Tervishoiu organisatsioon

Moslem Muslimov:

Muslim Muslimov on teiega meditsiinijuhtimise programmis. Meie teema on “Avaliku ja erasektori partnerlus tervishoius praktikas”. Minu külaline on Japaridze Roman Mirabovitš,

Minu esimene küsimus on traditsiooniline: milliseid tervishoiutrende näete oma ettevõtte arengus, võib-olla rahvusvaheliselt? Milleni me järgmise 3–5 aasta jooksul lõpuks jõuame?

Roman Japaridze:

Kõigepealt tänan teid kutse ja puudutatud teema eest. Tõepoolest, väga asjakohane ja õigeaegne. Praegu on tervishoiusektori trendidest põhiline ilmselt avaliku ja erasektori partnerlus – see on teema, mille jaoks oleme täna siia kogunenud. See on väga paljutõotav ja kuum teema sotsiaalsfääri ja eriti tervishoiu jaoks. Tõepoolest, avaliku ja erasektori partnerlusmehhanismid arenevad praegu aktiivselt kõigis valdkondades – sotsiaal- ja transpordiinfrastruktuuris, IT-tehnoloogias ja ilmselt kõigis ühiskonna valdkondades. Kuid tervishoius on PPP (nii nimetatakse seda lühidalt) sellesse valdkonda juba ammu. Tänapäeval rakendatakse neid mehhanisme üsna laialdaselt paljudes projektides nii piirkondades kui ka Moskvas ja Peterburis.

Mida see tähendab? Kui riigil ei ole piisavalt vahendeid kas tervishoiuasutuste varustamiseks ega nende õigesse seisukorda viimiseks või lihtsalt ei ole piisavalt vahendeid konkreetse meditsiinitegevuse valdkonna käivitamiseks, pöördub ta erapartneri poole. Erapartner investeerib oma raha, rekonstrueerib, loob selle meditsiinilise taristu või osutab siis ise raviteenust või loovutab valmis rajatise riigile, kuid teatud tingimustel. Põhimõtteliselt on see suundumus omane, nagu ma juba ütlesin, mitte ainult tervishoius, vaid ka muudes valdkondades. Sellegipoolest areneb see suund aktiivselt, väga aktiivselt föderaaltasandil, piirkondlikul ja isegi kohalikul tasandil. Eelkõige tegeleb meie ettevõte investeerimisprojektide elluviimisega.

Moslem Muslimov:

Kuidas te seda turgu näete? Kuidas see järgmise 5 aasta jooksul areneb või kuhu teie ettevõte suundub?

Roman Japaridze:

Areneme tasuta arstiabi (patsientidele tasuta) valdkonnas. Selge see, et meile, riigile, ei ole see tasuta, seda rahastatakse kohustusliku ravikindlustuse vahenditest. Kõiki oma raviteenuseid, mida oma ravikeskustes osutame, pakume aga elanikkonnale tasuta. Põhiline trend, mis on kohustusliku ravikindlustuse teenuste järel teisel kohal, on telemeditsiini tehnoloogiad. Meil on kaasaegsed IT-süsteemid, millesse on integreeritud kõik meie meditsiinikeskused, mida arendame ise. Nende abiga võtame oma praktikasse telemeditsiini kaugkonsultatsioonid. See ei ole ainult arst-arst või arst-patsiendi konsultatsioon, midagi Skype või analoogi taolist, ei, see on spetsiaalne tehnoloogia, mis võimaldab arstil teha teatud otsuse patsiendi ravi kohta. See on otsuste tugisüsteem. See tähendab, et masin ise ütleb arstile, milline otsus tuleb nüüd teha, vastavalt arstiabi protseduuridele ja standarditele. Loomulikult valib arst ise, võttes arvesse näidustusi. See tähendab, et oleme suunatud erameditsiini globaalsele, ütleme nii, laienemisele tervishoiusektoris eesmärgiga ilmselt nii konkurentsi arendada kui ka valitsussüsteeme aidata.

Moslem Muslimov:

Palun rääkige meile oma projektist üksikasjalikumalt. Tean, et teil on üle 30 kliiniku ja nagu aru saan, on lisaks hemodialüüsile ka soov kasvada, laiendada teenuseid ambulatoorsele profiilile. Kas see on tõsi?

Roman Japaridze:

Jah, alustasime oma esimeste projektide elluviimist 2012. aastal. Tänaseks on meil enam kui 30 meditsiinikeskust 10 piirkonnas Venemaa Föderatsioon. Need on Kostroma, Kirovi, Voroneži, Leningradi, Omski, Tjumeni, Kemerovo oblastid, Hantõ-Mansi autonoomne ringkond, Ivanovo oblast, aga ka Tõva Vabariik. Oleme nendes ainetes kohal.

Kõik sai alguse hemodialüüsikeskustest. Tõepoolest, varustasime riigiasutused moodsa tehnikaga, tegime seal remonti ja võtsime need haldamiseks üle. Aja jooksul mõistsime, et, oletame, on vaja liikuda patsiendiga suhtlemise laiemale vormingule, viia läbi terve tsükkel meditsiiniteenused. Ära tõmba välja kohustusliku ravikindlustuse rahastamise seisukohalt kallist teenust, vaid võta täpselt kogu patsiendi liikumistsükkel alates esmasest ambulatoorsest ravist, lõpetades intensiivravi, laboridiagnostika, ööpäevaringse haiglaga, ja nii edasi. Just see lähenemine võimaldab teil täielikult kontrollida patsiendi liikumist kõigil arstiabi tasanditel. Just selle poole me praegu liigume, seetõttu eemaldume hemodialüüsist ja muuhulgas ka kliinikute loomisest. Soovime arendada ambulatoorset osakonda, see on kõige aktuaalsem ja nõutum. Te ise teate, millises seisus meie kliinikud sageli on, eriti piirkondades. See on sotsiaalselt väga oluline teema. Seetõttu teeme nüüd ettepaneku viia PPP projektid ellu just ambulatoorsel tasandil.

Moslem Muslimov:

Roman Mirabovitš, kuivõrd on kohustusliku tervisekindlustuse tariif piisav ambulatoorseks arendamiseks? Nagu ma aru saan, siis erameditsiini keskused arendavad kõrgtehnoloogilist meditsiinilist diagnostikat (KT, MRT), sest seal on tariif kõrgem. Ma arvan, et sa tead ka seda. Mis sa arvad, kui paljutõotav see teie jaoks on? Kas finantsmudel on arvutatud?

Roman Japaridze:

Pole saladus, et tariifid, eriti tavaliste, ütleme nii, meditsiiniteenuste puhul, ei ole sageli konkurentsivõimelised selles mõttes, et need ei hüvita meie tehtud investeeringuid. Kuid tänu telemeditsiini tehnoloogiate kasutamisele, mida mainisin, ja rajatise kompetentse haldamise, kõigi äriprotsesside ja meditsiiniliste protsesside pädeva haldamise kaudu suudame rohkem säästa. Palgafondi vähendamisega, kasutades IT-süsteeme ja IT-funktsioone, mis asendavad tavalist varem seda funktsiooni tavakliinikus täitnud inimest. Kusagil vähendame pindala. Näiteks sisenesime piirkonda, meile anti 3000 ruutmeetrit ja öeldi, et siin oli kunagi kliinik, mis teenindas 50 tuhat määratud elanikkonnast. Ütlesime, et 1000 ruutmeetrist piisaks, et saaksime teenindada täpselt sama palju elanikkonda. Nad olid üllatunud: „Kuidas see võimalik on? Varem oli meil valvur, meil oli liftioperaator, inimene, kes mõõdab survet, kes täidab dokumentatsiooni, kes väljastab...” Meil ​​on kõik need protsessid asendatud kaasaegsete seadmetega, mis võimaldab meil kulusid vähendada, kasutada minimaalne ruumikogus ja minimaalne töötajate arv. Tänu sellele õnnestub meil loomulikult säästa ja kuidagi toime tulla, ellu jääda ja aja jooksul isegi oma kulud tagasi saada.

Moslem Muslimov:

Kui palju patsiente aastas läbite? Ja kui palju hemodialüüsi teete?

Roman Japaridze:

Statistika kohaselt ei ütle ma teile praegu, et mitte teile valetada, kuid meil on kindlasti rohkem kui 2000 hemodialüüsi patsienti. Kostromas on väike kliinik, kus on umbes 5000 elanikku. Seda pole kliiniku tööd arvestades palju, kuid see oli meie esimene kogemus, pilootprojekt, mille ellu viisime. Oleme viimase 3 aasta jooksul vaadanud, kuidas suudame kohustusliku tervisekindlustuse tariifiga kompetentselt elada, mõistame selle toimimist ja oleme nüüd valmis oma kogemusi kordama. Praegu peame läbirääkimisi paljude üksustega ambulatoorse kliiniku korraldamise üle. See ei tähenda, et oleme hemodialüüsikeskustest loobunud; Igal juhul napib nefroloogiahaigete seas kvaliteetset aparatuuri ja kvaliteetset teenust. Me kipume seda ka tasa tegema, et meiega oleks kõik hästi, et inimesed saaksid vastu arstiabi jalutuskäigu kaugusel. See on oluline.

Moslem Muslimov:

Olete PPP Arenduskeskuse mittetulundusühingu ekspertnõukogu liige, tunnete kõiki sisemisi toiminguid. Millised on PPP raames tervishoiuvaldkonna arenguprioriteedid?

Roman Japaridze:

Nagu ma juba ütlesin, on praegu suur nõudlus ambulatoorsete teenuste ja kõrgtehnoloogilise arstiabi järele. Järgmisest aastast on plaanis erameditsiiniorganisatsioonid kaasata raviteenuste hulka ja osutada arstiabi samamoodi nagu praegu tehakse kohustusliku ravikindlustuse süsteemis. Kui seni said seda arstiabi osutada ainult föderaalsed tervishoiuasutused või piirkondlikud haiglad ja nii edasi (osariik), siis nüüd on järgmise aasta trend selline. Seetõttu püüame ka osalemiseks täita kõik vajalikud kriteeriumid. See tähendab, et enda jaoks tõstan esile: kliinikud ja telemeditsiini tehnoloogiad. Minu vaatevinklist on see sotsiaalselt kõige olulisem, nõutuim ja aktuaalsem teema.

Moslem Muslimov:

Kas saate tuua näiteid suurtest avaliku ja erasektori partnerlusprojektidest tervishoius, millega Venemaa võib kiidelda?

Roman Japaridze:

Klassikalises avaliku ja erasektori partnerluse skeemis on põhiseaduseks kontsessioonilepingute seadus ning avaliku ja erasektori partnerluse seadus, mis võeti vastu üsna hiljuti. On palju näiteid kontsessioonilepingute sõlmimisest kohalikul, piirkondlikul ja isegi föderaalsel tasandil.

Mis puudutab struktureeritud projekte, mis on kooskõlas avaliku ja erasektori partnerlust käsitleva uue föderaalseadusega, siis on need praegu kõige tõenäolisemalt rakendamise etapis, sest see on väga pikk ja keeruline protsess: projekti alustamiseks peate koostama taotluse, vaja kõik punktid valitsusasutustega kooskõlastada. Ja meditsiin on väga keerulise ülesehitusega valdkond, kus on vaja kirjeldada paljusid teemasid ja kõik need teemad puutuvad nii või teisiti kokku paljude valitsusasutuste reguleerivate asutustega. Näiteks kui võtame aine, siis tuleb projekt kokku leppida territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondiga, tervishoiuministeeriumiga, rahandusministeeriumiga, kinnisvaraministeeriumiga, sest reeglina on vara võõrandatakse (kas maatükk või objekt), ja ministeeriumiga investeerimispoliitika. Kuigi projekt läbib kõik heakskiitmise voorud, läheb palju aega ja vaeva kaotsi. Kahjuks ei jõua kõik projektid loogilise tulemuseni. Seetõttu sooviksin loomulikult, et see periood oleks võimalikult lühike, võimalikult kiiresti ja et projekt saaks ellu viidud lihtsamalt kui praegu. Seetõttu on raske öelda, milline mehhanism on prioriteetne. Mõlemad on töölised.

Aga saime ise aru, et efektiivsem on juhinduda sellest, mis meil on. Föderaalsed õigusaktid lubavad erameditsiiniorganisatsioonidel korraldada arstiabi, leida patsiente, kes on valmis teie juurde seda arstiabi saama, ja hakata tegutsema pärast seda, kui nad deklareerivad end meditsiinilise organisatsioonina, mis töötab süsteemis, näiteks kohustuslikus tervisekindlustuses. . Praegu kehtivate õigusaktidega ette nähtud mehhanismid ei takista meid seda tegemast. Seetõttu töötame täna järgmise põhimõtte järgi. Loome rajatist ja positsioneerime end ettevõttena, kes on valmis pakkuma meditsiiniteenuseid kohustusliku tervisekindlustuse piires. Inimesel on õigus valida, kelle juurde pöörduda, millise arsti juurde – kas riiklikus tervishoiusüsteemis, eratervishoiusüsteemis või mõnes teises eraarstis, meie või mõnes teises. Lisaks järgivad kohustusliku tervisekindlustuse kaudu makstava arstiabi vajalikud mahud vastavalt patsiendile, sest see õigus on sätestatud kodanike tervise kaitset käsitlevas föderaalseaduses 323. Siis hakkame vaikselt tööle. Jah, selliseid garantiisid nagu PPP-s, nimelt minimaalne garanteeritud tariif, marsruut, maht ja nii edasi, pole, kuid vähemalt see võimaldab osutada arstiabi kohe, ootamata lõputut heakskiitu.

Moslem Muslimov:

Mis on teie hinnangul investeeringu tasuvuse ajaperiood ja millised on selle investeeringu tasuvuse tagatised?

Roman Japaridze:

Seda on raske öelda, sest meditsiiniteenustes on nii palju kattuvaid valdkondi. Selge see, et näiteks hemodialüüsi või MRI, kompuutertomograafia ja muu sellise puhul on tasuvusaeg märgatavalt lühem kui kliinikus. Kõike ei saa ühe pintsli alla panna ja öelda, et siin on tasuvusaeg ja siin on tasuvusaeg. Palju oleneb ka sellest, kuidas sa meditsiiniteenust osutad, kes sinu juurde tuleb, kui palju inimesi. Mida konkurentsivõimelisem olete, mida rohkem näete oma kolleegidest nii era- kui avalikus sektoris pea ja õlgadest kõrgemal, seda kiiremini saabub tasuvusaeg, millest kõik nii palju räägivad ja ootavad. Seetõttu on kõige olulisem töötada tõhusalt, töötada korrektselt ehk patsientide hüvanguks ja tulemus ei lase end kaua oodata.

Moslem Muslimov:

Nüüd on investeeringute maht, mis tähendab tähelepanu tervishoiuturule, päris suur. Nüüd avatakse paljudes piirkondades võrgukliinikud, näiteks "Ema ja laps" või võrgudiagnostika kliinikud arenevad kiiresti kogu Venemaal. Kas see ei tähenda, et nüüd on tõesti õige aeg tervishoidu investeerida?

Roman Japaridze:

Muidugi, alati, kui on konkurents, kui ei ole mõne teenuse monopoliseerimist, siis on see alati hea. Oleme ainult selleks, et konkurents areneks. See on kasulik eelkõige patsientidele – meditsiiniteenuste lõpptarbijatele. Seetõttu peaksime siin, vastupidi, olema õnnelikud, et kliinikud tulevad piirkondadesse. Jah, võib-olla ei tööta kõik tasuta kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt nagu meil. Jah, need võivad olla ka tasulised teenused, mis pole alati odavad, mitte alati kõigile elanikkonnarühmadele kättesaadavad. Kuid sellegipoolest on hea, kui on valida. Kõige tähtsam on arstide kvalifikatsioon. Kahjuks on see probleem kõikjal. Avamisel on palju keskusi ja sageli töötavad seal samad inimesed, pool päeva ühes keskuses, pool päeva teises. Seetõttu on oluline läheneda sellele sellest vaatenurgast.

Meie ettevõttel on haridusorganisatsioon ja me tõstame oma arstide taset, viime läbi erialaseminare, väljastame tunnistusi ja diplomeid, et nende tase oleks alati tipus ja konkurentsivõimeline. Ma ei varja, et isegi neis piirkondades, kus meil varem oli hemodialüüsi monopol, hakkavad juba avanema uued keskused, sisenevad eraettevõtted, kes pakuvad sarnase komplektiga sarnast teenusevalikut. Kuid see on patsientidele kasulik, sest kui varem oli näiteks suures linnas üks arstipunkt ja sinna käisid inimesed kõigist äärealadest ja mujalt, veetes teel poolteist kuni kaks tundi. , siis kui meie võistleja avab, - jah, meie jaoks on see loomulikult miinus, kuid patsiendi jaoks on see pluss, sest tal on võimalus kodust 10-minutilise jalutuskäigu kaugusel tulla vastu võtma sama teenus tasuta. Seetõttu peame seda normaalseks, see on turu areng, me ainult tervitame seda.

Moslem Muslimov:

Kuidas teie arvates eratervishoiuturg areneb? Kuidas riik seda toetab ja kas üldse?

Roman Japaridze:

Väga raske on öelda, kui palju riik toetab, sest meie (ma mõtlen, et oleme erafirmad, eriti kohustusliku ravikindlustuse süsteemis töötavad ettevõtted) esindame mingisugust konkurentsi. Selge on see, et kohustusliku ravikindlustuse fondid ei ole nii suured, et kõik seal praegu töötaksid, kuid sellegipoolest on see eelarvelise asutuse jaoks kindel eksistentsi allikas. Selles või teises üksuses esinedes ja arstiabi osutades oleme kuskil seal, kaugel-kaugel, meid võib tajuda konkurentidena, kui vaadata asja puhtalt formaalsest, rahalisest küljest. Just selline lähenemine on kahjulik.

Moslem Muslimov:

Ütlete: rahalise lähenemise formaalsus. Mis on formaalsus?

Roman Japaridze:

Võtame ühe haigla peaarsti; tal on rahavoog, kohustusliku ravikindlustuse fondid eksisteerimiseks ning finants- ja majandustegevuse läbiviimiseks. Avaneb lähedalasuv osaleja, kes pakub täpselt sama valikut teenuseid ja töötab samamoodi kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.

Moslem Muslimov:

Kas teie projektides on selliseid näiteid?

Roman Japaridze:

Näete, need on kaudsed, kuid ilmselt saavad sellest kuskil sügaval kõik aru. Kuid kuna see on lõppude lõpuks patsientide hüvanguks, püüavad nad seda näiteks alateadvuse tasemel hoida.

Moslem Muslimov:

Kas pakute paremat kvaliteeti sisuliselt sama raha eest?

Roman Japaridze:

Jah, aga me suuname haiglasse varem liikunud kohustusliku ravikindlustuse rahavoogu veidi enda peale ja sellest tulenevalt ei saa haigla enam varasemas mahus arstiabi. Patsient, kes nende juurde läks, tuleb nüüd meie juurde ja raha, mis talle järgnes, tuleb nüüd meie juurde. Kuskil, võib-olla tasemel territoriaalsed fondid Kohustuslik tervisekindlustus, eelarveliste asutuste peaarstid, nad saavad sellest aru, kuid sellest hoolimata ei saa nad midagi teha, sest see on seadus.

Moslem Muslimov:

Riigikliinikud saavad nüüd patsientidele kommertsteenuseid pakkuda. Tegelikult avavad nad oma baasis konkurentsi erakliinikutega. Erakliinikutel on võimalus osutada kohustusliku ravikindlustuse teenuseid. Kas teie arvates on konkurents selles struktuuris tervislik? Kas teil on avaliku ja erasektori partnerluse süsteemi raames üldise suhtluse raames negatiivseid kogemusi?

Roman Japaridze:

Miks mitte? Kui tasulisi teenuseid on võimalik osutada, siis miks mitte neid pakkuda? Patsiendil on õigus valida, kas ta maksab talle teenuse eest või läheb tasuta. Me kõik teame, et kui see on tasuta, siis kui kaua see aega võtab, kui igav ja väga bürokraatlik see on. Seetõttu on inimestel lihtsam maksta ja oma probleemi lahendada. Siin on kõige olulisem selle skaalaga mitte üle pingutada, et tasuta meditsiin ei tekitaks tarbijates vaenulikkust, et skaala ei kalduks tasulise poole. Seetõttu töötame kohustusliku ravikindlustuse süsteemis, seepärast näitame, et kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis saab töötada efektiivselt, kiiresti ja tulemuslikult. Seda teevad riigikliinikud, miks mitte?

Kahjuks on negatiivseid kogemusi. Jällegi on see olemas, sest me ei rakendanud omal ajal kõiki avaliku ja erasektori partnerluse nüansse, mida oli vaja projekti elluviimiseks rakendada. Ma selgitan, mis toimub. Kirovis anti meile kunagi kasutusse umbes 4500 ruutmeetri suurune rajatis. Võib öelda, et hoone ei olnud 1970. aastatest saadik renoveeritud. Kas kujutate ette, mis seisus see oli? Nad andsid rajatise üle, sõlmisid 20-aastase lepingu ja ütlesid: "Kallid partnerid, tehke seal remonti, korraldage selle keskuse alusel meditsiinilisi profiile, nagu endokrinoloogia, uroloogia, kardioloogia, kardiovaskulaarne kirurgia ja nefroloogia." Sõlmisime lepingu, lõime käed, kõik oli korras ja hakkasime remonti tegema. Möödus 2 aastat, renoveerimistööd tehtud, rajatis läheb kasutusele. Siin muutub täielikult piirkonna juhtkond, sealhulgas need, kes seisid projekti alguses, ja nende suhtumine meisse on revideerimisel. Praegu oleme poolteist aastat kaebanud vahekohtusse, sest meiega lõpetatakse leping järgmiste nõudmistega: lõpetada leping sellise ja sellise firmaga ja võõrandada ehk tagastada meile objekt koos kõigega. lahutamatud täiustused, see tähendab kõigi remonditöödega. Meie küsimusele: kui soovite objekti endale võtta, muutsite 2 aasta pärast meelt ja tagastage meile remondiraha, rohkem kui 300 miljonit rubla, mille investeerisime - loomulikult oli vastus eitav. Nüüd võitsime esimese jaama, hoolimata sellest, et prokuratuuri, majanduskuritegude osakonna, tervishoiuministeeriumi kontrollide osas olid seal ilmselt kõik haldusressursid ühendatud, Rosstroynadzor tuli ja kontrollis meid. Ehk siis kõik, kes vähegi said, tulid ja kontrollisid. Kuid vaatamata survele suutsime esimese astme kohtu võita ja nüüd on apellatsioonkaebus arutusel. Kahjuks esitati apellatsioonkaebus ka Kirovi linna ja ma ei tea, mis otsus tuleb, aga loodame siiski, et õiglus võidab ja see hoone jääb meie omaks ning saame arstiabi osutada. . Objekti seismise ajal tehakse hemodialüüsi ainult seal. 3000 ruutmeetrit, mida saaks kasutada elanike vajadusteks Kirovi piirkond, tavainimeste vajaduste jaoks, võiks öelda, on jõude.

Moslem Muslimov:

Mainisite, et teie projektidel on sotsiaalne koormus. Kuidas te seda hääletaksite? Milline on teie sotsiaalne koorem?

Roman Japaridze:

Sotsiaalne koormus meie projektides väljendub selles, et osutame kõiki teenuseid tasuta, kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt. See on projekti jaoks pikk tasuvusaeg. Selge see, et meil võib olla lihtsam neid raviteenuseid osutada eraraha, patsientide raha eest. Meie juhtkonna poliitika on see, et kui inimene on juba korra riigile makse tasunud, on tal õigus saada arstiabi kohustuslike ravikindlustuse vahendite arvelt, mille hüvitab talle sama kohustusliku ravikindlustuse fond, mis maksab. meid selle eest. Seetõttu on sotsiaalne koorem, mille võtame enda peale. Jah, see on pikem kui tavalised kommertsplaani projektid, meditsiiniline plaan, kuid sellegipoolest oleme valmis töötama.

Moslem Muslimov:

Teil on rohkem kui 30 kliinikut 10 Venemaa piirkonnas. 10 ringkonnas, ütlesite. Milline on teie juhtimisstiil ja kui palju inimesi teil töötab?

Roman Japaridze:

Igas piirkonnas on meil loomulikult filiaali juhataja, meditsiinipersonali personal, administratiivpersonal ja meditsiinipersonal. Peamine juhtkond tuleb keskusest, Moskvast. Nende samade telemeditsiini tehnoloogiate abil suudame IT-süsteemide abil kõiki juhtimisprotsesse piisavalt optimeerida. Oleme alati kursis ainetes toimuvaga, näeme kaameratest, loeme aruandeid, see tähendab aruandeid, sõna otseses mõttes iga vastuvõtule tuleva patsiendi kohta. Näeme tema diagrammi, haiguslugu, mida arst välja kirjutas, mida ta unustas välja kirjutada, miks ta ei kirjutanud välja, kui kiiresti ta inimese vastu võttis, kas ta viivitas, kui viivitas, siis miks. Sellest lähtuvalt on loodud heas mõttes kontrolli süsteem. Ei ole juhendajaid, kes seisavad ja ütlevad, miks te 5 minutit hiljaks jääte, miks teil on järjekord kabineti ees – ei, selle üksuse kuraator, kus see meditsiinikeskus on korraldatud, näeb kõike seda ja hakkab lihtsalt hankima. põhjuse põhjani koos värava kõrvaldamisega, et seda edaspidi ei tekiks.

Moslem Muslimov:

Millises infosüsteemis te töötate?

Roman Japaridze:

Meil on oma arendus, Maximus, info- ja analüüsisüsteem. Võib öelda, et unikaalne toode, sest need infotehnoloogiad, mida praegu tervishoiuministeerium piirkondades juurutab, see elektrooniline patsiendikaart, see diagnooside kogumise süsteem ja põhimõtteliselt kõik meditsiinilised näitajad, mis aitavad kaasa patsiendi ravi, on siin juba rakendatud rohkem kui 3-4 aastat. See töötab ja inimesed hindavad seda see süsteem. Tervishoiuministeeriumi IT-osakond võttis meiega ühendust, jagasime hea meelega oma kogemusi ja rääkisime, milliseid nüansse saaks optimeerida riigi tasandil juba rakendatavas kaasaegses süsteemis. Seetõttu on süsteem väga kasulik.

Moslem Muslimov:

Kas see on integreeritud riigi infosüsteemi? Näiteks EMIASes?

Roman Japaridze:

Nüüd on see täpselt see, mida me teeme.

Moslem Muslimov:

Teine küsimus: miks? Mis on integratsiooni eesmärk? Milliseid täiendavaid koostoimemehhanisme ja -algoritme kasutatakse linkidega, mis ei kuulu teie meditsiiniteenuste hulka?

Roman Japaridze:

Siin oleks igal juhul ilmselt vale sekkumata jätta, sest ka mina ei taha end eraldi, väikelinnalikult positsioneerida. Veelgi enam, selle integratsiooni kaudu saame tegelikult parandada neid aspekte, mis on praegu veel lõpetamata. Kahjuks on selliseid puudujääke palju. Tänu sellele, et oleme selle tee, kujunemistee, nende, ütleme telemeditsiini poolt pakutavate boonuste arendamise tee juba läbinud, oleme valmis riiki aitama. Selline suhtlemine aitab ka meid, sest see on omamoodi kogu protsessi globaliseerumine. Praegu töötame ainult oma meditsiinikeskuste piires. Jah, meie programmi katsetatakse riigiasutustes ehk arstid ja töötajad vaatavad, kuidas see süsteem töötab, kui tõhus see on, kui palju optimeerib kõiki sisemisi protsesse. Loodame, et süsteem liigub meie sisemisest ringist välimisse.

Moslem Muslimov:

Telemeditsiini osas töötate mõnel telemeditsiini platvormil või on teil ka oma areng? See on esimene küsimus. Teine punkt: kas olete seotud suurte föderaalsete keskustega keerukate patsientide diagnoosimiseks ja raviks ümbersuunamiseks?

Roman Japaridze:

Kahjuks see veel nii ei ole. See on väga pikk protsess. Sa ise tead, kui bürokraatlik kõik on. Me ei saa lihtsalt sellesse süsteemi siseneda. Tõenäoliselt on see aja küsimus ja kavatseme seda lähiajal teha.

Moslem Muslimov:

Aga miks? Nüüd on turul lahendusi, mis annavad juba võimaluse. Näiteks Peterburis asuvas Almazovi keskuses töötavad nad ühtsel telemeditsiini platvormil, millega liitudes saab patsiente otse keskusesse ravile suunata.

Olete avaliku ja erasektori partnerluse valdkonna ekspert ja ma tean, et olete avaliku ja erasektori partnerlust käsitleva raamatu kaasautor. Kuidas sündis kirjutamise idee ja mis oli eesmärk?

Roman Japaridze:

See oli 2010. aastal, kui see trend alles algas. Raamatust sai omamoodi kogumik nendest tollal eksisteerinud praktikatest, kogumik tol ajal eksisteerinud normatiivsest ja teoreetilisest raamistikust. Kuid sellest ajast peale pole midagi palju muutunud, kontseptuaalselt jääb kõik samaks. Ainuke asi, mis ilmus uus seadus PPP kohta on tekkinud uued praktikad, uued projektid, midagi on kaasajastatud, aga põhipostulaadid jäävad samaks, mis 2010. aastal. See raamat oli omamoodi katse positsioneerida end juba siis meie riigi jaoks uues valdkonnas. Kuid avaliku ja erasektori partnerlusi tuntakse välismaal juba iidsetest aegadest, need eksisteerisid juba 20. sajandi 20. aastate alguses.

Moslem Muslimov:

Mis on teie ettevõtte missioon?

Roman Japaridze:

Meie tähtsaim missioon on pakkuda kvaliteetset arstiabi Vene Föderatsiooni elanikele, kõigile kohustusliku ravikindlustuspoliisiga kodanikele ning tuua see arstiabi inimestele võimalikult lähedale, et see oleks jalutuskäigu kaugusel. et patsient saaks tulla kiiresti ja tõhusalt tasuta kvaliteetset arstiabi. See on ilmselt kõige olulisem.

Moslem Muslimov:

Milliseid eesmärke ja eesmärke näete ettevõttele järgnevaks 3-5 aastaks lisaks ambulatoorse osakonna ja telemeditsiini arendamisele?

Roman Japaridze:

Peamised on arendada teie mainitud valdkondi, täiustada valdkondi, milles praegu töötame, ja võtta uusi tegevusvaldkondi. Kõik ei ole keskendunud hemodialüüsile ja polikliinik on palju muid arendamist vajavaid valdkondi. Peamine trend on nende valdkondade areng, sh telemeditsiini tehnoloogiate kaudu, see on kõige tõhusam ja kiireim viis.

Moslem Muslimov:

Te räägite telemeditsiini tehnoloogiatest, kuid seadus lubab ainult korduskonsultatsiooni ehk arstilt-arstile konsultatsiooni. Kuidas te seda seadistate?

Roman Japaridze:

Jah, tõepoolest, kaugkonsultatsiooni abil on võimatu diagnoosi panna, kuid see on väga hea võimalus väikelinnas elavale tavalisele inimesele, kellel pole võimalust Moskvasse tulla ja seal pole alati põhjust tulla, sest paljud diagnoosid, sa ise Arstina võid öelda, et saab kaugjuhtimisega toimetada. Ei ole vaja inimest puudutada, talle silma vaadata jne.

Moslem Muslimov:

Kuigi vaevalt vanakool sinuga nõus oleks.

Roman Japaridze:

Siiski on mitmeid valdkondi, kus saab ravi kohandada, kui patsient saab teise arvamuse, nn ja tal ei ole vaja reisida kaugele oma linna, koduküla, piirkonna ja linna piiridest kaugemale. nii edasi. Ta võib kaugjuhtimisega arstiabi saada. Jah, igal juhul paneb lõpliku diagnoosi raviarst ja valib vastuvõetud ravitaktika, kuid meil on õigus varustada patsient täiendava teabega ja seda me ka teeme.

Moslem Muslimov:

Kas kliinikud on esindatud Moskva piirkonnas - Moskvas, Moskva piirkonnas? Teine küsimus: milline piirkond on teie arvates nii-öelda kõige lihtsam suhtlemiseks ja milline on kõige keerulisem?

Roman Japaridze:

Alustan viimasest. Kõige raskem, nagu te juba aru saite, on Kirov. See kõik on seotud praeguse kogemusega, mida oleme kaevanud peaaegu 2 aastat. Kuid jällegi tekkis selline olukord ilmselt ka meie süül: sõlmisime lepingu enne allkirjastamist tekkinud headele partnerlussuhetele tuginedes.

Moslem Muslimov:

Ehk siis probleem on dokumentatsioonis, mis ei olnud piisavalt ette valmistatud?

Roman Japaridze:

Probleem on selles, et me ei ole selle lepingu kõiki nüansse välja töötanud. Meditsiinis on palju nüansse ja väga ebamäärasest sõnastusest on probleemi üsna lihtne välja tuua.

Moslem Muslimov:

Mulle tundub, et see on rohkem õigusteaduse valdkond.

Roman Japaridze:

Jah, aga siiski. Muide, nii lihtsat piirkonda vist polegi, sest meie kõigis piirkondades toimus kõik üsna kiiresti. Tekkis vajadus, olime valmis seda ellu viima ja kõik sai tehtud üsna lihtsalt, kiiresti ja toimib praegu üsna tõhusalt.

Nüüd plaanime areneda Moskvas. Arstiabi korraldamiseks on plaanis võtta 2 objekti - soovime luua kliiniku ja hemodialüüsikeskuse.

Moslem Muslimov:

Kui teadlik olete sarnastest projektidest nagu teie välismaal, kuivõrd on neil võimalus meie reaalsusesse tõlgida ning kas te võtate parimaid praktikaid välismaalt ja rakendate neid oma tegevustes?

Roman Japaridze:

Meie ettevõte osaleb aktiivselt rahvusvahelistel näitustel kaks korda aastas käime digitaalse telemeditsiini ja lihtsalt meditsiini valdkonna suurimal üritusel ning eksponeerime seal oma IT-tooteid. See pakub tõeliselt laialdast huvi välisinvestoritele ja sealse meditsiiniteenuste turul tegutsejatele. Kas siin tutvustatakse sarnaseid projekte? Venemaal on sarnase süsteemi alusel tegutsevaid Saksa suurkorporatsioone ja nendega tuleb konkureerida. Need on tuntud nimega globaalsed ettevõtted, nii et ütleme, et meil pole väga lihtne, kuna neil on ju rahaline pool ligipääsetavam ja üldiselt, kui maailmas liigub suur “vedur”, on neil muidugi lihtsam Vene Föderatsiooni siseneda ja projekte ellu viia. Meie aga seisame selle sõna heas mõttes aktiivselt vastu ja pakume oma riigi inimestele väärilist alternatiivi. PPP areneb tõepoolest aktiivselt ka välismaal, samuti võtab nende projektide struktureerimine kaua aega ja ka mitte kiiresti, kuid selline praktika on siiski olemas. Võib öelda, et kõige esimesed avaliku ja erasektori partnerlusprojektid, mis meil ellu viidi, on hästi kohandatud koopia nendest projektidest, mis on juba välismaal ellu viidud.

Moslem Muslimov:

Ütle mulle, kas arened omal jõul või kaalud lisapartnerite – näiteks investeerimispartnerite või võtmepädevustega partnerite – kaasamist?

Roman Japaridze:

Hetkel on meie valduses täistsükkel. Ehitame ise, majandame, kaasajastame ja väljastpoolt pole veel vaja raha kaasata. Meie valduses on, nagu ma juba ütlesin, ehitusettevõte, investorettevõte, mittetulundusühing - Nefrosovet ettevõte, mis tegutseb meditsiinioperaatorina, ja haridusettevõte, mis koolitab meie töötajaid, tõstab nende kvalifikatsiooni ja IT-arendusega tegelev ettevõte. Need 5 põhikomponenti töötavad meie ettevõttes.

Moslem Muslimov:

Soovime teile edu arendamisel, juurutamisel ja väga olulise rolli täitmisel! Te nimetasite seda "sotsiaalselt aktiivseks rolliks", kui meie patsiendid on juba korra maksnud ja neil peaks olema õigus saada kvaliteetset tasuta abi mugavates tingimustes. Edu sulle!

Roman Japaridze:

11. aprillil 2017 toimus Venemaa piirkondade foorumi “Tervishoid” raames plenaaristung “Avaliku ja erasektori partnerlus meditsiinivaldkonnas”.

Seansi kaaskorraldaja - meditsiiniteenuste komisjon " Äri Venemaa“, mida juhib organisatsiooni üldnõukogu liige moslem Muslimov.

Avaliku ja erasektori partnerlus on üks riigi ja ettevõtluse pikaajalisel koostoimel põhineva avaliku infrastruktuuri arendamise viise, milles erapool (ettevõte) osaleb mitte ainult infrastruktuurirajatise loomises, vaid ka selle hilisemas käitamine ja/või hooldus avaliku osapoole huvides.

Viimasel ajal on Venemaa Föderatsioonis üha enam arendanud avaliku ja erasektori partnerlust erinevates valdkondades ning üha aktiivsemalt ka meditsiinivaldkonnas.

Valitsussektori sotsiaalkulude osakaal, poolt eksperthinnangud turg jääb väikeseks ega kata kriisi ajal olemasolevat infrastruktuuri arendamise vajadust. Sellega seoses jääb lahtiseks küsimus eelarvevahendite kasutamise efektiivsuse tõstmisest ja erainvesteeringute sissevoolu stimuleerimisest sotsiaalsfääri, mida on selgelt näha tervishoiusektoris, kus on võetud kurss erainvestorite kaasamisele ja arengule. PPP tasemel avalik kord ja programmid.

Just kriisist ja eelarvedefitsiidist tingitud kulutuste vähendamine sotsiaalse infrastruktuuri rajatistele tõi kaasa katsed meelitada tervishoiusektorisse erainvestoreid. Sellest tulenevalt on avaliku ja erasektori partnerluse arendamine muutunud Venemaa tervishoiuministeeriumi viimaste aastate üheks oluliseks töövaldkonnaks.

Laias laastus saame välja tuua kaks peamist PPP arendamise viisi tervishoius, mille eesmärk on saavutada ühine eesmärk - parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust elanikkonnale.

Esimene on erainvesteeringute kaasamine riigi- ja munitsipaalomandisse kuuluva tervishoiu infrastruktuuri arendamisse, kasutades “klassikalisi” PPP vahendeid.

Teine on eraorganisatsioonide kaasamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi ja/või valitsusasutuste teatud funktsioonide (tegevusliikide), eelkõige tehniliste funktsioonide (tegevuse liikide) allhanke andmine eraorganisatsioonidele (näiteks transporditoetuse allhange, koristamine, toit jne).

Ülemaailmne suundumus laiendada valitsuse ja ettevõtete partnerluse praktikat tervishoiusektoris on viinud mitmete kopeeritavate mudelite väljatöötamiseni avaliku ja erasektori partnerluse projektide elluviimiseks. Avaliku ja erasektori partnerluse mehhanismide kasutuselevõtt on võimatu ilma riigi eripära arvesse võtmata: organisatsiooniline struktuur, seadusandlus, investeerimiskliima.

Eelkõige saab ja on saamas paljutõotav mudel erapartnerite poolt avalike meditsiiniorganisatsioonide rekonstrueerimisel, samuti nende asutuste infrastruktuuri haldamise ja hooldamise õiguse saamisel ajavahemikul, mis tasub ära nende rahalised investeeringud. See mudel on riigile kasulik, kui puuduvad piisavad vahendid raviasutuse iseseisvaks rekonstrueerimiseks. Selle mudeli variatsioon hõlmab riigi ja ettevõtluse jagatud finantseerimist, mille puhul algstaadiumis teeb erapartner 100% investeeringust ning pärast objekti kasutuselevõttu hüvitab riik osa esialgsetest kuludest mitme aasta jooksul. . Uue asutuse ehitamine peaks lahendama piirkonna praegused probleemid tervishoius seoses nappide raviteenuste osutamise võimalusega. Samuti on Venemaa praktikas rakendatav mudel, kus riik ehitab omal kulul meditsiiniorganisatsiooni ja annab selle seejärel väljaostuõigusega erapartnerile usalduse haldamiseks. Lisaks mudel, kus meditsiiniasutuse ehituse teostab erapartner vastavalt riigi juhistele ning ehituse lõppedes antakse infrastruktuur üle partnerile, kes saab arstiabi osutamise õiguse. teenuseid ja juhtida meditsiiniorganisatsiooni, on suur potentsiaal. Samas katab saadav kasum kulud ja annab riske arvesse võttes vajalikul tasemel investeeringutasuvuse. Selle mudeli eeliseks on see, et riik maksab kinni nii tasuliste raviteenuste osutamise kui ka kohustusliku ravikindlustuse süsteemis teenuste osutamise. Lisaks nõuab iga ülaltoodud mudel erapartneri tegevuse jälgimiseks ja kontrollimiseks indikaatorite loomist.

2016. aasta lõpus oli tervishoius avaliku ja erasektori partnerluse vormingus erinevates etappides elluviimisel üle 70 projekti, millest 61 projekti olid juba ehitus- ja käitamisjärgus. Käimasolevate avaliku ja erasektori partnerlusprojektide raames tervishoius plaanitakse kaasata investeeringuid 61 miljardi rubla ulatuses, samas kui erainvesteeringute kogumaht PPP projektidesse ulatub 57 miljardi rublani, mis on ligikaudu 10% kõigist PPP projektidesse tehtud investeeringutest. tööstusharud. Juhtide hulgas on Tatarstan ja Novosibirsk, kus viiakse ellu 3 sellist projekti ning PPP mehhanismi abil on juba ehitatud meditsiinikeskus.

Mis puudutab kohustuslikku tervisekindlustust ja erakliinikute tööd selle süsteemi raames, siis pole olukord samuti kaugeltki ideaalne.

Kohustusliku ravikindlustuse alusel tegutsevate erameditsiiniettevõtete ambulatoorne osakond, sealhulgas kliinikud ja hambaravikliinikud, moodustab 59% eraomandis olevate erameditsiiniorganisatsioonide koguarvust. Haiglad - 12%, erinevate organisatsiooniliste ja struktuuriliste vormide keskused - 15,1%, kiirabipunktid ja kuurortide organisatsioonid - 5%. Samuti moodustavad eraettevõtted umbes 3% kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise riigi ülesandest.

IN rahalises mõttes Erameditsiiniorganisatsioonide osa kohustusliku ravikindlustuse turul on endiselt väga väike. Erakliinikutes osutatava statsionaarse arstiabi kulud moodustavad 1,8% riiklikele meditsiiniorganisatsioonidele eraldatud vahenditest, ambulatoorsetes asutustes, sealhulgas hambaravis - 4%, päevahaiglates - 15%. Kiirabi moodustab kuludest 0,4%.

PPP arendamise probleemideks tervishoiusektoris, nagu istungil osalejad märkisid, on projektide tulemuslikkuse üle kontrolli puudumine ja erainvestorite ebapiisav motivatsioon. Lisaks võib sügavate suhtlusvormide puhul tekkida probleeme projektide investeeringutasuvusega, kui need ei ole tarbijate seas piisavalt populaarsed.

Juhtumiuuringute analüüsil, majandusteadlaste ja teadlaste emotsionaalsetel sõnavõttudel põhineva huvitava ja viljaka arutelu põhjal võib praeguseks teha järgmised järeldused:

Seadusandlus nõuab muudatusi

PPP-projektide initsiatiiv peaks tulema nii investoritelt kui ka riigilt (avatud ettepanekute kujul),

Siiski on turg praegu huvitatud PPP-projektidest mahus, mis ei ole nii märkimisväärne, et neid suuri tegijaid meelitada.

Tõhusa tervishoiu juhtimis- ja rahastamissüsteemi korraldamine on enamiku maailma riikide jaoks pakiline probleem. Sees turu mudel tervishoid, millele enamik arenenud riike keskendub, on kogu riikliku tervishoiusüsteemi efektiivsuse tõstmise üheks võtmevaldkonnaks avaliku ja erasektori võimekuse lõimimine. Sellega seoses arendatakse avaliku ja erasektori partnerlusprojektide elluviimise raames laialdaselt riigi ja ettevõtluse suhtlusvorme tervishoiusektoris.

PPP põhieesmärk tervishoius on partnerite võimete, ressursside ja kvalifikatsiooni ühendamine, et saavutada sellise koostöö tulemusena parimad rahalised ja materiaalsed tulemused maksimaalse vastastikuse kasuga.

Väliskogemuse analüüs näitab, et PPP-projektide rakendusala tervishoius võib olla üsna lai. See võib hõlmata meditsiiniasutuste infrastruktuuri projekteerimist, ehitamist, käitamist ja haldamist; ja tervishoiuteenuste osutamine; ning uue meditsiinitehnoloogia, instrumentide ja seadmete kasutuselevõtt.

PPP-projektide elluviimise maailmapraktika uurimine võimaldab teha järelduse nende rakendamise protsessi unikaalsusest, mis tuleneb rahastamismudeli koostamise ja tervishoiusüsteemi korralduse iseärasustest, trendidest. majandusareng riik, detsentraliseerituse tase ja autonoomia raviasutuste juhtimises.

Sellegipoolest on juba tõsiasi avaliku ja erasektori partnerluse rakendamise võimalikkusest tervishoius väga indikatiivne ja seda saab Venemaa arendamiseks kasutada.

Need küsimused on tänapäevastes majandustingimustes eriti olulised. Praegu prognoositakse märkimisväärset vähenemist eelarve kulud tervishoiu jaoks.

Meie riik areneb valdkondlike sanktsioonide tingimustes, mis on põhjustanud kapitalituru kokkutõmbumise ja riigi investeerimisatraktiivsuse vähenemise, aga ka naftahinna olulise languse, mis on toonud kaasa SKP languse ja eelarve tulude vähendamine.

Kõik need tegurid sunnivad juba praegu majandust kokku tõmbuma ning riiki ja kodanikke oma kuludelt kokku hoidma, sh. ja tervishoid.

Sellistes tingimustes muutuvad PPP arendamise küsimused tervishoiutööstuses eriti aktuaalseks. Tuleb märkida, et avaliku ja erasektori partnerluse arendamist tervishoius käsitlevad sätted kajastuvad mitmetes selle valdkonna strateegilistes dokumentides. Seega on tervishoiu arendamise pikaajalise strateegia kavandis aastani 2030 ette nähtud föderaalomandis oleva tervishoiu infrastruktuuri arendamine, kaasates eelarvevälised rahastamisallikad. Lisaks soovib riik võimalikult palju majandusfunktsioone üle anda eraettevõtlusele, jättes seljataha vaid kontrollifunktsiooni. Vastutasuks tagatakse investoritele oma projektide tasuvus, eeldusel, et säilivad riigi sotsiaalsed kohustused kodanikele arstiabi osutamisel.

Tervishoiuministeerium on juba loonud PPP koordinatsiooninõukogu, mis peaks välja töötama äriringkondadele kavandatava tellimuste paketi, kirjeldama standardprojektid, aitab investoritel piirkondlike ametiasutustega suheldes luua soodsad tingimused ettevõtete osalemiseks.

Peamiste valdkondadena, milles PPP tervishoius tulevikus areneda saab, peab valitsus eelkõige esmatasandi arstiabi, aga ka kõrgtehnoloogilist arstiabi. Esmatasandi arstiabi ei nõua suuri kulutusi ning eeldatavasti on lähitulevikus kuni 15% arstiabi osutavatest asutustest. kohustusliku tervisekindlustuse programm, on privaatne. Piirkondades napib mitut tüüpi kõrgtehnoloogilist arstiabi, näiteks hemodialüüsikeskused, kiiritusravi, onkoloogia, kallite uuringute tsentraliseeritud laborid, mistõttu tahetakse nende valdkondade arendamine usaldada eraettevõtlusele.

Avaliku ja erasektori partnerluse laiemat kasutamist Venemaa tervishoius soodustab asjaolu, et 2015. aastal jõustus föderaalseadus „Avaliku ja erasektori partnerluste, munitsipaal- ja erasektori partnerluste kohta Vene Föderatsioonis ning Vene Föderatsiooni teatud seadusandlike aktide muudatuste kohta“ nr 224- FZ võeti vastu 13. juulil 2015, mis määratleb põhitõed õiguslik regulatsioon suhted, mis tekivad seoses avaliku ja erasektori partnerlusprojekti koostamisega.

Enne selle seaduse vastuvõtmist ei olnud meie riigi seadusandluses isegi avaliku ja erasektori partnerluse mõiste normatiivset määratlust, regulatiivne määrus See kehtis ainult teatavate avaliku ja erasektori partnerluste (kontsessioonide) vormide kohta.

Seetõttu paranemise tingimustes reguleeriv raamistik Selles valdkonnas on oodata avaliku ja erasektori partnerluse mehhanismide kasutamise intensiivistumist tervishoiupraktikas.

Venemaa Föderatsiooni avaliku ja erasektori partnerluste arendamise keskuse andmetel on tervishoiusektori partnerlused reeglina esindatud ainult investeerimislepingutega sihtotstarbeliste sotsiaalselt oluliste objektide ehitamiseks, rekonstrueerimiseks või moderniseerimiseks. Lepingute vormide, sisu, ülesehituse, riigipoolsete garantiide mehhanismide, avaliku ja erasektori partnerluse reguleerimise meetodite poolest tervishoius erinevad need vähe teiste tööstusharude sarnastest lepingutest.

Lisas 1 on esitatud andmed avaliku ja erasektori partnerluse projektide kohta tervishoius Vene Föderatsioonis 2015. aasta andmetel.

Lisas oleva tabelis olevatest andmetest on näha, et tervishoius elluviidud PPP projektide arvu ja selleks kaasatud investeeringute mahult on liider Tatarstani Vabariik.

Vaatleme ühte esimestest Tatarstanis käivitatud avaliku ja erasektori partnerlusprojektidest tervishoiusektoris – kontsessiooni Kaasani pereplaneerimis- ja paljunduskeskusele. Selle projekti arendamise peamisteks põhjusteks oli viljatusjuhtumite levimuse järsk tõus vabariigis. Selle probleemi lahendamiseks tehti muudatusi arstiabi osutamise tagatiste vabariiklikus programmis: otsustati lisada kehavälise viljastamise protseduurid (edaspidi IVF) kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise riikliku ülesande hulka. ja IVF-ravi kulude kompenseerimiseks.

90ndatel loodi Kaasani ühe kliinilise haigla baasil pereplaneerimis- ja paljunemiskeskus, mis hakkas pakkuma kehavälise viljastamise teenuseid ja osalema riikliku ülesande elluviimisel pakkuda kõrgtehnoloogilist arstiabi. Tatarstani Vabariik.

IVF-i protseduuride läbiviimine eeldas aga keskuse rekonstrueerimist ja varustamist kaasaegsete meditsiiniseadmetega, kuid vabariigi eelarves selleks raha ette ei nähtud. Samas olid pereplaneerimis- ja taastootmiskeskuse ülesanded Tatarstani Vabariigi demograafilise olukorra negatiivsete suundumuste taustal väga sotsiaalse tähtsusega. Elanikkonna jaoks avaldus keskuse ebapiisava läbilaskevõime probleem arstiabi piiratud kättesaadavuses.

Sellega seoses töötas vabariiklik tervishoiuministeerium pereplaneerimis- ja paljunduskeskuse kontsessioonilepingu raames välja PPP projekti.

Projekti pikaks veninud ettevalmistamine oli tingitud asjaolust, et sellest PPP projektist sai esimene kontsessioonileping Venemaal olemasoleva tervishoiuasutuse jaoks. Keskuse kontsessiooniks üleandmise otsus tehti juba 2009. aastal ja kontsessioonileping sõlmiti alles 2011. aastal. Kehtiv 21. juuli 2005. aasta föderaalseadus N 115-FZ “Kontsessioonilepingute kohta” kohustab kontsessionääri mitte ainult ehitama või rajatise rekonstrueerimiseks, aga ka asjakohaste teenuste osutamiseks, määras kindlaks Titov A.I. projekti elluviimise vormi ja mehhanismid. PPP projektide rakendamine Venemaal [Elektrooniline ressurss] // Teadus: elektrooniline ajakiri [Ametlik veebisait]. 2015. Nr 4. URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/.

Selle tingimuse kohaselt sisaldas hankedokumentatsioon nõudeid nii keskuse rekonstrueerimisele kui ka ettevõtte edasisele tegevusele (tasuta arstiabi säilimine mahus vähemalt kuni objekti kontsessioonile üleminekuni, jõudmise aeg). arstiabi planeeritud mahud jne)

Konkursi käigus esitati Ava-Peter LLC-lt üks taotlus ja see ettevõte kuulutati võitjaks. Tuleb märkida, et Ava-Peter LLC on Tatarstani Vabariigi meditsiiniteenuste turul juba mõnda aega olnud kaasaegse multidistsiplinaarse meditsiinikeskuse (Ava-Kazan LLC) loomise projekti peamise osalejana.

Avaliku ja erasektori partnerluse projekti raames oli toetuse andjaks Tatarstani Vabariigi maa- ja omandisuhete ministeerium, teenuste tellijaks Tatarstani Vabariigi tervishoiuministeerium. Kontsessioonilepinguga kehtestati nõuded lepingu objekti projekteerimisele ja rekonstrueerimisele, kirjeldades keskuse kogu tööde valikut ja vajalikku lisavarustust. Koguinvesteering ulatus umbes 49,4 miljoni rublani, lepingu täitmisel kontsessionääri saadud tulu on tema omand.

Lepingu kehtivusaeg on 10 aastat. Kontsessioonileping sisaldas ka nõudeid arstiabi aastamahule, kuna keskuse teenuste riikliku tellimuse kujundamisel oli peamiseks põhimõtteks vältida elanikele tasuta arstiabi mahu vähenemist.

Keskuse rekonstrueerimine viidi läbi täies mahus ja hõlmas ruumide kapitaalremonti (ventilatsioonisüsteemid, soojaveevarustus, IVF labori ja operatsioonisaalide rekonstrueerimine “puhtate ruumide” põhimõtet arvestades, kontorite arvutistamine jne. .) ja täielik ümbervarustus meditsiiniseadmetega.

Rahalisest aspektist on projekti õnnestumine seotud läbimõeldud skeemiga tasuvuse tagamiseks lepinguga ette nähtud kohustusliku ravikindlustuse tariifi suuruse tõttu - tariif oli riigi keskmisest kõrgem, kuid kommertshinnast madalam, samuti märkimisväärne kommertsteenuste maht. Kuna Ava-Peter LLC on Tatarstani Vabariigis ainus IVF riikliku tellimuse täitja, pärast IVF-i lisamist programmi Kohustusliku tervisekindlustuse tariif See protseduur on oma olemuselt endiselt individuaalne.

Eeldati, et erapartneri investeering tasub end ära seitsme aasta jooksul, kuid 2014. aasta andmetel eeldatakse, et investeering tasub end ära 2-2,5 aasta jooksul, s.o. vaid 5-5,5 aastaga tänu valitsuse tellimuste suurenemisele Ava-Peteri kliiniku veebisaidi materjalide põhjal. [Elektrooniline ressurss] // http://www.avapeter.ru/offices/kazan/..

Keskuse rekonstrueerimine suurendas oluliselt IVF-meetodil kunstliku viljastamise protseduuri kättesaadavust vabariigi elanikkonnale pereplaneerimis- ja paljunduskeskuse kasutuselevõtu aastate jooksul, õnnestus oluliselt suurendada IVF-protseduuride arvu; (näiteks 2014. aastal tehti 697 operatsiooni ja perioodil 2008-2011. - ainult 650). See tähendab, et aastases arvestuses kasvas operatsioonide arv 3 korda Ibid.

Lisaks sellele PPP projektile on tervishoiusektoris edukalt ellu viidud selliseid projekte nagu sünnitusmaja hoone kontsessioon Novosibirskis, kus erapartneri kulul teostati hoone rekonstrueerimine ja restaureerimine ning oli võimalik taasalustada elanikkonnale kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumist kunstlikuks viljastamiseks IVF meetodil; üleminek Moskva linna kliinilise haigla nr 63 kontsessioonile (Euroopa Meditsiinikeskus).

Sees kaasaegne lava Samuti viiakse ellu mitmeid PPP-projekte, kuid enamasti on need tervishoiuasutuste projekteerimise ja ehitamise projektid, see tähendab, et Venemaa praktikas pole nii palju projekte + ehitamist + meditsiiniteenuste osutamise mudelit. .

On võimalus, et PPP nr 224-FZ föderaalseaduse jõustumisega võib olukord mõnevõrra paremaks muutuda, kuna sellega kehtestatakse seaduslikult mitmesugused partnerlusvormid, mitte ainult kontsessioonid. Avaliku ja erasektori partnerluse raames saab riik õiguse määrata raviteenuste mahtu ja kvaliteeti, säilitades asutuse omandiõiguse. Erapartner saab õiguse tulule teenuste osutamise eest makstavate tasude näol, samuti oma osa projektijuhtimise riskidest. Lisaks on võimalik rakendada skeemi, mille raames saab investor rentida ja hallata valmis rajatisi koos nende moderniseerimise ja kasutamise kohustusega.

Välismaises PPP praktikas on laialt levinud lepingud, mille alusel teenuste osutamisse kaasatakse erainvestorid. Erapartnerile usaldatakse tema enda ressursside – aja, personali, raha – arvelt osutada teenuseid, mille eest vastutab riik, selleks saab erapartner teatud eelistused, mis annavad turul vaieldamatuid konkurentsieeliseid. Lepinguvorm võimaldab PPP-d sõnastada üsna laialt ja kaasata ettevõtlust ühiskondlikult oluliste funktsioonide täitmisse.

Tööstusvaldkondadest, mis on meie riigis PPP rakendamiseks tervishoiusektoris atraktiivsed, võib esile tõsta mobiilsete meditsiinikeskuste loomist kaugematesse asulatesse, arstlikke läbivaatusi riigikliinikutega sõlmitud lepingute alusel, onkoloogia massitestimist, laboriteenuseid jne. .

Venemaa tervishoiu PPP arendamise teine ​​oluline tunnusjoon on meie arvates meditsiiniasutuste rühmitamine ja konsolideerimine. Sellised rajatised ühendavad kliinilised uuringud, diagnostika, ambulatoorse ravi, taastusravi, ennetamise, meditsiinilogistika, hariduse ja arstide täiendkoolituse. Abi pakutakse laia valikut nosoloogiaid kõikidele patsiendirühmadele.

PPP mehhanismid tervishoius on end tõestanud paljudes riikides üle maailma. Venemaal oli pikka aega, alates PPP Venemaa praktikasse ilmumisest, PPP arengu üks peamisi takistusi muude PPP regulatiivsete vormide puudumine peale kontsessioonide, mida ei saanud tervishoius alati rakendada. Lisaks on teatud raskusi eraettevõtluse algatamisel ja motiveerimisel projektides osalema, mille tasumisel võib probleeme tekkida.

Avaliku ja erasektori partnerluse vormide väljatöötamiseks tervishoius on oluline mõista, kes saab tegutseda investorina. Reeglina on suur potentsiaal partnerlustes osalemiseks finants- ja tööstuskontsernidel, kellel on olemasolev meditsiinivaldkond, mis on end turul tõestanud. Sellistel potentsiaalsetel partneritel on mitmeid eeliseid:

• - meditsiiniline minevik ja olevik ning soov selles suunas areneda;
• - finantsasutus ja muud varad, mis võivad luua projekti rahalise aluse ja saavutada koostoimest teatava sünergilise efekti;
• - maine, mis puudutab eelkõige avalikku partnerit. Just maine puudumine on nüüd takistuseks paljudele potentsiaalsetele investoritele avaliku ja erasektori partnerlusprojektide elluviimisel Galastyan G.S. Tervishoiuvaldkonna avaliku ja erasektori partnerluse paljutõotavast mudelist fondivalitsejate kaasamisega // Kaasaegse majanduse probleemid. 2014. nr 3. Lk 45-52..

PPP variant väliskapitali osalusega on täiesti võimalik, kuid praegustes majanduslikes ja poliitilistes tingimustes on selline variant meie riigis ebatõenäoline.

Teoreetiliselt pakub PPP eeliseid ja eeliseid kõigile partnerluses osalejatele: riigile, ettevõtetele ja ühiskonnale - partnerluse "toote" ühele peamisele tarbijale:

• 1. Riik vabaneb investeeringute ja tegevuskulude koormast, pluss säilitab elanikkonnaga sõlmitud ühiskondliku lepingu ulatuse.
• 2. Ettevõtlus, mis vähendab äririski, saab oma teenustele garanteeritud klientide voo koos võimalusega arendada ja kommertsialiseerida uusi võimsusi. Ettevõtlust ei saa mõista mitte ainult meditsiinitöötajana, vaid ka finantsasutused, arendajad, seadmete ja materjalide tarnijad.
• 3. Ühiskond saab kvaliteetsemaid meditsiiniteenuseid, säilitades samal ajal füüsilised mahud.

Need eelised on ilmselged, kuid PPP arendamiseks meie riigi tervishoius on vaja välja töötada suur hulk küsimusi. Kõige olulisem on nende projektide tõhususe hindamine. PPP elluviimise otsuse tegemisel on vaja arvutada riigi kogukulud ja tulud kogu projekti elukaare perioodiks, piirata PPP projektide aastamaksete maksimaalset lubatud summat ning töötada välja sõltumatu kord. eelarveprotsessist avaliku ja erasektori partnerlusprojektides eelarvevahendite kulutamise otstarbekuse kontrollimiseks. Projektide toimimise läbipaistvuse huvides peavad eelarvedokumendid ja aruanded avalikustama teabe avaliku ja erasektori partnerluse lepingute alusel teenuste osutamisega seotud tulevaste maksete ja valitsuse laekumiste kohta; rahastamise ja muude PPP toetuste summad ja tähtajad; riigigarantiide mahud PPP projektidele jne.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et avaliku ja erasektori partnerlus võib saada meie riigi tervishoiusüsteemi toimimise kriitiliseks komponendiks ning lähitulevikus üheks kodumaise tervishoiu reformimise mehhanismiks. Pidades silmas selle riigi ja ettevõtluse vahelise suhtluse vormi erilist tähtsust, on vaja luua riigi ja ettevõtluse vahel täisväärtuslik partnerlus kui tõhus mehhanism avalike ja eraressursside ning nende allikate integreerimiseks.

Praeguses etapis on PPP turumajanduse tõhusa arengu ja toimimise kõige olulisem tingimus, mida kinnitavad nii arenenud kui ka aktiivselt PPP mehhanisme kasutavate arengumaade kogemused. Avaliku ja erasektori partnerlus võimaldab integreerida ärimudeleid avalikku sfääri, samuti pakkuda lahendusi avaliku poliitika kõige pakilisematele probleemidele.

Enamikus maailma riikides täheldatud huvi PPP vastu on suuresti tingitud vajadusest viia ellu pikaajalisi investeerimisprojekte erinevates sotsiaal-majanduslikes valdkondades, mis nõuavad suuri eelarvevahendite kulutusi. Üks neist valdkondadest on traditsiooniliselt olnud tervishoid. Maailmas on tervishoius üsna laialdane PPP kasutamise praktika, mille võib kokku võtta 3 põhivormi: PPP ainult haiglate infrastruktuuri väljaehitamise raames; ÜVK rajatise ehitamise ja korrashoiu raames, samuti sellega seotud teenuste osutamine (näiteks territooriumi ja ruumide koristamine); PPP, mis sisaldab kõiki kahe esimese elemente.

Meie riigis on vaatamata väiksemale PPP-de kasutamise kogemusele, nagu näiteks EL-i riikides, USA-s jne, välja kujunenud teatav PPP-baas, sealhulgas tervishoiusektoris. Üks olulisemaid ja edukaid projekte PPP on meie riigis mööndus seoses Kaasani pereplaneerimise ja taastootmise keskusega. Samuti on praeguses staadiumis tervishoius elluviimisel ka teisi avaliku ja erasektori partnerlusprojekte, mistõttu võib eeldada, et soodsamate tingimuste olemasolul, nagu eri normatiivakt selles valdkonnas tuleks avaliku ja erasektori partnerlust edasi arendada.

Lihtsamalt öeldes ei käi riigi võimekus kodanike vajadustega sammu. Eelkõige patsiendi vajadus arstiabi järele. Vaatamata kõigile tervishoiureformidele ei lähe venelased millegipärast tervemaks. Föderaaleelarvest ei piisa nende raviks. Riik pöördub erakapitali poole. Kui oluline on eelarve kokkuhoid? Milliseid probleeme saab avaliku ja erasektori partnerlus lahendada?

ERAKLIINIKUD ÜHENDAVAD NÕUETELE VASTAVALE MHI-le, RIIGIKLIINID LÄHEB PATSIENTIDE RAHALE

Üks avaliku ja erasektori partnerluse markantne näide on Moskva linna kliiniline haigla nr 63, mis sai Euroopa Meditsiinikeskusele 49-aastase kontsessiooni. Ta võttis endale kohustuse luua vana haigla alale 4 kõrgtehnoloogilist meditsiinikeskust: endovaskulaarne kirurgia, positronemissioontomograafia, samuti perinataalne ja taastusravi. Juba praegu on teada, et pärast haigla nr 63 üleandmist erapartnerile jäi 40% arstiabist patsientidele tasuta. Ülejäänud 60% eest tuleb maksta. Euroopa Meditsiinikeskuse peadirektori sõnul on kõik küsimused selle kohta, kas avaliku ja erasektori koostöö toob kaasa kahju tasuta meditsiinile, valed. Lõppude lõpuks, "looduses pole tasuta ravimit." Ekslikult peetakse seda arstiabi rahastamiseks alates riigieelarvest.

Veronika Skvortsova rääkis vähemtuntud (kuid tema sõnul edukamatest) näidetest avaliku ja erasektori partnerlusest. Neist esimene on kohustusliku ravikindlustuse raames riiklikus garantiiprogrammis osalevate eraettevõtete arvu kasv. Viimasel ajal on neid peaaegu 3 korda rohkem olnud: muudatused põhiosas finantsprogramm Kohustuslik ravikindlustus on muutnud riigigarantii programmis osalemise kasumlikuks.

Teine näide on positronemissioontomograafia keskuste ehitamine. Selline keskus kerkib haigla nr 63 territooriumile. Ülejäänud erakeskused ehitatakse kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tegutsevate onkoloogiakeskuste territooriumile.

Vene Föderatsiooni 83-st moodustavast üksusest 40-s tegutsevad juba meditsiinialased avaliku ja erasektori partnerlused. Põhimõtteliselt on need erameditsiini- ja sünnitusabikeskused. Tervishoiuministeerium kinnitab, et selline koostöö on kasulik nii riigile kui ka äriorganisatsioonidele. Mis kasu sellest on?

KAS KAUBANDUSMEDITSIIN ON RIIGIEELARVELE KASULIK?

Riigi puhul on huvi erakapitali vastu igati mõistetav. Ühel pressikonverentsil ütles terviseminister: "Oleme arvestanud kokkuhoiupotentsiaali - rohkem kui 150 miljardit rubla. Tänu põhimõtteliselt uutele arstiabi maksmise meetoditele, mis on sarnased parimate lääne mudelitega, saame aastas raha säästa. Seega on avaliku ja erasektori partnerlus veel üks viis ravikulude optimeerimiseks. Lisaks on tervishoiuinvesteeringute koguvajadus ligikaudu 2 triljonit 200 miljardit rubla. Just see föderaaleelarves puudub.

Avaliku ja erasektori partnerluse kaudu raha säästmiseks tuleb õigusaktid ümber kirjutada. Kavas on muudatused föderaalseadustesse - "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta", "Kontsessioonilepingute kohta", "Autonoomsete asutuste kohta" ja Vene Föderatsiooni maksuseadustikus. Eksperdid kardavad seadusandlike aktide lainet: esmalt avaliku ja erasektori partnerluse kohta meditsiinis, seejärel kõigis muudes kutsetegevuse valdkondades.

Üheks algatuseks on riigi- ja munitsipaalraviasutuste üleviimine avaliku ja erasektori partnerluse süsteemile. Piirkonnakliinikud ja linnahaiglad tahavad kontsessioone välja rentida.

Tulevastele erapartneritele lubatakse erinevaid hüvesid. On ettepanek vabastada käibe- ja tulumaksust tervishoiusse investeerivad ettevõtted ja raviteenuseid osutavad ettevõtted. Need, kes rahastavad meditsiini, antakse maatükid meditsiinikeskuste rajamiseks ja raviasutuste ühendamiseks infrastruktuuriga.

Patsiente aga maksudest ei vabastata. Neile antakse võimalus vaid enda ja oma lähedaste ravimiseks kulutatud summade pealt üksikisiku tulumaksu tagastada või alandada. Maksutagastus ja maksuvabastus ei ole sama asi. Esimesel juhul peate maksma maksu ja seejärel kirjutama tagasimakseavalduse. Mõni inimene eelistaks bürokraatliku protseduuriga mitte tegeleda... Maksuvabastuse korral saab kohe väiksema summa maksta. Kõik vajalik võetakse sealt eelnevalt maha. Tuletagem meelde, et patsiendist saab kahe partneri - era- (äriühing) ja avalik-õiguslik (riik) - peasponsor. Kumbki neist partneritest ei taha sissetulekust ilma jääda.

Avalike raviasutuste kiireks viimiseks avaliku ja erasektori partnerluse sfääri otsustasid nad korraldada spetsiaalsed instituudid. Nad peavad tuvastama raviasutused, mis on ebaefektiivsed või vajavad rekonstrueerimist. Tulevikus lähevad sellised asutused üle erainvestoritele.

RIIGIEELARVE VÕIDAB, KÕIK TEISED VÕTAVAD RISKIDA

Avaliku ja erasektori partnerlus on kolmepoolne leping. Kolmas osapool on inimesed, kelle heaks kontsessiooni saanud asutus tegutseb. Meditsiini puhul patsiendid. Nad on avaliku ja erasektori tervishoiu põhisponsorid. Kui neile midagi ei sobi (näiteks ravi hind), siis nad lihtsalt ei tule arstiabi järele. Nagu öeldakse: "Venemaal suurendavad ravimite hinnad immuunsust." Kannatada ei saa mitte ainult arsti abita jäänud patsiendid ise, vaid ka sissetulekuta jäänud erapartner. Riik peab seda kaitsma. Seega toob föderaaleelarve esialgsel etapil säästmine kaasa suuri kulutusi tulevikus. Tõsi, sündmused võivad areneda hoopis teise stsenaariumi järgi: riik lihtsalt ei maksa erafirmale...

Kavandatavatest õigusaktide muudatustest järeldub ühemõtteline järeldus: Vene Föderatsiooni kodanikud maksavad arstiabi eest. Projekti toetajad aga väidavad, et see on patsiendi jaoks eluliselt tähtis. Kolmandik Venemaa meditsiiniasutustest nõuab kapitaalremont. Pool riigi meditsiinitehnikast on vananenud. Ja seda kõike – vaatamata moderniseerimisele. Ja kui riik ei suuda haiglaid ja kliinikuid renoveerida ja kogu vajaliku tehnikaga varustada, tuleb kaasata eraettevõtted. Vastasel juhul võtab raviasutuste ehitamine ja “kaasajastamine”... 80-100 aastat. Riiki tuleb ehitada umbes 500 regionaalhaiglat. Kuid on ebatõenäoline, et avaliku ja erasektori partnerlus on ainus viis tervishoiu jaoks raha leida.

Veel üks argument patsiendi kasuks: kui jõustub avaliku ja erasektori partnerluse seadus, võite olla kindlad ehitatud kliinikute ja ravikeskuste kvaliteedis. Tänapäeva süsteemis projekteerib hoone üks organisatsioon, ehitab teine ​​ja haldab kolmas. Avaliku ja erasektori partnerlus aitab seda vältida: projekteerimise, ehitamise ja käitamisega tegeleb sama ettevõte. Need, kes ise ehitavad, on oma töö suhtes tähelepanelikumad. Taas kerkib küsimus: ehk oleks lihtsam riigitellimuse korras muudatusi teha?

Erapartneri kasu on sama suhteline kui patsiendi kasu. Riik ja äriühing peavad kõik riskid jagama. Kuid praktikas langeb enamik riske investorile. Probleemid võivad kaasneda nii hoone ehitamise, ekspluateerimise kui ka asutuse rahastamisega.

Samuti kaasnevad otseselt riigiga seotud riskid. Näiteks ettevõtte natsionaliseerimise oht. Mis on riigieelarvele tulusam: maksta erainvestorile või võtta talt ära juba ehitatud meditsiinikeskus? Venelaste rahaline olukord põhjustab mitmeid riske: vähesed suudavad ravi eest maksta. Kas eraettevõte suudab enda ehitatud haigla kinni maksta? Kõik sõltub patsientide maksevõimest.

Meditsiin ise on väikese tootlusega ja väga keeruline partnerlus. Toome näite: psühhiaatrias ja narkoloogias tagastatakse ligikaudu 70% investeeringutest erainvestorile.

PARTNERLUSE TULEMUS VÕIKS OLLA TASUTA RAVIMID

Vastavalt Riikliku Teadusülikooli Kõrgema Majanduskooli terviseökonoomika instituudi direktor Larisa Dmitrievna Popovich, avaliku ja erasektori partnerlusi saab Venemaal edukalt ellu viia, kuid liigne optimism võib seda takistada. Tänapäeval puudub riigis avaliku ja erasektori partnerluste kontrollisüsteem ega mõlema partneri motivatsioonisüsteem. Kui erainvestorile tehakse ettepanek ehitada esmaabipunkt, ei saa ta oma kulusid kunagi tagasi. Eriti kui FAP hakkab tööle kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. Investor ei saa midagi ja riik peab talle maksmata jäänud kasumi hüvitist. Seetõttu pole vaja kvantiteeti taga ajada ja raviasutusi kiiruga erafirmadele üle anda.

Nõustun Larisa Popovitši arvamusega ja Tatarstani Vabariigi tervishoiuministri nõunik Rostislav Ivanovitš Tuišev. Tema sõnul on projekt riigile mugav, kuid samas väga kulukas.

Kodumaise arusaama kohaselt on avaliku ja erasektori partnerluse ainus vorm kontsessioon. Asutus läheb eraettevõtte juhtimise alla ja ta kasutab seda kasumi teenimiseks. Siiski on avaliku ja erasektori partnerlusel meditsiinis mitu vormi.

Ühendkuningriigis ehitavad erapartnerid ka kliinikuid. Tänu avaliku ja erasektori partnerlusele on sinna ehitatud üle 100 suure haigla. Investor ehitab hoone, varustab selle ja hooldab seda siis 30 aastat. Kogu selle aja saab ta riigilt püsitasu.

Lisaks jäävad kõik Inglismaa kliinikute meditsiiniteenuste eest tasumised avaliku ja erasektori partnerluse raamistikust välja. Arstiabi osutavad ainult valitsusasutused. Edukaid näiteid raviprotsessi enda andmisest erainvestori kätte ei ole just palju.

Kuid just avaliku ja erasektori partnerlused meditsiiniteenuste valdkonnas on Venemaa valitsusasutuste jaoks kõige huvitavamad.

Föderaalse tariifiteenistuse sotsiaalvaldkonna hinnaregulatsiooni osakonna juhataja Ivan Mihhailovitš Berezkin juhib tähelepanu ravimite pakkumisele. Selle asemel, et piirduda ainult raviasutuste kontsessiooniga, on paljulubavam luua avaliku ja erasektori partnerlusi ravimitootjatega. Sellised lepingud on välismaal levinud. Näiteks USAs saavad patsiendid teisel raviaastal tasuta mitmete vähivormide raviks mõeldud ravimit Avastin. Farmaatsiaabi maksab kinni tootja. Venemaal maksab ravim üle 20 tuhande rubla. ühe pudeli jaoks.

Riikides, kus patsient ei maksa ravimi eest viimast raha, vaid saab selle, on kolorektaalse ja rinnavähiga patsientide viieaastane elulemus 95%. Venemaal, kus vähihaiged kogevad tohutuid rahalisi raskusi, on see 60%. Erinevalt meditsiinipartnerlusest kaitseks riigi ja ravimitootja koostöö patsienti tarbetute kulutuste eest.

Kuid ilmselt ei sobi elupäästvate ravimite tasuta pakkumine hästi kokku föderaaleelarve tervishoiukulude "optimeerimisega". Tõsi, raviasutuste kontsessioon päästab avalikest vahenditest ainult esimesel etapil. Edaspidi ei pruugi patsiendid lihtsalt haiglasse tulla. Miks, kui ravitakse ainult neid, kes on võimelised maksma? Riik hüvitab erapartnerile saamata jäänud kasumi. "Kulude kokkuhoid" on ilmne.

Labudin A.V., Galstyan G.S.

Avaliku ja erasektori partnerlus tervishoius

Labudin Aleksander Vassiljevitš

Northwesterni juhtimisinstituut - RANEPA filiaal (Sankt-Peterburg) Arvepidamise, kontrolli ja finantsjuhtimise osakonna juhataja majandusdoktor, professor [email protected]

Galstyan Gayane Smbatovna

LLC "Medius ja K" (Peterburi) Peadirektor

Taotleja RANEPA Loode-juhtimisinstituudi filiaalis [e-postiga kaitstud]

Artikkel on pühendatud meditsiiniteenuste osutamise süsteemi korraldusele Vene Föderatsioonis ning avaliku ja erasektori partnerluse mehhanismi kasutamisele selles valdkonnas. Artiklis vaadeldakse valitsuse otsuseid selles valdkonnas ja pakutakse välja võimalused avaliku ja erasektori partnerluseks tervishoius.

MÄRKSÕNAD

avaliku majandussektori reform, meditsiiniteenuste osutamine, avaliku ja erasektori partnerlus

Labudin A. V., Galstyan G. S.

Riigi ja erasektori partnerlus tervishoius

Labudin Aleksander Vassiljevitš

Loode juhtimisinstituut – Venemaa presidendi rahvamajanduse ja avaliku akadeemia filiaal

Administratsioon (Sankt-Peterburi, Venemaa Föderatsioon)

Konto, kontrolli ja finantsjuhtimise õppetooli juhataja

Majandusteaduste doktor, professor

[e-postiga kaitstud]

Galstyan Gayane Smbatovna

JSC "Medius & Co" (Sankt-Peterburi, Venemaa Föderatsioon) peadirektor

Venemaa Presidendi Rahvamajanduse ja Avaliku Halduse Akadeemia (Sankt-Peterburi) filiaali Loode Juhtimisinstituudi majandusteaduse kraadi kandidaat [e-postiga kaitstud]

See artikkel on pühendatud väga olulisele probleemile - Vene Föderatsiooni meditsiiniteenuste osutamise süsteemi organisatsioonid ja mehhanismi kasutamine on selles valdkonnas avaliku ja erasektori partnerlus. Artiklis käsitletakse riigi otsuseid selles vallas ja pakutakse võimalusi avaliku ja erasektori koostööks tervishoius.

majanduse eelarvesektori reform; meditsiiniteenuste osutamine, avaliku ja erasektori partnerlus

Viimase 20 aasta jooksul, alates NSV Liidu lagunemisest, on Venemaa otsinud kõige tõhusamat tervishoiumudelit. Viimaste aastate üks paljutõotavamaid tervishoiu arendamise vorme on kasutamine

2 avaliku ja erasektori partnerlust (PPP). On ilmne, et kaasaegne turumajandus ei saa toimida ilma riigi ja eraettevõtluse tõhusa koostoimeta. Selle interaktsiooni meetodid ja vormid määravad turumajanduse arengutase, rahvuslikud iseärasused ja olukord avalik sektor majandust.

x Hoolimata asjaolust, et Venemaal puudub PPP föderaalseadus, on enamikul n-piirkondadest seda reguleerivad seadused juba ammu olemas. Üks esimesi, kes vastu võeti< Закон Санкт-Петербурга от 25.12.2006 № 627-100 «Об участии Санкт-Петербурга т в государственно-частных партнерствах». Во исполнение закона принято постановление Правительства Санкт-Петербурга от 31.03.2009 № 347 «О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга „Об участии Санкт-Петербурга в государственно-частных партнерствах"».

aasta Venemaa presidendi eelarvesõnumis eelarvepoliitika aastatel 2012-2014 Märgitakse, et avaliku ja erasektori partnerluse mehhanismide kasutamist on vaja laiendada. Venemaa Föderatsiooni president V. V. Putin rõhutas omakorda 16. märtsil 2012 peetud kõnes, et sotsiaalvaldkonnas, sealhulgas tervishoius, on vaja hoolikalt uurida parimaid kodu- ja välismaised kogemusi ja muuta see institutsioon üheks. Venemaa Föderatsiooni sotsiaalpoliitika rakendamise kõige olulisemad mehhanismid. Komisjoni ümarlaua koosolekud toimuvad igal aastal Riigiduuma tervisekaitse teemal „Avaliku ja erasektori partnerluste korraldamine tervishoiu valdkonnas“. Samuti korraldab äriringkond pidevalt sel teemal seminare ja konverentse ning pakub võimalikke koostöövõimalusi.

Tuleb märkida, et Venemaal on viimastel aastatel tehtud muudatusi õigusaktides, mille eesmärk on tervishoius avaliku ja erasektori partnerluse elementide kasutuselevõtt. Vastavalt punktile 10, osa 1, art. 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-f3 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikkel 14 volitustele. föderaalorganid Tervishoiualased riigiasutused hõlmavad tervishoiuvaldkonnas avaliku ja erasektori partnerluse põhimõtetel meditsiinilise tegevuse läbiviimise korra kehtestamist.

Näib, et avaliku ja erasektori partnerluse mehhanismide juurutamise vajadus on kõigile ilmne, kuid Venemaal esindavad avaliku ja erasektori partnerlusi tervishoiu valdkonnas ainult piirkondlikud dialüüsikeskused, mille on loonud selliste seadmete tootjad, ja üksikud projektid, nagu näiteks AVA-Kazani perinataalkeskuse loomine. Miks, vaatamata nii riigi kui ka ettevõtjate soovile, kõigi poolt paljulubavaks ja tõhusaks tunnistatud mudelit laialdaselt ei kasutata? Meie hinnangul on selle peamiseks põhjuseks probleemid ja vastuolud partnerite suhetes, mida põhjustavad järgmised tegurid.

1. Endistes sotsialismimaades tekkisid üleminekul tsentraliseeritud majanduselt turumajandusele sotsiaalsed konfliktid, mis on iseloomulikud turumajandusele tervikuna. Eelkõige Venemaal ilmneb see teravalt tänu sellele, et enamik elanikkonnast oli üles kasvatatud tasuta tervishoiu ideaali järgi. Tasuta tervishoiu põhimõte on sätestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduses. Kuid juba 1990. aastate alguses, majanduskriisi ajal, vähenes järsult võimalus tervishoiu rahastamist riigieelarvest. Sel põhjusel võeti vastu otsused, mis olid kirjas mitmetes valdkondlikes föderaalsetes seadustes ja määrustes, mis võimaldasid eelarvelised asutused tervishoid iseseisvalt "ellu jääda", teenides raha ettevõtluse ja sihtotstarbelise vara kasutamisega

minge neile paremalt järele operatiivjuhtimine. Nendest tegevustest saadud tulu 2 läks nn eelarvevälistele kontodele. |

Sellest ajast alates on tasuliste raviteenuste osakaal pidevalt kasvanud. Eeldati, et tervishoiu rahastamise suurenemise ja tervishoiu kaasajastamise programmi raames tehtavate oluliste investeeringutega, võttes arvesse eelarveseadusandluse nõudeid, väheneb tasuliste raviteenuste maht avalikes asutustes ning see on isegi keelatud. seadusandlikul tasandil. n Küll aga anti 2012. aastal välja valitsuse 6. oktoobri 2012. a otsus nr 1006 „Meditsiiniorganisatsioonide poolt tasulise raviteenuse osutamise eeskirjade kinnitamise kohta“, millega seadusandlikul tasandil kehtestati riigiasutuste õigus osutada tasulisi teenuseid. meditsiiniteenused.

Seega on praegune olukord meditsiiniteenuste turul järgmine: ühelt poolt on tohutult suur riiklike raviasutuste võrgustik, mis on saanud tasuta maad, hooned, rajatised ja saavad riigi ülesande raames toetusi (sh. asutuste ülalpidamine) ja kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise rahastamine. Nad osutavad tasuta tasulisi meditsiiniteenuseid.

Teisest küljest on erameditsiiniorganisatsioone, kes on sunnitud rentima või ostma turuhinnaga hooneid, rajatisi ja seadmeid, millel ei ole laenu andmisel mingit kasu, kes saavutavad uskumatute jõupingutustega lisavõimsust elektri ühendamiseks jne. just nende raskuste tõttu pakub enamik erakliinikuid piiratud teenuseid. Sellistes tingimustes on enam-vähem suure erameditsiiniorganisatsiooni loomine ja ülalpidamine äärmiselt keeruline.

Tuleb märkida, et ainus lõpetatud projekt"Ava-Kazan" on seotud ainulaadse meditsiiniteenuse osutamisega - IVF: kallis ja nõudlus. Aastatel 2012 ja 2013 Peterburis leidis laialdast kajastamist veel üks avaliku ja erasektori partnerluse raames ellu viidud projekt tervishoius. Kliinik on loonud aianduse ja Peterburi Primorski linnaosa perearstide kabinetid. Nenditakse, et projekti raames osutatakse kodanikele meditsiiniteenuseid tasuta - ainult kohustusliku ravikindlustusfondi arvelt. Viidatakse, et erapartner on investeerinud olulisi vahendeid büroode loomisse. Antud projektiga kehtestatud tariife analüüsides on raske ette kujutada, kuidas erapartneri huve arvestatakse.

Seega privaatne meditsiinikliinikud sunnitud konkureerima valitsusasutustega mitte ainult ametliku raames tasulised teenused, aga ka “vari” meditsiin.

2. Edukad välismaised avaliku ja erasektori partnerlusprojektid nõuavad pikaajalisi lepinguid kuni 30 aastaks. Sel juhul kasutatakse erinevaid skeeme: avaliku ja erasektori partnerlusena, kui ettevõte investeerib raha valitsuse projektid, ja avalik-erasektori - kui oluline osa investeeringutest kuulub riigile, kuid seda juhib äri.

Paljude riikide valitsused on hakanud kasutama avaliku ja erasektori partnerlust, et lahendada osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi parandamise ja neile juurdepääsu suurendamise probleeme, kandes samal ajal finantsriski erapartnerile. Vene Föderatsiooni kehtivad eelarvealased õigusaktid ei võimalda aga tagada riigi ja erapartneri pikaajalist suhtlemist PPP lepingute raames.

Vene Föderatsiooni eelarveseadustikuga ette nähtud riigi- ja munitsipaalgarantiid on oluline vahend avaliku ja erasektori partnerluste struktureerimiseks, kuna need võimaldavad tagada kohustuste täitmise.

2 erapartnerit laenuraha tagastamiseks. Koodeksi kohaselt on riigi (omavalitsuse) tagatised riigi (omavalitsuse) võla lahutamatuks osaks ja neid saab anda kuni 30 aastaks föderaal- või piirkondliku eelarve vahenditest ning perioodiks kuni 10 aastat alates munitsipaalüksuse eelarve (seadustiku artiklid 98–100). Eraldised väljastatud garantiide võimalikuks rakendamiseks on sätestatud järgmise majandusaasta (eelarveaasta ja planeerimisperioodi) eelarve seaduses (otsuses) (p 115.2 punkt 4).< Кодекса).

t Vene Föderatsiooni eelarveseadustik kehtestab (31. juuli 1998. aasta föderaalseadus nr 145-FZ, muudetud 7. mail 2013), vastavalt art. 179.2, et „investeerimisfond on osa eelarvevahenditest, mida kasutatakse avaliku ja erasektori partnerluse põhimõtetel elluviidavate investeerimisprojektide elluviimiseks. Ilmselgelt konkreetne summa eelarveeraldised sõltub alati järgmise majandusaasta föderaal- ja piirkondliku eelarve peamistest parameetritest.

Projektid, mis hõlmavad suuremahulisi investeeringuid projekteerimisse, ehitusse, finantseerimisse ja tehniline operatsioon suuri raviasutusi ei ole meie hinnangul võimalik rakendada olemasoleva eelarveseadusandluse raames, arvestades järgmisi probleeme: omandiõiguste jagamine partnerite vahel; õigus saada riiklikku lähetust meditsiiniteenuste osutamiseks; õigus saada rahastamist kõrgtehnoloogilisele arstiabile (sh kuni 2015. aastani); vajalike rahaliste vahendite hankimine kohustusliku tervisekindlustuse riikliku garantii territoriaalse programmi rakendamise osana; õigus sissetulekule; juhtimisõigus; vara kasutusõigus; õigus saada leping mittemeditsiiniliste teenuste osutamiseks, arvestades riigitellimuste esitamise seadusandlust jne.

Samal ajal otsitakse Venemaal pidevalt kõige tõhusamaid mehhanisme avalikkuse juhtimiseks rahalised vahendid ja optimaalsed mudelid oluliste avalike teenuste osutamise korraldamiseks. Nagu näeme, on avaliku ja erasektori partnerlus seni seotud kas infrastruktuuriprojektide või kaupade, tööde ja teenuste tarnimisega. Meie arvates on vale piirata avaliku ja erasektori partnerlust ainult selle raamistikuga. On olemas avaliku ja erasektori partnerluse vorm, mis on Venemaa jaoks väga asjakohane, nimelt: ebatõhusate avalik-õiguslike institutsioonide üleandmine teatud tingimustel ja teatud perioodiks eraettevõtete juhtimise alla, teatud tüüpi juhtkonna loomine. ettevõte, mis eelarvest eraldatud vahendeid tõhusamalt kasutades saavutab midagi teistsugust lõpptulemuse.

Tänapäeval, mil riik on moderniseerimisprogrammide raames investeerinud märkimisväärseid vahendeid materiaal-tehnilise baasi tugevdamisse ning tervishoiu informatiseerimisse, pole saladus, et Venemaa tervishoiu peamiseks probleemiks on jätkuvalt kvalifitseeritud personali puudus. Pealegi ei räägi me mitte ainult eriarstide puudusest, vaid suuremal määral ka kvalifitseeritud juhtide, majandusteadlaste, raamatupidajate, juristide ja eriti tehniliste spetsialistide puudusest.

Traditsiooniliselt madal palk avalikus sektoris ei võimalda valitsusasutustel tööturul konkureerida. Kuid asutuste tõhusaks toimimiseks on tänapäeval kõik need spetsialistid äärmiselt vajalikud. Lisaks on 83-FZ peamised postulaadid suunatud konkreetselt valitsusasutuste juhtimise tõhususe suurendamisele. Meie arvates saab avaliku ja erasektori partnerluse mehhanism olla kõige tõhusam just selle probleemi lahendamisel.