Aleksandrov M.A. Terviseuuringute Keskus

Artiklis käsitletakse riikliku programmi eesmärke, ülesehitust, suundi ja elluviimise ajastust Venemaa Föderatsioon"Tervishoiu arendamine", kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 26. detsembri 2017. aasta määrusega N 1640.

Vene Föderatsiooni riiklik programm "Tervishoiu arendamine" (edaspidi programm) on tööstuse arendamise strateegiline dokument. See määratleb eesmärgid ja põhisuunad Venemaa tervishoid kuni 2025. aastani. Programmi vastutavaks täitjaks on kinnitatud Venemaa tervishoiuministeerium.

Esimest korda töötati föderaalne tervishoiuprogramm välja vastavalt uutele "Vene Föderatsiooni üksikute riiklike programmide väljatöötamise, rakendamise ja tõhususe hindamise reeglitele", mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse dekreediga 12. oktoober 2017 N 1242.

Programmi eesmärgid

Programmi peamised eesmärgid on:

1) oodatava eluea suurendamine sünnimomendil 2025. aastaks 76 aastani;

2) tööealise elanikkonna suremuse vähendamine 2025. aastaks 380-ni 100 tuhande elaniku kohta;

3) suremuse vähendamine vereringeelundite haigustesse 500-ni 100 tuhande elaniku kohta aastaks 2025;

4) suremuse vähendamine kasvajatesse (sh pahaloomulistesse) 185-ni 100 tuhande elaniku kohta aastaks 2025;

5) elanikkonna rahulolu kvaliteediga 2025. aastaks arstiabi kuni 54 protsenti.

Programmi tulemuslikkus sõltub kavandatud eesmärkide kvantifitseeritavate näitajate saavutamisest. Nagu näha, on planeeritud eluiga ja suremusnäitajad väga optimistlikud. Samas pole päris selge, miks surevad venelased 2025. aastale lähemal, sest just eluea pikenemisega kasvab haigestumuse struktuuris ka vereringeelundite haiguste ja kasvajate, peamiste suremuse põhjuste osakaal. Kui inimesed elavad vähi nägemiseni, suureneb vähktõvesse suremus ainult. Seda suundumust täheldatakse kõigis arenenud riigid vananeva elanikkonnaga. Kõik programmi eesmärkide näitajad on arvutatud 100 tuhande elaniku kohta, mitte aga sugu ja vanuserühmad. Sellega seoses on küsimusi programmi tegeliku tõhususe arvutamise kohta.

Üldsuse rahulolu suurendamine arstiabi kvaliteediga

Küsimusi tekitavad ka eesmärgi nr 5 „Arstiabi kvaliteediga üldsuse rahulolu suurendamine“ kvantitatiivsed näitajad üksikasjaliku aastajaotusega. Me kõik teame tervishoius tehtavate sotsioloogiliste uuringute, sealhulgas kohustusliku ravikindlustuse kvaliteedist. Olemasolevad teabe kogumise ja töötlemise meetodid ei vasta täielikult tänapäeva nõuetele sotsioloogiliste uuringute läbiviimisel. Suurimad probleemid tekivad algandmete kogumisega. Küsitluste korraldamisel ei järgita sageli anonüümsuse nõudeid, ei selgitata küsitluse eesmärke ja eesmärke, valitakse küsitluse läbiviimiseks ebamugav aeg ja koht ning ei selgitata ankeetide täitmise korda. Valimi esinduslikkust vanuselise ja soolise koosseisu, raviasutuse külastamise põhjuste, nosoloogiate jms osas ei määrata.

Käimasolevate sotsioloogiliste uuringute kvaliteeti tervishoiusüsteemis saab hinnata juba läbi viidud uuringute tulemuste põhjal. Võib meenutada juhtumit, kui 2013. aastal avaldati Venemaa tervishoiuministeeriumi veebisaidil uuringu tulemused, mis käsitlevad elanikkonna arstiabiga rahulolu aastatel 2011–2012 Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kontekstis. Vastajaid oli kokku üle 1,5 miljoni inimese. Rahulolu hinnati selliste näitajate järgi nagu: ooteaeg vastuvõtulauas, arsti vastuvõtule, labori- ja instrumentaaluuringutele aja broneerimisel, mõne eriarsti kättesaamatus, rahulolu arstide tööga, tehniline tase varustus raviasutused ja haiglaravi ooteaeg.

Samuti teatati, et kindlustuse meditsiiniorganisatsioonide poolt 3537 haiglas ja 6459 ambulatoorselt arstiabi osutavas asutuses läbiviidud sõltumatud uuringud näitasid, et piirkondlike tervishoiu moderniseerimisprogrammide elluviimisel on elanike rahulolu neile osutatava arstiabiga oluliselt tõusnud. 53%-lt 2011. aastal 72%-ni 2013. aasta alguseks.

Teadaolevalt on avalik arvamus inertne, mistõttu nii oluliseks muutuseks nii lühikese aja jooksul oli vaja tõsiseid muudatusi tervishoiusüsteemis, mis aga nii ei olnud.

Üldjuhul sõltub esmaste sotsioloogiliste andmete usaldusväärsus paljudest teguritest: sotsioloogilise küsitluse korraldajate ja läbiviijate erialasest ettevalmistusest, metoodilise toe kvaliteedist, sh uurimisprogrammi koostamisest, valimi esinduslikkuse määramisest, küsimustike väljatöötamisest. ja juhised nende täitmiseks, küsitluse anonüümsuse tagamiseks jne. Andmete usaldusväärsust võib mõjutada ka see, et elanikkonna rahulolu arstiabi on kaasatud piirkondlike omavalitsuste tegevuse hindamise indikaatorite süsteemi.

Siis olid rahvastiku arstiabiga rahulolu näitajate tõstmise meistrid Novgorodi piirkond (kasv 2,22 korda, kasv 121,9%), Sahha Vabariik (Jakuutia) (kasv 2,07 korda, kasv 107,3%) ja Vologda piirkond (kasv 1,93 korda, kasv 92,7%). Rahvastiku arstiabiga rahulolu parimad näitajad olid 2012. aastal Habarovski territooriumil (96%) ja Moskvas (95%). Kaugele alla ei jäänud Altai territoorium, Primorski territoorium ja Novosibirski piirkond oma 94%-ga. Neid näitajaid pole mõtet kommenteerida.

Selgub, et oleme juba saavutanud ja isegi ületanud kõik Programmis kavandatud elanikkonna rahulolu näitajad arstiabi kvaliteediga. Tuleb märkida, et tervishoiu sotsioloogiliste uuringute läbiviimise meetodid, mille on heaks kiitnud Venemaa tervishoiuministeerium ja föderaalministeerium. kohustuslik ravikindlustusfond, on sellest ajast peale jäänud praktiliselt muutumatuks. Huvitav on see, et arstiabi kvaliteediga rahulolu küsimustega tegeleb ka Venemaa Föderaalse Julgeolekuteenistuse (FSO) eriside- ja teabeteenistus, mille andmed on üles pandud Venemaa tervishoiuministeeriumi veebisaidile. Kuid me ei tea midagi nende uuringute läbiviimise metoodikast. Muide, FSO uuringute tulemused on rohkem kooskõlas Programmis kavandatud elanikkonna rahulolu näitajatega arstiabi kvaliteediga - elanikkonna rahulolu arstiabiga oli FSO andmetel 2015. aasta märtsis-juulis 40,4%. (valimis oli 90 tuhat vastajat).

Programmi rahastamine

Programmi rahastamise kogusumma on 349 103 98 190,4 tuhat rubla, sealhulgas:

2018. aastaks - 3875167871,3 tuhat rubla;

2019. aastaks - 3958918478,1 tuhat rubla;

aastaks 2020 - 4142170871 tuhat rubla;

aastaks 2021 - 4300148194 tuhat rubla;

2022. aastaks - 4434248194 tuhat rubla;

2023. aastaks - 4577248194 tuhat rubla;

2024. aastaks - 4729248194 tuhat rubla;

aastaks 2025 - 4893248194 tuhat rubla.

Raha läheb 9 põhivaldkonda (alamprogrammi):

1. Arstiabi osutamise, sh haiguste ennetamise ja kujunemise tõhustamine tervislik pilt elu.

2. Uuenduslike diagnoosi-, ennetus- ja ravimeetodite ning personaliseeritud meditsiini aluste väljatöötamine ja rakendamine.

3. Taastusravi ja sanatoorse kuurortravi arendamine, sh lastele.

4. Inimressursi arendamine tervishoius.

5. Areng rahvusvahelised suhted tervishoiu valdkonnas.

6. Tervishoiu valdkonna ekspertiis ning kontrolli- ja järelevalvefunktsioonid."

7. Tervishoid üksikud kategooriad kodanikele.

8. Infotehnoloogia ja tööstuse arendamise juhtimine.

9. Korraldamine kohustuslik tervisekindlustus Vene Föderatsiooni kodanikud.

Venemaa Föderatsioon
"Tervise areng"

Reeglid
toetuste andmine ja jagamine alates föderaaleelarve Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ühekordsed eelarved kompensatsioonimakseid meditsiinitöötajad (arstid, parameedikud), kes saabusid (kolisid) tööle maa-asulatesse või töölisasulatesse või linnatüüpi asulatesse või linnadesse, kus elab kuni 50 tuhat inimest

Muudatuste ja täiendustega:

1. Käesolevate eeskirjadega kehtestatakse föderaaleelarvest Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetele toetuste andmise ja jaotamise eesmärgid, tingimused ja kord, et kaasrahastada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kulukohustusi. teha ühekordseid hüvitisi meditsiinitöötajatele (arstidele, parameedikutele), kes saabusid (kolisid) tööle maapiirkonna asulatesse või töölisasulatesse või linnatüüpi asulatesse või kuni 50 tuhande elanikuga linnadesse. edaspidi subsiidiumid).

2. Toetusi antakse piirides eelarvelised kohustused, millele on juhitud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi kui föderaaleelarve vahendite saajale toetuste andmiseks käesoleva eeskirja lõikes 1 nimetatud eesmärkidel.

3. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse valikukriteeriumid subsiidiumi andmiseks on järgmised:

a) vabade ametikohtade loetelu olemasolu, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse volitatud täitevorgan tervishoiu valdkonnas (edaspidi "volitatud asutus"); meditsiinitöötajad meditsiiniasutustes ja nende struktuuriüksustes, mille asendamisel makstakse järgmiseks majandusaastaks ühekordseid hüvitisi (programmiline ametikohtade register), mis on välja töötatud meditsiiniorganisatsioonide meditsiinitöötajate ametikohtade ja nende struktuuriliste ametikohtade ligikaudse loetelu alusel. esmatasandi tervishoiuteenuseid osutavad osakonnad, mille asendamisel makstakse järgmiseks majandusaastaks ühekordseid hüvitisi (programmi ametikohtade register), mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium;

b) Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeima riigivõimu täitevorgani avalduse olemasolu üritusel osalemiseks, mis sisaldab teavet üritusel osalejate (arstid, parameedikud) kavandatud arvu kohta.

4. Toetus antakse Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi ja Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeima riigivõimu täitevorgani vahel sõlmitud dotatsiooni andmise lepingu alusel, mis on koostatud (moodustatud) riik lõimunud infosüsteem riigi rahanduse juhtimine "Elektrooniline eelarve" vastavalt Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumi kinnitatud tüüpvormile (edaspidi leping).

5. Toetuse andmise tingimused on järgmised:

a) ühekordsete hüvitiste maksmise kord Vene Föderatsiooni kodanikest meditsiinitöötajatele (arstid, parameedikud), kellel ei ole täitmata rahalisi kohustusi sihtkoolituse lepingu alusel, mis on kinnitatud üksuse õigusaktiga Vene Föderatsiooni üksus (välja arvatud meditsiiniorganisatsioonid, mille töötajate arv on alla 60 protsendi), kes saabusid (kolisid) tööle maa- või töölisasulatesse või linnatüüpi asulatesse või rahvaarvuga linnadesse. kuni 50 tuhande inimesega ja sõlminud töölepingu meditsiiniline organisatsioon, allub Vene Föderatsiooni moodustava üksuse või kohaliku omavalitsuse organi täitevorganile täistööajaga tööaja kestusega, mis on kehtestatud vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksi artiklile 350, täitmisega käesoleva eeskirja lõikes 3 sätestatud ametikohtade programmiregistris sisalduval ametikohal tööülesandeid summas:

2 miljonit rubla arstidele ja 1 miljon rubla parameedikutele, kes saabusid (kolisid) tööle Kaug-Ida föderaalringkonna territooriumil Kaug-Põhja piirkondades asuvatesse maa-asulatesse või töölisasundustesse või linnatüüpi asulatesse. ja samaväärsed alad , Vene Föderatsiooni arktiline vöönd;

1,5 miljonit rubla arstidele ja 0,75 miljonit rubla parameedikutele, kes saabusid (kolisid) tööle maa-asulatesse või töölisasulatesse või linna-tüüpi asulatesse, mis asuvad kaugemates ja raskesti ligipääsetavates piirkondades. Kaugete ja raskesti ligipääsetavate territooriumide loetelu kinnitab Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kõrgeim riigivõimu täitevorgan;

1 miljon rubla arstidele ja 0,5 miljonit rubla parameedikutele, kes saabusid (kolisid) tööle maa- või töölisasulatesse või linnatüüpi asulatesse (välja arvatud käesoleva alapunkti lõikes 2 ja 3 märgitud) või linnadesse, kus on elanikkond kuni 50 tuhat inimest;

b) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse olemasolu eelarves eelarveeraldised, mis on ette nähtud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kulukohustuste rahaliseks toetamiseks, mille kaasfinantseerimiseks antakse toetust, nende kohustuste täitmiseks vajalikus summas, sealhulgas kavandatava toetuse summas. ette nähtud;

c) lepingu sõlmimine vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse dekreediga kinnitatud föderaaleelarvest toetuste moodustamise, andmise ja jaotamise eeskirjade lõikele 10 Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetele. 30. september 2014 N 999 "Föderaaleelarvest Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetele toetuste moodustamise, andmise ja jaotamise kohta" (edaspidi subsiidiumide moodustamise, andmise ja jaotamise eeskirjad).

6. Käesoleva eeskirja lõikes 1 nimetatud meditsiinitöötajate (edaspidi meditsiinitöötajad) hulgast makstakse volitatud asutuse poolt ühekordset hüvitist meditsiinitöötajale üks kord ühel punktis „a“ nimetatud alusel. ” käesoleva eeskirja punktist 5. Volitatud asutusel on õigus otsustada meditsiinitöötajale ühekordse hüvitise maksmise üle:

a) kui tal on sihipärase koolitusega (sihtkoolitusega) seotud kohustusi, olenevalt tema järeldusest tööleping meditsiinilise organisatsiooniga, mille töötajate arv on alla 60 protsendi;

b) tingimusel, et sihtõppega (sihtõppega) seotud kohustused täitnud meditsiinitöötaja jätkab töötamist samas maakohas või tööliskülas, linnatüüpi külas või linnas asuvas meditsiiniasutuses. elanike arvuga kuni 50 tuhat Inimene.

7. Meditsiiniorganisatsiooniga ühekordse hüvitise maksmise lepingu (edaspidi leping) sõlminud meditsiinitöötaja võtab endale kohustused:

a) täitma tööülesandeid 5 aastat alates lepingu sõlmimise kuupäevast töölepingujärgsetel ametikohtadel, tingimusel et lepingut pikendatakse perioodiks, mil tööfunktsiooni täielikult ei täideta (v.a. Vene Föderatsiooni töökoodeksiga ette nähtud periood);

b) tagastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvesse osa ühekordsest hüvitisest, mis arvutatakse proportsionaalselt töötamata ajaga alates töölepingu lõppemise kuupäevast kuni 5-aastase perioodi lõpuni (v.a. töölepingu lõpetamise korral Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 77 esimese osa lõikes 8 ja artikli 83 esimese osa lõigetes 5–7 sätestatud põhjustel, samuti töölepingu ülesütlemise korral mõni muu ametikoht või registreerumine täiendavatele erialaprogrammidele;

c) ajateenistuse tõttu vallandamise korral tagastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvesse osa ühekordsest hüvitisest, mis arvutatakse proportsionaalselt töötamata ajaga alates töölepingu lõppemise kuupäevast. sõjaväeteenistus(Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 83 esimese osa lõike 1 kohaselt) või pikendada lepingu kehtivusaega mittetäitmise ajaks. funktsionaalsed kohustused(arsti valikul).

8. Toetuse kogusumma (S kokku) määratakse valemiga:

S kokku = S 1i + S 2i + S 3i,

S li - toetuse suurus Vene Föderatsiooni i-nda subjekti eelarvesse, kes osaleb vastaval eelarveaastal käesoleva eeskirja lõikes 1 sätestatud tegevuste elluviimisel, kuivõrd need on seotud meditsiinitöötajatega, kes saabus (kolis) tööle maa- või töölisasulatesse või linnatüüpi asulatesse (välja arvatud lõikes 10 ja käesolevas eeskirjas nimetatud meditsiinitöötajad) või linnadesse, kus elab kuni 50 tuhat inimest;

S 2i - toetuse summa Vene Föderatsiooni i-nda subjekti eelarvesse, kes osalevad vastaval eelarveaastal käesoleva eeskirja lõikes 1 sätestatud tegevuste elluviimisel, kuivõrd need on seotud meditsiinitöötajatega, kes saabus (kolis) tööle maa- või töölisasulatesse või linna tüüpi asundustesse, mis asuvad Kaug-Ida föderaalringkonna territooriumil, Kaug-Põhja piirkondades ja samaväärsetes piirkondades, Vene Föderatsiooni Arktika tsoonis;

S 3i - toetuse summa Vene Föderatsiooni i-nda subjekti eelarvesse, kes osalevad vastaval eelarveaastal käesoleva eeskirja lõikes 1 sätestatud tegevuste elluviimisel, kuivõrd need on seotud meditsiinitöötajatega, kes saabus (kolis) tööle maa- või töölisasulatesse või linna-tüüpi asulatesse, mis asuvad kaugemates ja raskesti ligipääsetavates piirkondades.

9. Subsiidiumi suurus Vene Föderatsiooni i-nda subjekti eelarvesse, kes osaleb vastaval eelarveaastal käesoleva eeskirja lõikes 1 (S 1i) sätestatud tegevuste elluviimisel, kuivõrd need on seotud. meditsiinitöötajatele, kes saabusid (kolisid) tööle maa-asulatesse, kas töölisasulatesse või linnatüüpi asulatesse (välja arvatud lõikes 10 ja käesolevas eeskirjas nimetatud meditsiinitöötajad) või kuni 50 tuhande elanikuga linnadesse. inimesed, määratakse järgmise valemiga:

S 1i = (V 1 tasapind 1 + F 1 tasapind 0,5) L i ,

V 1plani - arstide arv, kellele on kavas maksta ühekordseid hüvitisi, sisse i-s teema Venemaa Föderatsioon vastaval majandusaastal;

1 - arstile makstava ühekordse hüvitise summa, mis on võrdne 1 miljoni rublaga;

F 1plani - parameedikute arv, kes vastaval majandusaastal kavatsevad saada ühekordseid hüvitisi Vene Föderatsiooni i-ndas subjektis;

0,5 - parameedikule makstava ühekordse hüvitise summa, mis võrdub 0,5 miljoni rublaga;

lõige 13

10. Subsiidiumi suurus Vene Föderatsiooni i-nda subjekti eelarvesse, kes osaleb vastaval eelarveaastal käesoleva eeskirja lõikes 1 sätestatud tegevuste elluviimisel (S 2i), kuivõrd need on seotud meditsiinitöötajad, kes saabusid (kolisid) tööle maa-asulatesse, kas töölisasundustesse või linnatüüpi asulatesse, mis asuvad Kaug-Ida föderaalringkonna territooriumil, Kaug-Põhja piirkondades ja samaväärsetes piirkondades, Kaug-Ida arktilises vööndis. Vene Föderatsioon määratakse järgmise valemiga:

S 2i = (V 2 tasapind 2 + F 2 tasapind 1) L i ,

V 2plani - arstide arv, kes vastaval majandusaastal kavatsevad saada ühekordseid hüvitisi Vene Föderatsiooni i-ndas subjektis;

2 - arstile makstava ühekordse hüvitise summa, mis on võrdne 2 miljoni rublaga;

F 2plani - parameedikute arv, kes vastaval majandusaastal kavatsevad saada ühekordseid hüvitisi Vene Föderatsiooni i-ndas subjektis;

1 - parameedikule makstava ühekordse hüvitise summa, mis on võrdne 1 miljoni rublaga;

L i on Vene Föderatsiooni i-nda subjekti kulukohustuse kaasrahastamise maksimaalne tase föderaaleelarvest, mis määratakse kindlaks vastavalt toetuste moodustamise, andmise ja jaotamise eeskirjade lõikele 13.

11. Subsiidiumi suurus Vene Föderatsiooni i-nda subjekti eelarvesse, kes osaleb vastaval eelarveaastal käesoleva eeskirja lõikes 1 sätestatud tegevuste elluviimisel (S 3i), kuivõrd need on seotud meditsiinitöötajad, kes saabusid (kolisid) tööle maapiirkondadesse, kas töölisasulatesse või kaugemates ja raskesti ligipääsetavates piirkondades asuvatesse linnatüüpi asulatesse, määratakse valemiga:

S 3i = (V 3 tasapind 1,5 + F 3 tasapind 0,75) L i ,

V 3plani - arstide arv, kes vastaval majandusaastal kavatsevad saada ühekordseid hüvitisi Vene Föderatsiooni i-ndas subjektis;

1,5 - arstile makstava ühekordse hüvitise summa, mis on võrdne 1,5 miljoni rublaga;

F 3plani - parameedikute arv, kes vastaval majandusaastal kavatsevad saada ühekordseid hüvitisi Vene Föderatsiooni i-ndas subjektis;

0,75 - parameedikule makstava ühekordse hüvitise summa, mis võrdub 0,75 miljoni rublaga;

L i on Vene Föderatsiooni i-nda subjekti kulukohustuse kaasrahastamise maksimaalne tase föderaaleelarvest, mis määratakse kindlaks vastavalt toetuste moodustamise, andmise ja jaotamise eeskirjade lõikele 13.

12. Eelarveeraldiste maht Vene Föderatsiooni moodustava üksuse kulukohustuste rahaliseks toetamiseks meditsiinitöötajate ühekordsete hüvitiste maksmiseks, mille kaasfinantseerimiseks antakse toetust, on kinnitatud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse seadusega Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve kohta (määratud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve koondeelarve jaotusega), lähtudes vajadusest saavutada väärtused lepingus kehtestatud toetuse kasutamise tulemusest - nende meditsiinitöötajate osatähtsus, kellele tegelikult makstakse ühekordseid hüvitisi, nende meditsiinitöötajate koguarvust, kellele on plaanitud neid makseid saada.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvesse antava toetuse suurus majandusaastal ei tohi ületada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse meetmete rakendamisega seotud kulukohustuste täitmiseks eelarveaastal eraldatavate vahendite summat. käesoleva eeskirja lõikes 1 sätestatud, arvestades piirtase Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse kulukohustuse kaasrahastamine föderaaleelarvest, mis määratakse kindlaks vastavalt toetuste moodustamise, andmise ja jaotamise eeskirjade lõikele 13.

13. Toetus kantakse üle ettenähtud korras territoriaalse asutuse avatud kontole Föderaalne riigikassa asutuses Keskpank Vene Föderatsiooni kohustus arvestada tehinguid Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvevahenditega.

14. Toetuse kasutamise tulemuste hindamiseks kasutatakse näitajat - reaalselt ühekordseid hüvitisi makstavate meditsiinitöötajate osatähtsus nende meditsiinitöötajate koguarvust, kellele on kavandatud nimetatud väljamakseid (protsent) ( I i), arvutatakse järgmise valemiga:

V facti - nende arstide arv, kellele Venemaa Föderatsiooni i-ndas subjektis vastaval majandusaastal tegelikult maksti ühekordseid hüvitisi;

F facti - parameedikute arv, kellele maksti Venemaa Föderatsiooni i-ndas subjektis vastaval majandusaastal tegelikult ühekordseid hüvitisi;

V plani - arstide arv, kes vastaval majandusaastal Vene Föderatsiooni i-ndas subjektis kavandatakse ühekordseid hüvitismakseid;

F plani - parameedikute arv, kellele on kavandatud saada ühekordseid hüvitisi Vene Föderatsiooni i-ndas õppeaines vastaval majandusaastal.

15. Toetuse kasutamise tulemuslikkuse hindamine toimub Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi poolt, lähtudes lepingus kehtestatud toetuse kasutamise tulemuste väärtuse ja toetuse väärtuse võrdlusest. Käesoleva eeskirja punktis 14 sätestatud aruandeaasta lõpus tegelikult saavutatud toetuse kasutamise tulemused.

16. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest föderaaleelarvesse raha tagastamise kord ja tingimused lepingus sätestatud kohustuste rikkumise korral, samuti moodustavate üksuste eelarvest vabastamise alused. Vene Föderatsiooni rahalise vastutuse meetmete kohaldamine on sätestatud lõigetes 16–18 ning toetuste moodustamise, andmise ja jaotamise eeskirjades.

17. Kontrollitakse käesoleva eeskirja lõikes 1 sätestatud meetmete rakendamist Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt. Föderaalne teenistus tervishoiuvaldkonna järelevalve kohta.

18. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt toetuste andmise tingimuste täitmise järelevalvet teostavad Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja riikliku finantskontrolli volitatud organid.

35 triljonit rubla – täpselt nii palju kavatseb Venemaa juhtkond kuni 2025. aastani tervishoiu arendamiseks kulutada. Kõik kulud, kõik vastutavad isikud, samuti näitajad ja tähtajad on ära toodud eraldi dokumendis “Riigi tervishoiu arenguprogramm”. See on riikliku programmi juba kolmas väljaanne ja arvatavasti mitte viimane. Räägime programmist, mõistame, millistest osadest koosneb Vene Föderatsiooni tervishoiu arendamise riiklik programm ja mida see aitas saavutada.

Riikliku tervishoiuprogrammi ajalugu

Venemaa valitsus kiitis esimese riikliku tervishoiuprogrammi heaks 2012. aasta lõpus. Sisuliselt oli see omamoodi reform. Nad lihtsalt sõnastasid selle delikaatsemalt. Lõppude lõpuks on sõna "reform" pannud paljud inimesed Venemaal alates 90ndatest võpatama.

Riiklik programm ei olnud deklaratiivse iseloomuga. Sellest sai dokument, mille sätted olid Venemaa eelarves kirjas. Teisisõnu, dokument ei vastanud mitte ainult küsimusele: "Mida on vaja teha", vaid eraldas nende probleemide lahendamiseks ka konkreetsed eelarvevahendid jooksvaks aastaks ja mitmed planeeritud vahendid. Dokumendi töötas välja tervishoiuministeerium.

Allpool saate resolutsiooni teksti vaadata ja alla laadida. Allalaadimine on registreeritud kasutajatele saadaval.

Esialgu määratleti riiklikus programmis kolm peamist prioriteeti: ärahoidmine haigused, tervisliku eluviisi kujundamine ja varajane diagnoosimine.

Programm algas 1. jaanuaril 2013. aastal. Esimene samm on ühtsete nõuete kehtestamine kvaliteetse arstiabi korraldamine.

2014. aastal võttis valitsus vastu uus väljaanne riiklikud tervishoiuprogrammid, kus korrigeeriti rahastamise eesmärke ja suurust. Eelkõige kerkis ülesandeks suurendada elanikkonna rahulolu riiklike meditsiiniteenustega, laiendada neile juurdepääsu ja tagada tööstuse täielik personal. kvalifitseeritud personal.

Riikliku tervishoiu arenguprogrammi läbikukkumine

Peagi sai aga selgeks, et riiklik programm viib tervishoiu "vales suunas".

Raamatupidamiskoda teatas 2015. aastal eriaruandes: „Reformiga ette nähtud „optimeerimine“ tõi kaasa juba 2014. aastal meditsiinitöötajate arvu vähenemise 90 tuhande inimese võrra, mis koos teenuste tarbijate arvu suurenemisega 152,7 võrra tuhat inimest, halvendas osutatava arstiabi kvaliteeti ja oluliselt (24%) tasuliste teenuste mahu kasvu.

Eriti mõjutatud maal ja väikelinnad. Kokku vähenes haiglavoodite arv peaaegu 34 tuhandeni. See tõi kaasa suremuse tõusu 3,7 protsendini.

Sotsioloogia on hakanud dokumenteerima ka teravat rahulolematust tervishoiusektoriga ühiskonnas. Kui 2015. aasta jaanuaris pidas seda piirkonda problemaatiliseks vaid 5% elanikest, siis VTsIOM-i uuringu tulemuste kohaselt oli tervishoid 2017. aasta alguses kõige tõsisemate probleemide edetabelis 5. kohal (15%). ja aasta hiljem sai sellest probleemist juht. 30% elanikkonnast arvas, et tervishoid on Venemaa peamine probleem.

Samal ajal teatati tervishoiuministeeriumi raportist tõsistest saavutustest ja isegi graafikust ees. Seega vähenes emade suremus 47,7-lt 100 tuhande sünni kohta 1990. aastal 7,3-le 12 kuuga. 2017. aasta. Veelgi enam, plaanide kohaselt peaks see näitaja 2020. aastaks jõudma 15,5-ni.

Sama ka imikute suremusega. 2017. aastal oli see 5,5 juhtu 100 tuhande kohta. 2020. aasta eesmärk oli 6,4. Haiguste järgi: suremus vereringesüsteemi haigustesse vähenes 4,8% ja oli 584,7 100 tuhande elaniku kohta. 2020. aasta eesmärk oli 622,4.

Riikliku programmi “ebaõnnestumine” on seotud katsega “optimeerida” protsesse kohalikku eripära arvestamata.

Näiteks asusid parameedikupunktid külades, kus oli teatud arv elanikke. Väikestes külades nad suleti ja töötajate palkasid vähendati. Eeldati, et sealt pärit elanikud sõidavad naaberküladesse. Ja kui Venemaa keskosas pole need vahemaad nii märkimisväärsed, siis Uuralite ja Siberi jaoks, kus külad võivad asuda üksteisest kümnete kilomeetrite kaugusel, on see asjaolu muutunud kriitiliseks.

Või ostetud kaasaegselt varustus, kus lihtsalt polnud kedagi tööd teha – oli personalipuudus.

Tervishoiu arendamise riiklik programm aastani 2020

See on suuresti põhjus, miks 2017. aasta detsembris jõudis tervishoiu areng uuele planeeritud horisondile. Valitsus tühistas riikliku tervishoiuprogrammi aastani 2020 ja töötas välja uue: aastateks 2018-2025.

Uue riikliku programmi eesmärk on kooskõlas eelmisega: tagada arstiabi kättesaadavus, tõsta efektiivsust meditsiiniteenused. Finantseerimise kogusumma on 35 triljonit rubla.

IN uus programm Töövaldkondade arvu on vähendatud, jättes alles 9 alamprogrammi. Kõrgeimate prioriteetide hulgas: arstiabi osutamise parandamine, sh haiguste ennetamine, uute diagnostikameetodite juurutamine ja arendamine, meditsiinilise taastusravi arendamine jne.

Põhinäitajate väärtused on muutunud. Näiteks on näitaja üle vaadatud suremuse vähendamine vereringesüsteemi haigustest. Aastaks 2020 622,4-lt 100 000 inimese kohta 500-ni 100 000 inimese kohta 2025. aastaks. Samamoodi onkoloogia puhul: 190-185 juhtu 100 tuhande inimese kohta.

Riikliku tervishoiu arenguprogrammi riikliku programmi tulevik

Praegu jätkub riikliku programmi peenhäälestus. Nii tegi tervishoiuministeerium 2018. aasta detsembris ettepaneku muuta taas tervishoiu arendamise riiklikku programmi ja muuta radikaalselt lähenemist tervisekaitse valdkonna meetmete rakendamisele.

"Riiklik programm koosneb projektiosast, mis sisaldab riiklikku projekti, ja protsessiosast - käimasolevatest meetmetest arstiabi osutamise rahastamise tagamiseks," märkis ministeerium.

See on suuresti tingitud uuest rõhuasetusest selles valdkonnas, mille Venemaa president pani oma iga-aastases pöördumises föderaalassambleele selle aasta veebruaris. Eelkõige on seatud ülesandeks tagada arstiabi kättesaadavus kõigile asustatud alad. Selleks on pooleteise aastaga vaja ehitada 1590 meditsiinipolikliinikut ja esmaabipunkti.

Aastaks 2021 on vaja üle viia kõik lastekliinikud - see on uus meditsiiniteenuste osutamise standard.

Kiirendada rakendamist infotehnoloogiad, tugevdada tööd personaliga seoses programmi “Zemsky Doctor” laiendamisega ning erilist rõhku pannakse onkoloogiavastasele võitlusele. Sellele suunale eraldatakse triljon rubla.

Onkoloogiale keskendumine on tingitud eesmärkide aeglasest saavutamisest. Seega on 2017. aasta aruandes kirjas, et suremus vähki väheneb 2% aastas. Sellest ilmselgelt ei piisa.

Märkimist väärib ka tööealise elanikkonna suurenev tähelepanu haiguste ennetamisele. Näiteks eelmisel aastal võeti vastu seadus, mis annab töötajatele eraldi puhkepäeva, et kõigist arstidest mööda minna. Seetõttu on praeguse riikliku tervishoiu arenguprogrammi kohandamise tõenäosus endiselt kõrge.

Vene Föderatsioonis kuni 2020. aastani (väljavõtted)

Vene Föderatsiooni jätkusuutliku sotsiaal-majandusliku arengu tagamiseks peaks riigi poliitika üheks prioriteediks olema elanikkonna tervise säilitamine ja tugevdamine, mis põhineb tervisliku eluviisi kujundamisel ning arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmisel.

Eesmärgid tervise arendamine on elanikkonna tervislike eluviiside kujundamine, sealhulgas tubakatarbimise levimuse vähendamine 25%-ni ja alkoholitarbimise vähendamine 9 liitrini aastas elaniku kohta.

Ülesanded Tervishoiu arendamine on tingimuste, võimaluste ja motivatsiooni loomine Vene Föderatsiooni elanikele tervisliku eluviisi järgimiseks.

Sest tervisliku eluviisi kujundamine on vaja kehtestada riiklike ja avalike meetmete süsteem, et:

elanikkonna (eelkõige laste, noorukite ja noorte) meditsiinilise ja hügieenilise hariduse ja kasvatuse parandamine meedia kaudu ning vastavate haridusprogrammide kohustuslik juurutamine koolieelsetes, kesk- ja kõrgkoolides.

Selle suuna raames on vajalik läbi viia tööhügieeni reeglitest kinnipidamise, töö (sh õppimise) ja puhkuse, toitumise ja ülesehituse, õigeaegse arstiabi otsimise ja muude tervist toetavate käitumisnormide järgimise hügieenioskuste koolitus;

tõhusa meetmete süsteemi loomine halbade harjumuste vastu võitlemiseks (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkomaania jne).

Süsteem peaks hõlmama elanikkonna harimist ja teavitamist tubakatarbimise ja alkoholi kuritarvitamise tagajärgedest, tubaka ja alkoholi tarbimise vähendamise edendamist, tubakatoodete ja alkoholitoodete koostise reguleerimist ja avalikustamist ning täieliku teabe esitamist pakendil koostise kohta, mittesuitsetajate kaitsmine tubakasuitsuga kokkupuutumise eest, alkoholi tarbimise piiramine avalikes kohtades, alkohoolsete jookide, tubaka müügikohtade asukoha ja nende müügi korra reguleerimine, samuti hinna- ja maksumeetmed;

luua süsteem kodanike motiveerimiseks tervislikku eluviisi järgima ja ennetusmeetmetes osalema.

Seda tuleks tagada elustiili ja elustiili populariseerimisega, mis aitab kaasa Vene Föderatsiooni kodanike tervise säilimisele ja tugevdamisele, tervisemoe kujunemisele, eriti noorema põlvkonna seas, arstiabisüsteemi juurutamisega. terved ja praktiliselt terved kodanikud; teadlikkuse tõstmise töö läbiviimine kodanike regulaarse ennetamise ja tervisekontrolli olulisusest ja vajalikkusest;

süsteemi loomine tööandjate motiveerimiseks osalema töötajate tervise kaitsmises, kehtestades kohustusliku tervise- ja sotsiaalkindlustuse kindlustusmaksete soodustusi, stimuleerides töörühmi tervislikule eluviisile;

mittenakkushaiguste riskitegurite ennetamine (vererõhk, vale toitumine, kehaline passiivsus jne);

süsteemi loomine kooli õppeasutuste juhtide motiveerimiseks osalema koolinoorte tervisekaitses ja tervislike eluviiside kujundamises.

Tervisliku eluviisi loomiseks

lahendatakse järgmised ülesanded:

rakendusteaduslike ja epidemioloogiliste uuringute läbiviimine õigusloome ja metoodilise raamistiku täiustamise põhjendamiseks;

osakondadevahelise koostöö ja koordineerimismehhanismi toimimise tagamine (sh föderaalse ressursikeskuse tegevuse korraldamine);

arengut kaasaegsed lähenemised ja tingimuste loomine spetsialistide koolitamiseks, haridusprogrammide täiustamiseks, föderaalsete teadus- ja haridusasutuste infrastruktuuri arendamiseks;

meditsiinilise ja ennetava abi korraldamine ja arendamine kaasaegsete meditsiini- ja ennetustehnoloogiate kasutuselevõtu kaudu;

piirkondlike ennetusorganisatsioonide (meditsiiniliste ennetuskeskuste), samuti esmatasandi tervishoiuasutuste tegevuse organisatsiooniline ja metoodiline toetamine;

föderaalsete teabe- ja kommunikatsioonikampaaniate väljatöötamine ja elluviimine;

vertikaalse suhtluse korraldamine meditsiinilise ennetuskeskuste ja esmatasandi ennetustöökodade vahel;

tervisekoolide korraldamine peamistest ohuteguritest;

tervisliku eluviisi säilitamise tingimuste väljatöötamine, sealhulgas seire ja kaasaegse kontrolli (järelevalve) taseme tagamine inimestele mõeldud toodete, samuti inimkeskkonna tegurite vastavuse üle kehtivate õigusaktide nõuetele.

Selle valdkonna arengueesmärgid on:

Tervisliku eluviisi ideoloogia kujundamine elanikkonna hulgas, elanikkonna füüsilise ja vaimse tervise tugevdamine.

Tervist säästvate tehnoloogiate, esmase meditsiinilise ennetuse ja sotsiaalmeditsiini arendamine.

Rahvastiku esmahaigestumise ja haigestumise tõenäosuse ja riskide vähendamine.

Suuna eesmärgid:

Tervishoiuasutustel põhinevate Tervisekeskuste korraldamine ja arendamine.

Tegevuste tõhustamine esmase meditsiinilise ennetuse praktilises valdkonnas ja rahvastiku tervisenäitajate monitooring.

Regionaalse ennetava meditsiini talituse arendamise ja täiustamise põhisuundade väljatöötamine ja praktiline elluviimine.

4. Sotsiaalsete haiguste leviku ennetamisele suunatud meditsiini- ja sotsiaalprogrammide elluviimine.

5. Tervise hoidmise ja tervisliku eluviisi kujundamise metoodika täiustamine ja rakendamine kõikidele elanikkonnarühmadele.

6. Elanikkonna tervisenäitajate parandamine ja elanikkonna sotsiaalpsühholoogiline rehabilitatsioon.

7. Sotsiaalse suhtluse ja partnerluse võrgustiku loomine, osakondadevaheline suhtlus.

8. Tõhusate algatuste toetamine munitsipaaltervishoius, hariduses, ettevõtluses ja avalikus sektoris.

Tervisliku eluviisi loomise eesmärkide saavutamiseks on ette nähtud järgmised meetmed::

– mehhanismide loomine programmi rakendaja osakondadevaheliseks suhtluseks;

– terviklike tööstuslike meetmete pakkumine, mille eesmärk on tõsta elanikkonna teadmiste taset tervislikust eluviisist, korraldada haridustegevust tervisliku eluviisi edendamiseks;

– tervisliku eluviisi kujundamisele ja elanikkonna tervise parandamisele suunatud osakondadevaheliste projektide loomine ja elluviimine, meditsiinilise ennetuse süsteemi arendamine;

– esmatasandi tervishoiu rolli suurendamine elanikkonna tervislike eluviiside edendamisel läbi elanikkonna kehalise kasvatuse, spordi ja turismi kaasamise suurendamise meetmete kaudu;

– regulatiivse, õigusliku, materiaalse, tehnilise ning organisatsioonilise ja juhtimisbaasi täiustamine;

– toetada laste tervisliku toitumise korraldamist õppeasutustes,

– programmi elluviimise jälgimine, sotsioloogiliste uuringute läbiviimine elanikkonna seas, tegevuste seiresüsteemide kasutamine;

– ennetussüsteemi korraldamine tervisekeskuste, meditsiiniliste ennetustubade, tervete laste tubade arendamise kaudu;

– avalike teadmiste kättesaadavuse tagamine terviseseisundi, selle tugevdamise ja haiguste ennetamise meetmete kohta;

– elanikkonna koolitamine jälgima oma tervist ja rakendama selle tugevdamiseks isiklikke programme;

– üksikisiku ja rahva tervise mudeli ja indikaatorite väljatöötamine, tervise põhinäitajate seiresüsteemi kujundamine.

Eelnimetatud meetmete tõhusust on kavas hinnata järgmiste sihtnäitajate abil:

alkoholismi esmase esinemissageduse näitaja;

elanikkonna üldine suremuskordaja;

suremus tööealiste südame-veresoonkonna haigustesse;

tööealiste inimeste esmase puude näitaja.

(muudetud Vene Föderatsiooni valitsuse 31. märtsi 2017. aasta resolutsiooniga N 394,

kuupäev 05.07.2017 N 539, kuupäev 08.12.2017 N 964)

• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 1 pass "Haiguste ennetamine ja tervisliku eluviisi edendamine. Esmatasandi tervishoiu arendamine"
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 2 "Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumise parandamine" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 4 "Ema ja lapse tervise kaitse" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 5 "Meditsiinilise taastusravi ja sanatoorse kuurortravi arendamine, sealhulgas lapsed" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 6 "Paliatiivse arstiabi osutamine, sealhulgas lastele" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 7 "Tervishoiusüsteemi personal" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 8 "Rahvusvaheliste suhete arendamine tervishoiu valdkonnas" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi 9 "Ekspertiisi- ja kontrolli- ja järelevalvefunktsioonid tervisekaitse valdkonnas" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi B "Tervishoiuteenuste osutamine teatud kategooriatele kodanikele" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi G "Tööstuse arendamise juhtimine" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi D "Vene Föderatsiooni kodanike kohustusliku tervisekindlustuse korraldamine" pass
• Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" alamprogrammi I "Erikorralise arstiabi arendamine" pass
• I. Riigipoliitika prioriteedid ja eesmärgid, sealhulgas Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riikliku poliitika üldnõuded
• III. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste programmi rakendamises osalemise üldised omadused
• Lisa nr 1. Teave Venemaa Föderatsiooni riikliku programmi "Tervishoiu arendamine" näitajate (näitajate), Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervishoiu arendamine" alamprogrammide ja nende tähenduste kohta
• Lisa nr 2. Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" põhitegevuste loetelu
• Lisa nr 3. Teave õigusliku regulatsiooni peamiste meetmete kohta Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" rakendamisel
• Lisa nr 4. Ressursitoetus Venemaa Föderatsiooni riikliku programmi "Tervishoiu arendamine" elluviimiseks föderaaleelarve ja Venemaa Föderatsiooni riigieelarveväliste fondide eelarvete arvelt
• Lisa nr 5. Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervishoiu arendamine" rakendusplaan aastaks 2017 ning planeerimisperioodiks 2018 ja 2019
• Lisa nr 6. Föderaaleelarvest Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja Baikonuri linna eelarvetesse toetuste andmise ja jaotamise eeskirjad Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise arendamine" teatud tegevuste elluviimiseks. "
• Lisa nr 7. Vene Föderatsiooni riikliku programmi "Tervishoiu arendamine" raames föderaaleelarvest Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetele toetuste andmise eeskirjad rajatistesse tehtavate kapitaliinvesteeringute kaasfinantseerimiseks riigi vara Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jaoks, mida teostatakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest või selleks, et anda Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetest kohalikele eelarvetele kapitali kaasfinantseerimiseks asjakohaseid toetusi investeeringud vallavarasse, mida teostatakse alates kohalikud eelarved
• Lisa nr 8. Eeskirjad föderaaleelarvest Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetele lennundusteenuste ostmiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ametiasutuste poolt arstiabi osutamiseks, kasutades lennundus
• Lisa nr 9. Eeskirjad föderaaleelarvest Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetele toetuste andmise ja jaotamise kohta kulude kaasfinantseerimiseks, mis tekivad Vene Föderatsiooni kodanikele kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamisel, mis ei ole kaasatud kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammis
• Lisa nr 10. Teave Kaug-Ida tervishoiuasutuste kapitaalehituse vajaduse kohta aastateks 2017 - 2020
• Lisa nr 11. Teave Venemaa Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" sihtnäitajate (näitajate) kohta Kaug-Idas
• Lisa nr 12. Teave ressursitoetuse kohta Venemaa Föderatsiooni riikliku programmi "Tervise areng" tegevuste elluviimiseks Kaug-Idas föderaaleelarve kulul
• Lisa nr 13. Teave ressursside tagamise ja föderaaleelarve, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste koondeelarvete ja muude eelarveväliste allikate kulude prognoosimise (viite) kohta riikliku programmi "Tervise areng" tegevuste elluviimiseks. "territooriumil Kaug-Ida

Avage dokumendi täistekst