Kohustusliku tervisekindlustuse (CMI) süsteemi kujunemine Venemaal toimus kogu süsteemi hõlmava kriisi keerulistes tingimustes. Riigi majanduse üleminek turusuhetele, millega kaasnes elanikkonna sotsiaalse kaitse taseme oluline langus, pani kodumaise meditsiini olukorda, kus selle edasine toimimine uutes suhetes muutus võimatuks.

Vastuvõtmine tervishoiu eelarvelise rahastamise pideva puudujäägi ja tasulise legaliseerimise taustal meditsiiniteenused 1991. aastal võimaldas ravikindlustuse kohustusliku ja vabatahtliku vormi kehtestamise seadus leevendada majandusreformi sotsiaalseid tagajärgi ja tagada täiendavate rahaliste vahendite sissevoolu tööstusesse. Kõik Vene Föderatsiooni 28. juuni 1991. aasta seaduse nr 1499-1 "Kodanike tervisekindlustuse kohta aastal 1991" sätted. Venemaa Föderatsioon"(edaspidi ravikindlustusseadus) kohustusliku ravikindlustuse kohta jõustusid alles 1993. aastast.

Selle seaduse normide rakendamisel aastal CHI süsteem on tuvastatud palju probleeme, mis ei võimalda tööstuse tõhusat toimimist. Tervishoiusüsteemi ümberkujundamine jätkus, kui 2010. aastal võeti vastu uus seadus, mis reguleerib kohustusliku tervisekindlustuse rakendamisega tekkivaid suhteid (29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FE "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis"). ).

Taust

Haiglakindlustussüsteemi arengut seostatakse ilmumisega 19. sajandi teisel poolel. paljudes Euroopa riikides haigekassad. Need moodustati tööandjate ja töötajate sissemaksete arvelt ning tagasid oma liikmetele: hüvitised, mis osaliselt hüvitavad haiguse ajal saamata jäänud töötulu; ühekordsed maksed ja pere pensionid töötaja surma korral; hüvitis sünnitusel olevatele naistele; meditsiinilise ja farmatseutilise abi pakkumine.

Venemaal ei olnud enne revolutsiooni ravikindlustus laialt levinud. 1912. aastal Riigiduuma kehtestati seadus kohustuslik kindlustus töötajatele haigestumise korral, kohustades tööandjaid tagama töötajatele oma kuludega arstiabi.

Tööandjad korraldasid ja tasusid kindlustatute ravi peamiselt haiglakindlustusfondide süsteemi kaudu, mille toimimispõhimõtted olid sarnased Lääne-Euroopa omadega. Nõukogude ajal ei olnud ravikindlustust, sest tervishoiusektorit toetasid täielikult fondid riigieelarvest, valitsuse osakonnad ja ministeeriumid, samuti sotsiaalfondid ettevõtetele.

Praeguseks on Venemaal välja kujunenud mitut valdkonda hõlmav tervishoiu rahastamise süsteem (joonis 7.10).

Põhiosa elanike arstiabi vahenditest tuleb riigieelarvest ja CHI süsteemi kaudu.

Siseriiklikul kohustuslikul ravikindlustussüsteemil kui riikliku sotsiaalkindlustuse harul on teatud tunnused, nimelt:

Mitmesubjekti juhtimisstruktuur, milles kogu Vene Föderatsiooni territooriumil haldab CHI vahendeid föderaalne fond Kohustuslik tervisekindlustus ja Vene Föderatsiooni subjektide territooriumidel - kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsed fondid;

CHI süsteem- omavahel seotud CHI subjektide kogum ja nendevahelised suhted, mis puudutavad seda tüüpi kindlustuse jaoks vahendite moodustamist ja nende vahendite kasutamist kindlustatute tagamisega seotud kulude hüvitamiseks arstiabi.

Riis. 7.10.

• - kohustusliku ravikindlustuse raames elanikele sularahas väljamakseid ei tehta. Finantsilised vahendid kasutatakse kodanikele tasuta osutatavate raviteenuste eest tasumiseks ja saadetakse raviasutuste süsteemi;
• - Piiratud hüvitis ainult ravikulude eest, välja arvatud ajutise puude korral saamata jäänud tulu hüvitis;
• - individuaalne CHI põhimõte, millal kindlustusmaksed makstakse iga kindlustatu eest individuaalselt, erinevalt välismaal tegutseva kindlustuse perepõhimõttest;
• - kindlustusmaksete tasumist teostavad tööandjad ja riik, kus riik on võrdsustatud kindlustusandjaga, kohustatud tegema sissemakseid mittetöötava elanikkonna eest. Töötajad ei osale CHI süsteemi rahastamises;
• - kohustusliku tervisekindlustuse universaalsus, mis seisneb kõikidele kodanikele võrdsete võimaluste tagamises arstiabi saamiseks vastavalt seadusele. valitsuse programmid OMS. Välismaa praktika näitab, et kohustuslik tervisekindlustus on vastava riigi seadusega kehtestatud mitte igaühele, vaid ainult teatud elanikkonnakategooriatele.

Kohustusliku tervisekindlustuse finants- ja organisatsiooniline mehhanism on näidatud joonisel fig. 7.11.

Kohustusliku ravikindlustuse subjektid on: kindlustatud isikud; kindlustusvõtjad; Föderaalne fond (FFOMS).

Kohustuslikus tervisekindlustuses osalejad on: territoriaalsed fondid (TFOMS); kindlustusmeditsiini organisatsioonid (SMOd); meditsiiniorganisatsioonid.

Kindlustatud isikud on Vene Föderatsiooni kodanikud, kes elavad alaliselt või ajutiselt Vene Föderatsioonis Välismaa kodanikud, kodakondsuseta isikud. Kindlustatud isikutel CHI süsteemis on õigus:

• - meditsiiniliste organisatsioonide poolt neile tasuta arstiabi osutamine CHI põhiprogrammi raames - kogu Vene Föderatsiooni territooriumil; territoriaalse CHI programmi raames - selle Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil, kus CHI poliitika välja anti;
• - kindlustuse meditsiinilise organisatsiooni valimine ja asendamine üks kord kalendriaasta jooksul;
• - meditsiinilise organisatsiooni valik;
• - arsti valik;
• - usaldusväärse teabe saamine arstiabi liikide, kvaliteedi ja tingimuste kohta;
• - isikuandmete kaitse, mis on vajalik isikustatud arvestuse pidamiseks kohustuslik tervisekindlustus;
• - ühise turukorralduse kohustuste täitmata jätmisega või mittenõuetekohase täitmisega tekitatud kahju hüvitamine ja raviasutused;
• - õiguste ja õigustatud huvide kaitse CHI valdkonnas.

Riis. 7.11

Töötava elanikkonna kindlustusandjad CHI süsteemis on väljamakseid ja muid tasusid tegevad isikud üksikisikud ja üksikettevõtjad notarid, erapraksisega tegelevad juristid. Mittetöötava elanikkonna (lapsed, üliõpilased, mittetöötavad pensionärid, töötud jne) eest peavad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud tasuma sissemakseid. Kindlustusandjad peavad olema registreeritud PFR-i territoriaalbüroodes, kuna PFR on CHI sissemaksete haldaja.

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kindlustusandjaks on Föderaalfond, mittetulundusühing, mis on loodud riikliku poliitika elluviimiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas. Fond annab eelarvesse toetusi territoriaalsed fondid Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kulukohustuste rahaliseks toetamiseks. Fondi eelarve raames moodustatakse normaliseeritud ohutusvaru.

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi rakendamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel luuakse territoriaalsed fondid (TFOMS) - mittetulundusühingud kindlustusandja teatud volituste teostamine (territoriaalsete CHI programmide rakendamise osas CHI põhiprogrammi raames; territoriaalsete CHI programmidega kehtestatud täiendavate kindlustuskaitse mahtude osas CHI põhiprogrammiga kehtestatud kindlustusjuhtumitele, samuti täiendavad alused, kindlustusjuhtumite loetelud, arstiabi osutamise liigid ja tingimused lisaks CHI põhiprogrammiga kehtestatule). Oma volituste teostamiseks võivad territoriaalsed fondid luua filiaale ja esindusi.

TFOMS-i tulud saadakse: toetustest FFOMS-i eelarvest; föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest üle kantud valitsustevahelised ülekanded, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste maksed täiendava rahalise toetuse saamiseks territoriaalse CHI programmi rakendamiseks CHI põhiprogrammi raames; Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste maksed CHI põhiprogrammiga kehtestamata arstiabi osutamise täiendavate tüüpide ja tingimuste rahalise toetamise eest; tulu ajutiselt vabade vahendite paigutamisest; Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest üle kantud eelarvetevahelised ülekanded; kogunenud trahvid ja trahvid.

TFOMS-i eelarvetesse antavate toetuste kogusumma määramisel lähtutakse kindlustatute arvust, kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi rahalise toetuse standardist ja muust. seada eesmärgid. Toetused on sihipärased ja neid antakse vastavalt mahupiirkonna nõuetele eelarve assigneeringud mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse puhul kinnitatud kindlustusmakse suuruses ja ülekandmisel FFOMS eelarve igakuine 1/12 Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve seadusega kinnitatud mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eelarveassigneeringute aastasest mahust hiljemalt iga kuu 25. kuupäevaks.

TFOMS pakub kindlustuse meditsiinilist organisatsiooni (SMO) sihtfondid vastavalt taotlusele, lähtudes kindlustatute arvust ja rahastamisstandarditest elaniku kohta. Juhul, kui HMOdele arstiabi eest tasumiseks kehtestatud vahendite summa ületatakse suurenenud haigestumuse, arstiabi eest tasumise tariifide tõusu, kindlustatute arvu ja (või) nende struktuuri muutumise tõttu soo järgi ja vanuses, võib TFOMS anda tasumiseks puuduvad vahendid normaliseeritud summast turvavaru TFOMS.

Kindlustusmeditsiini organisatsioon on litsentseeritud kindlustusorganisatsioon kindlustusandja teatud volituste teostamine Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil. HMOd peavad olema kantud MHI süsteemis tegutsevate ettevõtete registrisse. Alates 2012. aastast miinimum põhikapitalÜhine turukorraldus peaks olema 60 miljonit rubla.

Seega ei ole HMOdel õigust teha muid tegevusi, välja arvatud CHI ja VHI tegevused, ning pidada eraldi arvestust CHI ja VHI vahenditega tehtavate toimingute kohta.

Ettevõtted teostavad oma tegevust CHI süsteemis, lähtudes:

• - kohustusliku tervisekindlustuse rahalise toetamise leping, mis on sõlmitud KMO ja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi vahel;
• - kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise leping, mis on sõlmitud HMO ja meditsiiniorganisatsiooni vahel.

Rahalise toetuse lepingu alusel kohustub HMO tasuma kindlustatud isikutele territoriaalse CHI programmi kohaselt osutatud arstiabi eest sihtotstarbeliste vahendite arvelt. Selle funktsiooni rakendamiseks täidab ühine turukorraldus järgmist:

• - CHI poliiside registreerimine ja väljastamine;
• - isikustatud arvestuse pidamine kindlustatud isikute ja neile osutatud arstiabi kohta;
• - sihtotstarbeliste vahendite taotluse esitamine TFOMS-ile;
• - lepingute sõlmimine raviasutustega;
• - meditsiiniliste organisatsioonide arstiabi mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste jälgimine;
• - kindlustatud isikute õiguste ja huvide kaitseks vajalike tegevuste elluviimine;
• - muud funktsioonid, mis ei ole seadusega vastuolus.

HMO-d saadavad rahalisi vahendeid meditsiiniorganisatsioonidele vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingule ning kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalprogrammides sätestatud tingimustele.

CHI alusel sõlmitud arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel kohustub meditsiiniline organisatsioon kindlustatud isikule arstiabi osutama territoriaalse CHI programmi raames ning HMO kohustub tasuma osutatud arstiabi eest vastavalt tervishoiuteenuste osutamise seadusele. kinnitatud tariifid. Samal ajal täidab CMO järgmisi ülesandeid:

• - arstiabi osutamise nõuete täitmise jälgimiseks vajaliku teabe saamine meditsiiniorganisatsioonidelt; samuti nende kehtivuse kontrollimine;
• - meditsiiniliste organisatsioonide arstiabi mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste jälgimine;
• - kindlustatud isikule arstiabi osutamise korraldamine teises meditsiiniorganisatsioonis juhuks, kui raviorganisatsioon kaotab õiguse meditsiinilise tegevuse läbiviimiseks.

Meditsiiniorganisatsiooni kohustuste hulka kuuluvad:

• - kindlustatud isiku ja talle osutatud arstiabi kohta teabe andmine,
• - osutatud arstiabi eest arvete esitamine;
• - kohustusliku ravikindlustuse vahendite kasutamise, kindlustatud isikule osutatud arstiabi ja muu aruandluse esitamine föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi poolt kehtestatud viisil.

HMO-dele laekuvad ja arstiabi eest tasumiseks mõeldud vahendid on sihtfinantseerimise fondid. HMO-d peavad eraldi arvestust omavahendite ja arstiabi eest tasumiseks mõeldud MHI vahendite kohta.

Ühise turukorralduse sihtfondid moodustuvad tänu:

• 1) kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingu alusel territoriaalfondist laekuvad vahendid (HMOde aastane vahendite suurus määratakse kindlaks kindlustatute arvu alusel antud ettevõttes ja diferentseeritud elaniku kohta);
• 2) arstiabi andmise mahu, aja, kvaliteedi ja tingimuste kontrollimisel tuvastatud rikkumiste eest meditsiiniorganisatsioonidelt nende suhtes sanktsioonide kohaldamise tulemusena saadud rahalised vahendid;
• 3) kindlustatud isikute tervist kahjustanud isikutelt saadud rahalised vahendid arstiabi eest tasumiseks kulunud summade lõikes.

TO omavahendid CHI valdkonna ühised turukorraldused hõlmavad järgmist:

• 1) TFOMS-ilt kehtestatud normi piires saadud vahendid, mis on ette nähtud kohustusliku ravikindlustuse raames juhtumi läbiviimise kuludeks;
• 2) meditsiiniliste organisatsioonide poolt põhjendamatult tasumiseks esitatud summade kindlaksmääratud osa, mis tuvastati arstiabi kvaliteedi kontrolli ning arstliku ja majandusliku ekspertiisi tulemusel;
• 3) kindlaksmääratud osa summadest, mis on laekunud meditsiinilise organisatsiooni poolt ebapiisava kvaliteediga arstiabi osutamata jätmise, mitteõigeaegse osutamise või osutamise eest trahvide tasumise tulemusena;
• 4) ravikindlustuse organisatsioonile arvestatud iga-aastase rahasumma kokkuhoiu tulemusena tekkinud vahendite kindlaksmääratud osa;
• 5) kindlustatud isikute tervist kahjustanud isikutelt saadud raha, mis ületab arstiabi eest tasumiseks kulunud summasid.

CHI valdkonna meditsiiniorganisatsioonide hulka kuuluvad mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormiga organisatsioonid, millel on õigus teostada meditsiinilist tegevust ja mis on kantud CHI valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse, samuti eraarstipraksisega tegelevad üksikettevõtjad. .

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Sarnased dokumendid

Kodumaise tervishoiu reformimise majanduslikud probleemid. Mudelid majanduslik mehhanism tervishoid. Ravikindlustuse liigid, tutvustamise eesmärk. Tervishoiu rahastamine kohustusliku ravikindlustuse raames.

kursusetöö, lisatud 08.08.2008


Kohustuslike ravikindlustusfondide sotsiaal-majanduslik olemus ja struktuur, nende roll Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis. Kohustusliku ravikindlustuse probleemid ja kohustusliku ravikindlustuse rahastamisallikate kirjeldus.

kursusetöö, lisatud 04.08.2014


Tervishoiusüsteemi peamised mudelid ja rahastamisallikad. Kolm tervishoiu rahastamise mudelit ja rahaliste vahendite allikad. Kohustuslik ravikindlustussüsteem. Ennetuse taseme, elukvaliteedi ja tervise tõstmine.

kursusetöö, lisatud 15.06.2011


Peamised tervishoiu rahastamise allikad. Finantsplaneerimise ülesanded, protsess ja meetodid. Programm riigi garantiid tööstuse eelarve finantseerimine. Tervishoiu rahastamine kohustusliku ravikindlustuse raames.

kursusetöö, lisatud 19.01.2016


Vene Föderatsiooni tervishoiu finantsteenuste süsteem. Tööstuse rahastamine fondide arvelt föderaaleelarve ja kohustusliku ravikindlustuse fondid. Tervishoiusüsteemi täiustamine selle reformi alusel.

kursusetöö, lisatud 14.02.2012


Venemaa kohustusliku tervisekindlustuse tunnused, selle elemendid. Kohustusliku ravikindlustuse eelarve täitmise analüüs tulude ja kulude lõikes aastatel 2011–2012. Suundumused kohustusliku ravikindlustuse rahastamise arengus.

kursusetöö, lisatud 22.08.2013


Ravikindlustuse sotsiaalmajanduslik iseloom. Kindlustusmeditsiinile ülemineku põhjused. Ravikindlustuse korraldamise põhimõtted. Ravikindlustuse rahastamine Vene Föderatsioonis. Kohustuslik ravikindlustussüsteem.

kursusetöö, lisatud 11.06.2014

"Meditsiiniorganisatsioonide rahastamise maht suureneb iga aastaga"

Tänapäeval töötavad peaaegu kõik vabariigi ravi- ja ennetusasutused kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. avalik kord kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas meie vabariigi territooriumil rakendab seda Tšetšeeni Vabariigi Kohustusliku ravikindlustuse Territoriaalne Fond, mille juhi Denilbek Abdulazizovi poole pöördusime lugejaid huvitavate küsimustega.

- Denilbek Shervanievich, palun rääkige meile, kuidas moodustatakse kohustusliku ravikindlustuse fondid arstiabi rahastamiseks?

- Kohustuslikul ravikindlustusel on kaks peamist sissetulekuallikat - laekumised töötavale elanikkonnale ja sissemaksed mittetöötavatele kodanikele, kes moodustavad umbes 60% Venemaa kogurahvastikust. Föderaaltasandil töötavate kodanike osas otsustati tõsta kohustusliku tervisekindlustuse sissemaksete määra 2% (3,1-lt 5,1-le). Aastatel 2011 ja 2012 need täiendavaid vahendeid sihipäraselt suunatud tervishoiu kaasajastamise regionaalsete programmide rahastamiseks. Alates 2013. aastast on see tõus kohustusliku ravikindlustuse tariifide lisandumine.

- Kuidas toimub CHI süsteemis tegutsevate raviasutuste rahastamine?

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tegutsevate raviasutuste rahastamine toimub territoriaalfondi ja kindlustusarstiabi organisatsiooni vahel sõlmitud kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingu ning kindlustusseltsiga sõlmitud arstiabi maksmise lepingute alusel. meditsiiniorganisatsioon ja meditsiiniorganisatsioonid. Vastavalt kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingule saadetakse igakuiselt kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse fondi eelarvest sihtotstarbelisi vahendeid ravikindlustuse organisatsioonile vastavalt käesolevas määruses kinnitatud diferentseeritud elaniku kohta kehtestatud standarditele. kehtestatud viisil. Finantseerimine toimub kindlustusseltsi nõudmisel jooksva kuu ettemakse ja aruandekuu arvelduse järjekorras. Kindlustusmeditsiini organisatsioon suunab arstiabi maksmise lepingute alusel territoriaalsest kohustusliku ravikindlustusfondist laekuvad vahendid raviorganisatsioonidele nende poolt esitatud registriarvete eest tasumiseks ülalnimetatud alusel osutatud raviteenuste mahu kohta. kokkuleppele. sularaha saadetakse meditsiiniorganisatsioonidele "ettemakse - lõppmakse" järjekorras.

- Kas tervishoiuasutuste rahastamise maht on viimastel aastatel kasvanud või on sellest puudu?

- Meditsiiniorganisatsioonide rahastamise maht suureneb iga aastaga märgatavalt. Kui 2011. aastal eraldati põhiprogrammi elluviimiseks 4 754,7 miljonit rubla, mis on 13% rohkem kui 2010. aastal, siis 2012. aastal plaanitakse territoriaalse põhiprogrammi elluviimiseks eraldada vahendeid 5 134,6 miljonit rubla. mis on kõrgem kui 2011. aastal. Sellegipoolest jääb heakskiidetud kohustusliku tervisekindlustuse programmi rakendamise rahastamise puudujääk alles, mis 2012. aastal on 751,0 miljonit rubla (12,7%) võrreldes 899,7 miljoni rubla (17,8%) 2010. aastaga, kuigi igal aastal see väheneb. Rahastuse puudumine on selgelt näha inimese kohta, kinnitatud arstiabi maksumus 2012. aastal inimese kohta on 4026,5 rubla, samas kui eeldatav maksumus on 4615,4 rubla. Ja see on peamiselt tingitud töötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse maksudest laekuvate tulude väikesest mahust.

-See on väga hea näitaja. Kas piirkonna raviasutustes on töötasude maksmisel võlgnevusi?

- Nagu varem märgitud, rahastatakse raviasutusi vastavalt diferentseeritud standarditele elaniku kohta läbi kindlustusselts. Kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest tasumiseks vajalikud vahendid kantakse üle rangelt vastavalt rahalise tagatise lepingule, mis võimaldab raviasutustel saada töötasu õigeaegselt ja vajalikus mahus. Praegu ei ole fondil nr võlgnevused Kõrval palgad raviasutuste ees. Tahan märkida, et Fond täidab kõik rahalised kohustused õigeaegselt ja täies mahus. Näiteks ei esinenud terve viimase aasta jooksul ainsatki juhtumit, mil tervishoiuasutuste rahastamine oleks hilinenud nende raviteenuste mahu osas, mille kindlustusraviorganisatsioon võttis tasumiseks.

Järgmine küsimus puudutab ühe kanaliga rahastamist. Meie lugejad ei saa päris täpselt aru, mis see on. Räägi meile sellest lähemalt.

Tervishoiureformi strateegiliseks eesmärgiks on Tervishoiu arengu kontseptsiooni aastani 2020 kohaselt üleminek ühe kanaliga rahastamisele ja arstiabi eest tasu maksmise elaniku põhimõtte juurutamine. Praegu toimib Venemaal eelarve-kindlustuse rahastamismudel riigisüsteem tervishoid. See mudel põhineb rahaliste vahendite kaasamisel Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemist kõigil tasanditel ja kohustuslikust tervisekindlustusest. Tervishoiu mitmekanaliline rahastamine vähendab valdkonna juhitavust ning tekitab raskusi rahaliste vahendite ratsionaalse ja sihipärase kulutamise ning arstiabi kvaliteedi kontrollimisel. Valdavalt ühe kanaliga tervishoiu rahastamise vormile üleminek eeldab, et suurem osa vahenditest suunatakse CMI süsteemist. Samal ajal on plaanis arstiabi eest tasumine toimuda vastavalt lõpptulemusele osutatavate teenuste mahu ja kvaliteedi kompleksnäitajate alusel.

- Mida täpselt annab üleminek ühe kanaliga rahastamisele?

Ühe kanaliga finantseerimisel on mitmeid eeliseid. Esiteks rahastab see kogu arstiabi täies mahus, võttes arvesse tegelikke kulusid. Selgitab. Praegu kujunevad kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tariifid planeeritud arstiabi mahtude ja eraldatud rahastuse alusel. Ühe kanaliga rahastamine asendab selle lähenemisviisi lõpetatud juhtumi ravikulude arvutamisega vastavalt arstiabi standarditele. Üleminek tehtud töö eest tasumisele toob kaasa muutuse arstiabi enda struktuuris ja kvaliteedis.

Teiseks on ühe kanaliga rahastamine suunatud meditsiiniteenuste kättesaadavuse põhimõtte tagamisele kõigile riigi kodanikele sõltumata elukohast. Kolmandaks parandab üleminek ühe kanaliga rahastamisele eelarvevahendite kulutamise efektiivsust tervishoiusüsteemis. Juba 2013. aastal on riigis plaanis üle minna ühe kanaliga rahastamisele, mille puhul on piirkonna tervishoiuasutuste rahastamine kohustusliku ravikindlustuse vahenditest ligikaudu 80%.

- Denilbek Shervanevich, täname teid huvitavate ja väga üksikasjalike vastuste eest. Soovime teile edu edaspidises töös.

- Aitäh sulle ka.

VENEMAA TERVISHOIU RAHASTAMINE KOHUSTUSLIKU TERVISEKINDLUSTUSSÜSTEEMI KAUDU: PEAMISED SUUNAD JA VÄLJAVAATED Tsareva Olga Vladimirovna CHI moderniseerimise osakonna juhataja meditsiiniteaduste kandidaat Ülevenemaaline tervishoiuasutuste juhtide foorum20, oktoober10

…võta kasutusele valdavalt ühe kanaliga tervishoiuorganisatsioonide rahastamine ja viia läbi järk-järguline üleminek arstiabi tasumisele täies mahus kohustusliku ravikindlustuse arvelt… …võta kasutusele tervishoiuorganisatsioonide valdavalt ühe kanaliga rahastamine ja viia järk-järgult üle tasumisele arstiabi eest täishinnaga kohustusliku tervisekindlustuse arvelt… Vene Föderatsiooni peaminister V. PUTIN 2

Organisatsioonilise ja rahalise suhtluse skeem MHI süsteemis MHIF Finantseerimisleping MHI Mittetöötava elanikkonna MHI kindlustusmaksed Leping tervishoiuasutustega Finantseerimine vastavalt arvestusele + suunatud programmid Toetused Arvete tasumine alates 2011 - 3,1% alates 2011 - 2,0% TFOMS S M O Meditsiiniorganisatsioonid Töötava elanikkonna kindlustusandjad Vene Föderatsiooni moodustava üksuse täitevasutused Kohalikud omavalitsused Meditsiiniteenistus Olemasolevad lingid Ühe kanaliga rahastamine Olemasolevad lingid Ühe kanaliga rahastamine Toetus tegevustele 3

VENEMAA Föderatsiooni REGULEERIVAD ÕIGUSAKTID, MILLEGA KINNITAVAD ÜHEKANNALISELE RAHASTAMISELE ÜLEMINEK Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet kuupäevaga p „Vene Föderatsiooni valitsuse põhitegevus kuni 2012. aastani“ Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet Föderatsiooni projekt "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi kohta 2011. föderaalseadus"Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" 4

VENEMAA FÖDERATSIOONI PIIRKONNADE TASANDIL VASTU VÕETUD REGULEERIVAD ÕIGUSAKTID JA ÜHEKANNALISELE RAHASTAMISELE ÜLEMINEKU KINNITAMINE Vene Föderatsiooni moodustava üksuse seadus "Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve kohta" Asutava üksuse seadus Vene Föderatsiooni määrus "Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi eelarve kohta" Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsed programmid Üldtariifi leping, millega kinnitatakse laiendatud tariif raviteenuste eest tasumiseks kohustusliku ravikindlustuse süsteemis ja lisatüübid CHI süsteemi kaudu tasutud arstiabi, mida rahastati varem kõigi tasandite eelarvetest Tervishoiuasutuste ühekanalilisele rahastamisele üleviimise kord, sealhulgas nende ettevalmistamine Vene Föderatsiooni subjektide tervishoiu kindlaksmääratud üleviimiseks 5

VENEMAA FÖDERATSIOONI ESIMENE POOLEL 2010. AASTA ESIMESEL POOLEL (25 Vene Föderatsiooni moodustavat üksust) HETKEOLUKORRA ANALÜÜS ÜHEKANNALISELE FINANTSEERIMISELE ÜLEMINEMISEL

Kohustusliku tervisekindlustuse tariifi laiendamine Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes (Sõktõvkar, Leningrad, Penza, Tomski ja Tjumeni oblastid, Tšukotka autonoomne ringkond); Maykop Kazan Kostroma Penza Tomsk Tjumen Perm Vladimir Kõik kuluartiklid, välja arvatud vara kasutamise rendikulud (Kamtšatski krai, Kurski oblast); Kursk Kõik kuluartiklid, välja arvatud kommunaalkulud (Altai Vabariik, Krasnodari territoorium, Nižni Novgorodi ja Tambovi oblastid); Gorno-Altaiski Krasnodar Tambov Kõik kuluartiklid, välja arvatud põhivara soetamine (Krasnojarski territoorium); Krasnojarsk Kõik kuluartiklid tasuti (Adõgea vabariik, Komi, Tatarstan, Permi territoorium, Vladimir, Kaliningrad, Kostroma, Kõik kuluartiklid, välja arvatud kommunaalkulud, vara kasutamise rendikulud (Mari Vabariik, Kaluga ja Orenburgi piirkonnad); Joškar -Ola Kaluga Orenburg Kõik kuluartiklid, välja arvatud kinnisvara kasutamise rendikulud, põhivara soetamise kulud (Kemerovo piirkond); kõik kuluartiklid, välja arvatud kommunaalkulud, põhivara soetamiseks ( Kirovi piirkond) Kemerovo Kirov 9

10

11

Syktyvkar Kazan Penza Tjumen Arstiabi sotsiaalselt oluliste haiguste korral: kaasamine territoriaalsesse programmi CHI meditsiiniline sotsiaalselt oluliste haiguste eest hoolitsemine Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes Sugulisel teel levivad infektsioonid (Komi ja Tatarstani vabariigid, Kaliningrad, Leningrad, Penza ja Tjumeni oblastid, Tšukotka autonoomne ringkond) Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (Komi ja Tatarstani vabariigid, Kaliningrad, Leningradi, Penza ja Tjumeni oblastid, Tšukotka autonoomne ringkond) Psüühika- ja käitumishäired, narkomaania (Komi ja Tatarstani vabariigid, Kaliningrad, Leningradi, Penza ja Tjumeni oblastid, Tšukotka autonoomne ringkond) 13

Tegevused, mis pakuvad tõhus juhtimine süsteemi ressursse CHI rakendamine tõhusaid viise arstiabi eest tasumine Üleminek föderaalsed standardid arstiabi osutamine Palgasüsteemile üleminek meditsiinitöötajad allhankemehhanismide tulemustele orienteeritud rakendamine 14

(Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi kiri 29. juuni 2009 20-0/10/2-5067) Tõhusate arstiabi maksmise meetodite rakendamine lõpetatud arstiabi juhtumi eest, mis põhinevad rahalisel elaniku kohta ambulatoorse arstiabi toetus, arvestades elanikkonna soo- ja vanuselist struktuuri haigla asutuse profiiliosakonnas patsiendi statsionaarse ravi keskmise maksumuse järgi kliiniliste ja statistiliste haigusrühmade mahuühikute lõikes. osutatakse arstiabi 15

1. Raviasutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamine 2. Kaasaegsete infosüsteemide juurutamine tervishoius 3. Arstiabi standardite rakendamine Tervishoiu moderniseerimise regionaalprogramm aastateks eesmärgiks on arstiabi kvaliteedi tõstmine ja kättesaadavuse tagamine. Vene Föderatsiooni teema Programmi ülesanded Föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi rahastamisallikad Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne fond Vene Föderatsiooni moodustava üksuse koondeelarve 16

Rahaline toetus Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiu moderniseerimiseks kohustusliku tervisekindlustuse arvelt 1. Tervishoiuasutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamine 2. Kaasaegsete infosüsteemide rakendamine tervishoius 3. Arstiabi standardite rakendamine 17 interj. -eelarve ülekanded Vene Föderatsiooni rahalise toetamise leping CHI süsteemis tegutsevate TFOMS HCI-de Toetused programmi elluviimiseks CHI põhiprogrammi raames Rahalised vahendid TFOMSi eelarvest fondi rahalised vahendid

TERVISHOIU MODERNISEERIMISE REGIONAALNE PROGRAMM AASTATEKS Ettevalmistused ühe kanaliga rahastamisele üleminekuks 2013. aastal on üks suundi tervishoiu moderniseerimiseks Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes aastatel 2011-2012 sideteenused, transporditeenused, kommunaalteenused, tööd ja kinnisvara korrashoiuteenused, vara kasutamise rendikulud, tarkvara ja muude teenuste eest tasumine, seadmete ostmine väärtusega kuni 100 tuhat rubla ühiku kohta. 2. Meditsiiniasutuste rahastamine efektiivsetel arstiabi eest tasumise viisidel, keskendudes nende tegevuse tulemustele (lõpetatud ravijuht a. statsionaarsed tingimused, ambulatoorse ravi rahastamine elaniku kohta). 18

ARVIASUTUSTE KULUDE FINANTSEERIMINE KOHUSTUSLIKU RAVIKINDLUSTUSE VAHENDIDEST Kohustusliku ravikindlustuse arvelt tasutud tervishoiuasutuste kuluartiklid: töötasu (210), ravimid, sidemed, toit, pehme inventar, meditsiiniinstrumendid, reaktiivid, kemikaalid, kemikaalid, nõud ja muud varud(340), mittemeditsiiniteenuste osutamise teenuste eest tasumine (allhange) (226). 1. Kohustusliku tervisekindlustuse tariifi laiendamine: – sideteenused; – transporditeenused; - kommunaalteenused; - üür vara kasutamise eest; – tarkvara ostmine; - seadmete ostmine väärtusega kuni 100 tuhat rubla ühiku kohta. 2. Kohustusliku ravikindlustuse arvelt tasutavate arstiabiliikide laiendamine. Vastavalt baasile CHI programm 19 Ühe kanaliga rahastamisega

20 Piirkondlik finantsstandard 2013 Föderaalne finantsstandard 2013 Ühe kanaliga rahastamisele ülemineku meetmete rakendamise vajalik tingimus on TPOMS-i finantsstandardite järkjärguline viimine kooskõlla föderaalsete standarditega (arstiabi ühiku maksumus tüübi järgi kapitali rahastamise standard).

Paljud Vene Föderatsiooni kodanikud teavad, et neil on täielik õigus saada täielikku tasuta ravi riigi- ja munitsipaalhaiglates ja kliinikutes, kui nad esitavad. kohustuslik tervisekindlustuspoliis. Samas ei saa kõik aru, kust tuleb raha ravikindlustuse rahaliseks toetamiseks. Ja kui töötava elanikkonnaga on kõik selge – neile tasuta meditsiiniteenuste osutamise peamine allikas on nende tööandjate makstavad kindlustusmaksed, siis kuidas on lood mittetöötavate kodanikega? Vastused kõigile küsimustele leiate meie materjalist.

Seadusandlik konsolideerimine

Peamine kohustusliku tervisekindlustuse rahastamist reguleeriv õigusakt on 29. novembri 2010. aasta seadus 326-FZ "Kohustusliku ... kohta" (edaspidi - föderaalseadus nr 326), nimelt 5. peatükk.

Konkreetsed sätted sisalduvad järgmistes õigusaktides:

• Vene Föderatsiooni maksuseadustiku 34. peatükk (töötavate kodanike kohustuslikule tervisekindlustusele tehtavate ülekannete kord, maksetingimused, sealhulgas vähendatud määrad teatud maksjate kategooriatele);
• 30. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 354 "Summa kohta ..." (tariifi arvutamise kohta kindlustusmakse mittetöötavate kodanike tervisekindlustus);
• Tervishoiuministeeriumi 30. aprilli 2013. a korraldus nr 182n „Kinnitamise kohta ...“ (kindlustusvõtjate poolt kord kvartalis väljastatud tõendi vormis mittetöötavate kodanike kogunenud ja tasutud kindlustusmaksete kohta);
• FFOMSi korraldus nr 229, 1. 12. 2010 "Kinnitamise kohta ..." (ühtne akti vorm, mille FFOMS-i või territoriaalsete fondide ametnikud koostavad, rikkudes Vene Föderatsiooni seadusi. kohustusliku tervisekindlustuse rahaline toetus);
• Lisa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 30. detsembri 2010. a korraldusele nr 1229n „Kinnitamisest ...” (FFOMS-i eelarves ettenähtud normaliseeritud kindlustusreservi kulutamise korra kohta);
• muud föderaalsed ja piirkondlikud õigusaktid CHI rahalise toetuse kohta.

Finantseerimisallikad