Kohustuslikus ravikindlustuses osalejate teabevahetuse ajal AIS OMS-is failiandmete vahetamise reeglid. Allsüsteemidega rs erzl ja pump ais oms integreerimise teenus Kohustusliku tervisekindlustuse infosüsteem
MGFOMSi tellimusel
Nr kuupäevaga "___" _____________ 2016.a
REEGLID
FAILIDE ANDMETE VAHETUS AIS OMC-s
kohustuslikus osalejate teabevahetuse ajal tervisekindlustus
Moskva
Versioon 1.5.3
Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond
2016
3.1 MO aruandefailid ühises turukorralduses 27
3.1.1 MoD käsiraamatud 27
5.1 Poliiside "numbriraamat" 160
5.2 Poliiside "Stop-list" 160
5.3 Poliitika "algusloend" 163
Sissejuhatus. 10
1. Aruandlusdokumentide vormid paberkandja kui faili andmevahetus osalejate vahel CHI süsteemid aruandeperioodil patsientidele osutatud arstiabi arvete vastavusseviimisel 11
1.1 Kindlustatud HMO-le osutatud arstiabi MO konto passi vorm. 13
1.1.1 Juhised kontopassi MO 14 täitmiseks
1.2 HMO-de protokolli vorm MO arve aktsepteerimiseks kindlustatud HMO-dele aruandeperioodi eest osutatud arstiabi eest. 16
1.2.1 Juhised ühise turukorralduse konto MO 17 aktsepteerimise protokolli täitmiseks
1.3 Aruandeperioodil Vene Föderatsiooni teise subjekti (mitteresident) territooriumil kindlustatud patsientidele osutatud arstiabi Moskva piirkonna konto passi vorm. 21
1.4 Kaitseministeeriumi arve tasumiseks vastuvõtmise protokolli vorm kindlustatule aruandeperioodil Vene Föderatsiooni muu subjekti territooriumil osutatud arstiabi eest. 22
2. Maksumuse arvestamise reeglid arstiabi patsientidele aruandeperioodil 23
2.1 Üldsätted arstiabi maksumuse arvestuse järgi 23
3. Kaitseministeeriumi ja HMO vahelise andmevahetuse protokoll kindlustatud patsientidele osutatud arstiabi arvete vastavusse viimisel 26
3.1 MO aruandefailid ühises turukorralduses 27
3.1.1 MoD käsiraamatud 27
3.1.2 MO aruannete failid HMOde poolt kindlustatud patsientidele osutatud arstiabi kohta 30
3.2 Ravikindlustusorganisatsiooni aruanne SM-le aruandeperioodil kindlustatule osutatud arstiabi isikustatud arvete automatiseeritud kontrolli/kontrolli tulemuste kohta 41
4. Ühise turukorralduse aruanne MGFOMS-ile kaitseministeeriumi poolt aruandeperioodi kohta deklareeritud aktsepteeritud isikustatud kontode kohta. 46
4.1 Ühise turukorralduse aruanne MGFOMS-ile Kaitseministeeriumi isikustatud kontode kohta aruandeperioodi kohta. 46
4.2. Ühise turukorralduse aruanne MGFOMS-ile aruandeperioodi finantssuhtluse kohta kaitseministeeriumiga. 49
4.3. Ühise korralduse aruanne MGFOMS-ile KMO poolt tuvastatud defektide/rikkumiste kohta Kaitseministeeriumi tasutud arvetel arstliku ja majandusliku läbivaatuse (plaaniline, sihipärane) ning arstiabi kvaliteedi kontrolli (plaaniline, sihipärane) käigus . 51
5. HMO aruanne MGFOMS-ile HMO poolt tasu eest vastuvõetud arstiabi mahu ja maksumuse kohta 52
5.1 HMO aruandefailid MGFOMS-is HMO poolt tasu eest vastuvõetud arstiabi mahu ja maksumuse kohta 52
5.2 HMO aruande vorm kindlustatud MO-le aruandeperioodil osutatud ja HMO poolt tasumiseks aktsepteeritud arstiabi mahu ja maksumuse kohta 56
6. Kaitseministeeriumi ja MGFOMSi vahelise andmevahetuse protokoll aruandeperioodil teistest linnadest pärit patsientidele osutatud arstiabi arvete vastavusseviimisel. 58
6.1 Kaitseministeeriumi aruanne MGFOMS-ile teistest linnadest pärit patsientidele osutatud arstiabi personaliseeritud arvete kohta. 58
6.2 MGFOMS-i aruanne Moskva piirkonnale Moskva piirkonna personaliseeritud arvete automatiseeritud kontrolli tulemuste kohta teistest linnadest pärit patsientidele aruandeperioodil osutatud arstiabi eest 61
7. NSI AIS OMS - kataloogide ja kodifitseerijate loend AIS OMS 62
8. Veakoodide kirjeldus patsiendiregistrite ja registrite formaat-loogilise ja semantilise kontrolli käigus meditsiiniteenused. 82
8.1 Patsiendiregistri faili kirjete kontrollimine. Kirjete süntaktiline kontroll ja kodeeritud teabe kontrollimine 82
8.2 Duplikaatkirjete tuvastamine 84
8.3 Patsiendiregistri faili ühenduvuse kontrollimine patsiendi tervishoiuteenuste registrifailiga 84
8.4 Ühise turukorralduse – maksja – määramise õigsuse kontrollimine 84
8.5 Toimikute „Patsientide raviteenuste register“ kirjete kontrollimine. Süntaksi juhtimine 85
8.6 Dubleerivate kannete tuvastamine failis "Patsiendi raviteenuste register". 87
8.7 Arvefaili kirjetes toodud andmete kodeeritud kujul vastavuse kontrollimine kehtinud viiteandmete kodifitseerijatele ja teatmeraamatutele. aruandlusperiood 87
8.8 Patsiendikonto õige korralduse kontrollimine 90
9. Osutatud arstiabi eest tasuja määramise eeskirjad 107
Kohustusliku ravikindlustuse poliiside väljastamise taotluste esitamise reeglid 112
1. Üldsätted RS ERZL kohta. 112
2. CHI poliitika väljastamise taotluste ühise turukorralduse aruandefailide struktuur, vorm ja täitmise reeglid. 115
3. Algoritmi valimine rakenduse genereerimiseks 127
3.1 Algoritmi (stsenaariumi) mõisted poliisi väljastamise taotluse vormistamisel 127
3.2 Poliiside väljastamise taotluste koostamise stsenaariumide kirjeldus ja taotlusfailide täitmise funktsioonid 130
4. Tüübifailide täitmise reeglid
sõltuvalt stsenaariumist (koodist) 136
5. MGFOMSi aruanded SMO-le vastavalt RS ERZL andmebaasile 159
5.1 Poliiside "numbriraamat" 160
5.2 Poliiside "Stop-list" 160
5.3 Poliitika "algusloend" 163
6. AIS OMC lisateenused nõudmisel RS-ile ja CA-le ERZL 165
6.1 RS ERZL 166 päringute struktuur
6.2 CA ERZL 166 päringute struktuur
7. 167 laadimise tulemuse kohta teatefaili genereerimise protseduur
Aktsepteeritud lühendid ja terminid
| AIS OMC | Kohustusliku ravikindlustuse automatiseeritud infosüsteem |
| APK | Riist- ja tarkvarakompleks |
| DB | Andmebaas |
| VMP | Kõrgtehnoloogiline arstiabi |
| päike | Ajutine sertifikaat - dokument, mis kinnitab poliisi täitmist ja tõendab õigust tasuta meditsiiniline tugi |
| CHI dokument | poliitika Vanade CHI näidis, ühe näidise CHI-poliis, CHI ajutine kindlustussertifikaat |
| DUL | Kindlustatud isiku isikut tõendav dokument, mille alusel väljastatakse CHI poliis |
| ERZL | Vene Föderatsiooni CHI alusel kindlustatud isikute ühtne register, mida korraldab ja toetab FFOMS |
| EPP | Ühe valimi poliisi number. Kas kindlustatud isiku identifikaator ERZL-is |
| ZL | Kohustusliku ravikindlustuse alusel kindlustatud isik, kes sai CHI dokument |
| Mitteresident | Teises Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatud isik |
| IP | infopakett |
| KSG | Kliiniline ja statistiline haiguste rühm - eriarstiabi haiglates ja päevahaiglates |
| MGFOMS | Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse fond |
| MO | CHI süsteemi meditsiiniline korraldus |
| MO koos PF-ga | Meditsiiniorganisatsiooni rahastatakse elaniku kohta |
| MO koos GR-ga | Meditsiiniorganisatsioon, mis teeb horisontaalseid makseid ühe elaniku kohta rahastatud arstiabi eest, mida osutatakse meditsiiniorganisatsioonidele nende juurde kuuluvale elanikkonnale |
| PRL | Meditsiinistandard - diagnostiliste ja ravitehnoloogiate kogum, mis on ette nähtud statsionaarses haiglaravi lõpetatud juhtumi raames |
| MS ON | Meditsiini-sotsioloogiline integreeritud süsteem – AIS CHI portaal |
| NWO | Erakorraline arstiabi |
| NSI | Viiteteave |
| CHI | Kohustuslik tervisekindlustus |
| Tarkvara MO PF haigla tüübiga | Lisaelanikkonnaga polikliiniku osakond, mis on haigla tüüpi meditsiiniorganisatsiooni struktuuriüksus |
| PPO | Rakendustarkvara |
| õpetajaskond | Rakendustarkvara süsteem |
| PF | Rahastamine elaniku kohta on viis, kuidas rahastada esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvaid meditsiiniorganisatsioone vastavalt seotud elanikkonna standardile |
| Patsientide register (kontod) | Aruandeperioodil kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames arstiabi saanud MO patsientide nimekiri. Patsiendiregister, millele lisandub aruandeperioodil kaitseministeeriumi poolt patsiendile osutatavate ja teenuste registris registreeritud raviteenuste tariifmaksumus, määrab kindlaks Kaitseministeeriumi arvete registri. |
| Teenuste register | Aruandeperioodil CHI programmi raames Moskva piirkonna patsientidele osutatud meditsiiniteenuste koondnimekiri. Patsiendiregistriga ühendamine toimub vastavalt patsiendiregistris ja raviteenuste registris registreeritud CHI dokumendile |
| RS ERZL | Piirkondlik segment ERZL |
| CMO | Kindlustus meditsiiniline organisatsioon |
| NSR | Hädaolukord |
| ühisettevõte | Kindlustusseotus |
| Kindlustusandja | HMO, kes on registreerinud kindlustatu kohustusliku ravikindlustuse dokumendi |
| Patsiendi konto | Moskva piirkonna patsiendile CHI programmi raames aruandeperioodi jooksul osutatud meditsiiniteenuste tariifikulu (arvestusühikutes). MO kontode arv määratakse MO-s aruandeperioodil ravil olnud patsientide arvu järgi |
| Esmasp | Lisatud elanikkond - Moskvas kohustusliku tervisekindlustusega kindlustatute nimekiri, mis on lisatud esmatasandi tervishoiuteenust osutavatele meditsiiniorganisatsioonidele |
| TFOMS | Territoriaalne CHI fond |
| FLC | Formaat-loogiline juhtimine |
| ESRD | Territoriaalselt seotud elanikkond |
| FFOMS | föderaalne fond CHI |
| CAPC | Keskne riist- ja tarkvarakompleks AIS OMS |
| CVDP | Poliisi väljastamise ja isikupärastamise keskus |
| COI | CAPC teabetöötluskeskus |
| CA ERZL | Kindlustatud isikute ühtse registri keskne segment. |
| EP | Elektrooniline poliitika |
Seadusandlik ja määrused CHI süsteemis
1. 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326 - FZ „Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Venemaa Föderatsioon».
2. Kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjad, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldusega nr 158n.
3. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 25. jaanuari 2011. aasta korraldusega nr 29n kinnitatud kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna isikupärastatud dokumentide pidamise kord.
4. Kinnitatud kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna infosüsteemide ülesehitamise ja toimimise üldpõhimõtted ning infosuhtluse kord FFOMS tellimus kuupäevaga 07.04.2011 nr 79.
5. Kohustusliku ravikindlustuse alusel osutatava arstiabi mahu, ajastuse, kvaliteedi ja tingimuste korraldamise ja jälgimise kord, mis on kinnitatud föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi 01.12.2010 korraldusega nr 230.
6. Kirurgiliste operatsioonide arvestus CHI valdkonna personaliseeritud raamatupidamise raames (viide FFOMS 05.04.2012 nr 2194 / 21-4 / ja)
7. Kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt osutatava kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelu kinnitati Moskva valitsuse 24. detsembri 2015. aasta määrusega nr 949-PP.
Juhendavad dokumendid teabevahetuse korraldamise kohta AIS OMS-is:
8. Moskva kohustusliku tervisekindlustuse automatiseeritud infosüsteem. OMSGW universaalse meilivärava liides, 2011.
9. Moskva kohustusliku tervisekindlustuse automatiseeritud infosüsteem. Infovahetusprotokoll piirkondlike ja kesksed segmendid ERZL, 2011.
10. Moskva kohustusliku tervisekindlustuse automatiseeritud infosüsteem. Infovahetusprotokoll regulatiivse ja viiteteabe edastamiseks ettevõtte võrgus, 2011.
11. Juhend ööpäevaringses haiglas ja päevahaiglates (väljaspool elaniku kohta finantseerimissüsteemi) osutatud arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse kajastamiseks (lisa 3 tariifikokkulepe 2016. aasta 25. detsembril 2015).
12. Moskva riikliku kohustusliku ravikindlustuse fondi 1. detsembri 2011. aasta korraldusega nr 192 kinnitatud kohustusliku tervisekindlustuse osalejate vahelise teabevahetuse kord kohustusliku tervisekindlustuse automatiseeritud infosüsteemis Moskvas.
13. AIS-is CHI-s teabe säilitamise eeskirjad kindlustatud isikute Moskva meditsiiniorganisatsioonidesse kaasamise kohta, versioon 1.1, 20.11.2015.
14. Arvutamise ja ülekandmise kord finantsilised vahendid 2016. aastaks liitunud elanikkonnale ambulatoorselt esmatasandi tervishoiuteenust pakkuvate Moskva meditsiiniorganisatsioonide rahastamiseks elaniku kohta (25.12.2015 2016. aasta tariifilepingu lisa 12).
17. Juhised täiskasvanud elanikkonna ning statsionaarsetes asutustes viibivate orbude ja raskes elusituatsioonis olevate laste kliinilise läbivaatuse esimese etapi registreerimiseks AIS CHI-s (versioon 1.7, 2016).
18. Metoodilised soovitused statsionaarsetes asutustes viibivate täiskasvanud elanikkonna ning orbude ja raskes elusituatsioonis olevate laste arstliku läbivaatuse teise etapi AIS CHI-s. (versioon 1.7, 2016).
19. Juhised orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste, sealhulgas lapsendatud (lapsendatud), eestkoste (eestkoste), hooldus- või hooldusperekonnas AIS OMS-i arstliku läbivaatuse registreerimiseks ( versioon 1.2, 2016).
20. CHI süsteemis osalejate CHI AIS-is teabesuhtluse ajal CHI süsteemis tuvastamata patsientidele erakorraliste näidustuste jaoks osutatava arstiabi andmete vastuvõtmise ja edastamise eeskirjad. (versioon 1.4 alates 26.04.16).
7. NSI AIS OMS - kataloogide ja kodifitseerijate loend AIS OMS Kataloog "AIS OMS abonendid" - "sprabo хх.dbf"
Kataloog on loodud automaatse teabevahetuse pakkumiseks AIS OMC-s ja seda kasutatakse erinevatel eesmärkidel teabepakettide saatmisel ja vastuvõtmisel, samuti ettevõtte võrgu toimimise kontrollimiseks.
Kataloogis olevad klassifikatsiooniobjektid on AIS OMS-i abonendid.
Klassifikatsiooni tähis on "abonendi mnemonimi" koos "abonendi tüübiga".
Kataloogi struktuur
| Välja nimi | Tüüp | Suurus | Eesmärk |
| Abn_ID | Number | 6 | Abonendi ID |
| Abn_nimi | Sümbol | 27 | Abonendi mnemooniline nimi |
| Abn_tüüp | Sümbol | 1 | Abonendi tüüp koodi "tipaboXX" järgi |
| Objekti_ID | Number | 6 | Objekti ID |
| Vihje_vastus | Sümbol | 1 | Vastuse tüüp RS ERZL päringule koodiga "tipotvXX" |
| Olek | Sümbol | 1 | Abonendi olek |
| Nimi | Sümbol | 40 | Tellija lühike nimi |
| Piloot | Sümbol | 1 | Reserv |
Kataloogi andmefaili indekseerimisel kasutatakse primaarvõtmena parameetrit Abn_name.
Kodifitseerija "Abonendi tüüp" - "tipabo хх.dbf"
AIS OMS-i abonenditüübi kodifitseerijat kasutatakse AIS OMS-i abonentide kataloogi lisaseadmena, et määrata kindlaks abonendi vastutus juriidilise isiku.
Selgitused. Paljudel AIS OMS-i abonentidel on ettevõtte võrgukasutaja rohkem kui üks füüsiliselt erinev tööjaam. MHI-süsteemi juriidilise isiku MHI-kontode aruannete ühemõttelisuse tagamiseks määrab abonendi tüüp ainsa aadressi, millel toimub andmete vahetamine juriidilise isiku, ühise turukorralduse ja MGFOMS-i andmekeskuse vahel, kui andmeid vahetatakse CHI konto. Ülejäänud selle juriidilise isiku tööjaamadele on antud võimalus pääseda juurde AIS CHI andmebaasidele ilma õiguseta esitada CHI kontode kohta aruandeid.
Kodifitseerijasse kaasatud objektide komplekti elemendid on võimalikud AIS OMS-i tellijate tüübid.
Klassifikatsiooni märgiks on abonenditüübi nimi.
Kodifitseerija struktuur
| Välja nimi | Tüüp | Suurus | Eesmärk |
| Tip_ab | Sümbol | 1 | Abonendi tüübi kood |
| Name_type | Sümbol | 40 | Tippige nimi |
Parameetrit Tip_ab kasutatakse kodeerija andmefaili indekseerimisel primaarvõtmena.
Kodifitseerija "päringu vastuse tüüp ERZ" - "tipotv xx.dbf"
RS ERZL-i päringu vastuste tüübi kodifitseerijat kasutatakse AIS OMS-i abonentide kataloogi abina, et näidata RS ERZL-i nõudmisel erinevat tüüpi AIS OMS-i abonentidele edastatavate andmete hulka.
Kodifitseerijasse kaasatud objektide komplekti elemendid on RS ERZL-i päringu vastuste tüübid ("0" - täis, "1" - lühendatult).
Klassifitseerimise märk on päringu vastuse tüübi nimi. Asutab MGFOMS-i
Kodifitseerija struktuur
| Välja nimi | Tüüp | Suurus | Eesmärk |
| Vihje_vastus | Sümbol | 1 | Vastuse tüübi kood (kindlustatud isiku andmete hulk) |
| Name_type | Sümbol | 50 | Vastuse kirjeldus |
Parameetrit Tip_answer kasutatakse kodeerija andmefaili indekseerimisel primaarvõtmena.
Kataloog "Moskva tänavad" - "spr_ul xx.dbf"
Kataloog on loodud andmete genereerimiseks objekti (organisatsiooni ja üksikisiku) Moskva aadressi kohta AIS OMS-süsteemis. Seda kasutatakse AIS MHI alamsüsteemides RS ERZL hooldamiseks, patsiendi Moskva aadressi moodustamiseks Moskva linna MHI programmi raames ravitud patsientide kontode isikupärastatud andmebaasi registreerimisel ja haldamisel, NSI alamsüsteemides andmebaaside pidamine MHI süsteemi objektidel (MO, SMO).
Kataloogis sisalduvate objektide komplekti elemendid on Moskva linna tänavad vastavalt "Kogu Moskva tänavate klassifikaatorile", mida toetab ülelinnaliste klassifikaatorite hooldamise teenus (edaspidi SVOK).
Klassifitseerimise märgiks on tänava nimi.
Kataloogi struktuur
Primaarvõtmena kodifitseerija andmefaili indekseerimisel kasutatakse parameetrit Kod_fo koos asjakohasuse indikaatoriga (Parameeter Priznak).
Kodifitseerija "Moskva haldusterritoriaalsed piirkonnad" - "admokr xx.dbf"
Kodifitseerija on mõeldud CHI süsteemiobjekti haldusterritoriaalse asukoha määramiseks Moskvas. Seda kasutatakse AIS OMS-is abiteabena objekti Moskva aadressi kohta - RS ERZL-i hoolduse alamsüsteemides, NSI OMS-i elementides, muudes AIS OMS-i alamsüsteemides jne.
Kodifitseerija klassifitseerimisobjektid on Moskva linna haldusterritoriaalsed moodustised (rajoonid). Läbi viidud "Moskva territoriaalüksuste kogu Moskva klassifikaatori" alusel, mida toetab SVOK.
Klassifikatsiooni märgiks on halduspiirkonna nimi.
Kodifitseerija struktuur
| Välja nimi | Tüüp | Suurus | Eesmärk |
| cokr | Sümbol | 2 | Maakonna kood |
| Nimi_okr | Sümbol | 40 | Nimi |
Kodifitseerija andmefaili indekseerimisel kasutatakse primaarvõtmena parameetrit Cokr.
Kodifitseerija "Vene Föderatsiooni territoorium" - "territ xx.dbf"
Kodifitseerija on ette nähtud CHI-süsteemi subjekti haldusterritoriaalse asukoha määramiseks Vene Föderatsioonis. Seda kasutatakse RS ERZL alamsüsteemis kindlustatud kodanike andmebaasi pidamiseks ühe valimi poliisinumbri arvutamisel, koostöös FFOMSiga kindlustatu poliisi registreerimisel ning TsVDP-ga poliisi isikustamisel ja väljastamisel. Samuti isikupärastatud andmebaasi loomisel ja haldamisel Moskva linna kohustusliku ravikindlustuse programmi raames Moskva regioonis ravitud patsientide kontode kohta, kes on registreeritud kindlustus- ja elukohas mõnes muus Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses.
Kodifitseerija klassifitseerimise objekt on Vene Föderatsiooni territoriaalne üksus.
Klassifitseerimise märgiks on Vene Föderatsiooni haldusterritoriaalse formatsiooni nimi.
Kodifitseerija struktuur
| Välja nimi | Tüüp | Suurus | Eesmärk |
| C_t | Number | 3 | Kindlustuspiirkonna kood (elukoht) |
| Nimi_t | Sümbol | 40 | Territooriumi nimi |
| C_OKATO | Sümbol | 5 | Territooriumi kood vastavalt Vene Föderatsiooni haldusterritoriaalsete üksuste ülevenemaalisele klassifikaatorile (OKATO) |
Parameetrit C_t kasutatakse kodeerija andmefaili indekseerimisel primaarvõtmena.
Riikide ja osariikide kodifitseerija - "COUNTRхх.dbf".
Riikide ja osariikide kodifitseerija on mõeldud kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud elanikkonna kodakondsuse registreerimise automatiseerimiseks. Seda kasutatakse AIS OMS-i alamsüsteemis RS ERZL-i hooldamiseks. Sisaldab ülevenemaalise riikide ja osariikide klassifikaatori koode: digitaalne ja kolmetäheline.
Kodifitseerija objekt on avalik-õiguslik isik.
Liigituse märgiks on riigi/osariigi lühinimi.
Kodifitseerija struktuur
| Välja nimi | Tüüp | Suurus | Eesmärk |
| C_oksm | Number | 3 | Riigi digitaalne kood vastavalt ülevenemaalisele riikide ja osariikide klassifikaatorile OKSM |
| Nimi | Sümbol | 35 | Riigi/osariigi lühinimi |
| Kood | Sümbol | 2 | Riigi lühinime kood |
| Alfa3 | Sümbol | 3 | Täheriigi kood vastavalt OKSM-ile |
Jep. BABAK, fondi teabeosakonna juhataja. MOSKVA KOHUSTUSLIKU TERVISEKINDLUSTUSE FINANTSRESSUSSIDE HALDAMISE ÜHTSE AUTOMATISEERITUD INFOSÜSTEEMI MÕISTE
Kohustusliku ravikindlustuse finantsmudel määrab suuresti Moskva tervishoiu rahalise toetamise. See seob tulude ja kulude osa, tagades süsteemi terviklikkuse, selle tasakaalu.
CHI süsteemi rahastamise tõhustamine peaks olema suunatud eelkõige olemasolevate rahaliste vahendite ratsionaalsele kasutamisele ja nende vastavusele osutatava arstiabi mahule.
On loomulik, et tõhus juhtimine majandusressursse Kohustuslik tervisekindlustus on võimatu, võtmata arvesse teavet süsteemi sisenevate tulude, ravikulude ja selle tulemuste, raviasutustes teenindatava elanikkonna tervisliku seisundi kohta.
Sel eesmärgil töötati Moskvas kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi loomise esimestest päevadest alates välja kontseptsioon majandusressursside ühtse teabehalduse ülesehitamiseks, mis põhineb kaasaegsetel automatiseeritud tehnoloogiatel. See põhines käesoleva materjali lõpus toodud finantsjuhtimise elluviimiseks vajalike infovoogude töötlemise skeemil.
Automatiseeritud infosüsteemi (AIS) loomise kontseptsiooni kujundamisel seati eesmärgiks - selle väljatöötamine ja juurutamine tuginedes kaasaegsete tarkvara- ja riistvaralahenduste, integreeritud infotehnoloogiate kasutamisele, mis tagavad kvaliteetse ja tõhusa teostuse. föderaalseadus RF "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta".
AIS CHI põhieesmärk on anda MGFOMS-i juhtkonnale õigeaegselt usaldusväärset põhjalikku teavet CHI-süsteemi toimimise näitajate ja omaduste kohta, et tagada järgmised funktsioonid:
- linna elanike meditsiiniteenuste vajaduste täielik (piisavalt) ja usaldusväärne kontroll;
- ratsionaalne lähenemine kodanike kohustusliku tervisekindlustuse linnaprogrammi kujundamisele;
- rahaliste vahendite laekumise ja kulutamise arvestus CHI süsteemis;
- meditsiiniteenuste tariifide arvutamine CHI süsteemis;
- juhtimiseks vajaliku objektiivse teabe kogumine, säilitamine, töötlemine ja MGFOMS juhtkonnale edastamine finantsilised vahendid süsteemid;
- kontrolli tagamine ravi mahu ja kvaliteedi ning vahendite kulutamise üle CHI süsteemis;
- MGFOMS-i tegevusprotsesside automatiseerimine;
- CHI-süsteemi eluea säilitamiseks vajaliku kindlustusvaru moodustamine.
Kontseptsiooni rakendamise esimeses etapis töötas fond välja ja juurutas kaks automatiseeritud teabe alamsüsteemi Moskva kohustusliku ravikindlustuse tulude ja kulude osade jaoks.
Teises etapis plaaniti kulude ja tulude allsüsteemides saadud ja töödeldud teabe põhjal luua AS-is MGFOMS ühtsed maksumaksjate ja kindlustatud isikute registrid, mille alusel oli võimalik pidada isikustatud registreid. arvestust rahaliste vahendite kohta, mis on nii MHI-sse laekunud kindlustusmaksete kujul kui ka tasutud tervishoiuasutustes osutatu eest.
Kolmandas etapis oli kavas integreerida esimeses ja teises etapis juurutatud alamsüsteemid ühtsesse automatiseeritud infosüsteemi rahaliste ressursside haldamiseks koos seirevahendite loomisega. finantstegevus fondi CHI süsteemis.
Kontseptsiooni rakendamise esimeses etapis aastatel 1994-1996. Fond on teostanud tööd, mille käigus töötati välja ja juurutati kaks automatiseeritud teabe alamsüsteemi Moskva OMSi tulude ja kulude osade jaoks.
Programmi esimene etapp
Tulusa tegevuse automatiseeritud teabe alamsüsteemi rakendatakse maksumaksjate andmebaasi jaotuse alusel vastavalt Moskva jagamise territoriaalsele põhimõttele. See toimib kahel tasandil: madalamal tasemel – igal raamatupidamis- ja kontrolliosakonnal (UCD) on Novell 4.0 operatsioonisüsteemil põhinev kohtvõrk. Automatiseeritud töökohtadel viivad UCU töötajad läbi maksumaksja registreerimise, hangivad raamatupidamis- ja kontrolliosakonnale mälestustellimuse, saavad nii kaamera- kui dokumentaalkontrolli arvutused ja maksja kontrolli aktid, pangakonto väljavõtted. Andmete töötlemine ja salvestamine toimub DBMS Clipperis.
Kõrgeimal tasemel edastatakse igakuiselt teave UCU tegevuse kohta magnetkandjatel ja sisestatakse kindlustusmaksete osakonna töötajate töökohtadesse, et neid töödelda Oracle DBMS-is ja moodustada kõigi tegevuste konsolideeritud finantsnäitajad. UCU-d. Tuleb märkida, et igapäevaste rutiinsete protseduuride automatiseerimine on suuresti vabastanud inspektorite ressursse, pakkudes lisaaega järgmiste funktsioonide jaoks:
- otsene tootmiskontakt maksjatega kontori- ja dokumentide kontrollid kindlustusmaksete tasumise õigsus;
- maksjate finantstulemuste põhjalikuma analüüsi läbiviimine, kasutades automatiseeritud valimi ja andmebaasidest info võrdlemise võimalusi;
- kindlustusmaksete tasumise võlgnevuste kontroll ja maksjate-võlgnike suhtes rahaliste sanktsioonide kohaldamine.
Paralleelselt fond koos kindlustusega meditsiiniorganisatsioonid teostas tööd kuluosa automatiseeritud info alamsüsteemi loomisel ja juurutamisel, mis võimaldas lahendada kindlustatute arvestuse, osutatud arstiabi eest kindlustusmaksete moodustamise, arstiabi haldamise vahendite, raamatupidamise probleeme. patsientidele osutatava arstiabi eest, patsientidele isiklike kontode loomine, tervishoiuasutustele arvete koostamine .
Välja töötatud ja juurutatud allsüsteem koosneb kolmest tasemest. Tipptasemel on riistvara-tarkvara kompleks MGFOMS, mis on rakendatud vastavalt klient-server skeemile. Kompleks toetab automatiseeritud infotehnoloogiaid, mis genereerivad HIO-dele kindlustusmakseid, tuvastavad patsiendid neile arstiabi osutamisel, HMOde omavahelisi arveldusi jne. territoriaalsed fondid OMS.
Alamsüsteemi keskmisel tasemel on HIO riist- ja tarkvarasüsteemid, mis automatiseerivad kindlustusandjate poolt välja töötatud infotehnoloogiaid järgmiste funktsioonide täitmiseks: patsientide arvete töötlemine, osutatava arstiabi uurimine, kontode genereerimine arveldusteks teiste HMOdega, samuti mitteresidendist ja tuvastamata MGFOMS-iga patsiendid, kindlustatud ettevõtete koondregistrite toetamine.
Alamsüsteemi alumine tase koosneb HCI automatiseeritud tööjaamadest, mis toetavad HMOde poolt Moskva Riikliku Ravikindlustuse Riikliku Komissariaadi metoodika ja nõuete kohaselt loodud infotehnoloogiaid, võimaldades pidada arvestust patsientidele tervishoiuasutustes osutatud arstiabi üle, pidada patsientide registreid. ja genereerida isiklikke arveid arstiabi eest HMO-dele maksmiseks. Alamsüsteemil on ühtsed standardid andmevahetuseks kolme tasandi vahel. Fond on välja töötanud ja juurutanud ühtse regulatiivse ja võrdlusbaasi. Teabevahetus tasandite vahel toimub magnetkandjal.
Kuluosa automatiseeritud info alamsüsteemi kasutuselevõtt võimaldas tagada ülemineku individuaalsete hinnakirjade alusel osutatava arstiabi eest tasumiselt ühtsete raviteenuste tariifide alusel tasumisele; statsionaarse ravi meditsiiniliste ja majanduslike standardite loomine; üleminek kulukalt makstud arstiabi arvetega maksmise süsteemilt tasumisele, mis põhineb elaniku kohta kehtivatel standarditel ja patsientide isikupärastatud arvetel.
Programmi teine etapp
Kontseptsiooni rakendamise teises etapis loodi fondi keskserveris ühtne maksumaksjate register ja ühtne kindlustatud isikute register.
Kontseptsiooni rakendamise teises etapis 1996-1998. MGFOMS viis läbi tööd, mis võimaldas fondi keskserveris luua ühtse maksumaksjate registri ja kindlustatud inimeste ühtse registri.
Tulude automatiseeritud info allsüsteemis integreeriti UCU riist- ja tarkvarakompleksid Faxneti sidevõrgul põhineva tegevdirektoraadi riist- ja tarkvarakompleksiga. See võimaldas koondada sissetulevad andmed maksumaksjate kohta ühtsesse maksumaksjate registrisse. Register sisaldab teavet enam kui 500 tuhande registreeritud juriidilise ja üksikisikud, kindlustusmaksete tasumist, võimaldab saada ja koguda statistilisi andmeid tagantjärele iga maksumaksja kohta. Tarkvaratoote Oracle-Express baasil on välja töötatud ja juurutatud analüütiline moodul, mis töötleb sissetulevaid andmeid tulude allsüsteemi finantsressursside voogude kohta, nende alusel moodustatakse mudeleid ja prognoose rahaliste vahendite laekumise kohta.
Ühise turukorralduse kindlustatute koondregistrite põhjal loodi ja praegu peetakse MGFOMS-i keskserveris ühtne kindlustatute register, mis sisaldab teavet 8 miljoni 690 tuhande Moskva elaniku kohta, kes on kindlustatud kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. Selle rakendamine võimaldab tagada elaniku kohta kehtivate standardite kujunemise arstiabi ja HIO-de haldamise vahendite tasumiseks, meditsiiniteenuste tariifide diferentseerimise, HMO-des kindlustusmaksete arvutamise ja HMOde vaheliste vastastikuste arvelduste tegemiseks.
Kindlustatute ühtse registri töö käigus selgus, et nende kohta käiv teave on madala usaldusväärsusega. Seetõttu püüti teise etapi tööperioodi jooksul täiustada selle hooldust toetavat tarkvaratoodet. Eelkõige rakendati funktsioon, mis tagab kordumise lubamatuse kindlustatute seeria- ja poliisinumbrite ühtses registris. Ühtse registri usaldusväärsuse suurendamiseks viidi läbi täpsustus, mis võimaldas kontrollida kindlustatute andmeid Moskva perekonnaseisuametitest pärit andmetega perekonnanime vahetanud surnute ja vastsündinute kohta.
Rakendatud meetmed võimaldasid alustada tööd uue kindlustatute identifitseerimise süsteemiga plastikust ravikindlustuskaardi kasutuselevõtuga. Varem kasutusel olnud kohustuslike ravikindlustuspoliiside kodeerimissüsteem piirdus väljastatud poliisi seerianumbri ja teabega väljastamiskoha ja elanikkonnarühma kohta, kuhu kindlustatu kuulub.
MHI süsteemi areng on aga näidanud sellise lähenemise ebaühtlust keskandmebaasi moodustamisel, mis põhineb nii peamiste finantsnäitajate väljatöötamise süsteemil kui ka arstiabi arvestussüsteemil. Seetõttu töötati teises etapis ravimikindlustuse eksperimendi raames välja uus kindlustatu kodifitseerija, mis võimaldab tema andmete põhjal määrata sugu ja vanuse, kodifitseerija moodustamise koha, kategooria. privileeg, mille alusel saate ravimeid tasuta või allahindlusega saada. Ühtse registri alusel on rakendatud funktsioon, mis võimaldab kindlustatule automaatselt kodifitseerija genereerida. Kodifitseerija baasil on välja töötatud plastikust ravikindlustuskaartide kujundus, alustatud on nende väljastamisega.
Tehtud töö võimaldas jätkata Moskva elanikkonna varustamise programmi elluviimist plastkaardid tervisekindlustus. Selle programmi raames on kavas kontseptsiooni esimeses etapis läbi viia poliitikate väljavahetamine OMS näidis Aastal 1994 CHI poliitika 1998. a näidis kuni tööealistele kindlustatutele; teisel - pensioniealiste kindlustatud elanike hulgas ja kolmandal - töövõimeliste elanike hulgas.
1997. aastal töötas fond välja ja rakendas kontseptsiooni elluviimise esimeses etapis tervishoiuasutustesse paigaldatud arvutiriist- ja tarkvara moderniseerimise programmi. Programmi põhieesmärk oli teha ettevalmistustööd, mis on vajalikud CHI finantsmudeli loodud automatiseeritud info alamsüsteemi integreerimiseks ühtseks CHI AIS-iks, mis plaaniti kasutusele võtta kolmandas etapis.
Tervishoiuasutuste ühtsele tarkvarale üleviimiseks korraldas MGFOMS moderniseerimisprogrammi raames CHI süsteemi raames arstiabi arvestuse ja selle eest tasumise ühtse tarkvara konkursi. Selle rakendamiseks ühtne tehnilised nõuded, mille rakendamine tagas kõigi 598 hetkel kohustusliku ravikindlustussüsteemis tegutseva tervishoiuasutuse ülemineku erinevatelt HMO tarkvarasüsteemidelt ühtsele baastarkvarale.
Konkursi võitnud tarkvara põhjal MGFOMS moderniseerimisprogrammi raames 1997-1998. lõpetas töö kohustusliku ravikindlustuse ühtse automatiseeritud infosüsteemi pilootprojekti loomisel.
Töö tulemusena saadud materjalid pilootprojekt, võimaldab teha järeldusi võimalusest integreerida kohustusliku ravikindlustuse subjektide kõik tarkvara- ja riistvarakompleksid ühtsesse automatiseeritud infosüsteemi koos selle edasise levitamisega kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi mittekuuluvatele tervishoiuasutustele, et ehitada tervishoiu ühtne teaberuum Moskvas.
Programmi kolmas etapp
Praeguseks on MGFOMS asunud ellu viima kontseptsiooni kolmandat etappi, mille põhiülesanne on luua ühtne automatiseeritud infosüsteem Moskva OMS-i finantsressursside haldamiseks.
Selleks peate rakendama järgmist.
- kõigis tervishoiuasutustes ühendada autonoomsed tööjaamad kohalikeks arvutivõrkudeks, millel on juurdepääs ühtsele sidevõrgule;
- luua ühtne sidevõrk, mis tagab Moskva elanikele osutatava arstiabi ja meditsiiniasutustest meditsiiniteenuste eest tasumise kohta teabe elektroonilisel kujul edastamise Moskva riiklikule ravi- ja sotsiaalkindlustusfondile ning SMO-dele;
- AIS MGFOMS baasil luua sidevõrgu haldamist võimaldav riist- ja tarkvarakompleks;
- asendada 1994. aasta mudeli CHI poliisid 1998. aasta mudeli CHI poliisidega, et võtta kasutusele uus kindlustatu individuaalne number;
- tagada meditsiiniasutustes kindlustatu isikunumbri mehhaniseeritud lugemise kasutuselevõtt igat liiki väljastatud meditsiinidokumentide puhul;
- moodustada ja pidada ühtset isikupärastatud andmete andmebaasi Moskva elanikele osutatava arstiabi ja selle kohustusliku ravikindlustuse vahenditest tasumise kohta;
- teha töid maksumaksjate ühtse registri, kindlustatute ühtse registri koostoimimisel, üks alus isikustatud andmed;
- jälgida CHI finantstegevust ja arstiabi osutamist;
- ühendage diagrammil näidatud CHI finantsressursside teabevoogude töötlemise automatiseeritud tehnoloogiad ühtne süsteem andmetöötlus.
Programmide rakendamine võimaldab luua ühtse automatiseeritud infosüsteemi TÜ finantsressursside haldamiseks. Süsteemi kasutuselevõtt võimaldab MGFOMS-i juhtkonnal teostada operatiivkontrolli kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalise toetuse seisu üle; tõsta seda majanduslik efektiivsus; rahavoogude andmete automatiseeritud kogumine, säilitamine ja töötlemine; luua eeldused rahaliste vahendite haldamisega seotud küsimuste terviklikuks lahendamiseks; suurendada võimalust teha teadlikke objektiivseid juhtimisotsuseid.