subjektidena tervisekindlustus tegu: kodanik, kindlustusvõtja, kindlustusravi organisatsioon, raviasutus.

Kohustusliku ravikindlustuse kindlustusandjad on subjektide täitevasutused Venemaa Föderatsioon ja kohalikud omavalitsused - mittetöötavale elanikkonnale; organisatsioonid, üksikettevõtjana registreeritud üksikisikud, erapraksisega notarid, juristid, üksikisikud kes on sõlminud töötajatega töölepingud, samuti maksavad töötasu tsiviilõiguslike lepingute alusel, millelt maksustatakse vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele osas, mis kuulub kohustusliku ravikindlustuse fondi - töötava elanikkonna jaoks .

Vabatahtliku ravikindlustuse kindlustusandjad on teovõimelised üksikisikud ja/või kodanike huve esindavad ettevõtted.

Kindon juriidilised isikud, kes pakuvad tervisekindlustust ja omavad riiklikku luba (litsentsi) tervisekindlustusega tegelemise õiguse saamiseks.

Ravikindlustussüsteemi raviasutused on tegevusloaga ravi- ja ennetusasutused, teadus- ja meditsiiniinstituudid, muud arstiabi osutavad asutused, samuti meditsiinilise tegevusega tegelevad isikud nii individuaalselt kui ka kollektiivselt.

20. Kohustusliku ravikindlustuse rahaline ja õiguslik alus

Riikliku kohustusliku ravikindlustuse süsteemi rahalised vahendid moodustuvad kindlustusandjatelt kohustusliku ravikindlustuse eest tehtavate mahaarvamiste arvelt.

Rakendamiseks avalik kord kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas luuakse kohustusliku tervisekindlustuse föderaalsed ja territoriaalsed fondid iseseisvate mittetulunduslike finants- ja krediidiasutustena.

Föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi loovad Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu ja Vene Föderatsiooni valitsus ning see toimib vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

Territoriaalseid kohustuslikke ravikindlustusfonde loovad Venemaa Föderatsiooni koosseisus olevate vabariikide ülemnõukogud ja Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide valitsused, autonoomse piirkonna rahvasaadikute nõukogud, autonoomsed ringkonnad, territooriumid, piirkonnad, Moskva linnad ja linnad. Peterburis ja vastavates täitevvõimudes ning teostavad oma tegevust vastavalt Vene Föderatsiooni, Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide õigusaktidele, autonoomse piirkonna, autonoomsete ringkondade, territooriumide, piirkondade, Moskva linnade normatiivaktidele. ja Peterburis.

Kohustusliku ravikindlustuse rahalised vahendid on mõeldud kogunemiseks finantsilised vahendid kohustuslikuks ravikindlustuseks, riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi finantsstabiilsuse tagamine ja rahaliste vahendite võrdsustamine selle rakendamiseks.

Kohustusliku ravikindlustuse fondide rahalised vahendid on Vene Föderatsiooni riigi omandis, ei sisaldu eelarvetes ega muudes fondides ega kuulu väljavõtmisele.

Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete kogumise korra töötab välja Vene Föderatsiooni valitsus ja kinnitab Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu.

Kohustuslikud haigekassad peavad andmebaase ja muid teabeallikaid kodanike kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

Tervishoiu valdkonna riikliku poliitika ja õigusliku regulatsiooni väljatöötamise eest vastutav föderaalne täitevorgan määrab kindlaks arvestus- ja aruandlussüsteemi moodustamise korra, samuti süsteemis andmebaaside ja muude teaberessursside pidamise korra ja tingimused. kohustuslik tervisekindlustus.

Artikkel 9 föderaalseadus 29. novembril 2010 N 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis”

Kohustusliku tervisekindlustuse subjektid on: 1) kindlustatud isikud, 2) kindlustusandjad, 3) föderaalfond.

Kohustusliku tervisekindlustuse liikmed on: 1) territoriaalsed fondid; 2)onid; 3) meditsiiniorganisatsioonid.

Kohustusliku ravikindlustuse objektiks on sündmusega kaasnev kindlustusrisk kindlustusjuhtum.

Kindlustatud isikud on Vene Föderatsiooni kodanikud, Vene Föderatsioonis alaliselt või ajutiselt elavad välisriigi kodanikud, kodakondsuseta isikud (välja arvatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja nende pereliikmed vastavalt 25. juuli 2002. aasta föderaalseadusele N 115- FZ "Õigusliku staatuse kohta välisriikide kodanikud Vene Föderatsioonis"), samuti isikud, kellel on õigus saada arstiabi vastavalt föderaalseadusele "Pagulaste kohta".

Töötavate kodanike kindlustusandjad on: üksikisikutele väljamakseid ja muid tasusid tegevad isikud: organisatsioonid; üksikettevõtjad; üksikisikud, keda ei tunnustata üksikettevõtjatena; erapraksisega tegelevad üksikettevõtjad, notarid, advokaadid.

Mittetöötavate kodanike kindlustusandjad on Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud, kes on volitatud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kõrgeimate täitevvõimude poolt. Need kindlustusandjad on mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete maksjad.

Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusandja on föderaalfond kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi rakendamise osana.

Föderaalfond on mittetulundusühing, mille Venemaa Föderatsioon on asutanud vastavalt käesolevale föderaalseadusele riikliku poliitika elluviimiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas.

Territoriaalsed fondid - Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt vastavalt käesolevale föderaalseadusele asutatud mittetulundusühingud kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna riikliku poliitika rakendamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel.

Kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsev kindlustus-meditsiiniorganisatsioon on kindlustusorganisatsioon, millel on väljastatud tegevusluba föderaalorgan täitevvõim, kes täidab kindlustustegevuse valdkonna kontrolli- ja järelevalvefunktsioone. Kindltegevuse litsentsimise tunnused määrab kindlaks Vene Föderatsiooni valitsus. Kikasutab kindlustusandja teatud volitusi vastavalt käesolevale föderaalseadusele ning territoriaalse fondi ja kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni vahel sõlmitud kohustusliku tervisekindlustuse rahalise toetuse lepingule.

Kohustusliku ravikindlustuse valdkonna meditsiiniorganisatsioonide hulka kuuluvad need, kellel on õigus teostada ravitegevust ja mis on kantud kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse.

Ravikindlustuses on neli subjekti, mille suhe toimub lepingute kaudu: kindlustusandja, kindlustusvõtja, kindlustatu, raviteenuse osutaja.

KINDLUSTUSANDJA - kindlustusasutus, mis kogub kindlustusmaksed, moodustades kindlustusfondid nendest vahenditest meditsiiniteenuste eest tasumine ja muud lepingutega ettenähtud rahalised ja materiaalsed hüvitised.

KINDLUSTUSTAJA füüsiline või juriidiline isik
(asutus või ettevõte) lepingu alusel panustav isik
sissemaksed kindlustusfondidesse kindlustusandja juures, tagades
ravikindlustuse pakkumine. Mittetöötav kindlustusvõtja
kahanev elanikkond on kohalik omavalitsus, keskkond
vahendeid eraldatakse riigieelarvest vastavalt
praegune tase.

KINDLUSTATUD - isikud, kes on varustatud meditsiiniteenus ja muud ravikindlustuslepingutega ette nähtud materiaalsed ja rahalised hüvitised.

RAVITEENUSTE OSUTAJA - raviasutus (ettevõte), kes tegutsevad iseseisvalt arstid, kes osutavad kindlustatutele arstiabi vastavalt lepingutele ja saavad oma teenuste eest tasu kindlustusandjatelt haigekassadest.

Ravikindlustuse korraldaja on kindlustusselts.

Kindlustusorganisatsioon:

1) sõlmib kindlustusvõtjaga lepingu ja saab alates tema
kindlustusmaksed;

2) küsimused kindlustuspoliisid kindlustatud isikud, kellele nad saavad arstiabi;

3) sõlmib lepinguid raviasutuste ja isepraktiseerivate arstidega ning tasub nende osutatud teenuste eest;

4) osaleb raviteenuste hindade kujundamisel ja nende kvaliteedi kontrollimisel;

5) kehtestada kindlustusmäärad.

Kindlustusmäärad peaks tagama kindlustatule meditsiiniteenuste eest tasu ja kindlustusorganisatsiooni otsese sissetuleku.

Sõltuvalt tulu kasutamisest jagunevad kindlustusorganisatsioonid ärilisteks ja mitteärilisteks.

Mitteäriline - kasutage tulu organisatsiooni tegevuse ja arenenud tervishoiu rahastamiseks, kuid ei saa riskida oma kapitaliga ja neil on õigus investeerida ainult väga usaldusväärsetesse väärtpaberitesse, ettevõtetesse ja pankadesse, mis võimaldavad kogu raha viivitamatult kindlustusorganisatsioonile tagastada. kui vajalik.

Kommertsettevõtted on oma tegevuses vabamad, nad saavad oma tulusid otse kapitaliseerida kõigil seaduslikel viisidel, tagades samal ajal oma ravikindlustuslepingust tulenevate kohustuste täitmise. Seetõttu kasutavad sellised kindlustusseltsid oma tegevuses laialdaselt kindlustus- ja edasikindlustust.

UNDERWRITING (ing. undrwriting, sõna-sõnalt - märkimine) - süsteem, mis võimaldab uurida partnereid, kellega leping sõlmitakse, et määrata kindlaks kindlustusriskile vastav kindlustusmäär. terviseuuring,

kindlustatu tingimused ja elustiil viiakse läbi vastavalt haigusloole, testimisele ja vestlusele temaga. Samal ajal prognoositakse tema arstiabi vajadust ja maksumust, võttes arvesse tema individuaalseid omadusi.

Kindlustusseltsi kapitali EDASIKINDLUSTAMINE suuremas ettevõttes, mis võtab endale vastutuse vastava osa väiksema ettevõtte tulude eest.

Peamised tervisekindlustuse liigid on järgmised:

- Kohustuslik tervisekindlustus - CHI;

Vabatahtlik tervisekindlustus – VHI.

CHI on sotsiaalkindlustuse osa, mis tagab riigi elanikkonna sotsiaalse kaitse teatud raviteenuste kogumi näol, mida tasutakse haigekassadest. Seda tüüpi kindlustus on

Seda haldavad riik (näiteks territoriaalne CHI fond) ja mitteriiklikud mittetulundusühingud ning seda kontrollib riik.

CHI-d iseloomustab: 1) massi iseloom; 2) meditsiiniteenuste garanteeritud miinimum; 3) riigi või riigi kontrolli all olev organisatsioon; 4) allutamine tervishoiusüsteemi põhieesmärkidele.

Meditsiiniabi osutatakse kindlustatule vastavalt CHI põhiprogrammile. Põhiprogramm määrab kindlaks Vene Föderatsiooni kodanikele meditsiini- ja uimastiabi andmise mahu ja tingimused. Vene Föderatsiooni piirkondade põhiprogrammi alusel töötatakse välja ja kinnitatakse kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm, osutatavate meditsiiniteenuste maht, mis ei tohi olla väiksem kui põhiprogrammiga kehtestatud maht. Kontroll kvaliteedi, mahtude ja tarnetingimuste üle arstiabi teostab kindlustusmeditsiini organisatsioon, samuti tervisehaldusasutus.

Vastavalt programmile on kodanikele tagatud: 1) esmatasandi tervishoiu, sh vältimatu arstiabi osutamine, diagnoosimine ja ravi ambulatoorselt (sh vältimatu ja esmaabi), haigusi ennetavate meetmete rakendamine; 2) statsionaarne ravi.

Uimastiabi mahu ja tingimused määravad kindlaks territoriaalsed CHI programmid. Vajalike ravimite ja meditsiinitoodete eest haiglas ning erakorralise ja vältimatu arstiabi osutamisel tasumine toimub CHI kindlustusmaksete arvelt. ja ambulatoorsetes kliinikutes - kodanike isiklike vahendite arvelt.

VHI- võib olla iseseisev ja täiendav, olles täiendav kohustuslikule. See võib olla individuaalne ja grupiline, seda viivad läbi erinevad, sageli kommertskindlustusseltsid, erinevate kindlustusprogrammide pakettide alusel, diferentseeritud intressimääradega, kasutades vanusega seotud kindlustust (reeglina kõrgemate määradega;

Kindlustus meditsiiniorganisatsioonid pakkus valikut raviasutused ja arstid, erinevat tüüpi ravikindlustuspoliisid (diagnostika, ambulatoorne, statsionaarne, hambaravi). Vabatahtlikke kindlustusfonde võib kindlustusandja kasutada ärilistel eesmärkidel.

Üldjuhul pakub VHI, eemaldades osa riigi tervishoiusüsteemi rahalisest koormusest, teatud elanikkonnarühmadele kvaliteetset arstiabi, rohkem teenust kui kohustusliku ravikindlustuse raames. Samal ajal muutuvad meditsiiniteenused elanikkonnale odavamaks kui nende täielik eratasu. Osa vahenditest vastavalt lepingutingimustele saab riiki tagastada

preemiana tervisliku eluviisi ja hästi säilinud tervise eest, ärgitades ühiskonna huvides muret tervise säilitamise ja edendamise eest. Tervise (täielik) tervisekindlustus hõlmab: 1) haiglakindlustus (statsionaarne ja ambulatoorne, sh kirurgiliste sekkumiste eest tasumine); 2) ravimikindlustus (ravimitega varustamine kindlustusfondide arvelt); 3) hambaravikindlustus; 4) ennetav kindlustus; 5) rehabilitatsioonikindlustus; 6) kindlustus õnnetusjuhtumite vastu.> guchaev ja vigastused; 7) kindlustus ajutise puude korral; 8) püsiva puude kindlustus: 9) naiste reproduktiivkindlustus, 10) elukindlustus.

Loetletud kindlustusliike saavad kõige laiemalt kasutada erakindlustusseltsid. Edaspidi saab kasutada kaskoravikindlustust CHI süsteem.

Ravikindlustussüsteem annab kodanikele õiguse:

1. OMS ja DMS.

2. Ravikindlustuse organisatsiooni vaba valik.

3. Raviasutuse ja arsti vaba valik vastavalt MHI ja VHI lepingutele.

4. Arstiabi saamine kogu Venemaal, sealhulgas väljaspool alalist elukohta.

5. Lepingutingimustele mahult ja kvaliteedilt vastavate raviteenuste saamine sõltumata tasutud kindlustusmakse suurusest.

6. Nõude esitamine kindlustatu, kindlustusraviorganisatsiooni, raviasutuse vastu, sh nende süül tekitatud materiaalse hüvitamise eest

kahju, sõltumata sellest, kas see on ravikindlustuslepingus ette nähtud või mitte.

7. VHI kindlustusmaksete osa tagastamine, kui see on lepingutingimustega ette nähtud.

Tabel 1

CHI ja VHI omadused

	ome	VHI
	mitteäriline	Kaubanduslik
On lahke	Sotsiaalkindlustus	Isiklik kindlustus
Kindlustuse olemus	Üldine või mass	Üksikisik või grupp
Seadusega reguleeritud	"Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta"	"Kindlustuse kohta", "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta"
Kes viiakse läbi	Valitsus ja valitsuse kontrollitavad üksused	Erinevate omandivormide kindlustusorganisatsioonid
Kes määrab kindlustuse reeglid	osariik	kindlustusorganisatsioon
Kes on kindlustatu	Riik (kohalikud täitevvõimud), tööandjad	Juriidilised ja eraisikud
Rahaliste vahendite allikad	- tööandjate sissemaksed; - riigieelarvest	- kodanike isiklik sissetulek; - tööandjate kasum
Ravikindlustuse programm	(garanteeritud miinimumteenus) on ametivõimude poolt heaks kiidetud	Kindlustusandja ja kindlustatu vahelise lepinguga määratakse:
Tariifid on kehtestatud	Ühtse kinnitatud metoodika järgi	Kindlustusandja ja kindlustusvõtja vaheline leping
Kvaliteedikontrolli süsteem	Määravad valitsusasutused	Asutatud kindlustusobjektide kokkuleppel
Saadud tulu võib kasutada	Ainult põhitegevuseks - ravikindlustus	Igasuguse ärilise ja mitteärilise tegevuse jaoks.

ÕIGUSLIK RAAMISTIK

Föderaalsed määrused ja seaduseelnõud on aastate jooksul kujundanud selge struktuuri meditsiinivaldkond sotsiaalkindlustus. Need sätted määravad kindlaks kummagi poole õigused, reguleerivad kõigi kindlustuses osalejate õiguslikke ja rahalisi suhteid meditsiinisüsteem.

Kuidas määratakse kohustusliku ravikindlustuse subjektide õigused ja kohustused? Millised funktsioonid kuuluvad kummalegi osapoolele ja kuidas see mõjutab Venemaa kodanike sotsiaalsete garantiide järgimist?

Sotsiaalravikindlustuses osalejate mõiste

Seadusandlikul tasandil vastu võetud normide kohaselt on kohustusliku ravikindlustuse subjektid selles sotsiaalsüsteemis järgmised osalejad:

• Subjektid, kelle kasuks kindlustusmaksed— kindlustatud isikud;
• Kindlustusmaksete maksjad - seda funktsiooni täidavad kindlustusandjad, nad on ka kindlustatud isikute tööandjad;
• Selle valdkonna finantssektoris osalevad föderaalfond, kindlustusmesi. asutused, territoriaalse vormingu kindlustusfondid;
• Meditsiinilise tegevusprofiiliga organisatsioonid - ambulatoorsed osakonnad, meditsiinihaiglad, ambulatooriumid, ambulatooriumid, hambakliinikud, spetsialiseeritud meditsiiniasutused.

Selles ravikindlustuse subjektide struktuuris on peamine ja ainus garant föderaalne sotsiaalkindlustusfond. Tema volitused ja õigused on kinnitatud valitsuse garantiidega.

Kõigil loetletud kohustusliku tervisekindlustuse subjektidel on kohustused teiste osalejate, aga ka föderaalstruktuuride ees, kellel on õigus kontrollida kehtestatud standardite ja seaduseelnõude rakendamist.

Kõigi üksuste katkematu ja tõhus toimimine saab võimalikuks nende kohustuste täpsel ja kohusetundlikul täitmisel.

Kõik osalejad peavad olema dokumentaalses vormis kinnitatud. Näiteks - kindlustatud isiku maksete saamise õigust peab kinnitama kindlustuse korralise tasumise fakt meditsiinilised panused rahalise abi taotleja tööandja. Samas on selle summa kättesaamiseks vaja kindlustusjuhtumi fakti kinnitada kindlustatud isikut läbi vaadanud või ravinud raviasutuselt. Samas ka raviasutus ise, osaledes kindlustussüsteemis meditsiiniline tugi ei ole õigust keelduda kindlustatud isiku abistamisest. Selle organisatsiooni arstid on kohustatud abi osutama isegi juhtudel, kui kindlustussumma ületab tegelikud kulud taotleva kodaniku ravimiseks.

Kuna ravikindlustuse ained on peamiselt juriidilised isikud, siis kontrollivad nende kohustuste täitmist sotsiaalkindlustusvolinikud. Nende ülesannete hulka kuulub rahaliste kohustuste täitmise jälgimine, finantstehingute režiimi järgimine ning kvaliteetsete meditsiiniteenuste osutamine.

Kindlustusvõtjad

Kohustusliku ravikindlustuse üheks võtmeobjektiks on kindlustatud isiku tööandja. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka üksikettevõtjad ja eraisikud, kes rendivad töötajaid ajutiseks või hooajaliseks tööks töölepingu alusel. See hõlmab ka notariaalse struktuuri ja advokatuuri töötajaid.

Peamine nõue kindlustusvõtjatele on töötajate kindlustusmaksete õigeaegne ja täielik tasumine.

Selle kategooria funktsionaalsed kohustused on taandatud järgmistele toimingutele:

• Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete fondide teenuste lepingute sõlmimine;
• Sissemaksete tegemine vastavalt kehtestatud ajakavale ja täies mahus;
• Pakkuda meetmeid, et minimeerida kahjulike tegurite mõju oma töötajate tervisele.

Kõik kindlustusandjate kategooriad kohustuvad andma kindlustusandjale kogu teavet oma töötajate tervise, samuti nende töötingimuste kohta. Samas on tööandjad kohustatud järgima soovitusi, mille eesmärk on parandada töötingimusi töötajate ja töötajate tervise huvides.

Teine kindlustusandjate kategooria moodustatakse teatud kodanike rühmade jaoks, kellel ei ole alalist tööd või kes saavad föderaalsel tasandil riiklikke sotsiaaltoetusi ja rahalist toetust. Selliste inimeste jaoks võib kindlustusandja olla föderaalteenistused sotsiaalkindlustus, föderaal- või munitsipaalvõimuorganid, kohalikud omavalitsused.

Selles osalejate rühmas on ravikindlustuse subjektideks isikud, kelle kasuks tehakse kindlustusmakseid kindlustusandjatelt. Tegelikult on kindlustusjuhtumi korral otsesed kasusaajad kindlustatud isikud.

Kindlustatavateks isikuteks võivad kindlustusandjate volituste ja kohustuste kirjeldusest tulenevalt olla nii töötavad kodanikud kui ka need, kes erinevatel põhjustel ei ole võimelised töötama – emad. Rasedus-ja sünnituspuhkus, puuetega inimesed, isikud, kes on ajutiselt tööturuasutuses.

Kindlustusandjad

Selline ravikindlustussüsteemis osalejate kõige ulatuslikum struktuur tagab rahaliste vahendite liikumise, nende arvutamise ja jaotamise. Samuti kuuluvad nende kohustusliku ravikindlustuse subjektide pädevusse kindlustuslepingute koostamine, kindlustatu nõuete täitmise jälgimise funktsioon, samuti kindlustusjuhtumi fakti õigsuse kontrollimine.

Selle struktuuri põhitegija on föderaalne kohustusliku tervisekindlustuse fond.

Selle ulatuslik võrgustik tegutseb erinevates piirkondades - tervisekindlustusriskide territoriaalsed sotsiaalkindlustusasutused.

Fondi, selle allüksuste, kindlustusvõtjate ja kindlustatud isikute vaheliseks lüliks on ravikindlustusasutused. Neil on õigus lepinguid koostada ja allkirjastada tervisekindlustus. Samuti on neile usaldatud konkreetsete kindlustusjuhtumite maksete tariifikatsiooni koostamine, kindlustusmaksete suuruse määramine, samuti õigus raviasutusi akrediteerida.

See kindlustusandjate rühm peab olema akrediteeritud föderaalsel tasandil ja selle pädevuse taset peab kinnitama rahandusministeeriumi litsentsi olemasolu. Kindlustatud isikute teenuse osana käsitletakse neid meditsiinilisi teemasid kohustuslik kindlustus rahaliste vahendite arvestus, nende jaotamine, investeeringute tagamine ja turvalisus.

Koos finantsstruktuuridega on kohustusliku ravikindlustuse osalised ka raviasutused. Nende kindlustussüsteemis osalejate kohustuslik nõue on nende olemasolu meditsiiniorganisatsioonide föderaalses registris. Sellise õigusega kaasneb ka asjakohane akrediteering, tegevusloa olemasolu ja meditsiinitöötajate kinnitatud pädevus.

Selle subjektina võivad tegutseda ka erameditsiiniettevõtjad, kes tegelevad oma arstipraksisega.

Nagu näete, ei saanud kõik loetletud kohustuslikus ravikindlustuses osalejad eraldi tegutseda ning nende suhted on suunatud ühise eesmärgi saavutamisele – kindlustamisele. sotsiaalkaitse kindlustatud isikutele, samuti finantshuvide säilitamisele föderaalprogrammid heaolu.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi struktuur koosneb mitmest omavahel seotud lülist. Igal struktuuriüksusel on konkreetsed funktsioonid ja kohustused.

Art. Föderaalseaduse nr 326 artikkel 9 toob välja kohustusliku tervisekindlustuse subjektid ja selles osalejad.

Kindlustatud, kindlustusvõtjad ja Föderaalne Sihtasutus on kohustusliku tervisekindlustuse subjektid (föderaalseaduse nr 326 artikli 9 punkt 1).

Vastavalt föderaalseaduse nr 326 artikli 9 lõikele 2 osalevad kohustuslikus tervisekindlustuses territoriaalsed fondid, kindlustusorganisatsioonid, meditsiinilise tegevusega tegelevad asutused.

Alustuseks defineerime kohustusliku tervisekindlustuse objekti, kindlustusobjektina laiemas tähenduses tuleks mõista kõiki neid sündmusi, mis võivad toimuda sõltumata meie tahtest või tegevusest ja avaldavad negatiivset mõju tervisele, mille puhul toimub vajadus saada arstiabi. Kitsas tähenduses on kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud kindlustusrisk ehk sündmus, mis pole veel toimunud. Kohustusliku ravikindlustuse süsteem toimib nn kindlustusvõtjate solidaarsuse põhimõttel, mis seisneb selles, et kindlustusmaksed, konkreetse isiku eest kohustuslikesse ravikindlustusfondidesse sissemakseid ei tagastata, isegi kui kindlustusjuhtumit ei juhtunud, vaid minnakse teistele inimestele arstiabi osutama.

Isik, kes on kaetud kohustusliku ravikindlustusega, on kindlustatud isik.

Kindlustatud on iga Venemaa kodanik, olenemata soost, vanusest, rassist, samuti välismaalased, kes elavad alaliselt või ajutiselt Vene Föderatsiooni territooriumil, kodakondsuseta isikud, pagulased vastavalt 28. detsembri 2013. aasta föderaalseadusele nr 390. Pagulaste kohta".

Vastavalt föderaalseaduse nr 326 artiklile 10 on kindlustatud: tööleping, füüsilisest isikust ettevõtjad, mittetöötavad kodanikud, lapsed sünnist täisealiseks saamiseni, mittetöötavad pensionärid, täiskoormusega üliõpilased, talude ja perekogukondade liikmed.

Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi olemasolu annab kindlustatule peamise õiguse - õiguse saada tasuta arstiabi kogu Vene Föderatsioonis ulatuses, mis on fikseeritud kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga. Poliis on omamoodi leping kindlustatu, kindlustuse vahel meditsiinifirma ja raviasutus.

Kindlustatud isikute arv Vene Föderatsioonis on föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi andmetel 2016. aasta alguses 146 548 831 inimest, Peterburis on kindlustatud 5 416 817 kodanikku. Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse föderaalse fondi teabeportaal [Elektrooniline ressurss] URL: http://www.ffoms.ru// (vaadatud 08.02.2016).

Kindlustusandjad on üksused, kes maksavad kindlustusmakseid CHI süsteemile, et pakkuda kindlustatud kodanikele kindlustusjuhtumi korral arstiabi.

Kooskõlas Art. Föderaalseaduse nr 326 artikli 17 kohaselt on kindlustusvõtjatel teatud õigused ja kohustused. Näiteks on kindlustusvõtjal õigus saada teavet kindlustusmaksete tasumise tingimuste ja suuruse muudatuste, kohanduste kohta, vabalt valida kindlustusorganisatsioon. Kindlustatu peab täitma järgmisi kohustusi: registreerima ja end välja registreerima kohustusliku ravikindlustuse eesmärgil, tasuma kindlustusmakseid õigeaegselt ja täies ulatuses. Artikli 2 punkt 2 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" nr 326-FZ artikkel 17. Punases. dateeritud 2015 N 432-FZ // SZ RF. 2010, nr 49, art. 6422; 2016, N1 (I osa), art.52. - [Elektrooniline ressurss] URL: http://www.base.consultant.ru (vaadatud 05.02.2016)

Töötava elanikkonna jaoks on kindlustusandjad tööandjad, mittetöötava elanikkonna jaoks täitevvõimud (Vene Föderatsiooni vabariikide ministrite nõukogud, valitsuse kontrolli all Moskva, Peterburi, autonoomsed piirkonnad, territooriumid jne). Lisaks on kindlustusandjateks üksikettevõtjad, kes kasutavad erapraksises palgalisi töötajaid, notareid ja juriste.

Kindlustusmaksete tariif määratakse protsendina kogunenud summast palgad. Nagu eespool mainitud, on 2016. aastal see tariif 5,1%.

Kohustusliku tervisekindlustuse peamised struktuuriüksused on föderaal- ja Territoriaalsed fondid kohustuslik kindlustus. Nad on moodustatud iseseisvate mittetulunduslike finants- ja krediidiorganisatsioonidena riigi toetus kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

Föderaalne fond (edaspidi FFOMS) tegutseb kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusandjana. Võime öelda, et see on rahvatervise kaitse. Fond tegutseb vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, selle moodustavad Föderatsiooninõukogu ja Vene Föderatsiooni valitsus.

Enamasti teostab Föderaalfond CHI süsteemi regulatiivset ja koordineerivat juhtimist.

Territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi (edaspidi TFOMS) all mõeldakse kindlustussüsteemis osalejaid. See fond tegutseb kindlustusandjana, rakendades territoriaalseid kindlustusprogramme riigi koosseisu kuuluvate üksuste territooriumil.

Kesksel kohal on territoriaalsed fondid CHI struktuur, kuna neile kuulub levitamine ja kogumine Raha. Need on moodustatud igas Vene Föderatsiooni subjektis subjektide esindus- ja täitevvõimu organite poolt ning neil on filiaalid linnades ja piirkondades.

Järgmiseks lüliks kohustusliku ravikindlustussüsteemi struktuuris on ravikindlustusorganisatsioonid, need kuuluvad samuti kindlustuse subjektide hulka.

Kindlustusmeditsiini organisatsioon (edaspidi CMO) on organisatsioon, mis tegutseb otsekindlustusandjana. Sellel peab olema tegevusluba, omama teatud põhikapital 2016. aastaks summas vähemalt kuuskümmend miljonit rubla, tuleb kanda ravikindlustusorganisatsioonide registrisse. Kodanike kohustusliku tervisekindlustuse võivad hõlmata mis tahes omandivormigaonid, millel on riiklik luba (litsents) tervisekindlustuse tegemiseks. Kindlustuse meditsiinilise organisatsiooni põhiülesanne on kohustusliku tervisekindlustuse rakendamine, tasudes kodanikele osutatud arstiabi eest vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsele programmile. HIO-d kontrollivad raviteenuste mahtu ja kvaliteeti, samuti tagavad kindlustatu õiguste kaitse kuni õigusnõuete esitamiseni raviasutuse vastu või tervishoiutöötaja nende süül kindlustatule tekitatud materiaalse või moraalse kahju materiaalse hüvitamise eest.

Tervishoiuasutuste - polikliinikud, haiglad - ülesanne on osutada ravikindlustatud kodanikele raviteenuseid vastavalt põhi- ja territoriaalsele ravikindlustusprogrammile.

Under meditsiiniteenus tuleks mõista kui sündmust või sündmuste kogumit, mille eesmärk on haiguste ennetamine, diagnoosimine ja ravi, millel on täielik tähendus ja konkreetne hind.

Meditsiiniasutustel, nii era- kui ka avalik-õiguslikel asutustel, peab olema meditsiinilise tegevuse tegevusluba ja need peavad olema kantud meditsiiniorganisatsioonide registrisse. Nad saavad oma tegevust teostada mitte ainult kohustusliku ravikindlustuse süsteemis, vaid ka süsteemis vabatahtlik kindlustus, samuti tasuliste teenuste süsteemis.

Raviasutusi finantseerivad kindesitatud arvete alusel. Arvete tasumine toimub tariifide järgi vastavalt asutuse poolt osutatava arstiabi mahule. Ambulatoorsete kliinikute puhul on selline raviüksus arstivisiit, statsionaarsete patsientide puhul lõpetatud haiglaravi juhtum.