Ravikindlustuses on neli subjekti, mille omavahelised suhted viiakse läbi lepingute abil: kindlustusandja, kindlustusvõtja, kindlustatu, teostaja meditsiiniteenused.

KINDLUSTUSANDJA - kindlustusasutus, mis kogub kindlustusmakseid, blankette kindlustusfondid nendest vahenditest meditsiiniteenuste eest tasumine ja muud lepingutega ettenähtud rahalised ja materiaalsed hüvitised.

KINDLUSTUSTAJA füüsiline või juriidiline isik
(asutus või ettevõte) lepingu alusel panustav isik
sissemaksed kindlustusfondidesse kindlustusandja juures, tagades
ravikindlustuse pakkumine. Mittetöötav kindlustusvõtja
kahanev elanikkond on kohalik omavalitsus, keskkond
vahendeid eraldatakse riigieelarvest vastavalt
praegune tase.

KINDLUSTATUD - isikud, kellele osutatakse ravikindlustuslepingutes ettenähtud arstiabi ja muud liiki materiaalset ja rahalist hüvitist.

MEDITSIITEENUSTE OSUTAJA - raviasutus (ettevõte), kes tegutsevad iseseisvalt arstid, kes osutavad kindlustatule lepingute alusel arstiabi ja saavad kindlustusandjatelt nende teenuste eest tasu rahalistest vahenditest. tervisekindlustus.

Ravikindlustuse korraldaja on kindlustusselts.

Kindlustusorganisatsioon:

1) sõlmib kindlustusvõtjaga lepingu ja saab alates tema
kindlustusmaksed;

2) väljastab kindlustatule kindlustuspoliise, mille alusel nad saavad arstiabi;

3) sõlmib lepinguid raviasutuste ja isepraktiseerivate arstidega ning tasub nende osutatud teenuste eest;

4) osaleb raviteenuste hindade kujundamisel ja nende kvaliteedi kontrollimisel;

5) kehtestada kindlustusmäärad.

Kindlustusmäärad peaks tagama kindlustatule meditsiiniteenuste eest tasu ja kindlustusorganisatsiooni otsese sissetuleku.

Sõltuvalt tulu kasutamisest jagunevad kindlustusorganisatsioonid ärilisteks ja mitteärilisteks.

Mitteäriline - kasutage tulu organisatsiooni tegevuse ja arenenud tervishoiu rahastamiseks, kuid ei saa riskida oma kapitaliga ja neil on õigus investeerida ainult väga usaldusväärsetesse väärtpaberitesse, ettevõtetesse ja pankadesse, mis võimaldavad vajadusel kogu raha viivitamatult kindlustusorganisatsioonile tagastada.

Kommertsettevõtted on oma tegevuses vabamad, nad saavad oma tulusid otse kapitaliseerida kõigil seaduslikel viisidel, tagades samal ajal oma ravikindlustuslepingust tulenevate kohustuste täitmise. Seetõttu kasutavad sellised kindlustusseltsid oma tegevuses laialdaselt kindlustus- ja edasikindlustust.

UNDERWRITING (ing. undrwriting, sõna-sõnalt - märkimine) - süsteem, mis võimaldab uurida partnereid, kellega leping sõlmitakse, et määrata kindlaks kindlustusriskile vastav kindlustusmäär. terviseuuring,

kindlustatu tingimused ja elustiil viiakse läbi vastavalt haigusloole, testimisele ja vestlusele temaga. Samal ajal prognoositakse tema arstiabi vajadust ja maksumust, võttes arvesse tema individuaalseid omadusi.

Kindlustusseltsi kapitali EDASIKINDLUSTAMINE suuremas ettevõttes, mis võtab endale vastutuse vastava osa väiksema ettevõtte tulude eest.

Peamised tervisekindlustuse liigid on järgmised:

- Kohustuslik tervisekindlustus - CHI;

Vabatahtlik tervisekindlustus – VHI.

CHI on sotsiaalkindlustuse osa, mis tagab riigi elanikkonna sotsiaalse kaitse teatud raviteenuste kogumi näol, mida tasutakse haigekassadest. Seda tüüpi kindlustus on

Seda haldavad riik (näiteks territoriaalne CHI fond) ja mitteriiklikud mittetulundusühingud ning seda kontrollib riik.

CHI-d iseloomustab: 1) massi iseloom; 2) meditsiiniteenuste garanteeritud miinimum; 3) riigi või riigi kontrolli all olev organisatsioon; 4) allutamine tervishoiusüsteemi põhieesmärkidele.

Meditsiiniabi osutatakse kindlustatule vastavalt CHI põhiprogrammile. Põhiprogramm määrab kindlaks Vene Föderatsiooni kodanikele meditsiini- ja uimastiabi andmise mahu ja tingimused. Vene Föderatsiooni piirkondade põhiprogrammi alusel töötatakse välja ja kinnitatakse kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm, osutatavate meditsiiniteenuste maht, mis ei tohi olla väiksem kui põhiprogrammiga kehtestatud maht. Kontroll kvaliteedi, mahtude ja tarnetingimuste üle arstiabi teostab kindlustusmeditsiini organisatsioon, samuti tervisehaldusasutus.

Vastavalt programmile on kodanikele tagatud: 1) esmatasandi tervishoiu, sh vältimatu arstiabi osutamine, diagnoosimine ja ravi ambulatoorselt (sh vältimatu ja esmaabi), haigusi ennetavate meetmete rakendamine; 2) statsionaarne ravi.

Uimastiabi mahu ja tingimused määravad territoriaalsed CHI programmid. Vajalike ravimite ja meditsiinitoodete eest haiglas ning erakorralise ja vältimatu arstiabi osutamisel tasumine toimub CHI kindlustusmaksete arvelt. ja ambulatoorsetes kliinikutes - kodanike isiklike vahendite arvelt.

VHI- võib olla iseseisev ja täiendav, olles täiendav kohustuslikule. See võib olla individuaalne ja grupiline, seda viivad läbi erinevad, sageli kommertskindlustusseltsid, erinevate kindlustusprogrammide pakettide alusel, diferentseeritud intressimääradega, kasutades vanusega seotud kindlustust (reeglina kõrgemate määradega;

Kindpakuvad valikut raviasutusi ja arste, erinevat tüüpi ravikindlustuspoliise (diagnostika, ambulatoorne, statsionaarne, hambaravi). Vabatahtlikke kindlustusfonde võib kindlustusandja kasutada ärilistel eesmärkidel.

Üldjuhul osutab VHI, eemaldades osa riigi tervishoiusüsteemi rahalisest koormast, kvaliteetset arstiabi teatud elanikkonnarühmadele, rohkem teenust kui aastal. CHI-s. Samal ajal muutuvad meditsiiniteenused elanikkonnale odavamaks kui nende täielik eratasu. Osa vahenditest vastavalt lepingutingimustele saab riiki tagastada

preemiana tervisliku eluviisi ja hästi säilinud tervise eest, ärgitades ühiskonna huvides muret tervise säilitamise ja edendamise eest. Tervise (täielik) tervisekindlustus hõlmab: 1) haiglakindlustus (statsionaarne ja ambulatoorne, sh kirurgiliste sekkumiste eest tasumine); 2) ravimikindlustus (ravimitega varustamine kindlustusfondide arvelt); 3) hambaravikindlustus; 4) ennetav kindlustus; 5) rehabilitatsioonikindlustus; 6) kindlustus õnnetusjuhtumite vastu.> guchaev ja vigastused; 7) kindlustus ajutise puude korral; 8) püsiva puude kindlustus: 9) naiste reproduktiivkindlustus, 10) elukindlustus.

Loetletud kindlustusliike saavad kõige laiemalt kasutada erakindlustusseltsid. Edaspidi saab kaskoravikindlustust kasutada ka kohustusliku ravikindlustuse süsteemis.

Ravikindlustussüsteem annab kodanikele õiguse:

1. OMS ja DMS.

2. Ravikindlustuse organisatsiooni vaba valik.

3. Raviasutuse ja arsti vaba valik vastavalt MHI ja VHI lepingutele.

4. Arstiabi saamine kogu Venemaal, sealhulgas väljaspool alalist elukohta.

5. Lepingutingimustele mahult ja kvaliteedilt vastavate meditsiiniteenuste saamine olenemata tasutud summast kindlustusmakse.

6. Nõude esitamine kindlustatu, kindlustusraviorganisatsiooni, raviasutuse vastu, sh nende süül tekitatud materiaalse hüvitamise eest

kahju, sõltumata sellest, kas see on ravikindlustuslepingus ette nähtud või mitte.

7. VHI kindlustusmaksete osa tagastamine, kui see on lepingutingimustega ette nähtud.

Tabel 1

CHI ja VHI omadused

	ome	VHI
	mitteäriline	Kaubanduslik
On lahke	Sotsiaalkindlustus	Isiklik kindlustus
Kindlustuse olemus	Üldine või mass	Üksikisik või grupp
Seadusega reguleeritud	"Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta"	"Kindlustuse kohta", "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta"
Kes viiakse läbi	Valitsus ja valitsuse kontrollitavad üksused	Erinevate omandivormide kindlustusorganisatsioonid
Kes määrab kindlustuse reeglid	osariik	kindlustusorganisatsioon
Kes on kindlustatu	Riik (kohalikud täitevvõimud), tööandjad	Juriidilised ja eraisikud
Rahaliste vahendite allikad	- tööandjate sissemaksed; - riigieelarvest	- kodanike isiklik sissetulek; - tööandjate kasum
Ravikindlustuse programm	(garanteeritud miinimumteenus) on ametivõimude poolt heaks kiidetud	Kindlustusandja ja kindlustatu vahelise lepinguga määratakse:
Tariifid on kehtestatud	Ühtse kinnitatud metoodika järgi	Kindlustusandja ja kindlustusvõtja vaheline leping
Kvaliteedikontrolli süsteem	Määratud valitsusorganid	Asutatud kindlustusobjektide kokkuleppel
Saadud tulu võib kasutada	Ainult põhitegevuseks - ravikindlustus	Igasuguse ärilise ja mitteärilise tegevuse jaoks.

ÕIGUSLIK RAAMISTIK

Artikkel 9. Kohustusliku tervisekindlustuse subjektid ja kohustuslikus tervisekindlustuses osalejad

Föderaalseadus nr 326-FZ vastavalt artiklile. 1 ja Art. 9 määrab kindlaks järgmiste isikute õigusliku seisundi ja reguleerib nende tegevust:

- CHI õppeained:

1) kindlustatud isikud;

2) kindlustusvõtjad;

3) föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond (edaspidi - FOMS);

- avatud koordinatsiooni meetodil osalejad:

1) kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsed fondid (edaspidi - territoriaalsed fondid);

2)onid;

3) meditsiiniorganisatsioonid.

Otsekindlustussuhted tekivad CHI subjektide vahel. Nende isikute vahel puudub kohustuslik ravikindlustusleping, õigussuhted tekivad seadusest tulenevalt. CHI osalejad kannavad kindlustuskaitset juhul, kui kindlustusjuhtum.

Föderaalseaduse nr 326-FZ artikkel 10 sisaldab CHI-süsteemis kindlustatud isikute ammendavat loetelu. Nende hulka kuuluvad Vene Föderatsiooni kodanikud, kes elavad alaliselt või ajutiselt Vene Föderatsioonis Välismaa kodanikud, kodakondsuseta isikud:

1) töötamine töölepingu või tsiviilõigusliku lepingu alusel, mille esemeks on töö tegemine, teenuse osutamine, samuti autoritellimuslepingu või litsentsilepingu alusel;

2) füüsilisest isikust ettevõtjad (üksikettevõtjad, kes tegutsevad erapraksis notarid, advokaadid);

3) talurahva (talu) majapidamise liikmeks olemine;

4) kes on Põhja, Siberi ja põlisrahvaste perekondlike (hõimu)kogukondade liikmed. Kaug-Ida Venemaa Föderatsioon, kes elab Venemaa Föderatsiooni põhja-, Siberi ja Kaug-Ida piirkondades ning tegeleb traditsiooniliste majandussektoritega;

5) mittetöötavad kodanikud:

a) lapsed sünnikuupäevast kuni 18-aastaseks saamiseni;

b) mittetöötavad pensionärid, sõltumata pensioni määramise alusest;

c) täiskoormusega õppivad kodanikud õppeasutused põhikutseharidus, keskeriharidus ja kutsekõrgharidus;

d) töötud kodanikud, kes on registreeritud vastavalt tööseadusandlusele;

e) üks vanematest või eestkostja, kes hoolitseb lapse eest kuni lapse kolmeaastaseks saamiseni;

f) puuetega laste hooldamisega tegelevad teovõimelised kodanikud, I grupi puudega isikud, 80-aastased isikud;

g) muud kodanikud, kes ei tööta töölepingu alusel, välja arvatud sõjaväelased ja nendega võrdsustatud isikud arstiabi korraldamisel.

Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste ja nende pereliikmeid ei peeta kindlustatud isikuteks vastavalt 25. juuli 2002. aasta föderaalseadusele nr 115-FZ “Välisriikide kodanike õigusliku seisundi kohta Eestis Venemaa Föderatsioon”, samuti isikud, kellel on õigus saada arstiabi vastavalt 19. veebruari 1993. aasta föderaalseadusele nr 4528-1 “Pagulaste kohta”. Nende hulka kuuluvad: 1) pagulased on isikud, kes ei ole Vene Föderatsiooni kodanikud ja kes põhjendatud hirmu tõttu olla taga kiusatud rassi, usutunnistuse, kodakondsuse, rahvuse, teatud sotsiaalsesse rühma kuulumise või poliitiliste vaadete tõttu asuvad väljaspool oma kodakondsusriiki ega saa nautida selle riigi kaitset või ei soovi sellist kaitset sellise hirmu tõttu saada; või kui tal puudub eriline kodakondsus ja ta viibib selliste sündmuste tõttu väljaspool oma endise alalise elukoha riiki, ei saa või ei taha sellise hirmu tõttu sinna naasta; 2) pagulase perekonnaliikmed - samasse perekonda kuuluvate isikute pagulasena tunnustamine toimub iga kaheksateistkümneaastaseks saanud pereliikme suhtes.

Artikkel 11. Kindlustusvõtjad

1. Töötavate kodanike kindlustusandjad on:

1) eraisikutele makseid ja muid tasusid tegevad isikud (sealhulgas juriidilised ja füüsilised isikud, olenemata sellest, kas nad on tunnustatud üksikettevõtjana):

a) organisatsioonid;

b) üksikettevõtjad;

c) üksikisikud, keda ei tunnustata üksikettevõtjatena;

2) erapraksisega tegelevad üksikettevõtjad, notarid, advokaadid.

2. Mittetöötavate kodanike kindlustusandjad on Vene Föderatsiooni üksuste täitevvõimud, kes on volitatud Vene Föderatsiooni üksuste kõrgeimate riigivõimu täitevorganite poolt.

Vastavalt 16. juuli 1999. aasta föderaalseadusele nr 165-FZ “Kohustusliku sotsiaalkindlustuse aluste kohta” on kindlustusandjad mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormiga organisatsioonid, samuti kodanikud, kes on vastavalt teatud liiki kohustusliku sotsiaalkindlustuse föderaalseadustele kohustatud tasuma teatud liiki kohustusliku sotsiaalkindlustuse föderaalseaduste alusel teatud kindlustusmakseid, föderaalseadusega kehtestatud kindlustusmakseid ja kindlustuskaitse. Kindlustusandjad on ka täitevvõimud ja kohalikud omavalitsused, kes on vastavalt teatud liiki kohustuslikku sotsiaalkindlustust käsitlevatele föderaalseadustele kohustatud tasuma mittetöötavate kodanike kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid.

Vastavalt artiklile.Artikkel. Föderaalseaduse nr 326-FZ artiklite 12, 13 kohaselt on MHIF kindlustusandja MHI põhiprogrammi rakendamise raames MHIF ja MHI põhiprogrammi raames territoriaalsete MHI programmide rakendamisel territoriaalsed fondid.

Föderaalfond on mittetulundusühing, mille Vene Föderatsioon on asutanud vastavalt käesolevale föderaalseadusele rakendamiseks avalik kord kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

aastal kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi rakendamise osana uues kohustusliku ravikindlustuse süsteemis. Ainus kindlustusandjana tegutsev organisatsioon on föderaalfond. Uue õigusliku regulatsiooni kohaselt saab föderaalfondist kohustusliku tervisekindlustuse vahendeid koguv ja jaotav põhiüksus. Tegevuse õiguslik alus Föderaalne fond moodustavad Vene Föderatsiooni põhiseaduse, Vene Föderatsiooni eelarvekoodeksi, föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse kohta", föderaalseaduse föderaalfondi järgmise eelarveaasta eelarve kohta, regulatiivsed Vene Föderatsiooni valitsuse ja volitatud föderaalse täitevorgani aktid.

Artikkel 13. Territoriaalsed fondid

1. Territoriaalsed fondid – mittetulundusühingud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt vastavalt käesolevale föderaalseadusele loodud riikliku poliitika rakendamiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel.

2. Territoriaalsed fondid kasutavad kindlustusandja teatud volitusi kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide rakendamisel kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames vastavalt käesolevale föderaalseadusele.

3. Territoriaalsed fondid teostavad kindlustusandja volitusi kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kindlustusjuhtumite kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmidega kehtestatud kindlustuskaitse täiendavate mahtude, samuti täiendavate aluste, kindlustusjuhtumite loetelude, kindlustusjuhtumite loetelude, liikide ja tingimuste osas lisaks kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kindlustusjuhtumitele.

4. Käesoleva föderaalseadusega kehtestatud volituste teostamiseks võivad territoriaalsed fondid luua filiaale ja esindusi.

Seega saavad territoriaalseid fonde luua ainult Vene Föderatsiooni subjektid. Föderaalseadusandja on seadnud oma tegevuse erilise eesmärgi - riikliku poliitika elluviimine kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel. Territoriaalsed fondid võivad operatiivjuhtimise õiguse alusel kasutada neile üle antud Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste vara ja kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvel omandatud vara (kommenteeritud seaduse artikli 34 lõige 3, artikli 51 lõik 9). Territoriaalse fondi vara omanik on Vene Föderatsiooni subjekt.

Territoriaalsed fondid ei ole föderaalfondi struktuurilised allüksused.

Artikkel 14. Kindlustus meditsiiniline organisatsioon tegutsevad kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas

1. Kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsev ki(edaspidion), - kindlustusorganisatsioon poolt litsentsitud föderaalorgan täitevvõim, kes täidab kindlustustegevuse valdkonna kontrolli- ja järelevalvefunktsioone. Kindltegevuse litsentsimise tunnused määrab kindlaks Vene Föderatsiooni valitsus. Kikasutab teatavaid kindlustusandja volitusi vastavalt käesolevale föderaalseadusele ja kohustusliku meditsiinilise abi rahalise toetamise lepingule.

territoriaalse fondi ja kindlustuse raviorganisatsiooni vahel sõlmitud ravikindlustus (edaspidi kohustusliku ravikindlustuse finantseerimise leping).

2. Kinasutajatel (osalejatel, aktsionäridel) ja juhtorganitel ei ole õigust kaasata tervishoiuvaldkonna föderaalsete täitevvõimude, tervishoiuvaldkonna Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevorganite, tervishoiu haldamiseks volitatud kohalike omavalitsuste, föderaalfondi ja territoriaalsed fondid, kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid.

3. Kindluei ole õigust teostada muid tegevusi, välja arvatud kohustusliku ja vabatahtliku tervisekindlustuse tegevus, tegevus.

4. Ravikindlustusorganisatsioonid peavad eraldi arvestust kohustuslike ravikindlustusfondide ja vabatahtlike ravikindlustusfondidega tehtavate toimingute kohta, võttes arvesse kindlustustegevuse valdkonnas õigusliku reguleerimise ülesandeid täitva föderaalse täitevorgani ja föderaalfondi normatiivaktidega kehtestatud eripärasid.

5. Kindpeavad eraldi arvestust omavahendid ja arstiabi eest tasumiseks mõeldud kohustusliku tervisekindlustuse vahendid.

6. Arstiabi eest tasumiseks ette nähtud vahendid, mis on saadude, on sihtfinantseerimise vahendid (edaspidi sihtfondid).

7. Kindteostavad oma tegevust kohustusliku ravikindlustuse alal kohustusliku ravikindlustuse rahalise osutamise lepingu, kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel, mis on sõlmitud kindlustusraviorganisatsiooni ja meditsiiniorganisatsiooni vahel (edaspidi kohustusliku ravikindlustuse alusel raviteenuse osutamise ja tasumise leping).

8. Kindvastutavad kohustuste eest, mis tulenevad kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas sõlmitud lepingutest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ja nende lepingute tingimustele.

9. Ravikindlustusorganisatsioonid postitavad vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjadega kehtestatud nõuetele oma ametlikele veebisaitidele Internetis, avaldavad meedias või edastavad kindlustatud isikutele muul Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil teavet oma tegevuse, asutajate (osalejate, aktsionäride) koosseisu kohta, finantstulemused tegevused, umbes töökogemus, kindlustatute arvu kohta, kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil tegutsevate meditsiiniliste organisatsioonide kohta, arstiabi liikide, kvaliteedi ja tingimuste kohta, kindlustatud isikute taotlusel tuvastatud rikkumiste kohta arstiabi osutamisel, kodanike õiguste kohta ravikindlustuse korraldamise valdkonnas, ravikindlustuse korraldamise või asendamise õigust, kohustuslik tervisekindlustus, samuti kindlustatud isikute kohustused vastavalt käesolevale föderaalseadusele.

10. Kiarvatakse kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate kindlustusraviorganisatsioonide registrisse (edaspidi ka kindlustusraviorganisatsioonide register) tema poolt territoriaalsele fondile saadetud teatise alusel enne kindlustusarstiabi asutuse poolt kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsemise aastale eelneva aasta 1. septembrit. Ravikindlustusorganisatsioonide registri pidamise kord, vorm ja andmete loetelu on kehtestatud kohustusliku tervisekindlustuse reeglitega.

11. Kui Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil ei ole kindlregistrisse kantudone, teostab nende volitusi territoriaalne fond kuni kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide registrisse kantud kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide tegevuse alguseni.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis peamine omadus kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide uus õiguslik staatus on see, et alates 1. jaanuarist 2011 on nad kaotanud kindlustusandja staatuse. Need on aga jätkuvalt kindlustusseltsid.

Kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutseva kinpõhikontseptsioon. Esiteks on seda tüüpi tegevusega õigus tegeleda ainult kindlustusorganisatsiooniga. Teiseks peab tal olema eriline õigusvõime - omama litsentsi, mille on välja andnud föderaalne täitevorgan, kes teostab kindlustustegevuse kontrolli ja järelevalve ülesandeid.

Kivõib teostada teatud kindlustusandja (Föderaalfondi) volitusi vastavalt kommenteeritavale seadusele ning territoriaalse fondi ja kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni vahel sõlmitud kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise lepingule. Niisiis, vastavalt artikli lõikele 2. 38 rahalise tagatise leping peab sisaldama sätteid, mis näevad ette ravikindlustusorganisatsiooni kohustused poliisi registreerimisel, uuesti väljastamisel ja väljastamisel. kohustuslik kindlustus, osutatava arstiabi kvaliteedi uuringute läbiviimine, kindlustatud isikute õiguste ja õigustatud huvide kaitsmise tegevuste läbiviimine jne. Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 940 kohaselt saab kindlustuslepingu sõlmida ühe dokumendi vormistamisega või kindlustusandja poolt kindlustatule tema kirjaliku või suulise avalduse alusel üleandmisega. kindlustuspoliis kindlustusandja poolt allkirjastatud.

Vastavalt artikli 2. osale. Kehtiva seaduse § 4 kohaselt on kindlustusandja ravikindlustusorganisatsioon, mis sõlmib kindlustusvõtjatega kohustusliku tervisekindlustuse lepinguid. Seega on pärast vaadeldava seaduse jõustumist Haigekassa ja territoriaalsed fondid otseselt seotud kohustusliku ravikindlustuse kindlustusõigussuhetega.

Nagu eespool mainitud, kaotavad kindalates 01.01.2011 CHI kindlustusandja staatusest. Kuid kooskõlas punkti h. 1 artikkel. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 14 kohaselt saavad nad oma õiguste ja kohustuste teostamisel kasutada teatud CHI kindlustusandja volitusi vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse rahalise toetuse lepingule (eelkõige väljastavad nad CHI poliise).

Vastavalt artikli 9 9. osale. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 14 kohaselt peavad ravikindlustusorganisatsioonid avaldama oma ametlikel veebisaitidel Internetis, meedias või muul viisil järgmise teabe:

nende tegevuse kohta,

Asutajate (osalised, aktsionärid) koosseisu kohta

Finantstulemuste kohta

Töökogemusest

Kindlustatud isikute arvu kohta

Territooriumil CHI valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide arvu kohta Vene Föderatsiooni subjekt,

Arstiabi liikide, kvaliteedi ja tingimuste kohta,

Kindlustatud isikute taotlusel arstiabi osutamisel ilmnenud rikkumiste kohta

Kodanike õiguste kohta kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas, sealhulgas õigusest valida või asendada kindlustuse meditsiiniorganisatsioon, meditsiiniorganisatsioon,

Kohustusliku ravikindlustuspoliisi saamise korra kohta

Kindlustatud isikute kohustuste kohta vastavalt föderaalseadusele nr 326-FZ.

10. osa Art. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 14 kohaselt on ravikindlustusorganisatsioon kantud kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsevate ravikindlustusorganisatsioonide registrisse teatise alusel, mille ta on saatnud territoriaalsele fondile enne aasta 1. septembrit, mis eelneb aastale, mil ta kavatseb kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutseda. Sellisel organisatsioonil peab olema Rosstrakhnadzori väljastatud litsents (föderaalseaduse nr 326-FZ 1. osa artikkel 14).

Vastavalt artikli 11. osale. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 14 kohaselt, kui Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil ei ole tervisekindlustuse organisatsioonide registrisse kantud organisatsioone, teostab nende volitusi territoriaalne fond kuni päevani, mil nimetatud registrisse kantud organisatsioonid alustavad oma tegevust.

Artikkel 15. Meditsiiniorganisatsioonid

1. Käesoleva föderaalseaduse tähenduses hõlmavad kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna meditsiiniorganisatsioonid (edaspidi meditsiiniorganisatsioonid) neid, kellel on õigus tegeleda meditsiinilise tegevusega ja mis on kantud kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse (edaspidi ka meditsiiniorganisatsioonide register) vastavalt käesolevale föderaalseadusele:

1) mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormi korraldamine, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega;

2. Arstiorganisatsioon arvatakse meditsiiniorganisatsioonide registrisse tema poolt territoriaalfondile saadetud teatise alusel enne arstiorganisatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse alal tegutsemise aastale eelneva aasta 1. septembrit. Territoriaalfondil ei ole õigust keelduda meditsiiniorganisatsiooni kandmisest meditsiiniorganisatsioonide registrisse. Komisjonitasu

kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi väljatöötamine Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses, võib kehtestada muid tähtaegu vastloodud meditsiiniorganisatsioonide teatiste esitamiseks.

3. Meditsiiniorganisatsioonide register sisaldab meditsiiniasutuste nimesid, aadresse ja nende meditsiiniasutuste poolt kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames osutatavate teenuste loetelu. Meditsiiniorganisatsioonide registri pidamise kord, vorm ja andmete loetelu on kehtestatud kohustusliku tervisekindlustuse reeglitega. Meditsiiniorganisatsioonide registrit haldab territoriaalne fond, see postitatakse kohustuslikult oma ametlikule veebisaidile Internetis ja seda võib lisaks avaldada muul viisil.

4. Meditsiiniorganisatsioonide registrisse kantud meditsiiniasutustel ei ole kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsemise aasta jooksul õigust kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniasutuste hulgast välja astuda, välja arvatud meditsiiniasutuse likvideerimise, meditsiinilise tegevuse teostamise õiguse kaotuse, pankroti või muude Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud juhtudel.

5. Meditsiiniorganisatsioon teostab oma tegevust kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas kohustusliku ravikindlustuse raames arstiabi osutamise ja tasumise lepingu alusel ning tal ei ole õigust keelduda kindlustatud isikutele arstiabi osutamisest vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsele programmile.

6. Meditsiiniorganisatsioonid peavad eraldi arvestust kohustusliku ravikindlustuse fondiga tehtavate toimingute kohta.

7. Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt asutatud ja väljaspool Vene Föderatsiooni territooriumi asuvatel meditsiiniorganisatsioonidel on õigus kohustusliku tervisekindlustuse reeglitega kehtestatud viisil osutada kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud kindlustatud isikutele kohustusliku tervisekindlustuse arvelt arstiabi.

Seega on muutunud CHI programmis osalevate meditsiiniorganisatsioonide tegevuse õiguslik regulatsioon.

Põhineb Art. 1. osal. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 15 kohaselt on CHI valdkonna meditsiiniorganisatsioonid järgmised:

1) mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormiga organisatsioonid, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega;

2) eraarstipraksisega tegelevad üksikettevõtjad.

Sellistel organisatsioonidel peaks olema õigus teostada meditsiinilist tegevust ja need peaksid olema kantud CHI valdkonnas tegutsevate organisatsioonide registrisse (föderaalseaduse nr 326-FZ 1. osa artikkel 15).

Olulisim muudatus puudutab meditsiiniorganisatsioonide vastavasse registrisse kandmise korda.

Vastavalt artikli 2. osale. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 15 kohaselt kantakse meditsiiniline organisatsioon registrisse teatise alusel, mille ta on saatnud territoriaalfondile enne selle aasta 1. septembrit, mis eelneb aastale, mil ta kavatseb CHI valdkonnas tegutseda. Territoriaalfondil ei ole õigust keelduda registrisse kandmisest. Seega Föderaalseadus nr 326-FZ kehtestab teavitamise korra meditsiiniliste organisatsioonide kaasamiseks CHI programmi.

Vastavalt artikli 3. osale. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 15 kohaselt haldab meditsiiniliste organisatsioonide registrit territoriaalfond, see postitatakse selle ametlikule veebisaidile Internetis ja seda võidakse lisaks avaldada muul viisil.

Registrisse kantud meditsiiniorganisatsioon CHI valdkonnas tegutsemise aasta jooksul järgib artikli 4. osa sätteid. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikkel 15 keelatud on välja astuda CHI valdkonnas tegutsevate organisatsioonide hulgast. Erandiks on järgmised juhtumid:

Organisatsiooni likvideerimine

meditsiinilise tegevuse õiguse kaotus,

Pankrot või muud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ette nähtud juhtumid.

Vastavalt artikli 5. osale. Föderaalseaduse nr 326-FZ artikli 15 kohaselt tegutseb meditsiiniline organisatsioon kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu alusel ning tal ei ole õigust keelduda kindlustatud isikutele arstiabi osutamisest vastavalt territoriaalsele kohustusliku tervisekindlustuse programmile.

Teostatakse kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi vahendite kogumist ja jaotamist Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond Ja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsed fondid, tegutsevad piirkondlikul tasandil. Föderaalne CHI fond on CHI sissemaksete saaja, mis seejärel jaotatakse subsiidiumide vormis territoriaalsete CHI fondide vahel. Föderaalne CHI fond koordineerib ka süsteemi toiminguid, kogub ja analüüsib teavet ning töötab tegevuste täiustamise nimel.

Joonis 17.1.

Territoriaalsed CHI fondid jaotavad vahendeid CHI valdkonnas tegutsevate ravikindlustusorganisatsioonide vahel. Need on sõltumatud kommertskindlustusandjad, kes on saanud litsentsi kohustusliku tervisekindlustuse teostamiseks ja on kantud kindlustuse meditsiiniliste organisatsioonide registrisse. Nende puudumisel Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil teostab nende volitusi territoriaalne CHI fond või selle filiaal (riikliku organisatsiooni struktuurne allüksus). Praegu ei tööta kindlustusmeditsiini organisatsioonid ainult Tšukotka autonoomses ringkonnas.

Territoriaalsed CHI fondid kannavad raha üle vastavalt territoriaalsetele CHI programmidele.

Kohustusliku ravikindlustuse põhiprogramm- See on dokument, mis määrab kindlustatud isikute õigused pakkuda neile tasuta arstiabi kogu Vene Föderatsioonis ja kehtestab ühtsed nõuded kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetele programmidele.

Põhiprogrammiga määratakse kindlaks arstiabi liigid, kindlustusjuhtumite loetelu, arstiabi eest tasumise tariifi struktuur, tasumise viisid, samuti arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi kriteeriumid ning programmi rahalise toetamise standardid.

Märge!

Tasuta arstiabi põhiprogrammi alusel on saadaval kogu Vene Föderatsioonis.

Kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalne programm- See on dokument, mis määratleb kindlustatud isikute õigused neile tasuta arstiabi osutamisele Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil.

Iga territoriaalne programm sisaldab arstiabi osutamise liike ja tingimusi, kindlustusjuhtumite loetelu, määrab kindlaks arstiabi mahu standardite väärtused, samuti finantskulud kindlustatu kohta. Territoriaalse programmi rahalise toetuse standard ei saa olla väiksem kui CHI põhiprogrammiga kehtestatud sarnane standard.

Märge!

Piirkonnaprogrammid võivad pakkuda täiendavaid teenusegarantiid võrreldes põhiprogrammiga.

Kindlustatud isiku õigust tasuta arstiabile tõendav dokument on kohustuslik tervisekindlustuspoliis. Selle saamiseks esitab kodanik avalduse enda valitud ravikindlustusorganisatsioonile. Arstiabi taotlemisel peab kindlustatud isik esitama kohustuslik tervisekindlustuspoliis välja arvatud erakorralise arstiabi korral.

Kindlustatud isiku õigus saada tasuta arstiabi realiseerub vahel sõlmitud lepingute alusel CHI osalejad lepingud:

• kohustusliku ravikindlustuse rahalise toetamise kohta;
• kohustusliku ravikindlustuse alusel arstiabi osutamiseks ja maksmiseks.

Finantstagatise leping, mis on sõlmitud kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni ja territoriaalse CHI fondi vahel, on dokument, mille kohaselt kindlustuse meditsiiniorganisatsioon kohustub tasuma kindlustatud isikutele osutatud arstiabi eest territoriaalse CHI programmiga kehtestatud tingimustel, sihtotstarbeliste vahendite arvelt.

See leping sõlmitakse kindlustuse meditsiiniorganisatsiooniga, kui sellel on kindlustatud isikute nimekiri. Litsentsi lõpetamisel või peatamisel, kindlustus-meditsiiniorganisatsiooni likvideerimisel loetakse CHI rahalise toetuse leping lõppenuks.

Arstiabi osutamise ja tasumise leping, sõlmitud kindlustuse meditsiini- ja meditsiiniorganisatsioonide vahel - dokument, mille kohaselt meditsiiniorganisatsioon kohustub osutama kindlustatud isikule arstiabi ja kikohustub selle eest tasuma. See peegeldab kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide põhifunktsiooni, mis on seotud kodanikele arvete tasumisel osutatavate meditsiiniteenuste mahu, ajastuse ja kvaliteedi kontrollimisega.

Tuleb märkida, et kindlustuse meditsiinilisel organisatsioonil ei ole õigust keelduda kindlustatud isiku valitud ja registrisse kantud meditsiiniasutuselt kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi osutamise ja maksmise lepingu sõlmimisest.

Kimaksab meditsiiniorganisatsioonide teenuste eest vastavalt vastuvõetud territoriaalsele programmile. Litsentsi peatamise või lõpetamise, samuti ravikindlustusorganisatsiooni likvideerimise korral loetakse arstiabi osutamise ja maksmise leping lõppenuks. Sarnased tagajärjed tekivad ka siis, kui meditsiiniorganisatsioon kaotab õiguse tegeleda meditsiinilise tegevusega.

Kindluon spetsiaalsed ekspertkomisjonid, mis kontrollivad perioodiliselt meditsiiniasutustes diagnoosi, ravi, soovitatud raviprotseduuride ja ravimite õigsust. Rikkumiste tuvastamisel võidakse määrata trahvid, jätta vastavad arved tasumata ja rakendada muid sanktsioone. Kui kindlustatud kodanik ei olnud rahul talle osutatud raviga või kahtleb kindlaksmääratud diagnoosi õigsuses, on tal õigus pöörduda kindlustuse meditsiinilise organisatsiooni poole, mille poliis tal on. Ta saab selles meditsiiniorganisatsioonis läbi viia kontrolli, määrata läbivaatuse, teha asjakohase esitluse meditsiiniasutuste tegevust kontrollivatele tervishoiuasutustele. Kvaliteedikontrolli viivad läbi nii kindlustuse meditsiiniorganisatsiooni meditsiinieksperdid kui ka territoriaalse CHI fondi ekspertkomisjon. Selleks viiakse läbi kindlustusjuhtumi analüüs, osutatava teenuse kvaliteedi vastavus standarditele (kehtestatud diagnoosi ja ravi õigsus, haiglaravi paikapidavus jne).

Osana CHI süsteemid kõigile kindlustatutele osutatakse ühesuguseid standardteenuseid, mistõttu on kindlustatu jaoks praktiliselt ükskõik, millise territooriumil tegutseva kindlustuse meditsiiniorganisatsiooniga kindlustusleping sõlmida. Praeguseks on kindlustusandjate erinevused vaid teenuse kvaliteedis. Selle taseme määrab piisava arvu kindlustatutele lojaalsete kvalifitseeritud töötajate olemasolu, dispetšerteenistuse korraldus ja töörežiim, ekspertarstide teenuste kvaliteet jne.

Meditsiiniteenuste eest tasumise kord CHI süsteemis on määratud antud territooriumil vastu võetud määrusega - territoriaalse tariifi kokkuleppega. Selles määrab meditsiiniteenuste hinnad territoriaalne CHI fond, kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide liit, territooriumi administratsioon ja meditsiiniorganisatsioonide liit.

Ravikindlustuse subjektid on kodanik, kindlustatu, haigekassa, ravikindlustusorganisatsioon, raviasutus.

Kindlustusvõtja

Kindlustatu on see, kes kindlustab enda või oma töötajate tervise. Kohustusliku ravikindlustuse kindlustusandjad on:
Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja kohalike omavalitsuste täitevvõimud - mittetöötava elanikkonna jaoks;
organisatsioonid, üksikettevõtjatena registreeritud üksikisikud, eranotarid, advokaadid, üksikisikud, kes on sõlminud töötajatega töölepingud, samuti tasu maksmine tsiviilõiguslike lepingute alusel, millelt maksustatakse täies ulatuses vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele kohustuslikku ravikindlustusfondi krediteeritavas osas - töötava elanikkonna jaoks.
Vene Föderatsiooni valitsuse 15. septembri 2005. aasta dekreediga N 570 "Kindlustusvõtjate kohustusliku tervisekindlustuse TFOMS-is registreerimise eeskirjade ja kindlustusandja kohustusliku tervisekindlustuse TFOMS-is registreerimise tõendi vormi kinnitamise kohta" kiideti heaks asjakohased eeskirjad kindlustusandjate TFOMS-i kohustuslikus tervisekindlustuses registreerimise kohta.
Organisatsioonid, üksikettevõtjatena registreeritud üksikisikud, eranotarid, advokaadid, üksikisikud, kes on sõlminud töötajatega töölepingud ja maksavad tasu tsiviilõiguslike lepingute alusel, millelt maksustatakse täies ulatuses vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele osas, mis kuulub krediteerimisele kohustusliku ravikindlustuse fondidesse, peavad registreerima töötavate elanike kohustusliku kindlustusfondina.
Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud tegutsevad mittetöötava elanikkonna kindlustusandjatena.
Organisatsioonid peavad registreerima kindlustusandjana oma asukohas asuvas territoriaalses fondis ja organisatsioonid registreerib kindlustusandjana territoriaalfond 5 päeva jooksul alates esitamise kuupäevast Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2002. aasta dekreediga N 438 "Ühtne juriidiliste isikute registri kohta endise täitevorgani kohta" kehtestatud viisil. riiklik registreerimine juriidilised isikud ja üksikettevõtjad ühtses riiklikus juriidiliste isikute registris sisalduva teabe territoriaalsesse fondi.
Käesolev otsus sätestab, et andmed juriidilise isiku kindlustusandjana registreerimise kuupäeva, registreerimisnumbri, nimetatud registreerimise teostanud asutuse nime või juriidilise isiku kindlustusandjana registrist kustutamise kuupäeva kohta esitavad riigieelarveväliste fondide vastavad organid hiljemalt 5 päeva jooksul juriidilise isiku kindlustusandjana registreerimise või registrist kustutamise kuupäevast.
Nimetatud teave esitatakse elektroonilisel kujul, kasutades elektroonilisi vahendeid digitaalne allkiri sidekanalite kaudu poolte kokkuleppel kehtestatud tingimustel. Edastatava teabe vormingu kehtestab föderaal maksuteenus, ja kui teavet ei ole võimalik kindlaksmääratud kujul edastada, saadavad riigieelarveväliste fondide organid need posti teel koos tagastuskviitungiga.
Kindlustusandjate kohustusliku tervisekindlustuse TFOMS-is registreerimise eeskirjad määravad kindlaks, et organisatsioon, millel on eraldi allüksused, on kohustatud registreerima end kindlustusandjana iga eraldiseisva kohustusliku ravikindlustusega allüksuse asukohas territoriaalfondis kehtestatud vormis avalduse alusel.
Taotlus esitatakse territoriaalfondile hiljemalt 30 päeva jooksul eraldiseisva allüksuse moodustamise päevast arvates koos eraldi allüksuse moodustamist kinnitavate dokumentide koopiate esitamisega (eraldi allüksuse moodustamise andmeid sisaldavad asutamisdokumendid või eraldi allüksuse moodustamise korraldus (korraldus) ja määrus (korraldus) eraldi allüksuse moodustamise kohta). eraldi alajaotis); dokumendid, mis kinnitavad kohustusliku ravikindlustuse fondidesse kantud maksu tasumise kohustuse täitmist organisatsiooni poolt; organisatsiooni kindlustusandjana registreerimise tõendid selle asukohas asuvas territoriaalfondis. Need dokumentide koopiad peavad olema notariaalselt tõestatud.
Kindlustusvõtjate TFOMS-is kohustusliku tervisekindlustuse alusel registreerimise reeglid näevad ette, et üksikettevõtjad, eranotarid, advokaadid ja üksikisikud peavad registreerima kindlustusvõtjatena oma elukohajärgses territoriaalses fondis.
Juhul, kui eranotarid teostavad oma tegevust mõnes teises kohas, tuleb nad registreerida kindlustusandjana selle tegevuse läbiviimise koha territoriaalfondis.
TFOMS registrid üksikettevõtja kindlustatuna 5 päeva jooksul alates kuupäevast, kui föderaalne täitevorgan, mis teostab juriidiliste isikute ja üksikettevõtjate riiklikku registreerimist, esitas territoriaalfondile ühtses riiklikus üksikettevõtjate registris sisalduva teabe Vene Föderatsiooni valitsuse 16. oktoobri 2003. aasta dekreediga N .
Teave üksikettevõtja kindlustusandjana registreerimise kuupäeva, tema registreerimisnumbri, nimetatud registreerimise läbi viinud asutuse nime või üksikettevõtja kindlustusandjaks kustutamise kuupäeva kohta esitavad riigieelarveväliste fondide organid hiljemalt 5 päeva jooksul alates üksikettevõtja kindlustusandjana registreerimise või kindlustusandjana registrist kustutamise kuupäevast.
Eranotari registreerimine kindlustatuks vastavalt TFOMS-is kindlustusandjate kohustusliku tervisekindlustuse alusel registreerimise eeskirjale toimub kehtestatud vormis avalduse alusel.
Avaldus esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul isiku notari ametikohale nimetamise korralduse tegemise päevast. Taotlusele tuleb lisada isiku registreerimistunnistuse notariaalselt kinnitatud koopiad maksuhaldur ja (või) teatamine üksikisiku elukohajärgses (ärikohajärgses) maksuhalduris registreerimisest; notariaalse tegevuse õiguse litsentsid; korraldus notari ametikohale määramise kohta; kindlustatu isikut tõendavad ja elukohas registreerimist kinnitavad dokumendid.
Kindlustusvõtjate kohustusliku ravikindlustuse TFOMS-is registreerimise eeskirjad näevad ette ka advokaadi registreerimise kindlustusandjana kehtestatud vormis avalduse alusel. Avaldus esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul alates advokaaditunnistuse väljastamise päevast, millele on lisatud advokaaditunnistuse notariaalselt kinnitatud ärakirjad; kindlustatu isikut tõendavad ja elukohas registreerimist kinnitavad dokumendid.
Üksikisiku registreerimine kindlustatuks toimub kehtestatud vormis avalduse alusel.
Taotlus esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul alates töötajatega töölepingute, samuti tsiviilõiguslike lepingute sõlmimise kuupäevast, mille eest tasutakse vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele maksud kohustusliku ravikindlustuse fondi krediteeritavas osas. Avaldusele on lisatud notariaalselt tõestatud koopiad. tööleping töötajaga või tsiviilõigusliku lepinguga, mille eest tasutakse täielikult kooskõlas Vene Föderatsiooni õigusaktidega maksud osas, mis kuulub kohustuslikku ravikindlustusfondi; kindlustatu isikut tõendavad ja elukohas registreerimist kinnitavad dokumendid.
Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud tegutsevad mittetöötava elanikkonna kindlustusandjatena. Nende registreerimine kindlustusandjana toimub kohustusliku tervisekindlustusega territoriaalses fondis.
Need asutused registreeritakse ettenähtud vormis avalduse alusel, mis esitatakse hiljemalt 30 päeva jooksul nende asutamise päevast arvates.
TFOMS peab registrit kindlustusvõtjate kohta, kes on registreeritud territoriaalfondis. Ajakirja vormi kehtestab föderaalne kohustusliku tervisekindlustuse fond. Muuhulgas käivitab territoriaalne fond iga registreeritud kindlustatu kohta kindlustustoimiku, kuhu hoitakse kindlustatu registreerimisega seotud dokumente.
Territoriaalses fondis registreerimisel määratakse igale kindlustusandjale registreerimisnumber, mille struktuuri kinnitab föderaalne kohustusliku ravikindlustuse fond. Seda registreerimisnumbrit ei saa teisele kindlustusvõtjale uuesti määrata, sh pärast kindlustusvõtja territoriaalsest fondist väljaregistreerimist, samuti üksikisiku surma korral.
Kindlustatu tõendi kohustusliku ravikindlustuse korral territoriaalses fondis registreerimise kohta territoriaalne fond annab 5 päeva jooksul alates konto kindlustusandjate registrisse kandmisest üle (saadetakse tähitud kirjaga koos väljastusteatega) kindlustusandjale.
Kohustusliku ravikindlustuse fondide tuludesse krediteeritavate rahaliste vahendite ülekandmisel, maksekorraldustes, samuti muudel Vene Föderatsiooni normatiivaktides sätestatud juhtudel märgib kindlustatu oma kindlustatu registreerimisnumbri territoriaalses fondis.
Kindlustusvõtjate - territoriaalfondis registreeritud organisatsioonide toimikute muutmine ja nende registrist kustutamine nende ümberkorraldamisel, likvideerimisel, samuti registreerimisasutuse otsusega tegevuse lõpetanud juriidilise isiku asukoha muutmisel või juriidiliste isikute ühtsest riiklikust registrist väljaarvamisel teostab territoriaalne fond teabe alusel, mille on esitanud üksikettevõtjate ja üksikettevõtjate registreerimisorganite täitevorganid.
Kindlustusandjad - eranotarid, advokaadid ja üksikisikud teatavad territoriaalfondile kirjalikult elukoha muutumisest ja muust territoriaalfondi registreerimisel täpsustatud teabest 10 päeva jooksul alates selliste muudatuste tegemise päevast. Riiklik register maksumaksjad.
Kindlustusandjate - eranotarite ja advokaatide - territoriaalsest fondist kustutamine toimub nende tegevuse lõpetamise või elukoha muutmise korral elukohaks mõnes muus Vene Föderatsiooni subjektis.
Registrist kustutamine kindlustusandjate territoriaalses fondis - üksikisikud viiakse läbi töötajatega sõlmitud töölepingute lõppemise (lõpetamise), samuti tsiviilõiguslike lepingute või elukoha muutmise korral elukohta muus Vene Föderatsiooni subjektis.
Territoriaalsed fondid tagavad kindlustusvõtjate territoriaalsetes fondides registreerimiseks esitatud dokumentide ja teabe turvalisuse, järgides täielikult Vene Föderatsiooni seadusi.

MHIF

Töötavate ja mittetöötavate inimeste maksed kantakse üle spetsialiseeritud finants- ja krediidiasutustele - föderaalsetele ja territoriaalsetele kohustusliku ravikindlustusfondidele. Need asutused loodi Venemaa Föderatsiooni Ülemnõukogu 24. veebruari 1993. aasta otsuse N 4543-1 alusel, millega kiideti heaks föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi (FFOMS) eeskirjad ja territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi (TFOMS) näidismäärused.
Kohustusliku ravikindlustuse fondid on iseseisvad riiklikud mittetulunduslikud finants- ja krediidiasutused, mis rakendavad Vene Föderatsiooni ravikindlustuse seadust ja rakendavad riiklikku poliitikat kodanike kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas.
Riikliku poliitika elluviimiseks kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas luuakse kohustusliku tervisekindlustuse föderaalsed ja territoriaalsed fondid iseseisvate mittetulunduslike finants- ja krediidiasutustena. Kohustusliku ravikindlustuse rahalised vahendid on mõeldud kogunemiseks finantsilised vahendid kohustusliku tervisekindlustuse jaoks, tagades finantsstabiilsuse riigisüsteem kohustuslik ravikindlustus ja tasandus finantsilised vahendid selle rakendamiseks (Vene Föderatsiooni 28. juuni 1991. aasta seadus N 1499-1 "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis").
Föderaalfondi peamised ülesanded on:
turvalisus finantsstabiilsus kohustusliku tervisekindlustuse süsteemid ja tingimuste loomine kodanikele kogu Vene Föderatsioonis kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames osutatava arstiabi mahu ja kvaliteedi ühtlustamiseks;
rahaliste vahendite kogumine föderaalse kohustusliku ravikindlustuse fondi eelarvest kohustusliku ravikindlustussüsteemi finantsstabiilsuse tagamiseks.
FFOMS täidab järgmisi põhifunktsioone:
teostab joondamist rahalised tingimused kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete fondide tegevus;
areneb ja õigel ajal teeb ettepanekuid kohustusliku ravikindlustuse sissemaksete suuruse kohta;
teostab täielikult kehtestatud korras rahaliste vahendite kogumist föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvest;
eraldab vastavalt kehtestatud korrale kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide elluviimiseks rahalisi vahendeid kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsetesse fondidesse, sh tagastamatul ja tagasimakstaval alusel;
teostab koos kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsete fondidega kontrolli kohustusliku ravikindlustuse süsteemis rahaliste vahendite ratsionaalse kasutamise üle, sealhulgas viib läbi vastavaid auditeid ja sihtkontrolle;
teostab oma pädevuse piires organisatsioonilist ja metoodilist tegevust kohustusliku ravikindlustuse süsteemi toimimise tagamiseks;
teeb kehtestatud korras ettepanekuid kohustusliku ravikindlustuse küsimustes seadusandlike ja muude normatiivaktide täiendamiseks;
osaleb kodanike kohustusliku tervisekindlustuse baasprogrammi väljatöötamises;
kogub ja analüüsib teavet, sealhulgas kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahaliste vahendite kohta, ning esitab asjakohaseid materjale Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumile;
korraldab vastavalt kehtestatud korrale kohustusliku ravikindlustuse süsteemi spetsialistide koolitust;
uurib ja üldistab kohustusliku ravikindlustuse küsimustes normatiivsete õigusaktide kohaldamise praktikat;
tagab vastavalt kehtestatud korrale kohustusliku ravikindlustuse valdkonna teadustöö korraldamise;
osaleb kehtestatud korras rahvusvahelises koostöös kohustusliku ravikindlustuse küsimustes;
esitab igal aastal projekte Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumile föderaalseadused föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi järgmise majandusaasta ja planeerimisperioodi eelarve kohta ning selle täitmise kohta aruandeaastal.
Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarve moodustamine ja täitmine toimub täielikult kooskõlas Vene Föderatsiooni eelarvealaste õigusaktidega. CHI rakendamise ajal rahaliste vahendite kulutamise kord, täitevvõimuorganite, föderaalsete ja territoriaalsete CHI fondide ning muude ravikindlustusobjektide vahelise finantssuhtluse põhimõtted määratakse kindlaks kodanike kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis tehtava finantskoostöö ja rahaliste vahendite kulutamise ajutise korraga (kinnitatud FFOMS-i poolt 5. aprillil 120101 /215101).
Selle kohaselt ühtse osa territoriaalse fondi põhikontodele laekunud vahenditest. sotsiaalmaks, osa territoriaalfondi krediteeritavast arvestusliku tulu ühtsest maksust, mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksetest ja muudest Vene Föderatsiooni õigusaktidega sätestatud tuludest, teostab territoriaalne fond:
kindlrahastamine vastavalt diferentseeritud keskmisele elaniku kohta kehtivatele standarditele arstiabi maksmiseks territoriaalse CHI programmi raames;
territoriaalse fondi (kohustusliku ravikindlustuse korral territoriaalse fondi) poolt kindlustatud kodanikele osutatud raviteenuste eest tasumine;
tervishoiualase tegevuse rahastamine ettenähtud korras kinnitatud piirkondlike sihtprogrammide raames kohustuslikus ravikindlustussüsteemis tegutsevatele raviasutustele;
normaliseeritud moodustumine turvavaru mille eesmärk on tagada kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi finantsstabiilsus Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil;
neile juhtimisfunktsioonide pakkumiseks mõeldud fondide moodustamine vastavalt tegevdirektori kehtestatud standardile kokkuleppel territoriaalfondi juhatusega protsendina kõigi laekunud vahendite summast, välja arvatud rahaliste vahendite jääk aasta alguses.
Haigekassa normaliseeritud kindlustusjäägi suurus määratakse vähemalt 15 protsendi ulatuses kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsetesse fondidesse kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsete programmide elluviimiseks suunatud toetuste kogusummast.
Loodusõnnetuste, katastroofide, terroriaktide ja muude hädaolukordade tagajärjel kohustusliku tervisekindlustuse rahastamisega seotud kriitiliste olukordade jaoks reserveeritud vahendid, kui neid aasta jooksul ei kasutata, suunatakse aasta lõpus territoriaalsete fondide tegevuse finantstingimuste võrdsustamiseks Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse põhinõukogu territoriaalsete programmide rahastamiseks. ulsoriline Haigekassa 19. septembri 2007 N 13A / 01).
Haigekassa normaliseeritud kindlustusreservi vahendid saadetakse territoriaalfondi territoriaalfondide tegevuse finantstingimuste võrdsustamiseks, et rahastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalseid programme territoriaalse fondi taotluse alusel kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi rakendamiseks.
Loodusõnnetuste, katastroofide, terroriaktide ja muude hädaolukordade tagajärjel kohustusliku tervisekindlustuse rahastamise kriitilisteks olukordadeks reserveeritud vahendid, kui neid aasta jooksul ei kasutata, suunatakse aasta lõpus Venemaa Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse üksuste territoriaalsete programmide rahastamiseks mõeldud territoriaalfondide tegevuse finantstingimuste võrdsustamiseks.
Kohustusliku ravikindlustussüsteemi finantsstabiilsuse tagamiseks reserveeritakse normaliseeritud kindlustusreserv kuni 10% ulatuses käesolevas artiklis ettenähtud vahenditest kriitiliste olukordade puhuks kohustusliku tervisekindlustuse rahastamisel aasta jooksul loodusõnnetuste, katastroofide, terroriaktide ja muude hädaolukordade tagajärjel.
Neid vahendeid, kui neid aasta jooksul ei kasutata, suunatakse aasta lõpus territoriaalfondide tegevuse finantstingimuste võrdsustamiseks, et rahastada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalseid programme.
Territoriaalse CHI programmi raames osutatavate meditsiini- ja muude teenuste tariifi koosseis määratakse täielikult kooskõlas kehtivate normatiivdokumendid lepituskomisjoni otsus, kuhu kuuluvad võrdsetel alustel huvitatud isikud, nimelt: kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse fondi ja selle filiaalide esindajad, organid valitsuse kontrolli all,onid, arstide erialaliidud (viimase puudumisel saavad raviasutuste huve esindada meditsiinitöötajate ametiühingud). Samal ajal sõlmitakse territoriaalne tariifikokkulepe (hindade ja tariifide üldkokkulepe).
Osutatud arstiabi eest tasumine toimub kindlustusandja poolt raviasutuste esitatud arvete alusel. Arstiabi eest tasumise korda reguleerib CHI süsteemis raviteenuste eest tasumise korra eeskiri, mis määrab territooriumil raviteenuste eest tasumise liigid ja viisid.
Mis tahes omandivormis raviasutused, millel on litsents teatud tüüpi arstiabi osutamiseks, kasutavad saadud raha täielikult vastavalt sõlmitud lepingutele kohustusliku tervisekindlustuse alusel arstiabi (meditsiiniteenuste) eest tasumiseks, territoriaalse CHI programmi raames arstiabi eest tasumiseks, tariifide alusel, mis on vastu võetud tariifikokkulepe kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil.
Territoriaalsest fondist teatud tervishoiutegevusteks laekuvaid vahendeid kasutavad CHI süsteemis tegutsevad raviasutused kinnitatud tervishoiu sihtprogrammide raames.
Arstiabi eest tasumine toimub kohustusliku ravikindlustuse alusel ravi- ja ennetusabi (raviteenuste) osutamise lepingu alusel, mis on sõlmitud raviasutus ja kindlustusandja ning seda saab teostada kahel viisil:
1. Territoriaalse fondi otsemakse CHI meditsiiniline raviasutuste pakutavad teenused (sel juhul tegutseb fond või selle filiaal kindlustusandjana - täidab ravikindlustuse organisatsiooni ülesandeid).
2. TFOMS kannab kohustusliku tervisekindlustuse vahendeid üle sõlmitud kindlustuslepingute kohta käiva teabe alusel ja järgides täielikult diferentseeritud keskmist rahastamisstandardit elaniku kohta. CHI kindlustus meditsiiniorganisatsioonid, mis teostavad arveldusi raviasutustega. Kohustusliku ravikindlustusfondi ja ravikindlustuse organisatsiooni vahelist suhtlust ning nende vastastikust vastutust reguleerib kohustusliku ravikindlustuse rahastamise leping ja territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi filiaalide lõikes kohustusliku tervisekindlustuse teostamise määrus.
Dokumendiks, mis tõendab kindlustatu õigust saada kohustusliku ravikindlustuse territoriaalses programmis sisalduvaid raviteenuseid, on ühe vormiga kindlustuspoliis kogu piirkonna territooriumi kohta. Kindlustusjuhtumi korral kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud isikuga väljaspool kindlustuse territooriumi tasuvad kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames osutatavad raviteenused arstiabi osutamise kohas asuvate territoriaalsete TKK kassade poolt.
Nii et tänu kohustusliku (sotsiaal)ravikindlustuse kaasamisele tervishoiu erinevatesse organisatsiooni- ja majandusmudelitesse, kõrge aste elanikkonna sotsiaalkaitse tasuta arstiabi garanteeritud mahus (kohustusliku ravikindlustuse programm). Kujuneb tõhus raviasutuste rahastamise ja arstide tasustamise süsteem.
Kohustusliku ravikindlustuse lepingu alusel ei määrata kindlustusandja kohustuste maksimaalset suurust individuaalse riski (mittetöötavate kodanike puhul kohustusliku ravikindlustuse lepingu kehtivuse ajal konkreetsele isikule osutatava arstiabi ja töötavate kodanike puhul kindlustusperioodi) piirmäära.
See säte tähendab, et ravi kestus, arstiabi taotluste arv, ravimite andmine konkreetsele seda taotlenud isikule arstiabi osutamise ajal ei ole CHI süsteemis õiguslikult piiratud.
Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse seaduse artiklile 6 tekivad töötavate kodanike kohustusliku ravikindlustuse suhted hetkest, kui kodanik sõlmib territoriaalses maksuhalduris maksumaksjana registreeritud tööandjaga töölepingu ja maksab ühtse sotsiaalmaksu (osamakse) või muu maksu osalt, mis arvutatakse ja makstakse täies ulatuses vastavalt Föderatsiooni kohustuslike hüvitiste maksudele ja tasumisele.
Niisiis tähendab kodaniku töötamine automaatselt seda, et ta astus CHI-suhtesse tingimusel, et organisatsioon, kus ta tööle sai, on territoriaalses maksuhalduris ettenähtud viisil registreeritud maksumaksjana.
Vabatahtliku tervisekindlustuse puhul on kindlustusandjateks teovõimelised üksikisikud ja/või kodanike huve esindavad ettevõtted.

Kindlustusmeditsiini organisatsioonid

(SMO, kindlustusandjad)

Kindon juriidilised isikud kes teostavad ravikindlustust ja omavad riiklikku ravikindlustuse õiguse luba (litsentsi). Vastavalt Vene Föderatsiooni seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" artiklile 14, Vene Föderatsiooni ministrite nõukogu - Vene Föderatsiooni valitsuse 11. oktoobri 1993. aasta 11. oktoobri 1993. aasta resolutsiooniga N 1018 kinnitatud kohustuslikku tervisekindlustust pakkuvate meditsiiniliste kindlustusorganisatsioonide eeskirjad,d, mis teostavad kohustuslikku tervisekindlustust, võivad kõik juriidilised isikud olla Vene Föderatsiooni seadusandlusega äriühingute poolt. omab ravikindlustuse rakendamiseks vajalikku põhikapital, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni 27. novembri 1992. aasta seadusega N 4015-1 "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis" ja kes tegelevad kohustusliku tervisekindlustusega mittetulunduslikul alusel täielikult kooskõlas Vene Föderatsiooni õigusaktidega.
Kindteostavad oma tegevust litsentsi alusel, mis on saadud kohustusliku tervisekindlustuse suhteid reguleerivate Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud korras.
Niisiis tegutsevad kodanike tervist kindlustavad organisatsioonid kindlustusandjate või kindlustusmeditsiini organisatsioonidena.
Kindlustatu ja kindlustuse raviorganisatsiooni vaheline suhe kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse korral toimub tüüpvormi kindlustuslepingu alusel (lisad 1, 2, 3).
Kinülesanded ei piirdu lepingu sõlmimisega raviasutusega kindlustatule ravi- ja ennetusabi osutamiseks. Samuti on kindlustusandjal kohustus kontrollida raviteenuste mahtu, ajastust ja kvaliteeti täies ulatuses lepingutingimustest lähtudes. Arstliku ja ennetava abi osutamise leping peaks omakorda sätestama sellise kontrolli korra.
Vastavalt D.P. Savinova sõnul erineb kindlustuse meditsiiniliste suhete struktuur põhimõtteliselt teist tüüpi kindlustussuhetest lepingu olemasolu tõttu raviasutusega. Kui kindlustusandjal sellist kokkulepet ei ole, ei ole tal õigust sõlmida kindlustusravisuhteid.
Üks neist olulised tingimused öeldud kokkulepe- "arstiabi kvaliteedi ja kindlustusvahendite kasutamise järelevalve kord." Kuna ϶ҭᴏ tingimus on seadusega kuulutatud hädavajalikuks, võib selles kokkuleppele mitte jõudmine viia selleni, et lepingut ei tunnistata sõlmituks. Siin on kokkuleppele jõudmine äärmiselt keeruline. Raviasutused ei taha kategooriliselt olla kontrolli all ja oma monopoolset seisundit ära kasutades keelduvad lihtsalt sellist tingimust sisaldavate lepingute sõlmimisest.
Sellest tulenevalt on kindlustusandja sunnitud sõlmima raviasutusega lepingu ka siis, kui kontrollitingimused puuduvad või kontrollikord on määratlemata, mis on võrdväärne nende tingimuste puudumisega. Seetõttu muutub kindlustusandja õigus anda ravikindlustust kaheldavaks ja seetõttu ähvardab sanktsioone (Savinov D.P., 2000).
Kindlustusraviorganisatsioon kannab materiaalset (varalist) vastutust kindlustatu või kindlustatu ees ravikindlustuslepingu tingimuste täitmata jätmise, sealhulgas konkreetses raviasutuses osutatava arstiabi kvaliteedi ebaõige kontrolli eest.

Meditsiiniasutused

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis võivad arstiabi osutada mis tahes omandivormiga raviasutused, millel on vastavad tegevusload.
Ravi- ja profülaktilised asutused, teadus- ja meditsiiniinstituudid, muud arstiabi osutavad asutused, samuti osutavad isikud meditsiiniline tegevus nii individuaalselt kui kollektiivselt ja seda tüüpi tegevusteks tegevusloa omavad raviasutused on ravikindlustussüsteemis.
Raviasutuse ja kindlustusega tegeleva meditsiiniorganisatsiooni vahelised suhted ehitatakse üles arsti- ja ennetusabi (meditsiiniteenuste) osutamise lepingu alusel.
Raviasutused koos kindlustusandjatega vastutavad osutatavate raviteenuste mahu ja kvaliteedi eest, kindlustatud isikule arstiabi osutamisest keeldumise eest. Kui raviasutus rikub lepingutingimusi, on kindlustuse meditsiiniorganisatsioonil õigus jätta raviteenuste osutamise kulud osaliselt või täielikult hüvitamata.
Ravikindlustusleping, mis sõlmitakse kindlustatu ja kindlustusandja vahel, peab tingimata sisaldama:
poolte nimed;
lepingu kestus;
kindlustatud isikute arv;
kindlustusmaksete suurus, tegemise tähtajad ja kord;
kohustusliku või vabatahtliku ravikindlustuse programmidele vastavate meditsiiniteenuste loetelu;
õigused, kohustused, poolte vastutus ja muud tingimused, mis ei ole vastuolus Vene Föderatsiooni õigusaktidega.
Vorm tüüplepingud kohustuslik ja vabatahtlik tervisekindlustus, nende sõlmimise korra ja tingimused kehtestab Vene Föderatsiooni Ministrite Nõukogu.
Ravikindlustusleping loetakse sõlmituks esimese kindlustusmakse tasumise hetkest, kui lepingutingimustest ei tulene teisiti.

Loeng, abstraktne. 4.3. Ravikindlustuse õppeained - mõiste ja liigid. Klassifikatsioon, olemus ja omadused. 2018-2019.

raamatu pealkiri ava sulge

Autorite kohta
LÜHENDITE JA LÜHENDITE LOETELU
SISSEJUHATUS
Peatükk 1. ÕIGUSE MÕISTE JA OLULINE
1.1. Õiguse mõiste
1.2. Õigussuhte struktuur
1.3. Deliktiõigus ja juriidiline vastutus
1.4. Süütegude liigid
Peatükk 2. MEDITSIINIÕIGUS. TERVISHOIU ÕIGUSLIK REGULEERIMINE VENEMAA FÖDERATSIOONIS
2.1. Meditsiiniõiguse mõiste
2.2. Juriidiline tugi kodanike tervise kaitseks Venemaal
3. peatükk. TERVISHOIUSÜSTEEMI KORRALDUSE JA TOIMIMISE PÕHIMÕTTED
3.1. Maailma tervisepraktikad
3.2. Kaasaegne tervishoiusüsteem on kodanike reguleeritud ravikindlustuse süsteem
3.3. Tervise arengu globaalsed kontseptsioonid
4. peatükk. RAVIKINDLUSTUS VENEMAL
4.1. Ravikindlustuse arenguetapid Vene Föderatsioonis
4.2. Kindlustuse mõiste. Ravikindlustuse omadused
4.3. Ravikindlustuse subjektid
5. peatükk. KODANIKE ÕIGUSED TERVISEKAITSE VALDKONNAS
5.1. Patsiendi õiguste mõiste ja liigid
5.2. Sotsiaalsed õigused ja tagatised
5.3. Erinevate kodanike kategooriate õigused
5.4. Kodanike õigused neile arstiabi osutamisel
5.5. Kodakondsuseta isikute, välismaalaste, pagulaste, Vene Föderatsiooni kodanike õigused välismaal
5.6. Kasu tervisele
5.7. Sotsiaalmaksu mahaarvamised
5.8. Patsiendi õiguste rikkumise liigid
6. peatükk. MEDITSIINITÖÖTAJATE ÕIGUSED, NENDE KAITSEVIISID JA -VAHENDID
6.1. Meditsiinitöötajate õigused
4. Õigus kindlustusele ametialase vea eest, mille tagajärjel tekitati kahju või kahju kodaniku tervisele, mis ei ole seotud meditsiinitöötaja hooletu või hooletu tööülesannete täitmisega.

Kohustusliku ravikindlustuse subjektid on:

kindlustatud isikud;

Kindlustusandjad;

Föderaalne fond.

Kohustuslikus ravikindlustuses osalejad on:

territoriaalsed fondid;

Kindlustusmeditsiiniorganisatsioonid;

Meditsiiniorganisatsioonid.

Vastavalt föderaalseaduse "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" artiklile 9 on kindlustatud isikud Vene Föderatsiooni kodanikud, kes elavad alaliselt või ajutiselt Vene Föderatsiooni territooriumil, välisriikide kodanikud, kodakondsuseta isikud (välja arvatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja nende pereliikmed), samuti isikud, kellel on õigus saada arstiabi vastavalt föderaalseadusele "Föderaalse töölepingu alusel". , mitte töötavad kodanikud).

Töötavate kodanike kindlustusandjad on:

eraisikutele makseid ja muid tasusid tegevad isikud;

1. Organisatsioonid;

   Üksikettevõtjad;

   Isikud, kes ei tunnista end üksikettevõtjana;

Erapraksisega tegelevad üksikettevõtjad (advokaadid, notarid)

Mittetöötavate kodanike kindlustatuteks on Vene Föderatsiooni üksuste täitevvõimud, kes on volitatud Vene Föderatsiooni üksuste kõrgeima riigivõimu täitevorgani poolt. Need kindlustusandjad on mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete maksjad.

Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond (FFOMS) on iseseisev mittetulundusasutus, mis tegutseb vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseaduse sätetele, föderaalseadustele, Vene Föderatsiooni presidendi dekreetidele ja korraldustele, Vene Föderatsiooni valitsuse määrustele ja korraldustele, samuti fondi põhikirjale 10 .

FFOMS-i peamised ülesanded on:

Venemaa õigusaktidega kehtestatud kodanike õiguste rahaline toetamine arstiabile kohustusliku tervisekindlustuse arvelt;

kohustusliku ravikindlustuse süsteemi rahalise jätkusuutlikkuse tagamine ning tingimuste loomine kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames kodanikele osutatava arstiabi mahu ühtlustamiseks ja kvaliteedi parandamiseks kogu riigis;

FFOMS-i rahaliste vahendite kogumine kohustusliku ravikindlustussüsteemi finantsstabiilsuse tagamiseks.

FFOMS-i rahalised ressursid moodustuvad järgmistest laekumistest:

äriüksuste ja muude organisatsioonide ühtne sotsiaalmaks CHI-lt summas, mis vastab Vene Föderatsiooni maksuseadustiku teisele osale,

assigneeringud alates föderaaleelarve föderaalsete sihtprogrammide elluviimiseks kohustusliku tervisekindlustuse raames:

juriidiliste ja eraisikute vabatahtlikud sissemaksed

tulu ajutiselt vabade rahaliste vahendite kasutamisest

tulu muudest allikatest, mis ei ole seadusega keelatud,

normaliseeritud kindlustusaktsiad FFOMS.

Territoriaalsed fondid on Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste loodud mittetulundusühingud, et rakendada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil riiklikku poliitikat kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas.

Praegu tegelevad kohustusliku tervisekindlustuse valdkonna riikliku poliitika elluviimisega lisaks kohustusliku tervisekindlustuse föderaalsele fondile 86 territoriaalset kohustusliku tervisekindlustuse fondi, millest 2 on asutatud Krimmi föderaalringkonnas.

Kion kindlustusorganisatsioon, millel on föderaalse täitevorgani väljastatud litsents, mis teostab kindlustustegevuse kontrolli ja järelevalve funktsiooni.

Kohustusliku ravikindlustuse valdkonna meditsiiniorganisatsioonide hulka kuuluvad need, kellel on õigus teostada meditsiinilist tegevust ja mis on kantud kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas tegutsevate meditsiiniorganisatsioonide registrisse:

mis tahes organisatsioonilise ja juriidilise vormiga organisatsioonid, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega;

Eraarstiabiga tegelevad üksikettevõtjad.

Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute arv oli 2015. aasta 1. aprilli seisuga 143,8 miljonit inimest; sealhulgas 60 miljonit töötavat ja 83,8 miljonit mittetöötavat kodanikku. üksteist

Kohustusliku ravikindlustuse objektiks on kindlustusrisk, mis on seotud kindlustusjuhtumi toimumisega.

Kindlustusrisk on eeldatav sündmus, mille toimumisel tekib vajadus kanda kindlustatud isikule osutatud arstiabi eest tasumise kulud 12 .

Kindlustusriskina käsitletaval sündmusel peab olema märk selle toimumise tõenäosusest ja juhuslikkusest. Inimese haigestumise või vigastuse tõenäosus tuleneb asjaolust, et kõik elusolendid on allutatud füüsilistele kahjustustele või haigustele.

Juhtumatu juhtum, mille toimumisel on kindlustatud isikul vajalik kindlustatud isikule osutatud arstiabi eest tasuda, on tingitud asjaolust, et sellised sündmused tekivad kõik sõltuvalt inimeste tahtest, teadvusest ja tegevusest.

Kindlustusjuhtum on toimunud sündmus, mille toimumisel kindlustatakse kindlustatud isikule kohustusliku ravikindlustuse kindlustuskaitse 13 .

Riskijuhtumid on kindlustusjuhtumi puhul kohustusliku ravikindlustuse õigussuhete tekkimise ja lõppkokkuvõttes kindlustatud isikule kindlustuskaitse andmise „lähtepunktiks“. Toimunud sündmusi käsitletakse juriidiliste faktidena.

Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuskaitse tehakse kindlustusjuhtumi toimumisel. Säte iseenesest seisneb mitmete kohustuste kasutamises abivajavale kindlustatud isikule vajaliku arstiabi osutamiseks.

1 Kindlustustegevuse alused: Õpik / Toim. toim. prof. T.A. Fedorov. - M .: Kirjastus BEK, 2002.

2 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ „Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis” (muudetud 1. jaanuaril 2015) URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW7;n21

3 "Kohustuslik tervisekindlustus Vene Föderatsioonis" // Teaduslik ja praktiline ajakiri. - 2013 - nr 6. - 22 lk.

4 Vene Föderatsiooni põhiseadus // Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu, 04.08.2014, N 31, art. 4398.

5 Venemaa tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldus N 158n "Kohustusliku ravikindlustuse eeskirjade kinnitamise kohta" (muudetud 6. augustil 2015) /LAW/187123/4294967296/0

6 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" (muudetud 1. jaanuaril 2015) URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW7;n21

7 RSFSR Ülemnõukogu määrus N 1920-1 "Inimese ja kodaniku õiguste ja vabaduste deklaratsiooni kohta" art. 25 // "RSFSRi Vedomosti SND ja RSFSRi Ülemnõukogu" - 26.12.1991

8 MFOMS-i veebisaidi URL: http://www.mgfoms.ru/sistema-oms/polis/

9 Andreeva E.N. "CHI rakendamise ja arendamise omadused" / V.A. Lind, V.V. Petuhhova. - Ravikindlustus nr 2, - M .: 2005 - 89s.

10 FFOMS-i veebisaidi URL: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/

11 FFOMS-i veebisaidi URL: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/