Seadus näeb ette kodaniku õiguse valida ravikindlustuse organisatsioon. Kuidas seda praktikas tehakse?

Esiteks märgin, et ravikindlustuse organisatsiooni valiku või asendamise teeb täisealiseks saanud kindlustatud isik (lapse puhul enne täisealiseks saamist - tema vanemad või muud seaduslikud esindajad).

Valiku saab teha mitmete sellel konkreetsel territooriumil tegutsevate ravikindlustusorganisatsioonide hulgast.

Valiku tegemiseks peab kodanik lihtsalt esitama avalduse (ettevalmistatud vormis, kindlustusselts pakub seda teile) valitud ravikindlustusorganisatsioonile.

Ühtlasi määrati, et vältida kaose tekkimist kindlustatute nimekirjade moodustamisel kindlustusseltside poolt ja tagada kohustusliku tervisekindlustuse programmi süstemaatiline finantseerimine, et kindlustusseltsi asendamine kindlustatud isikuga võib toimuda. välja kord aastas hiljemalt 1. novembriks.

Elukoha vahetamisel - kuu aja jooksul ja ainult juhul, kui uues elukohas kindlustus puudub meditsiinifirma, milles kodanik oli varem kindlustatud.

Kui kodanik ei ole määratud aja jooksul (enne 1. novembrit) teinud valikut ravikindlustusorganisatsiooni vahetamise kohta, loetakse ta järgmiseks aastaks kindlustatuks samas ravikindlustusorganisatsioonis, kus ta oli varem kindlustatud.

Nüüd kirjutatakse igal pool, et saad valida kindlustusselts. Mille poolest teie ettevõte teistest erineb?

See on vale, eriti kohustusliku ravikindlustussüsteemi uute lähenemiste valguses.

Räägin teile lühidalt tööst, mida kindlustatute huvides teeme.

Esiteks tahaksin märkida, et ROSNO-MS on üks kahest suurimast föderaalsest SMO-st, millel on kõrgeim finantsstabiilsus. Mis iganes juhtub, me pakume kindlustuskaitse kodanikke mis tahes mahus ja igas kohas.

Meie töötajate peamiseks hüüdlauseks on teha kõik selleks, et meie kindlustatud oleksid saadud kauba kvaliteediga rahul. arstiabi.

Sellel tööl on mitu suunda.

Esiteks teavitame oma kindlustatuid laialdaselt nende õigustest kohustusliku ravikindlustuse süsteemis. Kuidas? Kindlustatutele seltsi poolt välja antud voldikute, brošüüride ja muude infomaterjalide tiraaž 9 kuuks. ületas sel aastal 900 tuhande eksemplari. Asetame meditsiiniasutustesse infostendid, meie spetsialistid esinevad meedias, raadios ja televisioonis. Töötame pidevalt kaebuste ja avaldustega, et hinnata meie kindlustatule osutatava arstiabi kvaliteeti. Klientide arvamuste uurimiseks - küsitlused nii tervishoiuasutustes kui ka “tänaval”.

Teine töövaldkond on meie kindlustatutele võimaluse andmine igal ajal ettevõttega ühendust võtta. Selleks on meil vihjeliin 24 tundi ööpäevas, 365 päeva aastas (tel 8-800-100-800-5, tasuta kõne), võite jätta oma soovi ettevõtte veebisaidile (www.rosno-ms. ru). Vajadusel võite võtta ühendust mis tahes meie esindusega poliisil märgitud telefonil või otse filiaaliga. Garanteerime, et kõik taotlused ja kaebused vaadatakse kiiresti ja objektiivselt läbi.

Meil töötab üle viie tuhande kõrgelt kvalifitseeritud ekspertarsti, kelle abiga jälgime pidevalt meie kindlustatutele osutatava arstiabi kvaliteeti.

Ettevõte vaatas 2010. aasta 9 kuu jooksul läbi üle 1 miljoni taotluse erinevates küsimustes. Kus tasuta telefon « vihjeliin„Seda kasutas üle 150 tuhande inimese. Kokku oli meil 2192 kaebust. Kõik laekunud kaebused vaadati läbi ja üle 70% neist leidis kinnitust. Kui raviasutus kogus meie kindlustatult raha ebaseaduslikult, tagastati see pärast ettevõtte sekkumist kindlustatule. Kokku tagastati 1,2 miljonit rubla, mille kodanikud maksid meditsiiniorganisatsioonidele abi eest, mida oleks tulnud anda tasuta.

Kui kindlustatu peab ebakvaliteetse arstiabi saamiseks vajalikuks kohtusse pöörduda, osutavad talle vajalikku nõustamisabi Ettevõtte juristid. Tänavu rahuldasid kohtud 14 kaalutud hagist 10. Tribunali otsusega raviasutused maksis üle 600 tuhande rubla materiaalse hüvitise ja hüvitisena moraalne kahju maksis veel 450 tuhat rubla.

Ma räägin teile mõnest juhtumist:

1) Kindlustatu F. taotles omal kulul ravimi "vankomütsiin" ostmist ühe Moskva piirkonna linna keskhaigla statsionaarse ravi ajal. Kaebust uurisid ROSNO-MS spetsialistid, osutusid põhjendatuks ja haigla tagastas patsiendi kulutatud 37 368 rubla.

2) Pärast ettevõtte sekkumist tagastati kahele emale raha 760 rubla. ja 950 rubla, mis võeti neilt ebaseaduslikult lastekliinikus laste ennetava läbivaatuse eest registreerimiseks. lasteaed. (Moskva piirkond).

3) kindlustatu L. pöördus ettevõtte poole palvega korraldada lapsele lastearsti konsultatsioon, kuna Kohalikus kliinikus sellist arsti polnud. Meie spetsialistid korraldasid lapse pöördumise Kesklinna Haigla lastearsti vastuvõtule, kus ta sai vajalikku abi.)

Peame enda jaoks väga oluliseks meditsiiniteenuste arendamist ja uusimate tehnoloogiate juurutamist kohustuslikus tervisekindlustuses.

Oleme süsteemi üks reformijatest ja tehnoloogilistest liidritest. Rakendame kõik uued ideed, parimad tehnoloogiad kodanike koheseks teenindamiseks, kõigepealt - pilootprojektid(kättesaadavus, IT projektid), seejärel – levitamine kõikidele territooriumidele, kus ROSNO-MS tegutseb.

Lisaks püüame laiendada kindlustatute kohustusliku ravikindlustuse võimalusi. Oleme arenenud terve rida täiendavad tooted (võimalused), mis on lisaks kohustusliku tervisekindlustuse programm võimaldab teil saada paremat, kiiremat või täiendavat teenust.

Arutasin lühidalt mõningaid aspekte tööst, mida Ettevõte teeb kindlustatute õiguste tagamiseks tasuta arstiabile.

Loomulikult ei piirdu me sellega, meie prioriteediks jääb kindlustatute mugavus. Ja valik on teie.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteem tagab kindlustatud kodanikele tasuta arstiabi.

Kindlustusseltside roll kohustuslikus tervisekindlustuses

2011. aastal võeti see vastu uus seadus"Kohustusliku tervisekindlustuse kohta." Selle kasutuselevõtuga läksid volitused kindlustusseltsidele meditsiiniorganisatsioonid(SMO), laiendatud.

Kindlustusorganisatsioonide funktsioonid hõlmavad nüüd järgmist:

• kindlustatud kodanike õiguste kaitse;
• kindlustuspoliiside registreerimine;
• arstiabi korraldamine ja rahastamine;
• raviasutuste pakutavate teenuste tariifide määramine;
• teenuste kvaliteedikontroll;
• kindlustatud isikute huvide esindamine kohtus.

Ühised turukorraldused korraldavad kindlustatute seas konsultatsioone ja selgitustööd arstiabi osutamist reguleerivate eeskirjade kohta.

Teenuste kvaliteedi jälgimiseks saadetakse HMO eksperdid raviasutustesse ja korraldatakse kodanike seas sotsioloogilisi uuringuid.

Ettevõtte tegevuse elluviimiseks on vaja hankida tegevusluba. Seejärel teatage oma kavatsusest tööle asuda territoriaalsele kohustusliku ravikindlustusfondile kohustusliku tervisekindlustuse süsteem. Dokumendid tuleb esitada föderaalsele kohustusliku ravikindlustusfondile hiljemalt teenuste osutamise alustamisele eelneva aasta 1. septembriks.

Kindlustusorganisatsioon vastutab arstiabi rahastamise eest põhieelarve raames ja annab Föderaalsele Kohustusliku Ravikindlustuse Fondile aru kohustusliku tervisekindlustuse seaduse järgimise eest.

Teave ravikindlustusorganisatsioonide kohta postitatakse Internetis avalikult.

Erinevused ettevõtete vahel

Kõik Venemaal tegutsevad ühised turukorraldusorganisatsioonid on äriorganisatsioonid, mis tegutsevad riigi väljastatud litsentsi alusel.

Sellistel ettevõtetel on töö alguses võrdsed võimalused, kuid nad toimivad erinevalt.

Ettevõtted erinevad oma lähenemises klientidega töötamisele:

• kaebustele reageerimise aeg;
• kindlustatud isikute toetus (24 tundi ööpäevas, tööajal);
• teave tasuta teenuste kohta;
• filiaalide juurdepääsetavus;
• töötajate valmisolek.

Teine erinevus on klientide arv. Mida rohkem inimesi on kindlustatud, seda rohkem raha saab ettevõte haigekassalt.

Rahastuse puudumisel ei ole kindlustusorganisatsioonil võimalik kulutada piisavalt raha kindlustatud isikute läbivaatamiseks, konsultatsiooniks ja õigusabiks. See võib lõppkokkuvõttes kaasa tuua teenuste kvaliteedi languse ja klientide kadumise.

Ühised turukorraldused erinevad ka kindlustusteenuste ulatuse poolest. Kui ettevõte pakub lisaks kohustuslikule ravikindlustusele ka vabatahtlikku ravikindlustusteenust, siis on ta huvitatud teenuse kvaliteedi tõstmisest, et meelitada ligi kliente ja teenida lisakasumit.

Kindlustatud isikutel on õigus kindlustust oma äranägemise järgi muuta, kuid mitte sagedamini kui üks kord aastas. Selleks tuleb hiljemalt jooksva aasta 1. novembriks esitada avaldus ettevõttele – uuele kindlustusandjale.

Seda õigust saavad kasutada ainult üle 18-aastased kodanikud. Alla 18-aastaste laste puhul teevad kindlustusseltsi vahetamise otsuse lapsevanemad.

Erandiks on elukohavahetus, kui elukoha territooriumil ei ole kindlustusseltsi filiaale, või kindlustusseltsi sulgemine.

Kindlustusorganisatsioonide reitingud

Hindamine viiakse läbi järgmiste kriteeriumide alusel:

• finantsstabiilsus;
• infrastruktuur;
• teenuste kvaliteet.

Analüüsi tulemuste põhjal kujundatakse arvamus kindlustusorganisatsiooni suutlikkuse kohta täita oma kohustusliku tervisekindlustuse kohustusi.

Teavet kindlustusandjate usaldusväärsuse kohta leiate Expert RA ametlikult veebisaidilt - https://raexpert.ru/ratings/insurance/.

FFOMS-i esitatud andmed on objektiivne hinnang tegevused, kuna organisatsioon loodi selle elluviimiseks avalik kord kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas.

FFOMS-i arvamusega saate tutvuda organisatsiooni ametlikul veebisaidil - http://ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/.

Samal ajal saate lehel hinnata kindlustusorganisatsioonid igas piirkonnas vastavalt valitud hindamiskriteeriumile.

Kui aga palju inimesi jätab negatiivseid arvustusi, on see põhjust mõelda teenuste kvaliteedile.

Kuidas valida ühist turukorraldust

Kohustusliku tervisekindlustuse raames antava arstiabi maht on kõigi Vene Föderatsiooni subjektide jaoks sama. See ei sõltu kindlustusseltsist, kuid CMO suhtleb raviasutuste ja föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondiga.
Kindlustatu mugavus, ajakulu ja tervis sõltuvad sellest, kui “hästi” kindlustusselts oma tööd teeb.

Peate valima teie piirkonnas tegutsevate organisatsioonide hulgast. Pange tähele, kas teie linnas on kontor või kogumispunktid. Kontori olemasolu ja mitmeliiniline telefon võimaldavad teil kiiresti nõu saamiseks pöörduda ühise turukorralduse poole.

Lisateavet ettevõtte kohta saate ravikindlustuse organisatsiooni ametlikult veebisaidilt või meediast:

• aktiivne töö klientidega;
• tegevusteave;
• hinnang;
• Vihjeliini numbrite kättesaadavus.

Millele veel tähelepanu pöörata kohustusliku tervisekindlustuse kindlustust valides?

• Ettevõtte suurus
  Väikesed piirkondlikud tervishoiuorganisatsioonid ei saa kontrollida arstiabi osutamist väljaspool osakondade asukohta. Föderaalsed ühised turukorraldused hõlmavad kogu riiki ja avavad filiaale igas linnas.

  Föderaalse tasandi kindlustusorganisatsioonid pakuvad klientidele sagedamini 24-tunnist telefonituge ja on suurepäraseid võimalusi kindlustatud isikute õiguste kaitseks kohtus.

• Spetsialistide tase
  Erinevate valdkondade spetsialistide kättesaadavus: arstid, juristid, eksperdid. See võimaldab teil kaitsta kliendi huve vastuoluliste olukordade korral.

Kohustuslik tervisekindlustus on kohustuslik tervisekindlustus. Selle abiga on absoluutselt igal Vene Föderatsiooni kodanikul õigus oma tervist täiesti tasuta taastada. Tähelepanuväärne on see, et programmi peamine eelis on pakkumine võrdsed tingimused arstiabi saamine riigi erinevate piirkondade elanikele.

Teisisõnu, need teenused, mida tuleks kohustusliku ravikindlustuse alusel kodanikele tasuta osutada, ei sõltu elanikkonna registreerimiskohast. Kuid nende teenuste kvaliteet sõltub otseselt kindlustusandja valikust. Vaatame, kuidas oma valikuga mitte eksida ja sõlmida tulus leping.

Tuleb kohe märkida, et programm hõlmab samade teenuste pakkumist Vene Föderatsiooni kodanikele. Kuid sobivat kindlustusseltsi valides tuleb tähelepanu pöörata territooriumi katvuse ulatusele, mida ta suudab tagada. See on kõige olulisem punkt, mis määrab otseselt, kus täpselt inimene saab vajalikku arstiabi. Erinevused on järgmised:

• piirkondlikud ravikindlustusorganisatsioonid saavad tagada arstiabi osutamise ainult oma kontorite piires. Näiteks kui Krasnodaris pole ettevõtte esindusi, siis ei saa inimene arstiabi;
• Föderaalettevõtted on koostöö osas tulusamad, kuna nad saavad pakkuda kvalifitseeritud arstiabi kogu Vene Föderatsioonis. Teisisõnu, neil ei ole ega saa olla takistusi, mis on väga mugav. Eriti inimestele, kes peavad sageli reisima või ärireisidele minema;
• Suurtel ettevõtetel on lihtsam kaitsta klientide õigusi, mida on rikutud. Sama kehtib ka tekkinud vaidluste lahendamisega seotud küsimuste kohta.

Et venelastel oleks lihtsam oma lõplikku valikut teha, loodi FFMSi spetsiaalne ametlik veebisait. Sellel saidil on kindlustusseltside reitingud ja kogu vajalik teave nende kohta. Kuid kõige olulisem on see, et lehel on ka rubriik, kus on arvustused reaalsetelt inimestelt, kes on selliste ettevõtetega koostööd teinud. Olles selle teabega kurssi viinud, muutub sobivaima kindlustusandja valimine palju lihtsamaks.

Kuidas vältida petturite ohvriks langemist?

Kindlustuspettused pole haruldased. Ja seetõttu peavad venelased kindlustusandjaga lepingut sõlmides olema maksimaalselt ettevaatlikud, et mitte sattuda lõpuks järjekordseks pettuse ohvriks. Tuleks meeles pidada, et:

• iga väljastav ettevõte kindlustuspoliisid, litsents on olemas. Enne lepingu allkirjastamist küsige kindlasti dokumenti, mis tõendab sellise tegevusloa saamist. Selle teabe leiate ka Haigekassa lehelt;
• ettevõtted ei nõua kunagi kliendilt lepingu sõlmimise või poliisi väljastamise eest tasumist. See on täiesti tasuta teenus;
• Ettevõte lisab lepingule alati nimekirja nendest meditsiiniteenustest, mida osutatakse tasuta. Kui esindaja nõuab väljatrüki eest tasumist see nimekiri, ta on tavaline pettur;
• väljastatakse kohe pärast ettevõttega lepingu sõlmimist ajutine poliitika. Kuna alaline väljastatakse 60 päeva jooksul. Seetõttu ei saa keegi kohe püsivat väljastada. Erandiks on petturid;
• kindlustuse saamiseks vajalike dokumentide loetelu on selgelt märgitud reguleerivad dokumendid. Ainult petturid võivad nõuda, et esitaksite neile mõned lisapaberid.

TOP 10 kindlustusfirmat

Ametliku osakonna esindajad nõuavad, et venelased peaksid valima ettevõtte, kellega nad tulevikus koostööd teevad, keskendudes spetsiaalsele reitingule. See aitab teil end petturite eest kaitsta ja valida hea mainega kindlustusandja. See reiting moodustati kindlustatud klientide arvu andmete põhjal.

1. LLC "Rosgosstrakh-Medicine"
2. JSC "MASK MASK-M"
3. OJSC SK SOGAZ-Med
4. VTB MS LLC
5. Alfa Insurance MS LLC
6. VTB-Medicine LLC
7. OÜ "RESO-MED"
8. LLC "Ingosstrakh-M"
9. JSC SMK "ASTRAMED-MS"
10. CJSC "Spasskiye Vorota-M"

Moskva kindlustusseltsid

Pealinna elanikud saavad endale sobiva ettevõtte valida alloleva nimekirja abil:

1. "Tervisekindlustus"
2. Kindlustusselts "UralSib"
3. "MAX-M"
4. OÜ "MEDSTRAKH"
5. "Spasski värav - M"
6. "RESO-MED"
7. "SOGAZ-Med"
8. "Ingosstrakh-M"
9. "Rosgosstrahhi meditsiin"

Kindlustusseltsi vahetus

Riik annab igale kodanikule võimaluse edaspidi kindlustuslepingut mõne teise ettevõttega pikendada. See tagab, et kui inimene siiski eksib ja sõlmib talle ebasoodsa lepingu, saab ta selle üles öelda. Tõepoolest, mõnikord juhtub, et kodanik leiab muid turupakkumisi uurides midagi atraktiivsemat. Ja siis tekibki vajadus leping uuesti läbi rääkida. Kehtiva seadusandluse kohaselt on kindlustuse asendamine võimalik ainult üks kord kalendriaastas, mitte sagedamini. Kuid mõnel juhul võib siiski olla erandeid:

• ümberpaigutamine - kui kodanik on muutnud registreerimiskohta, võib ta mõelda lepingu sõlmimisele mõne teise kindlustusseltsiga. See kehtib eriti juhul, kui kavandati koostööd piirkondliku organisatsiooniga;
• isikuandmete muutmine - vastavalt seadusele võib Vene Föderatsiooni kodanik muuta oma perekonnanime, eesnime ja mõnel juhul isegi isanime. Kui see juhtub, siis antakse teile võimalus kindlustuslepingut uuendada;
• Kindlustusseltsi sulgemine on äärmiselt ebasoovitav sündmus, kuid see ei ohusta kodanikke kahjudega, kuna nad võivad kohe lepingu lõpetada ja sõlmida uue.

Kõigil ülaltoodud juhtudel saab kodanik ettevõttega ühendust võtta ja uue lepingu sõlmida.

Dokumentide loetelu

Selleks, et ettevõte saaks väljastada kindlustuspoliisi, peab klient esitama teatud paketi dokumente. Nagu artiklis eespool mainitud, kehtestab seadus loetelu dokumentidest, mille venelased peavad kindlustusandjale esitama. Ja see sisaldab:

• avaldus - see tuleks kirjutada ettevõtte esindaja antud malli järgi;
• pass (sh riiklik), elamisluba, ajutist registreerimist kinnitavad dokumendid;
• SNILS (kui on saadaval).

Pange tähele, et isikud, kes ei ole veel oma kodakondsust kindlaks määranud, peavad esitama isikut tõendava dokumendi. Pagulased peavad esitama dokumendi, mis kinnitab nende staatust. Kuna sellesse programmi saab registreerida alaealisi lapsi, võib vaja minna täiendavat paberimajandust. Sel juhul peate avaldusele lisama nende sünnitunnistuse ja vanema passi.

Poliisi sõlmimisest keeldumine: mida teha?

Seaduse järgi ei saa ettevõte keelduda kodanikult poliisi vormistamast Vajalikud dokumendid. Kuid kui see juhtub, peaksite saama ettevõttelt kirjaliku keeldumise ja teavitama juhtunust Haigekassat. Kui tulevikus selles küsimuses meetmeid ei võeta, on ainus väljapääs esitada hagiavaldus.

Mõnikord saavad kodanikud osalise keeldumise. See tähendab, et ettevõte keeldub neid poliitikasse lisamast meditsiiniteenused, mis on seadusega ette nähtud. Sellisel juhul peate esmalt esitama nõude. See peaks loomulikult näitama selle ettevõtte täpseid andmeid, millele kodanikul pretensioone on. Nende väljaselgitamiseks on kaks võimalust:

• poliisinumbri järgi FFOMS-i veebisaidil;
• nõuda teavet ühise turukorralduse büroolt.

Kui andmed on laekunud, saate esitada pretensiooni.