kohustused ning iga lepingutingimuste rikkumise eest määratakse karistused.
Tervishoiu moderniseerimine
Alates 2011. aastast suurenevad FFOMS-ile tehtavad mahaarvamised 2%. Raha, nagu teate, suunatakse tervishoiu kaasajastamiseks. Piirkondlikud moderniseerimisprogrammid näevad ette ambulatoorse abi kättesaadavuse suurendamise, mille raames peaks tõusma polikliinikutes töötavate eriarstide palk. Sarnane on olukord haiglate arstidega.
Seaduse N 326-FZ 11. peatükk "Lõppsätted". määrati kindlaks: kindlustatutele osutatava arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamiseks rakendatakse aastatel 2011–2012 piirkondlikke programme tervishoiu ajakohastamiseks Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes ja föderaalriiklike institutsioonide moderniseerimiseks. arstiabi teostatakse, normid ja reeglid üleminekuperioodiks 2011-2012 on ette nähtud aastad.
Loomulikult on ühekordne üleminek "uutele rööbastele" põhimõtteliselt võimatu. Praegu õpivad Haigekassa, kindlustusseltsid ja raviasutused Seadus N 326-FZ . Kuni rahavoogude silumiseni ei koostata vajalikke programme, ei moodustata toimingute algoritmi. Kõik võtab aega.
Aeg näitab, kas töötavast kodanikust, kelle eest FFOMS sissemakseid saab, saab tervishoiu keskne tegelane. Vahepeal on meie arstiabi süsteem loodud rohkem pensionäridele, mitte töötavatele kodanikele. Ehk siis kõige rohkem teeneid saab see, kes saab kõige rohkem aega arstikabineti ees järjekorras seista.
Ja meid kõiki ei huvitagi, kuidas meie raha kohustuslikku ravikindlustuse süsteemi tuleb, kuidas ja milleks seda seal kulutatakse, millised on kulud administratiivpersonalile, hoonete ülalpidamisele, kõikvõimalikele reisidele, arstide osalemisele konverentsidel. , jne. Ja see kõik on raha raiskamine. Selle teenuse tarbijatena, kodanikena ei tea me sellest midagi, aga maksame.
Muudatused seadusandluses seoses kohustusliku ravikindlustuse seaduse vastuvõtmisega
Seadus N 313-FZ muudab üksikisikut seadusandlikud aktid, eriti aastal Vene Föderatsiooni maksuseadustik , Föderaalseadused N 212-FZ "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis" , " Individuaalsest (personaliseeritud) raamatupidamisest kohustusliku pensionikindlustuse süsteemis ", " Ravimite ringlusest ", Vene Föderatsiooni eelarvekoodeks , Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik .
Vaatleme lühidalt peamisi organisatsioonide ja ettevõtjate tegevust mõjutavaid muudatusi.
Seaduses N 212-FZ TFOMS-ist pole juttugi
Kuna Seadus N 326-FZ alates 2012. aastast on asutatud üks kindlustusandja - FFOMS, territoriaalsete CHI fondide mainimine alates 1. jaanuarist 2012 jäetakse pealkirjast ja mitmetest artiklitest välja Seadus N 212-FZ . Näiteks Art. Käesoleva seaduse §-de 58 ja 58.1 kohaselt jäetakse TFOMS-i mainimine tabelite tekstist välja, kus on jaotatud kindlustusmäärad eelarveväliste fondide lõikes. Varem oli kehtestatud, et alates 2012. aastast tuleb sellesse fondi tasuda sissemakseid 0% määraga. Nüüd on kindlaks tehtud, et territooriumid saavad FFOMS-ilt ülekandeid, et rahastada piirkondadele üle antud volitusi kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas.
IN Vene Föderatsiooni maksuseadustik hüvitised kindlustusandjatele ja arstidele
IN Vene Föderatsiooni maksuseadustik tehakse muudatusi, et täpsustada hüvitiste loetelu seoses kohustusliku ravikindlustuse süsteemis makstavate summadega.
Esiteks, kooskõlas alam. 7 lk 3 art. 149 Vene Föderatsiooni maksuseadustik Kindlustusseltside osutatavatelt kindlustus-, kaaskindlustus- ja edasikindlustusteenustelt käibemaksu ei maksustata. Alates 1. jaanuarist 2012 ravikindlustuse organisatsioonid - CHI osalejad TFOMS-ilt raha laekumisel ei tasu käibemaksu, kui need vahendid:
- on suunatud ja üle antud CHI rahalise toetamise lepingu alusel;
- on ette nähtud kohustusliku tervisekindlustusega seotud äritegevuseks;
- on tasu kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingus sätestatud toimingute tegemise eest.
Tulumaksubaasi määramisel samu vahendeid tuludes arvesse ei võeta (uus alam. 14 lk 1 art. 251 Vene Föderatsiooni maksuseadustik ). Sellest tulenevalt alates sellest kuupäevast alam. 30 lk 1 art. 251 Vene Föderatsiooni maksuseadustik aegub ja seetõttu art. 48.1. 270 Samuti täpsustas seadustik nende kulude loetelu, mida tulumaksu arvestamisel ei arvestata.
Kulude hulka ei arvata vahendeid, mis on kantud meditsiiniorganisatsioonidele kindlustatud isikute arstiabi eest tasumiseks vastavalt arstiabi osutamise ja tasumise lepingule.
Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikkel 294.1 , mis kehtestab kindlustuse meditsiiniliste organisatsioonide tulude ja kulude kindlaksmääramise tunnused, on esitatud uues väljaandes.
Nüüd arvestatakse TFOMS-ilt laekunud vahendid tuludesse, kui need on ette nähtud kohustusliku ravikindlustuse alusel juhtumi läbiviimiseks või on tasu kohustusliku tervisekindlustuse rahalise tagatise lepingu alusel.
Muudatused personaliseeritud raamatupidamises
Seadus N 313-FZ on tehtud muudatusi 1. aprilli 1996. aasta föderaalseadus nr 27-FZ "Individuaalse (personaliseeritud) raamatupidamise kohta kohustusliku pensionikindlustuse süsteemis" (Edasi - Seadus N 27-FZ ). Seaduse preambulit täiendatakse järgmise sättega: isikustatud raamatupidamine käesoleva seaduse alusel kehtib ka riiklikku sotsiaaltoetust saama õigustatud isikutele, riikliku toetuse täiendavatele meetmetele vastavalt sotsiaaltoetuse seadusele. 29. detsembri 2006. aasta föderaalseadus nr 256-FZ "Riikliku toetuse lisameetmete kohta lastega peredele" . Seda arvestust säilitab kohustusliku tervisekindlustuse jaoks Vene Föderatsiooni pensionifond. PFR on kohustatud esitama FFOMS-ile kohustusliku tervisekindlustuse jaoks vajalikku teavet individuaalse (personaliseeritud) raamatupidamise süsteemis töötavate kindlustatute kohta. Sellise teabevahetuse kord kehtestatakse rahapesu andmebüroo ja FFOMSi vahelise lepinguga. Art. 16 Seadus N 326-FZ ).
Täpsustused on tehtud ja artikli lõikes 1 Seaduse N 27-FZ artikkel 8 .
On märgitud, et dokumendid elektrooniline vorm Kindlustatu poolt Vene Föderatsiooni pensionifondi saadetud teave kindlustatud isikute kohta peab olema elektrooniliselt kinnitatud digitaalne allkiri kooskõlas 10. jaanuari 2002. aasta föderaalseadus nr 1-FZ "Elektroonilise digitaalallkirja kohta" .
Muutused kindlustusseltside positsioonis
Eelkõige alates 1. jaanuarist 2012 kehtivad nõuded minimaalne suurus ainult tervisekindlustust pakkuva kindlustusandja põhikapital (muutub artikli lõige 3 Seaduse "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis" artikkel 25 ).
Vastavalt uuele väljaandele artikli 2 lõige 2 18 Seadus N 125-FZ kindlustusandja on kohustatud saatma teavet otsus kindlustatu ravikulude tasumisel vahetult pärast rasket tööõnnetust tööõnnetus- ja kutsehaiguskindlustuse arvelt. Sellise teabe saatmise vorm ja kord peab olema kooskõlastatud kindlustusandjaga kooskõlastatud FFOMSiga.
Muud uuendused
Alates 1. jaanuarist 2012 kehtib eelarvevaheliste ülekandete ja toetuste andmise kord ja tingimused alates. FFOMS eelarve territoriaalsed CHI fondid vastavalt Seadus N 326-FZ (muudatused tehtud Vene Föderatsiooni eelarvekoodeks ).
IN 12. aprilli 2010. aasta föderaalseadus nr 61-FZ "Ravimite ringluse kohta" tehakse mitmeid muudatusi.
Näiteks Art. Käesoleva seaduse § 44 sätestab, et organisatsioon, kes on saanud loa meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi kliiniliseks uuringuks, on kohustatud kindlustama patsiendi elu ja tervise kahjustamise riski, sõlmides kohustusliku kindlustuslepingu. Patsiendi osalemine sellises uuringus kohustusliku kindlustuslepingu puudumisel ei ole lubatud. Kohustusliku kindlustuslepingust tulenevate poolte õiguste ja kohustuste teostamise kord on kehtestatud tüüpreeglitega.
Pealegi sisse Art. 71 Seadus N 313-FZ täpsustatud:
– nõuded taotleja poolt esitatavale teabele meditsiiniorganisatsioonide kohta, kus kavatsetakse läbi viia meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi kliinilisi uuringuid, ja ravimite kvaliteedi kohta;
- nõuded elukindlustuse korrale ja tingimustele, ravimi kliinilises uuringus osalevate patsientide ravikindlustus;
- mehhanismid, mis võimaldavad enne 1. septembrit 2010 registreerimiseks esitatud dokumentide alusel läbi viia ravimite ekspertiisi ja registreerimise protseduure;
- enne 1. septembrit 2010 kehtinud nõuete kohaselt kantud märgistusega pakendites ravimite ringluse tingimused.