Järgmise aasta CHI tariifikokkulepe kinnitati aasta lõpus. Raviasutuste tariifide väljatöötamise eest vastutab TFOMSi territoriaalse programmi väljatöötamise komisjon.

Vaadeldakse olukorda, kui komisjon otsustas ette hoiatamata tariifi alandada, mille tagajärjel kandis raviasutus tõsist kahju.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

CHI tariifileping

Mõelge praktilisele olukorrale ja analüüsige seda üksikasjalikult juriidilisest vaatenurgast. Raviasutus tegutseb CHI süsteem, omab teostamiseks lubavat litsentsi meditsiiniline tegevus kantud raviasutuste registritesse.

Kohustusliku tervisekindlustuse programmi territoriaalse osa väljatöötamise komisjon töötab igal aastal välja ja kinnitab piirkondliku tariifilepingu, mis kehtib Vene Föderatsiooni vastavas subjektis.

2016. aasta lõpus kinnitati 2017. aasta tariifikokkulepe. Ühe jaoks meditsiiniteenused meditsiiniasutuses ette nähtud, määrati tasumise tariif 7000 rubla. Seda tariifi rakendati TFOMS-i ja kindlustusseltside vahelistes arveldustes aasta algusest kuni 15. maini 2017.

Mai alguses saatis komisjon raviasutusele tariifikokkuleppe, millest järeldub, et selle raviteenuse varem kehtestatud tariifi vähendatakse 5000 rublani. Samas on antud lepingu algus määratud 01.01.2016 ehk viimaste kuude kohta.

Lisa N 1.1. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate meditsiiniasutuste loetelu, kasutades arstiabi eest tasumise viisi vastavalt finantseerimisstandardile elaniku kohta meditsiiniorganisatsiooniga liitunutele Lisa N 1.1-a. Päevahaiglas arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide loetelu, kasutades arstiabi eest tasumise viisi vastavalt meditsiiniasutusele lisatud isikute rahastamise pearahastandardile Lisa N 1.2. Teiste meditsiiniorganisatsioonide suunal esmatasandi tervishoiuteenust osutavate ja seotud isikutega horisontaalsetes arvutustes osalevate meditsiiniorganisatsioonide loetelu Lisa N 1.2-a. Päevahaiglas arstiabi osutavate arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide loetelu koos kaasatud isikutega ja horisontaalarvestuses osalevate isikutega Lisa N 1.3. Horisontaalsetes arvutustes mitteosalevate esmatasandi tervishoiuteenust ja eriarstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide loetelu Lisa N 1.3-a. Nimekiri päevahaiglas arstiabi osutavatest meditsiiniorganisatsioonidest, kes ei osale horisontaalarvutustes

Lisa N 1.4. Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanike liitmise ja registreerimise kord territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rakendamises osalevatele meditsiiniorganisatsioonidele, mis pakuvad esmatasandi tervishoiuteenust ja esmatasandi tervishoiuteenust profiilis "hambaravi", kasutades makseviisi arstiabi rahastamisstandard elaniku kohta

Lisa 1. Avaldus esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks meditsiiniasutuse valimiseks Lisa 2. Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise meditsiiniasutuse valiku taotlus Lisa 4. Taotlus esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise meditsiiniasutuse valikuks profiilis "hambaravi" Lisa 5. Teadlik nõusolek esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise tingimustega meditsiiniasutuse valikul profiilil "hambaravi" meditsiiniasutuse valikul

Lisa N 1.5. Kindlustatud isikute manustamiskohas kiirabinõude raames osutatavate meditsiiniteenuste loetelu, mille kulud hüvitatakse horisontaalsete arvelduste korral SM lisa N 1.6.1. "Hambaravi" valdkonna esmatasandi tervishoiuteenust osutavate meditsiiniorganisatsioonide loetelu, kasutades arstiabi maksmise viisi vastavalt rahastamise pearahastandardile nendele, kes on liitunud meditsiiniorganisatsiooniga Lisa N 1.6.2. "Stomatoloogia" valdkonna esmatasandi tervishoiuteenust osutavate meditsiiniorganisatsioonide loetelu teiste meditsiiniorganisatsioonide suunal, kes on kaasanud isikuid ja osalevad horisontaalarvutustes Lisa N 1.6.3. "Hambaravi" valdkonna esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvate meditsiiniorganisatsioonide loetelu, mis ei osale horisontaalsetes arvutustes

Lisa N 3. Juhised arstiabi registreerimiseks

Lisa N 4. Väljaspool meditsiiniorganisatsioone vältimatut arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide loetelu Lisa N 5. Territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames osutatud arstiabi eest tasumise korra eeskirjad kasutatud muuhulgas horisontaalsetes arvutustes Lisa N 7. Esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvate elaniku kohta rahastatud meditsiiniorganisatsioonide elaniku standardi soolise ja vanuselise diferentseerimiskoefitsiendid Lisa N 7.1. Esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvate elaniku kohta rahastavate meditsiiniorganisatsioonide elaniku standardi soo ja vanuse diferentseerimiskoefitsiendid profiilis "hambaravi" Lisa N 8.1. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames statsionaarses seisundis osutatava arstiabi tasumise tariifid lõppenud haigusjuhtude eest Lisa N 8.2. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames teatud raviteenuste eest statsionaarses seisundis osutatava arstiabi tasumise tariifid Lisa N 10. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames päevahaiglas osutatud arstiabi eest tasumise tariifid, mida kasutatakse, sh. muu, horisontaalmaksete puhul Lisa N 10.1. Nimekiri päevahaiglas täiskasvanutele ja lastele osutatavatest meditsiiniteenustest, mis ei sisaldu meditsiiniorganisatsiooniga seotud isikute rahastamisstandardis elaniku kohta

Lisa N 12. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavatele meditsiiniorganisatsioonidele ja esmatasandi tervishoiuteenust osutavatele meditsiiniasutustele "hambaarstiabi" valdkonna rahastamiseks rahaliste vahendite arvutamise ja ülekandmise kord 2017. aastaks ambulatoorselt manustatud isikutele.

Lisa N 13.1. Moskva kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanike arstiabi osutamise lepinguliste kohustuste täitmata jätmise (arstiabi tasu vähendamine) aluste loetelu lisa N 13.2. Arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste loetelu (arstiabi eest tasu vähendamine) ja muudes Vene Föderatsiooni piirkondades kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud kodanikele arstiabi osutamise lepingujärgsete kohustuste täitmata jätmise tagajärjed. Lisa N 13.3. Identifitseerimata ja kohustusliku tervisekindlustusega kindlustamata kodanikele arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelu (arstiabi tasu vähendamine) ja arstiabi osutamise lepingujärgsete kohustuste täitmata jätmise tagajärjed. Lisa N 13.5. Loetelu arstiabi maksmisest keeldumise põhjustest (arstiabi eest tasu vähendamine) ja lepingujärgsete kohustuste täitmata jätmise tagajärjed osutada erakorralist arstiabi, sealhulgas erakorralist eriarstiabi teistes Vene Föderatsiooni piirkondades kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud kodanikele Lisa N 13.6. Loetelu arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste (arstiabi tasu vähendamine) ja erakorralise, sealhulgas erakorralise eriarstiabi osutamise lepingujärgsete kohustuste täitmata jätmise tagajärjed kodanikele, kes ei ole tuvastatud ega ole kohustuslikus korras kindlustatud. tervisekindlustus Lisa N 14. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi tariifide arvutamise ja korrigeerimise töörühmale arstiabi arvestuse ettepanekute saatmise kord Lisa N 14.1. Meditsiiniteenuste tehnoloogiline kaart Lisa N 14.2. Tervikliku meditsiiniteenuse tehnoloogiline kaart Lisa nr 15. Moskva kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis osaleva meditsiiniorganisatsiooni taotluse tüüpvorm arstiabi ja rahalise toetuse mahu korrigeerimise kohta

Tariifileping
maksta Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames 2017. aastaks osutatud arstiabi eest
(Moskva, 29. detsember 2016)

Muudatuste ja täiendustega:

edaspidi lepinguosalised vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse N 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta riigis" artikli 30 2. osale. Venemaa Föderatsioon"on sõlminud käesoleva tariifilepingu Moskva linna 2017. aasta kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi (edaspidi tariifileping) raames osutatud arstiabi maksmiseks järgmiselt:

Avage kohe dokumendi praegune versioon või hankige täielik juurdepääs süsteemile GARANT 3 päevaks tasuta!

Kui olete süsteemi GARANT veebiversiooni kasutaja, saate selle dokumendi kohe avada või taotleda vihjeliin süsteemis.

Kohustusliku tervisekindlustuse (CMI) kehtestamine on võimaldanud elanikel saada riigis arstiabi sõltumata alalisest elukohast või sissekirjutusest. Tasuta arstiabi maht ja kord määratakse kindlaks Venemaa valitsuse ja tervishoiuministeeriumi asjakohaste haldusdokumentidega. Finantseerimise allikaks on tootmis- ja äriüksuste kindlustustasud. Vahendite kulutamine on planeeritud, see näeb ette teenuste maksumuse, tariifide iga-aastase kindlaksmääramise koos nende fikseerimisega lepingus. CHI tariifikokkulepe 2020. aastaks on toodud allpool.

Mis on tariifileping

Tariifileping (TS) - dokument, mis reguleerib kõiki kindlustuskaitse andmise, tasude laekumise, teenuste tariifeerimise, fondi vahendite jaotamisega seotud küsimusi. Lepingu pooli esindavad kohustusliku ravikindlustuskassa, tervishoiuosakond, liidu subjekti raviasutuste, kindlustusseltside ja arstide ametiühingute esindajad. Täistariifi arvutused tehakse möödunud aasta olukorra ja järgmise perioodi väljavaadete analüüsi põhjal. Kuna baas kujutab endast finantsarvutuste tulemust, tuleks meelde tuletada, milline on täistariif CHI süsteemis.

Täiskindlustusmäär - kõik CHI toetamise kuluartiklid (palk, kommunaalkulud, ravimid, nendega seotud ost, meditsiiniabi jne), välja arvatud kapitaliinvesteeringud (kallite meditsiiniseadmete ostmine, kapitaalehitus, remont).

TC peamised jaotised sisaldavad järgmisi sätteid:

• kindlustuskaitsega pakutavate teenuste ajakohastatud loetelu;
• kindlustusmäärade maht, metoodika ja arvutamise kord;
• fondi sissemakse viisid kohustuslik kindlustus;
• kohustusliku tervisekindlustuse alusel tegevusloa saanud ja kindlustuseks lubatud kindlustusseltside nimekiri;
• kohustusliku ravikindlustuse abi osutamise lepingutega raviasutuste loetelu;
• juhised, soovitused antud arstiabi arvestuse pidamiseks ja fondi raha kulutamiseks selleks tööks;
• otsearuanded elanikele tasuta arstiabi osutamiseks eraldatud vahendite mahakandmise kohta jne.

Kalendriaasta jooksul saab tariifilepingut täiendada lisadega, milles on muudetud teenuste tariifsust, selles küsimuses tehtud otsuste põhjendusi, täiendavaid juhendeid, teabematerjale, aga ka muid kvaliteetse meditsiiniteenuse osutamise korraldamiseks vajalikke dokumente. hooldus liidu eraldi õppeaines.

Kust näha tariifide loendit

Vastavalt korraldusele nr 108-FFOMS võeti kasutusele korralduslikud ja praktilised meetmed, mis võimaldasid riigi elanikel alates 2015. aasta algusest tutvuda kohustusliku tervisekindlustuse tariifiga mis tahes liiki teenuse puhul, mida osutatakse tasuta, ning kindlustatud isikutel tutvuda oma tervise taastamiseks kulutatud rahasummadega. Teabe saamiseks piisab, kui taotlete Interneti kaudu kohaliku haigekassa ametlikule veebisaidile postitatud meditsiinitariifide juhendit.

Infosüsteem loodi järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

1. Kontrollfunktsioonide rakendamine elanikkonna poolt. Kui ilmneb lahknevus praktiliselt osutatava arstiabi kvaliteedi või mahu ja deklareeritud tariifikokkuleppe vahel, on kindlustatud isikul võimalus nõuda puuduse kõrvaldamist, teavitades sellest kindlustusandjaid või kohustuslikku haigekassat.
2. Esitatud teave tariifireeglite kohta võimaldab kindlustatud isikul võrrelda hindu CHI-s ja erakliinikutes, mis võimaldab eeldada riigi raviasutustele suunatud ravitaotluste kasvu.
3. Korruptsiooniilmingute ennetamine tervishoius. Tõenditel on teave arsti tasu eest osutatava teenuse maksumuse osa kohta. Ligikaudse koguse teadmine hoiatab patsiendi "tänu" arstile.
4. Tariife ja tasusid puudutava teabe avatus sunnib raviasutuste juhte laekuvaid vahendeid tasakaalustatult ümber jagama.
5. See võimaldab elanikel vastutada oma tervise eest. Teades konkreetse teenuse maksumust, võtavad paljud oma tervise säilitamiseks ennetavaid meetmeid, et mitte "annetada" märkimisväärseid summasid omavahendid raviasutused.

Kui huvipakkuvat infot kohustusliku kindlustuse või tariifide kohta interneti vahendusel saada ei ole võimalik, siis saab seda kontrollida oma arstilt, raviasutuse administratsioonilt või kindlustusandjalt.

CHI tariifileping 2020. aastaks Moskvas ja Moskva regioonis

Moskva valitsus kehtestas määrusega nr 1011-PP koos teiste CU-s osalejatega 2020. aastaks tariifilepinguga muu hulgas järgmised sätted:

• territoriaalse programmi raames tasuta arstiabi andmiseks võeti vastu 250 raviasutust;
• kõrgtehnoloogilise arstiabi loetelu, mida laiendatakse territoriaalse haigekassa vahendite arvelt (suunas: günekoloogia, hematoloogia, lastekirurgia jt);
• lisaks põhiprogrammile antakse kohaliku fondi kulul tasuta arstiabi kõhukirurgiale, kombustioloogiale, neurokirurgiale;
• teenuste osutamise tariifid, mis võtavad arvesse igat tüüpi kulusid hooldusühiku kohta - nii et ainult kõhuoperatsiooni sekkumiste jaoks on ette nähtud üle 250,0 tuhande rubla.

Moskvas tasuta arstiabi osutamiseks eraldatud vahendite kogusumma on suurenenud. Sellest tulenevalt on suurenenud võimalus saada kvaliteetset raviteenust nii pealinnas kui ka maal elavatel inimestel ning oluliselt vähenenud kvootide andmise ooteaeg.

Moskva oblastis sõlmiti tariifileping eelmise aasta detsembris. Lähtudes elanikkonnale arstiabi osutamise tulemuste analüüsist, territoriaalfondi planeeritud täituvuse tasemest, määrati:

1. Teenuste põhimäär elaniku kohta patsiendi kohta, mis oli 200,0 rubla.
2. Parandustegurid kinnitatakse sõltuvalt abi liigist, soost, patsiendi vanusest. Erilisi muutusi neis mullusega võrreldes ei toimunud.
3. Piirkonna elanike kohustusliku kindlustuse süsteemis osalevate raviasutuste nimekirja laiendamine.
4. Algoritmid piirkonna raviasutuste tegevuse tulemuslikkuse hindamiseks, teenindades elanikkonda tasuta kindlustusmeditsiini mahtudega.

Riigi subjektide poolt vastu võetud CHI tariifikokkulepe, võttes arvesse piirkondade iseärasusi, tagab piisavalt elanikele tasuta arstiabi osutamise ülesannete täitmise. Teatud tüüpi teenuste rahastamise suurenemise trend annab võimaluse saada paremat teenindust raviasutustes, suurendada spetsialiseeritud manipulatsioonide (kirurgilised operatsioonid, IVF jne) arvu, ravida järgmise kalendriaasta jooksul rohkem inimesi.

Ootame teie küsimusi.

Palun hinnake seda postitust ja meeldige see.

Tariifikokkulepe Kemerovo piirkonna kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis 2018. aastaks

1. ÜLDSÄTTED

1.1. Kemerovo piirkonna rahvatervise osakond (edaspidi - DOZN), Territoriaalne fond Kemerovo piirkonna kohustuslik tervisekindlustus (edaspidi TFOMS), kind(edaspidi CMOd), Kemerovo piirkondlik arstide ühendus ja Tervishoiutöötajate Ametiühingu piirkondlik organisatsioon, edaspidi ühiselt nimetatud Pooled on sõlminud territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi (edaspidi TPOMS) rakendamiseks tariifilepingu.

1.2. Arstiabi eest maksmise tariifiregulatsioon CHI süsteemis toimub vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, normatiivdokumendid Föderaalne fond kohustuslik tervisekindlustus, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Kemerovo piirkonna õigusaktid ja käesolev tariifileping.

2. KEMEROVSKI PIIRKONNAS KASUTATAVA ARSTIABI EEST MAKSMISVIISID

CHI valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide loetelu vastavalt arstiabi osutamise tingimustele ja makseviisidele on toodud käesoleva tariifilepingu lisas 1.

Kindlustatud isikutele Kemerovo oblasti territooriumil osutatud arstiabi eest tasutakse käesoleva tariifilepinguga kehtestatud määrade alusel TPOMSi arendamise komisjoni otsusega kehtestatud arstiabi mahu ja maksumuse piires. (edaspidi komisjon). Mahupiirang ei kehti arstiabile, mida tasutakse elaniku kohta normi järgi, meditsiiniorganisatsioonide omavaheliste arvelduste korral - mahuühiku kohta. Territooriumidevahelistele arveldustele kohaldatakse käesoleva tariifilepinguga kehtestatud tariife.

Arstiabi mahu ja maksumuse planeeritud näitajate jaotamine meditsiiniorganisatsioonide ja kindlustusraviorganisatsioonide vahel toimub TPOMS-i poolt komisjoni otsusega kinnitatud arstiabi mahu ja maksumuse raames. Arstiabi tegelike mahtude vastavuse kontroll kogu meditsiiniorganisatsiooni kavandatud mahtudele (võttes arvesse kõigi HMOde andmeid) toimub arstiabi maksumuse tsentraliseeritud arvestuse osana vastavalt kehtestatud nõuetele. arstiabi eest tasumise viisid.

Kohustuslikus ravikindlustuses osalejate omavaheline suhtlus toimub vastavalt kohustusliku ravikindlustuse valdkonna lepingutele, määrustele teabevahetus isikustatud arvestuse pidamisel kindlustatud isikutele CHI valdkonnas osutatud arstiabi ja käesoleva tariifilepingu kohta.

Ambulatoorse ravi eest tasumine

2.1. Ambulatoorselt osutatava arstiabi eest tasumine toimub:

• vastavalt liitumiskindlustatud isikute rahastamisstandardile elaniku kohta, arvestades meditsiiniorganisatsiooni tulemusnäitajaid, sealhulgas teistes raviorganisatsioonides osutatava arstiabi kulude arvestamist (mahuühiku kohta);
• arstiabi ühiku kohta - meditsiiniteenuse, visiidi, edasikaebamise (lõpetatud juhtum), tingimusliku tööpanuse ühiku (UETu) eest (kasutatakse kindlustatud isikutele väljaspool vene keele ainet osutatud arstiabi eest tasumisel Föderatsioon, mille territooriumil kohustuslik tervisekindlustuspoliis, üksikutes meditsiiniorganisatsioonides, millel ei ole seotud isikuid, ja välisteenuste osutamisel sõltumatutele kindlustatud isikutele).

2.2. In capita standard näeb ette tasumist polikliiniku enda tegevuse, väliskonsultatsioonide ja ambulatoorses staadiumis pakutavate uuringute eest kindlustatud lähedasele kodanikele, sealhulgas haiglate vastuvõtu- ja diagnostikaosakonna teenuste eest ilma hilisema hospitaliseerimiseta. Kindlustatud kodanikele väljaspool manustamispolikliinikut osutatavate visiitide ja teenuste eest tasumine toimub kinnitatud tariifidega. Visiitide ja teenuste eest, mida osutatakse kodanikele, kes ei ole seotud ühegi meditsiinilise organisatsiooniga, sealhulgas väljaspool Kemerovo piirkonda kindlustatud kodanikele, makstakse vastavalt tariifidele. Visiiditariif sisaldab eriarsti külastuse kulusid ning abimeditsiini- ja diagnostikaüksuste kulusid vajalike diagnostiliste uuringute ja raviprotseduuride läbiviimiseks (v.a CT, MRI ja MSCT).

Tehtud MRI, MSCT eest tasumine ja vastastikused arveldused tehakse tingimusel, et alamsüsteemis "Haiglaravi haldamine" on genereeritud elektrooniline saatekiri (lõige jõustub pärast korraldusega vastu võetud teabevahetuse vormingu muudatuste rakendamist). Haigekassa 23. märtsist 2018 nr 54). Elektroonilise saatekirja puudumisel ei toimu vastastikust arveldust tehtud MRI, MSCT eest arstiabi maksumuse tsentraliseeritud arvutamise süsteemis, teenuste eest tasumine toimub meditsiiniorganisatsioonide vaheliste lepinguliste suhete raames.

Inimese kohta rahastatakse esmatasandi tervishoiu, sealhulgas esmatasandi eelmeditsiini, esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi, erakorralise ja plaanilise vormiga, ambulatoorselt osutatava tervishoiu eest tasumist, mida osutavad ambulatoorselt meditsiiniorganisatsioonid, millel on seotud elanikkonnaga (visiidid, pöördumised, teenused), välja arvatud punktis 2.3.

2.3. Inimese standardi arvutamisel ei võeta arvesse maksevahendeid:

• hambaravi;
• meditsiiniteenused tervisekeskustes;
• dermatoveneroloogilise dispanseri visiidid, meditsiiniteenused;
• erakorralised visiidid;
• individuaalsed meditsiiniteenused (vastavalt tariifilepingu lisale 10);
• lõpetatud arstliku läbivaatuse ja ennetava tervisekontrolli juhtumid teatud kategooriad kodanikele;
• Kemerovo piirkonna kindlustatud kodanikele väljaspool piirkonda osutatav arstiabi;
• vähi varajane avastamine.

2.4. Meditsiiniorganisatsioone rahastatakse integreeritud diferentseerimiskoefitsiendi alusel moodustatud rühmadele kehtestatud diferentseeritud elaniku kohta kehtestatud standardite järgi.

2.5. Arstiabi eest tasumine elaniku kohta normis mittesisalduvate liikide eest (Tariifilepingu punkt 2.3) toimub arstiabi ühiku kohta käesoleva tariifilepinguga kehtestatud määradega planeeritud maksumuse piires.

2.6. Ambulatoorse hambaravi arvestamiseks kasutatakse esmatasandi tervishoiu hambaravi eriarstiabi osutamise põhiteenuste klassifikaatorit, mis on väljendatud UET-s (tariifilepingu lisa 2). Hambaravi eest tasutakse tingimusliku tööjõu sisendi (UET) eest kokkulepitud kulu piires.

Statsionaarse ravi eest tasumine

2.7. Statsionaarses seisundis arstiabi eest tasumine toimub:

• vastavalt kinnitatud tariifidele vastavasse haigusrühma kuuluva haiguse lõpetatud ravijuhu kohta (sealhulgas kliinilised ja statistilised rühmad vastavalt haigusjuhtude või VMP-de rühmade rühmitamise juhendile);

2.8. Lõpetatud ravijuhtumi maksumus kliiniliste ja statistiliste rühmade põhjal määratakse kindlaks, võttes arvesse järgmisi parameetreid:

• statsionaarse ravi rahastamise baasmäär;
• parandustegurid:

a) juhtimiskoefitsient;

b) statsionaarse arstiabi osutamise taseme koefitsient;

c) patsiendi ravi keerukuse koefitsient.

2.9. Arvestades arstiabi ebaühtlast tarbimist aasta jooksul, kehtestatakse haiglaravi juhtumite riskikoridor - 103% - vastuvõetav kõrvalekalle jooksva kuu plaanist.

2.10. Vastuvõtu-, vastuvõtu- ja diagnostikaosakonnas arstiabi eest tasumine ilma hilisema haiglaravita spetsialiseeritud osakonnas toimub vastavalt teenuse eest tasumisele. CT, MRI, MSCT tasutakse lisaks. Teenused, mida osutatakse kodanikele, kes ei ole seotud ühegi meditsiinilise organisatsiooniga, sealhulgas väljaspool Kemerovo piirkonda kindlustatud kodanikele, tasutakse vastavalt tariifidele.

2.11. Dialüüsiprotseduuride eest tasumine toimub teenuse eest ja tasutakse lisaks DRG maksele ühe ravijuhu raames. Kui ravi on eluaegne, esitatakse ravijuhu tasumiseks kord kuus, arvestades dialüüsiteenuste arvu. Kui patsient on põhihaiguse tõttu haiglaravil ja dialüüsi tehakse kahes erinevas meditsiiniasutuses, tasutakse põhihaiguse DRG alusel selle meditsiiniasutuse eest, kuhu patsient on paigutatud, ning lisaks ravile osutatud teenuste eest. meditsiiniline organisatsioon, kus dialüüsi tehakse.

2.12. Kõrgtehnoloogilise abi eest tasumine toimub kehtestatud aastaste mahtude ja kulude piires. Registrite täitmisel meditsiiniline organisatsioon on näidatud VMP märk. Juhtumi määramine VMP-le toimub juhul, kui ICD-10 koodid, patsiendi mudel, ravi tüüp ja ravimeetod vastavad TPOMS-i poolt kehtestatud sarnastele parameetritele.

Arstiabi eest tasumine päevahaiglas

2.13. Arstiabi eest tasumine päevahaiglas toimub:

• kinnitatud määradega vastavasse haigusrühma kuuluva haiguse lõpetatud ravijuhu kohta (sealhulgas kliinilised ja statistilised rühmad vastavalt juhtumite rühmitamise juhendile);
• katkestatud arstiabi eest.

2.14. Lõpetatud ravijuhu maksumus päevahaiglas määratakse kliiniliste ja statistiliste rühmade alusel, võttes arvesse järgmisi parameetreid:

• arstiabi rahastamise baasmäär päevahaiglas;
• CSG suhtelise kuluintensiivsuse koefitsient;
• juhtimissuhe.

2.15. Arvestades arstiabi ebaühtlast tarbimist aasta jooksul, kehtestatakse haiglaravi juhtumite riskikoridor - 103% - vastuvõetav kõrvalekalle jooksva kuu plaanist.

2.16. Dialüüsiprotseduuride eest tasumine toimub teenuse eest ja tasutakse lisaks DRG maksele ühe ravijuhu raames. Ravijuhtum esitatakse tasumiseks kord kuus, näidates ära dialüüsiprotseduuride arvu. Kui patsient on põhihaiguse tõttu haiglaravil ja dialüüsi tehakse kahes erinevas meditsiiniasutuses, tasutakse põhihaiguse DRG alusel selle meditsiiniasutuse eest, kuhu patsient on paigutatud, ning lisaks ravile osutatud teenuste eest. meditsiiniline organisatsioon, kus dialüüsi tehakse.

2.17. Mitme kirurgilise sekkumise tegemisel ühe päeva jooksul CAC-s, CAG-s, haiglas ühe päeva jooksul, esitatakse tasumiseks maksimaalse kulumahukuse suhtega CSG-ga seotud kirurgiline sekkumine.

Kirurgilise sekkumise, meditsiinilise taastusravi teenuste puhul määratakse ravijuht CSG-le ainult nomenklatuuri koodi järgi. RHK-10 koodi järgi ravijuhtumi määramine on välistatud.

Erakorralise arstiabi eest tasumine

2.18. Vältimatu arstiabi eest tasumine toimub vastavalt teenindatava elanikkonna kindlustatute arvule elaniku kohta koos tasuga kiirabi kutsumise eest.

2.19. Teenindatav elanikkond loetakse kindlustatud kodanikeks, kes on seotud SSMP teeninduspiirkonna esmase lingiga. Arstiabi osutamisel kindlustatud isikule, kes ei ole teenindatava territooriumiga seotud, tasutakse arstiabi eest kõne kohta. SSMP teeninduspiirkonda mittekuuluva territooriumi elanikkonnale tehtud kõnede maksumus arvatakse maha kogunenud kiirabistandardist elaniku kohta, mis neid kindlustatuid territoriaalselt teenindab.

2.20. Inimese normi arvutamisel ei võeta arvesse ägeda ja korduva müokardiinfarktiga patsientide trombolüüsi, kaug-EKG-d ega väljaspool piirkonda Kemerovo piirkonna kindlustatud kodanikele osutatavat arstiabi.

2.21. Ägeda ja korduva müokardiinfarktiga patsientide trombolüüsi eest tasumine mobiilsete kiirabimeeskondade poolt toimub kokkulepitud mahtude piires täiendavalt juhtumi kohta (eraldi meditsiiniteenused).

3. ARSTIABI SUMMA JA STRUKTUUR

3.1. Arstiabi eest tasumise tariifid kujundatakse vastavalt TCMHI-s aktsepteeritud arstiabi maksmise viisidele, võttes arvesse CHI reeglite osana kinnitatud arstiabi eest tasumise tariifide arvutamise metoodikaga kehtestatud nõudeid. TFOMS-i eelarves TCMIF-i rakendamiseks kinnitatud vahendid ning määravad kindlaks meditsiiniorganisatsioonide kulude hüvitamise taseme TPOMS-i raames osutatava arstiabi eest.

3.2. Kinnitatud hinnad sisaldavad järgmisi kulusid:

haiglas - ulatuses, mis tagab põhihaiguse, samuti kaasuva, ägedas staadiumis või pidevat säilitusravi vajava taustahaiguse ravi ja diagnostilise protsessi, sealhulgas:

• sisseastumiskulud,
• profiiliosakond,
• teatud meditsiiniteenused, välja arvatud dialüüs,
• spetsialistide konsultatsioonid, sealhulgas teiste meditsiiniorganisatsioonide konsultatsioonid,
• kirurgiliste sekkumiste käigus kasutatavad tarbekaubad, sealhulgas imporditud õmblusmaterjalid,
• võrkimplantaadid hernioplastika jaoks (kõik tootjad, sealhulgas titaanist valmistatud implantaadid),
• metallkonstruktsioonid (ka imporditud: kruvid, sh dünaamilised, kanüülitud, kruvid, plaadid, vardad, sukeldatavad fiksaatorid, kruvimetallist implantaadid, poorsed, sh Ti-Ni sulamist, "mälu" efektiga pingutusklambrid jne)
• kõigi tootjate puurid, mida kasutatakse lülisamba kirurgiliste sekkumiste stabiliseerimiseks, sh. lülisambahaiguste (spondülodees) ravis,
• plasmaferees, hemosorptsioon,
• operatiivsed abivahendid, sh minimaalselt invasiivsete meetoditega tehtavad, lasertehnoloogiaid ja endoskoopilisi meetodeid kasutades, sh. artroskoopiline,
• kõik anesteesia tüübid, sealhulgas anesteesia (ravimid, mis kuuluvad elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu),
• ravimid ja meditsiiniseadmed vastavalt kehtivatele normatiivdokumentidele ning elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetelule;
• laboratoorsed (sh PCR-diagnostika), röntgenuuringud, muud meditsiinilised ja diagnostilised uuringud, füsioteraapia ja ravimassaaž, füsioteraapia harjutused, aparaatravi, blokaadid elutähtsate ja hädavajalike ravimite nimekirjas olevate ravimitega, densitomeetria jne;

päevahaiglas - summas, mis tagab ravi- ja diagnostikaprotsessi põhihaiguse ravis ja kaasuva, ägenemise staadiumis tausta või pidevat säilitusravi vajava, sh: spetsialiseeritud päevahaigla kulud, eriarsti konsultatsioonid, laboratoorium. , röntgenuuringud, muud ravi- ja diagnostilised uuringud, füsioteraapia ja ravimassaaž, füsioteraapia, aparaatravi, samuti meditsiiniliste manipulatsioonide ja protseduuride kulud vastavalt näidustustele, medikamentoosne ravi, sealhulgas parenteraalne manustamisviis, ning meditsiinitooted, ravimid ja meditsiinitooted vastavalt kehtivatele normatiivdokumentidele ning arstiabi osutamisel kasutatavate elutähtsate ja esmatähtsate ravimite, meditsiiniseadmete ja tarbekaupade loetelule;

ambulatoorselt - visiiditasu summas, mis tagab ravi- ja diagnostikaprotsessi põhi- ja/või kaasuva haiguse ravis, sealhulgas: operatsioonide (manipulatsioonide), füsioteraapia, ravimassaaži, füsioteraapia, ravitoa teenuste maksumus. , röntgen, ultraheli, endoskoopilised ja muud diagnostilised uuringud.

Lõpetatud arstliku läbivaatuse, ennetava tervisekontrolli juhtumi tariif - kogu uuringute, uuringute ja muude asjakohastes normatiivdokumentides sätestatud meetmete mahu läbiviimine (välja arvatud psühhiaatri läbivaatuse läbiviimise kulud);

Hambaravis (UETA maksumus) - summas, mis tagab ravi ja diagnostilise protsessi põhihaiguse ravis, sh: vastava kabineti kulud, operatiivhüvitised, kõik anesteesia liigid sh anesteesia, meditsiinidiagnostilised uuringud , visiograafia, ravimitega varustamine vältimatu abi osutamisel; ravimid ja meditsiinitooted, täidis ja muud tarbekaubad, sh. imporditud, hambaravi osutamiseks vajalikud jms;

vältimatu arstiabi osutamisel - summas, mis tagab vältimatu ja vältimatu arstiabi, ravimivaru vältimatu ja vältimatu abi osutamise.

3.3. Meditsiiniorganisatsioonide kokkulepitud arstiabi mahtude maksumuse arvutamiseks kasutatakse keskmisi tariife ja standardeid (lisa 3).

3.4. Kokkulepitud mahtude maksumus meditsiiniorganisatsioonidele ja kindluson tasakaalustatud jooksva majandusaasta TPOMS-i kuluga, millest on lahutatud Kemerovo oblasti kindlustatutele väljaspool piirkonda osutatud arstiabi kulud ning haldus- ja kindlustuskulud. juhtivtöötajad CHI süsteemis.

Ambulatoorse arstiabi tariifid

3.5. Ambulatoorse esmatasandi tervishoiu rahalise osutamise keskmine tase ühe kindlustatu kohta, mis määratakse kindlaks arstiabi mahu standardite alusel ja finantskulud TPOMS-i kehtestatud mahuühiku kohta - 4568,9 rubla.

3.6. Ambulatoorse esmatasandi tervishoiu rahastamise norm elaniku kohta ühe kindlustatud isiku kohta on 276,74 rubla. kuus, sealhulgas põhiosa 262,90 rubla.

3.6.1. Alates 1. aprillist 2018 on esmatasandi tervishoiu ambulatoorse rahastamise norm elaniku kohta ühe kinnistatud kindlustatu kohta 269,89 rubla. kuus, sealhulgas põhiosa 256,40 rubla.

3.6.2. Alates 05.01.2018 on ambulatoorse esmatasandi tervishoiu rahastamise norm elaniku kohta ühe kinnistatud kindlustatu kohta 274,34 rubla. kuus, sealhulgas põhiosa 260,62 rubla.

3.7. Põhistandardit (keskmist) elaniku kohta eristatakse seotud elanikkonnaga meditsiiniorganisatsioonide rühmade kaupa, lähtudes teguritest, mis iseloomustavad objektiivselt liitunud elanikkonna arstiabi vajaduste erinevusi ja arstiabi korralduse eripära. Selleks kasutatakse elaniku kohta standardi integreeritud diferentseerimiskoefitsienti (lisa 4).

3.8. Integreeritud diferentseerimiskoefitsient on määratletud kui korrutis:

• Soo- ja vanusekoefitsient arvutatud arstiabi tarbimise koefitsiente arvestades vastavalt sugu ja vanuserühmad(lisa 5);
• Diferentseerimiskoefitsient üksikute struktuuriüksuste (meditsiini- ja sünnitusabipunktid) ülalpidamise kulude taseme järgi.

3.9. Meditsiiniorganisatsioonide tõhustamiseks ambulatoorse arstiabi osutamisel kaasatud elanikkonnale ja elaniku kohta maksmisest tulenevate riskide kompenseerimiseks eraldatakse osa vahenditest 10% elaniku kohta kehtestatud normist (per capita ergutusosa). elaniku norm) - kantakse üle tulemusnäitajate igakuise hinnangu alusel (lisad 6, 7 ).

3.10. Ambulatoorselt osutatava arstiabi eest tasumise tariifid kehtestatakse:

• külastamiseks, arsti poole pöördumiseks eriala, vastuvõtu liigi järgi (lisa 8);
• meditsiiniteenustele, sh haiglate vastuvõtu-, vastuvõtu- ja diagnostikaosakondade teenustele (lisa 9);
• individuaalsete meditsiiniteenuste eest (lisa 10);
• statsionaarsetes asutustes viibivate orbude ja raskes eluolukorras laste, orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste, sealhulgas lapsendatud (lapsendatud), eestkoste (eestkoste) arstliku läbivaatuse lõpetatud juhtumi eest vastuvõtu- või patrooniperekonda, eraldi täiskasvanud elanikkonna rühmad; ennetav arstlik läbivaatus (lisa 11).

3.11. Asutustevahelistel arveldustel arstiabi maksumuse tsentraliseeritud arvestuse raames rakendatakse Tariifilepinguga kehtestatud tariife. Arveregistrite koostamisel võetakse arvesse kõiki sõltumatutele patsientidele kinnitatud tasudega osutatavaid teenuseid. Meditsiiniorganisatsioonide vahelised vastastikused arveldused arstiabi eest arvestatakse TFOMSi teostatava tsentraliseeritud arvelduse raames. Meditsiiniorganisatsiooni kontode register sisaldab kõiki tehtud arstiabi mahtusid. Konsolideeritud kontot vähendatakse teistele meditsiiniorganisatsioonidele meditsiiniteenuste eest ülekantavate vahendite võrra.

Haiglas osutatava arstiabi tariifid

3.12. Arstiabi rahalise osutamise keskmine standard kindlustatu kohta, mis määratakse kindlaks TP MHI kehtestatud arstiabi mahu ja rahaliste kulude mahuühiku kohta standardite alusel - 5887,4 rubla.

3.13. Statsionaarse ravijuhtumi baasmäär on 17 339 rubla, võttes arvesse diferentseerimiskoefitsienti 20 460 rubla. Baasmäära võib üle vaadata kord kvartalis, arvestades kinnitatud mahtude tegelikku täitmist ja statsionaarse ravi maksumust.

3.14. Kliiniliste ja statistiliste haiguste gruppide loetelu, suhtelise kuluintensiivsuse koefitsiendid ja juhtimiskoefitsiendid rühmade kaupa, haigusjuhu maksumus tasemete lõikes, katkenud haigusjuhtude tasu suurus on toodud lisas 12.

3.15. Statsionaarse arstiabi osutamise taseme koefitsiendid määratakse summas

1. tase
Tase 2 (kaalutud keskmine)
3. tase (kaalutud keskmine)

Statsionaarse arstiabi osutamise taseme koefitsient peegeldab arstiabi osutamise kulude erinevust, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, tüsistuste esinemist, süvauuringute läbiviimist arstiabi erinevatel tasanditel.

DRG-de loetelu, mille suhtes tasemetegur ei kehti, on toodud 12. lisas.

3.16. Patsiendi ravi keerukuse tegurid:

* kehtib alates 01.09.2018.

KSG 233 "Raske hulgi- ja kombineeritud trauma (polütrauma)" puhul ei kohaldata patsiendi ravi keerukuse koefitsienti sama tüüpi paariselundite operatsioonide ja kombineeritud kirurgiliste sekkumiste korral.

Patsiendi ravimise keerukuse koefitsiendi väärtus mitme kriteeriumi olemasolul ei tohi ületada 1,8, välja arvatud ülipika haiglaravi juhud. Ülipika hospitaliseerimise fakti ja muude kriteeriumide kombinatsiooni korral võetakse arvesse haiglaravi kestvuse alusel arvutatud patsiendi ravi keerukuse koefitsiendi väärtus lõppväärtust piiramata.

Kõrgtehnoloogilise arstiabi eest tasumisel ravi keerukuse koefitsiente ei rakendata.

3.17. Ravijuhu määramise konkreetsele CSG-le teostab TFOMS vastavalt FFOMS-i metoodilistele soovitustele, välja arvatud 2.003 "Rasedusega seotud tüsistused, mitme organi puudulikkuse sündroomi ravi rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel" ja 233 "Raske hulgi- ja kombineeritud trauma (polütrauma)". Nende rühmade puhul määrab juhtumi konkreetsele rühmale meditsiiniorganisatsioon registrite moodustamisel iseseisvalt.

Juhtumite rühmitamise juhiste kohaselt toimub juhtumi määramine CSG-le, võttes arvesse diagnoosikoodi vastavalt RHK-10 ja teenusekoodi vastavalt nomenklatuurile. DRG-de loetelu, mis ei näe ette võimalust valida diagnoosi ja teeninduse kriteeriumi vahel, on toodud lisas 17.

3.18. Kõrgtehnoloogilisi arstiabi meetodeid kasutades ravijuhtude tasustamise tariifid on toodud lisas 18.

3.19. Makse kord katkestatud ravijuhtude eest.

Katkestatud juhtumite hulka loetakse tasumisel juhtumeid, kui patsient viiakse ühest meditsiiniasutuse sees struktuuriüksusest teise, kui patsient viiakse üle teise raviasutusse, patsient keeldub edasisest ravist, omavoliline ravi, surm, samuti juhtumid mille haiglaravi kestus on alla 3 päeva (kaasa arvatud). Katkestatud juhtumite tasu suurus määratakse igale rühmale (lisa 12).

3.19.1. Haiglasisese üleviimise korral, kui selle põhjuseks on mõne teise RHK-10 klassi kuuluva uue haiguse või haigusseisundi esinemine, kuuluvad kõik juhtumid vastava DRG alusel tasumisele.

3.19.2. Haiglasisese üleviimise korral, kui haigus kuulub ühte RHK-10 klassi, tasutakse suurima maksesummaga üksikjuhtumi piires. Samas hinnatakse ravijuhu kestvust kokku mitmes osakonnas viibides.

3.19.3. Erandiks on XV klass - rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (ICD koodid X O00 - O99). Kahe DRG eest tasumine: 2 "Rasedusega seotud tüsistused" ja 4 "Sünnitus" või 5 "Keisrilõige" on võimalik:

raseduspatoloogia osakonnas viibimise korral 6 päeva või kauem.

raseduspatoloogia osakonnas viibimise korral RHK-10 O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2 järgi arstiabi osutamisel vähemalt 2 päeva.

3.19.4. Üle 3 päeva kestnud surmajuhtumite eest makstakse tasu määras ravijuhtumi kohta.

3.20. Kahe DRG eest tasumine ühe ravijuhu jooksul toimub järgmistel juhtudel, kui ravitakse samasse ICD klassi kuuluvate haiguste korral meditsiinilise taastusravi ajal pärast selle haiguse ravi lõpetamist, mille puhul ravi tehti;

3.21. Põhjendatud ülipika haiglaravi juhtude eest tasumisel kasutatakse patsiendi ravi keerukuskoefitsienti. Samas on juhtumi ülipikaks klassifitseerimise kriteeriumiks haiglaravi kauemaks kui 30 päevaks, välja arvatud DRG-d, mida loetakse eriti pikaks üle 45-päevase viibimise korral. toodud lisas 16. Patsiendi ravi keerukuse koefitsiendi väärtus määratakse sõltuvalt tegelikust voodipäevade arvust. Koefitsiendi arvutamise kord on toodud arstiabi maksumuse arvutamise algoritmis (Lisa 26).

3.22. Mitme haiglas tehtud kirurgilise sekkumise korral on kõik kirurgilised sekkumised tasulised. Tasutakse ühe maksimaalse kulumahuka suhtega CSG-ga seotud kirurgilise sekkumise eest. Samal ajal rakendatakse ravijuhtudel, kus on ette nähtud sama tüüpi operatsioone paarisorganitele ja kombineeritud kirurgilisi sekkumisi, patsiendi ravi keerukuse koefitsienti. Kombineeritud kirurgiliste sekkumiste loetelu ja sarnaste operatsioonide loetelu paariselunditel ja keha sümmeetrilistel aladel on toodud lisades 13, 14.

Päevahaiglas osutatava arstiabi tariifid

3.23. Arstiabi rahalise osutamise keskmine standard ühe kindlustatu kohta, mis on määratud TPOMS-i kehtestatud arstiabi mahu ja rahaliste kulude mahuühiku kohta standardite alusel - 1027,7 rubla.

3.24. Päevahaiglas ravijuhtumi baasmäär on 10 746 rubla, võttes arvesse diferentseerimiskoefitsienti 12 680 rubla. Baasmäära võib üle vaadata kord kvartalis, arvestades kinnitatud mahtude tegelikku täitmist ja päevahaiglas osutatava arstiabi maksumust.

3.24.1. Päevahaiglas ravijuhtumi baasmäär alates 01.08.2018 on 10 678 rubla, võttes arvesse diferentseerimiskoefitsienti 12 600 rubla.

3.25. Haiguste kliiniliste ja statistiliste gruppide loetelu, suhtelise kuluintensiivsuse koefitsiendid ja juhtimiskoefitsiendid rühmade kaupa, haigusjuhu maksumus, katkenud haigusjuhtude eest tasu suurus on toodud lisas 19.

3.26. Makse kord katkestatud ravijuhtude eest. Katkestatud juhtumite alla loetakse tasumisel juhtumid, kui patsient viiakse üle ühest struktuuriüksusest teise sama meditsiiniasutuse sees, kui patsient viiakse üle teise raviasutusesse, patsient vabastatakse ennetähtaegselt meditsiiniasutusest, patsient keeldub edasisest ravist. , surm, samuti juhtumid, mille puhul haiglaravi kestus on alla 3 päeva (kaasa arvatud). Katkestatud juhtumite tasu suurus määratakse igale rühmale (lisa 19), välja arvatud KSG 5001 “Katkesti viljastamine”, KSG 5002 “Katkestatud rasedus (kinnitatud rasedus).

3.26.1. Kahe samasse ICD klassi kuuluvate haiguste DRG eest tasumine toimub patsiendi meditsiinilise rehabilitatsiooni ajal pärast ravi lõpetamist samas meditsiiniasutuses selle haiguse eest, mida raviti.

Kiirabi tariifid

3.27. Keskmine arstiabi rahalise osutamise norm ühe kindlustatu kohta, mis on määratud TPOMS-i kehtestatud arstiabi mahu ja rahaliste kulude mahuühiku kohta standardite alusel, on 777,2 rubla.

3.28. Erakorralise arstiabi rahastamise diferentseeritud elaniku kohta arvutatud keskmise piirkondliku standardi suurus elaniku kohta on 64,20 rubla. 1 kindlustatu kohta kuus.

3.29. Inimese standardi arvutamisel (lisa 20) kasutatakse integreeritud diferentseerimiskoefitsienti. Integreeritud diferentseerimiskoefitsient arvestab arstiabi tarbimise koefitsiente arvestades arvutatud vanuse-soo koefitsienti soo ja vanuserühmade lõikes (lisa 21), ning diferentseerimiskoefitsienti, mis arvestab teeninduspiirkonna keskmist raadiust.

3.30. Omavaheliseks arvelduseks kiirabi kutsumise maksumus meeskonnaliikide lõikes ja individuaalsete raviteenuste maksumus on toodud lisas 22.

3.31. Kontoregistrite loomisel võetakse arvesse kõiki sõltumatutele patsientidele tehtud kõnesid kinnitatud tariifidega. Meditsiiniorganisatsioonide vahelised vastastikused arveldused arstiabi eest arvestatakse TFOMSi teostatava tsentraliseeritud arvelduse raames. Meditsiiniorganisatsiooni kontode register sisaldab kõiki tehtud arstiabi mahtusid. Konsolideeritud kontot vähendatakse teistele meditsiiniorganisatsioonidele meditsiiniteenuste eest ülekantavate vahendite võrra.

Tariifi struktuur

3.32. Arstiabi eest makstavate tariifide struktuur kehtestatakse vastavalt Kemerovo piirkonna kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsele programmile ja see hõlmab palgakulusid, palgavõlgnevusi, muid makseid, ravimite, tarbekaupade, toidu, pehmete varude ostmist. , meditsiiniinstrumendid, reaktiivid ja kemikaalid, muud varud, kulud teistes asutustes läbiviidud labori- ja instrumentaaluuringute (meditsiiniorganisatsioonis labori ja diagnostikaseadmete puudumisel), toitlustamise (meditsiiniorganisatsioonis organiseeritud toitlustamise puudumisel), side eest tasumise kulud. teenused, transporditeenused, kommunaalteenused, vara korrashoiutööd ja -teenused, vara kasutamise rendikulud, tarkvara ja muude teenuste eest tasumine, Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud meditsiiniliste organisatsioonide töötajate sotsiaalkindlustus, muud kulud, vara soetamise kulud. põhivara (seadmed, tootmis- ja majapidamisvarud) väärtusega kuni sada tuhat rubla ühiku kohta.

Täpsem info koos tariifides sisalduvate kulude loeteluga on toodud lisas 23.

3.33. Järgmised meditsiiniorganisatsioonide kulud ei sisaldu tariifistruktuuris ja neid ei maksta kohustusliku tervisekindlustuse arvelt:

• ei ole seotud TPOMS-i raames toimuva tegevusega, sh renditud ja (või) äritegevuses kasutatava vara ülalpidamise kulud;
• mittefinantsvarade kapitaalremondiks (sh hooned ja rajatised, kapitaalremondi materjalide ostmine ja kapitaalremondiga seotud töötajate tasustamine, projekteerimiskalkulatsioonide koostamine ja ekspertiis); kapitaalremont seadmed, sõidukid jne);
• rahvastiku vaktsineerimiseks vajalike immunobioloogiliste preparaatide ostmiseks vastavalt riiklikule ennetava vaktsineerimise kalendrile ja epideemiliste näidustuste järgi ennetava vaktsineerimise kalendrile;
• põhivara soetamiseks väärtusega üle 100 000 rubla ühiku kohta;
• kulud kõrg- ja/või keskerihariduse, residentuuriõppe, praktika eest tasumiseks;
• muud kulud, mida rahastatakse vastavalt TPSG-le kõikide tasandite eelarvetest.

3.34. Kui rahastusallikaid on mitu, ei ole lubatud hüvitada haigla üldkulusid ainult kohustusliku ravikindlustuse arvelt. Kulude jaotamisel rahastamisallikate lõikes on vaja kindlaks määrata sobivad kriteeriumid kulude jaotamiseks kuluallikate kaupa ja need kinnitada. raamatupidamispoliitika organisatsioonid.

3.35. Haigla üldkulude, abiosakondade kulude jaotus finantseerimisallikate lõikes, samuti arstiabi osutamise tingimuste järgi (ambulantne, päevahaigla, ööpäevaringne haigla ja SMP) toimub aastal. ühel järgmistest viisidest:

• proportsionaalselt arstiabi (meditsiiniteenuste) osutamisega otseselt seotud põhipersonali palgafondiga;
• proportsionaalselt osutatavate meditsiiniteenuste mahuga;
• proportsionaalselt tulu osaga meditsiiniorganisatsiooni kogutulus;
• proportsionaalselt mõne muu valitud võrdluskriteeriumiga.

3.36. Meditsiiniorganisatsioonide jooksva ülalpidamise kulude osa võetakse arvesse tariifide arvutamisel, mis põhinevad selle rühma kulude keskmisel osakaalul eelmisel majandusperioodil CHI süsteemis kehtestatud kulude kogusummas arstiabi liikide kaupa.

4. ARSTIABI KULUDE MITTEMAKSEMISE VÕI MITTETÄIELIKU TASUMISE SUMMA

4.1. Arstiabi eest tasumisel võetakse arvesse kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste monitooringu tulemusi, mis on läbi viidud vastavalt "Mahtude, tähtaegade, kontrolli korraldamise ja kontrolli teostamise korrale" kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise kvaliteet ja tingimused, kinnitatud FFOMS tellimus 01.12.2010 nr 230.

4.2. Kohustusliku tervisekindlustuse alusel osutatava arstiabi mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste jälgimise käigus tuvastatud rikkumiste eest vastutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt föderaalseaduse artiklile 40 nr. meetmete artiklis 41 sätestatud meetmed. Föderaalseadus, kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingute tingimused.

4.3. Arstiabi osalise või täieliku tasumata jätmise aluseks on kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste seire tulemused, mis on läbi viidud Eesti Vabariigi õigus- ja haldusdokumentidega kinnitatud viisil. Venemaa tervishoiuministeerium, föderaalne CHI fond, DODN KO ja TFOMS KO.

4.4. Käesoleva tariifilepinguga kinnitatud arstiabi tariife kasutatakse tasumata summa (vähendatud makse) arvutamiseks, lähtudes arstiabi mahu, ajastuse ja kvaliteedi jälgimise tulemustest (v.a meditsiiniline ja majanduslik kontroll, hüvitise arvutamine). tasumata summa, mille tulemuste alusel teostati kohtuasja hinnanguline maksumus registris). Arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelu (arstiabi eest tasu vähendamine) ja kohaldatavate mõjutusvahendite suurused on toodud lisas 24.

5. LÕPPSÄTTED

5.1. Arstiabi maksumuse arvestuse ja tasumise eraldiseisvad tunnused kehtestab arstiabi maksumuse arvutamise algoritm (lisa 26).

5.2. Kui kodaniku kuuluvus HIO-sse on raviperioodi jooksul muutunud, jaotatakse visiidid HMOde vahel, arvestades tegelikku kindlustust arstiabi perioodil, tasub ravijuhu eest HMO, kus patsient viibis. ravi alguses kindlustatud. Kui patsient ei olnud ravi alguses kindlustatud, teeb makse kodaniku kindlustanud HMO ravi lõpus.

5.3. Kindlustatu ravikulu määratakse vastavalt arvelduskuu esimesel päeval kehtivatele tariifidele. Tariifilepingus tehtud muudatused jõustuvad otsuse tegemise kuule järgnevast arveldusperioodist, kui ei ole kehtestatud teistsugust jõustumise korda.

5.4. Meditsiiniteenuste tariifide indekseerimine toimub kohustusliku tervisekindlustuse vahendite tegeliku laekumise alusel.

5.5. Käesolevat tariifilepingut kohaldatakse poolte suhetele arstiabi eest tasumise osas 01.2018-31.12.2018. Käesolevat lepingut võib kõigi poolte kokkuleppel muuta või täiendada. Muudatused ja täiendused on käesoleva lepingu lahutamatu osa hetkest, mil pooled neile alla kirjutavad.

5.6. Järgmised lisad on selle tariifilepingu lahutamatu osa:

1. CHI süsteemis arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide loetelu ja makseviisid;
2. Ambulatoorselt osutatava esmatasandi arstiabi osutatava hambaarstiabi põhiteenuste klassifikaator, väljendatuna kokkuleppelistes tööjõumahukuse ühikutes (TUT);
3. Kokkulepitud koguste arstiabi maksumuse arvutamise keskmised tariifid ja standardid;
4. Ambulatoorse arstiabi rahastamise normid elaniku kohta;
5. Soo ja vanuse kulusuhe ambulatoorselt osutatava arstiabi eest tasumisel;
6. Meditsiiniorganisatsioonide tulemusnäitajate loetelu;
7. Meditsiiniorganisatsioonide sihttulemusnäitajad;
8. Eriarstide visiitide, pöördumiste tariifid;
9. Institutsioonidevaheliste ja territoriaalsete arvelduste meditsiiniteenuste tariifid;
10. Individuaalsete meditsiiniteenuste tariifid (ilma vastastikuste arveldusteta);
11. Lõpetatud kliinilise läbivaatuse ja ennetavate tervisekontrollide tariifid;
12. Kliiniliste ja statistiliste haiguste rühmade loetelu, statsionaarses seisundis osutatud arstiabi eest tasumise suhtelise kuluintensiivsuse ja juhtimismõju koefitsiendid, ravijuhu maksumus, katkenud haigusjuhtude tasu suurus;
13. Kombineeritud kirurgiliste sekkumiste loetelu;
14. Sarnaste operatsioonide loetelu paariselunditel ja keha sümmeetrilistel aladel;
15. Erinevat tüüpi vähivastase ravi kombinatsioonide loetelu ühe haiglaravi raames;
16. Loetelu DRG-dest, mida peetakse ülipikaks, kui viibite kauem kui 45 päeva;
17. DRG-de loetelu, mis ei anna võimalust valida diagnoosi ja teenuse kriteeriumi vahel;
18. Kõrgtehnoloogilise arstiabi tariifid;
19. Kliiniliste ja statistiliste haiguste rühmade loetelu, suhtelise kuluintensiivsuse koefitsiendid ja juhtimismõju koefitsiendid päevahaiglas osutatava arstiabi eest tasumiseks, ravijuhu maksumus, katkenud haigusjuhtude tasu suurus;
20. Erakorralise arstiabi rahastamise normid elaniku kohta;
21. Erakorralise arstiabi soo ja vanuse kulu suhe;
22. Vastastikuseks arvelduseks kiirabi kutsumise maksumus meeskondade tüübi järgi;
23. Arstiabi tasumise tariifi struktuuris sisalduvate kulude loetelu;
24. Meditsiiniorganisatsiooni poolt arstiabi maksmisest keeldumise (arstiabi eest tasu vähendamine) ja trahvide maksmise põhjuste loetelu, mis põhineb arstiabi mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste jälgimise tulemustel, samuti arstiabi õiguste tagamisel. kindlustatud kodanikud ja sanktsioonide suurus;
25. ravi kestus;
26. Algoritm arstiabi maksumuse arvutamiseks.

1.1. Lepingu esemeks on poolte vahel kokku lepitud seisukohad kehtiva Moskva piirkondliku kohustusliku ravikindlustuse programmi (edaspidi kohustusliku ravikindlustuse programm) raames Moskva oblastis kodanikele osutatud arstiabi eest tasumise kohta.
1.2. Arstiabi eest tasumise tariifiregulatsioon süsteemis OMS Moskva piirkonnas toimub vastavalt kehtivatele õigusaktidele, käesolevale lepingule, Moskva piirkonna kodanike kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis arstiabi maksmise tariifide reguleerimise määrustele, määrused Moskva oblasti ametiasutused, fondi normdokumendid, Moskva piirkondliku lepituskomisjoni otsused arstiabi maksmise tariifide määramiseks ja munitsipaalasutustevahelised komisjonid kohustusliku ravikindlustuse süsteemis arstiabi maksmise tariifide reguleerimiseks.
1.3. Meditsiini- ja ennetusasutuste (HCI) poolt Moskva piirkonna kodanikele kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames osutatava arstiabi eest maksab kindlustus-meditsiiniorganisatsioon (IMO) meditsiinilise ja ennetava abi osutamise lepingu alusel ( raviteenused) kohustusliku ravikindlustuse alusel ühtse määraga vahendite piires, mis on fondi poolt kohustusliku ravikindlustuse programmi rahastamiseks üle kantud komavalitsuse korralduse raames.
Munitsipaalkorraldust koordineerivad igal aastal Moskva piirkonna tervishoiuministeerium, MOFOMS, omavalitsuste täitevasutused.
Föderaal- ja osakondliku alluvuse meditsiiniasutustes osutatava arstiabi eest tasumise tariifid, mida rahastatakse volitatud ravikindlustusorganisatsiooni kaudu, kehtestatakse vastavalt Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi, fondi ja vastava osakonna vahel sõlmitud lepingule.
1.4. Arstiabi tariif on osa arstiabi ühikumaksumusest, mida tervishoiuasutused hüvitavad kohustusliku ravikindlustuse vahenditest. Vastavalt tariifidele kompenseeritakse kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis tegutsevate tervishoiuasutuste (osakondade) kulud Moskva piirkonna kodanikele arstiabi osutamise eest vastavalt järgmised tüübid kulud (koodid eelarve klassifikatsioon <*>):
1.4.1. "Riigiteenistujate töötasu" - kood 110100 (vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse määrusele "Avaliku sektori töötajate töötasude diferentseerimise kohta ühtse tariifiskaala alusel" 10.14.92 N 785, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega 10.15.99 N 377 "Tervishoiutöötajate töötasustamist käsitlevate määruste kinnitamise kohta" koos hilisemate muudatuste ja täiendustega, resolutsioonid, Vene Föderatsiooni valitsuse korraldused, mis reguleerivad töötajate töötasustamist. tervishoiuasutuste töötajad, sealhulgas osakondade alluvus, Moskva piirkonna seadused ja määrused). Tervishoiuasutuste töötajate töötasu ületamine, mis ületab kindlaksmääratud föderaalmäärusi ja mis on vastu võetud Moskva oblasti valitsuse resolutsioonide, korraldustega, kuulub hüvitamisele kohustusliku tervisekindlustuse arvelt, kui tehakse vajalikud muudatused. Moskva piirkonna seadus piirkondliku eelarve kohta mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse sissemaksete tasumise kuluartikli suurendamise osas, samuti Moskva piirkonna seadus Moskva eelarve kohta Piirkondlik kohustusliku ravikindlustusfond tuluartikli suurendamise mõttes ( kindlustusmaksed mittetöötava elanikkonna CHI kohta). Kõik muud maksed palgad, mille on asutanud omavalitsuste ametiasutused, kohustusliku tervisekindlustuse arvelt tasumisele ei kuulu.
Kõrgendatud tariifimäärade, toetuste, lisatasude, tõstmiste ja muude osakondade alluvuses asuvate tervishoiuasutuste töötajatele kehtestatud tasude kehtestamise kulud vastavalt normatiivaktidele ning ministeeriumide ja osakondade haldusdokumentidele, mis lähevad kaugemale valitsuse otsustest, korraldustest. Vene Föderatsiooni tasustamise valdkonnas ei kohaldata hüvitist CHI vahendite arvelt.
1.4.2. "Vitked töötasudeks (kodanike riikliku sotsiaalkindlustuse kindlustusmaksed)" - kood 110200.
1.4.3. "Ravimid, sidemed ja muud ravikulud" - kood 110310 seoses:
- Moskva piirkonna kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis tegutsevate tervishoiuasutuste (osakondade) kulud ravimite iseseisvaks ostmiseks (vastavalt kehtivale elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetelule ning haiglas suuremate nosoloogiate ravi vormile , ettenähtud korras kinnitatud), sidemed ja muud ravikulud, välja arvatud:
siirdatavate tehisorganite, proteeside ostukulud;
konserveeritud veri ja vereasendajad, ravimid teaduslikud tööd;
doonoritele vere loovutamise eest tasumise kulud, sealhulgas toitlustamine;
kulud hambaproteesimise tarvikute ostmiseks vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;
ambulatoorsel ravil tasuta väljastatud ravimite maksumuse tasumise kulud vastavalt kehtestatud korrale.
1.4.4. "Pehme varustus ja vormirõivad" - kood 110320 (v.a eri- (kaitse)rõivaste ja -jalatsite ostmise kulud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil).
1.4.5. "Toit" - kood 110330.
1.4.6. Võlgade puudumisel artiklite 110100, 110200 ("Riigiteenistujate palgamaksed", "Palgade viitvõlad") ja kulude taseme saavutamine<**>: 1., 2., 4. rühma haiglatele ravimitele - vähemalt 18%, toidule - vähemalt 10%, pehmele inventarile - vähemalt 1,4% 1., 2., 4. rühma haiglate tervishoiuasutuste tegelike kulude summast , haiglatele 3 gruppi - ravimitele - vähemalt 9%, toidule - vähemalt 10%, pehmele inventarile - vähemalt 1% haigla tervishoiuasutuste tegelike kulude summast 3. rühm - on lubatud kulutada MHI vahendeid järgmistel teemadel:
- "Kommunaalteenuste tasumine" - kood 110700 (välja arvatud "Üüri ja maa tasumine" - kood 110750, "Kommunaalteenuste hüvitiste maksmine" - kood 110760, "Muud kommunaalkulud" - kood 110770);
- "Seadmete ja inventari jooksva remondi eest tasumine" - kood 111020;
- "Hoonete ja rajatiste jooksva remondi eest tasumine" - kood 111030;
- "Kütuse ja määrdeainete eest tasumine" - kood 110340;
- "Muud tarbekaubad ja tarvikud" - kood 110350 (kulu tarbekaupade ja tarvikute eest tasumise, materjalide, jooksvate äriliste esemete eest tasumise kulude, varuosade ostmise kulude osas sõidukid, arvuti- ja organisatsioonitehnoloogia, meditsiiniseadmed, instrumendid, seadmed, seadmed, sidevahendid, mööbli, inventari jms ostmine, seadmed ja seadmed, sealhulgas nende paigaldamise ja seadistamise kulud, madalate tarne- ja ladustamiskulud -väärtusesemed, materjalid ja varuosad, köitmis- ja sidumisdokumentide maksumus);
- "Transporditeenused" - kood 110500;
- "Sideteenuste eest tasumine" - kood 110600;
- "Riigi- ja munitsipaalasutustele mittetootmisotstarbeliste seadmete ja kestvusesemete soetamine ja kaasajastamine" - kood 240120 - meditsiiniseadmete, arvuti- ja eritehnika ostmise kulude osas ning kokkuleppel valla ametkondadevahelise tariifiregulatsiooni komisjoniga. arstiabi maksmine Moskva piirkonna kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.

<*> Majanduslik klassifikatsioon Vene Föderatsiooni eelarvete kulud esitatakse vastavalt 7. lisale föderaalseadus"Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohta" 15.08.1996 N 115-FZ ja Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi 05.25.99 N 38N korraldusega "Vene Föderatsiooni eelarveklassifikaatori kohaldamise korda käsitlevate juhiste kinnitamise kohta". Vene Föderatsioon", võttes arvesse hilisemaid muudatusi ja täiendusi. Muudatuste ja täienduste tegemisel (jooksva aasta jooksul) kohaldatakse Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi korraldusele nr 38N aasta alguses vastu võetud versiooni.
<**>I kvartalis 2003 - 2002. aasta majandusaasta aruande tulemuste kohaselt II kvartalis. 2003 - vastavalt I kvartali aruande tulemustele. 2003, III kvartalis. 2003 - vastavalt 2003. aasta I poolaasta aruande tulemustele jne.

1.5. Finantsilised vahendid, mis on suunatud vastavalt Moskva oblasti valitsuse 05.03.2001 määrusele N 50/7 ravimite ja meditsiiniseadmete tsentraliseeritud ostmiseks ja tarnimiseks, ei sisaldu tervishoiuasutuste arstiabi maksmise tariifides ja on ei kuulu kindlustusseltsidele üle kantud kohustusliku tervisekindlustuse vahendite hulka.meditsiiniorganisatsioonid vastavalt rahastamisstandarditele elaniku kohta.
1.6. Fond teavitab valdade haldusjuhte hiljemalt 5 päeva enne järgmise kuu algust:
- kinnitatud omavalitsuse diferentseeritud rahastamisstandardi suurus elaniku kohta;
- omavalitsustes osutatava kohustusliku ravikindlustuse programmi raames kokkulepitud arstiabi mahtude maksumus (punktides ja rublades);
- ühe punkti täisrahalise ekvivalendi põhikomponendi väärtus, mille järgi fond finantseerib.
1.7. Ühtsemise vahendid sotsiaalmaks, ühtne maks, mida nõutakse seoses lihtsustatud maksusüsteemi kohaldamisega, ühtne kaudse tulu maks teatud liiki tegevuste puhul, üks osakonnalt fondi laekunud põllumajandusmaks Föderaalne riigikassa Moskva oblastis trahvid, karistused, föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi toetused, et võrdsustada territooriumi piires arstiabi osutamise tingimusi CHI programmid, regionaaleelarvest mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksena laekuvad vahendid, muud laekumised kannab fond kohustusliku tervisekindlustuse rahastamise lepingus sätestatud tähtaegadele.
Muud Fondile kantud ja ühe punkti täisrahalise ekvivalendi lisakomponendina sisalduvad tulud ei kuulu konsolideerimisele ja ümberjagamisele, neid kasutatakse selle valla tervishoiuasutuse kulude katteks.
1.8. Tervishoiuasutuste ja HMOde vahelised arveldused tehakse olemasolevate lepingute raames kohustusliku tervisekindlustuse alusel arsti- ja ennetusabi (meditsiiniteenused) osutamiseks vastavalt kinnitatud makseviisidele, mis põhinevad statsionaarsete ja haiglaravi ühtsete tariifide skaalal. asendus- ja ambulatoorne-polikliiniline arstiabi (punktides, käesoleva lepingu lisa nr 1 -6) ja ühe punkti täisrahaline ekvivalent, mis kinnitatakse igakuiselt kohalike omavalitsuste osakondadevaheliste komisjonide poolt kohustusliku ravikindlustuse süsteemis arstiabi maksmise tariifse reguleerimise eest. .
1.9. Ravi- ja ennetusasutuste poolt osutatava arstiabi eest tasumine toimub HMOde poolt vastavalt kehtivatele kohustusliku tervisekindlustuse alusel ravi- ja ennetusabi (meditsiiniteenuste) osutamise lepingutele ettenähtud tähtaegadel ja tingimustel. nimetatud lepingud.
1.10. Ühine korraldus teostab kontrolli kindlustatutele osutatava arstiabi mahu ja kvaliteedi üle vastavalt kehtivatele Vene Föderatsiooni ja Moskva piirkonna seadusandlikele aktidele, samuti fondi regulatiiv- ja haldusaktidele.
1.11. Kui MOFOMS tuvastab MHI vahendite väärkasutamise faktid tervishoiuasutuste poolt, peetakse muuks otstarbeks kulutatud vahendite summad kinni järgmisel finantseerimisel tervishoiuasutuse ravikindlustusorganisatsiooni poolt.