, kindlustatud, tulenevalt kohustuslikust tervisekindlustus on ette nähtud:

esmatasandi tervishoid, sealhulgas esmane eelmeditsiiniline, esmane meditsiiniline ja esmane spetsialiseerunud ravi;

spetsialiseerunud tervishoid, sealhulgas kõrgtehnoloogia;

erakorraline arstiabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi;

palliatiivne ravi meditsiiniorganisatsioonides.

Esmane tervishoid on arstiabi süsteemi aluseks ning hõlmab meetmeid haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniliseks taastusraviks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi kujundamiseks ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduseks. Esmatasandi arstiabi osutatakse tasuta ambulatoorselt ja päevahaiglas, plaanilises ja erakorralises vormis.

Esmane meditsiinieelne tervishoid osutub parameedikuteks, ämmaemandateks ja muuks meditsiinitöötajad meditsiinilise keskharidusega.

Esmane arstiabi osutub üldarstideks, piirkonna perearstideks, lastearstideks, piirkonna lastearstideks ja arstideks üldpraktika(perearstid).

Esmane spetsialiseeritud tervishoid osutavad eriarstid, sealhulgas eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide spetsialistid.

Eriarstiabi saadaval tasuta statsionaarsed tingimused ja päevahaiglas eriarstide poolt ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate haiguste ja seisundite (sh raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi) ennetamist, diagnoosimist ja ravi ning hõlmab ka meditsiinilist taastusravi.

Kõrgtehnoloogiline arstiabi on osa eriarstiabist ja hõlmab uute komplekssete ja (või) ainulaadsete ravimeetodite kasutamist, aga ka teaduslikult tõestatud efektiivsusega ressursimahukaid ravimeetodeid, sealhulgas rakutehnoloogiaid, robottehnoloogiat, infotehnoloogiad ning arstiteaduse ning sellega seotud teadus- ja tehnikaharude saavutuste põhjal välja töötatud geenitehnoloogia meetodid. Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt käesoleva territoriaalprogrammi 10. lisas määratletud kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelule.

Hädaolukord, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, antakse kodanikele hädaolukorras või hädaolukorras haiguste, õnnetuste, vigastuste, mürgistuse ja muude seisundite korral, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist väljaspool. meditsiiniline organisatsioon(kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sh erikiirabi, samuti sõidukit meditsiiniseadmete kasutamisega - meditsiinilise evakueerimise ajal). Erakorralist arstiabi, sealhulgas erikiirabi osutavad ka ambulatoorselt ja statsionaarselt mobiilsed kiirabinõuandvad meeskonnad, kui seda tüüpi arstiabi ei ole võimalik vastavas meditsiiniasutuses osutada. Erakorralise arstiabi, sealhulgas erikiirabi osutamisel viiakse vajadusel läbi meditsiiniline evakuatsioon, mis on kodanike transportimine elude päästmiseks ja tervise säilitamiseks (sh inimesed, kes on ravil meditsiiniasutustes, kellel puudub võime osutada vajalikku meditsiinilist abi). abi eluohtlike seisundite korral, naistele raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute, liiklusõnnetustes kannatanute, hädaolukordade ja loodusõnnetuste korral). Erakorralist arstiabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, osutavad meditsiiniorganisatsioonid tasuta riigisüsteem tervishoid. Meditsiinilise evakuatsiooni teostavad mobiilsed kiirabibrigaadid koos meditsiinilise abiga transpordi ajal, sealhulgas meditsiiniseadmete kasutamisega.

Palliatiivne ravi ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes osutavad meditsiinitöötajad, kes on saanud sellist abi pakkuma. See on meditsiiniliste sekkumiste kogum, mille eesmärk on valu leevendamine ja haiguse muude raskete ilmingute leevendamine, et parandada lõplikult haigete inimeste elukvaliteeti. kodanikele. Palliatiivset abi osutatakse tasuta Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniasutustes - hospiitsides ja meditsiiniorganisatsioonide palliatiivravi osakondades.

Territoriaalprogrammi raames osutatakse arstiabi järgmistes vormides:

erakorraline - arstiabi äkiliste ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise, patsiendi elu ohustavate seisundite korral;

erakorraline - arstiabi, mida osutatakse äkiliste ägedate haiguste, krooniliste haiguste ägenemise, seisundite korral, millel puuduvad ilmsed ohumärgid patsiendi elule;

planeeritud - ennetusmeetmete käigus osutatav arstiabi haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja kiireloomulist arstiabi, mille edasilükkamine teatud aja jooksul ei too kaasa olukorra halvenemist patsiendi seisundis, oht tema elule ja tervisele .

Meditsiinilist abi võib osutada järgmistel tingimustel:

väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, samuti sõidukis meditsiinilise evakueerimise ajal);

ambulatoorselt, sealhulgas meditsiinitöötaja kutsumisel kodus (päevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi ei pakuta);

päevahaiglas (päevasel ajal osutatakse arstlikku järelevalvet ja ravi, kuid ööpäevaringset arstlikku järelevalvet ja ravi ei ole vaja);

statsionaarsetes tingimustes (tagatakse 24-tunnine meditsiiniline järelevalve ja ravi).

Arstiabi haiglas erakorralises vormis
osutub kiireloomuliseks.

• Eriarstiabi (välja arvatud kõrgtehnoloogiline) ooteaeg haiglas planeeritud vormis (plaaniline hospitaliseerimine), sealhulgas haiglate sotsiaalteenuste organisatsioonides olevatele isikutele, ei ole pikem kui 14 tööpäeva alates raviarsti kuupäevast. väljastab saatekirja patsiendi hospitaliseerimiseks ning onkoloogilise haigusega (onkoloogilise haiguse tunnustega seisund), eriarstiabi (välja arvatud kõrgtehnoloogiline) patsiendile nimetatud haiguse (seisund) esinemise tõttu. ) haiglas plaanilises vormis - mitte rohkem kui 7 tööpäeva onkoloogilise konsultatsiooni ja määrava ravitaktika kuupäevast.
• Plaaniline hospitaliseerimine toimub patsiendi hospitaliseerimiseks saatekirja olemasolul.
• Kiireloomuliste näidustuste korral osutavad ambulatoorset arstiabi piirkonna üldarstid, üldarstid (perearstid), piirkonna lastearstid, sünnitusabi-günekoloogid ja seda osutatakse päeval, mil patsient pöördub meditsiiniasutuse poole.
• Esmatasandi arstiabi ooteaeg erakorralises vormis ei ole pikem kui kaks tundi alates hetkest, kui patsient pöördub arsti poole.
• Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine plaanilises vormis toimub patsientide eelneval vastuvõtul, sh elektrooniline vorm.
• Piirkonna perearstide, perearstide (perearstide) ja piirkonna lastearstide vastuvõtu ooteaeg ei tohiks ületada 24 tundi alates hetkest, kui patsient pöördub arsti poole.
• Eriarstide vastuvõtu (konsultatsiooni) ooteaeg esmatasandi eriarstiabi osutamisel planeeritud vormis (välja arvatud onkoloogilise haiguse kahtlus) ei ole pikem kui 10 kalendripäeva alates patsiendi pöördumise päevast. meditsiiniline organisatsioon.
• Eriarstide vastuvõtu (konsultatsiooni) ooteaeg onkoloogilise haiguse kahtluse korral ei ole pikem kui kolm tööpäeva alates patsiendi meditsiiniasutusele pöördumise päevast.
• Diagnostiliste instrumentaaluuringute (röntgenuuringud, sh mammograafia, funktsionaaldiagnostika, ultraheliuuringud) ja plaanilises vormis esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel laboratoorsete uuringute (v.a vähikahtluse uuringud) ooteaeg ei ületa 10 kalendripäeva õppeülesande täitmise kuupäevast.
• Plaanilises vormis esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel kompuutertomograafia (sh ühe fotoni emissioonkompuutertomograafia), magnetresonantstomograafia ja angiograafia ooteaeg (v.a vähikahtluse uuringud) ei ole pikem kui 14 tööpäeva al. uuringu määramise kuupäev.
• Diagnostiliste instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute ooteaeg onkoloogilise haiguse kahtluse korral ei ole pikem kui 7 tööpäeva alates uuringu määramise kuupäevast.
• Diagnoositud onkoloogilise haigusega patsiendi onkoloogi dispanserivaatluse kehtestamise periood ei ole pikem kui kolm tööpäeva alates onkoloogilise haiguse diagnoosimise päevast.
• Kiirabibrigaadi patsiendile saabumise aeg kiirabi osutamisel erakorralises vormis ei tohiks ületada 20 minutit alates hetkest, kui kiirabimeeskond kutsutakse sellist arstiabi osutama.
• Kehtestatakse ooteajad kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamiseks haiglates planeeritud kujul föderaalorgan täitevvõim, kes täidab väljatöötamise ja rakendamise funktsioone avalik kord ja regulatiivsed õiguslik regulatsioon tervishoiusektoris.
• Meditsiiniorganisatsioonides, mis pakuvad statsionaarsetes tingimustes eriarstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi, peetakse planeeritud kujul eriarstiabi osutamise ootenimekirja ning kodanikke teavitatakse juurdepääsetaval kujul, sealhulgas Interneti-teabe ja telekommunikatsioonivõrk, spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise ooteaegade kohta, võttes arvesse seaduse nõudeid Venemaa Föderatsioon isikuandmete kohta.

Haiglas ravil olevale patsiendile arstiabi osutamiseks, kui on vaja teha talle diagnostilisi uuringuid, kui neid ei ole võimalik teha haiglas arstiabi osutavas meditsiiniasutuses, tasuta transporditeenus saavad patsiendi samaaegset saatmist meditsiiniorganisatsiooni töötaja.

Ühele vanemale, teisele pereliikmele või muule seaduslikule esindajale antakse kogu raviperioodi jooksul haiglas arstiabi osutamisel õigus lapsega tasuta ühisele viibimisele meditsiiniasutuses, olenemata lapse vanusest. . Ühiselt viibides Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioonis või territoriaalse tervishoiusüsteemi rakendamises osalevas meditsiiniorganisatsioonis CHI programmid, statsionaarsetes tingimustes lapsega kuni tema nelja-aastaseks saamiseni ja sellest vanusest vanema lapsega - meditsiiniliste näidustuste olemasolul tasutakse statsionaarsetes tingimustes viibimise tingimuste loomise eest, sealhulgas voodi ja toidu eest. neilt isikutelt ei nõuta.

Haiglas meditsiiniliste ja (või) epidemioloogiliste näidustuste korral arstiabi osutamisel paigutatakse patsiendid tasuta väikestesse palatitesse (boksidesse).

Arstiabi osutamisel kodanikele, kellel on õigus saada riiklikku sotsiaalabi, mille narkootikumide pakkumise korraldus on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega, ja teatud kategooria kodanikele, kellel on õigus saada sotsiaaltoetust vastavalt õigusaktidele. Moskva linna poolt tarnitakse ravimeid, meditsiiniseadmeid, aga ka spetsiaalseid meditsiinilisi toitumistooteid puuetega lastele Vene Föderatsiooni õigusaktides ja Moskva linna õigusaktides ettenähtud viisil.

Territoriaalprogrammi raames tehakse dispanservaatlust, mis on krooniliste haiguste, funktsioonihäirete ja muude seisundite all kannatavate inimeste tervise dünaamiline jälgimine, sealhulgas vajalik läbivaatus, et õigeaegselt tuvastada, ennetada tüsistusi. , süvendada haigusi, muid patoloogilisi seisundeid, nende ennetamist ja nende isikute meditsiinilise rehabilitatsiooni rakendamist.

Ambulatoorse vaatluse korra ja selles sisalduvate uuringute loetelu kinnitab Moskva linna tervishoiuosakond vastavalt riigipoliitika väljatöötamise ja rakendamise eest vastutava föderaalse täitevorgani poolt kinnitatud korrale ja loetelule. regulatiivsed terviseregulatsioon.

Esmatasandi eriarstiabi osutamise territoriaalprogrammi raames suunatakse patsiendid, kes pöördusid territoriaalprogrammi elluviimises osalevatesse meditsiiniorganisatsioonidesse (struktuuriüksustesse), kes ei osuta vastavaid meditsiiniteenuseid, suunamise teel teistesse meditsiiniorganisatsioonidesse (struktuuriüksused). allüksused) territoriaalprogrammi elluviimises osalevatele meditsiiniteenustele.

Arstiabi saamiseks on kodanikel õigus valida arst, sealhulgas üldarst (perearst) ja raviarst (arsti nõusolekul), samuti valida meditsiiniasutus vastavalt Eesti Vabariigi õigusaktidele. Vene Föderatsiooni.

Moskva valitsus
Terviseministeerium
Moskva linnafond
kohustuslik tervisekindlustus

MOSCOW CITY OMS PROGRAMMI ALUSEL ARSTIABI ANDMISE KORDA JA TINGIMUSTE KINNITAMISE KOHTA

Vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta", Moskva linna elanike kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjadele, tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsele programmile. Moskva linna elanikkond ja Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames arstiabi osutamise korralduse parandamiseks tellime:

1. Kinnitada Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames arstiabi osutamise kord ja tingimused (lisa).
2. Moskva haldusrajoonide tervishoiuosakondade juhatajad, meditsiiniasutuste juhid juhivad sellele dokumendile alluvate meditsiiniasutuste ning juhtimise ja täitmise struktuuriüksuste tähelepanu.
3. Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond tagab Moskva elanike teavitamise Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programmi raames arstiabi osutamise korrast ja tingimustest.
4. Lugeda kehtetuks Moskva tervishoiukomitee ja Moskva linna kohustusliku ravikindlustusfondi 12. juuli 2002. a korraldus nr 352/75 "Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programmi alusel arstiabi osutamise korra ja tingimuste kinnitamise kohta" .
5. Kontroll selle korralduse täitmise üle usaldatakse Moskva linna tervishoiuosakonna juhataja esimesele asetäitjale Poljakov S.V. ja Moskva linna kohustusliku ravikindlustusfondi tegevdirektori asetäitja Jurjev T.I.

Moskva linna tervishoiuosakonna juhataja A.P. Seltsovski
Moskva linna CHI fondi tegevdirektor A.V. Reshetnikov

TELLIMUSE LISA
Moskva linna tervishoiuministeerium
ja Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond
14. november 2008 N 931/131

ARSTIABI ANDMISE KORD JA TINGIMUSED
MOSCOW CITY CHI PROGRAMMIS

1. Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse programmi (OMI) raames osutavad arstiabi aastal tegutsevad meditsiiniasutused CHI süsteem Moskva, kohustusliku tervisekindlustusega kodanikud:

• Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanikud;
• kodanikud, kes on kindlustatud kohustusliku tervisekindlustusega Vene Föderatsiooni muude üksuste territooriumil (edaspidi - " mitteresidendist kodanikud");
• patsiendid, keda objektiivsetel põhjustel ei ole tuvastatud (tingituna kohustuslik tervisekindlustuspoliis) neile esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel erakorraliste näidustuste korral polikliinikus või haiglas (edaspidi "identifitseerimata patsiendid").

2. Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanikud saavad arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi esitamisel (esmakordsel raviasutusse pöördumisel tuleb lisaks kohustusliku tervisekindlustuse poliisile esitada ka pass).

Patsientide kohustusliku tervisekindlustuse poliisi puudumisel (juhul kui taotletakse erakorraliselt) rakendavad raviasutused meetmeid patsiendi tuvastamiseks, et tuvastada kindlustusandja või liigitada ta (passi järgi) mitteresidendiks. kodanik või tundmatu patsient.

Plaanilist statsionaarset arstiabi Moskvas kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud kodanikele osutatakse ambulatoorse kliiniku suunal, kuhu nad arstiabi saamiseks on ühendatud.

Moskva linna kohustusliku tervisekindlustuse programmi elluviimises osalevates osakondades ja mitteriiklikes raviasutustes Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanikele osutatakse arstiabi, võttes arvesse raviasutuse kavandatud arstiabi mahtu (liike) ja Moskva linna tervishoiuosakonna poolt heaks kiidetud.

3. Mitteresidentidest kodanikele osutatakse Moskva linna CHI programmi raames plaanilist arstiabi Moskva tervishoiuosakonna meditsiiniasutustes territoriaalse CHI poliitika ja passi esitamisel (CHI poliitika puudumisel objektiivsetel põhjustel , ainult pass ja lastele - ühe vanema või muu seadusliku esindaja pass).

Plaanilist statsionaarset arstiabi mitteresidendist kodanikele osutatakse Moskva tervishoiuosakonna, Moskva haldusrajoonide tervishoiuosakondade (vastavalt asutuse alluvusele), samuti ambulatoorsete kliinikute saatekirjade alusel. , kui mitteresidendist kodanikud on nendega seotud meditsiiniteenuse osutamisel.

Arstiabi osutamisel lastele ja rasedatele - Vene Föderatsiooni elanikele, kellel on territoriaalne kohustusliku tervisekindlustuse poliis ja kes on registreeritud viibimiskohas Moskvas, on nad kaasatud meditsiiniasutusse adresseeritud kirjaliku avalduse alusel. peaarst, millele järgneb kandmine meditsiinilise profülaktikaasutuse elanike registrisse (Moskva linna tervishoiuosakonna korraldus 06.06.2007 N 254 ​​"Lastele ja lastele arstiabi osutamise korra kohta rasedad naised - Vene Föderatsiooni elanikud tervishoiuministeeriumi meditsiiniasutustes").

4. Diagnostilised uuringud ja nõustamisabi viiakse läbi vastavalt meditsiinilistele näidustustele ja selle määrab raviarst.

Raviarst valib konsultatsiooniks spetsialistid ning valib ravimid, materjalid ja meditsiinitooted.

Kui eriarsti standardkoormus ja/või raviasutus kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames konsultatiiv-diagnostilise ja plaanilise arstiabi saamine toimub prioriteetsuse järjekorras.

5. Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse alusel kindlustatud kodanike õigust valida Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis raviasutus rakendatakse peaarstile saadetud kirjaliku avalduse alusel, vastavalt ressursivõimalustele. asutus: suutlikkus, meditsiinipersonali personal ja korralduskord arstiabi elanikkonnast rajooni põhimõttel, kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 04.08.2006 korraldusega N 584.

Koduteenust osutavad kodanike tegeliku elukoha territooriumil asuvate asutuste meditsiinitöötajad.

MHI-ga kindlustatute arsti, sh perearsti ja arsti valikuõiguse realiseerimine toimub tema nõusolekul.

6. Meditsiiniasutused pakuvad kodanikele tasuta ja kättesaadavat teavet:

• raames tasuta osutatavate meditsiiniteenuste liikide kohta suunatud programmid pealinna tervishoiu ja Moskva linna elanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalse programmi väljatöötamine, mille üheks komponendiks on Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programm;
• meditsiiniteenuste liikide kohta, mida raviasutus osutab kodanike isiklike vahendite või muude rahastamisallikate arvelt vabatahtliku ravikindlustuse raames;
• raviasutuse võimaluste kohta osutada kodanike nõudmisel teenuseid tasu eest, hindadega, mis kajastavad raviteenuse kogumaksumust, ja (või) osutada teenuseid lisatasu eest (ravitasu täiskulu maksmata) teenus);
• tasuliste teenuste osutamise ja saamise tingimuste kohta;
• hüvitiste kohta teatud kategooriad kodanikele.

7. CHI poliisi väljastanud kiarvestab kindlustatute pöördumisi, et tagada ja kaitsta nende õigusi saada Moskva linna CHI programmi raames arstiabi. Kui MHI-ga kindlustatud kodaniku taotlusel on pretensioone osutatava arstiabi korraldusele ja (või) kvaliteedile, on kindlustuse meditsiiniorganisatsioon kohustatud korraldama arstiabi kvaliteedi ekspertiisi viisil ja tähtaegadel. sätestatud OMS programmi raames osutatava arstiabi mahtude ja kvaliteedikontrolli meditsiinilise ja majandusliku kontrolli eeskirjaga.

Vajadusel võtab kindlustuse meditsiiniorganisatsioon meetmeid, et osutada kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatule teatud liiki arstiabi teistes temaga lepingulistes suhetes olevates raviasutustes.

8. Moskvas MHI alusel kindlustatud kodanikel, teiste linnade kodanikel ja tundmatutel patsientidel on tasuta arstiabi saamisel õigused, mis on kehtestatud Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste ja Vene Föderatsiooni seadusega. Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis".

Õiguste rikkumise korral võib patsient pöörduda:

• otse selle raviasutuse juhile või muule ametnikule, kus ta sai arstiabi;
• Moskva vastava halduspiirkonna tervishoiuosakonda;
• Moskva linna tervishoiuosakonnale;
• kindlustatule kohustusliku ravikindlustuspoliisi väljastanud ja tema huvide kaitsmiseks kohustusi võtnudonile;
• linnaarbitraaži ekspertkomisjonile (GAEC) juhuks, kui kindlustuse meditsiiniorganisatsioon on patsiendi nõuded juba läbi vaadanud ja kindlustatu nõuded ei ole täidetud (HMKÜ-le üleviimise taotlusi võtab vastu organisatsiooni juhtkond Moskva OMS linna kohustusliku tervisekindlustuse fond);
• kohtusse.

Märge.

1. Vastavalt Moskva valitsuse 04.03.2008 määrusele nr 145-PP väljastab Moskva tervishoiuamet haiglaravi (konsultatsiooni), sealhulgas Moskva linnas ja Moskva territooriumil kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud isikute jaoks. muud Vene Föderatsiooni moodustavad üksused territoriaalprogrammi raames riiklikud garantiid Moskva linna elanikele tasuta arstiabi osutamiseks kodanikele, samuti SRÜ riikide territooriumil elavatele kodanikele. tervishoiusektori kulul olemasolevate valitsustevaheliste kokkulepete (lepingute) raames, mis määravad kindlaks tervishoiuvaldkonnas suhtlemise korra.
2. Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 1. septembri 2005. a määrusele nr 546 erakorraline arstiabi välisriikide kodanikud osutavad riigi ja munitsipaaltervishoiusüsteemi ravi- ja ennetusasutused nende elule otsest ohtu kujutavate või kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite ilmnemisel tasuta (eelarve kulul). Pärast nendest osariikidest lahkumist saab välisriikide kodanikele osutada tasulist plaanilist arstiabi. Kui rahvusvaheline leping Vene Föderatsioonis on välisriikide kodanikele arstiabi osutamisel kehtestatud erinev kord, kohaldatakse rahvusvahelise lepingu reegleid.

Vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusele N 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" Ma tellin:

1. Kinnitada lisatud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise kord (edaspidi nimetatud kord).

2. Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete fondide ja kindlustusraviorganisatsioonide juhid kasutavad kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste korraldamisel ja jälgimisel lisatud Korda.

Esimees A. Jurin

Kohustusliku ravikindlustusega arstiabi osutamise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise kord

I. Üldsätted

1. Käesolev kohustusliku tervisekindlustuse alusel osutatava arstiabi mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise kord (edaspidi "protseduur") töötati välja vastavalt 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusele N 326- ФЗ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis "(Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 06.12.2010, N 49, art. 6422) ning määrab kindlaks kohustusliku tervisekindlustuse organisatsioonide ja vahendite korraldamise ja läbiviimise reeglid ja korra mahu jälgimiseks , meditsiiniliste organisatsioonide poolt arstiabi osutamise ajastus, kvaliteet ja tingimused kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalses programmis ning kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingus kehtestatud summas ja tingimustel.

2. Käesoleva korra eesmärk on reguleerida meetmeid, mis on suunatud kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi ja lepinguga kehtestatud kindlustatud isikute õiguste realiseerimiseks tasuta arstiabi saamiseks sobivas mahus, tingimustel ja tingimustel meditsiiniasutustes. kohustusliku ravikindlustuse programmide rakendamisega seotud kohustusliku tervisekindlustuse arstiabi osutamine ja tasumine.

II. Osutamise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimise eesmärgid

arstiabi kohustusliku ravikindlustuse alusel

3. Kohustusliku ravikindlustuse raames osutatava arstiabi mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste kontroll (edaspidi kontroll) hõlmab meetmeid kindlustatud isikule osutatava arstiabi vastavuse kontrollimiseks tervisekindlustuse tingimustele. kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise leping, mida rakendatakse läbi meditsiinilise majanduskontrolli, meditsiini- ja majandusekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi ekspertiisi.

4. Kontrolli objektiks on kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi korraldamine ja osutamine. Kontrolli subjektid on territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid, ravikindlustusorganisatsioonid, teostamisõigust omavad meditsiiniorganisatsioonid meditsiiniline tegevus ja kantud kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse.

5. Kontrolli eesmärgid:

5.1. kindlustatud isikule tasuta arstiabi tagamine kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmiga kehtestatud mahus ja tingimustel;

5.2. kindlustatud isiku õiguste kaitse saada kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmiga kehtestatud mahus ja tingimustel piisava kvaliteediga tasuta arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse programmide rakendamises osalevates meditsiiniorganisatsioonides vastavalt lepingutele kohustusliku tervisekindlustuse tarbeks arstiabi osutamise ja tasumise eest;

5.3. kindlustatud isiku terviseseisundile osutatava arstiabi mittevastavusest tulenevate arstiabi puuduste ennetamine; arstiabi osutamise protseduuride ja/või arstiabi standardite, meditsiinitehnoloogiate mittejärgimine ja/või ebaõige rakendamine, analüüsides kõige levinumaid rikkumisi kontrolli tulemuste põhjal ja volitatud asutuste meetmete võtmist;

5.4. kohustusliku tervisekindlustuse programmide alusel kindlustatud isikutele tasuta arstiabi maksmise ja tasuta arstiabi osutamise kohustuse täitmise kontrollimine kindlustus- ja meditsiiniorganisatsioonide poolt;

5.5. kindlustuse meditsiiniliste organisatsioonide poolt kohustuste täitmise kontrollimine, et uurida kindlustatud isikute rahulolu arstiabi mahu, kättesaadavuse ja kvaliteediga;

5.6. kindlustusjuhtumi korral arstiabi eest tasumise kulude optimeerimine ja kindlustusriskide vähendamine kohustuslikus tervisekindlustuses.

6. Kontrolli teostatakse arstliku ja majanduskontrolli, tervise- ja majandusekspertiisi, arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimisega.

III. Meditsiini-majanduslik kontroll

7. Meditsiiniline-majanduslik kontroll vastavalt artikli 40 lõikele 3 föderaalseadus 29. november 2010 N 326-FZ "Kohustusliku ravikindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" (edaspidi föderaalseadus) - kindlustatud isikutele osutatud arstiabi mahtu käsitleva teabe vastavuse kindlaksmääramine arveregistrite alusel ette nähtud meditsiinilise organisatsiooni poolt tasumiseks kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingutingimuste, kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi, arstiabi eest tasumise viiside ja arstiabi eest tasumise tariifide alusel.

8. Meditsiinilist ja majanduslikku kontrolli viivad läbi kindlja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete fondide spetsialistid.

9. Arstliku ja majandusliku kontrolli käigus jälgitakse kõiki kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi juhtumeid, et:

1) kohustusliku ravikindlustuse valdkonna teabevahetuse kehtestatud korra järgimise kontoregistrite kontrollimine;

2) konkreetse kindlustus-meditsiiniorganisatsiooni (maksja) poolt kindlustatud isiku tuvastamine;

3) osutatava arstiabi nõuetele vastavuse kontrollimine:

a) kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm;

b) kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu tingimused;

c) meditsiinilise organisatsiooni kehtiv litsents meditsiinitegevuseks;

4) meditsiiniteenuste tariifide kohaldamise kehtivuse kontrollimine, nende maksumuse arvutamine vastavalt volitatud föderaalse täitevorgani poolt kinnitatud arstiabi eest tasumise tariifide arvutamise metoodikale, arstiabi eest tasumise viisidele ja arstiabi eest tasumise tariifidele. hooldus ja leping kohustusliku ravikindlustuse järgse arstiabi osutamise ja tasumise kohta;

5) tuvastamine, et raviorganisatsioon ei ületa kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi väljatöötamise komisjoni otsusega kehtestatud arstiabi mahtu, mis tuleb tasuda kohustusliku ravikindlustuse arvelt.

10. Raamatupidamisregistrites tuvastatud rikkumised kajastuvad arstliku ja majanduskontrolli aktis (käesoleva korra lisa 1), kus on märgitud konto vähendamise summa iga registrikande kohta, mis sisaldab andmeid arstiabi ja/või puuduste kohta. rikkumised arstiabi osutamisel.

Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 osadele 9 ja 10 on meetmete kohaldamise aluseks meditsiinilise ja majandusliku kontrolli tulemused, mis on koostatud vastava aktiga föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kehtestatud vormis. föderaalseaduse artiklis 41 sätestatud kohustusliku tervisekindlustuse arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimused ning arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste loetelu (arstiabi tasu vähendamine) (lisa 8) käesolevale korrale) ning võib olla ka aluseks arstliku ja majandusliku ekspertiisi läbiviimisel; arstiabi kvaliteedi ekspertiisi korraldamine ja läbiviimine; korduva meditsiinilise ja majanduskontrolli, korduva arstliku ja majandusliku ekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi kontrolli läbiviimine kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi või ülesandel kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni poolt territoriaalne fond(välja arvatud kontroll väljamaksete tegemisel kindlustatud isikutele väljaspool Vene Föderatsiooni subjekti, mille territooriumil kohustuslik ravikindlustuspoliis väljastati, osutatava arstiabi eest).

IV. Meditsiiniline ja majanduslik ekspertiis

11. Meditsiini- ja majandusekspertiis vastavalt föderaalseaduse artikli 40 4. osale - arstiabi tegelike tingimuste, tasu eest esitatud meditsiiniteenuste mahu vastavuse kindlakstegemine esmases meditsiinilises dokumentatsioonis ning raamatupidamises ja aruandluses. meditsiinilise organisatsiooni dokumentatsioon.

12. Meditsiini- ja majandusekspertiisi viib läbi eriekspert (käesoleva korra XIII jao punkt 78).

13. Meditsiiniline ja majandusekspertiis viiakse läbi:

a) suunatud meditsiini- ja majandusekspertiis;

b) planeeritud meditsiini- ja majandusekspertiis.

14. Sihtotstarbelist meditsiinilist ja majanduslikku ekspertiisi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

a) korduvad visiidid sama haiguse korral: 30 päeva jooksul - ambulatoorse ravi osutamisel, 90 päeva jooksul - kordushaiglaravi korral;

b) haigused, mille raviperiood on pikem või lühenenud rohkem kui 50 protsenti kehtestatud arstiabi standardist või kõigi kindlustatute keskmisest. aruandlusperiood haigusega, mille jaoks puudub heakskiidetud ravistandard;

c) kindlustatud isikult või tema esindajalt kaebuste saamine arstiabi kättesaadavuse kohta meditsiiniasutuses.

15. Läbiviidud arstlik-majandusliku kontrolli alusel tehakse planeeritud arstlik ja majandusekspertiis tasumiseks esitatavatele arvetele kuu aja jooksul pärast kohustusliku ravikindlustuse all olevale kindlustatule arstiabi osutamist, muudel juhtudel see saab teostada aasta jooksul pärast arvete tasumiseks esitamist.

16. Plaanilise tervise- ja majanduskontrolli läbiviimisel hinnatakse:

a) kindlustatud isikute kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi saamiseks kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepinguga kehtestatud mahus, tähtaegadel, kvaliteedil ja tingimustel rikkumiste laad, sagedus ja põhjused;

b) meditsiiniorganisatsiooni poolt osutatava arstiabi maht ja selle vastavus kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi väljatöötamise komisjoni otsusega kehtestatud mahule, mis tasutakse kohustusliku ravikindlustuse arvelt;

c) meditsiinilise organisatsiooni poolt kontoregistrite moodustamise korra rikkumiste sagedus ja laad.

17. Planeeritava arstliku ja majandusliku ekspertiisi käigus teostatavate kontrollide ulatus kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi osutamise korral tasumiseks vastuvõetud arvete arvust on määratud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepinguga ning see ei ole kohustuslik. vähem kui:

8% - statsionaarne ravi;

8% - päevahaiglas osutatav arstiabi;

0,8% - ambulatoorne abi.

Kui kuu jooksul ületab arstiabi puuduste ja/või arstiabi osutamise rikkumiste arv 30 protsenti arstiabi juhtude arvust, mille kohta tehti arstlik ja majanduslik läbivaatus, siis järgmisel kuul on arstiabi andmise ja/või arstiabi osutamise rikkumiste arv. tšekke tasumiseks vastuvõetud arvete arvust arstiabi osutamise juhtumite lõikes tuleks suurendada võrreldes eelmise kuuga vähemalt 2 korda.

18. Seoses teatud arstiabi juhtumite kogumiga, mis on valitud temaatiliste kriteeriumide alusel (näiteks operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus ja tüübid, ravi kestus, raviteenuste maksumus), planeeritud temaatiline meditsiiniline ja majanduslik ekspertiis.

19. Arstliku ja majandusekspertiisi tulemuste põhjal koostab eriekspert arstliku ja majandusekspertiisi akti (käesoleva korra lisa 2) kahes eksemplaris: üks antakse üle arstlikule organisatsioonile, üks eksemplar jääb arstlikku ekspertiisi. kindlustusorganisatsioon / kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond.

Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 9. osale on arstliku ja majandusliku läbivaatuse tulemused, mis on koostatud vastava aktiga föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kehtestatud vormis, aluseks meditsiinilisele organisatsioonile taotluse esitamisel. föderaalseaduse artiklis 41 sätestatud meetmed, kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimused ning arstiabi eest tasumisest keeldumise põhjuste loetelu (arstiabi tasu vähendamine) (lisa) 8 käesolevale korrale) ning võib olla ka aluseks arstiabi kvaliteedi kontrollimisel.

V. Kvaliteedikontroll

arstiabi

20. Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 6. osale on arstiabi kvaliteedi kontrollimine arstiabi osutamisel esinevate rikkumiste tuvastamine, sealhulgas meditsiinitehnoloogia valiku õigsuse, kraadi hindamine. kavandatud tulemuse saavutamisest ja arstiabi osutamisel tuvastatud puuduste põhjus-tagajärg seoste tuvastamisest.

21. Arstiabi kvaliteedi kontrollimine toimub kindlustatud isikule osutatud arstiabi vastavuse kontrollimisega kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingule, arstiabi osutamise korrale ja standarditele. arstiabi, väljakujunenud kliiniline tava.

22. Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi teostab territoriaalses kohustuslikus korras arstiabi kvaliteedi ekspertide territoriaalsesse registrisse kantud arstiabi kvaliteedi ekspert (käesoleva korra XIII jao punkt 81). ravikindlustusfond võion.

23. Arstiabi kvaliteedi ekspertiis toimub vormis:

a) arstiabi kvaliteedi sihipärane kontroll;

b) plaaniline arstiabi kvaliteedi kontroll.

24. Arstiabi kvaliteedi sihtkontroll viiakse läbi ühe kuu jooksul pärast kindlustusjuhtumi (raviteenuse) osutamist tasu eest, välja arvatud kehtivate õigusaktidega määratud juhud ja punktis "e" toodud juhud. käesoleva paragrahvi lõike 25 kohast.

25. Arstiabi kvaliteedi sihipärane kontroll viiakse läbi järgmistel juhtudel:

a) kaebuste saamine kindlustatult või tema esindajalt arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi kohta meditsiiniasutuses;

b) arstiabi mahu ja kvaliteedi kinnitamise vajadus meditsiini-majandusliku kontrolli ning meditsiini- ja majandusekspertiisi käigus valitud juhtudel;

c) surmajuhtumid arstiabi osutamisel;

d) haiglanakkus ja haiguse tüsistused;

e) tööealiste inimeste ja laste esmane juurdepääs puudega inimestele;

f) sama haiguse korduv põhjendatud ravi: 30 päeva jooksul - ambulatoorse ravi osutamisel, 90 päeva jooksul - kordushaiglaravi korral;

g) haigused, mille raviperiood on pikendatud või lühendatud rohkem kui 50 protsendi võrra kehtestatud arstiabi standardist või kõigi kindlustatute keskmisest aruandeperioodil haigusega, mille puhul puudub kinnitatud arstiabi standard.

26. Arstiabi kvaliteedi sihtuuringu läbiviimisel sihtotstarbelise arstliku ja majandusliku ekspertiisi tulemuste põhjal valitud juhtudel võivad arstiabi kvaliteedi sihtuuringu läbiviimise üldtähtajad pikeneda kuni kuue kuuni alates tervishoiuteenuse osutamise kvaliteedi kontrollimise tulemuste põhjal. arve tasumiseks esitamise kuupäev.

Arstiabi kvaliteedi sihtuuringu läbiviimisel sama haiguse korduva ravi (haiglaravi) juhtudel arvestatakse kehtestatud tähtaegu korduva ravi (haiglaravi) andmeid sisaldava arve tasumiseks esitamise hetkest.

Arve arve esitamise hetkest alates arstiabi kvaliteedi sihtuuringu läbiviimise tähtajad ei ole piiratud kindlustatud isikute või nende esindajate kaebuste, surmajuhtumite, haiglanakkuste ja haiguste tüsistuste, haigete esmase puude korral. tööealised ja lapsed.

27. Kindlustatud isikute või nende esindajate kaebuste korral arstiabi kvaliteedi sihipärase kontrolli läbiviimine ei sõltu arstiabi osutamisest möödunud ajast ja see viiakse läbi vastavalt 2. mai föderaalseadusele. 2006 N 59-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike kaebuste läbivaatamise korra kohta" ja muud normatiivaktid, mis reguleerivad tööd kodanike kaebustega.

28. Arstiabi kvaliteedi sihtuuringute arv määratakse käesolevas korras nimetatud põhjustel seda vajavate juhtumite arvu järgi.

29. Arstiabi kvaliteedi plaaniline uuring viiakse läbi, et hinnata kindlustatute rühmadele osutatava arstiabi andmise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimuste vastavust vanuse, haiguse või haigusgrupi lõikes. , arstiabi staadium ja muud tunnused, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingus sätestatud tingimused.

30. Arstiabi kvaliteedi plaanilise kontrolli maht määratakse kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepinguga ning see ei ole väiksem kui:

haiglas - 5% lõpetatud ravijuhtude arvust;

päevahaiglas - 3% lõpetatud ravijuhtude arvust;

ambulatoorse abi osutamisel - 0,5% lõpetatud ravijuhtude arvust meditsiinilise ja majandusliku kontrolli tulemuste põhjal.

31. Arstiabi kvaliteedi plaaniline kontroll viiakse läbi kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi juhtudel, mis on valitud:

a) juhuvalimi abil;

b) vastavalt temaatiliselt homogeensele juhtumite kogumile.

32. Arstiabi kvaliteedi plaaniline kontroll pistelise valimi alusel viiakse läbi, et hinnata kindlustatud isikute õigust saada õigeaegselt arstiabi kohustusliku territoriaalse programmiga kehtestatud mahus ja kvaliteediga rikkumiste olemust, sagedust ja põhjusi. tervisekindlustus, sealhulgas need, mis on põhjustatud meditsiinitehnoloogiate ebaõigest rakendamisest, mis tõi kaasa kindlustatud isiku tervise halvenemise, tema tervisele kahjulike tagajärgede täiendava ohu, meditsiiniasutuse ressursside ebaoptimaalse kasutamise, rahulolematuse arstiabiga. kindlustatud isikutest.

33. Arstiabi kvaliteedi plaaniline temaatiline kontroll viiakse läbi teatud kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise juhtumite kogumiga, mis valitakse temaatiliste kriteeriumide alusel igas meditsiiniorganisatsioonis või meditsiiniorganisatsioonide rühmas, mis osutavad arstiabi. sama liiki või samadel tingimustel kohustuslik tervisekindlustus.

Teemade valik toimub meditsiiniorganisatsioonide, nende struktuuriüksuste ja spetsialiseeritud tegevusvaldkondade tulemusnäitajate alusel:

a) haiglasuremus, operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus, tööealiste inimeste ja laste esmane puue, korduvate haiglaravi sagedus, keskmine ravi kestus, raviteenuste maksumus ja muud näitajad;

b) arstiabi sisemise ja osakondliku kvaliteedikontrolli tulemused.

34. Kavandatav arstiabi kvaliteedi temaatiline ekspertiis on suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele:

a) tüüpiliste (korduvate, süstemaatiliste) vigade tuvastamine, olemuse ja põhjuste väljaselgitamine ravi- ja diagnostikaprotsessis;

b) kindlustatute rühmadele osutatava arstiabi kvaliteedi võrdlus vanuse, soo ja muude tunnuste järgi.

35. Plaaniline arstiabi kvaliteedi kontroll viiakse läbi igas kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutavas meditsiiniasutuses vähemalt üks kord kalendriaasta jooksul kontrolliplaanis määratud tähtaegadel (käesoleva korra VII jao punkt 51). ).

36. Arstiabi kvaliteedi kontrolli võib läbi viia kindlustatud isikule arstiabi osutamise ajal (edaspidi arstiabi kvaliteedi näost näkku kontroll), sealhulgas kindlustatu soovil. isik või tema esindaja. Arstiabi kvaliteedi näost näkku kontrollimise peamine eesmärk on ennetada ja/või minimeerida arstiabi defektide negatiivset mõju patsiendi tervisele.

Arstiabi kvaliteedi ekspert võib arstiabi osutamise tingimuste kontrollimiseks läbi viia ringkäigu meditsiiniasutuse juhtkonda, teatades sellest meditsiiniasutuse juhtkonnale, koostada materjale eksperdiarvamuse saamiseks, ning konsulteerida ka kindlustatud isikuga.

Konsulteerimisel teavitatakse pöördunud kindlustatud isikut tema terviseseisundist, osutatava arstiabi vastavusest arstiabi osutamise korrale ja arstiabi standarditele, arstiabi osutamise ja tasumise lepingust. hooldus kohustusliku tervisekindlustuse alusel, koos selgitusega tema õiguste kohta vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

37. Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi teostanud arstiabi kvaliteedi ekspert koostab arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimise ja tulemuste kirjeldust sisaldava eksperdiarvamuse, lähtudes arstiabi kvaliteedikontrollist. mille kohta vormistatakse arstiabi kvaliteedi ekspertiisi akt.

Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 9. ja 10. osale esitatakse arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemused, mis on koostatud vastava aktiga föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kehtestatud vormis (lisad 5, 6). käesolev kord), on aluseks föderaalseaduse artiklis 41 sätestatud meetmete, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu tingimuste ning keeldumise põhjuste loetelu kohaldamiseks meditsiiniasutusele. tasuda arstiabi eest (vähendades arstiabi tasu) (käesoleva korra lisa 8).

Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi aktide alusel võtavad volitatud asutused meetmeid arstiabi kvaliteedi parandamiseks.

VI. Territoriaalse fondi rakendamise kord

kohustusliku ravikindlustuse tegevuskontroll

kindlustuse meditsiiniorganisatsioonid

38. Territoriaalne kohustusliku ravikindlustusfond teostab föderaalseaduse artikli 40 lõike 11 alusel kontrolli ravikindlustusorganisatsioonide tegevuse üle, korraldades kontrolli arstiabi osutamise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste üle. , viib läbi meditsiinilist ja majanduslikku kontrolli, arstlikku ja majanduslikku ekspertiisi, arstiabi kvaliteedi ekspertiisi, sh

39. Korduv arstlik ja majandusekspertiis või arstiabi kvaliteedi ekspertiis (edaspidi kordusekspertiis ) on teise eriarsti või muu arstiabi kvaliteedi eksperdi poolt läbiviidav arstlik ja majanduslik ekspertiis, tervisekontroll. arstiabi, et kontrollida eelnevalt tehtud järelduste kohta tehtud järelduste paikapidavust ja usaldusväärsust, tegi erieksperdi või arstiabi kvaliteedi eksperdi, kes viis esmalt läbi arstliku ja majandusliku ekspertiisi või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi.

Arstiabi kvaliteedi kordusekspertiisi saab läbi viia paralleelselt või järjestikku esimesega samal meetodil, kuid mõne teise arstiabi kvaliteedi eksperdi poolt.

40. Korduseksami ülesanded on:

a) esmase arstliku ja majandusliku ekspertiisi või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi teinud eriarsti või arstiabi kvaliteedi eksperdi järelduse paikapidavuse ja usaldusväärsuse kontrollimine;

b) kontroll üksikute spetsialistide-ekspertide / arstiabi kvaliteedi ekspertide tegevuse üle.

41. Kordusekspertiis viiakse läbi järgmistel juhtudel:

a) kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi läbiviimine dokumentaalne kinnitus kohustusliku tervisekindlustuse korraldamine kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni poolt;

b) kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni kontrollikorralduse rikkumiste tuvastamine;

c) arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbi viinud arstiabi kvaliteedi eksperdi järelduse alusetus ja/või ebausaldusväärsus;

d) nõude saamine meditsiiniasutuselt, mille kohta ei ole arveldatud kindlustusraviorganisatsiooniga (käesoleva korra XI jaotise punkt 73).

42. Territoriaalne kohustusliku ravikindlustusfond teavitab korduvekontrollist kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni ja arstlikku organisatsiooni hiljemalt 5 tööpäeva enne töö algust.

Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsesse fondi kordusekspertiisi tegemiseks peavad kindlustuse meditsiiniorganisatsioon ja meditsiiniorganisatsioon 5 tööpäeva jooksul pärast vastava taotluse saamist esitama:

kindlustuse meditsiiniline organisatsioon - kordusekspertiisi läbiviimiseks vajalike arstliku ja majanduskontrolli, arstliku ja majandusekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi kontrolli aktide koopiad;

meditsiiniline organisatsioon - meditsiini-, raamatupidamis- ja aruandlus- ja muu dokumentatsioon, vajadusel arstiabi sise- ja osakondliku kvaliteedikontrolli tulemused, sealhulgas tervisejuhtimise organi poolt läbiviidud.

43. Uuesti läbivaatamisele kuuluvate juhtumite arv on vähemalt 20% kõigi vastava perioodi ekspertiisi arvust.

44. Territoriaalne kohustusliku tervisekindlustuse fond saadab aktiga (käesoleva korra lisa 7) koostatud korduvekspertiisi tulemused ravikindlustusorganisatsioonile ja raviasutusele hiljemalt 20 tööpäeva jooksul pärast tervisekindlustuse kindlustuslepingu lõppemist. ülevaatus. Kindlustus-meditsiiniorganisatsioon ja meditsiiniorganisatsioon on kohustatud need aktid läbi vaatama 20 tööpäeva jooksul alates nende kättesaamisest.

45. Kui korduvekspertiisi tulemustega ei nõustuta, saadavad ravikindlustusorganisatsioon ja raviorganisatsioon territoriaalsele kohustusliku haigekassale allkirjastatud akti koos lahkarvamuste protokolliga hiljemalt 10 tööpäeva jooksul alates kontrollimise kuupäevast. akti kättesaamine.

Territoriaalne kohustusliku ravikindlustusfond vaatab akti koos lahkarvamuste protokolliga läbi 30 tööpäeva jooksul kättesaamise päevast huvitatud isikute kaasamisel.

46. ​​Vastavalt föderaalseaduse artikli 38 14. osale territoriaalne kohustuslik ravikindlustusfond, kui kirikub lepingulisi kohustusi, kui talle hüvitatakse ravikulud. hoolt, vähendab makseid rikkumiste või täitmata lepinguliste kohustuste summa võrra.

Lepinguliste kohustuste rikkumise eest kohaldatavate sanktsioonide loetelu kehtestatakse kohustusliku ravikindlustuse rahalise tagamise lepinguga, mis on sõlmitud kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse fondi ja kindlustuse raviorganisatsiooni vahel.

Vastavalt kindlaksmääratud kokkuleppele kasutab territoriaalne kohustuslik tervisekindlustusfond kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni tegevuses esinevate rikkumiste korral meetmeid, mida kohaldatakse kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni suhtes vastavalt föderaalseaduse artikli 38 13. osale ja kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise kokkulepe või tunnistab kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni poolt raviorganisatsiooni suhtes rakendatud meetmed ebamõistlikuks.

47. Organisatsioonis rikkumiste tuvastamisel ning arstliku ja majandusliku ekspertiisi ja/või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimisel saadab kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond ravikindlustuse organisatsioonile nõude, mis sisaldab teavet tervisekindlustuse kontrollimise kohta. ravikindlustuse organisatsiooni tegevus:

a) kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse fondi komisjoni nimi;

b) ravikindlustusorganisatsiooni kontrollimise kuupäev (periood);

c) kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi komisjoni koosseis;

d) reguleerivad õigusaktid, mis on aluseks kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni tegevuse järelevalve korraldamiseks ja läbiviimiseks ning kontrolli läbiviimise põhjused;

e) asjaolud, et kiei täitnud nõuetekohaselt lepingulisi kohustusi korraldada ja läbi viia kontrolli, mis viitab korduskontrolli toimingutele;

f) kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni vastutuse määr tuvastatud rikkumiste eest;

g) avaldused (kordusekspertiisi aktide koopiad jne).

Nõudele kirjutab alla kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi direktor.

Nõude täitmine toimub 30 tööpäeva jooksul alates selle laekumisest kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni, millest teavitatakse kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalset fondi.

48. Juhul, kui kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond avastab kordusekspertiisi käigus kindlustuse arstliku organisatsiooni arstliku ja majandusliku ekspertiisi või arstiabi kvaliteedi ekspertiisi käigus vahelejäänud rikkumisi, kaotab kindlustusarstide organisatsioon õiguse kasutada arstiabi puuduse ja/või arstiabi osutamise rikkumise tõttu meditsiiniorganisatsiooni suhtes rakendatud meetmeid.

49. Meditsiiniorganisatsioon tagastab vahendid korduvekspertiisi aktiga määratud summas kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi eelarvesse.

50. Territoriaalne kohustusliku ravikindlustusfond analüüsib kindlustatute, nende esindajate ja teiste kohustusliku ravikindlustuse subjektide avaldusi, lähtudes kindlustuse raviorganisatsiooni läbiviidud kontrolli tulemustest.

VII. Kontrollisubjektide interaktsioon

51. Territoriaalne kohustusliku ravikindlustusfond koordineerib kontrollisubjektide suhtlemist Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil, teostab organisatsioonilist ja metoodilist tööd, mis tagab kontrolli toimimise ja kindlustatud isikute õiguste kaitse, koordineerib planeerib kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide tegevust kontrolli korraldamise ja läbiviimise osas, sealhulgas kavandab kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu alusel arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide kindlkontrolli.

52. Arstliku ja majandusliku ekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimisel tagab meditsiiniorganisatsioon 5 tööpäeva jooksul pärast vastavasisulise taotluse, meditsiinilise, raamatupidamise, aruandluse ja muu dokumentatsiooni saamist erieksperdid ja arstiabi kvaliteedi eksperdid. , vajadusel sise- ja osakondliku kvaliteedikontrolli arstiabi tulemused.

53. Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 8. osale ei ole meditsiinilisel organisatsioonil õigust takistada spetsialistidel ja arstiabi kvaliteedi ekspertidel juurdepääsu materjalidele, mis on vajalikud arstliku ja majandusliku läbivaatuse läbiviimiseks. arstiabi kvaliteeti ning on kohustatud nõutud teabe esitama.

54. Kontrolli rakendamisega seotud töötajad vastutavad piiratud juurdepääsuga konfidentsiaalse teabe avaldamise eest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

55. Föderaalseaduse artikli 42 alusel lahendab meditsiiniasutuse ja ravikindlustusorganisatsiooni vahelise kontrolli käigus tekkivaid vaidlusi ja konflikte kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond.

Komisjon teavitab huvitatud isikuid ja Vene Föderatsiooni subjekti täitevvõimu tervishoiu valdkonnas vastuoluliste ja konfliktsete küsimuste lahendamise tulemustest, rikkumistest kontrolli korraldamisel ja läbiviimisel, arstiabi osutamisel. meditsiiniline organisatsioon.

VIII. Raamatupidamine ja kasutamine

kontrolli tulemused

56. Kindlustusorganisatsioonid esitavad läbiviidud kontrolli tulemuste kohta aruanded kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsele fondile.

Kontrolliaktide üle peavad arvestust kindlustusraviorganisatsioon ja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond.

Arvestusdokumentideks võivad olla arstliku ja majanduskontrolli (käesoleva korra lisa 2), arstliku ja majandusekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi kontrolli aktide registrid.

Kontrolli tulemused aktide vormis edastatakse meditsiiniorganisatsioonile 5 tööpäeva jooksul.

Kontrollisubjektide vahel on võimalik läbi viia elektroonilist dokumendihaldust kasutades elektroonilist digitaalallkirja.

57. Juhul, kui akti toimetab ravikindlustusorganisatsiooni / territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi esindaja isiklikult meditsiiniasutusele üle, on kõik akti eksemplarid tähistatud kuupäeva ja saaja allkirjaga. Akti posti teel saatmisel saadetakse nimetatud dokument tähitud kirjaga (koos inventuuriga) koos teatisega.

Akti saab saata meditsiiniasutusele elektroonilisel kujul, kui on tagatud selle usaldusväärsus (autentsus), kaitse volitamata juurdepääsu ja moonutamise eest.

58. Meditsiiniorganisatsiooni juht või teda asendav isik vaatab akti läbi 15 tööpäeva jooksul selle kättesaamise päevast arvates.

Kui meditsiiniorganisatsioon nõustub akti ja meditsiiniasutuse suhtes rakendatud meetmetega, allkirjastab kõik aktide eksemplarid meditsiiniasutuse juhi, pitsatiga kinnitatud ja üks eksemplar saadetakse ravikindlustuse organisatsioonile / territoriaalsele fondile. kohustuslik tervisekindlustus.

Kui meditsiiniorganisatsioon aktiga ei nõustu, tagastatakse allkirjastatud akt koos lahkarvamuste protokolliga ravikindlustuse organisatsioonile.

59. Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalne fond töötab kontrollisubjektide tegevuse analüüsi põhjal välja ettepanekud, mis aitavad parandada arstiabi kvaliteeti ja kohustusliku ravikindlustuse vahendite kasutamise efektiivsust ning teavitavad sellest moodustava üksuse täitevvõimu. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja territoriaalse organi volitused Föderaalteenistus järelevalve kohta tervise ja sotsiaalse arengu valdkonnas.

60. Vastavalt föderaalseaduse artiklile 31 esitatakse nõue või hagi isiku vastu, kes on kahjustanud kindlustatud isiku tervist, et hüvitada ravikindlustusorganisatsiooni poolt osutatud arstiabi kulud. viiakse läbi vastava aktiga koostatud arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tulemuste alusel.

IX. Kindlustatud isikute teavitamise kord arstiabi osutamisel tuvastatud rikkumistest

kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames

61. Taskukohase ja kvaliteetse arstiabi saamise õiguste tagamiseks teavitavad kindlustatud isikuid raviorganisatsioonid, ravikindlustusorganisatsioonid, territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuskassad kohustusliku territoriaalse programmi raames arstiabi osutamisel tuvastatud rikkumistest. tervisekindlustus, sealhulgas kontrolli tulemused.

62. Kodanike kaebustega töötamine föderaalses kohustusliku ravikindlustusfondis, territoriaalsetes kohustusliku ravikindlustusfondides ja toimub vastavalt 2. mai 2006. aasta föderaalseadusele N 59-FZ "Avalduste läbivaatamise korra kohta alates Vene Föderatsiooni kodanikud" ja muud normatiivaktid, mis reguleerivad kodanike pöördumistega tööd.

63. Kui ravikindlustusorganisatsioon või territoriaalne kohustusliku ravikindlustuskassa saab kindlustatud isikult või tema esindajalt kaebuse ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise kohta, võetakse kaebuse läbivaatamise tulemused aluseks kaebuse läbivaatamise tulemused. arstiabi kvaliteet saadetakse tema aadressile.

64. Kindlustusmeditsiiniorganisatsioonides, kes korraldavad kindlesindajate teenindamist kohustusliku tervisekindlustuse programmide rakendamises osalevates meditsiiniorganisatsioonides, tegelevad kindlustatud isikute õiguste ja õigustatud huvide kaitsega, võtavad kindlesindajad. osaleda kindlustatud isikute õiguste kaitset ja kontrolli tulemusi käsitlevate teabematerjalide koostamises ja paigutamises, samuti varustada meditsiiniorganisatsioonides arstiabi saavate kindlustatud isikute teavet ja selgitavaid materjale nende õiguste kohta.

X. Sanktsioonide kohaldamise kord

meditsiinilisele organisatsioonile kontrolli käigus tuvastatud rikkumiste eest

65. Föderaalseaduse artikli 41 1. osa alusel peetakse arstliku ja majandusliku kontrolli, arstliku ja majandusliku läbivaatuse, arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemuste alusel tasumata summa kinni maksmiseks ette nähtud vahendite summast. meditsiiniliste organisatsioonide osutatava arstiabi eest või tuleb tagastada ravikindlustusorganisatsioonile vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingule, arstiabi eest tasumisest keeldumise või tasu vähendamise aluste loetelule arstiabi saamiseks vastavalt käesolevale korrale.

66. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu ning arstiabi eest tasumisest keeldumise aluste loetelu (arstiabi eest tasu vähendamine) kohase kontrolli tulemus on:

a) arstiabi eest tasumata jätmine või selle vähendamine järgmisel kujul:

arstiabi mahtude tasumisele kuuluva ametikoha väljaarvamine kontoregistrist;

väljamaksmiseks esitatavate summade vähendamine, protsendina osutatud arstiabi maksumusest vastavalt kindlustusjuhtum;

kindlustuse meditsiiniorganisatsioonile maksmata summade tagastamine;

b) arstliku organisatsiooni poolt trahvide tasumine osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise eest (kindlustusjuhtumi korral, mille käigus ilmnesid arstiabi puudused ja/või rikkumised arstiabi osutamisel).

67. Meditsiiniorganisatsiooni poolt arstiabi eest tasumata jätmine või trahvide tasumata jätmine vastavalt käesoleva paragrahvi lõike 66 punktile b, olenevalt arstiabi tuvastatud defektide ja/või teenuse osutamise rikkumiste tüübist. arstiabi, võib taotleda eraldi või samaaegselt.

68. Kui avastatakse lepinguliste kohustuste rikkumisi seoses arstiabi osutamise mahtude, tähtaegade, kvaliteedi ja tingimustega, ei hüvita kindlustuse raviorganisatsioon osaliselt ega täielikult arstiabi osutamiseks tehtud kulutusi, mis on seotud arstiabi osutamise tingimustega. hilisemate maksete vähendamine meditsiiniorganisatsiooni kontodel arstiabi tuvastatud puuduste ja / või arstiabi osutamise rikkumiste summa võrra või nõuab summade tagastamist ravikindlustusorganisatsioonile.

Summa, mida kontrolli tulemuste alusel ei maksta, peetakse kinni meditsiiniasutuse poolt osutatava arstiabi eest tasumiseks ette nähtud vahendite summast või kuulub ravikindlustuse asutusele tagastamisele vastavalt osutamise lepingule. ja kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi maksmine.

69. Kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel mittepiisava kvaliteediga arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise eest maksab meditsiiniorganisatsioon kindlustusega tegelevale meditsiiniasutusele trahvi summas, mille on kehtestanud. öeldud kokkulepe ja vastavalt arstiabi eest tasumisest keeldumise (vähendamise) aluste loetelule (käesoleva korra lisa 8).

70. Kui arstiabi eest tasumisest keeldumiseks või arstiabi tasu vähendamiseks on sama arstiabi puhul kaks või enam alust, rakendatakse raviorganisatsioonile üks – kõige olulisem põhjus, millega kaasneb suurem summa. maksmata jätmine või maksmisest keeldumine. Ühe kindlustusjuhtumi raviteenuste eest mittetäielikult tasutud summat ei summeerita.

71. Arstiabi eest tasumata jätmine või mittetäielik tasumine, samuti trahvide tasumine arstiabi osutamise eest arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamise eest ei vabasta meditsiiniasutust kindlustatud isikule kahju hüvitamisest. kahju, mis on põhjustatud meditsiinilise organisatsiooni süül Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud viisil.

72. Kontrolli käigus tuvastatud rikkumiste eest meditsiinilisele organisatsioonile sanktsioonide kohaldamise tulemusena saadud raha kulutatakse vastavalt föderaalseadusele.

XI. Apellatsioonkaebus

kindlustusliku meditsiiniorganisatsiooni meditsiiniorganisatsiooni järeldused

vastavalt kontrolli tulemustele

73. Vastavalt föderaalseaduse artiklile 42 on meditsiiniasutusel õigus 15 tööpäeva jooksul alates kindlustusarsti tõendite kättesaamise kuupäevast edasi kaevata kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni järeldused kontrollitulemuste põhjal. korraldamine, saates nõude territoriaalsele kohustusliku ravikindlustuskassale vastavalt soovitatud näidisele (käesoleva korralduse lisa 9).

Nõue vormistatakse kirjalikult ja saadetakse koos vajalike materjalidega kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsesse fondi. Meditsiiniorganisatsioon on kohustatud tagama kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsele fondile:

a) nõude põhjendus;

b) küsimuste loetelu iga vaidlusaluse juhtumi kohta;

c) meditsiinilise organisatsiooni arstiabi sisemise ja osakondliku kvaliteedikontrolli materjalid.

74. Territoriaalne kohustuslik haigekassa vaatab 30 tööpäeva jooksul alates pretensiooni laekumise päevast läbi arstiorganisatsioonilt saadud dokumendid ning korraldab korduva arstliku ja majanduskontrolli, arstliku ja majandusliku ekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi ekspertiisi. , mis vastavalt föderaalseaduste artikli 42 4. osale vormistatakse territoriaalse fondi otsusega.

75. Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse fondi otsus, millega tunnistatakse ravikorralduse õigsus, on aluseks arstiabi tasumata jätmise, mittetäieliku tasumise ja/või arstiabi tasumise kohta tehtud otsuse tühistamisele (muutmisele). meditsiinilise organisatsiooni rahatrahv esmase meditsiinilise ja majandusliku läbivaatuse ja/või arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemuste põhjal ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või osutamise eest.

Vaidlusaluste juhtumite läbivaatamise tulemuste põhjal rahastuse muutmise viib kindlustuse meditsiiniorganisatsioon läbi hiljemalt 30 tööpäeva jooksul (aruandlusperioodi lõpparvelduse ajal meditsiiniasutusega).

76. Kui meditsiiniorganisatsioon ei nõustu territoriaalse fondi otsusega, on tal õigus see otsus kohtusse edasi kaevata.

XII. Arvelduste elluviimise kontrolli kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi korraldamine

väljaspool Vene Föderatsiooni subjekti kindlustatud isikutele osutatava arstiabi eest,

mille territooriumil väljastati kohustusliku ravikindlustuse poliis

77. Kohustusliku tervisekindlustuse kontrolli korraldamine territoriaalse fondi poolt kindlustatud isikutele väljaspool Vene Föderatsiooni subjekti, kelle territooriumil kohustuslik tervisekindlustuse poliis väljastati, osutatava arstiabi eest tasumisel toimub vastavalt jaotised III-V käesolevast korraldusest.

XIII. töölised,

arstliku ja majandusliku ekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimine

78. Vastavalt föderaalseaduse artikli 40 5. osale viib arstliku ja majandusliku läbivaatuse läbi spetsialist, kes on arst, kellel on vastaval erialal vähemalt viieaastane kogemus ja kes on läbinud asjakohase eksperdikoolituse. tegevus kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

79. Erieksperdi põhiülesanded on:

a) kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingutingimustele osutatava arstiabi vastavuse jälgimine, tuvastades arstiabi osutamise tegelikele tingimustele vastavuse, osutatavate raviteenuste mahu tasumine meditsiinilise organisatsiooni esmases meditsiinilises ja raamatupidamisdokumentatsioonis olevate kirjetega;

b) osalemine arstiabi kvaliteedi ekspertiisi korraldamises ja läbiviimises ning kindlustatud isikute õiguste tagamine sobiva kvaliteediga arstiabi saamiseks.

80. Spetsialiseerunud eksperdi põhiülesanded on:

a) kindlustusjuhtumite arstiabi mahu valikuline kontroll, võrreldes kindlustatud isikule osutatud raviteenuste tegelikke andmeid arstiabi osutamise korra ja arstiabi standarditega;

b) arstiabi kvaliteedi ekspertiisi juhtumite valimine ja selle teostamise vajaduse põhjendamine, arstiabi kvaliteedi eksperdile arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimiseks vajaliku dokumentatsiooni koostamine;

c) arstiabi kvaliteedi kontrolli metoodilise baasi poolt kasutatavate materjalide koostamine (arstiabi osutamise kord ja arstiabi standardid, kliinilised protokollid, juhendid jne);

d) arstiabi kvaliteedi eksperdi poolt koostatud järelduste üldistamine, analüüsimine, kehtestatud vormis akti koostamisel osalemine või kehtestatud vormis akti koostamine;

e) ettepanekute koostamine nõuete või hagide esitamiseks meditsiiniasutuse vastu kindlustatud isikutele tekitatud kahju hüvitamiseks ja meditsiiniasutusele kohaldatavate sanktsioonide kohta;

f) meditsiiniorganisatsiooni juhtkonna tutvustamine arstliku ja majandusliku ekspertiisi ning arstiabi kvaliteedi kontrolli tulemustega;

g) kontrollitulemuste üldistamine ja analüüs, ettepanekute koostamine sihtotstarbeliste ja temaatiliste tervise- ja majandusuuringute ning arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimiseks;

h) hindamine kindlustatute rahulolule osutatava arstiabi korralduse, tingimuste ja kvaliteediga.

81. Arstiabi kvaliteedi kontrolli vastavalt föderaalseaduse artikli 40 7. osale viib läbi arstiabi kvaliteedi ekspert, kes on eriarst, kellel on kõrgharidus ja eriarsti akrediteerimistunnistus. või eriarstitunnistus, töökogemus vastaval arstierialal vähemalt 10 aastat ja kohustusliku ravikindlustuse valdkonna eksperttegevuse koolitus, mis on kantud arstiabi kvaliteedi ekspertide territoriaalsesse registrisse (käesoleva paragrahvi punkt 84) .

Arstiabi kvaliteedi ekspert viib läbi diplomi, eriarsti akrediteerimistunnistuse või eriarsti tõendiga määratud arstiabi kvaliteedi ekspertiisi oma arsti põhierialal.

Arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimisel on arstiabi kvaliteedi eksperdil õigus jääda anonüümseks / konfidentsiaalseks.

82. Arstiabi kvaliteedieksperdi põhiülesanne on arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimine arstiabi puuduste väljaselgitamiseks, sealhulgas meditsiiniorganisatsiooni valiku õigsuse, kavandatud saavutamise taseme hindamine. tulemus, arstiabi tuvastatud puuduste põhjus-tagajärg seoste tuvastamine, eksperdiarvamuse ja soovituste koostamine kohustusliku ravikindlustuse arstiabi kvaliteedi parandamiseks.

Arstiabi kvaliteedi ekspert ei osale arstiabi kvaliteedi kontrollis meditsiiniasutuses, millega ta on töö- või muus lepingulises suhtes, ning on kohustatud keelduma arstiabi kvaliteedi ekspertiisi tegemisest. juhtudel, kui patsient on (oli) tema sugulane või patsient, mille ravimisse kaasati ravikvaliteedi ekspert.

83. Arstiabi kvaliteedi ekspert arstiabi kvaliteedi ekspertiisi läbiviimisel:

a) kasutab ravi- ja diagnostikaprotsessi kirjeldust sisaldavaid meditsiinidokumente, vajadusel teostab patsientide läbivaatust;

b) annab teavet kasutatud regulatiivsete dokumentide kohta (arstiabi osutamise kord ja arstiabi standardid, kliinilised protokollid, metoodilised soovitused) selle meditsiiniorganisatsiooni ametnike nõudmisel, kus arstiabi kvaliteedi kontrolli teostatakse välja;

c) järgima meditsiinieetika ja deontoloogia reegleid, hoidma meditsiinisaladust ja tagama ajutiseks kasutamiseks saadud laenude ohutuse meditsiinilised dokumendid ja nende õigeaegne tagastamine arstiabi kvaliteedikontrolli korraldajale või meditsiiniorganisatsioonile;

d) arutab raviarsti ja meditsiiniorganisatsiooni juhtkonnaga läbi arstiabi kvaliteedi kontrolli esialgsed tulemused.

84. Arstiabi kvaliteedi ekspertide territoriaalne register sisaldab teavet arstiabi kvaliteedi ekspertide kohta, kes teostavad kontrolli raames arstiabi kvaliteedi ekspertiisi Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses, ja on ühtse arstiabi kvaliteediregistri segment. eksperdid.

Arstiabi kvaliteedi ekspertide territoriaalse registri pidamist teostavad territoriaalsed kohustusliku haigekassad vastavalt föderaalseaduse artikli 34 7. osa punktile 9 ühtsete organisatsiooniliste, metoodiliste, tarkvaraliste ja tehniliste põhimõtete alusel.

Arstiabi kvaliteedi ekspertide territoriaalse registri pidamise rikkumiste eest kannab vastutust kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse fondi direktor.

Vastavalt föderaalseaduse artikli 33 8. osa punktile 11 föderaalne fond kohustuslik tervisekindlustus ühtne register arstiabi kvaliteedieksperdid, mis on arstiabi kvaliteedi ekspertide territoriaalsete registrite elektrooniliste andmebaaside kogum.

Kohustusliku tervisekindlustuse programm loodi Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks, nende tervise kaitsmiseks ja ennetamiseks. Selle programmi raames on kindlustatud isikutel õigus saada teatud komplekt meditsiiniteenuseid. Mis on meditsiiniteenus? Kellel on õigus osutada meditsiiniteenust ja milline regulatsioon seda õigust reguleerib? Millist abi saab CHI programmi raames pakkuda? Nendele küsimustele vastame selles artiklis.

Mis on meditsiiniteenus?

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323 "Vene Föderatsiooni tervisekaitse aluste kohta" artiklile 2 on meditsiiniteenus spetsiifiline meditsiiniline sekkumine või selliste sekkumiste kogum, mis on suunatud diagnoosimisele ja ravile. , meditsiiniline taastusravi ja ennetus. Sama seaduse artikli 5 lõike 1 kohaselt tuleb meditsiiniteenuste lahutamatuks osaks olevaid tegevusi teostada kodanike õiguste tunnustamise, kaitsmise ja järgimise alusel vastavalt seadusele. määrused rahvusvahelist õigust ja üldtunnustatud põhimõtteid.

Üldiselt koosneb meditsiiniteenus teatud meditsiinilised toimingud- arstiabi. objektiks Tsiviilõigus on vastavalt meditsiiniteenus, sellel on teatud väärtusega kaubavorm ja see võib olla müügiobjekt. Meditsiiniteenuse eripäraks on selle erialane mitmekesisus, lisaks esitatakse esitajatele kõrgeid kvalifikatsiooninõudeid, näiteks pääseb arstipraksisele vaid vastava eriala diplomeeritud arst.

Kellel on õigus CHI programmi raames meditsiiniteenuseid osutada?

Sees riigi garantii tasuta arstiabi osutamiseks on Vene Föderatsioonil kohustuslik tervisekindlustuse programm, mis on reguleeritud 29. novembri föderaalseadusega nr 326. 2011 "CHI kohta Vene Föderatsioonis". Selle seaduse raames on meditsiiniteenuste osutamiseks välja töötatud kaks programmi: põhi- ja territoriaalne. Osaleda põhi- ja territoriaalsete programmide elluviimises kohustuslik tervisekindlustus mis tahes omandivormiga meditsiiniorganisatsioonid on abikõlblikud, kuid peavad vastama teatud kriteeriumidele. Kohustusliku tervisekindlustuse programmis on õigus osaleda meditsiiniorganisatsioonidel, kes vastavad järgmistele nõuetele:

• Peab olema akrediteeritud ja omama asjakohaseid dokumente arstiabi osutamiseks;
• Tagada nõuetekohane materiaal-tehniline, personali- ja meditsiiniline baas nõuetekohase kvaliteediga arstiabi osutamiseks;
• Omama tehnilisi ja tarkvaralisi vahendeid kindlustatule osutatud arstiabi isikupärastatud arvestuse pidamiseks, isikuandmete kaitsmiseks ja teabeväljas teabe vahetamiseks;
• järgima sanitaar-epidemioloogilist ja meditsiinilis-kaitserežiimi;
• Olla valmis osutama meditsiinilist abi hädaolukordade tagajärgede likvideerimise tingimustes;
• Olge valmis võtma epideemiavastaseid meetmeid ja esitama erakorralisi aruandeid vastavalt normatiivdokumendid föderaalne ja territoriaalne tervishoiuosakond ja Rospotrebnadzori juhtimine;
• Ole valmis pakkuma vältimatut arstiabi;
• Täitma plaaniliste ja erakorraliste patsientide hospitaliseerimise korda vastavalt tervishoiuosakonna nõuetele;
• Omama infovahendeid (sh Internetis), et teavitada kindlustatuid meditsiiniorganisatsiooni tööaegadest, osutatavate teenuste tingimustest ja liikidest jne.

Nõuded meditsiiniorganisatsioonidele, kellel on õigus osutada CHI süsteemis meditsiiniteenuseid, on reguleeritud 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusega nr 323 tervisekaitse kohta Vene Föderatsioonis ja 29. novembri 2010. aasta föderaalseadusega nr 326 CHI kohta. Vene Föderatsiooni. Nende nõuete täitmise kontrolli meditsiiniorganisatsioonide poolt, olenemata omandivormist, teostavad territoriaalne tervishoiuosakond ja kohustusliku ravikindlustuse fond.

MHI poliitika alusel osutatavad meditsiiniteenused

Kohustusliku ravikindlustuse raames osutavad arstiabi tervishoiuasutused ja eriregistrisse kantud tegevusloaga kliinikud. Erakliinikud, kes ei ole kantud eriregistrisse, ei saa pakkuda tasuta teenused kohustusliku tervisekindlustuse alusel. Kohustusliku tervisekindlustuse kohaselt saavad patsiendid arstiabi põhi- ja territoriaalkindlustuse programmide raames. CHI poliitikas sisalduvate haiguste loetelu on sätestatud CHI föderaalseaduse artikli 35 lõikes 6.

Põhiprogramm kehtib kõigis Vene Föderatsiooni piirkondades, patsiendil on õigus tasuta arstiabile olenemata piirkonnast, kus kindlustusjuhtum aset leidis. CHI põhiprogrammi osana saavad patsiendid:

• Esmatasandi arstiabi;
• Raskete haigusvormide ennetamine;
• Koduse tervishoiu pakkumine;
• kiirabi;
• , kaasa arvatud ;

Lisaks eeldab põhiprogramm dirigeerimise võimalust. Neid teenuseid osutatakse aga tasuta ainult raviarsti (või valvearsti) soovitusel ja saatekirjal, vastasel juhul tuleb nende eest tasuda vastavalt raviasutuse kehtestatud hinnakirjale. Hinnang: 2,6/5 (3 häält)