Vastavalt OMS-i reeglid territooriumil Venemaa Föderatsioon kehtivad ühtsed poliitikad. Dokument võib olla paberkandjal või elektroonilise poliitika (EPOMS) vormis. Mis on elektrooniline kohustusliku tervisekindlustuse poliis? Vormi ühe näidise poliitika plastkaart väljastada saavad ainult Vene Föderatsiooni kodanikud. Dokumendil on sisseehitatud kiip, mis sisaldab andmeid selle omaniku kohta, tagaküljel on kindlustatud isiku allkiri ja foto, mis välistab teie dokumendi kasutamise teise isiku poolt ja tagab arstiabi saamise kogu Venemaal.
EPOMS-i saate taotleda meie

8-800-200-92-04

24/7 kontaktkeskus

KUIDAS KASUTADA
ELEKTROONIKAPOLIITIKA

KUIDAS KASUTADA
ELEKTROONIKAPOLIITIKA

Millal kindlustusjuhtum paljud inimesed imestavad kuidas kasutada elektrooniline poliitika CHI.

CHI plastist analoogi ja paberdokumendi kasutamisel pole erinevusi. See dokument annab ka õiguse kasutada tasuta tervet arstiabi vastavalt programmile kõikjal Venemaal riigi garantiid.

Elektroonilise poliisiga on võimalik läbi terminali või internetis vastuvõtuaega kirja panna ilma registratuuri järjekorras seismata ning samas on seda mugav kasutada.

Samaaegselt poliisiga annab kindlustusmeditsiini organisatsioon kindlustatud isikule teavet kindlustatud isikute õiguste kohta kohustuslikus korras. tervisekindlustus, teavitusabi korra kohta neile memo või brošüüri vormis arstiabi osutamise kõigis etappides.

Mõni aasta tagasi hakati Vene Föderatsiooni territooriumil väljastama kohustusliku tervisekindlustuse uut mudelit. Nüüd hoopis paberikandja saad mobiilse ja mugava plastkaardi. Kuidas elektrooniline kohustusliku tervisekindlustuse poliis välja näeb ja mis see on, saate teada.

Uue CHI poliitika välimus

Elektrooniline kohustusliku tervisekindlustuse poliis (EPOMS) on plastkaardi kujul. See on sama suur kui pangakaart. See on kompaktne ja mahub hõlpsasti rahakotti koos teiste kaartide, visiitkaartidega.

Kaardi esiküljel näete:

• ülemises osas - Vene Föderatsiooni vapp, dokumendi "Kohustusliku tervisekindlustuse poliitika" nimetus, CHI süsteemi logo;
• keskel - mikrokiip elektrooniliselt kohustusliku tervisekindlustuse poliisilt andmete lugemiseks kindlustatud isiku, kindlustusandja kohta, kindlustusprogrammi omaduste kohta;
• allosas on individuaalne 16-kohaline kindlustuskood.

Kiibist paremal on kindlustusorganisatsiooni jäljend tema nime, filiaali nime, kontaktandmetega.

Näide:

Dokumendi tagakülg näeb välja selline:

• tipus - kontaktnumber Territoriaalne kohustuslik tervisekindlustusfond (TFOMS), kindlustatu allkiri, sinine MHI märk
• keskel - holograafiline märk, mis kinnitab dokumendi autentsust;
• allpool - omaniku täisnimi ja foto, seerianumber (selle all), dokumendi kehtivusaeg, kindlustatud isiku sugu, sünniaeg.

Näide:

EPOMS-i eelised ja puudused

Igal uuendusel on oma plussid ja miinused. Hakati väljastama elektroonilist kohustusliku ravikindlustuse poliisi, et parandada ravikindlustussüsteemi. Selle omanikud seisavad silmitsi nii selle dokumendi eeliste kui ka puudustega.

Eelised:

1. Mugavus ja kompaktsus. Tänu oma väiksusele mahub EPOMS lihtsalt rahakotti. See paberipoliitika erineb plastist.
2. Tugevus ja kulumiskindlus. Plastik ei ole rebenenud ja sellel olevaid andmeid üle ei kirjutata – info on alati kergesti loetav.
3. Paberkandjal OMS-i asendamine elektroonilisega on täiesti tasuta.
4. Avalikes haiglates ja kliinikutes saab CHI poliisi kasutada ainult kindlustatud isik. Kaarti kaitseb petturite eest pin-kood, kiip, omaniku foto.
5. Tänu EPOMS-ile saab kindlustatud isik arstile aja broneerida läbi Isiklik ala Avalike teenuste Interneti-portaal või terminali kaudu.

Puudused:

1. Kõik polikliinikud ei ole varustatud skannerite või kiibilugejatega töötamiseks vajalike seadmete ja tarkvaraga.
2. Mitte kõik kindlustusandjad ei tegele EPOMS-i väljastamisega.
3. Isikuandmete muutmisel ei saa te neid lihtsalt kiibile ümber kirjutada - peate muutma kaarti ise.

Kust taotleda plastikust haigekassakaarti?

Omanikud tervisekindlustus sageli lükkavad EPOMS-i paberkandjate asendamise hilisemaks, kuna kardavad, et see protseduur võib pikaks ajaks viibida. Tegelikult korraldada plastipoliitika ei ole problemaatiline. Kuidas saada EPOMS-i?

Saate taotleda asendust:

• oma kindlustusandjale. Saate uurida, millisel ettevõttel on teie raviasutuses kindlustus. Tavaliselt on see kohalik kliinik. Kindlustus väljavahetamise punktide loeteluga saate tutvuda oma kindlustusorganisatsiooni või piirkondliku TFOMSi veebisaidil;
• mis tahes kindlustusseltsis. Kindlustusandja vahetamise soovi korral saab kindlustusseltside nimekirjaga tutvuda piirkondliku TFOMSi kodulehel, samuti saab seal tutvuda EPOMSiga;
• avalike teenuste veebisaidil. Selleks peate registreeruma sellel ressursil, minema jaotisse "Mis on CHI-poliitika ja kuidas seda hankida" ja täitma avalduse. Hetkel on see võimalus aga väljatöötamisel, mistõttu ei ole ajutiselt võimalik elektroonilist kohustuslikku tervisekindlustust avalike teenuste kaudu vormistada. EPOMS-i saate veebist tellida ainult mõnes riigi piirkonnas, näiteks Moskvas või Peterburis;
• MFC kaudu. Kaardi saate igas MFC filiaalis, andes operaatorile üle vajalike paberite paketi ja täites avalduse;
• tööandjale. Ametlikult töötavad kodanikud võivad oma ettevõtte personaliosakonda teavitada soovist saada elektrooniline poliis. Suured organisatsioonid saadavad ise kindlustusandjale paberid, kuid EPOMS-i peate isiklikult vastu võtma.

Ravikindlustusega tegelevate kindlustusandjate loendis on sellised suured ja usaldusväärsed organisatsioonid nagu SOGAZ-Med, RESO-Med, Rosgosstrakh-Medicina, Ingosstrakh-M.

Samm-sammult juhised hankimiseks

Vana tüüpi lepingu asendamiseks uue plastkaardiga peate järgima järgmisi juhiseid:

1. Uurige oma kindlustusandja kontaktid või valige uus organisatsioon ja helistage eelnevalt peakontorisse, et teada saada, millised filiaalid väljastavad plastkaarte;
2. Tule kindlustusandja kontorisse;
3. Kirjutage avaldus, esitage läbivaatamiseks dokumendid ja saate ajutise kindlustustunnistuse;
4. Tule võta uus kindlustus. Tavaliselt kulub selle valmistamiseks mitte rohkem kui 10 päeva. Seaduse järgi tuleb kaart väljastada hiljemalt 30 päeva jooksul pärast taotluse esitamist.

Koos kaardiga väljastatakse pin-kood ja pakikood. Milleks neid vaja on? Pin-kood on vajalik teabe sisestamise kinnitamiseks kasutaja teadmisel ning pakikoodi on vaja kaardi avamiseks, kui PIN-kood on kolm korda valesti sisestatud. EPOMS-i aktiveerimine toimub esimesel kasutamisel.

Vajalikud dokumendid

EPOMS-i saamiseks peate koguma järgmised paberid:

• kindlustatud isiku tsiviilpass või sünnitunnistus;
• asendustaotlus;
• isikliku isikliku konto kindlustusnumber (SNILS);
• vana kindlustusleping (vabatahtlik).

Kui kaart väljastatakse alaealisele, peab temaga kaasas olema vanem koos passiga või seaduslik esindaja passi ja volikirjaga, mis on ette nähtud Eeskirjaga. kohustuslik tervisekindlustus. Alla 14-aastastel lastel ei ole SNILS-i olemasolu eelduseks.

Kas pean vana lepingu uue vastu vahetama?

Enne 2011. aastat saadud ravikindlustuslepingud on soovitav asendada uute dokumentidega, kuid see ei ole eelduseks. Kindlustus loetakse kehtivaks kuni selle tähtaja möödumiseni – see on kirjas Art. Föderaalseaduse "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" 51 lk 2. Seetõttu ei ole tervishoiutöötajatel õigust keelduda arstiabi osutamisest, kui nad näevad vanas vormis dokumenti, kuna see kehtib.

Varem või hiljem tuleb dokument välja vahetada, sest varem väljastati kehtivusajaga ravikindlustus. Seega on soovitav asendus teha võimalikult varakult, sest elektroonilist MHI poliisi kasutades saab kaugjuhtimise teel arsti juurde aja broneerida, pealegi on see piiramatu.

Järeldus

Elektrooniline haigekassakaart on äärmiselt mugav ja kasulik asi. Tänu temale saate kliinikute järjekorrad unustada, kui broneerite aja veebis. 2017. aasta veebruaris väljalase plastkaardid peatati, kuid juba sama aasta 1. mail alustati uuesti - nüüd saab iga kodanik oma vana paberkandjal ravikindlustuslepingu asendada kompaktse elektroonilise kohustusliku tervisekindlustuse poliisiga, millel on Venemaal toodetud mikronikiib.

Palun hinnake seda postitust ja meeldige see.

Meie advokaat on alati ühenduses, kes suudab pakkuda kogu vajalikku tuge erinevate vaidluste lahendamisel perekonnas ja riigiga. Lihtsalt registreeruge tasuta konsultatsioonile spetsiaalses vormis.

Peaaegu igal venelasel on kohustuslik tervisekindlustuspoliis, kuid kõigil pole selget ettekujutust, kus ja millist arstiabi selle alusel saab.

Piirkondadevahelise ravikindlustusandjate liidu eksperdi Tatjana Serebryakova õppeprogrammis selle kohta, millised õigused on meil kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel ja kuidas seda õigesti kasutada, sealhulgas välislinnas, ning millal võib poliis kasutu olla. .

Milline kohtlemine ei anna õigust CHI-poliitikale ega pea seda nõudma?

Patsient ei kvalifitseeru CHI-poliitika alusel ravile kahes kõige levinumas olukorras.

Esiteks: pöördumisel raviasutusse, mida ei rahastata teatud profiilis kohustusliku ravikindlustusega. Iga meditsiiniorganisatsioon, nii era- kui ka avalik-õiguslik, kuulutatakse kord aastas osalema CHI süsteem. Pealegi mitte "üldiselt", vaid konkreetsete profiilide ja ravitüüpide jaoks. Ja pole tõsi, et teie valitud haigla või kliinik pakub täpselt neid teenuseid, mida CHI poliitika alusel vajate. See tähendab, et raviasutusse pöördumisel on vaja välja selgitada kaks peamist parameetrit: kas ta osaleb kohustusliku ravikindlustuse süsteemis ning milliste tüüpide ja tingimuste puhul (kõigi või mõne konkreetse) profiilide kontekstis, arstid, abi lastele või täiskasvanutele.

Teiseks: kui ravi ise ei kuulu kohustusliku tervisekindlustuse poolt rahastatavate hulka. See puudutab näiteks suguhaigusi, HIV-i, AIDS-i, tuberkuloosi, psüühika- ja käitumishäireid, palliatiivravi (nii statsionaarset kui ka ambulatoorset). Sellist arstiabi rahastatakse riigigarantiiprogrammi muudest allikatest - föderaal-, piirkondlike või kohalik eelarve. Tulenevalt CHI poliitikast, väljaspool Vene Föderatsiooni asuvate kodanike ravi, plastiline esteetiline kirurgia (kui selleks pole meditsiinilisi näidustusi), eelistatud hambaproteesimine, Spa ravi, samuti arstiabi osutamine tingimustes, mis ületavad programmiga kehtestatud mugavuse taset.

Lisaks ei sisalda sotsiaaltoetusi teenuste arv, mida ei rahastata kohustusliku tervisekindlustuse kaudu ja mida poliisi raames ei osutata. Näiteks seotud ambulatoorse ravi soodusravimiga. See tähendab, et kui haiglas antakse kõik ravimid tasuta, siis patsient, kellel ei ole õigust hüvitistele, tasub kliinikus saadud retsepti eest. Ei ole seotud kohustusliku ravikindlustuspoliisi ja haiguslehe maksetega – see on sotsiaaltoetuse liik, mida makstakse sotsiaalkindlustusfondidest.

Kas sellel on tähtsust, et inimene haigestus viibides kohas, kus tal puudub püsiregistreering?

Tasuta saab ravida kõikjal riigis, peaasi, et reisil ei unustataks kohustuslikku tervisekindlustust sõlmida. Kuid see kehtib põhilise arstiabi kohta. CHI programm, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse määrusega ja on absoluutselt sama kõigis Venemaa piirkondades. Ehk siis igasugune äge seisund või kroonilise haiguse ägenemine, hambavalu, verevalumid, mürgistused, allergiad või päikesepiste – kõik need on põhjused, miks CHI süsteemis tegutsevast polikliinikust või haiglast tasuta abi otsida.

Kui teie seisund halveneb, on teil õigus ka tasuta kiirabi ja erakorraline ambulatoorne. Veelgi enam, vältimatu arstiabi osutamisel juhtudel, mis ohustavad inimese elu, ei nõuta CHI poliisi esitamist. Sellist abi osutatakse eranditult kõigile tasuta ja viivitamata.

Kuid muudel juhtudel on alalise elukoha ja ajutise elukoha piirkonna vahel erinevus. See erinevus puudutab neid meditsiiniteenuseid, mida osutatakse lisaks CHI põhiprogrammile. Näiteks paljudes Vene Föderatsiooni piirkondades kõrge tase sotsiaalmajanduslik areng Territoriaalne CHI programm on palju laiem – teatud tüüpi kõrgtehnoloogilise arstiabi tõttu, mis ei sisaldu põhiprogrammis. Lisaks saab ennetusmeetmete ulatust laiendada tänu “superbaasilise kohustusliku tervisekindlustuse programmile”. Kuid laiendatud programm on saadaval ainult selle konkreetse piirkonna elanikele. Mitteresidendist patsiendile ei osutata kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta teenuseid, mis ületavad kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi.

Ja kui haigus on seotud mõne kohaliku eripäraga? Näiteks sai puuk hammustada Transbaikalias reisinud moskvalast.

Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel arstiabi (sh puugi eemaldamine) on vajalik igas kiirabis. Kui tekib hammustusega kaasnev haigus, siis tuleks ka seda ravida tasuta - kohustusliku tervisekindlustuse arvelt. See kehtib ka muude sarnaste olukordade kohta, olenemata haige asukohast.

Kas reisil on võimalik haigeks jääda? haigusleht?

Inimesel on õigus saada haiguslehte igas riigi piirkonnas. Kõik sõltub meditsiinilistest näidustustest, mis näitavad, et ta ei ole võimeline töötama. Kui te ei saa kliinikusse minna, helistage koju arstile. Kodune arstiabi tuleks osutada ka CHI poliitika alusel.

Kui olukord pole kiireloomuline, kuid puhkusel viibival inimesel on lihtsalt aega oma kroonilise haigusega tegeleda, kas talle osutatakse plaanilist abi?

Kohustusliku tervisekindlustuse poliis võimaldab taotleda plaanilist arstiabi kõikjal riigis. Haiguste profiilid, mille puhul sellist abi osutatakse, on loetletud CHI põhiprogrammis. Plaaniline ravi, näiteks insuliiniannuse kohandamine või hüpertensiivse ravimi valik, on aga üsna pikaajaline protsess, mis nõuab palju uuringuid, täiendavaid konsultatsioone jne. Seetõttu on parem seda teha kodus, konsulteerides oma arstiga. arst. Kui plaanite lahkuda pikemaks ajaks mõnda teise piirkonda ja teate, et sel ajal võite vajada plaanilist arstiabi, liituge viibimiskoha kliinikuga.

Või saavad nad teises piirkonnas öelda, et CHI-poliitika on kehtetu?

Praegune poliitika tagab tasuta arstiabi osutamise CHI põhiprogrammi raames kogu Venemaal. Sisestage märkmikusse oma kindlustusseltsi vihjeliini number mobiiltelefon ja helistage talle igal vaidlusalusel juhul. Kui te pole poliisi pikka aega kasutanud, helistage oma kindlustusseltsi infotelefonile (telefoninumber on poliisil märgitud), kontrollige, kas selle kohta on teave vastavas kindlustatute registris. Teie parim valik on see asendada uus poliitikaÜhe proovi OMS. Selleks võtke lihtsalt ühendust mis tahes kindlustusselts, kuid selle külastamine on parem planeerida 1,5 kuud enne kavandatavat reisi.

Mis saab siis, kui patsient on sunnitud ravi eest maksma?

Võtke ühendust meditsiiniasutuse juhiga, helistage selle piirkonna territoriaalsesse kohustusliku ravikindlustuskassasse, kus te ei viibi kindlustuskohas ja kus teile keelduti arstiabist või nõuti selle eest tasumist. Praeguseks on iga Vene Föderatsiooni subjekt korraldanud kontaktkeskuste tööd kohustuslik tervisekindlustus, tuleks sellise Kontaktkeskuse telefoninumber üles panna iga raviasutuse stendidele, iga territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi veebisaidile. See number ja muud kontaktkeskuse andmed annavad teile alati teada, kui helistate oma kindlustusseltsi vihjeliinile.

Kui pidid maksma, jäta kviitung alles ja hoiata, et kaebad selle sundmakse edasi (kirjuta kaebus). Kui teil palutakse sõlmida leping teenuse osutamiseks tasulised teenused(ja muul viisil ei ole Vene Föderatsioonis arstiabi maksmine seaduslik) - lugege seda hoolikalt ja ärge allkirjastage, kui see näitab, et olete teadlik, et saate tasuta arstiabi, kuid otsustasite vabatahtlikult maksta.

CHI poliis - kohustuslik tervisekindlustus tagab inimesele õiguse arstiabile meie riigi mis tahes nurgas. Selle abi suurus võib aga oluliselt erineda. Mõistame CHI poliitika hankimise ja kasutamise keerukust.

Laps sündis, aga poliitikat pole!

Vastsündinud lapsed saavad arstiabi oma emade MHI-poliitika alusel kuni sünnitunnistuse saamiseni, st perekonnaseisuametis registreerimiseni.

Pärast sünnitunnistuse saamist peate ühendust võtma Pensionifond Sest SNILSi saamine- roheline lamineeritud kaart ( alates 16.05.2016 vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 25.03.2016 korraldusele nr 192n). Selle täitmiseks kulub umbes nädal. Parem on seda kohe teha, sest peaaegu võimatu on täpselt planeerida, millal teie laps vajab arstiabi.

Tähtis! Vastsündinutele osutatakse erakorralist abi ka ilma arstipoliitikata.

Pärast SNILSi saamist läheb üks vanematest kindlustusfirmasse, et saada beebi MHI poliisi. Selleks vajate:

• SNILS;
• taotleva vanema pass;
• lapse sünnitunnistus.

Ajutine poliis väljastatakse kohe (kehtib 30 päeva) ja alaline - 2-4 nädala pärast.

Märge! CHI poliisi saate väljastada ka MFC-s (multifunktsionaalne keskus), kus saate valida mis tahes teie piirkonnas tegutseva kindlustusseltsi.

Kuidas uus CHI poliitika välja näeb?

Varem olid igal piirkonnal ja igal kindlustusseltsil oma poliisid. Nüüd on need kõik välja antud Goznaki paberil ja neil on üksainus välimus. Pigem saab neid teha mitmes vormingus:

1. A5 formaadis- paber, vöötkoodi ja numbriga - väljastavad kõik kindlustusseltsid, kõikides asulates;
2. plastkaardi formaat koos fotoga- alla 14-aastased lapsed ei ole teinud - nad muutuvad kiiresti ja ei tea, kuidas allkirja anda;
3. elektrooniline taotlusvorm(universaalne elektrooniline kaart numbriga) - väljastatakse mitte kõigis punktides, vaid toimib samamoodi nagu paberpoliis;
4. virtuaalne poliitikavorming- saab ainult Peterburis, mugav kasutada - poliisi ei pea kaasa võtma, ainult pass või sünnitunnistus.

Meie polikliinikutel, eriti just väikelinnades asuvatel kliinikutel aga puudub vastav aparatuur ja tervishoiutöötajad sisestavad poliitikaandmeid käsitsi ning seetõttu on populaarsed paberkandjad.

Nõuanne: tee lapse poliisist koopia ja pane see sünnitunnistusse. Nii ei lähe kiirel korral meelest mõni oluline dokument.

Kuidas OMS-poliitika töötab?

Nagu leivaloo puhul ikka, on kõik meditsiiniteenused oma hinnaga. Sellepärast neid tasuta välja ei anta. Riik tasub nende teenuste eest kindlustusseltside või eelarvevahendite kaudu. Seega, poliitikat esitades, maksate tegelikult arstide töö eest.

Arst vaatab lapse üle, õde teeb süsti – toimivad. Tööde eest arvet ei väljastata teile, vaid kindlustusfirmale, kes tasub selle 25 tööpäeva jooksul.

Ilma kohustusliku ravikindlustuseta arsti vastuvõtule palumine on sarnane poest tasuta leiva küsimisega. Nad võivad anda haletsusest ja maksta oma taskust.

Mida teha, kui kohustuslik tervisekindlustuspoliis puudub?

Kui teil pole CHI poliisi kaasas, kuid see on välja antud, peate helistama oma kindlustusseltsile (või mõnele teisele – kohe üks alus eeskirjad) ja uurige sealt oma numbrit. Taotluse saab kindlustusseltsile teha ka raviasutus.

Arstiabi on kolme tüüpi:

1. hädaolukorras, kui lapse seisund on nii tõsine, et ta võib praegu ilma arstiabita surra. Poliitika pole vajalik;
2. kiireloomuline, kui seisund on tõsine, kuid puudub oht elule - sel juhul on vaja poliitikat;
3. planeeritud - muud abi osutatakse ainult poliisi esitamisel.

Millises mahus meditsiiniteenuseid CHI poliitika hõlmab?

Arstiabi, mida laps võib saada, on piirkonniti erinev, olenevalt jõukusest ja aktsepteeritud traditsioonidest. Seetõttu kasutatakse riigi tasandil järgmisi termineid:

• põhilised arstiabi on summa, mida igaüks saab igal pool:
• võistlusedlai- mida konkreetne piirkond oma elanikele tagab.

On selge, et kaasatud arstiabi maht on Moskva ja näiteks Rostovi oblasti piirkonnakeskuse jaoks erinev.

Nüüd ei saa emad ise oma lapsele uuringut ajastada (aga kas peaksime uriini andma?) - ainult lastearst, kui ta seda vajalikuks peab. Seetõttu on vaja leida ühine keel lastearstiga. Kui arst sulle üldse ei sobi, võid tema peale kaevata kindlustusseltsile või kliiniku administratsioonile või siis lihtsalt seaduse raames teise arsti juurde siduda, välja arvatud juhul, kui muidugi teine ​​arst on nõus sind võtma.

Märge. Kui soovite ikkagi tõesti mingisuguseid uuringuid läbida, kuid lastearst mõistlikult saatekirja ei anna, saate selle tasu eest läbida vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Tervise kaitsmise aluste kohta". Vene Föderatsiooni kodanikud", artikkel 84.

Kui arst määrab läbivaatuse, tuleks see teha aastal tasuta CHI sees, isegi kui teie kliinikul pole selleks võimalust. Taotlus esitatakse teisele kliinikule ja seejärel tehakse nende vahel rahalisi arveldusi.

Nõuanne: lugege hoolikalt allkirjastatud dokumente, need võivad viidata sellele, et keeldute ise tasuta abi valides tasulise teenuse.

Kas kasutate OMS-i poliitikat? Kas olete oma kindlustusseltsi tegevusega rahul? Või olete juba vahetanud arsti, kliinikut, kindlustusfirmat? Räägi meile oma kogemusest!

CHI poliitika - dokument, mis tõendab õigust saada tasuta arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse programmi alusel kogu Venemaal. Kohustuslik ravikindlustus (KKI) on riikliku sotsiaalkindlustussüsteemi osa, mis annab võimaluse saada tasuta arsti- ja farmaatsiaabi. Klient, kellel on CHI poliitika, pöördub CHI süsteemis osaleva meditsiiniorganisatsiooni poole ja saab vajalikku ravi. Osutatud abi eest väljastab meditsiiniorganisatsioon arve, mille tasub kindlustusselts.

Arvete tasumiseks saab kindlustusselts raha kohustuslikest ravikindlustusfondidest. mida omakorda rahastatakse föderaal- ja regionaaleelarvest, vabade vahendite paigutamisest saadavatest tuludest ja muudest allikatest. Kaasa arvatud kindlustusmaksed, mida teie tööandja maksab igakuiselt. Iga visiidi arsti juurde, iga plaanilise läbivaatuse maksab kindlustusselts programmi raames kehtestatud tariifide alusel.

Kõik Vene Föderatsiooni kodanikud võivad saada kohustusliku tervisekindlustuspoliisi, Vene Föderatsiooni territooriumil alaliselt või ajutiselt elavad välisriigi kodanikud, samuti isikud, kellel on õigus saada arstiabi vastavalt föderaalseadus pagulaste kohta. CHI programmist on välja jäetud sõjaväelased ja nendega võrdsustatud isikud arstiabi korraldamisel. Püüame anda vastused kõige sagedasematele, kuid endiselt aktuaalsetele CHI-ga seotud küsimustele.

Kuidas saada OMS-i poliitikat

Poliisi taotlemiseks peate pöörduda kindlustusseltsi valiku (vahetamise) avaldusega ravikindlustuse valdkonnas tegutsevasse kindlustusseltsi. Selle avalduse saab täita kas kindlustusseltsi kodulehel või kontoris. Kandideerimiseks on vaja ka dokumentide komplekti, olenevalt sellest, millisesse inimgruppi kuulute. Teavet nõutavate dokumentide kogumi kohta leiate valitud kindlustusseltsi veebisaidilt või territoriaalse CHI fondi veebisaidilt. Avalduse saab esitada nii iseseisvalt kui ka oma esindaja kaudu, kuid sel juhul on vaja esindaja volikirja ja notariaalselt tõestatud dokumente.

Vastsündinud lapsele poliitika koostamine nõutav pärast sünnitunnistuse saamist. Kuni tõendi saamiseni teenindab last ema või muu seadusliku esindaja kindlustusselts. MHI poliisi kehtivusaeg on piiramatu. Poliisi kehtivuse ajal on kindlustatul perekonnanime, eesnime, isanime, elukoha muutmisel kohustus teavitada kindlustusseltsi ühe kuu jooksul nende muudatuste toimumise päevast, et poliisi uuesti väljastada. Kolimisel piirkonda, kus praeguse kindlustusseltsi esindus puudub, tuleb kindlustatul valida mõni muu selles piirkonnas esindatud esindus.

Kindlustusseltsi valiku (muutmise) taotlemisel väljastab seltsi töötaja ajutise tõendi, mis annab poliisiga samad õigused. 30-päevase perioodi jooksul peab kindlustusselts koostama poliisi ja teavitama sellest klienti. Kui seda ei juhtu, on kliendil õigus esitada kaebus territoriaalsele kohustuslikule haigekassale, kuna poliiside väljastamise tingimuste rikkumise eest on kindlustusseltsidele ette nähtud karistused.

Kas välisriigi kodanikud vajavad kohustuslikku tervisekindlustust?

Hankige OMS-i poliitika välisriigi kodanikud, kes elavad alaliselt või ajutiselt Vene Föderatsiooni territooriumil, samuti isikud, kellel on õigus saada arstiabi vastavalt föderaalseadusele pagulaste kohta. Poliis väljastatakse piiratud ajaks. Poliisi saamiseks peab välisriigi kodanik dokumenteerima oma staatuse ja esitama kindlustusseltsile vastava dokumendi: elamisloa, pagulastunnistuse või tõendi pagulasena tunnustamise taotluse läbivaatamise kohta, välisriigi kodaniku passi või muu isikut tõendava dokumendi. tähtajalise elamisloa märkega dokument . Välisriikide kodanikud, kes saabusid Venemaale viisa alusel või viisat mittevajaval viisil ning kes said migratsioonikaardi, kuid kellel ei ole tähtajalist elamisluba, ei saa CHI poliisi saada. Nad saavad arstiabi (lisaks erakorralisele korrale) ainult tasulisel alusel, sõlmides meditsiiniasutusega tasuliste teenuste osutamise lepingu. meditsiiniteenused või sõlmides vabatahtliku tervisekindlustuspoliisi (VHI).

Samas on alates 1. jaanuarist 2015 välisriigi kodanikele, kes plaanivad saada patendi töötegevuse läbiviimiseks, VHI poliisi sõlmimine. Välisriikide kodanikele Neile, kes ei ole kindlustatud CHI ja VHI programmide alusel, osutatakse arstiabi vaid erakorralises vormis.

Kuidas valida ravikindlustusseltsi

Iga kodanik saab iseseisvalt valida kindlustusseltsi. Kodanik saab oma valiku teha mitte sagedamini kui üks kord aastas, esitades valitud ravikindlustusorganisatsioonile vastava avalduse enne jooksva aasta 1. novembrit.

Kindlustusseltsi põhiülesanne on kindlustatu õiguste ja huvide kaitse tagamine. Nende ülesannete raames teostab kindlustusselts registreerimist, kordusväljastamist, poliisi väljastamist, kindlustatud isikute teavitamist neile arstiabi osutamise liikidest, kvaliteedist ja tingimustest ning jälgib arstiabi osutamist. Seetõttu tasub kindlustusseltsi valikule tõsiselt mõelda.

Esimene asi, millele peaksite keskenduma, on teie piirkonnas tegutsevate kindlustusseltside nimekiri. Infot nende kohta leiab territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse fondi kodulehelt. Paljudes piirkondades on esindatud ainult üks ravikindlustuse organisatsioon ja valikut ei pruugi olla. Kuid enamikus piirkondades on mitu ettevõtet, kes konkureerivad intensiivselt õiguse pärast teenindada võimalikult palju kliente. Järgmise sammuna peaksite tutvuma veebisaidil avaldatud ravikindlustusorganisatsioonide reitinguga Föderaalne fond kohustuslik tervisekindlustus.

Kindlustusseltsi töö kvaliteeti iseloomustavad põhinäitajad: kindlustatute arv, väljastuspunktide olemasolu, spetsialistid, teabe kättesaadavus kindlustatu jaoks, põhjendatud kaebuste olemasolu. Minnes parimate tulemustega ettevõtete veebisaitidele, uurige teabe täielikkust ja asjakohasust, võimalust saada ööpäevaringselt spetsialistidelt nõu nii telefoni kui ka Interneti kaudu, kontorite arvu ja saadavust. Kõigi ettevõtete pakutavate kohustuslike teenuste loetelu on sama, kuid teenuse kvaliteet võib olla väga erinev.

Mida OMS-i programm sisaldab

Kohustusliku ravikindlustuse põhiprogramm kiidetakse igal aastal heaks Vene Föderatsiooni valitsuse määrusega. See dokument sisaldab kogu riigis tasuta osutatava arstiabi liigid ja mahud.

Põhiprogrammi alusel on igas Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses välja töötatud territoriaalne kindlustusprogramm, mis sisaldab laiemat loetelu osutatavatest arstiabidest, mida rahastatakse Föderatsiooni moodustava üksuse kulul. Kui klient taotleb arstiabi teises piirkonnas kui poliis väljastati, osutatakse abi põhiprogrammis ettenähtud summas.

Territoriaalprogrammi raames abi osutamise liikide, vormide ja tingimuste loetelu leiate veebisaitidelt territoriaalsed fondid kohustuslik tervisekindlustus, otse sisse meditsiiniline organisatsioon ja kindlustusseltsis. Lihtsale tarbijale see informatsioon ei ole eriti informatiivne, kuna programmi kirjeldus ei sisalda pakutavate teenuste selget loetelu. Kui soovite teada saada territoriaalses programmis teenuste saadavuse kohta, kui selline küsimus on tekkinud, samuti vältimaks tasuliste teenuste kehtestamist meditsiiniorganisatsiooni poolt, on kindlustatul kõige lihtsam pöörduda oma kindlustusseltsi poole. Ta peaks andma esmase konsultatsiooni ja vajadusel läbi viima arstiabi kvaliteedi kontrolli.

CHI programmis sisalduva arstiabi osutamise eest tasu võtmine on üks levinumaid rikkumisi. Arsti määratud ja mittesoovitatav ravi peaks olema tasuta, kui see on CHI programmis. Kui meditsiiniasutusel puudub vajalik arst või seadmed, ei tohiks kindlustatud isikut saata tasulisesse kliinikusse, vaid väljastada saatekirja vajalike tasuta protseduuride tegemiseks mõnele teisele CHI programmi raames töötavale meditsiiniasutusele. Kui maksite CHI programmi raames töötavas meditsiiniorganisatsioonis ravi eest, kuid avastasite, et see peaks olema tasuta, peate alles hoidma kõik kviitungid ja esitama kaebuse kindlustusseltsile. Kindlustusandja on kohustatud korraldama auditi ning meditsiiniorganisatsioonipoolse rikkumise tuvastamise korral teile raha tagastama ja määrama organisatsioonile trahvi.