Kodanike võimalus vastu võtta arstiabi tasuta oleneb põhi- ja territoriaalse süsteemi sisust kohustuslik tervisekindlustus. Need sisaldavad loetelu konkreetsetest abiliikidest, teenustest ja protseduuridest, millele kindlustatud isikud võivad loota. Käesolevas artiklis vaatleme, millised erinevused on nende kohustusliku tervisekindlustuse programmide vahel, millised on territoriaalse programmi omadused ning kes ja miks seda arendavad.

Territoriaalse programmi ja põhiprogrammi erinevus

Kohustusliku tervisekindlustuse põhipakett sisaldab üksikasjalikku loetelu haigustest ja vaevustest, mis liigitatakse kindlustusjuhtumiteks, liikide klassifikatsiooni ja antava abi mahu standardeid, tariifi arvutamise põhimõtet, makseviise jne. See tegutseb kogu Vene Föderatsioonis. See tähendab, et kui näiteks Moskva elanik tundis Novosibirski reisil end halvasti ja läks kohalikku kliinikusse, siis arstiabi osutatakse talle täpselt põhiplaani kohaselt.

Territoriaalne programm kehtib omakorda ainult konkreetse piirkonna kohta ja annab võimaluse kasutada selles sisalduvaid teenuseid ainult selle piirkonna elanikele. Dokument sisaldab järgmisi punkte:

• Kindlustusjuhtumite loetelu ja arstiabi osutamise kord (see sisaldab tingimata kogu nimekirja põhiprogrammist, kuid võib sisaldada täiendavaid sätteid);
• Proportsionaalselt ühele kindlustatule osutatavate teenuste maksumuse finantsarvutused;
• Piirkonnas osutatava arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi näitajad.

Seega on nende ravikindlustussüsteemide peamine erinevus territoriaalsuse ja raviteenuste liikide loetelu alusel. Sellest hoolimata peab kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne osa vastama üldistele põhimõtetele ja tingimustele. põhisüsteem ja sisaldab kõiki kodanikele tagatud õigusi.

Piirkondlike programmide põhieesmärk on Vene Föderatsiooni konkreetse üksuse elanikele saadaolevate meditsiiniabi valdkondade laiendatud loetelu, samuti tariifinäitajate ja selle osutamise korra koostamine. Seetõttu võib piirkondlike arstiabi nimekirjade sisu erinevates piirkondades oluliselt erineda.

Milliseid funktsioone see täidab?

Territoriaalprogrammi põhieesmärk on tervishoiusüsteemi arendamine konkreetses piirkonnas, arvestades selle eripära ja eripärasid. Asi on selles, et Vene Föderatsioon on väga suur riik erineva elatustaseme, kliima, looduse, kvantiteediga meditsiinitöötajad igas piirkonnas. Seega tervishoiusektori täielikuks toimimiseks kindlustusteenused tuleb kohandada Vene Föderatsiooni subjekti omadustega. Näiteks võib teatud haigus olla enamikus osariigis ennekuulmatu ja seetõttu ei kuulu see üldisesse poliitikasse. Ühes konkreetses piirkonnas on haigusepideemiad aga pidevad ja selle tulemusena lülitatakse vastav kindlustusjuhtum territoriaalsesse programmi.

Sama kehtib ka rahastamise valdkonna kohta. tervisekindlustus– erinevates piirkondades kindlustatute sooline ja vanuseline koosseis, arv raviasutused ja osutatavate teenuste tariifid. Veelgi enam, kui identse (võrreldes põhiprogrammiga) kindlustusjuhtumi puhul on rahaline toetus oluliselt üle hinnatud, tuleks dokumendis üksikasjalikult kirjeldada valdkondi, mille jaoks on plaanis eraldada lisaraha.

Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi väljatöötamise ja kinnitamise kord

Meditsiiniasutustele osutatava arstiabi maksumuse hüvitamine toimub vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse programmi territoriaalses osas reguleeritud reeglitele ja tariifidele. Finantseerimine toimub territoriaali eelarvevahenditest kohustuslik ravikindlustusfond, mis moodustatakse järgmistel viisidel:

• Tööandjate poolt töötajate eest tasutud sissemaksete kaudu;
• Vene Föderatsiooni moodustava üksuse poolt mittetöötavate isikute eest tasutud sissemaksete arvelt;
• Föderaal- ja piirkondlikest eelarvetest saadavate toetuste tõttu, mille eesmärk on võrdsustada Venemaa Föderatsiooni erinevate üksuste TFOMS-i rahastamise tingimusi.

Kohustusliku tervisekindlustuse programmi territoriaalse osa väljatöötamine toimub igas Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses eraldi, luues spetsiaalse komisjoni. See peab sisaldama:

• Piirkondlike ametiasutuste ametnikud;
• TFOMSi esindajad;
• raviasutuste ametnikud;
• Kindlustusfirmad.

Piirkondliku programmi koostamine toimub Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ametiasutuste poolt rahvatervise kaitse tagamiseks iga-aastasest arstiabi mahu ja kvaliteedi järelevalvest saadud teabe põhjal. Territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi kinnitamise pädevus kuulub piirkondlike täitevorganite pädevusse ning selle muutmine on lubatud juhtudel, kui on vaja muuta ühte või mitut kriteeriumi.

Territoriaalne kohustuslik tervisekindlustusprogramm toimib ühes Vene Föderatsiooni piirkonnas ja selle koostamisel järgitakse kõiki föderaalriigi garantiiprogrammi sätteid.

Räägime teile, kuidas territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse programmid moodustuvad, kuidas see on reguleeritud ja milliseid tunnuseid tuleb nende koostamisel arvestada.

↯ Veel artikleid ajakirjas

Peamine asi artiklis

Territoriaalne programm

Territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi koostab iga Vene Föderatsiooni piirkond selle piirkonna poolt iseseisvalt kindlaks määratud ja vastavas seaduses sätestatud korras.

Piirkondlikud riigigarantii programmid tuleb avaldada Internetis 14 päeva jooksul alates allkirjastamise kuupäevast.

Vahendid territoriaalprogrammi raames

Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi, mis määrab arstiabi osutamise standardid ja maksumuse, näeb ette kehtiv kohustusliku tervisekindlustuse süsteem.

Selle süsteemi kohaselt saavad raviasutused sularaha, kulutatud arstiabile, kindlustusseltsidelt. Samas on territoriaalprogrammis määratud kriteeriumid, millele arstiabi peab vastama ja millest tuleb kinni pidada.

Kindlustusseltsiga suhtlemise aluseks on raviteenuste tasumise ja osutamise leping. Sellise lepingu tüüpvorm kiideti heaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldusega nr 1355n.

Aastaks kinnitatakse raviasutusi suunav arstiabi maht. Need mahud jaotatakse kvartalite kaupa ja neid võib hiljem kohandada.

Kas kinnitatud korra järgimisel saab tervishoiutöötajate koolituse eest tasuda kohustusliku ravikindlustusfondi arvelt? Mis on protseduur ja mida tuleb teha - me ütleme teile videomärkuses.

Finantseerimise liigid

Programm põhineb arstiabi rahastamise põhimõttel elaniku kohta. Millal Kindlustusfirmad maksta juba osutatud arstiabi eest, arvestatakse iga raviasutusega seotud kindlustatute arvu.

Lisaks võtab see territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmis sisalduvate kulude loendite alusel arvesse, kui palju raha kulutati erinevat tüüpi meditsiiniteenustele.

Rahalise toetuse arvutamist kirjeldatakse üksikasjalikult metoodilistes soovitustes - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22. detsembri kirjas nr 11-8/10/2-8266 ja FFOMS nr 12578/26/i. 2016. aasta.

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 00.28.2011 korraldusega nr 158n kinnitatud eeskirjad kirjeldavad, milliseid näitajaid võtavad kindlustusseltsid arvesse ambulatoorsete raviasutuste eraldise suuruse määramisel:

1. Inimeste arv, kes on seotud raviasutusega.
2. Arstiabi eest tasumisel kasutatavate tariifide näitajad.



Teave territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide kohta

Raviasutused peavad järgima territoriaalset programmi. Organisatsioonid peavad kindlustusseltsidele saatma ka järgmise teabe:

• andmed ambulatoorse raviteenuse saamiseks raviasutuse valinud ravikindlustatud patsientide arvu kohta;
• ambulatoorsesse raviasutusse määratud patsientide nimekiri. See on vajalik arstiabi eest tasumise lepingu edasiseks sõlmimiseks kohustusliku tervisekindlustuse süsteem. Lisaks muudetakse neid loendeid hiljem vastavusaruannete alusel.

Samuti esitatakse need andmed territoriaalfondile territoriaalprogrammi moodustamise komisjoni poolt kehtestatud tähtaegadel. See on täpsemalt öeldud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. detsembri 2012. aasta kirjas nr 11-9/10/2-5718.

Vajalike rahaliste vahendite saamiseks peab raviasutus esitama kindlustusseltsile iga kuu enne 10. kuupäeva ettemaksu avalduse, näidates ära ettemaksu suuruse ja perioodi, milleks seda tehakse.

Sellise taotluse vorm on kinnitatud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi metoodiliste soovitustega 30. detsembri 2011. aasta kirjaga nr 9161/30-1/i.

Ettemakse suurus on piiratud - mitte rohkem kui 50% vahendite summast, mis antakse igakuiselt raviasutustele osutatud arstiabi eest tasumiseks.

Sellest reeglist on kaks erandit:

1. Ettemaksu saate 2. ja 3. kvartalis esialgsest 20% võrra suurendada.
2. Detsembris saate ettemaksu suurendada 95%-ni igakuisest rahasummast.

Programm näeb ette arstiabi eest tasumiseks kindlustusseltsile järgmiste dokumentide saatmise:

• arstiabi arved;
• kontoregistrid kinnitatud kujul.

Kui neid dokumente ei esitata või esitatakse, kuid need ei vasta tegelikkusele, rakendatakse raviasutusele erinevaid sanktsioone. Seetõttu ei saa ilma selle dokumentatsioonita arstiabi eest tasuda.

Arved ja arveregistrid

Nagu eelpool mainitud, on kontoregistrid ja maksearved kõige olulisemad dokumendid, mis võimaldavad raviasutustel saadud arstiabi eest raha saada.

Need näitavad osutatavate meditsiiniteenuste kogumahtu liikide kaupa, samuti nende üksuste heakskiidetud tariife.

Esitatud kontode registrid on ravikindlustusasutuste kontrollimise peamine põhjus seoses raviasutustega.

Kontrolli teostavad kindlustusorganisatsioonid vastavalt föderaalseadusele "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta". Kui kontrolli käigus tuvastatakse neis dokumentides vigu, võidakse raviasutusele kohaldada rahalisi sanktsioone.

Seega, kui raviasutus ei oleks pidanud mõne teenuse eest tasuma või neid osutati üle normi, arvestatakse nende osutamise summa raha kogusummast maha.

Sanktsioonide suurus arvutatakse ühtsete meetodite ja valemite järgi, mille on heaks kiitnud tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeerium ning föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond.

Kohustusliku ravikindlustuse programm võimaldab aga ka raviasutustel tagasilükatud arveid vormistada ja esitada kindlustusorganisatsioon uuesti. Selleks antakse 25 tööpäeva periood alates raviasutusest tõendi saamise päevast.

Kui arstiabi tegelik maht osutub tasumiseks arvetel märgitust suuremaks, vähendatakse järgmisel kuul kindlustusseltsi raviasutuse ettemaksu ülejäägi võrra.

Selles olukorras on erandeid:

• patsiendi haigestumuse kõrge tase;
• arstiabi tariifide tõus;
• kindlustatute arvu muutus;
• muutused kindlustatute soos, vanuses ja struktuurilises koosseisus.

Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm võimaldab raviasutustel kulutada kindlustusorganisatsioonidelt saadud raha ainult nendele esemetele, mis on otseselt seotud arstiabi osutamise protsessiga. See tuleneb paljudest FFOMS-i selgitustest ja föderaalne programm riigi garantiid.

Kas kõik tarbekaubad on kaasatud territoriaalsetesse programmidesse?

Kas territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi alla kuuluvad kõik need tarbekaubad, mis on programmi põhiosas märgitud? Näiteks komposiit täidisteks – kas see läheb piirkondlikku programmi?

Kehtiv riigigarantii programm, mis on kinnitatud perioodiks kuni 2019. aastani, määrab kindlaks nende raviteenuste loetelu, mida patsiendid saavad tasuta saada.

Programmi koostamisel võetakse arvesse kehtivaid meditsiinistandardeid ja protseduure, samuti võetakse arvesse haigestumuse ja suremuse näitajaid, patsientide soo ja vanuse tunnuseid jne.

Põhiprogramm sisaldab:

1. Arvestusliku arstiabi mahud patsiendi kohta.
2. Ühe raviteenuse osutamise kulud.
3. Standardid meditsiiniline tugi kindlustatu kohta.
4. Kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse kriteeriumid.
5. Nõuded, millele piirkondlikud programmid peavad vastama.

Sellest lähtuvalt ei sisalda kohustusliku tervisekindlustuse programmi põhiosa piiranguid kulumaterjalide kasutamisele, mida kasutatakse erinevate raviteenuste osutamisel patsientidele tasuta.

Kohustusliku ravikindlustuspoliis tagab juurdepääsu tasuta tervishoiuteenustele. Aga kas kõik teavad, milliseid võimalusi pakub kohustuslik ravikindlustus, mis sinna sisse kuulub tasuta teenus, milliseid uuringuid ja operatsioone saab teha?

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemi reguleerivad õigusaktid

Tasuta tervishoiuteenuseid osutatakse kohustusliku ravikindlustuse osana. Kohustusliku ravikindlustuse süsteem tagab kodanikele võrdsed õigused saada raviteenuseid. Seda reguleerivad mitmed õigusaktid:

• Seadus nr 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta aastal Venemaa Föderatsioon»;
• Valitsuse määrus nr 1403 „Kodanikele tasuta arstiabi riikliku tagamise programm 2017. aastaks ning planeerimisperioodiks 2018 ja 2019“, mis sisaldab kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi. See dokument selgitab eelkõige, mis kuulub kohustusliku tervisekindlustuse alla 2017. aastal;
• mitmed muud seadused, mis võimaldavad kodanikel saada minimaalset garanteeritud teenuste mahtu.

Kellel on õigus tasuta tervishoiule?

Kohustusliku tervisekindlustuse poliisi võivad saada nii venelased (määramata ajaks) kui ka Venemaa kodakondsuseta isikud (piiratud kehtivusajaga). Selle dokumendi olemasolu tähendab, et patsient on selle kindlustusseltsi kaitse all, kellega ta on lepingu sõlminud.

Arstiabi osutab tervishoiuorganisatsioon (kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osalevad nii riiklikud kui ka eraasutused), kellega patsient on seotud. Samas on tal õigus vahetada kliinikut ja raviarsti kord aastas ning teise elukohta kolimisel piiramatu arv kordi. Kord aastas on lubatud kindlustusandjat vahetada, seda tuleb teha hiljemalt 1. novembril.

Kohustusliku ravikindlustuspoliisi teenuste loetelu

Mis tüüpi arstiabi on poliisi alusel saadaval, kas see sisaldab kõrgtehnoloogilisi diagnostikameetodeid, kas MRI on nimekirjas tasuta teenused kohustusliku tervisekindlustuse järgi?
Seadus näeb ette järgmised arstiabi vormid:

• hädaabi (kiirabi);
• ambulatoorne, sealhulgas uuringud (in põhinimekiri hõlmas MRI, ultraheli ja endoskoopilisi meetodeid (gastroskoopia, kolonoskoopia jne);
• statsionaarne:

- haiguste ägenemise korral;
— saatekiri ravile ja operatsioonidele (saadavate teenuste hulka kuuluvad keemiaravi, eesnäärme adenoomi eemaldamine, günekoloogiliste haiguste ravi jne);
— meditsiiniteenused rasedatele, samuti sünnitus, taastumine pärast seda, abordid;
- kui on vaja intensiivravi (mürgistuse, raskete vigastuste korral);

• kõrgtehnoloogiline;
• leevendav.

Viimane punkt raskete haiguste kohta lisati 2017. aastal. Kokku on põhinimekirjas umbes 20 juhtumit, mille puhul on tasuta arstiabi.

Kas on lubatud teha ravimassaaži, eemaldada papilloomid, tüükad - kas sellised protseduurid on ette nähtud programmis sisalduva kohustusliku tervisekindlustuse poliisiga? Protseduuri näidustuste olemasolu võimaldab teil läbida tasuta massaažikursuse. Mis puudutab nahadefekte, siis operatsioon tehakse tasuta, kui väljakasv on veritsenud või kahjustunud ehk on oht patsiendi elule ja tervisele.

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi raames on olemas põhi- ja territoriaalsed programmid: esimest rakendatakse kogu riigis, ülejäänud - Vene Föderatsiooni konkreetse teema raames. Piirkondlike programmide teenuste loetelu on laiem. Mõned neist pakuvad tasuta klamüüdia ja spermogrammi analüüsid, mõned allergiatestid (sellist tüüpi uuringuid teevad näiteks kohustuslik tervisekindlustuspoliis Moskvas, Moskva oblastis ja Peterburis).

Aeg-ajalt kajastab meedia avalikke algatusi selle või teise teenuse nimekirja lisamiseks või sealt eemaldamiseks. Nii arutati varem ettepanekuid jätta kohustuslik ravikindlustuse süsteemist välja abort ja lülitada sinna toitumisnõustaja töö, kuid need ei kajastunud seadusandlikes aktides.

Hambaraviteenused kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel

Kas kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel on saadaval tasuta hambaravi? See küsimus huvitab paljusid, sest nagu me teame, pole hambaarstiteenused odavad. Milliseid võimalusi pakub hambaravi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi raames ja mida tasuta teenus sisaldab?
Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis osalev kliiniku külastaja võib loota:

• vastuvõtuks, läbivaatuseks ja konsultatsiooniks;
• suuõõne põletiku ennetamiseks ja raviks;
• hammaste täidiseks;
• kirurgiliseks sekkumiseks (hamba eemaldamine, abstsessi avamine jne);
• röntgenuuringu jaoks.

Pidage meeles, et ka hambaraviteenustele kehtivad piirangud. Näiteks ei pea täitmine maksma, kui töötlemise ajal kasutatakse tsemendimaterjali. Kuid nad ei paigalda kerget tihendit tasuta.

Teatud teenused on võimalikud saatekirjaga, näiteks teeb kirurg ortodondi tõendi esitamisel keele frenulumi trimmimist.

Kuidas teada saada, kas teenus kuulub kohustusliku tervisekindlustuse programmi?

Teave tasuta pakutavate teenuste kohta sisaldub reguleerivad dokumendid vastu võetud konkreetses õppeaines. Täpsema nimekirja annavad ka kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tegutsevad tervishoiuasutused ja kindlustusseltsid.
2018. aasta tervishoiu ametlikul veebisaidil kohustusliku tervisekindlustuse teenuste loetelu puudub, kuid tervishoiuministeeriumi ressursist saate minna kohustusliku tervisekindlustuse veebisaidile, kus kõik määrused kohustusliku ravikindlustuse süsteemi kohta.

1. Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm on kodanikele tasuta arstiabi riiklike garantiide territoriaalse programmi lahutamatu osa, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse õigusaktidega kehtestatud viisil. Territoriaalne kohustusliku ravikindlustuse programm moodustatakse vastavalt kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud nõuetele.

2. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programm sisaldab arstiabi liike ja tingimusi (sh kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelu, mis sisaldab ravimeetodeid), kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kindlustusjuhtumite loetelu ning määrab selle, võttes arvesse haigestumuse struktuuri Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses, ühe kindlustatud isiku kohta osutatava arstiabi mahu standardite väärtusi, standardeid finantskulud arstiabi mahuühiku kohta ühe kindlustatu kohta ja territoriaalse kohustusliku ravikindlustusprogrammi rahalise toetuse standard ühe kindlustatu kohta. Selles osas nimetatud rahaliste kulude standardite väärtused arstiabi mahuühiku kohta kindlustatud isiku kohta määratakse samuti vastavalt kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelule, mis sisaldab ka ravimeetodeid.

3. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rahalise toetuse standard võib ületada kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi rahalise toetuse normi, kui kehtestatakse täiendav maht. kindlustuskaitse kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kindlustusjuhtumite puhul, samuti kindlustusjuhtumite loetelu kehtestamise korral lisaks kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatule ka arstiabi liigid ja tingimused.

4. Territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi rahaline toetus käesoleva artikli 3. osas nimetatud juhtudel toimub Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste maksete kaudu, mis makstakse territoriaalse fondi eelarvesse, summas, mis vastab territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi rahalise toetuse standard ja kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammide rahalise toetuse standard, võttes arvesse kindlustatud isikute arvu Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil.

5. Kui kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kindlustusjuhtumitele kehtestatakse täiendav kindlustuskaitse maht, tuleb territoriaalses kohustusliku ravikindlustuse programmis esitada kohustusliku ravikindlustuse raha kasutamise valdkondade loetelu.

6. Territoriaalne kohustusliku tervisekindlustuse programm määrab kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi rakendamise osana kindlaks Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest maksmise viisid, arstiabi maksmise tariifi struktuur, sisaldab territoriaalsete kohustusliku tervisekindlustuse programmide rakendamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide registrit, määrab neis arstiabi osutamise tingimused, samuti kriteeriumide sihtväärtused arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi eest.

7. Territoriaalne kohustusliku ravikindlustuse programm võib sisaldada kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud nõuete kohaselt lisaks kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatule kindlustusjuhtumite, -liikide ja -tingimuste loetelu.

8. Kui territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmiga kehtestatakse kindlustusjuhtumite loetelu, liikide ja arstiabi osutamise tingimused, peab territoriaalne kohustusliku ravikindlustuse programm sisaldama lisaks kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatule ka väärtusi. ühe kindlustatu kohta osutatava arstiabi mahu standarditest, rahaliste kulude normidest ühe kindlustatu kohta osutatava arstiabi mahuühiku kohta, rahalise toetuse normi väärtusest ühe kindlustatu kohta, kindlustatud isikutele kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi eest tasumine, arstiabi maksmise tariifi struktuur, territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rakendamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide register, sellistes meditsiiniorganisatsioonides arstiabi osutamise tingimused.

9. Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi kavandi väljatöötamiseks luuakse territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi väljatöötamiseks komisjon, kuhu kuuluvad Vene Föderatsiooni moodustava üksuse täitevorgani volitatud esindajad. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeima riigivõimu täitevorgani, territoriaalse fondi, kindlustus-meditsiiniorganisatsioonide ja meditsiiniorganisatsioonide, meditsiinitöötajate esindajate poolt mittetulundusühingud või nende ühendused (liidud) ja meditsiinitöötajate ametiühingud või nende ühendused (ühingud), mis tegutsevad Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil pariteedi alusel. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi väljatöötamise komisjon moodustatakse ja teostab oma tegevust vastavalt määrustele, mis on kohustusliku ravikindlustuse eeskirja lisana.

(vt eelmise väljaande teksti)

10. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmiga kehtestatud arstiabi mahud jaotatakse käesoleva artikli 9. osas nimetatud komisjoni otsusel ravikindlustusorganisatsioonide vahel ning ravikindlustusorganisatsioonide vahel, lähtudes kindlustatud isikute arvust, soost ja vanusest. ambulatoorset abi osutavate meditsiiniorganisatsioonidega seotud kindlustatute arv, samuti kindlustatud isikute meditsiinilised vajadused. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames osutatava arstiabi mahud, mille raames kindlustatud isikutele väljastati kohustusliku tervisekindlustuse poliis, sisaldavad neile kindlustatud isikutele väljaspool riigi territooriumi osutatud arstiabi mahtu. see Vene Föderatsiooni moodustav üksus.

Värskendatud 13.01.2020

Arstiabi kvaliteedi liigid ja osutamise tingimused on määratud Moskva linna kodanikele tasuta arstiabi riikliku garantii territoriaalse programmiga 2020. aastaks ning planeerimisperioodiks 2021 ja 2022

Territoriaalne kohustuslik meditsiiniprogramm

Moskva linnakindlustus

(Väljavõte Moskva valitsuse 24. detsembri 2019. a määrusest nr 1822-PP)

4.1. Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi arendamist Moskva linnas viib läbi Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse fond osana Vene Föderatsiooni kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevate õigusaktide rakendamisest, mis näevad ette mitme tervisekindlustuse rakendamise. meetmed, mis on suunatud kohustusliku ravikindlustussüsteemi sotsiaal-majandusliku efektiivsuse tõstmisele, kohustusliku ravikindlustuse vahendite sihipärase ja ratsionaalse kasutamise tagamisele ravikindlustus, kaasajastamine, arendamine ja katkematu toimimise tagamine infosüsteem kohustuslik ravikindlustus kaasaegse kasutamise kaudu infotehnoloogiad, riistvara, tarkvara ja telekommunikatsioon, tagades osutatud arstiabi ja isikuandmete kaitse isikupärastatud teabe salvestamise.

4.2. Et luua korralduslikke meetmeid, mille eesmärk on tagada pealetungi ajal kindlustusjuhtum Moskva linnas kohustusliku tervisekindlustuse arvelt kodanikele tasuta arstiabi osutamise tagatised, sealhulgas nimetatud arstiabi õigeaegsus:

4.2.1. Asjakohaste taotluste vastuvõtmine paberil ning kohustusliku tervisekindlustuse poliiside väljastamist selliste avalduste alusel teostab lisaks Moskva linnas kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutsevatele rka riik eelarveasutus Moskva linna "Multifunktsionaalsed keskused avalikke teenuseid Moskva linna" nimetatud vahelise vastava lepingu alusel
asutus ja Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond ning võttes arvesse selle asutuse poolt sõlmitud lepinguid Moskva linnas kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsevatea.

4.2.2. Asjakohaste avalduste esitamine aadressile elektrooniline vorm võimalik kasutades allsüsteemi " Isiklik ala» riigi infosüsteem „Linna riigi- ja kommunaalteenuste (funktsioonide) portaal
Moskva" või kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud isiku isikliku konto kaudu Moskva linna kohustusliku ravikindlustusfondi ametlikul veebisaidil, millele järgneb Moskva linna riigieelarve asutuse selliste taotluste alusel kohustusliku ravikindlustuse poliiside väljastamine. Multifunktsionaalsed keskused
Moskva linna avalike teenuste osutamine" territoriaalprogrammi punktis 4.2.1 nimetatud lepingu alusel võion, olenevalt kohustusliku ravikindlustuspoliisi kättesaamise kohast, mille valib kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isik vastava avalduse esitamisel.

4.3. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programm loob territoriaalse programmi lahutamatu osana ühtse mehhanismi, et kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute (edaspidi ka kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isikud) hulgast saavad kodanikud kasutada oma õigusi saada tasuta arstiabi. hooldus kohustusliku haigekassa arvelt.

4.4. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rakendamise eesmärk on tagada kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames kindlustatud isikutele Kohustuslik tervisekindlustus on tasuta garanteeritud mahu ja sobiva kvaliteediga arstiabi kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse kuuluvates meditsiiniasutustes.

4.5. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames on kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isikud:

4.5.1. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi rakendamises osalevates meditsiiniorganisatsioonides osutatakse esmatasandi arstiabi, sh. ennetav hooldus, kiirabi, sh erakorraline eriarstiabi ja meditsiiniline evakuatsioon (v.a sanitaarlennunduse evakuatsioon), eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi, mille liigid on loetletud territoriaalprogrammi lisa 12 I jaotises, haiguste ja territoriaalprogrammi punktis 3 nimetatud haigusseisundid (välja arvatud inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud suguhaigused, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, tuberkuloos, psüühikahäired ja käitumishäired).

4.5.2. Tehakse ennetusmeetmeid, sealhulgas kliiniline läbivaatus, kliiniline vaatlus territoriaalprogrammi punktis 3 nimetatud haiguste ja seisundite suhtes (välja arvatud inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud suguhaigused, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, tuberkuloos, psüühikahäired ja käitumishäired ) ja territoriaalprogrammi punktis 3 nimetatud teatud kategooriate kodanike ennetavad tervisekontrollid, samuti meditsiinilistes organisatsioonides ambulatoorselt ja statsionaarselt ning päevahaiglas läbiviidavad meditsiinilise rehabilitatsiooni meetmed, neeruasendusravi meetmed. ravi, meetmed kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamiseks (sealhulgas kehaväline viljastamine), sealhulgas ravimite pakkumine vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

4.5.3. Alaealiste ennetav tervisekontroll (läbivaatus) viiakse läbi selleks, et saada luba kehalise kasvatuse ja spordiga, sealhulgas harrastustegevusega tegelemiseks, väljastatakse tõenditena sellise tegevuse meditsiiniliste vastunäidustuste puudumise (olemasolu) kohta.

4.5.4. Koostame ja väljastame tõendeid, mis kinnitavad kehalise kasvatuse, sh harrastustegevuse, meditsiiniliste vastunäidustuste puudumist (olemasolu), üksikud kategooriad territoriaalprogrammi punktis 3 nimetatud kodanikud, lähtudes arstliku läbivaatuse ja ennetava tervisekontrolli tulemustest.

4.5.5. Audioloogiline sõeluuring viiakse läbi vastsündinutele ja lastele esimesel eluaastal.

4.6. Territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames toimub meditsiinilistel põhjustel viljatusravi kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil, sh kehaväline viljastamine, samuti neeruasendusravi:

4.6.1. Moskva linnas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud isikud, Moskva tervishoiuosakonna poolt loodud asjakohaste patsientide valikukomisjonide juhtimisel kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi väljatöötamise komisjoni poolt moodustatud arstiabi raames Moskva linnast.

4.6.2. Isikud, kes on kindlustatud kohustusliku tervisekindlustusega teistes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes vastavalt Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiu valdkonnas täitevvõimuorganite poolt moodustatud asjakohaste komisjonide juhistele või täitevasutuste kaebustele (petitsioonidele). või Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsed fondid koos hilisemate arveldustega Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fondi ja territoriaalsed fondid Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kohustuslik tervisekindlustus, milles nimetatud isikutele on väljastatud kohustusliku tervisekindlustuse poliisid.

4.7. Territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames on Moskva linnas kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud isikud:

4.7.1. Pahaloomuliste kasvajate korral osutatakse kõrgtehnoloogilist arstiabi lisaks kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammile (Territoriaalprogrammi lisa 13) territoriaalprogrammi lisa 14 punktis 1 nimetatud meditsiiniasutustes.

4.7.2. Kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestamata lapse arenguhäirete sünnieelne (annataalne) diagnoosimine toimub rasedatele territoriaalprogrammi lisa 14 punktis 2 nimetatud meditsiiniasutustes vastavalt kinnitatud diagnostikateenuste loetelule. Tariifileping tasuda territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmi raames osutatud arstiabi eest.

4.7.3. Moskva linna haigestumuse struktuuris ülekaalus olevate onkoloogiliste haiguste ravi toimub päevahaiglas ja statsionaarsetes tingimustes ravimitega, mis on ette nähtud raviskeemiga, mis määratakse vastavalt kliinilisele soovitusele (meditsiiniline metoodika) onkoloogiliste haiguste ravi.

4.7.4. Läbiviidud meditsiiniorganisatsioonide kaasamisel riigisüsteem Esmatasandi arstiabi osutav Moskva linna tervishoid kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames, statsionaarsetes sotsiaalteenuste organisatsioonides viibivate isikute arstlik läbivaatus ja krooniliste haiguste esinemisel viiakse läbi nende isikute dispansiivne jälgimine. .

4.7.5. Statsionaarsetes sotsiaalteenuste organisatsioonides asuvate isikute hospitaliseerimine toimub aastal meditsiiniorganisatsioonid Moskva linna riiklik tervishoiusüsteem, mis osutab eriarstiabi haiglatingimustes, et osutada spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi, kui sellised isikud tuvastatakse arstliku läbivaatuse või haiguste dispanserivaatluse käigus ja tingimused, mis on näidustatud spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks statsionaarsetes tingimustes.