Vene Föderatsiooni kohustuslik tervisekindlustus on süsteem, mille eesmärk on kaitsta elanikkonna tervist. Oluline ülesanne on tagada kodanikele garanteeritud tasuta raviteenuste saamine kindlustusjuhtumi toimumise korral.

Siin on objektideks kindlustuses sisalduvad riskid, millega kaasnevad kulutused, mis tulenevad inimesele vajalike teenuste taotlemisest.

Süsteemi liikmete hulka kuuluvad:

• . kindlustusandjad;
• . isikud, kes on sõlminud lepingu ja kellel on eripoliitika;
• . meditsiiniasutused, millel on vastav tegevusluba, mis annab õiguse teatud tüüpi tegevuseks;
• erinevad CHI fondid.

Tasuta teenuse raames on kaks programmi, mis määravad arstiabi suuruse ja tingimused.

• Põhiprogramm . Moodustab juhtumite loendi, määrab kindlaks viisid, kuidas kasutamise kaudu saab tasuda Raha kohustuslik kindlustus. Lisaks hõlmab see kriteeriumide kujundamist, mis määravad pakutavate teenuste kvaliteedi ja juurdepääsetavuse.
• Territoriaalne . See on komponent, mis tagab tasuta arstiabi saamise eranditult Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil programmiga kehtestatud summas.

CHI fondid

Erifondidel on kohustuslikus tervisekindlustuses oluline roll. Nad reguleerivad ja rahastavad teenuse osutamisega seotud kulusid arstiabi kindlustatud elanikkond.
Peamised ülesanded on:

• kontroll CHI vahendite õige ja õige kasutamise üle;
• moodustamine suunatud programmid sisaldub haigekassas.

Kohustuslike vahendite eelarve tervisekindlustus tekkis tänu:

• assigneeringud riigieelarvest;
• ettevõtete tehtud maksed;
• vabatahtlikud sissemaksed;
• tulu Haigekassa ajutiselt vabade vahendite käibest.

Töötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustusmakseid tasuvad tööandjad otse igakuiselt vastavalt kehtestatud intressimäärale.

Ajutiselt ja püsivalt invaliidistunud elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse eest tasuvad fondi elukohas täidesaatva võimu koosseisu kuuluvad organid.

Kaubanduslik Kindlustusfirmad on kohustusliku kindlustuse otsesed osalejad. Neil on õigus tegeleda kindlustustegevusega ainult vastava litsentsi olemasolul. Nende ülesannete hulka kuulub lepingute sõlmimine raviasutustega klientidele tasuta abi osutamiseks, kohustusliku ravikindlustuse poliiside väljastamine, teenuse kvaliteedi ja tingimuste jälgimine.

Kindlustatud kodanikud otsivad abi otse raviasutusest. Sel juhul peab kindlasti kaasas olema kehtestatud näidise poliitika.

Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuspoliis on dokument, mis kinnitab kindlustatud kodaniku õigust saada Vene Föderatsiooni territooriumil tasuta teenuseid ulatuses, mida CHI põhiprogramm ette näeb.

See peab sisaldama omaniku isikuandmeid, kindlustuslepingu kehtivusaega ja numbrit, märget, millises kliinikus kindlustatud isik on, ning kindlustusandja kontaktandmeid. Poliis annab omanikule õiguse saada tasuta abi kõigis CHI registris sisalduvates raviasutustes.

Vastavalt föderaalseadusele nr 326 on igal kodanikul õigus valida kindlustusselts, kus ta saab raha saada. meditsiinipoliitika kohustuslik tervisekindlustus.

Poliisi uuesti väljastamine on ette nähtud juhtudel, kui:

• muutub kindlustatu täisnimi, tema elukoht, passiandmetes, sünniaeg või -koht;
• esitatud teabes on tuvastatud vigu.

Sel juhul peab kodanik kuu aja jooksul alates toimunud muudatuste hetkest teavitama sellest asjaomast ettevõtet ja esitama seda kinnitavad dokumendid.

Elukoha muutmisel, kui puudub kindlustusselts, kuhu kodanik kuulus, esitatakse avaldus organisatsiooni muutmiseks mis tahes piirkonnas tegutsevale kontorile.

Poliisi duplikaat väljastatakse ainult siis, kui on olemas kindlustatu avaldus järgmistel asjaoludel:

• poliis on muutunud kasutuskõlbmatuks (osad selle osad on kadunud, pleekinud tekst, rebendid ja muud kahjustused);
• dokument on kadunud.

Praegu on kolm sorti kindlustuspoliis CHI:

• plastkaart;
• A5 leht;
• elektrooniline taotlus numbriga, mida rakendatakse universaalsele elektroonilisele kaardile.

Vene Föderatsiooni seadus nr 326

Praeguseks on CHI tegevust reguleeritud nr 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis”. Selle põhiülesanne on kontrollida kõiki selles tegutsevaid isikuid CHI süsteem. Lisaks kuulub tema tööülesannete hulka kohustusliku ravikindlustuse süsteemi kuuluvate objektide ja subjektide õigusnormide määramine.

Ka teised piirkondade sätted ja aktid kontrollivad kõigi süsteemis osalejate suhteid. Iga esilekerkiva jaoks kindlustusjuhtum kasutada oma individuaalset menetlust selle kaalumiseks.

Igal asutusel on oma juriidiline osakond, mis jälgib käesoleva seaduse sätete täitmist.

Vabatahtlik ravikindlustus (VHI) annab võimaluse saada täiendavaid raviteenuseid ja vältimatut abi nendes tervisekaitse valdkondades, mida TAI ei paku. Vabatahtliku ravikindlustuse seadust veel ei ole, kuid sellega seotud õigusaktid reguleerivad seda kindlustusvaldkonda. Konkreetse VHI programmi rakendamise protsessis, samuti kindlustusandja ja kindlustatud isikute vaheliste vaidluste lahendamisel esinevate vastuolude korral kasutavad advokaadid korraga mitut õigusakti, föderaalseadust ja Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikleid.

Seadusandlik regulatsioon

Põhiseaduse artikli 41 lõige 1 Venemaa Föderatsioon sätestab, et "igaühel on õigus tervisekaitsele ja arstiabile". MHI (kohustuslik tervisekindlustus), mida rahastatakse riigieelarvest või Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest ja muudest allikatest, tagab abi saamise hädaolukordades, mis ohustavad inimese elu ja seda tuleks osutada ka siis, kui abi ei ole. poliis, tasuta.

Kuni jaanuarini 2011 kindlustustegevus riigis reguleeriti Vene Föderatsiooni 28. juuni 1991. aasta seadusega nr 1499-I "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" (viimane väljaanne 24. juulil 2009). See määratles põhimõisted, reeglid, osalejad ja nende koosmõju, reguleeris kindlustusseltside ja raviasutuste tööd. Seadus käsitles VHI-d kohustusliku tervisekindlustuse täiendava kindlustusliigina. Selle dokumendi kehtivuse lõppemisega on vabatahtlik tervisekindlustus muutunud iseseisvaks tegevuseks. Ja alates 1. jaanuarist 2011 jõustus 29. novembri 2010 föderaalseadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis", mis mõjutab järgmisi küsimusi:

• CHI süsteemi definitsioon ja põhimõtted;
• Vene Föderatsiooni riigi ja subjektide roll kindlustuses;
• Ravikindlustuslepingu poolte vaheline suhtlus;
• CHI rahastamise allikad;
• CHI programmid ja nende teenused;
• Lepingulised suhted kindlustusandjate, kindlustusvõtjate ja tervishoiuasutuste vahel;
• Kontrolli ja järelevalve rakendamine.

See föderaalseadus aga ei käsitle vabatahtlikku tervisekindlustust, seetõttu põhineb enamik kohtuvaidlusi ja muud õiguspraktikat VHI valdkonnas eraldiseisvatel seadusandlikel aktidel, aga ka kindlustusreeglitel, mille on välja töötanud kindlustusandja ise, ühing. kindlustusandjatelt või riigilt. Tavaliselt sätestavad sellised reeglid ravikindlustuslepingu põhisätted.

Kuidas DMS-i reguleeritakse?

Praeguseks on vabatahtlikku tervisekindlustust reguleerivad eeskirjad või pigem nende üksikud osad, terminid, mõisted ja mõned õiguslikud olukorrad leitavad kahe põhiakti lehekülgedelt - Vene Föderatsiooni tsiviilseadustikus ja Vene Föderatsiooni seaduses nr. 4015-1, 27. november 1992 "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis. Seega käsitletakse kindlustuse põhiküsimusi Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku teises osas (48. peatükk). Vastavalt Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 927 lõikele 1 toimub kindlustus lepingute alusel, mille on sõlminud kodanik või juriidilise isiku(kindlustatud) kindlustusorganisatsiooni (kindlustusandja) juures. Artiklites 934 ja 940 tuuakse sisse mõiste „isikukindlustusleping”.

Selle kohaselt peab kindlustusandja tasuma kindlustatud isikule kindlustusjuhtumi toimumisel osutatud raviteenuste eest summas, mis ei ületa kindlustussumma ja kindlustusandja peab maksma kindlustusmaksed. Leping sõlmitakse kirjalikult. Artiklis 942 nähakse ette olulised tingimused lepingu punktist: kindlustatud isik (selleks võib saada kindlustusvõtja või muu isik), kindlustusjuhtumid, kindlustussumma, lepingu tähtaeg. Vastavalt artiklile 943 määratakse lepingu tingimused kindlaks kindlustusseltsis (või kindlustusseltside ühenduses) kehtivate reeglitega ning kindlustatu ja kindlustusandja võivad "kokku leppida kindlustusreeglite teatud sätete muutmises või välistamises ning täiendada reegleid."

Vene Föderatsiooni seadus nr 4015-1 hõlmab selliseid küsimusi nagu kindlustuse eesmärgid, kindlustustegevuses osalejad ja pakub põhimääratlusi: kindlustusrisk, summa, kindlustusmakse, tariif, juhtum, kindlustusseltside rahaline toetus, järelevalve kindlustuses tööstusele. Vastavalt seadusele nr 4015-1 on kindlustuseeskirjad kindlustusseltsi sisemise regulatiivdokumendi jõud ja neid peavad järgima mõlemad lepingut sõlmivad pooled. Lisaks on juriidilist jõudu ka vabatahtliku ravikindlustuse rakendamise tehingu poolte allkirjastatud dokumendid.

Ravikindlustuse reeglid ja lepingu omadused

Kindlustusseltsi ja kindlustatu vahelised suhted määratakse kindlaks lepingu ja kindlustusreeglitega. Need dokumendid on vaidluste lahendamisel väga olulised. Kindlustatu peaks lepingu sõlmimise ajal hoolikalt tutvuma kindlustusandja tingimustega, kontrollima, kas leping sisaldab kõiki vajalikke punkte. Kindlustusreeglid ja VHI lepingu koosseis on enamiku kindlustusandjate jaoks sarnased ning sisaldavad:

• Põhiterminid;
• Tervisekindlustuse osalised ja objektid;
• Kindlustusriski ja sündmuse määratlus;
• kindlustussumma ja kindlustusmaksed;
• Lepingu sõlmimise ja lõpetamise tingimused, kehtivusaeg;
• Osalejate õigused ja kohustused;
• Kindlustusmakse;
• Isiklik informatsioon;
• Vaidluste lahendamine;
• Muud tingimused.

Eeskirja kohaselt vormistatakse VHI leping, millega määratakse kindlaks kindlustatud isiku raviteenuste saamise kord ja tingimused. Selle lepivad kokku ja allkirjastavad mõlemad pooled. Dokumendi põhiosades on teave kindlustusvõtja, kindlustatud isikute ja kindlustusseltsi kohta; kindlustusprogramm; teenuste ulatus, kättesaamise kord ja aeg; meditsiiniorganisatsioonid; kindlustusmaksete tasumise kord; kindlustussumma; osalejate vastutus ja õigused. Lisaks nendele osadele peavad lepingus olema ka lehed avaldustega. Need sisaldavad kõiki vajalikke täiendusi, aga ka mittestandardseid lahendusi või teenuseid konkreetse poliitika jaoks. Lisaks kirjeldatakse lisades VMI programme, kindlustusandja tariife ja poliisi välimust. Dokumendile lisatakse vajadusel meditsiiniline küsimustik.

Kohustusliku ravikindlustuspoliis tagab juurdepääsu tasuta tervishoiuteenustele. Aga kas kõik teavad, milliseid võimalusi CHI poliitika pakub, mille sees sisaldub tasuta teenus Milliseid uuringuid ja operatsioone saab teha?

CHI süsteemi reguleerivad õigusaktid

Tasuta tervishoiuteenuseid osutatakse kohustusliku ravikindlustuse raames. CHI süsteem tagab kodanikele võrdsed õigused saada raviteenuseid. Seda reguleerivad mitmed õigusaktid:

• seadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis";
• valitsuse määrus nr 1403 „Programmi kohta riigi garantiid kodanikele tasuta arstiabi 2017. aastaks ning 2018. ja 2019. aasta planeerimisperioodiks”, mis sisaldab CHI põhiprogrammi. See dokument selgitab eelkõige seda, mis sisaldub 2017. aasta CHI-s;
• mitmed muud seadused, mis võimaldavad kodanikel saada minimaalselt garanteeritud teenuseid.

Kellel on õigus saada tasuta arstiabi?

Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi võivad saada nii venelased (määramata ajaks) kui ka Vene Föderatsiooni kodakondsuseta isikud (piiratud kehtivusajaga). Selle dokumendi olemasolu tähendab, et patsient on selle kindlustusseltsi kaitse all, kellega ta lepingu sõlmis.

Arstiabi osutab tervishoiuorganisatsioon (CHI süsteemis osalevad nii avalik-õiguslikud kui ka eraasutused), millega patsient on seotud. Samas on tal õigus vahetada kliinikut ja raviarsti kord aastas ning piiramatu arv kordi - teise elukohta kolimisel. Kord aastas on lubatud kindlustusandjat vahetada, seda tuleb teha hiljemalt 1. novembriks.

CHI poliitika alla kuuluvate teenuste loend

Mis tüüpi arstiabi on poliisi alusel saadaval, kas see hõlmab kõrgtehnoloogilisi diagnostikameetodeid, kas MRI on nimekirjas tasuta teenused OMS-i poolt?
Seadus näeb ette järgmised arstiabi vormid:

• hädaabi (kiirabi);
• ambulatoorne, sealhulgas uuringud (in põhinimekiri hõlmas MRI, ultraheli ja endoskoopilisi meetodeid (gastroskoopia, kolonoskoopia jne);
• statsionaarne:

- haiguste ägenemise korral;
– ravi ja operatsioonide suunal (saadavate teenuste hulgas on keemiaravi, eesnäärme adenoomi eemaldamine, haiguste ravi günekoloogias jne);
– rasedate meditsiiniteenused, samuti sünnitus, nendejärgne taastumine, abordid;
- kui on vaja intensiivravi (mürgistuse, raskete vigastuste korral);

• kõrgtehnoloogiline;
• leevendav.

Viimane raske haiguse punkt lisati 2017. aastal. Kokku on põhinimekirjas umbes 20 juhtumit, mille puhul on tasuta arstiabi.

Kas on lubatud teha ravimassaaži, eemaldada papilloomid, tüükad – kas CHI poliitika näeb ette selliseid protseduure, mis programmis sisaldub? Massaažikursuse tasuta läbimine võimaldab protseduuri näidustuste olemasolu. Mis puudutab nahadefekte, siis operatsioon tehakse tasuta, kui väljakasv veritseb või kahjustub ehk on oht haige elule ja tervisele.

CHI süsteemi raames on olemas põhi- ja territoriaalsed programmid: esimest rakendatakse kogu riigis, ülejäänud - teatud Vene Föderatsiooni subjekti piires. Piirkondlike programmide teenuste loetelu on laiem. Mõnes neist tehakse tasuta klamüüdia ja spermogrammi analüüsid, osa allergiatestid (sellist tüüpi uuringuid tehakse näiteks vastavalt kohustuslik tervisekindlustuspoliis Moskvas, Moskva oblastis ja Peterburis).

Aeg-ajalt kajastab meedia avalikke algatusi selle või teise teenuse nimekirja lisamiseks või sealt eemaldamiseks. Näiteks arutati varasemaid ettepanekuid jätta abordid kohustuslikust ravikindlustussüsteemist välja ja lisada sinna toitumisspetsialisti töö, kuid need ei kajastunud seadusandlikes aktides.

Hambaraviteenused MHI-poliitika alusel

Kas tasuta hambaravi on CHI poliitika alusel saadaval? See küsimus huvitab paljusid, kuna nagu teate, pole hambaarstide teenused odavad. Niisiis, milliseid võimalusi pakub hambaravi CHI poliitika raames, mida tasuta teenus sisaldab?
CHI süsteemis osaleva kliiniku külastaja võib oodata:

• vastuvõtuks, läbivaatamiseks ja konsultatsiooniks;
• suuõõne põletiku ennetamiseks ja raviks;
• hammaste täitmiseks;
• kirurgiliseks sekkumiseks (hamba eemaldamine, abstsessi avamine jne);
• röntgenuuringu jaoks.

Tuleb meeles pidada, et ka hambaarstiteenustele on kehtestatud piirangud. Näiteks ei nõua täitmine tasu, kui töötlemise ajal kasutatakse tsemendimaterjali. Aga kerget tihendit tasuta ei paigaldata.

Saatekirjaga on võimalik teha eraldi teenuseid, näiteks teeb kirurg ortodondi tõendi esitamisel keele frenulum lõikamise.

Kuidas ma saan teada, kas teenus on CHI programmi kaasatud?

Teave tasuta pakutavate teenuste kohta sisaldub normatiivdokumendid vastu võetud konkreetses õppeaines. Detailse nimekirja annavad ka CHI süsteemis tegutsevad tervishoiuasutused ja kindlustusseltsid.
2018. aasta tervishoiu ametlikul veebisaidil kohustusliku ravikindlustuse teenuste loetelu puudub, kuid Tervishoiuministeeriumi ressursist saate minna kohustusliku ravikindlustuse fondi veebisaidile, kus on kõik kohustusliku ravikindlustusega seotud määrused. kindlustussüsteem on postitatud.

Füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu taset defineeritakse kui inimese tervist. Õigus tervise kaitsele ja kaitsele on sätestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 41 lõikes 1.

Tervis on inimesele antud kõrgeim õnnistus, ilma milleta kaotab kõik muu mõtte. Iga inimene peaks ise oma tervise eest hoolt kandma, kuid ka ühiskond on kohustatud looma tingimused oma liikmete tervise hoidmiseks ja parandamiseks. Seda meetmete kogumit nimetatakse arstiabiks.

Vene Föderatsiooni põhiseadus kuulutab inimelu ja tervise kõrgeimaks väärtuseks. Sellest põhimõttest lähtudes osutatakse vältimatut arstiabi inimelu ohu korral ravipoliisi või muul viisil selle teenuse eest tasumise puudumisel.

Kindlustusel on oluline roll terviseõigust kaitsvate meetmete kompleksis.

Elu- ja ravikindlustuskaitse liigid. Kõik Vene Föderatsiooni kodanikud on kohustusliku tervisekindlustuse (OMI) süsteemis osalejad. Reguleerib suhteid süsteemis 29. novembri 2010 föderaalseadus nr 326-FZ. "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis".

Kindlustusandjad on: mittetöötavate kodanike jaoks - Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevkomiteed ja omavalitsusorganid. Töötavale elanikkonnale - organisatsioonid, ettevõtted, üksikettevõtjad ja muud eraisikud, kes on sõlminud tasulisi töö- ja tsiviilõiguslikke lepinguid.

Kindlustusandjad on meditsiiniorganisatsioonid, millel on litsents tervisekindlustuse pakkumiseks.

MHI programmi raames pakutakse kodanikele tasuta:

vältimatu abi elu ja tervist ohustavates tingimustes, mis on põhjustatud äkilistest haigestumistest, õnnetustest, krooniliste haiguste ägenemistest, raskest sünnitusest või raseduse tüsistustest;

ambulatoorne ravi, sealhulgas ennetus, diagnoosimine, sealhulgas spetsialiseeritud diagnostikakeskustes, koduses ravis ja päevahaiglates;

· statsionaarne ravi;

Isolatsiooniruumidesse paigutamine epidemioloogiliste näitajate järgi;

planeeritud hospitaliseerimine diagnoosimiseks, raviks ja taastusraviks;

abi raseduse, sünnituse ja abordi patoloogia korral;

Abi vastsündinu perioodil.

Kohustusliku ravikindlustuse finantsbaas moodustatakse aastal kindlustusandjate mahaarvamiste arvelt föderaalne fond kohustusliku tervisekindlustuse, samuti majandusüksustelt kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsetesse fondidesse laekuvate laekumiste arvelt. Kindlustusvõtjate – ettevõtete või organisatsioonide – kõrvalehoidmine kindlustusmaksete tasumisest või kindlustusmakse baasi alahindamine toob kaasa karistused.

Kindlustusandjad suhtlevad raviasutused ning kannavad juriidilist ja rahalist vastutust pakutavate meditsiiniteenuste mahu ja kvaliteedi eest. Raviteenuse osutamise tingimuste rikkumise korral on kindlustusandjal õigus keelduda raviasutusele teenuste eest tasumast või tasumisest täies ulatuses.

CHI standardid reguleerivad kohustusliku ravikindlustussüsteemi raviasutuste rahastamist. Vastavalt olemasolevale rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10, näiteks mis tahes vormis gripi korral, on vaja teha teste ja mõõta temperatuuri. Midagi muud gripiravi programmis ei ole.

Varem, kuni 2011. aastani, reguleeris vabatahtlik tervisekindlustus (VHI) Vene Föderatsiooni 28.06.1991 seadusega. nr 1499-1 "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta". Vastu võetud 2010. aastal uus seadus Vene Föderatsioon kohustusliku tervisekindlustuse kohta. Selles ei käsitletud vabatahtliku ravikindlustuse küsimust.

Praegu reguleerivad VHI-d Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku kindlustust käsitlevad sätted ja Vene Föderatsiooni 27. novembri 1992. aasta seadus nr. nr 4015-1 "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis".

Vabatahtlik ravikindlustus, kus kindlustatu asub individuaalne, mis reeglina on ka kindlustatud, ei ole mitmel põhjusel veel laialt levinud. Madal kindlustuskultuur, elanikkonna ebapiisav teadlikkus pakutavate teenuste olemusest, osade kindlustusandjate jätkuv ebakompetentsus ja professionaalsuse puudumine on selle kindlustusturu segmendi “alaarengu” peamised põhjused.

Palju parem on olukord VHI osas, kus kindlustatu on juriidiline isik. Sel juhul saab ettevõtte omanik või juhtkond mitmeid vaieldamatuid eeliseid. Niisiis, vastavalt Vene Föderatsiooni 24.07.2007 föderaalseadusele nr. "Teise osa muudatusettepanekute kohta maksukood RF” tööandja poolt töötajate kindlustusele kulutatud summad kantakse palgafondi ja arvatakse maha maksubaasist.

Kindlustatud töötajad, kellel on võimalus saada arstiabi VHI süsteemi raviasutustes, on motiveeritumad oma tööülesandeid kvaliteetselt täitma ning on lojaalsed neile seda tüüpi sotsiaalpaketi võimaldanud organisatsioonile.

Mõned VHI programmi eelised:

Võimalus valida ükskõik milline raviasutus antud hinnakategooria piires;

ööpäevaringne võimalus saada kvalifitseeritud nõustamist telefoni teel;

Programm võib sisaldada mitmeid kalleid diagnostikameetodeid, nagu kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia;

hambaravi.

Kitsa spetsialiseerumisega kliinikus on erinevalt eelarvepolikliinikutest sageli kaasaegsem ja kallim aparatuur. VHI-süsteemis pakutavate teenuste maksumuse ja mahu osas on palju võimalusi.

Teist tüüpi elu ja tervise kaitse. See on pikaajaline elukindlustus (LTLI).

Ettepaneku olemus seisneb selles, et kodanik sõlmib kindlustusseltsiga pikaajalise lepingu (5, 10, 15, 20, 25 aastat jne) elu ja tervise rahaliseks kaitseks õnnetusjuhtumi korral. kindlustatud isiku vigastuse, puude või surma korral. On olemas programmid rahalise abi andmiseks ravile mitmete surmavate haiguste, nagu vähk, südameatakk, insult, halvatus, koronaararterite šunteerimine, elundisiirdamine, terminaalne neerupuudulikkus, diagnoosimisel kindlustatutel.

Kui kindlustusperiood on edukalt lõppenud, saab klient tasutud kindlustusmaksed tagasi.

Kohustusliku ravikindlustuse mõiste

Kohustuslik tervisekindlustus (CHI) on toimimise keskmes Vene süsteem tervishoid. Vastavalt seadusele on kõigil kindlustussüsteemi kuuluvatel kodanikel õigus saada tasuta arstiabi kogu Vene Föderatsioonis. 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ (muudetud 6. veebruaril 2019) "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" annab järgmise CHI määratluse:

Kohustuslik tervisekindlustus- kohustusliku sotsiaalkindlustuse liik, mis on riigi loodud õiguslike, majanduslike ja organisatsiooniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on tagada kindlustusjuhtumi korral kindlustatud isikule tasuta arstiabi osutamine kindlustuskaitse arvelt. kohustuslik tervisekindlustus kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames ja käesoleva föderaalse seadusega kehtestatud piirides kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames.

Sotsiaalsfääri kindlustuse arendamise prioriteetsust tajuvad ka Vene Föderatsiooni põhiseaduse sätted, mis kuulutavad vabatahtliku sotsiaalkindlustuse edendamist ning tasuta arstiabi tagatised tagatakse vastava eelarve arvelt, kindlustusmakseid ja muid tulusid (punkt 3, artikkel 39, punkt 1, artikkel 41).

Kohustusliku ravikindlustuse põhimõtted

Kohustuslik ravikindlustus kui õigusliku regulatsiooni objekt on varustatud põhimõtete süsteemiga. Need on kajastatud föderaalseaduses "Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse kohta".

Iga ülaltoodud kohustusliku ravikindlustuse põhimõte vajab eraldi käsitlemist. Alustada tuleks põhimõttest tagada kindlustusjuhtumi korral kindlustatule tasuta arstiabi. See põhimõte põhineb Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklil 41. Selle põhimõtte järgimine tagab, et iga abivajaja saab teatud liiki arstiabi tasuta. Tasuta arstiabi osutatakse kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse programmi ja kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames.

Vähem huvi ei paku ka kohustusliku ravikindlustuse finantssüsteemi jätkusuutlikkuse põhimõte. See tähendab, et tõhusate majanduslike hoobade olemasolu, mille abil riik tagab kohustusliku ravikindlustuse suhete raames kohustuste pideva ja õigeaegse rahastamise, eelkõige rahaliste vahendite õigeaegse suunamise eelarvest ravi- ja ravikindlustusse. meditsiiniorganisatsioonid. Tegelikult, finantssüsteem kohustuslik tervisekindlustus kuulutati autonoomseks.

Seejärel vaadeldakse põhimõtet, et kindlustusandjad peavad kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmakseid tasuma. Nagu iga kindlustus, antakse ka kohustuslik ravikindlustus peamiselt nende vahendite arvelt, mille kindlustusandja saab kindlustatu käest.

Sama oluline CHI põhimõte on kindlustatud isikute sotsiaalriskide eest kaitsmise riiklik garantii. Riik tagab kindlustatud isikute õiguste järgimise kindlustusandja poolt kulude kohustusliku tekkimise kohustuse täitmisele ning kahju hüvitamise nõue jäeti õigustatult rahuldamata.

Kohustusliku ravikindlustuse programmide raames osutatava arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamiseks tingimuste loomise põhimõte võimaldab kodanikel täielikku juurdepääsu meditsiiniteenused ja annab õiguse nõuda kvaliteetset arstiabi.

Vene Föderatsiooni kohustuslikku tervisekindlustust reguleerivad normatiivaktid

Õigussuhete reguleerimise valdkonna õigusaktid CHI-s arenevad pidevalt. Kohustusliku tervisekindlustuse õiguslikud alused on sätestatud 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduses N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta". See õigusakt määratleb:

• juriidilised, organisatsioonilised ja majanduse põhialused kodanike tervise kaitse;
• isiku ja kodaniku, teatud elanikkonnarühmade õigused ja kohustused kodanike tervise kaitse valdkonnas, tagatised nende õiguste rakendamiseks;
• Vene Föderatsiooni riigiasutuste, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutuste ja kohalike omavalitsuste volitused kodanike tervise kaitsmise valdkonnas;
• organisatsioonide õigused ja kohustused, üksikettevõtjad kodanike tervisekaitsealase tegevuse läbiviimisel;
• õigused ja kohustused meditsiinitöötajad ja farmaatsiatöötajad.

Selles seaduses on esikohal Vene Föderatsiooni kodanike õiguste ja vabaduste järgimise põhimõte.

Kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna õigusliku raamistiku kehtestamise seisukohalt on järgmine tähtsuselt reguleeriv õigusakt 16. juuli 1999. aasta föderaalseadus N 165-FZ FZ "Kohustusliku sotsiaalkindlustuse aluste kohta". Käesolev seadus reguleerib rahvusvahelise õiguse üldtunnustatud põhimõtete ja normide kohaselt suhteid kohustusliku sotsiaalkindlustuse süsteemis, määrab kindlaks kohustusliku sotsiaalkindlustuse subjektide õigusliku seisundi, nende õiguste ja kohustuste tekkimise alused ning nende teostamise korra. , kohustusliku sotsiaalkindlustuse subjektide vastutust ning ühtlasi paneb paika kohustusliku sotsiaalkindlustuse riikliku reguleerimise alused.

Vene Föderatsiooni 27. novembri 1992. aasta seadus N 4015-1 (muudetud 28. novembril 2018) "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis" (muudetud ja täiendatud kujul, jõustus 1. jaanuaril 2019) reguleerib kindlustustegevusega seotud või nende osalusel tegutsevate isikute vahelisi suhteid, suhteid kindlustustegevuse subjektide tegevuse üle riikliku järelevalve teostamiseks, samuti muid kindlustuse korraldamisega seotud suhteid. äri.

24. juuli 2009 föderaalseadus nr 212-FZ "Kindlustusmaksete kohta Pensionifond Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfond, föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond" reguleerib kindlustusmaksete arvutamise ja tasumise (ülekandmisega) seotud suhteid erinevatesse fondidesse.

Vene Föderatsiooni maksuseadustik määrab kindlaks mis tahes organisatsiooni maksude ja lõivude tasumise korra. Erikompositsioonil on norm Art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku 294.1, mis sisaldab kohustuslikku tervisekindlustust pakkuvate kindlustusseltside tulude ja kulude kindlaksmääramise eripära. Vastavalt Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artiklile 294.1 sisaldab kohustuslikku tervisekindlustust pakkuvate kindlustusorganisatsioonide tulu lisaks Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artiklites 249 ja 250 sätestatud tuludele ülekantud rahalisi vahendeid. territoriaalsed fondid kohustuslik tervisekindlustus (TFOMS).

Kohustusliku tervisekindlustuse rakendamise peamised parameetrid on sätestatud 29. novembri 2010. aasta föderaalseaduses N 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis". Kohustusliku ravikindlustuse seadus sisaldab oma sätetes võtmevahendeid pikaajaliste eesmärkide ja eesmärkide saavutamiseks.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seadused, erinevalt föderaalseadused ja Vene Föderatsiooni seadustel on piiratud kohaldamisala - ainult selle subjekti piires, millega see normatiivne õigusakt vastu võeti. Föderaalvõimud Täidesaatev võim võtab normatiivakte vastu lähtudes seadustes sätestatust ega ole nendega vastuolus.

Olulisel kohal on kohustusliku ravikindlustuse eeskirjad, mis on kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldusega N 158n (muudetud 11. jaanuaril 2017) "Konstituudi kinnitamise kohta Kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjad" (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 3. märtsil 2011 N 19998). Need reeglid reguleerivad CHI toimimise põhialuseid. See kajastub alloleval joonisel.

Kohustusliku ravikindlustuse lepingute sõlmimise kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku 28. peatükiga. Rahvusvahelised lepingud Vene Föderatsioon koos rahvusvahelise õiguse üldtunnustatud põhimõtete ja normidega on selle lahutamatu osa õigussüsteem RF.

Praegu on Venemaal ajutiselt viibivate Sõltumatute Riikide Ühenduse kodanike tervisekindlustuse kohta mitmeid lepinguid. Piirkondlik reeglite koostamise eesmärk on kajastada kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna territoriaalseid iseärasusi. Seda protsessi kimbutavad aga sageli üldised probleemid õigusaktide kujundamisel, mis ei arvesta alati õigusloomesüsteemi.

CHI õigusliku regulatsiooni olulised elemendid on kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsed programmid. Vastavalt artikli 9 lõikele 9 Seaduse N 326-FZ artikli 3 kohaselt on kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalse programmi lahutamatu osa, mis on välja töötatud ja kinnitatud föderatsiooni subjekti poolt kehtestatud korras. Vene Föderatsiooni valitsus.

Territoriaalne CHI programm määratleb kindlustatud isikute õigused tasuta arstiabile Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil ja vastab kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi ühtsetele nõuetele.

CHI seadus nõuab märkimisväärsel hulgal põhiseadusi reguleeriv raamistik, mis võimaldab praktikas näha ette kohustusliku tervisekindlustuse mehhanismi.