07.07.2017

Hüvita kindlustusnõuetega seotud materiaalne kahju meditsiiniettevõtted Severski keskrajooni haigla tööle, otsustasid nad saamata jäänud summad arstide palkadest kinni pidada. Sellest teatas Yugopolis, viidates Seversky rajooni sõltumatule meediaväljaandele Narodnaja Gazeta.

Nagu teada, Venemaal on valitsussüsteem kohustuslik tervisekindlustus (CHI). Tasuta arstiabi, mida kodanikud saavad tervishoiuasutustes, makstakse haiglatele ja kliinikutele kindlustusorganisatsioonid, töötab kohustusliku tervisekindlustuse süsteem. Aga neil on õigus raviasutuste tööd kontrollida. Ja kui nad tuvastavad rikkumisi patsiendile osutatavate teenuste kvaliteedis või teostamises, võib kindlustusselts haiglat "karistada" karistustega. Karistuse määramise põhjuseks võib olla meditsiinilise dokumentatsiooni ebaõige koostamine (näiteks õigekirja-, süntaksivead või ebaselge käekiri), arstiabi protseduuride ja standardite mittejärgimine. Kindlustusandjad kasutavad seda mehhanismi aktiivselt.

Vastavalt Narodnaja Gazeta käsutuses olevale dokumendile (2016. aasta 25. juulil 2016. aasta meditsiinitegevuse kvaliteedi ja ohutuse sisekontrolli tulemustel põhineva arstliku komisjoni koosoleku protokoll nr 7, mida juhatas meditsiiniasutuse peaarst Severski keskrajoonihaigla M.A. Ananikov), ravikindlustusseltside trahvisumma summas 2 595 414,02 rubla. otsustati hüvitada "majandusliku kahju eest vastutavate ja asutusele materiaalse kahju tekitamise eest vastutavate arstide" arvelt - "ergutustasudest ilmajätmise, samuti muude ettenägemata maksete näol. töölepingud töölised kuni täielik tagasimaksmine tööandjale tekitatud materiaalne kahju."

"Süüdlaste" nimekirjas on 58 arsti. Severski keskrajooni haigla kaks günekoloogi peavad maksma kumbki üle 26 tuhande rubla; kaks kohalikku terapeuti - 62 ja 71 tuhat rubla; veel kolm kohalikku terapeuti - 232, 223 ja 188 tuhat rubla. vastavalt.

Severski keskrajoonihaigla peaarst ja tema asetäitjad, kes vastutavad arstide töö ja nende osutatavate raviteenuste kvaliteedi eest, ei ole lehe andmeil nende töötajate nimekirjas, kelle töötasust tuleb kinni pidada.

“Trahvi saanud” arstide sõnul ei teavitanud neid Keskhaiglas keegi “sanktsioonidest” ning paljud said neist teada alles siis, kui oma palgale alla kirjutasid. Neile, kes pahaseks said, öeldi: olge vait või te ei saa kunagi boonuseid.

Seversky advokaat Sergei Bogdanov peab arstide palgast kinnipidamisi ebaseaduslikuks.

Regionaalhaigla juht kommenteeris Narodnaja Gazeta palvel olukorda Severski keskrajooni haigla arstidelt maksete äravõtmisega. avalik organisatsioon"Õigus tervisele" Nikolai Tšernõshuk:

Erinevad raviasutused tegelevad trahvidega erinevalt. Keegi püüab kindlustusega kokkuleppele jõuda, keegi juurutab haiguslugude sisekontrolli, keegi kaitseb kohtus ebaseaduslikke trahve. Kuid kui sanktsioonid siiski ilmnevad, lahendab administratsioon probleemi sageli oma töötajate kulul. Peate mõistma, et arstile laekunud raha kogusumma koosneb mitmest komponendist - palgast, tariifimäärast, lisasoodustustest ja hüvitistest. Kaht esimest parameetrit on üsna raske muuta ja need on fikseeritud. Hüvitiste väljamaksed, vastavalt seadusele on ka raske muuta - see on võimalik ainult siis, kui töötingimused muutuvad. Teine asi on ergutustasud, mis on sisuliselt tööandja hea tahe, nn lisatasud, seaduse järgi on need vähemalt 30%. Haigla eelarves on ergutustasudeks ette nähtud rahasumma, mis jaotatakse ühisel otsusel kõikide meeskonnaliikmete vahel administratsiooni, ametiühingu esindajate ja tööjõu esindajate osavõtul. Praktikas otsustab juht enamasti isiklikult, kellele ja kui palju juurde maksta ning kellele mitte, mis on arstide mõjutamise mehhanism.

Nikolai Tšernõšuki sõnul on Severski keskrajooni haigla “karistatud” meditsiinitöötajatel igati põhjust haigla juhtkonna tegevus edasi kaevata.

Narodnaja Gazeta toimetus teatas kavatsusest anda tema käsutuses olevad dokumendid, mis viitavad Severski keskhaigla arstide "karistele", prokuratuurile uurimise läbiviimise taotlusega.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Enamus loetud

Tervishoiuministeeriumi uus korraldus kohustusliku ravikindlustuse kohta toob kaasa põhjendamatute trahvide tõusu

Aasta tagasi pöördusid ONF-i aktivistid Roszdravnadzori poole palvega taastada kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis trahvidega kord, kuid olukord on endiselt sama.

Sõltumatu Järelevalve Sihtasutuse “Tervis” eksperdid analüüsisid tervishoiuministeeriumi korraldust kohustusliku ravikindlustuse reeglite muutmise kohta ja leiavad, et uus tellimus sanktsioonide arvutamine meditsiiniorganisatsioonidele toob kaasa ebamõistlikud trahvid ja kvaliteetse arstiabi alatasu. Muu hulgas on ette nähtud trahve, kui arstid ei järgi kinnitatud norme arstiabi ONF-i ekspertidel on aga küsimusi standardite endi kohta.

Tervishoiuministeeriumi registreeritud korralduse nr 536n üheks oluliseks uuenduseks oli meditsiiniorganisatsioonidele kohaldatavate sanktsioonide arvestamise korra kehtestamine. Käesoleva dokumendiga muudetakse kehtivaid kohustusliku ravikindlustuse reegleid.

«Seaduse järgi kontrollitakse arstiabi kvaliteeti muuhulgas standarditele vastavuse alusel. Kuid neid tervishoiuministeeriumi poolt vastu võetud standardeid on võimatu mitte rikkuda! Tundub, et need olid teadlikult halvasti arendatud ja vigadega heaks kiidetud, et kindlustusseltsid meditsiiniorganisatsioonidelt pidevalt raha “ära lõikaksid”,“ ütles ONF-i keskstaabi liige, Tervisefondi juhataja Eduard Gavrilov.

Näiteks nõuavad paljude haiguste haiglas ravi standardid kohustuslik säte Wassermani reaktsioon, kuigi selle asemel on pikka aega kasutatud kaasaegsemaid teste, näiteks mittespetsiifilist antifosfolipiidi (reagin) testi. Süsteemse skleroosi, südamesiirdamise või ninaverejooksu ravistandardid nõuavad, et igas vanuses patsiendid pöörduksid lastearsti poole.

«Viljatusravi standardi järgi määratakse patsientidele naistearsti vastuvõtule 100% juhtudest, s.o. mõlemast soost isikud! See kõik oleks naljakas, kui arste nende nõuete täitmata jätmise eest ei trahvitaks,” märkis Eduard Gavrilov.

Fond märgib, et selliste korralduste andmisega ei kaitse tervishoiuministeerium meditsiiniorganisatsioone ja arste kindlustusseltside omavoli eest. Viimased saavad tellimusest kõige rohkem kasu. Nad on huvitatud sanktsioonide mahu suurendamisest, sest jätavad osa kogutud rahast kasumisse. Aasta tagasi pöördusid ONF-i aktivistid Roszdravnadzori poole palvega taastada kord trahvidega, kuid olukord on endiselt sama.

Teave edastas Ülevenemaalise Rahvarinde pressiteenistus

Pilt veebisaidilt polisoms.rf

2013. aasta kontrollide tulemuste põhjal selgus, et kindlustusseltsid pidasid meditsiiniorganisatsioonidelt kinni umbes 50 miljardit rubla - peaaegu 4% aastasest föderaaleelarvest. kohustuslik ravikindlustusfond. Märkimisväärne osa nendest vahenditest “arveldus” ettevõtetesse endisse. Lähiaastatel muutuvad veelgi suuremaks summad, mida kindlustusandjad saavad endale “äri ajamiseks” jätta, hoiatavad eksperdid: ühe kanaliga finantseerimisele ülemineku tõttu läheb suurem osa rahast tervishoiule territoriaalse kaudu. kohustusliku ravikindlustuse fondid ja kindlustusseltsid. Samas ei kaitse kindlustusandjad mitte kuidagi patsientide õigusi, vaid on keskendunud “paberivigade tuvastamisele arstide töös”.

Kust tuleb kasum?

Sõltumatu Järelevalve Sihtasutuse “Tervis” eksperdid on välja arvutanud, milline osa kohustusliku ravikindlustuse eelarvest kindlustusseltsidesse “arveldab”. "Meie ekspertide sõnul jääb kuni 4% nendest rahalistest vahenditest rmeditsiiniasutustelt mahaarvamiste, mahakandmiste ja trahvidena. See on umbes 50 miljardit rubla,” ütles Tervisefondi juhataja Eduard Gavrilov. Ta tuletas meelde, et seaduse kohaselt ei saa kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna ravikindlustusorganisatsioonid mitte ainult ettevõtlusega tegelemiseks eelarvet, vaid teenivad ka kasumit. See koosneb rahast, mille haiglad ja kliinikud “põhjendamatult tasumiseks esitasid” (kindlustusandjad saavad nendest summadest kuni 30%), trahvid osutamata või hilinenud arstiabi eest, samuti ebapiisava kvaliteediga arstiabi (kindlustusseltsid võtavad kuni pooled neist trahvidest) ja “sääst” (millelt kindlustusandjad saavad 10%).

Gavrilovi sõnul peaks kõik kontrollimeetmed ja ka arstiabi kvaliteedi hindamine toimuma alles valitsusorganid, mitte "kasumiorganisatsioonid, kes elavad kodanikele tasuta tervishoiuteenuste jaoks eraldatud vahenditest". Pealegi hakkab juba järgmisel aastal seoses ühe kanaliga finantseerimisele üleminekuga suurem osa vahendeid tervishoiusse liikuma territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide ja kindlustusseltside kaudu. Ja kui 2013. aastal kogu fondi eelarve kohustuslik tervisekindlustus oli umbes 1 triljon rubla, siis 2015. aastal kasvab see 1,4 triljoni rublani.

"Tänaseks on territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide ja ravikindlustusorganisatsioonide kaudu tervishoiusse voolanud tohutu rahavoog ning summad, mida kindlustusandjad võivad seaduse järgi endale "äri ajamiseks" jätta, on muutumas hiiglaslikuks," usub Gavrilov. Pealegi näevad need "juhtumid" mõnikord väga omapärased välja: üks kindlustusorganisatsioonidest ostis eelmisel aastal 22 tenniselauda ja maksis oma töötajatele ka massaažiterapeudi teenuste eest ebatavalisi ravimeetodeid.

Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond selgitas vastuseks Mednovosti palvele, et kindlustusseltsidel ei peetud haiglatelt kinni kogu raha, vaid ainult osa. „2013. aasta kontrollide tulemuste põhjal pidasid ravikindlustusorganisatsioonid meditsiiniorganisatsioonidelt kinni umbes 50 miljardit rubla. Samal ajal vastavalt moodustamise seadusandlusele omavahendid Meditsiiniorganisatsioonide poolt põhjendamatult tasumiseks esitatud vahenditest, mis tuvastati arstiabi kvaliteedi kontrollimisel, ja meditsiiniorganisatsioonide poolt ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise eest trahvide maksmise tulemusena saadud vahenditest eraldati 1,7 miljardit rubla. Ülejäänud vahendid summas 48,3 miljardit rubla tagastati territoriaalsetele kohustusliku ravikindlustuse fondidele ja neid kasutati taas meditsiiniliste organisatsioonide arstiabi eest tasumiseks,“ teatas FFOMS.

Võrdluseks, 1,7 miljardit rubla on veerand väikese Venemaa piirkonna territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse fondi eelarvest (näiteks Kaluga oblastis 2013. aastal oli see 7,5 miljardit rubla). Ja me räägime ainult "lisatasulistest". Tervisefondi andmetel said Venemaa ravikindlustusorganisatsioonid (kokku 61) 2013. aastal eelarvest otse ärijuhtimiseks 24 miljardit rubla.

Patsiente pole vaja

Samas, nagu arstid ütlevad, ei huvita kindlustusfirma töötajaid ravi tulemused. Kindlustusandjate kindlustusmaksed ja palgad sõltuvad vaid sellest, kui palju vigu nad arstide täidetud dokumentides leiavad. "Kindlustusandjatele meeldib eriti kevadel, enne suve, tulla tšekkidega, et saada puhkuse eest häid preemiaid," ütles Lipetski ühe kliiniku arst. - Usklikud võtavad valikuliselt paar kaarti ja hakkavad kaevama. Kas analüüs ei leia kinnitust või pole pärast analüüsi kirjeldust ja määratakse ravi ilma seda analüüsi arvesse võtmata. See on lihtsalt loetamatult kirjutatud. Kuid kui ukse taga on tohutu hulk patsiente ja hunnik pabereid tuleb täita, pole kalligraafia jaoks aega. Ja te ei saa tõestada, et vaatasite seda analüüsi."

"Kõik kardavad kindlustusseltsidega ühendust võtta, nende sanktsioone on täiesti võimatu vaidlustada," lisab Moskva piirkonna kohalik lastearst. - Mul oli juhtum, kui ema tõi oma lapse pärast hambaarsti juures käimist kontrolli. Samal päeval oli neil aeg silmaarsti juurde. Selle tulemusel jätsid inspektorid teenuse ainult hambaarsti hooleks, mulle ja silmaarstile kriipsutati maha ja määrati isegi trahv, süüdistades meid täienduste tegemises. Isegi selle lapse ema sekkumine ei aidanud. Tema sõnul pole olukord parem ka haiglates, kus arste trahvitakse patsientide “üleeksponeerimise” eest. Seetõttu ei jäeta patsiente osakonda oodatust päevagi kauemaks, isegi kui olukord halveneb. Veelgi enam, nagu arst selgitas, eemaldavad arstid patsiendid kiiresti ohtlikust seisundist ja vabastavad nad seejärel koju. "Kui inimene haigestub väljakirjutamise päeval, võetakse ta sellest seisundist välja ja lastakse välja nagunii," ütles MedNewsi vestluskaaslane. «Olin tunnistajaks stseenile, kui sugulased tulid mu vanaemale haiglast järele ja ootasid õhtuni, kuni nad ta ära koristasid. Patsiendil tekkis glükeemiline kooma, kuid juht. osakond (muide, väga pädev endokrinoloog) keeldus kategooriliselt teda hommikuni jätmast, kartes trahvi.

Avatud Rahvastikutervise Instituudi konsultandi, Kõrgema Majanduskooli professori, meditsiiniteaduste doktori sõnul. Kirill Danishevsky, kindlustusseltside käitumises pole midagi üllatavat, sest eesmärk on ükskõik milline kaubanduslik organisatsioon- Kasumi saamine. Ja haiglates tehtavad auditid on seaduslikud: kindlustusel on õigus teada, mille eest ta maksis. Veelgi hullem on see, et raviasutuste trahvid muutuvad eesmärgiks omaette ja keegi ei mõtle patsiendi huvidele. "Patsiendid isegi ei tea, et nad said tegelikult puudulikku arstiabi," selgitas ekspert Mednovostile. -- Kindlustusselts Pärast ravi allesjäänud dokumentatsiooni põhjal järeldab ta, et patsient sai ebakvaliteetset abi, trahvib haiglat ega pea vajalikuks patsienti sellest teavitada. See ei ole nii, et peaksime talle midagi hüvitama või andma talle täiendavaid uuringuid ja ravi.

"Hetkel kontrollivad kindlustusseltside eksperdid (paberil) arstiabi vastavust kinnitatud standarditele, aga ka konkreetse teenuse osutamise põhjendatust," ütleb Danishevsky. - Lihtsamalt öeldes peaks meditsiiniline dokumentatsioon näitama ravi vastavust uuringu andmetele. Kuid dokumentide täitmine ei ole meditsiiniteenus ja selle täitmise kvaliteet ei ole ravi kvaliteet. Pealegi, nagu teate, kulub kolmandik või isegi pool arsti vastuvõtu ajast paberimajandusele. Eksperdi sõnul on ta Vene süsteem tervisekindlustus "on kunstlik". "Oma olemuselt peavad kindlustusandjad omavahel konkureerima, valima raviasutusi ja nendega läbirääkimisi pidama," ütleb ta. "Meil midagi sellist ei ole ja seetõttu puudub võimalus asutuste töökvaliteeti tõsta."

Ka tõenduspõhise meditsiini seltsi president Vassili Vlasov ei pea Venemaa kindlustusseltside tegevust reaalseks kindlustuseks. «Need ettevõtted ei kogu raha ega maksa kindlustusjuhtumid, selgitas ekspert Copper Newsile. - Nad saavad raha territoriaalsest kohustuslikust ravikindlustusfondist ja maksavad meditsiiniorganisatsioonide töö eest, jättes osa vahenditest endale. See tähendab, et riik kasutab eravahendajat riigi raha ülekandmiseks riiklikele haiglatele. Paljud inimesed ei saa sellest süsteemist aru. Seetõttu ütlevad ühed, et kindlustusorganisatsioonid tuleks muuta riigi omanduseks, teised aga, et neid pole üldse vaja. Olen üks neist, kes leiab, et need ettevõtted tuleks kaotada ja riigiasutuste töö eest tasuda ilma vahendajateta.»

Mittetulundusühingu “Rahva heaolu ja tervise toetamine “Abi” presidendi sõnul aga õigusteaduste doktor. Vsevolod Sazonovi sõnul saaks olukorda parandada vähem radikaalsete meetoditega, kehtestades reaalse kontrolli kindlustusorganisatsioonide endi tegevuse üle. Kuigi kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjad kehtestavad tema sõnul korra, mille kohaselt peavad kindlustusorganisatsioonid avaldama teavet finantstulemused nende tegevusest enam ei piisa. "Selle tegevuse üle on vaja kehtestada selge kontroll ja järelevalve seadusandlikul tasandil," ütleb Sazonov.

Kuid hoolimata lähenemisviiside erinevusest on kõik eksperdid ühel meelel: praegune kindlustusseltside operatsioonisüsteem ei ole hea. See “sööb ära” arvestatava osa eelarvest, kuid samas teeb arstide elu keeruliseks ega aita patsiente kuidagi.

Irina Reznik

Kommentaarid (25)

27.11.2014 11:42

Doktor North

Enne aastavahetust käiakse jälle haiglates Tai jaoks korjamas

27.11.2014 12:29

On aeg teha lõpp nendele kindlustusfirmadele, kes tühjalt raha teenivad (tegelikult varastab riiki ja eriti meditsiini). Karmistada karistusi korruptsiooni eest, nagu Hiinas (rühma inimeste vandenõu eest kahjustada riiki rahaliste vahendite varastamise teel, põhjustades lõppkokkuvõttes kahju inimeste tervisele kärpimisprogrammide (nt onkoloogia) tulemusena. See on nii -nimetatakse plaaniliseks suremuseks arstiabi andmata jätmise tõttu (rohud puuduvad , sünnitus SP autodes kahjumlike sünnitusmajade hävitamise tõttu (sanitaarlennundus ei lenda sünnitusele).Lenini järgi - punane terror valgeks terroriks, muidu teeme kaotame oma riigi ja rahva!

27.11.2014 13:20

Arst

Paraku, see kõik on tõsi!!! Ma ei taha selle jama pärast haiglas töötada!

27.11.2014 14:22

Doktor A.S.

“2013. aasta kontrollide tulemuste järgi selgus” - kuidagi “äkki” tuli välja... Olen seda teadnud juba 90ndatest.

27.11.2014 15:11

Mees kohustuslikust tervisekindlustusest

Eritellimusel valmistatud materjal kindlustusandjate diskrediteerimiseks.

27.11.2014 16:02

Ivan

Vaja on likvideerida kaubanduslikud kindlustusorganisatsioonid ja minna üle mittetulunduslikele organisatsioonidele, nagu Saksamaal. Et raha ei läheks mitte aktsionäridele, vaid tagasi tervishoiusektorisse. Ja kontrollida ei pea mitte seda, kuidas arst pabereid täidab, vaid osutatava arstiabi kvaliteeti.

27.11.2014 17:39

Külaline

Mis on kindlustus? Ostes kohustusliku liikluskindlustuse, saad võimaluse teatud summa ulatuses oma kahjud hüvitada. Mitte sentigi rohkem! Võtsin KASKO kindlustuse - summa on erinev, tingimused on erinevad. Mis mõte on ravikindlustusel? Keegi ei uuri, kui palju sa tegelikult kindlustusfondi panustasid ja kas üldse panustasid. Abi osutatakse vastavalt standarditele. See lihtne süsteem raha jagamine. Ja võõrutamine ka. Kas pole lihtsam neid "isiklikult" levitada või muul viisil? Oleksime parem piirkonna ruutkilomeetrite arvu poolest. Ja pöörduge tagasi tervishoiutöötajate selgete ja läbipaistvate "tariifide" juurde. Ilma igasuguste stiimulite või muuta.

27.11.2014 20:31

Üksildane öökull

Kindlustusandjad nõuavad ravi ja läbivaatust "vastavalt standarditele" ja nad ei hoolinud meie ministri sõnadest, et "standardid pole ravi, vaid planeerimise jaoks". Standardeid kui selliseid lihtsalt pole, seetõttu on need kindlustusseltside “suured arstid”, kes pole elus isegi mitte kellegi nohu välja ravinud, välja mõelnud hunniku oma standardeid, mille täitmist nõuavad. Millal need "standardid" põhinevad, ei tea keegi. Täielik jama; aga kui sa seda ei tee, ajavad nad sind persse. Nendel karjameestel pole individuaalsest lähenemisest aimugi.

28.11.2014 00:05

Lugeja

Kust saab nende 2014-2015 standarditega tutvuda?

28.11.2014 00:08

Külaline

Milleks need vahendajad üldse?
Palju raha kulub kontoritele, töötajatele, kasumile jne.
Seal töötavad sageli need, kellel paluti meditsiinist tulla, sest nad pole arstina head.
Aga nad tundsid end ülemustena, keda kõik kartsid, muidu tapavad nad ära.
Mis on nende töö mõte? Lõika osariigi omad, st. meie raha?
Vabatahtlik kindlustus on siin selge.
Aga riigi oma? Mis on nende ettevõtete põhjus?

28.11.2014 06:35

Endokirurg

Külaline
Nad on meid röövinud 20 aastat ja teil on lihtsalt küsimus – milleks neid vaja on? See on ilmne, nad leiutati kohe varastada. “Kindlustus on vargus,” kõlab endise terviseministri Ševtšenko riim, mille järel ta vaikselt silmapiirilt kadus.

28.11.2014 07:18

Arst

Lugejale
Erinevat triipu ametnikele meeldib väga rääkida standarditest ja protokollidest, kuid keegi pole neid elus näinud ja kes teab, kust leiate.

28.11.2014 17:26

Ivan

@Külaline


28.11.2014 17:27

Ivan

@Külaline
Me ei tea, miks meil need on. Toimivas süsteemis kontrollivad kindlustusseltsid osutatava ravi kvaliteeti ja aitavad patsiendil saada hüvitist kahju eest, kui see on patsiendile tekitatud. Samuti nõustab ta patsienti arstiabi saamise võimaluse osas (kus, millist, rehabilitatsioonivõimalused, spaa ravi). Pühendatud tervislike eluviiside propageerimisele.

Toimetajalt:

Trahvid ja muud sanktsioonid kohustuslikus ravikindlustussüsteemis võivad tervishoiuasutuste elu tõsiselt keerulisemaks muuta. Praktika näitab, et need sanktsioonid ei ole alati õigustatud. See on see, millele kavandatav materjal on pühendatud. Loodame, et see materjal on kasulik tervishoiuasutustele ja võib-olla on see täiustuste aluseks. reguleeriv raamistik kohustuslik tervisekindlustus.

Peatoimetaja N.G. Kurakova

KARISTUSED JA MUUD SANKTSIOONID VASTAVUSE TÖÖSTUSE SÜSTEEMIS NING NENDE VÄLJA TÖÖTAMISE MEETODID

KONSULTEERIB D.Sc. F.N. KADÕROV

Vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 39 8. osale „Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Venemaa Föderatsioon"(edaspidi "kohustusliku tervisekindlustuse föderaalseadus") kohustusliku arstiabi osutamise ja maksmise lepingu alusel ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või osutamise eest. tervisekindlustus raviorganisatsioon maksab kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise eest trahvi lepinguga kehtestatud viisil ja suuruses.

Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 1. detsembri 2010. aasta määruse nr 230 "Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi mahu, ajastamise, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja järelevalve korra kinnitamise kohta" on mitu lõiget ( edaspidi korraldus nr 230) on pühendatud trahvidele.

/ Manager 1\Р1

\health 3013*

Korralduse nr 230 täitmise kohta on olemas Föderaalse Kohustusliku Haigekassa 15. märtsi 2011 kiri nr 1257/30-4/i „Kohustusliku tervisekindlustuse korralduse nr 230 rakendamise kohta 1. detsembriga , 2010” (edaspidi kohustusliku tervisekindlustuse kiri).

Kohustusliku ravikindlustuse föderaalseaduse artikli 34 7. osa punkti 8 ja artikli 39 artikli 39 punkti 2 kohaselt jälgivad territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid ja ravikindlustusorganisatsioonid raviteenuste mahtu, ajastust, kvaliteeti ja tingimusi. meditsiiniliste organisatsioonide poolt kohustusliku meditsiiniprogrammide kindlustuse raames pakutav abi.

Arstiabi mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste seire tulemused dokumenteeritakse aktides, mis sisaldavad teavet tuvastatud rikkumiste ja asjakohaste sanktsioonide kohta. Arsti- ja majanduskontrolli, arstliku ja majandusekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi ekspertiisi aktide vormid, samuti arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelu (arstiabi tasu vähendamine) kinnitati sundkorras. Haigekassa korraldus nr 230.

Kohustusliku ravikindlustuse föderaalseaduse artikli 41 kohaselt peetakse arstiabi osutamise mahtude, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste jälgimise tulemuste alusel tasumata summa kinni summast, mis on ette nähtud arstiabi maksmiseks. meditsiiniasutuse poolt osutatav arstiabi või kuulub ravikindlustusasutusele tagastamisele vastavalt kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingule ning arstiabi eest tasumisest keeldumise või vähendamise aluste loetelule. arstiabi eest tasumine. Meditsiiniorganisatsioonide ja ravikindlustusorganisatsioonide vastastikused kohustused, mille täitmata jätmise tagajärg on poolte suhtes kohaldamine

nende vahel sõlmitud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepinguga on ette nähtud asjakohased meetmed.

Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tüüpvorm (kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. detsembri 2010. aasta korraldusega nr 1184n (punkt 7) näeb ette vastutuse meditsiinilise organisatsiooni föderaalseaduse artiklite 39 ja 41 kohaselt kohustusliku tervisekindlustuse kohta.

Meditsiiniorganisatsiooni kohustuste võimalik loetelu ja nende täitmata jätmise tagajärjed, millega kaasneb võimalus arstiabi osutamise kulude maksmata jätmiseks või mittetäielikuks tasumiseks, samuti meditsiiniasutuse poolt trahvi maksmine (edaspidi - trahvid ja muud sanktsioonid) osutamata jätmise, mitteõigeaegse või ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise eest, on lisatud vaadeldavale Haigekassa kirjale.

Nende kohustuste analüüs näitab, et mitte iga kohustuste täitmata jätmine ei saa olla aluseks asjakohaste karistuste ja muude sanktsioonide kohaldamiseks.

Vaatame seda üksikasjalikumalt.

Korralduse nr 230 ja Haigekassa kirja punktis 1.1.1 on määratletud meditsiiniasutuse kohustus tagada territoriaalprogrammi elluviimisel osalevate meditsiiniorganisatsioonide hulgast meditsiiniasutuse valik vastavalt kindlustatud isiku avaldusele.

Kas see tähendab, et igal juhul, kui meditsiiniorganisatsioon ei anna kindlustatule seda õigust, järgneb koheselt karistus? Muidugi mitte.

Esiteks võib kindlustatu ekslikult pöörduda asutuse poole, mis vastavat liiki arstiabi üldse ei osuta.

Teiseks tuleks teha vahet sellistel mõistetel nagu põhjendatud ja põhjendamatu

Juht

keeldumine. Meditsiiniorganisatsiooni valiku tegemisest keeldumine võib olla põhjendatud.

Kolmandaks võib tekkida olukord, kus trahvide ja muude sanktsioonide kohaldamiseks puudub alus nende rakendamiseks vajaliku regulatiivse raamistiku puudumise tõttu.

Seega on kindlustatud isikutel vastavalt kohustusliku ravikindlustuse föderaalseaduse artikli 16 punkti 1 punktile 4 õigus valida territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi rakendamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide hulgast meditsiiniline organisatsioon vastavalt tervisekindlustuse seadusele. Vene Föderatsiooni õigusaktid.

Mis õigusakt see selline on? See on Vene Föderatsiooni föderaalseadus 21. novembril 2011 nr 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". Selle föderaalseaduse artikkel 21 on täpselt pühendatud arsti ja meditsiiniorganisatsiooni valikule. Kodanikel on õigus valida meditsiiniline organisatsioon volitatud isiku poolt heaks kiidetud viisil föderaalorgan täitevvõim. Hetkel puudub vastav korraldus Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumilt. Sellest tulenevalt ei ole enne vastava korralduse tegemist võimalik hinnata, kas selles osas on kindlustatu õigusi rikutud või mitte. Seetõttu ei ole karistuste või muude sanktsioonide kohaldamiseks alust.

Kuid isegi sobiva protseduuri ilmnemisel ei saa süüdlaseks pidada meditsiiniorganisatsiooni ühtegi tegevust või tegevusetust, mis ei andnud võimalust valida. Näiteks kui kindlustatud isik püüab planeeritud vormis eriarstiabi saamiseks valida meditsiinilise organisatsiooni iseseisvalt, mitte raviarsti juhtimisel, nagu on sätestatud föderaalseaduse artikli 21 4. osas. Seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta", keeldumine

asjaomase meditsiiniorganisatsiooni poolt ei saa lugeda rikkumiseks.

Sarnane olukord tekib seoses kodanike õigusega valida arsti. Korralduse nr 230 ja Haigekassa kirja punkt 1.1.2 sätestab sellise kohustuse nagu arsti valiku tagamine vastavalt kindlustatud isiku isiklikult või tema esindaja kaudu raviorganisatsiooni juhile esitatud avaldusele.

Vastavalt kohustusliku ravikindlustuse föderaalseaduse artikli 16 1. osa punktile 5 on kindlustatud isikutel õigus valida arst, esitades isiklikult või oma esindaja kaudu meditsiiniasutuse juhile adresseeritud avalduse vastavalt käesolevale seadusele. Vene Föderatsiooni õigusaktid. Kuid jällegi, vastavalt föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artiklile 21, mis näeb eelkõige ette, et valiku tegemisel võetakse arvesse arsti nõusolekut.

Punkt 1.1.3. Korraldus nr 230 ja Haigekassa kiri sätestavad meditsiiniorganisatsiooni kohustuse järgida arstiabi osutamise tingimusi, sealhulgas plaanipäraselt osutatava arstiabi ooteaegu.

Föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 21 4. osas on sätestatud, et kui territoriaalse programmi rakendamisel riigi garantiid Kodanikele tasuta arstiabi osutamisega tegelevad mitmed meditsiiniorganisatsioonid, kes osutavad arstiabi vastavas profiilis; raviarst on kohustatud teavitama kodanikku võimalusest valida arstiabi, võttes arvesse selle osutamise tingimuste täitmist. kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalse programmiga kehtestatud arstiabi. Seega, kui kodanikku teavitati, kuid ta eiras seda teavet ja

nõuab arstiabi saamist organisatsioonis, mille järjekord ületab kodanikele tasuta arstiabi riikliku tagatise territoriaalse programmiga kehtestatud tähtaegu, see asutus ei ole süüdi selle kodaniku poolt arstiabi ooteaja rikkumises. Seetõttu ei tohiks selle meditsiiniorganisatsiooni suhtes karistusi ja muid sanktsioone kohaldada.

Korralduse nr 230 ja Haigekassa kirja punkt 1.2 puudutab sellist meditsiiniorganisatsiooni kohustust nagu kindlustatud isikutele arstiabi osutamine vastavalt territoriaalsele kohustusliku tervisekindlustuse programmile. Kindlustatud isikule arstiabi andmisest põhjendamatu keeldumise eest rakendatakse rahatrahvi ja muid mõjutusvahendeid.

Kas keeldumine võib olla põhjendatud? Võib olla! Näiteks võib see puudutada tavapärase arstiabi osutamist. Vastavalt föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 32 lõike 3 punktile 4 on plaaniline arstiabi arstiabi, mida osutatakse ennetavate meetmete käigus, haiguste ja seisundite korral, mis millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja vältimatut ja vältimatut arstiabi ning mille osutamisega teatud aja edasilükkamine ei too kaasa patsiendi seisundi halvenemist ega ohtu tema elule ja tervisele. Seetõttu võib teatud juhtudel kindlustatud isiku plaaniline hooldus edasi lükata. Näiteks võib plaanilisest haiglaravist keelduda eelnevalt kokkulepitud aja jooksul, kuna kindlustatud kodanik ei täida talle pandud kohustusi. Seega on kohustusliku tervisekindlustuse föderaalseaduse artikli 16 2. osa lõikes 1 sätestatud, et kindlustatud isikud peavad arstiabi otsimisel esitama kohustusliku tervisekindlustuse poliisi, välja arvatud erakorralised juhud.

ei mingit arstiabi. Seetõttu võib meditsiiniorganisatsioon planeeritud haiglaravi aja mõistlikult edasi lükata kuni kindlustatud isiku kohaletulekuni kindlustuspoliis. Eraldi tuleb märkida, et tegemist ei ole kindlustatud isiku õiguse äravõtmisega tasuta arstiabile, vaid üksnes plaanilise arstiabi osutamise edasilükkamisega.

Korralduse nr 230 ja Haigekassa kirja punkt 1.2 on pühendatud kindlustatud isikutelt tasu sissenõudmise takistamisele (vabatahtliku ravikindlustuse osana või tasuliste teenustena) territoriaalprogrammi raames osutatud arstiabi eest.

Kas see tähendab, et territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmiga osutatavate raviteenuste eest ei saa te üldse raha võtta? Ei, see ei tähenda seda. Föderaalseadus"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" näeb ette olukorrad, kus meditsiiniorganisatsioonidel on õigus tasulised teenused ja kohustusliku tervisekindlustuse programmidesse kuuluvate abiliikide kaupa. Vastavalt selle föderaalseaduse artikli 84 5. osale on meditsiiniorganisatsioonidel, kes osalevad kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi ja kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalse programmi rakendamises. õigus osutada patsientidele tasulisi meditsiiniteenuseid muudel tingimustel kui kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm, kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsed programmid ja (või) suunatud programmid; anonüümselt meditsiiniteenuste osutamisel, välja arvatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ette nähtud juhtudel jne.

Lisaks on vastavalt föderaalseaduse artikli 19 2. osale „Alusel

Juht

Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse" igaühel on õigus saada tasulisi meditsiiniteenuseid ja muid teenuseid, sealhulgas vastavalt vabatahtliku ravikindlustuslepingule. Vastavalt selle föderaalseaduse artikli 84 1. osale on kodanikel õigus saada arstiabi osutamisel nende soovil tasulisi meditsiiniteenuseid ja täiendavalt tasulisi mittemeditsiiniteenuseid (majapidamis-, teenindus-, transpordi- ja muud teenused), kui arstiabi pakkumine. Seetõttu saavad kodanikud kasutada õigust saada mitte tasuta, vaid tasulist arstiabi. Ja meditsiiniorganisatsioonil pole õigust neilt seda õigust ära võtta. Sellel föderaalseadusel (nagu kõigil teistel) on võrreldes kohustusliku ravikindlustusfondi korraldustega (ja veelgi enam kirjadega) suurem jõud. Seetõttu saab karistusi ja muid sanktsioone kohaldada ainult föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" ja/või Vene Föderatsiooni valitsuse otsuse nõuete rikkumise korral. tuleb selle föderaalseaduse rakendamiseks vastu võtta.

Korralduse nr 230 ja Haigekassa kirja punkt 5.3.2 käsitleb komisjoni otsusega kehtestatud jaotatud mahust suuremat arstiabi tasu eest esitava meditsiiniorganisatsiooni olukorda (jutt käib arenduskomisjonist territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi kohta).

Tõepoolest, vastavalt korraldusega nr 230 kinnitatud kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi korraldamise ja osutamise, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimise korra lõike 9 punktile 5 on ette nähtud kontrollida, et arstiabi ei saaks korraldus ei ületa arenduskomisjoni otsusega kehtestatud arstiabi mahtusid

territoriaalne kohustusliku ravikindlustuse programm, mis tasutakse kohustusliku ravikindlustuse vahenditest.

Kuid esiteks on vaja selgitust: milline maht on ületatud – kas see on tõesti territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi arendamise komisjoni poolt kehtestatud? Ja kas on sõlmitud uus leping vastavalt Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. detsembri 2010. aasta korraldusele nr 1184n „Vormi kinnitamise kohta tüüpleping kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise eest?

Fakt on see, et kohustusliku ravikindlustuse föderaalseaduse artikli 39 1. osa kohaselt sõlmitakse kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise leping meditsiiniorganisatsioonide registrisse kantud meditsiiniorganisatsiooni vahel. osaleda territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi elluviimisel ja millise otsusega Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi väljatöötamise komisjon kehtestas kohustusliku ravikindlustuse vahenditest tasumisele kuuluva arstiabi mahu ning osalev ravikindlustusorganisatsioon territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi rakendamine käesoleva föderaalseadusega kehtestatud viisil.

Kui komisjon ei ole kindlaksmääratud mahtu kehtestanud (või komisjon ei ole veel moodustatud või on planeeritud abi maht kindlaks määranud mõni muu asutus), samuti kui on kehtiv eelnev leping, siis ei saa ravikindlustusorganisatsioon viidata. korraldusele nr 230 ning kohaldada vastavaid karistusi ja muid mõjutusvahendeid.

Teiseks, isegi kui on kõik alused korralduse nr 230 kohaldamiseks, tuleb pöörduda kindlustusseltsi poole.

komisjoni kehtestatud mahtu ületavate arstiabi mahtude eest ja vajadusel territoriaalsele kohustusliku haigekassale põhjendatud maksenõudega.

Vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. detsembri 2010. aasta korraldusega nr 1185n „Tüüplepingu vormi kinnitamise kohta kinnitatud 2011. aasta kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise näidislepingu p 2.9. 2011. aasta kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise kohta”, „Ravikindlustuse organisatsioon kohustub vahenditest moodustama ja täiendama reservreservi, et hüvitada meditsiiniteenuste tasumiseks tehtud kulutused ületavad vahendid selleks ettenähtud vahenditest. saadud territoriaalsest fondist vastavalt diferentseeritud standarditele elaniku kohta vastavalt käesolevale lepingule. See tähendab, et ravikindlustuse organisatsioonil peab olema nendel eesmärkidel raha. Või peab ta taotlema vajalikke vahendeid territoriaalfondist.

Ja territoriaalfondil on õigus vastavalt punktile 5.1. nimetatud kokkulepe teha otsus ravikindlustuse organisatsioonile rahaliste vahendite eraldamise kohta normsummast, mis puuduvad arstiabi eest tasumiseks turvavaru territoriaalne fond juhul, kui haigestumuse suurenemise, tariifide tõusu, kindlustatute arvu suurenemise ja (või) nende soo ja vanuse muutumise tõttu ületatakse ravikindlustuse organisatsioonile arstiabi eest tasumiseks kehtestatud vahendite mahtu. struktuur pärast auditit kümne tööpäeva jooksul alates ravikindlustusorganisatsioonide kuupäevast.

Lisaks sätestab föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 34 7. osa lõige 2, et territoriaalne fond koguneb

asutab ja haldab kohustusliku ravikindlustuse fonde, toetab rahaliselt territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmide elluviimist Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, moodustab ja kasutab reserve tagamaks finantsstabiilsus kohustuslik tervisekindlustus föderaalfondi kehtestatud viisil.

Sarnaste olukordade loetelu, kus karistuste ja muude sanktsioonide rakendamine pole kaugeltki ilmne, võib jätkata.

Vastavalt föderaalseaduse artiklile 42 kohustuslik tervisekindlustus organisatsioonil on õigus vaidlustada ravikindlustuse organisatsiooni järeldus, mis põhineb kontrolli tulemustel 15 tööpäeva jooksul alates ravikindlustusorganisatsiooni tõendite saamise päevast, saates nõude territoriaalsele kohustusliku haigekassale vastavalt 15 tööpäeva jooksul. soovitatav proov.

Nõue vormistatakse kirjalikult ja saadetakse koos vajalike materjalidega territoriaalfondi.

Territoriaalne fond 30 tööpäeva jooksul pretensiooni laekumise päevast arvates vaatab läbi meditsiiniorganisatsioonilt saadud materjalid ning korraldab korduva meditsiinilise ja majanduskontrolli, arstliku ja majandusekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi ekspertiisi.

Vastavalt korralduse nr 230 punktile 75 on territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi otsus, millega tunnustatakse ravikorralduse õigsust, aluseks arstiabi tasumata jätmise, mittetäieliku tasumise ja arstiabi mittetäieliku tasumise otsuse tühistamisel (muutmisel). /või arstliku organisatsiooni poolt rahatrahvi tasumine esmase arstliku ja majandusliku läbivaatuse ja/või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tulemuste alusel ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või osutamise eest.

#1 Manager

3012 tervis /

Kui meditsiiniorganisatsioon ei nõustu territoriaalse fondi otsusega, on tal õigus see otsus kohtusse edasi kaevata.

Nagu näeme, on tervishoiuasutustel võimalus oma õigusi rakendada ka trahvide ja muude sanktsioonide ebaseadusliku kohaldamise korral. Ja peate oskama neid õigesti kasutada.

Kokkuvõtteks märgime, et seadusandjad mõistsid, et läksid trahvide ja muude sanktsioonidega liiale. Kohustusliku ravikindlustuse föderaalseaduse artikli 39 9. osa nägi ette, et meditsiiniasutuse poolt kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu alusel talle üle kantud vahendite kasutamisel muul kui ettenähtud otstarbel arstlik organisatsioon tasub rahatrahvi rahaliste vahendite mittesihipärase kasutamise eest ja sunniraha ühe kolmesajandiku ulatuses refinantseerimismäärast Keskpank Vene Föderatsiooni määrus, mis kehtis sanktsioonide kehtestamise päeval, nende vahendite väärkasutamise summast. Meditsiiniorganisatsioon tagastab mittesihtotstarbeliselt kasutatud vahendid territoriaalfondi eelarvesse 10 tööpäeva jooksul territoriaalsest fondist vastava nõude esitamise päevast arvates.

Vastavalt 30. novembri 2011. aasta föderaalseadusele nr 369-F3 "Föderaalseaduse "Kohustusliku kohta" muutmise kohta

Tervishoid numbrites

kohustuslik tervisekindlustus Vene Föderatsioonis”, on see osa sõnastatud mõnevõrra teisiti: meditsiinilise organisatsiooni poolt talle ülekantud rahaliste vahendite kasutamiseks kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu alusel sihtotstarbest erineval eesmärgil. , maksab meditsiiniorganisatsioon territoriaalse fondi eelarvesse trahvi summas 10% rahaliste vahendite väärkasutamise summast ja trahve ühe kolmesajandiku ulatuses Vene Föderatsiooni Keskpanga refinantseerimismäärast, mis kehtib. sanktsioonide kehtestamise päeval nende vahendite väärkasutamise summa iga hilinenud päeva kohta. Meditsiiniorganisatsioon tagastab mittesihtotstarbeliselt kasutatud vahendid territoriaalfondi eelarvesse 10 tööpäeva jooksul territoriaalsest fondist vastava nõude esitamise päevast arvates.

See tähendab, et trahv muutus 10 korda väiksemaks.

Samuti tuleks meeles pidada järgmist. Sellised meditsiiniorganisatsioonide kohustuste täitmata jätmise tagajärjed, nagu tasumata summa, makse vähendamine, hüvitis, ei tähenda asutusele automaatset kahju. Kui tegemist on kirjavigade, vigadega vms, siis tuleb vastavad dokumendid parandada ja kontoregistrid uuesti väljastada. Kahjuks kaotavad tervishoiuasutused palju raha arvetelt, mis vajaksid parandamist ja uuesti väljastamist.

WHO prognooside kohaselt:

Aastaks 2050 suureneb diagnoositud puusaluumurdude arv 6,5 miljonini aastas;

Aastaks 2025 on diabeetikute arv 300 miljonit, võrreldes 2011. aasta 177 miljoniga;

Aastaks 2020 kasvab iga-aastaselt registreeritud vähijuhtude arv 5 miljoni võrra;

Aastaks 2020 on ELi riikides õdede puudus 2 miljonit inimest.

Vastavalt föderaalseadusele nr 326 FZ on meditsiiniorganisatsioonid kohustatud:

raames kindlustatud isikutele arstiabi osutamine kohustusliku tervisekindlustuse programmid tasuta. Pidage individuaalset arvestust kindlustatud isikutele osutatud arstiabi kohta kehtiva föderaalseaduse kohaselt. Meditsiiniorganisatsioonid on kohustatud andma kindlustusorganisatsioonidele ja territoriaalsele fondile teavet kindlustatud isiku kohta. Andke teavet talle pakutavate teenuste kohta meditsiiniteenused vajalik arstiabi mahu, kvaliteedi, ajastuse ja tingimuste jälgimiseks. Tööülesannete hulka kuulub ka aruandlus kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna tegevuste kohta föderaalfondi kehtestatud viisil ja sobivates vormides. Tervishoiuorganisatsioonid peavad asjakohaselt kasutama sihipärast programmilist rahastamist. Kasutada kohustusliku ravikindlustuse programmidega täielikult kooskõlas osutatud arstiabi eest saadud kohustusliku ravikindlustuse vahendeid. Organisatsioonid on kohustatud teavitama elanikkonda arstiabi osutamise korrast. Postitage oma ametlikule veebisaidile Internetti teave tööaegade ja osutatava arstiabi kohta. Peab andma kindlustatud isikutele, rja territoriaalfondile teavet tööaegade, osutatava arstiabi liikide, arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi näitajate kohta. Täitke muid ülesandeid vastavalt käesolevale föderaalseadusele.<6>

Meditsiiniorganisatsioonid sõlmivad lepinguid kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamiseks ja maksmiseks. Arstiabi pakkumine kohustusliku tervisekindlustuse piires. 2. osa Art. Kohustusliku ravikindlustuse seaduse § 39 sätestab, et kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel kohustub raviorganisatsioon osutama kindlustatud isikule arstiabi territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames ning kindlustuse meditsiiniorganisatsioon kohustub tasuma territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi alusel osutatud arstiabi eest.

Nõuetekohase kvaliteediga arstiabi pakkumine. Art. 1. osa sätete alusel. 16, lõige 10, osa 2, art. 38 ja artikli 8 osad. Kohustusliku ravikindlustuse seaduse artikli 39 kohaselt on meditsiiniorganisatsioon kohustatud osutama piisava kvaliteediga arstiabi ja ainult sel juhul tuleb selle eest tasuda.

Majandusmeetmete kohaldamise kord raviasutused näeb ette karistusi. Koostamisel on nimekiri sanktsioonidest, mida rakendatakse konkreetsel juhul oma kohustuste täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmise korral Föderaalne fond järelevalveorganina. Karistuse suurus sõltub rikkumise raskusest ja selle tagajärgedest. Rikkumise koosseis selgitatakse välja arstliku ja majandusliku ekspertiisi läbiviimisega. Pärast eksperdi akti koostamist edastatakse teave territoriaalfondi, kus otsustatakse meetme taotlemine või kohaldamata jätmine ja selle suurus. Mõnel juhul kaasnevad organisatsiooni vastu suunatud karistustega eraldi kriminaalmenetluseks eraldatud juhtumid, mis näevad ette isikliku vastutuse.

Välja on töötatud metoodika meditsiiniorganisatsioonide karistuste suuruse kujundamiseks. Püsivateks väärtusteks on võetud territoriaalse kohustusliku ravikindlustusprogrammi rahalise toetuse standardi suurus jooksval aastal ühe kindlustatu kohta.

• 1) Meditsiiniorganisatsioonide poolt osutatava arstiabi eest tasumiseks ette nähtud vahendite summast peetakse kinni arstliku ja majandusliku kontrolli, arstliku ja majandusliku läbivaatuse, arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemuste alusel väljamaksmisele mittekuuluv summa või vastavalt kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingule tuleb ravikindlustusorganisatsioonile tagastada arstiabi maksmisest keeldumise või arstiabi eest tasu vähendamise aluste loetelu vastavalt korraldamise korrale. ning arstiabi osutamise mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste jälgimine.
• 2) Meditsiiniorganisatsioonide ja ravikindlustusorganisatsioonide vastastikused kohustused, mille tagajärjeks on arstiabi osutamise kulude tasumata jätmise või mittetäieliku tasumise võimalus, samuti meditsiiniorganisatsiooni poolt trahvi tasumine osutamata jätmise eest, mitteõigeaegne või ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamine, on sätestatud nende vahel sõlmitud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja selle eest tasumise lepingus ning kohustusliku ravikindlustuse eeskirjadega kehtestatud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi eest tasumise korras. tervisekindlustus.
• 3) Arstiabi eest maksmata jätmine või mittetäielik tasumine, samuti meditsiiniorganisatsiooni poolt trahvide tasumine ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või osutamise eest ei vabasta meditsiiniorganisatsiooni kindlustatud isikule tekitatud kahju hüvitamisest. põhjustatud meditsiinilise organisatsiooni süül Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud viisil.
• 4) Seaduses sätestatu kohustab tervishoiuasutust kulutama sularaha Kohustuslik tervisekindlustus sihtotstarbelise arstiabi eest tasumiseks. Nende normide rikkumise eest maksab organisatsioon trahvi summas 10% kohustusliku ravikindlustuse vahendite väärkasutamise summast ja trahvi summas 1/300 Venemaa Panga refinantseerimismäärast, mis kehtis kuupäeval sanktsioonid määrati iga hilinenud päeva eest.