Sihtmärk. Uurige ravikindlustuse kujunemise ja arengu peamisi ajaloolisi etappe.

• mõista ravikindlustuse tekke ja arengu põhietappe välismaal ja Venemaal, nende sotsiaalseid eeldusi;
• selgitada välja kindlustusmeditsiini juurutamise sotsiaalmajanduslikud eeldused ja põhiülesanded Venemaal 90ndate alguses. XX sajand

Küsimused. Ravikindlustuse kui sotsiaalse nähtuse esilekerkimine käsitööliste seas. Palgatöötajatele haigekassast raha kogumise kord. Võeti vastu Saksamaal 19. sajandi lõpus. seadused sotsiaalkindlustuse kui kaasaegse kohustusliku ravikindlustussüsteemi prototüübi kohta. Otto Bismarcki kindlustusmeditsiini süsteem ja selle edasiarendus. Tekkimine Venemaal 19. sajandil. tehase meditsiinisüsteemid. Käsitööliste ja palgaliste töötajate riikliku kindlustussüsteemi arendamine Venemaal. Esimese haigekassa loomine. Kindlustusseaduste vastuvõtmine III riigiduumas. Nõukogude valitsuse kindlustusprogramm. Ravikindlustuse elavdamine NEP perioodil. Ravikindlustuse juurutamine Nõukogude-järgsel Venemaal. Kindlustusmeditsiini juurutamise sotsiaalmajanduslikud eeldused ja põhiülesanded Venemaal 90ndate alguses. XX sajand

Põhimõisted ja terminid. Käsitööliste ja palgatööliste kindlustus (haigekassad). Vabatahtlik riiklik kindlustus. Sotsiaalkindlustusseadused. Bismarcki tervisesüsteem. Linna- ja zemstvo meditsiin. Tehase meditsiin. Töökindlustuse meditsiin. Nõukogude meditsiin. Ravikindlustuse mudel.

Ravikindlustus kui tervishoiusüsteemi raames kodanikele riigipoolsete sotsiaalsete garantiide pakkumise mudel selle kaasaegsel kujul tekkis suhteliselt hiljuti. Ravikindlustussüsteemi areng on toimunud viimaste sajandite jooksul ja põhines pikaajalistel traditsioonidel pakkuda kodanikele sotsiaalabi mis tahes haiguse ilmnemise korral. Kaasaegsed sotsiaalkindlustuse põhimõtted pärinevad Vana-Kreeka ja Rooma reeglitest, mis tagasid erialakolledžite raames moodustatud nn vastastikuse abi organisatsioonide toimimise, mis tegelesid raha kogumise ja õnnetusjuhtumi korral nende väljamaksmisega, vigastus, puue haiguse või vigastuse tagajärjel.

Euroopas on ravikindlustuse kui sotsiaalse nähtuse esilekerkimise taga suuresti käsitöötootmise areng, sellega seotud elanike arvu kasv ning sellest tulenevalt ka palgatööliste arvu kasv tehastes ja tehastes. Nad ei suutnud tasuda eraarstide pakutavate kallite meditsiiniteenuste eest, kuid neil polnud ka õigust valitsuse toetusele ja heategevuslikule abile, kuna nad ei kuulunud elanikkonna vaeseimatesse osadesse.

Haiglakindlustuse vormis ravikindlustus tekkis Saksamaal ja Suurbritannias 17.-19. Praegu võib haiglakindlustuse arenguetappe Saksamaal pidada Euroopa ravikindlustuse arendamise mudeliks, kuna just Saksamaa seadusandlus määratles esimest korda ajaloos kodanike sotsiaalkindlustuse põhimõtted, sealhulgas juhuks. haigusest.

17. sajandil Saksamaal asutasid käsitöölised esimesed kindlustus(haige)kassad, mis lisaks ravi(haigla)kindlustusele, makstes käsitöölistele ja nende pereliikmetele meditsiiniteenuste eest, kaitsesid neid avalikult kollektiivselt ka muudel sellega seotud juhtudel. sotsiaalkindlustussüsteemi täna. Sarnased kindlustusorganisatsioonid said 19. sajandil. levitamine enamikus Euroopa riikides.

Kapitalismi arenedes asendusid käsitööliste fondid palgatööliste kindlustus(haige)kassadega, mille fondid moodustati lepingu alusel kindlustatud töötajate ja ettevõtlike tööandjate sissemaksetest. Selliste haigekassade juhtimine toimus haigekassa liikmete ja juhatuste koosolekutel, kuhu kuulusid töötajate ja tööandjate esindajad. Mitmed Preisi riigi seadused nägid ette nii vabatahtlike kui ka kohustuslike vastastikuse abi fondide toimimise ning nendevahelise konkurentsi. Samal ajal määrati kindlaks ka töösturite liidu ja kohustuslike kindlustusfondide vahelise suhtluse kord.

Kaasaegse kohustusliku ravikindlustussüsteemi prototüübiks peetakse kohustuslikku sotsiaalkindlustust, mis võeti esmakordselt kasutusele Saksamaal 19. sajandi lõpus. Sel perioodil võeti Saksamaal Reichi kantsleri Otto von Bismarcki valitsuse algatusel vastu kolm sotsiaalkindlustusseadust:

• 1) 15. juuni 1883 – seadus töötajate ravikindlustuse kohta;
• 2) 6. juuli 1884 – õnnetusjuhtumikindlustuse seadus;
• 3) 22. juuni 1889 – puude ja vanaduskindlustuse seadus.

Nende seaduste kehtestamisega tehti Saksamaal kogu ravikindlustussüsteem läbi olulise ümberkorralduse. Ravikindlustusseadus nägi ette kohustusliku kindlustuse põhimõtete juurutamise. Haigekassad muutusid kindlustussüsteemi subjektideks. Seadus sätestas, et kindlustusfondid saavad uues süsteemis tagada abi kindlustatu pereliikmetele. Üksikud fondid võiksid tagada kindlustusmaksete erinevuste asjakohase tasandamise. 2/3 ulatuses maksis kindlustatu ise ja 3 osas tema tööandja. Arstiabi garanteeritud miinimummaht, mis oli kaetud kohustusliku kindlustusega, koosnes tasuta arstiabist, tasuta ravimitest, haigushüvitistest alates kolmandast päevast alates haiguse algusest ja maksimaalselt kuni 6 nädalat, pereliikmetele makstud rahast. surma korral 20-kordse palga ulatuses. Makse miinimumsummasid võiks teatud piirides vastavalt üksikute kassade põhikirjadele suurendada.

Saksamaal Bismarcki valitsuse ajal vastu võetud sotsiaalkindlustusseadused panid aluse tervishoiusüsteemile, mida nimetatakse "kindlustusmeditsiiniks". Nende ajalooline tähtsus seisnes selles, et riikliku kohustusliku kindlustuse elementide kehtestamine oli aluseks suure hulga Saksamaa tööealise elanikkonna kaasamisel ravikindlustussüsteemi, mis varem kuulus sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate rühmade hulka. Tervishoiukorralduse süsteem hakati põhinema kolmel rahastamisallikal: riigieelarve, töötajate ja tööandjate kohustuslikud sissemaksed.

Enamik Euroopa riike võttis sarnased seadused vastu aastatel 1883–1912.

20. sajandi alguses. Saksamaal olid välja kujunenud objektiivsed eeldused sotsiaalkindlustusseaduste muudatuste sisseviimiseks, kuna paljud elanikkonna rühmad ei olnud ravikindlustusega kaetud. Riikliku kindlustuseeskirja kehtestamisega 1911. aastal, mis lülitati sotsiaalkindlustuse koondseadusesse, toimusid ravikindlustuse valdkonnas olulised muutused: kaotati kogukondlik kindlustus ja piirati ühe haigekassa liikmete miinimumarvu; Täiendati kohustusliku kindlustusega töötajate arvu, hõlmates eelkõige põllumajanduse, tarbeteeninduse töötajaid, aga ka kodus töötavaid inimesi.

Tänapäeva Saksamaal on elanikkonna sotsiaalkaitse üks tõhusamaid riiklikke sotsiaalsüsteeme maailmas. See on tagatud kõige suuremal määral kodanike sotsiaal-, sh ravikindlustuse kaudu. Rohkem kui 90% Saksamaa kodanikest osaleb sotsiaalkindlustussüsteemis ja on kindlustatud. Nii kõrged tulemused tagab muuhulgas kohustusliku riikliku sotsiaalkindlustuse süsteemi järjepidev arendamine.

Praegu on Euroopas ajalooliselt välja kujunenud kaks meditsiiniteenuste osutamise põhimudelit.

• 1. Riiklik universaalne tervishoid (Beveridge mudel) (joonis 1), mida iseloomustavad järgmised tunnused:
  • lähtub riigieelarvelisest rahastamisest;
  • kehtestab elanikkonnale universaalse ravikulude katmise tulenevalt riigile pandud kohustusest tasuda põhiliste arstiabiliikide eest, kasutades maksumakseid eelarvesse;
  • lähtub solidaarsuse ja riigi vastutuse põhimõtetest kodanike tervise kaitsmisel.

Riis. 1.

Taanis, Hispaanias, Soomes, Suurbritannias, Kreekas, Itaalias, Iirimaal, Portugalis ja Rootsis on Euroopas ühtne riiklik tervishoiusüsteem. Neist neljas – Hispaanias, Suurbritannias, Kreekas ja Itaalias – kulub osa ravikindlustusmaksetest aga tervishoiu rahastamiseks.

• 2. Kindlustusmeditsiin sotsiaalkindlustuse raames (Bismarcki mudel) (joonis 2), millel on järgmised tunnused:
  • rahastatakse sotsiaalkindlustusmaksetest;
  • kehtestab elanikkonna ravikulude universaalse katmise, kehtestades elanikele ja tööandjatele kindlustusmaksete tasumise kohustuse;
  • lähtudes isemajandamise ja riikliku vastutuse põhimõtetest selle korraldamise ja finantsstabiilsuse eest;
  • ravikindlustus hõlmab kahte peamist kindlustuskaitse liiki: puude ajal saamata jäänud töötasu asendamine ja arstiabiga seotud kulude hüvitamine.

Riis. 2.

See süsteem on tüüpiline kuuele Euroopa riigile: Austriale, Belgiale, Prantsusmaale, Luksemburgile, Hollandile ja Saksamaale.

Venemaal algas sotsiaalkindlustuse ja kindlustusmeditsiini elementide tekkimine 18. sajandi lõpus - 19. sajandi alguses, kui esimeste tekkinud kapitalistlike ettevõtete juurde tekkisid esimesed vastastikuse abi fondid. 1861. aastal võeti vastu seadus "Abipartnerluste kohustusliku loomise kohta riigi omanduses olevates kaevandustehastes", mis esmakordselt kehtestas Venemaal kohustusliku kindlustuse elemendid. Seoses kohustuslike kinnipidamistega töötajate töötasust (2-3%) ja tehase juhtkonna sissemaksetest, mis on võrdsed tööliste sissemaksetega, moodustati spetsiaalsed kindlustusfondid, millest maksti haigushüvitisi ja pensione invaliididele, leskedele ja orbudele.

Koos linna- ja zemstvo meditsiiniga Venemaal juba 19. sajandi teisel poolel. moodustub vabrikumeditsiini süsteem. 1866. aastal käskis "kõrgeim väejuhatus" seoses kooleraepideemiaga tehaste ja tehaste omanikel eraldada ja varustada ruumid arstiabi osutamiseks või ehitada haiglaid hinnaga 1 voodi 100 tasuta raviga töötaja kohta. Tehasemeditsiin sõltus täielikult ettevõtete omanikest ega olnud töökeskkonnas populaarne. Arstiabi oli äärmiselt ebarahuldav.

Järk-järgult levib Venemaal, nagu ka Lääne-Euroopas, avalik käsitööliste ja palgaliste töötajate kindlustussüsteem, mille peamiseks kindlustusasutuseks saavad kindlustus(haige)kassad. Esimene haigekassa Venemaal korraldati 1859. aastal Riias P.H. Rosencrantz ja Co.

1903. aastal võttis Venemaa vastu seaduse õnnetuse tagajärjel kannatada saanud kodanike, töötajate ja töötajate ning nende pereliikmete tasustamise kohta tehase, mäetööstuse ja mäetööstuse ettevõtetes, mille kohaselt kohustus teha ohvritele või nende pereliikmetele väljamakseid hüvitiste ja pensionina tööandja ja riigikassa kulul.

1912. aastal võttis III riigiduuma vastu mitmeid kindlustusseadusi, sealhulgas seaduse „Tööliste haigus- ja õnnetusjuhtumikindlustuse seadus“, mis näeb ette töötajate kohustusliku tervisekindlustuse, mis hõlmab umbes 20% töötajatest. Kindlustusorganiks oli haigekassa, mis moodustati igas vähemalt 200 töötajaga ettevõttes. Väikeettevõtted võiksid korraldada üldisi haigekassasid. Haigekassat juhtisid üldkoosolek, mis oli kõrgeim organ, ja juhatus, mis oli täitevorgan. Üldkoosolekule ja juhatusse kuulusid tööliste ja ettevõtjate esindajad. Haigekassad koosnesid töötajate ja ettevõtjate sissemaksetest. Haigekassa põhiülesanne oli hüvitiste maksmine haigestumise, vigastuse, sünnituse ja surma korral. Fondid sõlmisid lepingud haiglatega ja said luua oma haiglaasutusi.

Esimene sularahahaigla loodi Venemaal 1914. aastal Tula vasevaltsi- ja padrunitehastes. Haigekassad allusid provintsi kindlustusametitele, mida juhtis kuberner või linnapea. Kindlustustööstus allus Venemaa kindlustusnõukogule.

Pärast 1917. aasta Veebruarirevolutsiooni tuli võimule Ajutine Valitsus, mille alusel töötati välja “Haigestumise korral tööjõu andmise reeglite muutmise eeskirjad” ja 25. juulil 1917 võeti vastu uus ravikindlustuse seadus. nähakse ette kohustusliku kindlustatute ringi laiendamine. Ajutise Valitsuse reformid jäid aga teostamata.

Nõukogude võimu tulekuga 30. oktoobril 1917 kuulutas Töörahvakomissariaat välja Nõukogude valitsuse kindlustusprogrammi, mis kuulutas välja “täieliku sotsiaalkindlustuse” täieliku tsentraliseerimise alusel. Võetakse vastu rida määrusi: “Raviasutuste haigekassadele üleandmise kohta” (14.11.1917); “Kindlustuskohtadest ja kindlustusnõukogust” (29.11.1917); “Töötuskindlustuse kohta” (11. detsember 1917); “Ravikindlustusest” (22. detsember 1917). Vastavalt määrustele algas nn tööliskindlustusmeditsiini loomine, mida kontrollis Töörahvakomissariaat. Lühikese ajaga loodi haigekassade juurde raviasutuste süsteem (polikliinikud ja haiglad), kus kindlustatud said kvalifitseeritud arstiabi.

Tervishoiu Rahvakomissariaadi loomine juulis 1918 tõi kaasa kahe paralleelse tervishoiusüsteemi olemasolu: Töörahvakomissariaadile alluv “tööliste kindlustusmeditsiin” ja zemstvo ja “Nõukogude meditsiin” alusel loodud tervishoiusüsteemid. linnameditsiin ja allub Tervishoiu Rahvakomissariaadile.

18. veebruaril 1919 võttis Rahvakomissaride Nõukogu vastu otsuse "Tervise Rahvakomissariaadi valdusesse andmise kohta endiste haigekassade kogu meditsiinilise osa üle". Sellest ajast alates kaotati "töökindlustusmeditsiin" ja loodi ühtne riiklik "nõukogude meditsiin". Samal ajal reformiti kogu sotsiaalkindlustussüsteem ja asendati riikliku sotsiaalkindlustussüsteemiga.

Sotsiaalkindlustussüsteemi mõningane elavnemine toimus uue majanduspoliitika (NEP) perioodil seoses tootmisvahendite erinevate omandivormide esilekerkimisega, mis nõudis ka uut lähenemist sotsiaalkindlustusele. Rahvakomissaride Nõukogu otsused aastatel 1921 - 1923. teatud sotsiaalkindlustusliikide puhul määrati tööandjate kindlustusmaksed erinevatele omandivormidele. Eelkõige kehtestati sissemaksed ajutise puude ja muude sellega seotud toetuste jaoks: puude, leseduse ja orvuks jäämise, töötuse ja arstiabi eest. Samas sõltus kindlustusmakse suurus kõikide kindlustusliikide puhul, välja arvatud töötus, tootmise ohtlikkusest ja kahjulikkusest. Arstiabi kohustuslikud sissemaksed kanti otse tervishoiuasutustele: 10% tervishoiu rahvakomissariaadile ning 90% provintsi ja kohalikele tervishoiuasutustele, et parandada kindlustatute arstiabi.

Seega oli NEP-i perioodil Nõukogude Venemaal kehtestatud sotsiaalkindlustus kohustuslik ja reaalne täiendav tervishoiu rahastamise allikas, säilitades peamise riikliku rahastamise ja kasutades muid raviteenuste eest tasumise vorme.

Pärast NEP-i likvideerimist ravikindlustus kui selline kaotati ja ainult selle teatud elemendid jäid Nõukogude sotsiaalkindlustussüsteemis ametiühingute egiidi all edasi nii sanatoorse-kuurortiravi kui ka teatud tüüpi ennetusravi näol. ja tervist parandav töö tööstusettevõtetes.

Kuni 90ndate alguseni. XX sajand Nõukogude Venemaal oli ühtne riiklik tervishoiusüsteem, mida rahastati riigieelarvest.

Omandivormide muutumisega seotud majandusreformide algusega (80ndate lõpus - 90ndate alguses) tekkis vajadus reformida sotsiaalkindlustussüsteemi ja taaselustada ravikindlustuse institutsioon. Sotsialistliku süsteemi kokkuvarisemine, süvenev kriis riigi majandus- ja poliitilises elus, riigi kasvav suutmatus tagada elanikele omal kulul arstiabi eest tasumine olid tervishoiu juurutamise sotsiaalmajanduslikud eeldused. kindlustus.

Meditsiinikindlustus postsovetlikul Venemaal kehtestati 1. jaanuaril 1993 vastavalt RSFSRi seadusele “RSFSRi kodanike ravikindlustuse kohta”, mis võeti vastu 28. juunil 1991. aastal RSFSRi Ülemnõukogus ja mis sätestas uus eelarve- ja kindlustusmudel kodumaise tervishoiu rahastamiseks.

Venemaal kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamise peamised eesmärgid olid:

Täiendavate rahaliste vahendite kaasamine tervishoidu

• tervishoiusüsteemi jätkusuutlikkuse suurendamine;
• tagades kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele võrdsed võimalused saada ravi ja ennetavat ravi, mida osutatakse kindlustusmaksete ja maksete kaudu kohustusliku kindlustuse programmidele vastavas summas ja tingimustel.

Peatüki õppimise tulemusena saab õpilane:

• tea ravikindlustussüsteemi arengulugu, põhimõisted, struktuur ja õiguslik alus, ravikindlustuse roll tervishoiu rahastamisel;
• suutma sõnastab kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse eesmärgi, eesmärgid ja tingimused;
• oma vabatahtliku ravikindlustuse programmide koostamise meetodid.

Põhiterminid: arstiabi, arstiabi, rahvatervis, sotsiaalne heategevus, ravi- ja ravi-sotsiaalkindlustus, kohustuslik ja vabatahtlik tervisekindlustus, kodanikele tasuta arstiabi riikliku garantii programm, kohustusliku ja vabatahtliku tervisekindlustuse programmid, arstiabi kättesaadavus, kindlustustariif .

Ajalooline ülevaade ravikindlustuse arengust Venemaal

Ravikindlustuse kui arstiabi rahastamise ühe võimaluse arendamine on tervishoiu arengust lahutamatu. Riikliku arstiabi (tervishoiu) arengus võib eristada mitmeid etappe, s.o. arstiabi osutamise korraldamine kogu riigi elanikkonnale või olulisele osale elanikkonnast ning vastav ravikindlustuse kujunemise ja arengu nendele etappidele Venemaal. Sees esimene etapp avalikku arstiabi osutati heategevuse ja sotsiaalse heategevuse vormis haigetele. Riikliku tervishoiu rahastamise kindlustusmehhanisme selles etapis ei kasutatud. Abiraha eraldasid rikkad inimesed, kirik ja hiljem ka riik.

Teine etapp riikliku arstiabi areng on seotud pärisorjuse kaotamise ja zemstvo omavalitsuse arenguga. Selles etapis rakendatakse arstiabi rahastamisel vastastikuse kindlustuse põhimõtteid.

Kolmas etapp rahvatervise areng 19. sajandi viimasel kolmandikul. Venemaal seostatakse, nagu enamikus arenenud Euroopa riikides, kohustusliku tervise- ja sotsiaalkindlustuse tekke ja arenguga, esialgu vastastikuse kindlustuse vormis.

Ravi- ja sotsiaalkindlustus– osa või kogu ühiskonna arstiabi avaliku korraldamise ja rahastamise vorm.

Esimeste riiklike seadusandlike aktidega kehtestati Venemaal kaevandustööstuse ja raudteetranspordi töötajate kohustusliku tervise- ja sotsiaalkindlustuse elemendid, kus täheldati kõige ohtlikumaid töötingimusi. 6. märtsil 1861 võeti vastu seadus “Riiklikes kaevandustehastes abiühingute kohustusliku loomise kohta”. See seadus soovitas asutada seltsingutes haigekassasid, et anda soodustusi kaevandusseltside liikmetele, aga ka ühekordseid soodustusi nende pereliikmetele. Sellise kassa juhtimist teostas nõukogu, mille liikmed valiti kassa liikmete hulgast ja esimehe määras mäeülem inseneride või ametnike hulgast. Kõik selle tehase töötajad olid seltsingu liikmed. Riigi ühekordsete annetuste, töötajate kohustuslike kinnipidamiste (2–3%) palgast ja tehase juhtkondade (tööandjate) võrdsete sissemaksete tõttu moodustati haigekassades erikindlustusfondid, millest makstakse haigushüvitisi, invaliidide, leskede pensione. ja orbudele maksti. Kokku loodi riigile kuuluvates kaevandustehastes 14 sellist partnerlust. 1. jaanuaril 1886 oli neil 6659 liiget ja kapital 613 612 rubla.

Koos zemstvo meditsiiniga hakkab arenema tehasemeditsiin, mis on töötava elanikkonna kohustusliku tervise- ja sotsiaalkindlustuse element. 1866. aastal võeti vastu seadus, mis kohustas omanikke looma suurtes tehastes ja tehastes, kus töötab 1000 või enam töötajat, haiglaid (haiglaruume) hinnaga 1 voodi 100 töötaja kohta ning neid oma kuludega ülal pidama, et tagada töötajatele tasuta arstiabi.

Seadust ei rakendatud täielikult. Avatud aastatel 1870–1880 suurte tehaste haiglad olid alajõulised ega suutnud pakkuda arstiabi kõigile abivajava tehase või tehase töötajatele. Tehase töötajate arstiabi oli ebarahuldav ja hõlmas vaid 20–30% kõigist tööstustöötajatest. 1907. aastaks oli arstiabi korraldatud vaid 38% kõigist riigi tehastest. Ülejäänud töötajad, nagu ka ülejäänud elanikud, kasutasid üldiselt linna ja zemstvo raviasutusi ning neilt võeti haiglatasu.

Haigekassade baasil ravi- ja sotsiaalkindlustuse juurutamist Venemaal valmistas ette sotsiaalkindlustuse varasem areng. 23. juuni 1912 seadus koosnes neljast eraldi sättest, mille mõjud olid omavahel seotud:

• 1. Seadus ja eeskirjad kohaloleku kohta töötajate kindlustusjuhtumite korral.
• 2. Seadus ja töökindlustusnõukogu eeskirjad.
• 3. Seadus ja eeskirjad töötajate andmise kohta haiguse korral.
• 4. Seadus ja eeskirjad töötajate õnnetusjuhtumikindlustuse kohta.

Seadused jõustusid 1. jaanuaril 1913 ja olid aluseks kahte liiki kohustusliku kindlustuse kehtestamisele: haigestumise ja tööõnnetuste vastu. Kindlustuskohustus laienes paljudele tööstusettevõtetele, kus oli masinaid ja mootoreid, mille töötajate ja töötajate arv oli vähemalt 20 inimest; samuti tööstusettevõtted, millel ei olnud masinaid ja mootoreid - tööliste ja töötajate arvuga vähemalt 30 inimest. Eeltoodud seaduste alusel ei kuulunud kohustuslikule kindlustusele ehitustöölised, põllutöölised, kaubandustöötajad, käsitöölised ja teenijad.

Tervisekindlustus pidi toimuma haigla(kindlustus)fondide kaudu. Algselt loodi kassad ainult:

• a) pakkuda oma osalejatele hüvitisi seoses nende haigusega;
• b) matusetoetus fondi liikme surma korral;
• c) hüvitised fondi liikmele vigastuse korral, kuid ainult ravi ajaks ja kuni vigastuse tulemuse kindlakstegemiseni;
• d) hüvitised sünnitavatele emadele.

Eraldi haigekassa liikmete arv ei tohiks olla väiksem kui 200 inimest. Väiksema arvu korral oleks pidanud mitme ettevõtte jaoks olema ühine (ühendatud) kassa. Kõik selle ettevõtte (või mitme ettevõtte), kus kassa asutati, töötajad ja töötajad pidid kassa avamise päevast selle liikmeks astuma. Tööjõusse sisenejad said hiljem kassaliikmeteks päevast, mil nad tööle lubati.

Kassad asutati harta alusel ja neid juhtis volitatud esindajate üldkoosolek, mis oli otsustavaks organiks ja lahendas põhimõttelisi küsimusi. Volitatud esindajate hulka kuulusid nii kassapidajate töötajate poolt valitud isikud kui ka ettevõtte omaniku esindajad, kellel oli sõltumata nende arvust 2/3 koosolekul osalenud töötajate häältest. koosolekul. Koosolekut juhatas alati ettevõtte omanik ise või tema esindaja.

Haigekassa üldkoosolek valis juhatuse liikmed, revisjonikomisjoni, kuulas ära ja kinnitas juhatuse majandusaasta aruande, valis ja arutas kassaliikmete kaebusi juhatuse tegevuse kohta. Lisaks andis seadus kogule volitused lahendada järgmisi olulisi kindlustustingimustega otseselt seotud küsimusi:

• – kindlustusmaksete täpse suuruse kindlaksmääramine fondi liikme haigestumise korral ja hüvitised sünnitavatele emadele;
• – kassafondis osaleja (liikme) pereliikmetele ravitasu maksmise õiguse andmine ja kassafondi igal üksikjuhul kulutatava maksimaalse summa kehtestamine;
• – kassafondi liikmete poolt tasutavate kindlustusmaksete konkreetse summa kinnitamine seadusega kehtestatud piires jne.

Juhatus oli haigekassa täitevorgan. See koosnes töötajate esindajatest, kelle valis üldkoosolek koosolekul osalenute hulgast, ja tööandjate esindajatest, kelle määras ettevõtte omanik. Valitud isikute arv peaks alati olema 1 inimene. rohkem kui määratud isikute arv1. Juhatus valiti kassafondi põhikirjaga kehtestatud perioodiks. Juhatuse esimehe ja tema asetäitjad valis juhatus juhatusse valitute hulgast. Kassafondi põhikiri võiks aga määrata, et ettevõtte omanik on juhatuse esimees. Antud juhul esimehe valimisi ei korraldatud.

Kassa vahendid koosnesid töötajate ja tööandjate sissemaksetest. Töötajad maksid töötasust 1–2% (väikekassades oli lubatud 3%, tööandja maksis 0,7–1,3% töötasust). Iga haigekassa sissemaksete suuruse kehtestas volinike üldkoosolek. Vastavalt seadusele kindlustusmakseid fondi liikmetelt haiguse ajal kinni ei peetud.

Mida suurem on töötaja sissetulek, seda suurem on tema kohustuslike sissemaksete protsent haigekassasse. Osamakseid koguti sissetulekult, mis ei ületanud 5 rubla. päevas või 1500 hõõruda. aastas. Kindlustusmaksete summad olid piiratud 1500-rublasest töötasust arvutatud maksimumsummaga, olenemata sellest, kui suur kassapidaja tegelik töötasu oli. Sellest tulenevalt rakendati siin haigekassa ja selle liikme finantssuhte kindlustuspõhimõtet: kindlustusmakse suurus oli piiratud, kuid määratud vastavalt tasutud kindlustusmaksetele.

Kassadel oli ka muid rahalisi allikaid: tulu kassavarast, annetused, juhatuse poolt määratud rahatrahvid, trahvid ja muud juhuslikud tulud.

Vastavalt seadusele jagati kassavahendid käibe- ja reservkapitaliks. Fondi jooksvad kulud tehti käibekapitalist, mis moodustati regulaarsetest sissemaksetest, lisatasudest ja haigekassa vara tuludest, samuti vabatahtlikest annetustest.

Reservkapital oli käibekapitali reserv ja selle puuduse korral kasutati jooksvateks kuludeks. Selle allikateks olid sissemaksete ja lisatasude summad kassa põhikirjas ette nähtud summas. Seaduse järgi pidi see summa jääma vahemikku 5–10% kassa laekumiste summast. Lisaks kanti reservkapitali kassa jääk aasta töötulemuste põhjal ja mõned muud tulud. Kui reservkapitali suurus ulatus kahe viimase aasta kassakulude summani, siis sissemaksed sellesse peatusid. Kui selle summa langes alla kahe aasta kulude summat, tuli sissemakseid jätkata. Samuti kehtestas seadus, et kui reservkapital saavutas kahe aasta kulude suuruse, võis riigikassa üldkoosolek vähendada osalejate sissemaksete suurust alla alampiiri, s.o. alla 1% sissetulekust.

Kui tegevuskuludeks vahendeid ei jätkunud, pidi haigekassa juhatus kas sissemakseid suurendama või kulusid vähendama. Lisaks andis seadus kassaaparaatidele õiguse teatud asjaoludel saada avalikest vahenditest laenu ja soodustusi, milleks pidi kassafondi juhtkond saatma kaubandus- ja tööstusministrile taotluse. Laenud tuli tagasi maksta reservkapitali kasutades.

Ajutiselt vabad haigekassade rahalised vahendid pidid paigutama valitsuse ja valitsuse poolt garanteeritud väärtpaberitesse ja teiste valitsusasutuste väärtpaberitesse, samuti riigipanga või riigi hoiupanga hoiustele ja arvelduskontodele. Selliste vahendite paigutamine erakrediidiasutuste arvelduskontodele oli lubatud ainult tööstus- ja kaubandusministri korraldusel, kooskõlastatult Rahandusministeeriumiga.

Fondidest maksti hüvitisi haiguse, vigastuse, sünnituse ja surma korral. Nad osutasid abi ka kindlustatu pereliikmetele, kuid selle abi osutamise kulude summa ei tohiks ületada 1/3 kassalaekumiste eelarvest.

Seadusega kehtestati hüvitise miinimum- ja maksimumsumma ning selle väljastamise aeg. Hüvitise konkreetse suuruse määrasid haigekassad ise, kes pidid lähtuma oma rahalistest võimalustest.

Haigekassa tööpõhimõtetel oli teatav sarnasus osakondade vastastikuse kindlustuse põhimõtetega. Haigekassade rahalist jätkusuutlikkust toetas teatud määral riik, kuna neil oli õigus saada riiklikest vahenditest laenu ja toetusi. Lisaks avaldus riigi mure haigekassade finantsstabiilsuse pärast nii reservkapitali moodustamise reeglite kehtestamises kui ka täpses ettenäitamises, kuidas ajutiselt vabu haigekassa vahendeid jaotada.

Vastavalt 23. juuni 1912. aasta seadusele allusid haigekassad kolmekordsele järelevalvele. Nende tegevust kontrollisid järgmised organisatsioonid:

• 1. Tehaseinspektsioonidel, kes kinnitasid haigekassade põhikirjad, oli õigus teostada kassakassade auditeerimist, jälgida sissemaksete nõuetekohast laekumist ja nõuda ettevõtjatelt sisse õigeaegselt tegemata makseid. Samuti kontrolliti haigekassade dokumendihaldust ja aruandlust.
• 2. Kohalolek töötajate kindlustusküsimustes (kindlustuse olemasolu). Nende hulgas oli ametnikke ja tööstusettevõtete omanikke 13 inimese ulatuses ning 2 töötajate esindajat. Need esindused tegutsesid igas provintsis ja piirkonnas, aga ka linnades (Peterburg, Moskva, Odessa, Varssavi). Kohaloleku juhatajaks oli vastavalt kuberner, linnapea või politseiülem. Tööliste kindlustusametid allusid tööliskindlustusnõukogule.
• 3. Töötajate kindlustusnõukogu. Vastavalt 23. juuni 1912. aasta seadusele oli see Kaubandus- ja Tööstusministeeriumi juurde asutatud töötajate kindlustamise keskasutus. Sellesse kuulus 26 liiget, sealhulgas kaubandus- ja tööstusministri asetäitja, 2 liiget kaubandus- ja tööstusministeeriumist ning siseministeeriumist, 1 liige justiits-, rahandus- ja transpordiministeeriumist ning maa peadirektoraadist. Juhtimine ja põllumajandus ning meditsiininõukogu või meditsiiniinspektori peadirektoraat, Peterburi provintsi Zemstvo, Peterburi linnaduuma ning 5 ettevõtete omanike ja haigekassades osalejate esindajat. Tööliste Kindlustusnõukogu andis välja

Reguleerivad dokumendid töötajate ja töötajate kohustusliku kindlustuse kohta haiguste ja õnnetuste vastu. Eelkõige töötati tema algatusel välja üldiste haigekassade standardne (“tavaline”) põhikiri, mis kiideti heaks 6. märtsil 1913. aastal. Nõukogu arutas ka kaebusi kindlustusseltside tegevuse kohta.

Töötajate kindlustusküsimustes kohalviibivatele (kindlustuse kohalolekutele) määrati haigekassadega suhtlemisel järgmised funktsioonid:

• 1) korraldus- ja kontrollifunktsioon, mis seisnes haigekassade avamise lubade väljastamises ja nende tegevuse jälgimises. Kohalolekul tuli kinnitada kassa põhimäärus, kui tegemist on olulise kõrvalekaldega standardsest põhikirjast; annab loa mitme haigekassa liitmiseks üheks, teostab haigekassa vahendite auditit, selle dokumendihaldust, juhatuse aruandlust jms;
• 2) haigekassade registri pidamine;
• 3) haigekassaliikmete huvide kaitse, sealhulgas vabrikuinspektorite, ettevõtjate ja juhatuse liikmete vastu esitatud kaebuste läbivaatamine;
• 4) osalemine haigekassade ja raviasutuste vaheliste suhete loomisel, eelkõige haigekassa poolt kindlustatud isikute ülalpidamise ja ravi päevamaksumuse määramisel linna- või zemstvo omavalitsustele kuuluvates haiglates.

Seaduse kohaselt olid haigekassad mõeldud eelkõige haiguste ja õnnetuste vastu kindlustamiseks, mis tähendas vaid hüvitiste väljastamist. Haigekassadel oli õigus abistada kindlustatu pereliikmeid, kuid selle abi kulud ei tohiks ületada 1/3 haigekassa tulueelarvest.

23. juuni 1912. a seadus ei keela haigekassadel korraldada arstiabi, nimelt: oma polikliinikute, kiirabi ja haiglate rajamist ja ülalpidamist; sõlmima lepinguid linna ja zemstvo riigiasutustega, samuti erameditsiiniasutustega. Tööandja otsustas iseseisvalt või kokkuleppel haigekassa juhtorganitega maksemehhanismide ja arstiabi osutamise meetodite kohaldamise tehase-, zemstvo- ja linnahaiglates või haigekassa raviasutustes. See oli aluseks oma raviasutuste haigekassade loomisele.

Ja haigekassad hakkasid selles suunas tööle. Näiteks hakkas Ninatehase haigekassa 1914. aastal koos kassaliikmetele hüvitiste väljastamisega osutama nende pereliikmetele arstiabi, milleks sõlmis lepingud 19 arsti, 26 ämmaemanda, aga ka parameedikud, hambaarstid ja massaažiterapeudid. Nad võtsid patsiente vastu kodus või põhitöökohas haigekassa kontoris väljastatud kupongide alusel. Sarnaselt korraldati arstiabi osutamine ka teistes kassades, näiteks Smolenski kubermangus ja Kaasanis tegutsevates kassades.

Koos sellega on mõned haigekassad asunud oma polikliinikute, haiglate ja apteekide loomise teele. Haigekassaliikmete arstiabi korraldamine kindlustuspõhimõtete alusel oli oluline punkt nende arstiabi korraldamisel. Fondid valisid pigem arste, kelle käest nende liikmeid ravida sai. Kuid samas oli kassades võimalus jälgida nii arstiabi kvaliteeti kui ka osutatavate raviteenuste hinna ja kvaliteedi suhet. Vajadusel võis kassaaparaat ühe arsti teenusest keelduda ja teisega lepingu sõlmida.

Meie arvates on oluline asjaolu, et riik ei pingutanud rahaliste vahendite kogumise tsentraliseerimiseks Vene impeeriumi kohustusliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse süsteemi. Haigekassade töökorralduse aluseks olevad kindlustuspõhimõtted määrasid nende ühinemissoovi. Lõppude lõpuks, mida rohkem on vastastikuses kindlustusseltsis kindlustusvõtjaid, seda stabiilsem on tema finantsseisund. Koondades enda kätte suuri rahalisi vahendeid, tekkis vastastikuse kindlustuse organisatsioonil võimalus korraldada nende baasil kvaliteetsemate raviteenuste osutamist. Sellega seoses on Vene impeeriumis hoogustunud töö ühtsete haigekassade loomiseks Peterburis, Moskvas, Riias, Harkovis ja teistes linnades.

Riik kontrollis töökindlustusnõukogu ja töötajate kindlustuse kohaloleku kaudu haigekassade tegevust. Kuid neil asutustel olid peamiselt kontrollifunktsioonid, nad ei juhtinud kindlustusorganisatsioone tsentraliseeritud kujul. Kassad otsustasid ise sellised põhimõttelised küsimused nagu kindlustusmaksete ja kindlustusmaksete suuruste kindlaksmääramine ning kindlustatute ringi määramine.

Haigekassade eripäraks oli see, et ettevõtete omanikud, kes said tegutseda ise või esindajate kaudu, võtsid otseselt osa nende tööst, nii materiaalsest kui ka organisatsioonilisest tegevusest. Haigekassa tegevuse oluliseks tunnuseks oli ka asjaolu, et selle juhatuse liikmed täitsid oma kohustusi tasuta. Haigekassade arv on pidevalt kasvanud (tabel 2.1).

Tabel 2.1

Kohustusliku tervise- ja sotsiaalkindlustuse haigekassade organiseerimine Vene impeeriumis aastatel 1914–1916.

Nõukogude võimu kehtestamisega seoses kohustusliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse süsteemi radikaalse reformi algusega saame rääkida neljas etapp riikliku tervishoiu ja ravikindlustuse arendamine Venemaal selle tsentraliseerimise ja elanikkonna universaalse katvuse tagamise alusel.

1919. aastal kirjutas V. I. Lenin alla 19. veebruari määrusele “Endiste haigekassade kogu meditsiinilise osa üleandmise kohta Tervishoiu Rahvakomissariaadile”, mille tulemusena anti kogu arstitöö üle Tervishoiu Rahvakomissariaadile. sada kohalikku osakonda. Määrusega kaotati kindlustusmeditsiin. Sellise reformi tulemused võitluses nakkushaigustega olid alguses üsna veenvad. Oluliselt on vähenenud haigestumine sotsiaalsetesse haigustesse (tuberkuloos, süüfilis jt), imikusuremus jne.

Tervise- ja sotsiaalkindlustust NEP perioodil iseloomustas äärmiselt suur kindlustuskaitse maht, lai katvus ja diferentseeritud lähenemine erinevate töötajate rühmade kindlustuse korraldamisel, mis tekitas raskusi seadusandlike ja normatiivaktide rakendamisel.

Ravi- ja sotsiaalkindlustus kehtib kõigile riigi-, avalik-õiguslikes, ühistu-, kontsessiooni-, sega- või eraettevõtetes, asutustes, taludes või üksikisikutes töötavatele töötajatele, olenemata töö iseloomust, kestusest ja tasustamisviisist. Kindlustamisele kuulusid ka õppivad hooaja- ja renditööga tegelevad isikud, kodutöölised ja talgulised ning sõjaväe- ja mereväeosakondades töölised, artellitöölised, õpipoisid, kes töötasid ettevõtetes, väikekäsitöö- ja käsitöötööstuses vabrikukoolides, praktikal olevad õpilased, valitud ametiisikud, kirjandustöötajad. Eraldi tuleb märkida, et ravi- ja sotsiaalkindlustus kehtis ainult palgatöölistele ega puudutanud praktiliselt töötut linnaelanikkonda ega valdavat enamust maaelanikest, nii füüsilisest isikust ettevõtjaid kui ka kolhoosidesse ühinenuid.

Ravi- ja sotsiaalkindlustuse ulatus hõlmas järgmist:

• – arstiabi osutamine;
• – haiguse, vigastuse, karantiini, raseduse, sünnituse, haige pereliikme hooldamise ajutise puude korral hüvitiste maksmine;
• – lapse toitmise ja lapsehooldusvahendite hüvitiste maksmine;
• – invaliidsushüvitiste maksmine;
• – hüvitiste maksmine pereliikmetele toitja surma või teadmata puudumise korral;
• – matusetoetuste maksmine;
• – töötushüvitiste maksmine.

1924. aastal töötas NSV Liidus vaid 956 haigekassat, mis on 2,5 korda vähem kui 1916. aastal Vene impeeriumis. Kuid kindlustatute arv kasvas 3 korda. Samal ajal kasvas keskmine haigekassades osalejate arv 7,2 korda (tabel 2.2).

Tabel 2.2

Kohustusliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse arengu dünaamika NSV Liidus aastatel 1916–1924.

1928. aastaks hõlmas ravi- ja sotsiaalkindlustus enam kui 9 miljonit inimest, s.o. Positiivne trend oli riigi palgatud elanikkonna ravi- ja sotsiaalkindlustuskaitse suurenemises.

Eraldi tuleb märkida, et haiglakindlustusfondide tegevus põhines kindlustusmatemaatilistel arvutustel, s.o. Kasutati kindlustusriskide arvutusi ja eelseisvaid makseid kindlustatutele nende kohustuste täitmiseks. Kindlustusriskide parameetrite (haigestumuse, vigastuste, ajutise ja püsiva puude, suremuse ja muude kindlustusjuhtumite määr ja sagedus) määramiseks kasutasid kindlustusbüroode töötajad eelmiste aastate tegevustulemuste aruandeandmeid.

4. märtsil 1924 võeti vastu “Kindlustatute ja nende pereliikmete arstiabi korraldamise ja selleks ettenähtud vahendite kulutamise kord”. See dokument oli rahaliseks aluseks kohustusliku ravikindlustuse süsteemi tänapäeva mõistes väljakujundamise lõpuleviimisel ja kindlustatud kodanike arstiabi organisatsioonilise struktuuri loomisel. Elanikkonnale osutasid arstiabi riiklik tervishoiusüsteem, kindlustuskassade raviasutused ning eraarstid ja -kliinikud. Kindlustatuid teenindati riigi raviasutustes ja haiglakindlustusfondide raviasutustes kindlustusfondide kulul.

Arstiabiks ei jätkunud kindlustusvahendeid. Kindlustusmaksed pidanuks arvutuste kohaselt moodustama 25% arstiabile vajalike kulutuste summast, kuid tegelikult katma mitte rohkem kui 13% vajalikest kuludest. Samas oli maapiirkondades eriti keeruline olukord arstiabi rahastamisega, kuna palgafondi väikese suuruse tõttu oli kindlustusmaksete maht ise ebaoluline. Seetõttu otsustati eraldada sotsiaalkindlustusfondide süsteemist ravi- (arstiabi) fond.

Alates 1925. aasta veebruarist anti kindlustatud isikute ravi- (arstiabi) fondi haldamine arstiabi osakondade kaudu üle RSFSRi Tervishoiu Rahvakomissariaadile ja selle allüksustele (Autonoomsete Vabariikide Tervishoiu Rahvakomissariaat ja Gubernia Tervishoid). nende alusel loodud kindlustatud isikutele. Pensionifondi ja muude toetuste haldamine allutati Töö Rahvakomissariaadi sotsiaalkindlustusasutuste otsesele kontrollile. Kindlustatud isikute arstiabi osakonna tegevuskulud moodustasid kuni 3% kindlustusasutuste kogutud kindlustusmaksete summast.

Arstiabi osakonnad lahendasid probleeme mitte ainult kindlustatutele arstiabi osutamise korraldamisel, vaid ka töötajate tervise säilitamisel ja enesetäiendamisel, samuti teiste struktuuride töö koordineerimisel meditsiiniliste, tervist parandavate ja ennetavate probleemide lahendamisel. Osakonna juhtkonnal lubati sotsiaalkindlustusasutuste otsusel täiendavalt kasutada kohalike pensioni- ja muude hüvitiste tegevusfondide vahendeid haiguste ja töövigastuste ennetamiseks, sealhulgas puhkekodude, kohalike sanatooriumide, ambulatooriumide korraldamiseks, jne.

Vastavalt ENSV Kesktäitevkomitee ja NSV Liidu Rahvakomissaride Nõukogu 15. augusti 1926. aasta ning RSFSR Kesktäitevkomitee ja Rahvakomissaride Nõukogu 7. märtsi 1927. aasta otsustele nr 25-1. ravi- ja sotsiaalkindlustuse raames tehti arstiabi korraldamise ja rahastamise süsteemis järgmised põhimõttelised muudatused:

• a) likvideeriti kõik sel ajal RSFSRi Tervishoiu Rahvakomissariaadi, Autonoomsete Vabariikide Tervishoiu Rahvakomissariaadi ja kohalike tervishoiuasutuste aparaadis olnud kindlustatud isikutele arstiabi andmise osakonnad, allüksused ja fondide osakonnad;
• b) rahalised vahendid kindlustatud isikute arstiabiks on üle antud tervishoiuasutuste täielikule juhtimisele ja käsutusse;
• c) kindlustatud isikute arstiabi korraldamine on täielikult usaldatud tervishoiuaparaadile;
• d) tehti kindlaks, et kindlustatute arstiabifondi vahendeid ei kuuluta eelarvesse ning nende kasutamiseks koostatakse eraldi plaanid ja kalkulatsioonid, samas kui vahendeid saab kasutada igat liiki arstiabiks ja ennetusabiks kindlustatule;
• e) määrati, et haigekassad on täiendus kohalikule ja riigieelarvele ning ei tohiks kaasa tuua tervishoiule eraldatavate eelarveliste eraldiste vähenemist vastavalt tulude ja kulude eriprognoosidele märgiti lisatud eelarvevahendite kasutamise aruandele;
• f) määratakse ravifondi vahendite ülekandmine: vähemalt 10% kogusummast vabariiklikesse ja 3% üleliidulistesse fondidesse.

Tähtis!

Need muudatused tõid kaasa ravi- ja sotsiaalkindlustuse liitmise haigekassapõhise vastastikuse kindlustuse ja riigimeditsiini (ametnike jaoks) vormis eelarvekindlustuse meditsiiniks.

Eelarvevahenditest tasuti ka kindlustatud isikute arstiabi eest, milleks reserveeriti erisummasid riigi- ja kohalikest eelarvetest. Arstifondi kindlustusfondid olid lisaks eelarvevahenditele, lisaks võttis sotsiaalkindlustuse peadirektoraat teatud osa selles rahastamisvaldkonnas toetuste näol kogu ravi- ja sotsiaalkindlustuse koondamise kaudu; rahalised vahendid.

Tervishoiuga seotud raskused, sealhulgas ravikindlustuse korraldamisel ja kindlustatutele osutamisel, tulenesid eelkõige vähesest eelarvelisest rahastamisest. Riigi 38 haldusterritooriumi kohta aastatel 1926–1927. Kindlustatud isikute arstiabi eest tasumiseks kasutatud vahendite mahust moodustasid eelarvevahendid vaid 30,9% ja kohustusliku ravikindlustuse vahendid vastavalt 69,1%. Kindlustatud transporditöötajate arstiabi kulud kaeti 82,4% haigekassa vahenditest. Tekkis olukord, kus riiklikku tervishoidu rahastati peamiselt kohustuslike haigekassade kaudu.

Eelarvelise kindlustusmeditsiini kasutuselevõtt sai sotsialismi ülesehitamise ajal loomulikuks vahendiks majandusjuhtimise tsentraliseerimiseks. 1920.–1930. NSV Liidu sotsiaalkindlustussüsteem saavutas haripunkti ja oli praktiliselt arenenud Euroopa riikide tasemel, ees

USA ja Jaapan, kus sotsiaalkindlustust tol ajal veel ei eksisteerinud. 1927. aastal moodustasid sotsiaalkindlustusfondid rahvatulu: NSV Liidus - 4,5%, Saksamaal - 7,5%, Suurbritannias - 3,75%. Kuid hiljem, alates 1929. aastast, vastuvõetud poliitilise kursi tulemusena kogu riigi rahvamajanduse juhtimise täielikule tsentraliseerimisele kaotati NEP-perioodil taastatud ravi- ja sotsiaalkindlustus kui iseseisev sotsiaalkindlustussüsteem sisuliselt ära. jällegi, mille tulemusena kaotas tervishoid olulise, olulise ja täiendava ning mõnikord ka peamise rahastamisallika.

Tähtis!

Sellest perioodist võib rääkida rahvatervise arengu viienda etapi – eelarvemeditsiini – algusest, kus kindlustuspõhimõtteid ei rakendatud.

Need nõukogude tervishoiu transformatsioonid on seotud N. Semaško nimega. Kavandatava tervishoiusüsteemi väljatöötamisel lähtus ta mitmest ideest: ühtsed tervishoiusüsteemi korraldamise ja tsentraliseerimise põhimõtted; kõigile kodanikele võrdne juurdepääs tervishoiule; esmatähtis tähelepanu lapsepõlvele ja emadusele; ennetamise ja ravi ühtsus; haiguste sotsiaalsete aluste kõrvaldamine; avalikkuse kaasamine tervishoidu. Kõiki neid ideid on alates 19. sajandi lõpust arendanud paljud Venemaa ja maailma juhtivad arstid. Ometi võeti neid esmakordselt riikliku poliitika aluseks Nõukogude Venemaal.

Ajalooline ekskursioon

Tuleb märkida, et tervishoiu tsentraliseerimise ideid kaaluti juba ammu enne Oktoobrirevolutsiooni. Veel 19. sajandi lõpus. Venemaa Siseministeeriumi sisikonnas loodi professor S. Botkini juhtimisel komisjon, nagu öeldud, "leidmaks meetmeid Venemaa laialdaseks parandamiseks". Esimehi vahetav komisjon jätkas tööd peaaegu Esimese maailmasõja alguseni. Selle viimane esimees oli professor G. Rein, kes sõnastas lõpuks idee tervishoiu tsentraliseeritud juhtimissüsteemi vajalikkusest, mille komisjon töötas välja juba oma tegevuse algusest. Sellise süsteemi korraldamiseks töötas komisjon esmakordselt maailmas välja elanikkonnale arstiabi osutamise standardid (või tänapäeva mõistes riigigarantiide programmid kodanikele arstiabi osutamiseks).

Iseloomustades kaasaegse tervishoiu lähenemist rahva tervise probleemidele, kirjutas G. Rein, et seni on „meditsiinitöö taandunud peamiselt haigete hooldamisele ja epideemiapuhangute peatamisele ning tingimuste likvideerimisele. soodustasid haiguste teket ja arengut ning avaliku hügieeni ja kanalisatsiooni otstarbekas sõnastamine jäi asjade jõul tagaplaanile. Just avaliku hügieeni ja kanalisatsiooniga pidi kavandatav ministeerium eelkõige tegelema.

Meditsiiniringkond mõistis selle idee aga hukka. Selle vastu oli ka suurem osa kuulsaid arste, aga ka kõige autoriteetsem Venemaa arstide ühendus Pirogovi selts. Kõik nad kartsid, et ministeeriumist saab bürokraatlik pealisehitus, mis segab zemstvo ja linnameditsiini vaba arengut. Ka tollal Venemaal juba laialt levinud osakondliku meditsiini esindajad ei kiitnud seda plaani heaks. Muide, seda ideed ei toetanud ka vasakparteid, sealhulgas bolševikud, kes pooldasid kohustusliku ravikindlustuse väljatöötamist Saksamaa eeskujul. Sellegipoolest asutas Nikolai II riikliku tervishoiu peadirektoraadi, mis riigiduuma survel, mis peegeldas enamiku tollase avalikkuse seisukohti selles küsimuses, likvideeriti 1916. aastal.

Pärast revolutsiooni valitsenud häving veenis aga enamikku arste, et sellistes tingimustes on vajalik ressursside koondamine, avalik haldus ja meditsiinitööstuse planeerimine. Ja juunis 1918 loodi ülevenemaalise nõukogude meditsiini- ja sanitaarosakondade kongressi ettepanekul Tervishoiu Rahvakomissariaat. Pärast tuliseid vaidlusi toetas seda otsust lõpuks ka Pirogovi selts. Ja siis hakati N. Semaško ja tema järgijate jõupingutustega eelarvelist tervishoiusüsteemi plaanipäraselt üles ehitama.

Esmakordselt maailmas loodi tervishoiu tsentraliseeritud haldamiseks kogu riigis spetsiaalne organisatsioon - Tervishoiu Rahvakomissariaat, mille jurisdiktsiooni alla viidi kõik osakondade, zemstvo ja kindlustusraviasutused. Erameditsiin likvideeriti lõpuks, kuigi riiklikud tasulised kliinikud jäid alles. Ressursside koondamine ühe osakonna kätte võimaldas isegi piiratud rahaliste vahendite tingimustes (ja see probleem kummitas nõukogude meditsiini kõik selle eksisteerimisaastad) saavutada üsna tõsiseid tulemusi, vähemalt traditsioonilistest nakkushaigustest ülesaamisel, vähendades emade ja laste suremus, sotsiaalsete haiguste ennetamine ja elanikkonna sanitaarharimine. Idee riikliku tähtsusega sotsiaalsete, teaduslike ja tehniliste probleemide terviklikust lahendamisest ressursside koondamise ja planeeritud majandusjuhtimise kaudu, ükskõik kui banaalselt see praegu ka ei kõlaks, oli tollal hämmastav sotsiaalne uuendus, mis tõmbas ligi kogu maailma tähelepanu Nõukogude Liidu kogemusele.

Ehitati välja ühtne raviasutuste süsteem, mis võimaldas tagada ühtsed tervishoiu korraldamise põhimõtted kogu elanikkonnale kaugematest küladest pealinnadeni: parameediku- ja ämmaemandapunkt - kohalik kliinik - rajoonihaigla - regionaalhaigla - spetsialiseeritud meditsiiniinstituudid.

Kuid hoolimata kõigist N. Semaško pingutustest ei õnnestunud kogu meditsiini ühtsesse süsteemi koondada. Sõjavägi, raudteelased, kaevurid ja paljud teised osakonnad, aga ka nomenklatuur, säilitasid oma raviasutused. Juurdepääsu tervishoiuteenustele tagas see, et arstiabi oli tasuta, kõik kodanikud suunati oma elukohajärgsetesse kohalikesse kliinikutesse ning sõltuvalt haiguse keerukusest saadeti ravile tervishoiuteenuse astmetest kõrgemale ja kõrgemale. püramiid.

Korraldati spetsiaalne laste meditsiiniasutuste süsteem, mis kordas täiskasvanute süsteemi, alates kohalikust kliinikust kuni spetsialiseeritud teadusinstituutideni. Emaduse ja imikuea toetamiseks korraldati sama vertikaalne süsteem – sünnieelsetest kliinikutest ja piirkondlikest sünnitusmajadest spetsialiseeritud instituutideni.

Kutsehaiguste vastu võitlemiseks ohtlike töötingimustega ettevõtetes loodi meditsiiniüksused, mis pidid jälgima töötajate töötingimusi ja tervist. Sinna loodi ka dispanserid, ainulaadsed sanatooriumid töökohtades.

Seejärel ilmusid meditsiiniüksused peaaegu kõigisse suurettevõtetesse.

Ennetust mõistis N. Semaško nii kitsas kui ka laiemas tähenduses. Kitsas tähenduses - kui sanitaarabinõud, laiemas mõttes - kui tervise parandamine, ennetamine ja haiguste ennetamine. Iga arsti ja kogu raviasutuste süsteemi ülesanne, nagu N. Semaško arvas, ei olnud mitte ainult ravida, vaid ka ennetada haigust, mida peeti ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste ja ebaõige elustiili tagajärjeks. Sellega seoses pöörati erilist tähelepanu sellistele sotsiaalsetele haigustele nagu suguhaigused, tuberkuloos ja alkoholism. Selleks loodi vastavate ambulatooriumide süsteem. Nad pidid mitte ainult ravima, vaid ka jälgima haigete elutingimusi, teavitades ametiasutusi nende tingimuste mittevastavusest sanitaarstandarditele ja võimalikust ohust, mida haiged võivad teistele kujutada.

Oluline ennetusmeede oli N. Semaško sõnul vaktsineerimine, mis omandas esmakordselt üleriigilise iseloomu ja aitas välja juurida paljusid nakkushaigusi, ning sanitaar- ja hügieenipropaganda, mis pälvis epideemiate ennetamise ühe vahendina suurt tähelepanu. ja tervisliku eluviisi propageerimine. Propagandas osalesid paljud silmapaistvad luuletajad ja kunstnikud, aga ka lai osa avalikkusest. Puhkekodud ja sanatooriumid kuulusid loomulikult ühtsesse tervise parandamise, ennetamise ja tervishoiu süsteemi. Sanatooriumid, kus viibimine oli osa raviprotsessist, allusid Tervishoiu Rahvakomissariaadile ja puhkekodud - ametiühingutele, s.o. avalikkus ehk tänapäeva mõistes kodanikuühiskond, mis pidi töötajate tervist jälgima. Kuid N. Semaško mõistis tervise parandamise poliitikat palju laiemalt, sealhulgas elukohtade parandamist ning sobivate elamis- ja kommunaaltingimuste loomist ning lõppkokkuvõttes eluasemeküsimuse lahendamist, kuulutades riigi arengu lõppeesmärgiks. võidelda sanitaarpoliitikaga vaeseimate inimeste eluasemevajadused.

Tähtis!

1990. aastate alguses, NSV Liidu lagunemise ja sellele järgnenud majanduskriisiga, loobusid uue Venemaa võimud tervishoiu eelarvelisest rahastamisest ja taastasid kohustusliku tervisekindlustuse, et rahastada arstiabi, esialgu töötavatele kodanikele ja seejärel kogu elanikkonnale. Sellest ajast see algas ja jätkub kuues periood rahvatervise arendamine – üleminek tervishoiu esmasele rahastamisele kohustusliku ravikindlustuse kaudu, mida käsitleme üksikasjalikult käesoleva peatüki järgmistes lõikudes.

Tänapäeval usuvad paljud eksperdid ratsionaalselt mõistetud väliskogemust arvesse võttes, et kõigist probleemidest hoolimata oli Nõukogude Venemaa tervishoiusüsteem eeskujulik ja vajas pigem lihvimist kui radikaalset reformi.

Sellegipoolest oli N. Semaško ehitatud ja tema järgijate poolt välja töötatud süsteemil kogu oma harmoonias, mis tekitas huvi kõikjal maailmas ja tekitas palju järgijaid, ka mitmeid puudujääke, mis koos kõrg- kvaliteetsed meditsiini- ja teenindusteenused, muutis selle lõpuks intensiivse rahulolematuse teemaks.

Idee haiguste sotsiaalsest tingimisest ja sotsiaalsete hädade vastu võitlemisest Nõukogude tervishoiu arengu esimesel etapil aitas suuresti kaasa nakkushaigustest ülesaamisele, kuid hiljem tegi see karuteene nii tervishoiule kui ka bioloogiateadusele. Tõsi selliste haiguste puhul nagu tuberkuloos, mille leviku määrasid suuresti elutingimused, kandus see üle teistele haigustele – südame-veresoonkonna haigustele, onkoloogilistele ja paljudele teistele, mille põhjuseid, nagu nüüdseks selgub, saab vaid osaliselt seletada elutingimustega. . Seetõttu on nende haiguste ennetamisele sotsiaalsete meetmetega liiga suured lootused (kuigi sotsiaalsete meetmetega on palju saavutatud).

Süsteemi saledus muutus jäikuseks: patsiendid määrati konkreetse arsti juurde, konkreetsesse haiglasse. Nad ei saanud valida arsti ega raviasutust, mistõttu oli konkurents viimaste vahel võimatu. See omakorda tekitas stagnatsiooni ja patsientide vajaduste suhtes tähelepanematuse. Kuigi Suurbritannia kogemus, kus kasutati ka tervishoiu eelarvelist rahastamist, näitab, et selline jäikus ei ole süsteemile kui sellisele omane.

Kuid Nõukogude tervishoiu, aga ka kaasaegse Venemaa tervishoiu põhiprobleemiks oli krooniline alarahastamine, mis muutus üha märgatavamaks, kui meditsiin muutus keerukamaks ja kallimaks. Seetõttu jäid paljud kaasaegsed ravimeetodid ja ravimid Nõukogude Liidus väljatöötamata ning need polnud lihtsalt Nõukogude kodanikele kättesaadavad. Seetõttu hakkas NSV Liit, mis jõudis eluea ja imikusuremuse vähenemise poolest esialgu järele arenenud lääneriikidele, alates 1970. aastatest üha enam maha jääma.

Alarahastamisest tingitud tervishoiu puudujääke tajuti süsteemi enda puudujääkidena. Kvaliteetsete teenuste ja ravimite nappuse tingimustes, nagu iga puuduse korral, tekkisid kas valitsusse kaasatud või vastavaid materiaalseid ressursse omavad inimrühmad, kes hakkasid nappe teenuseid ebaseaduslikult ostma. De facto puudus on toonud kaasa tasu parimate teenuste eest. Ja kogu süsteemi kriisi tingimustes on alarahastuse likvideerimine muutunud võimatuks.

Maailma kogemus on näidanud, et turukriteeriumide rakendamine meditsiiniteenustele osutus mitte ainult ebaõiglaseks, vaid ka ebaratsionaalseks meditsiiniteenuste eripära tõttu, mida paljud majandusteadlased iseloomustavad järgmiselt:

• – patsiendil puudub ratsionaalseks valikuks vajalik täielik informatsioon;
• - haiguse alguse ebakindlus: patsiendid ei tea, millal ja kui palju meditsiiniteenuseid nad vajavad, milline on erinevate raviliikide edukuse tõenäosus;
• – teabe asümmeetria, kui arstidel on meditsiiniteenuste turul selge eelis nii nõudluse kui ka pakkumise poolel;
• – meditsiiniteenuste nõudluse ebaelastsus: nende tarbijad reageerivad hinnamuutustele tavaliselt halvasti.

Ja selles mõttes osutus N. Semaško süsteem kõigist teistest tõhusamaks, kuna see keskendus arstile oma meditsiinilise kohustuse täitmisele, mitte kasumi teenimisele, mille päritolu meditsiinis võib sageli avaliku moraaliga vastuolus olla.

Neid probleeme tunnistavad kaasaegne Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium (tervishoiuministeerium) ja meditsiiniringkond ning täna läbiviidavad tervishoiureformid on lõppkokkuvõttes suunatud nende lahendamisele.

Esimeste kindlustuselementide ilmumine Venemaal on seotud iidse Vene õiguse monumendiga - "Vene tõde" (X-XI sajand). Eelkõige kehtestas see standardid mõrva korral kogukonna poolt tekitatud kahju materiaalse hüvitamise kohta. Seega pidi vürstiperekonna liikme mõrva eest ja isegi siis, kui mõrvarit ei tabatud, kogukond, kelle territooriumil kuritegu toime pandi, maksma 80 grivnat, lihtinimese mõrva puhul aga 40 grivnat.

Sotsiaalkindlustuse ja kindlustusmeditsiini elementide tekkimine Venemaal algas 18. sajandil - 19. sajandi alguses, kui esimeste tekkinud kapitalistlike ettevõtete juurde tekkisid esimesed vastastikuse abi fondid. Töötajad ise hakkasid omal kulul (ilma tööandjate osaluseta) looma vastastikuse abi ühinguid – haigekassade eelkäijaid. Esimene kindlustusselts Venemaal, mis tegeles õnnetusjuhtumi- ja elukindlustusega, tekkis 1827. aastal Peterburis.

Vastavalt Koshkin I.V. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi väljatöötamine ja kujunemine Venemaal toimus mitmes etapis.

1861. aastal võeti vastu esimene seadusandlik akt, mis kehtestas Venemaal kohustusliku kindlustuse elemendid. Selle seaduse kohaselt asutati riigile kuuluvates kaevandustehastes seltsingud ja seltsingute juures abikassad, mille ülesannete hulka kuulus: ajutise puude korral hüvitiste väljastamine, samuti seltsingus osalejatele ja nende peredele pensionide väljastamine, vastuvõtmine. hoiused ja laenude väljastamine. Kaevandustehaste abikassas osalesid töötajad, kes maksid kassafondi kehtestatud sissemakseid (2-3 protsenti palgast). 1866. aastal võeti vastu seadus, mis nägi ette haiglate rajamise tehastesse. Selle seaduse kohaselt pidid tööandjad, tehaste ja tehaste omanikud omama haiglaid, mille voodikohtade arv arvutati ettevõtte töötajate arvu järgi: 1 voodi 100 töötaja kohta.

Avatud 19. sajandi 70-80ndatel. Suurtes tehastes oli haiglaid vähe ja nad ei suutnud kõiki arstiabi vajajaid rahuldada. Üldiselt oli tehase töötajate arstiabi äärmiselt ebarahuldav.

2. etapp-juunist 1903 kuni juunini 1912.

Venemaal kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamisel oli eriti oluline seadus "Õnnetuse tagajärjel kannatada saanud kodanike, töötajate ja töötajate ning nende pereliikmete tasustamise kohta tehase, mäetööstuse ja mäetööstuse ettevõtetes ”, võeti vastu 1903. aastal. Selle seaduse kohaselt vastutas tööõnnetustes tervisekahjustuste eest tööandja ning sätestati ettevõtja ja riigikassa kohustus maksta kannatanutele või nende pereliikmetele hüvitisi ja pensione.

1912. aastal tegi III Riigiduuma palju riigi ühiskondliku uuenemise nimel, sh 23. juunil 1912 võeti vastu seadus töötajate haigus- ja õnnetusjuhtumite kindlustamise kohta 1912. aasta detsembris asutati kindlustusnõukogu. 1913. aasta jaanuaris avati Moskvas ja Peterburis Kindlustuskohad. 1913. aasta juunist juulini loodi paljudel Vene impeeriumi aladel haigekassasid. 1914. aasta jaanuaris hakkasid tekkima kindlustusseltsid, mis tagavad töötajatele õnnetusjuhtumite.

Vastavalt 1912. aasta seadusele osutati haigekassa liikmele ettevõtja kulul arstiabi nelja liiki:

a) esmaabi ootamatute haigestumiste ja õnnetuste korral;

b) ambulatoorne ravi;

c) sünnitusabi;

d) haiglaravi (voodikoht) patsiendi täieliku hoolitsusega.

Pärast 1917. aasta Veebruarirevolutsiooni tuli võimule Ajutine Valitsus, mis alustas oma tegevuse esimestest sammudest reforme kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas (Novella 25. juuli 1917), mis sisaldas järgmisi põhilisi kontseptuaalseid sätteid:

a) kindlustatute ringi laiendamine, kuid mitte kõikidele töötajate kategooriatele (kuna seda ei olnud tehniliselt võimalik korraga teha, eraldati kindlustatute kategooriad);

b) haigekassadele õiguse andmine vajadusel ühineda üldfondideks ilma ettevõtjate ja Kindlustuskoha nõusolekuta (linnaosa, ülelinnalised haigekassad);

c) suurendati nõudeid sõltumatutele haigekassadele osalejate arvu osas: neis pidi olema vähemalt 500 inimest;

d) haigekassade täielik omavalitsus töötajate poolt ilma ettevõtjate osaluseta;

e) ajutine valitsus võttis vastu neli sotsiaalkindlustust käsitlevat seadusandlikku akti, millega vaadati tõsiselt läbi ja parandati paljusid 1912. aastal Kolmanda riigiduuma poolt vastu võetud seaduse puudusi.

Nõukogude valitsus alustas tegevust sotsiaalreformi nimel

kindlustus Töörahvakomissari 30. oktoobri (12. novembri) 1917. aasta deklaratsiooniga “täieliku sotsiaalkindlustuse” kehtestamise kohta Venemaal. Deklaratsiooni põhisätted olid järgmised: kindlustuse laiendamine eranditult kõigile palgatöötajatele, samuti linna- ja maavaestele; kindlustuse laiendamine kõikidele puudeliikidele (haiguse, vigastuse, puude, vanaduse, sünnituse, leseduse, orvuks jäämise, töötuse korral); kõigi kindlustuskulude panemine ettevõtjate ja riigi kanda; puude ja töötuse korral kogu töötasu hüvitamine;

Nõukogude valitsuse läbiviidud reformid aitasid kaasa täieliku sotsiaalkindlustuse rakendamisele täieliku tsentraliseerimise alusel.

Loogiliseks jätkuks algatatud tervishoiu ja kindlustusmeditsiini rahvakomissari liitmise poliitikale oli 31. oktoobri 1918. aasta dekreedi vastuvõtmine, millega kinnitati “Tööliste sotsiaalkindlustuse eeskiri”. Uutes määrustes asendati mõiste "kindlustus" mõistega "tagatis". See oli kooskõlas Nõukogude valitsuse kontseptsiooniga, et aasta pärast Oktoobrirevolutsiooni oli kapitalism juba kaotatud ja Venemaa muutunud "sotsialistlikuks" ning seetõttu pidi kapitalistlik sotsiaalkindlustusinstitutsioon andma teed sotsialistlikule sotsiaalkindlustusasutusele. 31. oktoobri 1918. aasta dekreedi sisu oli sellega täielikult kooskõlas.

19.02.1919 V.I. Lenin allkirjastas dekreedi "Endiste haigekassade kogu meditsiinilise osa üleandmise kohta Tervishoiu Rahvakomissariaadile", mille tulemusena anti kogu meditsiinitöö üle Tervishoiu Rahvakomissariaadile ja selle kohalikele osakondadele.

Seega kaotati selle dekreediga sularahameditsiin. Sellise reformi tulemused võitluses nakkushaigustega olid alguses üsna veenvad. Oluliselt on vähenenud haigestumine sotsiaalsetesse haigustesse (tuberkuloos, süüfilis jt), imikusuremus jne.

6. etapp – 1921. aasta novembrist 1929. aastani.

Alates 1921. aastast kuulutati riigis välja uus majanduspoliitika (NEP) ja valitsus pöördus taas kindlustusmeditsiini elementide poole, mida tõendavad Rahvakomissaride Nõukogu ja Ülevenemaalise Kesktäitevkomitee resolutsioonid ajavahemikuks alates aastast. 1921 kuni 1929.

15. novembril 1921 anti välja määrus "Palgatööliste sotsiaalkindlustuse kohta", mille kohaselt taastati sotsiaalkindlustus, mis hõlmas kõiki ajutise ja püsiva puude juhtumeid. Haigestumise korral sotsiaalkindlustuse korraldamiseks kehtestati kindlustusmaksed, mille määrad määras kindlaks Rahvakomissaride Nõukogu ja mis diferentseeriti sõltuvalt ettevõttes töötavate inimeste arvust ja töötingimustest.

Selle määrusega kehtestati esmakordselt sissemaksete kogumise kord, kusjuures peamisteks kogujateks said töökaitse- ja sotsiaalkindlustuskomisjon. Vastavalt Rahvakomissaride Nõukogu otsusele nr 19 on art. 124 23. märtsist 1926 moodustati kõigist sotsiaalkindlustusfondidest järgmised tegevusfondid: Sotsiaalkindlustusasutuste otseses käsutuses olevad fondid. Tervishoiuasutuste käsutuses olevad rahalised vahendid kindlustatutele (FMF) arstiabiks.

Seda etappi võib iseloomustada kui rahvatervishoiu perioodi, mille jooksul kujunes objektiivse poliitilise ja majandusliku olukorra tõttu tervishoiusüsteemi rahastamise jääkprintsiip.

8. etapp-juunist 1991 kuni tänapäevani.

Alles RSFSRi seaduse "RSFSRi kodanike ravikindlustuse kohta" vastuvõtmisega 28. juunil 1991 saame hakata rääkima uuest etapist kohustusliku tervisekindlustuse sotsiaalselt olulise idee arendamises ja edasises edendamises. meie riigis. Analüüsime Venemaa Föderatsiooni ravikindlustussüsteemi hetkeseisu kui ühte peamist sotsiaalselt orienteeritud programmi. Töötajad ise hakkasid omal kulul (ilma tööandjate osaluseta) looma vastastikuse abi ühinguid – haigekassade eelkäijaid. Esimene kindlustusselts Venemaal, mis tegeles õnnetusjuhtumi- ja elukindlustusega, tekkis 1827. aastal Peterburis.

Isikliku kommertskindlustuse osana areneval vabatahtlikul tervisekindlustusel (VHI) on sellega ühine ajalugu. 1835. aastal alustati Venemaal erakindlustusseltsiga “Life”, millel oli kuni 1847. aastani isikukindlustuse monopol. Kaasaegses VHI-s on levimas diferentseeritud kindlustusprogrammid, mis võivad kindlustusvõtjate valikul sisaldada selliseid elemente nagu ennetav kindlustus, rehabilitatsiooni-, püsiva ja ajutise puude kindlustus ning elukindlustus.

Ravikindlustuse tekkimise põhjuseks Venemaal oli tööstuse kiire areng selle läänepoolsetes piirkondades. Mida keerulisemaks tootmine läks, seda kõrgemalt koolitatud töötajaid hinnati. Raha kulutamine töötajatele on muutunud kasumlikuks.

1858. aastal Riias tehases “P.H. Rosenkranz" ilmus esimene haigekassa, mida täiendati omaniku ja töötajate endi vahenditest. Kindlustus makstakse välja haigestumise või surma korral. Hiljem ilmusid sarnased kassaaparaadid paljudes impeeriumi tehastes.

1912. aastal võttis Venemaa duuma vastu esimese seaduse töötajate ja nende pereliikmete sotsiaal- ja ravikindlustuse kohta. Sel ajal hõlmas kindlustussüsteem vaid 2% Venemaa elanikkonnast. Ajutine valitsus ja seejärel Rahvakomissaride Nõukogu püüdsid 1917. aastal laiendada haigekassade praktikat kogu töölisklassile. Samal ajal moodustati Tervishoiu Rahvakomissariaadile alluv uus “nõukogude meditsiin”.

NEP-i lõppedes 1929. aastal kaotati kindlustusmeditsiin ja kinnitati üksainus – “universaalne ja tasuta”. Alates 60ndatest hakkas süsteem libisema: tervishoiu rahastamise jääkprintsiip kandis vilja. 90ndate alguses muutus olukord kriitiliseks: eelarvest oli katastroofiline rahapuudus ning keegi ei osanud vastata, kui palju on vaja ja miks arstid erineva töö eest sama palka saavad. Siis Venemaal meenus tervisekindlustus. Tervishoiu eelarvemudel on andnud koha eelarve-kindlustusmeditsiinile.

Tabel 1.1. Venemaa kindlustusturu kujunemise etapid

Kindlustusturg	Kindlustusturu riiklik reguleerimine
		Kindlustuse demonopoliseerimise etapp NSV Liidus	RSFSRi rahandusministeeriumi tegevus.
		Vene Föderatsiooni kindlustusturu ulatusliku kasvu etapp	Riikliku riikliku reguleerimise süsteemi loomine, mille keskus on Venemaa föderaalne kindlustustegevuse järelevalve talitus.
		Kindlustusvaldkondade ümberjaotamise etapp	Riikliku regulatsioonisüsteemi ümberkujundamine: kindlustusalaste õigusaktide väljatöötamine, järelevalveasutuste ümberkorraldamine (ülesannete üleandmine Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumile), kindlustusandjate turulepääsu reguleerimise prioriteet.
	sept. 1998 - praegu vr.	Uute majandustingimustega kohanemise etapp	Algab ümberorienteerumine kindlustusandjate finantsstabiilsuse esmasele regulatsioonile.
	(lähiajal) - välismaiste kindlustusandjate vastuvõtmine ja integreerumine rahvusvahelisse regulatsioonisüsteemi

Kindlustusturu moodustumine tänapäevasel kujul algas 1988. aastal NSV Liidu koostööseaduse vastuvõtmisega. Sellest hetkest algab Venemaal kommertskindlustuse elavnemine. Esimesel etapil - demonopoliseerimise etapp- esimesed kindlustusorganisatsioonid loodi praktiliselt seadusandlikus vaakumis, ilma piisava õigusliku regulatsioonita, ilma töökogemuse, kvalifitseeritud personali ja vajalike teadmisteta, turu infrastruktuuri täielikul puudumisel. Uute kindlustusseltside metoodiliste ja praktiliste arenduste, kindlustustehnoloogiate ja suurel määral ka personali allikaks oli vana NSVL Riikliku Kindlustuse süsteem. See ise oli selleks ajaks jõudnud kriitilisse seisu, mida raskendas eriti NSV Liidu ühtse kindlustusruumi kokkuvarisemine, riigi korduvad kindlustusreservide väljavõtmised oma rahaliste vajaduste katteks ja paljude võtmeisikmete lahkumine.

Selles etapis alustati kohustusliku ravikindlustussüsteemi väljatöötamist. Seejärel võeti vastu 28. juuni 1991. aasta seadus "RSFSRi kodanike ravikindlustuse kohta" nr 1499-1, millega kehtestati süsteemi õiguslik alus. Selle kohaselt eristati kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse ulatust. Nii loodi paljudele riikidele omane arstiabi süsteem: minimaalselt osutatakse raviteenuseid kohustusliku ravikindlustuse süsteemi alusel, ülejäänu on vabatahtlik.

Demonopoliseerimise etapp lõppes lõpuks 27. novembril 1992. aastal vastu võetud kindlustusseaduse vastuvõtmisega, mis pani aluse kindlustusäri õiguslikule regulatsioonile järgmisteks aastateks. Paar kuud varem, presidendi 10. veebruari 1992. aasta dekreediga nr 133, kindlustusteenuste turu tõhusa arengu tagamiseks, samuti kindlustusvõtjate, kindlustusandjate ja riigi õiguste ja huvide kaitseks on Venemaa Föderaal Loodi kindlustustegevuse järelevalve talitus (Rosstrahnadzor). Venemaa kindlustusturu riikliku reguleerimise kaasaegse süsteemi ajaloo teine ​​etapp on seotud selle toimimisega - ulatuslik kasvuetapp.

Selles teises etapis kasvas kindlustusturg, mis oli maailma ajaloos enneolematu. Kindlustusseltside arv ulatus 1. jaanuari 1996 seisuga 2745-ni ja vabatahtliku kindlustuse kindlustusmaksete aastane maht kasvas 86,99 miljardilt rublalt. 1992. aastaks 15 680,1 miljardit rubla. 1995. aasta maksed - vastavalt 29,2 miljardilt rublalt. kuni 10 261,3 miljardit rubla.

Rosstrahnadzorist on saanud Venemaa kindlustusäri riikliku reguleerimise süsteemi keskne lüli. Tema kaudu viidi peamiselt ellu riiklik poliitika kindlustusvaldkonnas.

Ekstensiivse kasvu etapi lõpuks loodi üldiselt oma aja vajadustele vastav kindlustusturg ja selle reguleerimise süsteem.

Kolmas etapp - ümberjaotamise etapp - pärineb 1996. aasta esimesel poolel. Selle algust seostatakse järsu muutusega kindlustuse reguleerivas raamistikus (tsiviilseadustiku teise osa kehtestamine, Vene Föderatsiooni aktsiaseltside seaduse vastuvõtmine, mis reguleerib aktsiaseltside tegevust). aktsiakindlustusseltsid jne).

Neljas etapp - kohanemise etapp – algas pärast kriisi 17. augustil 1998. aastal. Seejärel algas ümberorientatsioon, mis reguleeris eelkõige kindlustusandjate finantsstabiilsust.

Viies etapp - integratsiooni etapp algas 20. novembril 1999, mil kinnitati vastavad muudatused väliskapitali aktsiaid puudutavas seadusandluses.

Venemaa kindlustusturu arengu kvantitatiivsed trendid kujunevad erinevate protsesside tulemusena, mis toimuvad kolmes võtmes kindlustussektoris: elukindlustus, kahjukindlustus ja kohustuslik kindlustus.

Vabatahtlik tervisekindlustus on Venemaa jaoks üks uusi "mittetraditsioonilisi" kindlustusliike. Vabatahtliku tervisekindlustuse turg Venemaal on veel noor – see on kümmekond aastat vana.

Meie riigis hakkas ravikindlustussüsteem kujunema 1991. aastal, kui võeti vastu seadus "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta". See nägi ette kohustusliku ravikindlustussüsteemi kehtestamise ja võimaldas vabatahtlikku ravikindlustust.

Vastavalt Vene Föderatsiooni seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" 28. juuni 1991 nr 1499-I artikli 1 5. osale "vabatahtlik tervisekindlustus teostatakse vabatahtliku tervisekindlustuse alusel. programmid ja pakub kodanikele täiendavaid meditsiini- ja muid teenuseid lisaks kohustusliku ravikindlustusprogrammiga kehtestatud teenustele. Tegelikult seda õigusnormi ei järgita: paljud ravikindlustusorganisatsioonid pakuvad VHI-programme, mis hõlmavad kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammis ettenähtud meditsiiniteenuseid.

Vabatahtliku ravikindlustuse arengu lühikest ajalugu Venemaal võib iseloomustada mitme etapiga.

Esimene etapp on piiratud 1991.–1993. Sel perioodil põhines VHI liikidel ja võimalustel, mis nägid ette kindlustatud kontingendi sidumise enda (või kindlustatu) valitud raviasutuse (või mitme raviasutusega), tasumist programmi raames tegelikult osutatud teenuste eest. lepinguga ette nähtud ja kindlustusvõtjale (kindlustatule) kulutamata vahendite tagastamine kindlustusmakse käsitlus. Nendes lepingutes kindlustussumma mõiste sisuliselt puudus. Kindlustusandja vastutus piirdus makstud kindlustusmakse summaga, millest mõnikord arvati maha kindlustustoimingute tegemise kulud. Tulenevalt juriidiliste isikute makstavate kindlustusmaksete ja üksikisikute poolt saadavate kindlustusmaksete maksustamise eripärast hakkasid VHI lepinguid kasutama kindlustusvõtjad - juriidilised isikud mitte ainult ja mitte niivõrd kindlustatute pakkumisel. lepingus ettenähtud tasulise arstiabi saamise tagatised, vaid tasuda oma töötajatele lisaraha läbi kasutamata sissemaksete tagastamise.

Teist etappi (1993-1994) iseloomustab vabatahtliku tervisekindlustuse liikide ilmumine turule (lisaks varem eksisteerivatele), mis näevad ette kindlustusandja vastutuse piirmäära kindlustatule osutatud raviteenuste eest tasumisel. VHI programmi maksumusele vastava ja kindlustusmakse suurust ületava kindlustussumma ulatuses. Seda tüüpi lepingud tekkisid nii kindlustussubjektide kindlustuskultuuri arengu tõttu kui ka kindlustuslepingu olulistes punktides kajastuvate kindlustuspõhimõtete järgimise nõuete tugevnemise tõttu kindlustust reguleerivate riigiasutuste poolt. tegevus, eelkõige Venemaa kindlustustegevuse järelevalve föderaalne talitus . Need kindlustusliigid ei näe ette kindlustusmaksete tagastamist.

Vabatahtliku ravikindlustuse arengu kolmas etapp algas 1995. aastal, mil kindlustusandjatel keelati VHI toimingute tegemine lepingutega, mis nägid ette kindlustusvõtjale kindlustusperioodi lõppedes ravile kulutamata jäänud kindlustusmakse osa tagastamise.

Tagastatava ravikindlustuse rakendamise õiguslik alus esimesel etapil oli art. 6 ja art. Vene Föderatsiooni seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" artikkel 15, mis deklareeris kodanike õigust saada ja kindlustusraviorganisatsiooni kohustus tagastada osa vabatahtliku tervisekindlustuse kindlustusmaksest, kui see on lepingus ette nähtud. Hiljem ilmunud Vene Föderatsiooni kindlustusseadus määras aga kindlaks ainult kindlustuslepingu ennetähtaegse lõpetamisega seotud kindlustusmakse osa tagastamise tingimused. Osa kindlustusmakse tagastamise kord VHI lepingu ennetähtaegsel lõpetamisel, samuti kasutamata kindlustusmaksete tagastamise keeld vabatahtliku ravikindlustuslepingu lõppemisel, määrati kindlaks mitme Rosstrahnadzori korraldusega, eelkõige kirjaga nr. 09/01-3 r/02 kuupäevaga 02/07/95 G.

Seega pandi selle aja jooksul esiteks alus lääne omadega sarnase kindlustusturu riikliku reguleerimise süsteemi kujunemisele; teiseks loodi eeldused kindlustusturu ja selle regulatsioonisüsteemi integreerimiseks globaalsesse kindlustussektorisse; kolmandaks tunnistati negatiivseid aspekte, sealhulgas maksuregulaatorite kasutamise nõrkust, tõhusate vahendite puudumist kindlustusteenuste tarbijate kaitsmiseks jne. Sellest tulenevalt on vajadus riigisisese reguleerimise süsteemi edasiarendamiseks ja täiustamiseks. kindlustusturg Vene Föderatsioonis.

SAMARA RIIK

MAJANDUSAKADEEMIA

Rahandus- ja krediidiosakond

KURSUSETÖÖ

distsipliinis "Finants"

teemal: “Tervisekindlustus Venemaal,

selle arengu probleemid"

V lõpetanud: 4. kursuse üliõpilane

kirjavahetusteaduskond

spetsialist. "Finants ja krediit"

Isaeva Ljubov Aleksandrovna

Teaduslik juhendaja:

Majandusteaduste kandidaat, dotsent, Sanginova L.D.

Kaitsmise kuupäev

Teema 48

Ravikindlustus Venemaal.

selle arengu probleeme

lk.
Sissejuhatus	3
1. peatükk.	Ravikindlustuse sotsiaalmajanduslik iseloom
1.1.	Vajadus üleminekuks kindlustusmeditsiinile. Ravikindlustuse tähtsus
1.2.	Ravikindlustuse korraldamise põhimõtted	7
1.2.1. Kohustuslik ja vabatahtlik kindlustus 1.2.2. Ravikindlustuse objektid ja subjektid 1.2.3. Ravikindlustusleping 1.2.4. Meditsiinipoliitika
1.3.	Ravikindlustuse rahastamine	9
1.3.1. Haigekassad 1.3.2. Ravikindlustuse määrad
1.4.	Ravikindlustuse seadusandlik toetamine Vene Föderatsioonis	12
2. peatükk.	Ravikindlustuse korraldus Venemaal	15
2.1.	Ravikindlustussüsteem Vene Föderatsioonis	15
2.1.1. Ravikindlustuse ajalugu 2.1.2. Ravikindlustuse areng Venemaal 2.1.3. Ravikindlustussüsteemi arendamise väljavaated
2.2.	Kohustuslik tervisekindlustussüsteem (CHI)	21
2.2.1. Vajadus luua 2.2.2. Kohustusliku ravikindlustuse kesksed probleemid. Uudised Samara provintsist 2.2.3. Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osalejad 2.2.4. Kohustusliku tervisekindlustuse rakendamise mudelid Vene Föderatsioonis
2.3.	Vabatahtlik tervisekindlustus (VHI)	33
2.3.1. VHI objektid ja subjektid 2.3.2. VHI majanduslik vajadus 2.3.3. VHI areng, hetkeseis ja väljavaated Venemaal
2.4.
2.5.	Kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse kombinatsiooni väljavaated
3. peatükk.		43
3.1.	Ravikindlustuse kogemus välismaal	43
3.2.	Välismaiste ravikindlustuse kogemuste kasutamise võimalused Venemaal
Järeldus	51
Viited	54
Rakendused

Ravikindlustus (ravikindlustus) Vene Föderatsioonis on elanikkonna tervishoiualaste huvide sotsiaalse kaitse vorm.

Ravikindlustus on kindlustusliikide kogum, mis näeb ette kindlustusandja kohustuse tasuda kindlustusmakseid (kindlustuskaitse makseid) osalise või täieliku hüvitamise ulatuses kindlustatu täiendavate kulutuste eest, mis on põhjustatud kindlustatu pöördumisest raviasutustesse raviteenuste saamiseks. kaasatud ravikindlustusprogrammi.

Juriidiliselt põhineb seda tüüpi kindlustus seadusel, mis määratleb Venemaa elanike tervisekindlustuse õiguslikud, majanduslikud ja organisatsioonilised alused. Seadus tagab Venemaa kodanike põhiseadusliku õiguse arstiabile. Seda arutatakse pikemalt 1. peatükis.

Ravikindlustuse eesmärk on tagada, et Vene Föderatsiooni kodanikud saaksid kindlustusjuhtumi korral arstiabi kogutud vahenditest ja rahastavad ennetusmeetmeid.

Vene Föderatsiooni territooriumil on kodakondsuseta isikutel või Venemaal alaliselt elavatel välisriikide kodanikel ravikindlustussüsteemis samad õigused ja kohustused kui Vene Föderatsiooni kodanikel.

Vene Föderatsiooni territooriumil toimub tervisekindlustus kahte tüüpi: kohustuslik ja vabatahtlik. Kohustuslik kindlustus toimub seaduse jõul ning vabatahtlik kindlustus kindlustusvõtja ja kindlustusandja vahel sõlmitud lepingu alusel. Igal neist kindlustusliikidest on oma eripärad. Selle kursusetöö teine ​​peatükk on pühendatud kohustusliku ja vabatahtliku kindlustuse üksikasjade uurimisele.

Ravikindlustus kui kindlustusorganisatsiooni spetsialiseerumise õppeaine ei sobi kokku teiste kindlustustegevuse valdkondadega. Sellest annab tunnistust kindlustuse teema – tervis – kõrge spetsiifilisus, vajadus tegeleda massilise kindlustatute kontingendiga, klientidega suhete igapäevasus seoses kindlustusjuhtumite toimumisega ning lõpuks ka märkimisväärne kindlustushüvitise maht. Seega peaksid haigekassade juhid olema eelkõige spetsialiseerunud kindlustusorganisatsioonid ja autonoomsed territoriaalsed kindlustusfondid.

Peaksite oma tervise eest hoolt kandma, mida varem, seda parem. Venemaal mäletatakse tervist tavaliselt - kui seda mäletatakse - korvamatu viivitusega. Arenenud turumajandusega riikides on ravikindlustus üks olulisemaid tervisehooldussüsteemi elemente.

Ravikindlustus või täpsemalt ravikulude kindlustamine koos pensionikindlustusega on iga arenenud riigi sotsiaalse infrastruktuuri oluline komponent. Seda tüüpi kindlustus juhib nii kindlustatute arvult kui ka rahaliselt.

Praegu on Venemaal nii riiklik süsteem kui ka eraravikindlustus.

Riik tasub raviasutuste kulud vahendajate – kindlustusseltside kaudu. Sisuliselt on tegemist kindlustuselementidega turustussüsteemiga. Mis puutub eraravikindlustusse, siis meie riigis müüvad seda ainult kindlustusseltsid ja seda erinevates vormides. Kodumaise ravikindlustuse iseärasuste mõistmiseks tuleb eelkõige läbi mõelda kindlustustegevuse põhiprintsiibid. Sellele on see kursusetöö pühendatud.

Ravikindlustuse sotsiaalmajanduslik iseloom

1.1. Vajadus üleminekuks kindlustusmeditsiinile. Ravikindlustuse tähtsus

Hetkel käimasolevate sotsiaal-majanduslike reformide kompleksis on kõige olulisem koht kindlustusmeditsiini areng, millele üleminek on tingitud tervishoiu turusuhete spetsiifikast ja tasuliste teenuste sektori arengust. Ravikindlustus võimaldab igal inimesel tervishoiule vajalikke kulutusi vahetult võrrelda enda terviseseisundiga. Arstiabi vajadust ja selle saamise võimalust tuleks kaaluda olenemata sellest, kes kulud kandis: kas otse üksikisikul, ettevõttel, ettevõtjal, ametiühingul või ühiskonnal tervikuna.

Tervishoiuteenuste korraldamise maailmapraktikas on välja kujunenud kolm peamist tervishoiu majandusliku toimimise süsteemi - avalik, kindlustus ja era:

- valitsussüsteem lähtub ravi- ja ennetusasutuste (TAI) otsefinantseerimise põhimõttest ning tagab tasuta arstiabi;

Põhimõtteliselt kindlustussüsteem sätestatakse kodanike, ettevõtete või ettevõtjate osalemise põhimõte tervishoiu rahastamisel vahetult või ravikindlustusseltside (organisatsioonide) vahendusel;

- erameditsiin on praegu esindatud eraarstide, kliinikute ja erahaiglate poolt. Neid rahastatakse patsientidele mõeldud tasuliste meditsiiniteenuste kaudu.

Majanduslikus ja sotsiaalses plaanis on Venemaal kindlustusmeditsiinile üleminek objektiivne vajadus, mis on tingitud patsientide ja tööstuse töötajate sotsiaalsest haavatavusest ning ebapiisavast finantstagatisest ja tehnilisest varustusest. Meditsiinitöötajate eelarvelistest vahenditest makstav madal palgatase aitas kaasa tervishoiutöötajate sotsiaalsele haavatavusele. Tervishoiuasutuste ebarahuldav varustamine seadmete ja instrumentidega, ravimitega ning olemasolevate meditsiiniseadmete suur kulumine viitas nende madalale organisatsioonilisele ja tehnilisele tasemele.

Riigi majanduskriis tõi kaasa meditsiinitoodete tootmise languse, koostöö ja välismajanduslike sidemete katkemise ning mitmete kahjumlike meditsiinitööstuse rajatiste sulgemise. Majandussidemete katkemine põhjustas ebasoodsa olukorra riiklike raviasutuste varustamisega ravimite ja kaasaegse meditsiinitehnikaga.

Kasvav eelarvepuudujääk tõi kaasa rahaliste vahendite nappuse, olukorra halvenemise jääkpõhiselt finantseeritavates tööstusharudes ning nõrga moraalse ja materiaalse motivatsiooni meditsiinitöötajate tööks - meditsiini- ja ennetusravi kvaliteedi languse, arsti tiitli ja Hippokratese vande "inflatsioon". Sellele aitasid kaasa ka tõusvad hinnad ja tarbekaupade nappus ning tööstustöötajate igapäevane ebastabiilsus.

Tervishoiuvaldkonna kriisi radikaalseks ületamiseks on vajalik eelkõige majandussuhete ümberkujundamine, vara denatsionaliseerimine ja erastamine, samuti tervishoiu üleminek kindlustusmeditsiini teele.

Kindlustusmeditsiini korraldamise põhiprintsiibid:

Ravikindlustuse kohustusliku ja vabatahtliku olemuse kombinatsioon, selle kollektiivsed ja individuaalsed vormid;

Kodanike kohustusliku ravikindlustuse programmides osalemise universaalsus;

Funktsioonide ja volituste jaotus vabariiklike (eelarveliste) ja territoriaalsete (eelarveväliste) haigekassade vahel;

kindlustatutele võrdsete õiguste tagamine;

Tasuta diagnostika- ja raviteenuste osutamine kohustusliku kindlustuse raames.

Ravikindlustussüsteemi on soovitatav käsitleda kahes aspektis. Kitsas tähenduses on ravikindlustus rahaliste vahendite saamine ja nende kulutamine meditsiinilisele ja ennetavale ravile. Samas tagab selle abi saamise garantii ravikindlustus ning selle mahu ja olemuse määravad kindlustuslepingu tingimused.

Tõhusa tervishoiu rahastamise allikana toimib ravikindlustus, mis aitab kaasa nii vajalike vahendite kogumisele kui ka tasulise ravimisüsteemi kujundamisele. Kindlustusmeditsiini tingimustes rakendatakse põhimõtet: "Terve maksab haigele ja rikas maksab vaesele."

Rahvatervishoid põhines umbisikulisel ja aadressita vahendite kogumisel üldeelarves. Kindlustusmeditsiini arendamine hõlmab tervisekaitsefondide sihipärast moodustamist ja nende koondamist eelkõige arstiabisüsteemi rajooni või piirkondlikule tasandile. Rahaliste vahendite jaotamise suunad ja vormid määravad suuresti kohalikud tervishoiuasutused. Samas suureneb vastava piirkonna elanikkonna roll nende fondide rakendamisega seotud küsimuste lahendamisel. Samal ajal laieneb kohaliku omavalitsuse haare ja suureneb tervishoiu juhtimise mobiilsus. Tervishoiu juhtimise raskuskese kandub kõrgemate valitsusorganite tasandilt kohalike omavalitsuste struktuuride tasandile.

Tervishoiu finants- ja majandusreformi ning elanikkonna ravikindlustuse korralduse kontseptsiooni osana näevad kindlustusprogrammid ette kodumaises praktikas uudsete arstiabi kvaliteedi hindamismeetodite juurutamise. Kasutatakse diagnoosi ja ravi efektiivsuse pistelist kontrolli haiguslugude, küsimustike ja muude patsientide sotsioloogilise uurimise vormide põhjal. Sel eesmärgil luuakse erineva tasemega ekspertkomisjonid järgmiselt:

Kindlustussüsteemid;

Tervishoiuasutused või tervishoiuasutused;

Ettevõtted, kellega sõlmitakse kindlustuslepingud.

Ravikindlustusele üleminek hõlmab paratamatult tervishoiu teatud määral kommertsialiseerumist. Seetõttu võimaldab meditsiiniteenuste tariifide ja nosoloogiliste standardite (haiguste DRG) kujundamine kontrollida mitte ainult teenuste, vaid ka meditsiinitehnoloogia hindu.

1.2. Ravikindlustuse korraldamise põhimõtted

1.2.1. Kohustuslik ja vabatahtlik kindlustus.

Vastavalt osutatava abi iseloomule jaguneb ravikindlustus kohustuslikuks ja vabatahtlikuks.

Kohustuslik tervisekindlustus on riikliku sotsiaalkindlustuse lahutamatu osa ja annab kõigile Venemaa kodanikele võrdsed võimalused saada kohustusliku tervisekindlustuse arvelt osutatavat arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse programmidele vastavas summas ja tingimustel.

Kohustuslik ravikindlustus katab erinevalt vabatahtlikust ravikindlustusest kõik kindlustusriskid, olenemata nende liigist.

Vabatahtlik ravikindlustus on täiendus kohustuslikule kindlustusele. Seda teostatakse VHI programmide alusel ja see pakub kodanikele täiendavaid meditsiini- ja muid teenuseid peale kohustusliku tervisekindlustuse programmidega kehtestatud.

Kohustuslik tervisekindlustus on universaalne. Vabatahtlik ravikindlustus võib olla kollektiivne Ja individuaalne .

Kollektiivkindlustuses on kindlustusandjaks reeglina ettevõte, organisatsioon ja asutus, kes sõlmib kindlustusorganisatsiooniga lepingu oma töötajate või teiste isikute (töötajate pereliikmed, pensionärid jne) kindlustamise kohta.

Üksikkindlustuses on reeglina kindlustatud ettevõtted, organisatsioonid, asutused, kes sõlmivad kindlustusorganisatsiooniga lepingu oma töötajate või teiste isikute (töötajate pereliikmed, pensionärid jne) kindlustamise kohta.

Individuaalkindlustuses on reeglina kindlustatud kodanikud, kes sõlmivad kindlustusorganisatsiooniga lepingu enda või teise isiku (sugulase vms) kindlustamiseks omal kulul.

1.2.2. Ravikindlustuse objektid ja subjektid

Nagu igas majandusuuringute aines, on ka kindlustuses, sh. ja meditsiinis on objektid ja subjektid.

Ravikindlustuse subjektid on: kodanik, kindlustusvõtja, ravikindlustuse organisatsioon (kindlustusandja), raviasutus.

Kindlustusandja on spetsiaalne (riiklik või mitteriiklik) organisatsioon, mis vastutab rahafondi loomise ja kasutamise eest. Ravikindlustuses on need ravikindlustusorganisatsioonid - juriidilised isikud, kes pakuvad ravikindlustust ja kellel on õigus tegeleda ravikindlustusega.

Kindlustusvõtja on juriidiline või füüsiline isik, kes teeb kindlaksmääratud väljamakseid nimetatud fondi. Vabatahtlikus ja kohustuslikus tervisekindlustuses on kindlustusvõtjad erinevad. Kohustusliku tervisekindlustuse eest on kindlustatud: mittetöötava elanikkonna jaoks - vabariikide, territooriumide, piirkondade, linnade, kohalike omavalitsuste valitsusasutused; töötavale elanikkonnale – ettevõtted, asutused, füüsilisest isikust ettevõtjad. Vabatahtliku ravikindlustusega on kindlustatud üksikisikust teovõimega kodanikud või kodanike huve esindavad ettevõtted ja organisatsioonid.

Ravikindlustussüsteemi raviasutused on tegevusloaga ravi- ja ennetusasutused (TAI), teadus- ja meditsiiniinstituudid, muud arstiabi osutavad asutused, samuti meditsiinilise tegevusega tegelevad isikud nii individuaalselt kui ka kollektiivselt.

Kohustusliku ravikindlustuse objektiks on kohustusliku ravikindlustuse programmide raames osutatavad raviteenused. Vabatahtliku tervisekindlustuse objektiks on kindlustusjuhtumi korral arstiabi osutamise kuludega kaasnev kindlustusrisk.

Mõlemat ravikindlustusliiki käsitletakse lähemalt käesoleva kursusetöö teises peatükis.

1.2.3. Ravikindlustusleping

Ravikindlustus toimub ravikindlustuse poolte vahel sõlmitud lepingu vormis. Ravikindlustuslepingu tingimusi reguleerib Vene Föderatsiooni seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" artikkel 4.

Ravikindlustusleping peab sisaldama:

poolte nimed;

Lepingu kestus;

kindlustatute arv;

Kindlustusmaksete suurus, tähtajad ja kord;

Meditsiiniteenuste loetelu, asjakohased kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse programmid;

Poolte õigused, kohustused, vastutus ja muud tingimused, mis ei ole vastuolus Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

1.2.4. Meditsiinipoliitika

Ravikindlustuspoliisi saab iga kodanik, kelle suhtes on sõlmitud ravikindlustusleping või kes on sellise lepingu sõlminud iseseisvalt. Ravikindlustuspoliis on kindlustatu käes.

Ravikindlustuspoliisi vormi ja selle säilitamise juhised kinnitab Vene Föderatsiooni Ministrite Nõukogu.

Ravikindlustuspoliis kehtib kogu Vene Föderatsioonis, aga ka teiste riikide territooriumidel, kellega Vene Föderatsioonil on kodanike tervisekindlustuse lepingud.

1.3. Ravikindlustuse rahastamine

1.3.1. Haigekassad

Tervisekindlustuse juurutamise vajaduse Venemaal turumajandusele üleminekul määras suuresti uute tervishoiu rahastamise allikate otsimine.

Võrreldes Venemaa olemasoleva riikliku tervishoiusüsteemiga, mida rahastatakse eelarvest ka jääkpõhiselt, võimaldab ravikindlustussüsteem kasutada täiendavaid tervishoiu rahastamise allikaid, et luua võimalikult soodsad tingimused tervishoiuteenuste õiguste täielikuks realiseerimiseks. kodanikud saavad kvalifitseeritud arstiabi.

Seoses ravikindlustuse põhimõtete juurutamisega riigis vaadati praktiliselt üle nii valdkonna kui terviku kui ka üksikute raviasutuste rahastamise süsteem.

Peamised ravi-, ennetus-, tervishoiu- ja rehabilitatsiooniteenuste allikad on eelarvelised ja kindlustusfondid, mis moodustuvad füüsiliste ja juriidiliste isikute sissemaksetest. Riigieelarve täidab kaitsefunktsiooni sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade (pensionärid, puuetega inimesed, lapsed) ning haridus-, kultuuri-, tervishoiu- ja juhtimisvaldkonna töötajate suhtes. Sissemaksed kodanike tööosa kindlustusfondidesse tehakse ettevõtete (asutuste, organisatsioonide) kaudu. Need kulud sisalduvad ettevõtte toodete (tööde või teenuste) maksumuses.

Seega täidavad kindlustusfondid tervishoiuasutuste ja elanikkonna vahelise vahendaja rolli. Kindlustusmeditsiini toimimise maksimaalne mõju on aga saavutatav vaid siis, kui tarbijal on nii tervishoiuasutuste kui ka arstide ning nende vahendajate valikuvabadus, kes tagavad patsiendile (kindlustusvõtjale) tema huvide kaitse. Vastasel juhul tekitab vahendaja monopoli ettevõtte huve, mis on vastuolus lõpptarbija huvidega.

Vastavalt Vene Föderatsiooni ravikindlustuse seaduse artiklile 10 on tervishoiusüsteemi rahaliste vahendite allikad:

Vahendid vabariigi eelarvest (Vene Föderatsioon), Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide eelarvetest ja kohalikest eelarvetest;

Riiklike ja ühiskondlike organisatsioonide (liitude), ettevõtete ja muude majandusüksuste fondid;

Kodanike isiklikud rahalised vahendid;

Tasuta ja (või) heategevuslikud panused ja annetused;

Tulu väärtpaberitelt;

laenud pankadelt ja teistelt laenuandjatelt;

Muud allikad, mis pole seadusega keelatud.

Nendest allikatest moodustatakse:

Riigi ja munitsipaaltervishoiusüsteemide rahalised vahendid;

Riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid.

Riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid on ette nähtud riikliku poliitika elluviimiseks kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas ja moodustuvad kindlustusvõtjate kohustusliku ravikindlustuse sissemaksetest. Enamikus arenenud kohustusliku ravikindlustussüsteemiga välisriikides on kohustusliku ravikindlustuse rahastamisel kolm peamist allikat:

Mahaarvamised eelarvest;

Ettevõtjate fondid;

Kodanike isiklikud vahendid.

Venemaal saadakse kohustusliku tervisekindlustussüsteemi rahalisi vahendeid kahest allikast:

Maksed eelarvest;

Ettevõtete, organisatsioonide ja muude juriidiliste isikute sissemaksed kohustuslikku haigekassasse moodustavad hetkel 3,6% kogunenud töötasust.

Vahendid laekuvad pankade kaudu kohustuslikku ravikindlustusfondi kindlustusvõtjatelt, kes on kohustatud registreeruma nendes fondides kindlustusmaksete maksjana. Kohustusliku ravikindlustuse fondide rahalised vahendid on riigivara, ei kuulu teiste fondide eelarvetesse ega kuulu muuks otstarbeks väljavõtmisele.

Vabatahtliku ravikindlustusega rahastatakse arstiabi üle kohustuslike kindlustusprogrammidega määratud sotsiaalselt garanteeritud mahu. Vabatahtliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid moodustuvad kindlustusvõtjate, kelleks on kollektiivkindlustuse puhul ettevõtted ja üksikkindlustuse puhul kodanikud, maksetest. Ravikindlustusseltsid maksavad kehtestatud tariifidega raviasutuste poolt vabatahtliku ravikindlustuse programmide raames osutatavate raviteenuste eest. Vastavalt lepingutingimustele võib osa kasutamata raha kindlustusvõtjale (kodanikule) tagastada.

Kõigi rahaliste vahendite koondamine ühte kätte – territoriaalsesse osakonda (regionaalhaiglasse) või kohalikku omavalitsusasutusse – piirab valikuvabadust kui kodanike ravi- ja ennetusteenuste tõhusa mehhanismi rakendamise peamist põhimõtet. Seetõttu on kindlustusmeditsiini süsteemi arendamise vajalik tingimus vabadus sõlmida huvitatud isikute rühmal (ettevõtte töötajad, üksikisikud) kindlustusleping sõltumatute kindlustusfondide omanikega (sõltumatute ravikindlustusseltsidega).

Kohustusliku ravikindlustusfondide moodustamisel ja kasutamisel on oma eripärad. Kui need on mõeldud kindlustuseks, ei vasta need alati kindlustusfondide moodustamise ja kasutamise põhimõtetele. Nende tegevuses ilmnevad eelarvelise lähenemise tunnused: kohustuslikud ja normatiivsed sissemaksed, rahaliste vahendite planeeritud kulutamine, säästude personifikatsiooni puudumine jne. Oma majandusliku olemuse poolest ei ole need fondid oma vormilt kindlustused, kuhu kuuluvad eelarvevälised fondid. Siiski tuleb märkida, et koos kohustusliku riikliku kindlustusega areneb ka mitteriiklik – vabatahtlik.

1.3.2. Ravikindlustuse määrad

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi meditsiiniteenuste tariifid määratakse ravikindlustusorganisatsioonide, kõikide tasandite valitsusasutuste, kohaliku omavalitsuse ja meditsiinialaste kutseorganisatsioonide vahelise kokkuleppega. Tariifid peavad tagama raviasutuste tasuvuse ja arstiabi kaasaegse taseme.

Ettevõtete, organisatsioonide, asutuste ja muude majandusüksuste kohustusliku ravikindlustuse sissemaksete kindlustusmäär, sõltumata omandivormist, määratakse protsendina kogunenud palgast (praegu määr 3,6%) kõigil põhjustel vastavalt vastavalt juhendiga kindlustusmaksete (maksete) kogumise ja arvestuse korra kohta, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 11. novembril 1993. a.

Kindlustusmaksed kehtestatakse kohustusliku ravikindlustuse maksemääradena summades, mis tagavad ravikindlustusprogrammide elluviimise ja ravikindlustusorganisatsioonide tegevuse.

Vabatahtliku ravikindlustuse ravi- ja muude teenuste tariifid kehtestatakse ravikindlustusorganisatsioonide ja neid teenuseid osutava ettevõtte, organisatsiooni, asutuse või isiku kokkuleppel.

1.4. Seadusandlik tugi ravikindlustusele

Tervishoiu õiguslik alus Venemaal on ennekõike riigi põhiseadus - Vene Föderatsiooni põhiseadus.

Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklile 41 on igaühel õigus tervishoiule ja arstiabile. Riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes osutatakse kodanikele tasuta arstiabi vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude tulude arvelt. Vene Föderatsioonis rahastatakse föderaalseid rahvatervise kaitse ja edendamise programme ning võetakse meetmeid riiklike, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide arendamiseks.

1991. aastal Vene Föderatsiooni Ülemnõukogus vastu võetud inimese ja kodaniku õiguste ja vabaduste deklaratsioon deklareeris, et igaühel on õigus saada riiklikus tervishoiusüsteemis kvalifitseeritud arstiabi. Riik rakendab meetmeid, mille eesmärk on arendada kõiki raviteenuseid, sealhulgas tasuta ja tasulist arstiabi, aga ka ravikindlustust, ning soodustab tegevusi, mis edendavad keskkonnaheaolu, igaühe tervise tugevdamist ning kehakultuuri ja spordi arengut. (artikkel 25).

Märkimisväärne sündmus Venemaa elanikkonna terviseküsimuste õigusliku reguleerimise ja kodanike õiguste kaitse valdkonnas tervishoiu valdkonnas oli Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu poolt 1993. aastal vastu võetud Vene Föderatsiooni õigusaktide alused. kodanike tervise kaitse kohta.

Kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustega kehtestatud patsientide õigusi käsitlevad normid on täielikult kooskõlas Vene Föderatsiooni seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" sätestatud kodanike õigustega. vastu võetud Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu poolt 1991. aastal, muudetud ja täiendatud 2. aprilli 1993. aasta muudatusega nr 4741-1. Seaduse vastuvõtmine lõi uue õigusliku olukorra.

Esmakordselt paljude aastakümnete jooksul on suhe “patsient – ​​tervishoiusüsteem” viidud haldusõiguse sfäärist üle tsiviilõigusliku reguleerimise valdkonda, kus patsient on omandanud õigusliku pariteedi teiste arstiabis osalejatega. ravikindlustuse võrdväärse subjektina.

Ravikindlustussüsteemis rakendatakse kindlustusüksuste vahelist suhtlust, suhte „patsient – ​​kindlustusandja, patsient – ​​kindlustusvõtja” tsiviilregulatsiooni ravikindlustuslepingute alusel, mis näevad ette nende õigused ja kohustused ning mis kõige tähtsam, nende vastutust. Kõik see loob uusi võimalusi kodanike õiguste ja õigustatud huvide kaitsmiseks.

Kolmanda osapoole (ravikindlustusorganisatsioonid, kindlustusandja ülesandeid täitvad territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide filiaalid) kohalolek patsiendi ja teiste arstiabi protsessis osalejate suhete süsteemis on tõhus vahend arstide suhtlemise reguleerimiseks. kaks peamist osapoolt (teenuste müüja ja tarbija) arstiabi valdkonnas. See pool on reaalne õiguslik alus patsientide õiguste kaitsmisel kohustuslikus ravikindlustussüsteemis ja hävitab senise olukorra, mil patsient üksi osutas tervishoiusüsteemile vastupanu.

Seadus näeb kohustusliku ravikindlustusega kodanikele arstiabi ja ennetava abi osutamise lepingus ette kaks võrdset osalist (kindlustusandja ja raviasutus). Kui kodanike õiguste rikkumist tõlgendatakse lepinguliste kohustuste rikkumisena, siis sellele järgnevad sanktsioonid vastavalt lepingu punktile “Poolte vastutus”, mis näevad ette trahvid, mitte distsiplinaarkaristused, mis Parimal juhul saab patsient tervishoiuorganisatsiooni riigihaldussüsteemis loota.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemi põhidokument on kodanike kohustusliku ravikindlustuse kindlustuspoliis, mis on patsiendi õiguste ja kohustusliku ravikindlustussüsteemi arstiabi osutamise kohustuse seaduslik registreerimine.

Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuspoliis isikupärastab patsiendi õiguse saada kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud sobiva kvaliteediga ja mahus arstiabi kogu Vene Föderatsioonis, sõltumata sissetulekutasemest, sotsiaalsest staatusest ja elukohast.

Seadus ütleb otse: "Ravikindlustusorganisatsioonid ei kuulu tervishoiusüsteemi ja tervishoiu juhtorganite hulka ning raviasutustel ei ole õigust olla ravikindlustusorganisatsioonide asutajad." Samas määratleb see ravikindlustuse organisatsiooni kohustused kontrollida arstiabi mahtu, ajastust ja kvaliteeti vastavalt lepingutingimustele ning kaitsta kindlustatute huve. Ja erinevalt osakondade kontrollist, mis eksisteeris enne seaduse kehtestamist ja eksisteerib siiani, on osakonnavälise kontrolli tulemustele tuginedes ette nähtud raviasutuste majandusliku mõjutamise meetmed, kuna juhul, kui raviasutus rikub tingimusi. Lepingu kohaselt osutatavate raviteenuste mahu ja kvaliteedi osas on ravikindlustusorganisatsioonil õigus jätta raviteenuste osutamise kulud osaliselt või täielikult hüvitamata.

Need sätted on välja töötatud põhimäärustes: kohustuslikku tervisekindlustust pakkuvate ravikindlustusorganisatsioonide eeskirjad, kohustusliku tervisekindlustuse näidisreeglid ja lõpuks lepingud. Töötavate ja mittetöötavate kodanike kohustusliku ravikindlustuse tüüplepingutes kohustub kindlustusandja kindlustusvõtjale jälgima raviasutuste poolt kindlustatud isikutele osutatavate raviteenuste kvaliteeti ja mahtu ning kohustusliku ravikindlustuse rahastamise tüüplepingus kindlustusandja. võtab sama kohustuse territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi ees. Ja lõpuks, kohustusliku ravikindlustuse raames ravi ja ennetava abi (meditsiiniteenuste) osutamise näidislepingus täidab kindlustusandja seda kohustust, näidates raviasutusele, et kontrollib viimase kohustust tagada kindlustatud kodanikele arstiabi. piisav kvaliteet.

Riikliku poliitika elluviimine kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse seadusele, kodanike üha suurenev pöördumine territoriaalsetele kohustusliku ravikindlustuse fondidele, nende filiaalidele jae. määrata kindlaks vajadus järjepidevate tegevuste järele kodanike õiguste kaitse tagamiseks kohustusliku ravikindlustuse süsteemis, arstiabi kvaliteedi osakonnavälise kontrolli süsteemi väljatöötamine kui õiguste kaitsmise kõige olulisem ja põhimõtteline osa. patsientidest.

2. peatükk.

Ravikindlustuse korraldus Vene Föderatsioonis

2.1. Ravikindlustus Vene Föderatsioonis

2.1.1. Ravikindlustuse ajalugu

Kodanikele haigestumise korral sotsiaalabi osutamine on üsna pika traditsiooniga. Isegi Kreekas ja Rooma impeeriumis tegutsesid kutsekõrgkoolides vastastikuse abistamise organisatsioonid, mis kogusid ja maksid raha õnnetuse, vigastuse või pikaajalise haiguse või vigastuse tõttu töövõime kaotuse korral. Keskajal tegelesid elanikkonna kaitsega puude tekkimise või ilmnemise korral gildid või käsitöögildid (liidud) ja kirik. Esimesel juhul abistati liikmemaksudest loodud töötubade vahendite kaudu. Teisel juhul anti materiaalset ja meditsiinilist abi abivajajatele annetuste kaudu tasuta.

Haigusabi sai ravi- või, nagu tollal tavatseti nimetada, haiglakindlustuse vormi aga alles 19. sajandi teisel poolel. Just sel ajal hakkas aktiivselt avalduma ametiühingute töölisliikumine, mille üheks oluliseks tulemuseks oli haigekassade loomine paljudes Euroopa riikides. Need kassad moodustati tööandjate ja töötajate sissemaksetest ning neid haldasid vastavalt ettevõtte juhtkonna ja ametiühingukomitee esindajad. Fondid pakkusid oma liikmetele rahalist abi hüvitiste näol, millega osaliselt hüvitati haiguse ajal saamata jäänud tööjõutulu, ühekordse väljamakse ja pere pensioni töötaja surma korral ning hüvitisena töötavatele emadele. Lisaks osutati meditsiinilist ja meditsiinilist abi. Inglismaa ja Saksamaa olid haiglakindlustuse teerajajad. 1833. aastal anti Saksamaal välja esimene riiklik seadus töötajate kohustusliku ravikindlustuse kohta.

2.1.1. Ravikindlustuse areng Venemaal

Venemaal seostatakse elanikkonna haigestumise korral abistamise süsteemi loomist ennekõike 19. sajandi lõpu arenguga. zemstvo meditsiin, mida subsideerib riigikassa ning provintsi- ja piirkonnavõimude eraldised. Ravikindlustus ei olnud revolutsioonieelsel Venemaal selle agraarloomuse ja reformijärgse kapitalistliku arengu väga lühikese perioodi tõttu laialt levinud.

Sotsiaalkindlustuse ja kindlustusmeditsiini elementide tekkimine Venemaal algas 18. sajandil – 19. sajandi alguses, kui esimeste tekkinud kapitalistlike ettevõtete juurde tekkisid esimesed vastastikuse abi fondid. Töötajad ise hakkasid omal kulul (ilma tööandjate osaluseta) looma vastastikuse abi ühinguid – haigekassade eelkäijaid. Esimene kindlustusselts Venemaal, mis tegeles õnnetusjuhtumi- ja elukindlustusega, tekkis 1827. aastal Peterburis.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi väljatöötamine ja kujunemine Venemaal toimus mitmes etapis.

1. etapp. Märtsist 1861 kuni juunini 1903. 1861. aastal võeti vastu esimene seadusandlik akt, mis kehtestas Venemaal kohustusliku kindlustuse elemendid. Selle seaduse kohaselt asutati riigile kuuluvates kaevandustehastes seltsingud ja seltsingute juures abikassad, mille ülesanneteks oli: ajutise puude korral hüvitiste, samuti seltsingus osalejatele ja nende peredele pensionide väljastamine, hoiuste vastuvõtmine ja laenude väljastamine. Kaevandustehaste abikassas osalesid töötajad, kes maksid kassafondi kehtestatud sissemakseid (2-3% palgast). 1866. aastal võeti vastu seadus, mis nägi ette haiglate rajamise tehastesse. Selle seaduse kohaselt pidid tööandjad, tehaste ja tehaste omanikud omama haiglaid, mille voodikohtade arv arvutati ettevõtte töötajate arvu järgi: 1 voodi 100 töötaja kohta.

Avatud 19. sajandi 70-80ndatel. Suurtes tehastes oli haiglaid vähe ja nad ei suutnud kõiki arstiabi vajajaid rahuldada. Üldiselt oli tehase töötajate arstiabi äärmiselt ebarahuldav.

Tehasekindlustusfonde hakati looma 20. sajandi alguses. peamiselt Moskva ja Peterburi suurettevõtetes. Nende korraldamise ja toimimise põhimõtted olid sarnased Lääne-Euroopa omadega.

2. etapp. Juunist 1903 kuni juunini 1912. Venemaal oli kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamisel eriti oluline seadus “Õnnetusjuhtumite tagajärjel viga saanud kodanike, töötajate ja töötajate ning nende pereliikmete tasustamise kohta tehaseettevõtetes”, vastu võetud 1903. , mäe- ja metallurgiatööstus". Selle seaduse kohaselt vastutas tööõnnetustes tervisekahjustuste eest tööandja ning sätestati ettevõtja ja riigikassa kohustus maksta kannatanutele või nende pereliikmetele hüvitisi ja pensione.

3. etapp. Juunist 1912 juulini 1917. 1912. aastal tegi III riigiduuma palju riigi sotsiaalse uuenemise nimel, sh 23. juunil 1912 võeti vastu seadus töötajate kindlustamise kohta haigus- ja õnnetusjuhtumi korral - seadus töötavate kodanike kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamine.

1912. aasta detsembris asutati kindlustusnõukogu. 1913. aasta jaanuaris avati Moskvas ja Peterburis Kindlustuskohad. 1913. aasta juunist juulini loodi paljudel Vene impeeriumi aladel haigekassasid. 1914. aasta jaanuaris hakkasid tekkima kindlustusseltsid, mis tagavad töötajatele õnnetusjuhtumite. Vastavalt 1912. aasta seadusele Ettevõtja kulul osutati haigekassa liikmele arstiabi neljal viisil:

1. Esmane abi äkiliste haigestumiste ja õnnetuste korral.

2. Ambulatoorne ravi.

3. Sünnitusabi.

4. Haigla(voodi)ravi patsiendi täieliku hoolitsusega.

1916. aastaks oli Venemaal juba 2403 haigekassat, liikmete arv 1961 tuhat.

Sellised kassakontorid eksisteerisid enne revolutsiooni ja pärast riikliku monopoli kehtestamise keelu vastuvõtmist kindlustuses kaotasid need mitte ainult oma tähtsuse, vaid ka legitiimsuse. 4. etapp.

Juulist 1917 kuni oktoobrini 1917. Pärast 1917. aasta Veebruarirevolutsiooni tuli võimule Ajutine Valitsus, mis alustas oma tegevuse esimestest sammudest reforme kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas (Novella 25. juuli 1917), mis sisaldas järgmisi põhilisi kontseptuaalseid sätteid:

Kindlustatute ringi laiendamine, kuid mitte kõikidele töötajate kategooriatele (kuna seda ei olnud tehniliselt võimalik korraga teha, eraldati kindlustatute kategooriad);

Haigekassadele õiguse andmine ühinemiseks vajadusel ilma ettevõtjate ja Kindlustuskoha nõusolekuta üldfondideks (linnaosa, ülelinnalised haigekassad);

Sõltumatutele haigekassadele on tõstetud nõudeid osalejate arvu osas: neis peab olema vähemalt 500 inimest;

Haigekassade täielik omavalitsus töötajate poolt, ilma ettevõtjate osaluseta. Ajutine valitsus võttis vastu neli sotsiaalkindlustust käsitlevat seadusandlikku akti, millega vaadati tõsiselt läbi ja parandati paljusid 1912. aastal Kolmanda riigiduuma poolt vastu võetud seaduse puudusi. 5. etapp.

Oktoobrist 1917 kuni novembrini 1921 alustas Nõukogude valitsus oma tegevust sotsiaalkindlustusreformi 30. oktoobri (12. novembri) 1917. aasta Töörahvakomissari deklaratsiooniga “täieliku sotsiaalkindlustuse” kehtestamise kohta Venemaal.

Deklaratsiooni peamised sätted olid järgmised:

Kindlustuse laiendamine eranditult kõigile palgatöötajatele, samuti linna- ja maavaestele;

Nõukogude valitsuse läbiviidud reformid aitasid kaasa täieliku sotsiaalkindlustuse rakendamisele täieliku tsentraliseerimise alusel.

Loogiliseks jätkuks algatatud tervishoiu ja kindlustusmeditsiini rahvakomissari liitmise poliitikale oli 31. oktoobri 1918. aasta dekreedi vastuvõtmine, millega kinnitati “Tööliste sotsiaalkindlustuse eeskiri”. Uutes määrustes asendati mõiste "kindlustus" mõistega "tagatis". See oli kooskõlas Nõukogude valitsuse kontseptsiooniga, et aasta pärast Oktoobrirevolutsiooni oli kapitalism juba kaotatud ja Venemaa muutunud "sotsialistlikuks" ning seetõttu pidi kapitalistlik sotsiaalkindlustusinstitutsioon andma teed sotsialistlikule sotsiaalkindlustuse institutsioonile. sotsiaalkindlustus. 31. oktoobri 1918. aasta dekreedi sisu oli sellega täielikult kooskõlas.

19. veebruar 1919 V.I. Lenin allkirjastas dekreedi "Kogu endiste haigekassade meditsiinilise osa üleandmise kohta Tervishoiu Rahvakomissariaadile", mille tulemusena anti kogu arstitöö üle Tervishoiu Rahvakomissariaadile ja selle kohalikele osakondadele. Seega kaotati selle dekreediga sularahameditsiin. Sellise reformi tulemused võitluses nakkushaigustega olid alguses üsna veenvad. Oluliselt on vähenenud haigestumine sotsiaalsetesse haigustesse (tuberkuloos, süüfilis jt), imikusuremus jne.

6. etapp. Novembrist 1921 kuni 1929. Alates 1921. aastast kuulutati riigis välja uus majanduspoliitika (NEP) ja valitsus pöördus taas kindlustusmeditsiini elementide poole, mida tõendavad Rahvakomissaride Nõukogu ja Ülevenemaalise Kesknõukogu resolutsioonid. Täitevkomitee perioodiks 1921–1929.

15. novembril 1921 anti välja määrus "Palgatööliste sotsiaalkindlustuse kohta", mille kohaselt taastati sotsiaalkindlustus, mis hõlmas kõiki ajutise ja püsiva puude juhtumeid. Haigestumise korral sotsiaalkindlustuse korraldamiseks kehtestati kindlustusmaksed, mille määrad määras kindlaks Rahvakomissaride Nõukogu ja mis diferentseeriti sõltuvalt ettevõttes töötavate inimeste arvust ja töötingimustest.

Selle määrusega kehtestati esmakordselt sissemaksete kogumise kord, kusjuures peamisteks kogujateks said töökaitse- ja sotsiaalkindlustuskomisjon. Vastavalt Rahvakomissaride Nõukogu 23. märtsi 1926. a otsusele nr 19, artiklile 124 moodustati kõigist sotsiaalkindlustusfondidest järgmised tegevusfondid:

1) Sotsiaalkindlustusasutuste otseses käsutuses olevad rahalised vahendid.

2) Rahalised vahendid kindlustatute arstiabiks (FMPZ), tervishoiuasutuste käsutuses.

7. etapp. 1929. aastast juunini 1991. Seda etappi võib iseloomustada kui rahvatervishoiu perioodi, mille jooksul kujunes objektiivse poliitilise ja majandusliku olukorra tõttu tervishoiusüsteemi rahastamise jääkprintsiip.

Nõukogude ajal polnud ravikindlustust vaja, sest oli universaalne tasuta arstiabi ning tervishoiusektorit toetasid täielikult riigieelarve, valitsusasutused, ministeeriumid ja ettevõtete endi sotsiaalfondid.

8. etapp. Alates juunist 1991 kuni praeguseni. Ja alles pärast RSFSRi seaduse "RSFSRi kodanike ravikindlustuse kohta" vastuvõtmist 28. juunil 1991 saame hakata rääkima uuest etapist kohustusliku tervishoiu sotsiaalselt olulise idee arendamises ja edasises edendamises. kindlustus meie riigis.

Majandus- ja sotsiaalreformide, elatustaseme järsu languse ning meditsiiniasutuste ülalpidamiseks vajalike eelarveliste ja osakondade terava nappuse perioodil võeti 1991. aastal vastu seadus Venemaa kodanike tervisekindlustuse kehtestamise kohta kahel aastal. vormid: kohustuslikud ja vabatahtlikud. Pealegi jõustusid kõik selle seaduse kohustuslikku ravikindlustust puudutavad sätted alles 1993. aastal. Enne seda oli vaja ette valmistada organisatsiooniline ja regulatiivne raamistik uue riikliku kindlustussüsteemi juhtimiseks ja rahastamiseks.

Praeguseks on välja kujunenud tervishoiu rahastamise mitmete ainete süsteem (joonis 1). Valdav osa meditsiinile mõeldud vahenditest moodustab aga kohustusliku ravikindlustuse eelarveeraldised.

Riis. 1. Tervishoiu rahastamissüsteem Vene Föderatsioonis

2.1.3. Ravikindlustussüsteemi arendamise väljavaated

Kaasaegsetes tingimustes on vaja põhimõtteliselt uut lähenemist tervishoiukorraldusele, mis tagaks iga kodaniku õiguse saada nii riigi kui terviku kui ka üksikute piirkondade arengutasemele vastavat arstiabi. Selle lähenemise rakendamise saab tagada ravikindlustussüsteemiga.

Nagu näitab maailma kogemus, on kindlustusmeditsiinile üleminek vajalik turumajanduses ja meditsiiniteenuste turu arengus, kuna see tagab esiteks kvaliteetsete meditsiiniteenuste garantii ja kättesaadavuse (ka paratamatu hinnatõusu juures) elanikkonnale; teiseks aitab see lahendada tervishoiusektorisse täiendavate rahaliste vahendite kaasamise probleemi.

Täiendava (vabatahtliku) ravikindlustuse süsteemid, kui need on nõuetekohaselt korraldatud, tagavad mitte ainult nende süsteemide alusel kindlustatute teenuste kvaliteedi paranemise, vaid aitavad kaasa ka ülejäänud elanikkonna meditsiiniteenuste arendamisele, kogudes täiendavaid teenuseid. rahalised vahendid tervishoiusüsteemis.

Oluliseks argumendiks ravikindlustuse kasuks on selle laialdane kasutamine arenenud maailma riikides, pakkudes kõrgetasemelisi meditsiiniteenuseid erinevatele kodanike kategooriatele.

Ravikindlustuse põhimõtete juurutamine hõlmab valdkonna üleviimist turusuhetele, mille alusel kehtivad ranged majandusseadused. Seetõttu on selle ülemineku eelduseks majandusjuhtimise meetodite juurutamine raviasutuste praktikasse.

Tervishoiusektori majandusmehhanismi turumudel põhineb järgmistel korraldus- ja toimimispõhimõtetel:

Tervishoiumajanduse multistruktuur (segane iseloom);

Oma tegevuses erinevatele omandivormidele rajanevate tervishoiuasutuste majanduslik ja rahaline sõltumatus;

Raviasutuste sotsiaalmajanduslik ja juriidiline vastutus tulemustulemuste eest;

Meditsiiniteenuste osutamine nende ostu-müügi kaudu hindadega, mis tagavad mitte ainult nende teenuste kulude katmise, vaid ka teatud kasumi teenimise. Lisaks tuleks hindade kujundamisel arvestada meditsiiniteenuste kvaliteeti ning nende pakkumise ja nõudluse suhet meditsiiniteenuste turul;

Tervishoiuasutuste rahastamine omafinantseeringuna elanikkonnale osutatavate raviteenuste müügist saadud tulust, arvestades nende kogust, kvaliteeti ja efektiivsust;

Suurendada vastutust rahvatervise kaitsmise eest.

Tervishoiusektori turumajanduse korraldamise aluspõhimõtteks võib sõnastada tervishoiumajanduse mitmekesisuse ja meditsiinipopulatsiooni organiseerimisvormide mitmekesisus. Tervishoiumajanduse mitmekesisus avaldub esiteks elanikkonna suhteliselt eraldiseisvate institutsionaliseeritud arstiabi sektorite: riiklike, era- ja kindlustustervishoiuteenuste paralleelses olemasolus ja arengus ning teiseks tervishoiuteenuste olemasolus ja toimimises. majanduslikult ja juriidiliselt iseseisvad raviasutused, mis asutavad oma tegevust erinevatel omandivormidel (riiklik, kollektiivne, eraõiguslik).

Selle põhimõtte olulisuse määrab asjaolu, et sotsiaalselt vastutustundlik konkurentsivõimeline meditsiin on võimalik ainult erinevate omandivormide, majandustegevuse korraldamise vormide ja meetodite, juhtimise, raviasutuste rahastamismehhanismide jm. kui erinevad tervishoiusektoris esinevad protsesside reguleerimise meetodid (plaanilised ja turulised). Nagu maailma kogemus näitab, on alternatiivsete sektorite olemasolu riiklikus tervishoiusüsteemis meditsiinitöötajate töökoha ja töötingimuste valikuvabaduse aluseks ja tagatiseks ning loomulikult avardab ka patsiendi õigusi vabale ja iseseisvale ravivõimalusele. arstile, raviasutusele, meditsiiniteenuste liigile võimalikult suures ulatuses, mis vastab tema huvidele.

Multistruktureeritud tervishoiumajanduse tõhusa toimimise vajalik tingimus on meditsiiniteenuste turu loomine, mis peaks toimima raviasutuste tegevusele "majanduskeskkonnana", mehhanismina, mis tagab suhte "tootjate" vahel. ja meditsiiniteenuste tarbijad, aga ka tervishoiusektori suhete ja sotsiaalmajanduslike protsesside kogumi olulisim reguleerija. Meditsiiniteenuste turu kujundamine hõlmab tingimuste ja eelduste loomist turuvabaduste ja tarbijaõiguste süsteemi rakendamiseks.

Kõige olulisem probleem meditsiiniteenuste turu toimimisel on tervishoiuasutuste pakutavate teenuste hinnakujundusmehhanismi loomise probleem. Turu hinnakujundusmehhanismi põhinõue on hindade vaba kujundamine, mis põhineb meditsiiniteenuste tootja (müüja) ja ostja vahelisel kokkuleppel. Nendes tingimustes on vaja kujundada läbimõeldud riiklik ja regionaalne hinnapoliitika, arvestades, et tervishoiuteenuste hindade kunstlik piiramine, “külmutamine” võib kaasa tuua arstiabi kvaliteedi ja efektiivsuse languse. elanikkonnast.

Meie riigis toimuvad majandusmuutused, kogu majanduse üleviimine turusuhetele, loovad järk-järgult vajalikud eeldused ja tingimused tööstusreformi põhisätete elluviimiseks. Seega tingib eelseisvate muudatuste sügavus ja ulatus otstarbekuse järk-järgult juurutada tervishoiupraktikasse valdkonna uue finantsmudeli sätted ja nende järkjärguline arendamine.

2.2. Kohustuslik tervisekindlustussüsteem Venemaal

Kohustuslik tervisekindlustus (CHI) on elanikkonna tervisekaitse ja haigestumise korral vajaliku arstiabi saamise seisukohalt üks olulisemaid sotsiaalkaitsesüsteemi elemente. Venemaal on kohustuslik tervisekindlustus riiklik ja elanikkonna jaoks universaalne. See tähendab, et riik, keda esindavad seadusandlikud ja täitevorganid, määrab kindlaks kohustusliku ravikindlustuse korraldamise aluspõhimõtted, määrab kindlustusmaksete määrad, kindlustusandjate ringi ning loob riiklikud spetsiaalsed fondid kohustusliku ravikindlustuse sissemaksete kogumiseks. Kohustusliku tervisekindlustuse universaalsus on tagada kõigile kodanikele võrdsed tagatud võimalused saada riiklike kohustusliku tervisekindlustuse programmidega kehtestatud suurustes arsti-, ravi- ja ennetavat abi.

Tänasel päeval on selle probleemi lahendamisel võtmerolli kohustuslik ravikindlustussüsteem. Seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta", Vene Föderatsiooni valitsuse määrus "Riiklike garantiide programmi kohta tasuta arstiabi osutamiseks Vene Föderatsiooni kodanikele" 11. september 1998 nr. 1096 ja selle hilisemad väljaanded annavad rahalist toetust elanikkonnale tagatud tasuta arstiabi põhimahuks (ja see on üle 80%), mis on määratud kohustusliku ravikindlustuse fondidele.

2.2.1. Vajadus luua

Kohustusliku ravikindlustuse põhieesmärk on kindlustusmaksete kogumine ja kapitaliseerimine ning kogutud vahendite arvelt arstiabi osutamine kõikidele kodanike kategooriatele seadusega kehtestatud tingimustel ja garanteeritud summades. Seetõttu tuleks kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi vaadelda kahest vaatenurgast. Ühelt poolt on see riikliku sotsiaalkindlustussüsteemi lahutamatu osa koos pensioni, sotsiaalkindlustuse ja töötuskindlustusega. Teisest küljest on kohustuslik ravikindlustus finantsmehhanism, mille abil on võimalik eraldada täiendavaid rahalisi vahendeid tervishoiu rahastamiseks ja raviteenuste eest tasumiseks. Tuleb märkida, et kohustusliku tervisekindlustuse ulatus hõlmab ainult elanikkonna arstiabi. Haiguse ajal saamata jäänud töötasu hüvitamine toimub juba teise riikliku süsteemi – sotsiaalkindlustuse – alusel ja see ei kuulu kohustusliku tervisekindlustuse alla.

Kohustusliku tervisekindlustuse raames osutatakse arstiabi vastavalt Föderatsiooni kui terviku ja Föderatsiooni moodustavate üksuste tasandil välja töötatud põhi- ja territoriaalsetele kohustusliku ravikindlustuse programmidele. Vene Föderatsiooni valitsuse 11. septembri 1998. aasta dekreediga nr 1096 kinnitatud Venemaa kodanike kohustusliku ravikindlustuse põhiprogramm sisaldab kohustusliku tervisekindlustuse raames antavaid põhitagatisi. Nende hulka kuuluvad tervishoiuasutustes osutatav ambulatoorne ja statsionaarne ravi, olenemata nende organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist, mis tahes haiguste puhul, välja arvatud need, mille ravi tuleks rahastada föderaaleelarvest.

Mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse laekumised suurenesid oluliselt (34,6%) - 24,1 miljardit rubla. See on aga vaid 1/3 hinnangulisest vajadusest, mis on 76,0 miljardit rubla, sest mittetöötav elanikkond moodustab umbes 60% kogu Vene Föderatsiooni elanikkonnast.

Praegu ei toetata valitsuse kohustust pakkuda tasuta arstiabi rahaliste vahenditega. Kohustusliku ravikindlustuse baasprogramm pole veel kinnitatud ning territoriaalseid kohustusliku ravikindlustuse programme rahastatakse vaid 40-60%.

2.2.2. Kohustusliku ravikindlustuse kesksed probleemid

Praeguses majandusolukorras on riikliku tasuta arstiabi universaalse osutamise kohustuse säilitamine praktiliselt ebareaalne. Kõige soodsamatel tingimustel (riigieelarveliste kohustuste täitmine kohustusliku ravikindlustuse sissemaksete tegemiseks, täiendavate rahastamisallikate kaasamine) ei piisa rahalistest vahenditest igat liiki arstiabi tasuta tagamiseks. Samas on oluline arvestada, et riigi ülemäärased kohustused toovad kaasa majandussuhete deformatsiooni tööstuses, kuna kohustusliku ravikindlustuse programmide tasakaalustamatuse tingimustes avanevad rahastamise vahel täisväärtuslike lepinguliste suhete võimalused. partei- ja tervishoiuasutused on piiratud, suurendades seeläbi arstiabi tõhusust ja kvaliteeti. See rikub tervishoiureformi elluviimise kõige olulisemat tingimust – rahaliste vahendite prognoositavust.

Mitte vähem ilmne ei ole ülemääraste deklaratiivsete riiklike kohustuste negatiivne sotsiaalne ja poliitiline mõju: tasuta arstiabi muutub üha illusoorsemaks ning elanikkonna rahulolematus tervishoiuteenuste olukorraga kasvab. Arstiabi täiesti tasutaks kuulutamisega kaotab riik järjest enam võimalust osutada sellist abi neile, kes seda kõige enam vajavad. Samal ajal intensiivistub meditsiiniteenuste variturg, millel on kaugeleulatuvad sotsiaalsed ja majanduslikud tagajärjed. Ühelt poolt reageerivad arstid jõulisemalt varimajandusest tekkivatele stiimulitele kui kindlustusandjate katsetele ehitada rahvatervise sektoris üles mõistlik tulemustasude süsteem. Teisalt on patsiendid sunnitud mõnikord omast taskust maksma summasid, mis ei vasta arstide tegelikule panusele.

Elanikkonnale osutatavate tasuliste raviteenuste maht aastatel 1993–2001 kasvas 1,7%-lt 4,6%-le riigi elanikele osutatavatest tasulistest teenustest.

Tabel 1

Elanikkonnale pakutavate tasuliste teenuste struktuur (% kogusummast)

Riis. 2. Elanikkonnale pakutavate tasuliste teenuste struktuur 2001. aastal

Volga föderaalringkonnas on Samara piirkond elaniku kohta pakutavate tasuliste teenuste mahu poolest esimesel kohal. 2001. aasta lõpus oli see 5101 rubla!

See on seletatav elanikkonna elatustaseme tugeva erinevusega linnaosa piirkondades.

Kohustuslik ravikindlustus tagab tervishoiuasutustes osutatava ambulatoorse ja statsionaarse abi osutamise sõltumata nende organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning esmaabi osutamise. See on minu hinnangul tegelikkusest kaugel, millest annab tunnistust haiglarajatiste, aga ka arstide ja meditsiinipersonali arvu stabiilne langustrend 2001. aastaks.

Tabel 2

Elanikkonna ravi ja ennetav hooldus. Meditsiiniasutused

Nagu tabelist 2 näha, väheneb haiglarajatiste ja haiglavoodite arv pidevalt, olles pöördvõrdelises seoses meditsiini- ja ambulatoorsete asutuste arvu dünaamikaga. Hoolimata meditsiinitöötajate arvu vähenemisest kasvab neis arstiabi pöördumiste arv.

Tabel 3

Elanikkonna ravi ja ennetav hooldus. Meditsiinitöötajate arv

Samara piirkonna Venemaa statistika aastaraamatu järgi kippus arstide arv 10 000 tuhande elaniku kohta kuni 1998. aastani pidevalt kasvama ja langes seejärel kiiresti 48,7 inimeselt 47,1 inimesele 10 000 elaniku kohta.

Kui meie "naabrite" jaoks Orenburgi ja Uljanovski oblastis on see näitaja aeglaselt, kuid jätkuvalt kasvamas.

Rõõmustav on, et kiirabipunktide arv kasvab, see aitab kaasa sellele, et kohustusliku ravikindlustuse raames võimaldatakse vältimatut arstiabi rohkematele abivajajatele – sellest annavad tunnistust tabeli 4 andmed.

Tabel 4

Kiirabi elanikkonnale

Praeguses olukorras on vaja loobuda deklaratsioonidest ja kainelt hinnata tervishoiu rahalisi võimalusi. Praktikas tähendab see vajadust võtta kasutusele uus kord kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi koostamiseks. Selle programmiga määratud sotsiaalne miinimumstandard, millest allapoole ei saa kehtestada territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse programmide raames arstiabi osutamise mahtu ja tingimusi, tuleb kinnitada koos kohustusliku ravikindlustusmakse suuruse ja eelarves vajalike tuludega. seda standardit saavutada.

Valitsus töötab välja ja pakub riigiduuma heakskiitmiseks kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi koos rahaliste ja majanduslike põhjendustega.

Et vältida ülemääraseid deklaratiivseid kohustusi kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi raames, tuleks see arvutada sotsiaalse miinimumstandardina minimaalse rahastamisstandardina elaniku kohta. See standard peaks olema juhis territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi arvutamisel föderaalse subjekti tasandil. Teisisõnu, igal territooriumil peab olema oma põhiprogramm minimaalsete valitsuse kohustuste ulatuses. Föderatsiooni subjekt võtab pärast oma võimete hindamist endale täiendavaid kohustusi, mida rahastatakse territoriaalses kohustusliku tervisekindlustuse programmis.

Uudised Samara provintsist

Samara piirkonnas ei kulutata ühe patsiendi toitmisele päevas rohkem kui 9 rubla valitsuse soovitatud 44 rubla asemel. Igale haiglapatsiendile antakse ravimeid 32 rubla ulatuses, samas kui föderaalvõimud plaanisid selleks eraldada kuni 87 rubla päevas. Lõviosa meditsiini vahenditest kulub tervishoiuasutuste kommunaal- ja remonditööde tasumisele. Alates 2004. aastast suunatakse piirkondliku kohustusliku haigekassa raha vastavalt valitsuse määrusele eranditult meditsiinitöötajate palkadeks, varustades patsiente ravimite, toidu ja pehmete vahenditega. Aga haiglate ülalpidamine ja kommunaalkulude tasumine langevad valdade õlule. Samara piirkonna tervishoiuosakonna juhataja Galina Gusarova teatas sellest administratsiooni juhtidele Samara piirkonna haldusnõukogu koosolekul. Tänu sellele saab 2004. aastal provintsimeditsiin täiendavalt vähemalt 1 miljard rubla. Praeguseks on 37 omavalitsusest TFOMSiga lepingu sõlminud alla 30.

2.2.3. Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osalejad

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi põhiosalised on lisaks kodanikele kindlustusvõtjad ise ja kindlustusandjad ise.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis on kindlustatud füüsilised ja juriidilised isikud, kes on sõlminud kindlustusandjaga kindlustuslepingu. Töötava elanikkonna kindlustajad on ettevõtted, asutused, organisatsioonid, füüsilisest isikust ettevõtjad ja vabakutselised isikud; töötutele – erinevate tasandite täitevvõimud.

Kohustusliku ravikindlustuse kindlustusvõtjad, s.o. Need, kes maksavad kindlustusmakseid, et tagada kõigile kodanikele ravikindlustus, on tööandjad ja kohalikud täitevvõimud.

Tööandjad on kohustatud maksma töötava elanikkonna kindlustusmakseid. Kindlustusmakse määr on kehtestatud föderaalseadusega ja moodustab praegu 3,6% palgafondist. Kindlustusmaksete arvutamise ja tasumise reeglid on esitatud kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete (maksete) kogumise ja arvestamise korra juhendis, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse ministrite nõukogu 11. oktoobri otsusega. 1993 nr 1018. Vastavalt käesolevale dokumendile peavad kohustusliku ravikindlustuse fondi kindlustusmakseid tasuma kõik majandusüksused, olenemata nende omandivormist ning tegevuse organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist. Nende hulka kuuluvad:

Organisatsioonid, asutused, ettevõtted;

Põhjamaade väikerahvaste talupoegade (põllumeeste) majapidamised ja hõimuperekonnad, kes tegelesid traditsiooniliste põlluharimisviisidega;

Kodanikud, kes tegutsevad füüsilisest isikust ettevõtjana, ettevõtlusega ilma juriidilist isikut moodustamata, erapraksisega;

Isiklikus majapidamises palgatööjõudu kasutavad kodanikud;

Loominguliste elukutsete isikud.

Kohustusliku ravikindlustuse kindlustusmaksetest on vabastatud puuetega inimeste riiklikud organisatsioonid ja nende omanduses olevad ettevõtted, ühendused ja asutused, mis on loodud nende põhikirjaliste eesmärkide elluviimiseks.

Kindlustusvõtjad vastutavad kindlustusmaksete õige arvutamise ja õigeaegse tasumise eest. Kindlustusmaksete tasumise korra rikkumise eest rakendatakse neile erinevaid rahalisi sanktsioone (trahvid, trahvid).

Kogunenud sissemaksete summad tasutakse kohustusliku ravikindlustuse fondidesse igakuiselt, hiljemalt järgmise kuu 15. kuupäevaks. Sissemaksete summa 3,4% palgafondist kantakse territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kontole ja 0,2% - föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kontole.

Kohustusliku ravikindlustuse fondid on iseseisvad riiklikud krediidiasutused, mis viivad ellu riiklikku poliitikat kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas. Kohustusliku ravikindlustuse fondide eesmärk on koguda kindlustusmakseid, tagada riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi finantsstabiilsus ja võrdsustada rahalisi vahendeid selle rakendamiseks.

Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse seadusele on kohustusliku tervisekindlustuse korraldamise ja rahastamise valdkonda kolm rühma. Need üksused sõlmivad lepinguid kohustusliku ravikindlustuse rakendamiseks, koguvad ja koguvad kindlustusmakseid ning eraldavad vahendeid raviteenuste eest tasumiseks. Kindlustusteooria seisukohalt tegutsevad nad küll kindlustusandjatena, kuid neil on olulisi erinevusi ja neil on rangelt piiritletud volitused konkreetsete kindlustustoimingute tegemiseks.

Föderaalse kohustusliku ravikindlustuse fondid loovad kõrgeim seadusandlik organ ja Vene Föderatsiooni valitsus. Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalseid fonde loovad föderatsiooni moodustavate üksuste vastavad seadusandlikud ja täitevasutused. Kohustusliku ravikindlustuse fondide rahalised vahendid on Vene Föderatsiooni riigivara, need ei kuulu eelarvesse ega muudesse vahenditesse ega kuulu arestimisele.

1. kindlustustase kohustusliku ravikindlustuse süsteemis esindab Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond (FFOMS), mis tagab kohustusliku ravikindlustussüsteemi üldise regulatiivse ja organisatsioonilise juhtimise. Ta ise ei teosta kindlustustoiminguid ega rahasta kodanike kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi. Fond loodi riikliku ravikindlustuse poliitika elluviimiseks ning selle roll kohustuslikus ravikindlustuses on taandatud süsteemi üldisele reguleerimisele, mis saavutatakse nii kohustusliku tervisekindlustuse põhisätete regulatiivse reguleerimise kaudu Eesti territooriumil. Vene Föderatsiooni ja Föderatsiooni moodustavate üksuste kodanike tervisekindlustuse rakendamise finantsmääruse kaudu.

Haigekassa on sõltumatu riiklik mittetulunduslik finants- ja krediidiasutus, mis annab aru Vene Föderatsiooni seadusandlikule assambleele ja valitsusele. Igal aastal kinnitab riigiduuma fondi eelarve ja selle täitmise aruande.

Fondi rahalised vahendid saadakse osast ettevõtete kindlustusmaksetest (0,2% FOP-st), territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide sissemaksetest ühisprogrammide elluviimiseks ja muudest Vene Föderatsiooni õigusaktidega määratud allikatest.

Föderaalne kohustuslik tervisekindlustus võrdsustab territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse tegevuse tingimused, et tagada kohustusliku tervisekindlustuse finantseerimine finantsabi andmise kaudu, rahastab kohustusliku tervisekindlustuse raames sihtprogramme, kinnitab kodanike kohustusliku tervisekindlustuse tüüpeeskirjad. , töötab välja regulatiivseid dokumente, osaleb kohustusliku tervisekindlustuse baasprogrammi väljatöötamisel kogu Vene Föderatsiooni territooriumil, teeb rahvusvahelist koostööd tervisekindlustuse vallas, osaleb territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide korraldamises, teostab rahalisi ja krediiditegevusega kohustusliku tervisekindlustuse rahastamise ülesannete täitmiseks ning viib läbi kohustusliku tervisekindlustuse spetsialistide uuringuid ja koolitusi.

Fondi tegevust juhib selle juhatus ja alaline tegevdirektoraat. Juhatusse kuuluvad föderaalsete seadusandlike ja täidesaatvate asutuste ning avalike ühenduste esindajad.

Kohustusliku ravikindlustuse korralduse 2. tase esitati territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid ja nende oksad. See tase on süsteemis peamine, kuna just territoriaalsed fondid koguvad, koguvad ja jaotavad kohustusliku ravikindlustuse vahendeid.

Territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid luuakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel, need on iseseisvad riiklikud mittetulunduslikud finants- ja krediidiasutused ning annavad aru asjaomaste esindus- ja täitevvõimu organite ees.

TFOMS-i rahalised vahendid on riigi omand, ei kuulu eelarvetesse ega muudesse vahenditesse ega kuulu väljavõtmiseks.

Need moodustuvad järgmistel põhjustel:

Ettevõtete poolt tasutud kindlustusmaksete osad töötava elanikkonna kohustuslikuks tervisekindlustuseks (3,4% palgafondist);

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetes mittetöötava elanikkonna kohustuslikuks tervisekindlustuseks ette nähtud vahendid;

kindlustusvõtjate, raviasutuste ja muude isikute vastu regressinõuete esitamise tulemusena kogutud rahalised vahendid;

kindlustusvõtjatele rahaliste sanktsioonide kohaldamisest saadud rahalised vahendid kindlustusmaksete tasumise korra rikkumise eest;

Muud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ette nähtud allikad.

TFOMS kogub kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmakseid, rahastab territoriaalseid kohustusliku tervisekindlustuse programme, sõlmib rlepinguid ravikindlustusorganisatsioonide poolt läbiviidavate kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamiseks vastavalt TFOMS-i poolt heaks kiidetud diferentseeritud elaniku kohta kehtivatele standarditele, teostab investeeringuid jm. finants- ja krediiditegevust, finantsreservide moodustamist kohustusliku ravikindlustuse jätkusuutlikkuse tagamiseks, finantseerimistingimuste võrdsustamist, kohustuslikku ravikindlustust rahvaste ja piirkondade territooriumil, kodanike kohustusliku tervisekindlustuse reeglite väljatöötamist ja kinnitamist vastaval territooriumil, korraldada andmepank kõigile kindlustusvõtjatele ning jälgida kindlustusmaksete arvutamise ja õigeaegse tasumise korda ning täita muid olulisi funktsioone.

TFOMS-i tegevust juhivad ka juhatus ja tegevdirektoraat. Juhatuse esimehe valib juhatus, tegevdirektori nimetab ametisse kohalik omavalitsus.

Oma ülesannete täitmiseks saab TFOMS luua filiaale linnades ja piirkondades. Filiaalid täidavad TFOMSi ülesandeid kindlustusmaksete kogumisel ja ravikindlustusorganisatsioonide rahastamisel. Te(IMO) puudumisel antud territooriumil on filiaalidel lubatud ise teostada kodanike kohustuslikku tervisekindlustust, s.t. ja koguda kindlustusmakseid ja teha makseid raviasutustele.

3. tase kohustusliku ravikindlustuse rakendamisel esindama ravikindlustusorganisatsioonid (IMO). Just neile on seadusega määratud otsene kindlustusandja roll. HMOd saavad kohustusliku tervisekindlustuse rakendamiseks rahalisi vahendeid föderaalsest kohustusliku tervisekindlustuse fondist vastavalt elaniku kohta kehtivatele standarditele, olenevalt nende poolt kindlustatud elanikkonna suurusest, vanusest ja soolisest struktuurist ning teevad kindlustusmakseid ravikindlustusmaksena. kindlustatud kodanikele osutatavad teenused.

Kohustuslikku tervisekindlustust pakkuvate temääruste kohaselt võib Venemaa õigusaktidega ettenähtud mis tahes omandivormi ja organisatsiooniga juriidiline isik, kellel on kindlustusjärelevalve osakonna poolt välja antud luba kohustusliku tervisekindlustuse teostamiseks. ravikindlustusselts.

Haigekassal on õigus tagada kodanikele üheaegselt kohustuslik ja vabatahtlik tervisekindlustus, kuid tal ei ole õigust teostada muud liiki kindlustustegevust. Samas rahalisi vahendeid kohustusliku ja vabatahtliku kindlustuse jaoks arvestab kindlustusselts eraldi. Ühistel turukorraldustel ei ole õigust kasutada neile ülekantud vahendeid kohustusliku tervisekindlustuse rakendamiseks ärilistel eesmärkidel.

HMOd tegutsevad vahendajatena kodanike, ravi- ja ennetusasutuste (HCI) ja finantseerimisorganisatsioonide – territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide – vahel. Ühised turukorraldused ehitavad oma kindlustustegevust lepingupõhiselt, sõlmides nelja lepingurühma:

1) Kindlustuslepingud ettevõtete, organisatsioonide, muude majandusüksuste ja kohaliku omavalitsusega, teisisõnu kõigi kindlustusvõtjatega, kes on kohustatud tasuma kindlustusmakseid föderaalsesse kohustusliku ravikindlustusfondi. Selliste lepingute järgi määratakse kindlaks konkreetses ravikindlustusseltsis kindlustatute kontingent.

2) Lepingud Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondiga elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse rahastamiseks vastavalt kindlustatud isikute arvule ja kategooriatele.

3) Lepingud raviasutustega selles haigekassas kindlustatud kodanikele osutatud teenuste eest tasumiseks.

4) Individuaalsed kohustusliku ravikindlustuse lepingud kodanikega, s.o. kohustusliku tervisekindlustuse poliisid, mille kohaselt osutatakse tasuta arstiabi territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames.

Kõik kohustusliku tervisekindlustuse süsteemisisesed suhted on reguleeritud territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse reeglite alusel, mis peavad vastama 1. detsembri 1993. aasta kohustusliku tervisekindlustuse standardreeglitele, mille on heaks kiitnud föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond ja mis on kokku lepitud Rosstrahnadzoriga.

QS-i peamised funktsioonid on:

Osalemine raviasutuste valikul ja akrediteerimisel;

kindlustatule osutatud meditsiiniteenuste eest tasumine;

osutatavate raviteenuste mahu ja kvaliteedi jälgimine, sealhulgas kohustusliku ravikindlustuse tingimuste rikkumise või kindlustatule kahju tekitamise alusel regressinõuete ja nõuete esitamine raviasutuste vastu;

Kindlustusreservide moodustamine: raviteenuste tasumise reserv, ennetusmeetmete rahastamise reserv ja reservreserv jne.

Seega on KMO tegevus kohustusliku tervisekindlustuse sätete rakendamisel viimane etapp. Ravikindlustuse organisatsioonid on kohustusliku ravikindlustussüsteemi oluline lüli. Ravikindlustuse organisatsiooni eesmärk on tagada arstiabi eest tasumine, jälgida osutatavate raviteenuste täielikkust ja kvaliteeti ning kaitsta kindlustatu õigusi.

Kohustusliku ravikindlustuse korraldamise ja rahastamise üldine skeem on toodud joonisel „Kohustusliku ravikindlustuse rahastamise korraldamise skeem“ (lisa nr 2). Diagrammil toodud kohustusliku ravikindlustuse toimimise mehhanism kajastab süsteemi rahastamise korraldamise põhimõtteid, mis on sätestatud kodanike ravikindlustuse seadusandluses.

2.2.4. Kohustusliku tervisekindlustuse rakendamise mudelid Vene Föderatsioonis

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteem on väga mitmekesine, mitmefaktoriline ja keeruline, kuna selle infrastruktuur neelab tohutul hulgal poliitilisi, sotsiaalseid ja majanduslikke probleeme ning igal neist mudelitest võib olla mitut tüüpi rakendusi, olenevalt rahalise koostoime võimalustest. kohustusliku ravikindlustuse süsteemi kuuluvad alamsüsteemid, nendevaheliste erineva iseloomuga seoste olemasolu, alamsüsteemide mõju riikliku poliitika tagamisele kohustusliku ravikindlustuse rakendamisel.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi mudeli kujunemisel on esmane roll territoriaalse fondi poolt kohustusliku ravikindlustuse süsteemis. Mõnikord kaotab sihtasutus oma iseseisvuse, loovutades ohjad mõnele ravikindlustusorganisatsioonile või tervishoiu juhtorganile. Sellistel tingimustel toimub kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi mudeli kujunemine järgmiselt:

2. Terviseamet

3. Ravikindlustuse organisatsioon

Seda tehakse territoriaalfondi juhatuse territooriumi ametiasutustelt (halduselt) tuleva otsese tugeva vertikaalse sideme kaudu, s.o. territoriaalset fondi haldama volitatud organid.

1997. aastal oli kohustuslik tervisekindlustus 29 Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil täielikult kooskõlas seadusandliku mudeliga. Õppeainete rahalise toetamise ahel ehitati üles territoriaalsest kohustuslikust ravikindlustusfondist KMO kaudu.

Kohustusliku tervisekindlustuse rakendamise praktika Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes näitab, et praegu ei ole veel võimalik saavutada toimivate territoriaalsete kohustusliku tervisekindlustuse süsteemide täielikku vastavust seaduse nõuetele. Täna saame nimetada neli võimalust kohustusliku tervisekindlustuse korraldamiseks Föderatsiooni erinevates piirkondades.

Esimene variant Põhimõtteliselt vastab seadusandlikule raamistikule ja võtab kõige täiel määral arvesse riikliku ravikindlustuse poliitika rakendamise aluspõhimõtteid. Selle valiku kohaselt töötavad kõik nõutavad üksused kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. TFOMS-i kontole kantakse kindlustusvõtjate (ettevõtete ja täitevasutuste) rahalised vahendid. Fond akumuleerib kogutud vahendeid ning lepingute sõlmimisel rannab neile kindlustusseltsidele üle neile kuuluvad osad kohustusliku ravikindlustuse rahastamiseks. Ühised turukorraldusasutused teevad otsest koostööd meditsiiniasutuste ja elanikkonnaga. Suurimad probleemid sellise kohustusliku ravikindlustuse korraldusega tekivad elanike kindlustuslepingute sõlmimisel. Seadusandlus kehtestab selliste lepingute sõlmimiseks kaks põhimõtet: kas kohaliku omavalitsuse või tööandjatega. Kahjuks ei ole praegu tööstuskindlustuslepingute sõlmimine otse tööandjate ja HMOde vahel laialt levinud. Põhimõtteliselt on kindlustuslepingute sõlmimisse kaasatud kohalike omavalitsuste esindajad, mis eemaldavad peamised kindlustusmaksete maksjad - tööandjad kohustusliku ravikindlustuse rakendamise ja oma töötajatele raviasutuste valimise kontrolli alt. Esimese variandi kohaselt toimivad kohustusliku tervisekindlustuse süsteemid 19 Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses, mis katavad üle 30% elanikkonnast: Moskva linnad, Peterburi, Vologda, Moskva, Kaliningrad, Novosibirsk, Kemerovo oblastid, Stavropol. Territoorium ja mõned teised.

Teine variant esindab kombineeritud kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi. See tähendab, et kodanike kindlustamisega (poliiside väljastamine ja raviasutuste rahastamine) tegelevad mitte ainult haigekassad, vaid ka TFYUMSi filiaalid. See on kõige levinum kohustusliku tervisekindlustuse korraldamise skeem, mis hõlmab 36 Vene Föderatsiooni moodustavat üksust ehk 44,8% elanikkonnast.

Kolmas variant mida iseloomustab ravikindlustusorganisatsioonide täielik puudumine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. Nende funktsioonid võtsid üle TFOMS ja nende filiaalid. Seda tüüpi kohustusliku tervisekindlustuse organisatsioon on välja töötatud 17 Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses ja see hõlmab 15% elanikkonnast. Paljude ekspertide poolt on kohustusliku tervisekindlustuse võimaliku reformimise peamise põhimõttena välja pakutud kõigi kohustusliku tervisekindlustuse raamistikus sisalduvate funktsioonide rakendamine TFOMS-i poolt. Kuid nendes asutustes ei toimu praegu märkimisväärset arstiabi paranemist. Pigem, vastupidi, selline kohustusliku ravikindlustuse korraldus on seotud piirkonna nõrga sotsiaal-majandusliku arenguga.

Neljas variant mida iseloomustab kohustusliku ravikindlustuse kui sellise põhimõtteline puudumine piirkondades. Nendes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes tehakse kohustuslikku tervisekindlustust ainult töötava elanikkonna kindlustusmaksete kogumiseks. Kogutud vahendeid haldavad kohalikud tervishoiuasutused, rahastades otseselt raviasutusi. Selline olukord iseloomustab 17 piirkonda ja hõlmab 9,2% riigi elanikkonnast: Põhja-Kaukaasia vabariigid, Ida-Siberi piirkond, Smolenski, Kirovi, Nižni Novgorodi oblastid jne.

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi stabiilseks toimimiseks on vaja välja töötada meetmed, mille eesmärk on tugevdada föderaalfondi mõju kohustusliku tervisekindlustuse seadusandliku raamistiku järgimisele kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi erinevate mudelite kujundamisel rakendamise ajal. Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse seaduse alusel ning territooriumidel on vaja läbi vaadata kohustusliku ravikindlustussüsteemi omavahelised seosed ja kujundatud mudelid ümber korraldada vastavalt seadusandlikule raamistikule.

2.3. Vabatahtlik tervisekindlustus (VHI)

Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41 kuulutab välja õiguse tervishoiule ja arstiabile, asetades selle samaväärseks selliste sotsiaalsete õigustega nagu õigus pensionile ja sotsiaalkindlustusele, õigus eluasemele ning õigus emaduse kaitsele ja lapsepõlves. Majandusgarantiid ise on süsteem, milles kesksel kohal on riiklik (eelarveline) rahastamine, kohustuslik ravikindlustus (SKI) ja vabatahtlik ravikindlustus (VHI). VHI oleks pidanud võtma endale õiguspärase koha tervishoiuõiguse majanduslike tagatiste hulgas ja saama nende seas üheks tõhusamaks.

Esimest korda hakati VHI-st rääkima 90ndatel, Gorbatšovi perestroika lõpupoole, kui lõpuks selgus, et riik ei suuda täita oma kohustusi tervishoiu rahastamisel. Lähenes majanduskatastroof, mis mõjutas üha enam ühiskondlike funktsioonide täitmist riigi poolt. Nendel tingimustel otsustati pöörduda teiste riikide kogemuste poole, kus riiklikel tervishoiusüsteemidel on erinevad üksteist täiendavad rahastamisallikad. Tervishoiu korraldajad, majandusteadlased ja seadusandjad mõistsid ühtviisi vajadust valdkonna reformide järele, ennekõike tervishoiu rahalise toetamise kontseptsiooni läbivaatamise järele.

Majanduslikust aspektist vaadatuna on VHI mehhanism, mille abil hüvitatakse kodanikele haiguse või õnnetuse algusega kaasnevad kulud ja kahjud, s.o. kindlustusjuhtum - (VHI-s) kindlustatu visiit raviasutusse (arsti juurde) arstiabi saamiseks. Kindlustusjuhtum loetakse lõppenuks, kui meditsiinilistel põhjustel puudub vajadus edasise ravi järele. Kindlustusjuhtumite arv vastavalt VHI reeglitele võib olla piiramatu.

Kasulikku teavet VHI arendamise võimaluste hindamiseks annavad sotsioloogilised uuringuandmed, eelkõige OJSC ROSNO töötajate 2000. aastal läbiviidud uuring. Vastanute arv oli 10 tuhat inimest vanuses 18 kuni 80 aastat, sealhulgas 6 tuhat Moskva APU patsienti, 3 tuhat Peterburi APU patsienti ja 1 tuhat Saraatovi APU patsienti. 70% vastanutest olid riiklike raviasutuste patsiendid, 20,8% - osakondlikud ja 8,2% - iseseisvad. Üle poole vastanutest olid pensionärid või ei töötanud (68,2%). Küsitlus viidi läbi ankeetmeetodil.

Vabatahtliku ravikindlustusega oli kaetud vaid 2% vastanutest. Samas märkisid peaaegu kõik vastajad (98,2%), et maksavad arstiabi eest enam-vähem regulaarselt. Nende hulgas maksis 81% vastanutest isiklikult arstile, 36% - raviasutuse kassasse (lubatud oli mitu vastusevarianti, seega protsentide summa ületab 100). Elanikkonna kulude struktuur arstiabi eest tasumisel on näidatud joonisel 4.

Riis. 4 Elanikkonna arstiabi eest tasumise kulude struktuur

80% vastajatest väljendas valmisolekut kulutada osa oma sissetulekust arstiabi eest tasumisele, et tagada meditsiiniteenuste kõrgem tase, kasutada kõrgtehnoloogiaid ja saada lisateenuseid. Kuid vaid 10% vastanutest on põhimõtteliselt valmis vabatahtliku ravikindlustuslepingu sõlmima. Seega näib elanikkonna meditsiiniteenuste „otsetasu” süsteem tuttavam ja lihtsam.

2.3.1. VHI objektid ja subjektid

Vabatahtlik tervisekindlustus on oluline täiendus riiklikele tervishoiusüsteemidele või kohustuslikule ravikindlustusele.

Venemaal tekkis VHI kui majanduslik ja juriidiline kategooria ja kindlustustegevuse liik 1991. aastal, kui võeti vastu RSFSR-i seadus "RSFSRi kodanike ravikindlustuse kohta" 28. juunil 1991 nr 1499-1. Seaduses sätestatud kindlustusmudel erines põhimõtteliselt tol ajal eksisteerinud isikukindlustuse liikidest. Rääkisime meie õigussüsteemi kvalitatiivselt uuest õigussuhtest. Uudsus oli VHI alusel tekkiva kindlustusõigussuhte objektis. Ka selle ainekoostis nägi uus välja. Nõukogude ajal levinud isikukindlustus, sh ravikindlustus, nägi ette kindlustusjuhtumi (haiguse või muu tervisekahjustuse) korral otse kindlustatule. Sellise kindlustuse eesmärk on tasandada kindlustatu tervisekahjustuse tagajärjel tekkinud võimalikud rahalised kahjud. Kindlustusobjektiks oli antud juhul kindlustatud isiku varalised huvid. Levinuim oli kindlustusõigussuhte “lihtne” ülesehitus, mis hõlmas subjektidena kindlustusandjat ja kindlustusvõtjat ning kindlustusvõtja langes tavaliselt isiklikult kokku kindlustatuga.

3 Vene Föderatsiooni seadus "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" as vabatahtliku tervisekindlustuse objekt määrab kindlustusjuhtumi korral arstiabi osutamise kuludega kaasneva riski.” Samas on seaduses kirjas, et vabatahtlik ravikindlustus „tagab kodanikele täiendavad ravi- ja muud teenused lisaks kohustuslike kindlustusprogrammidega kehtestatud teenustele“.

VHI objektideks on kaks kindlustusriskide rühma: 1) kulutuste tekkimine tervise taastamise, rehabilitatsiooni, hoolduse raviteenustele; 2) sissetuleku kaotus töövõimetuse tõttu nii haiguse ajal kui ka pärast seda - puude tekkimisel. Vene Föderatsiooni õigusaktid piirasid ravikindlustuse objekti ainult arstiabi kulude hüvitamisega.

Vabatahtlik tervisekindlustus võimaldas kodumaises kindlustuspraktikas kvalitatiivselt uut ja senitundmatut liiki kindlustusõigussuhet. Selle objektiks oleks pidanud olema kolmandate isikute, mitte kindlustatu enda varalised huvid. Objekti mõiste oli seaduses lahti seletatud kui “kulud arstiabi osutamiseks”. Keerulisemaks muutus õigussuhte ainestruktuur lisaks kindlustusandjale, kindlustusvõtjale ja kindlustatule toodi sellesse vahetult arstiabi osutava isikuna raviasutus.

VHI subjektide interaktsioon on toodud joonisel 5.

Joonis 5. VHI uuritavate interaktsiooni skeem

Teiseks uuenduseks oli seadusega sätestatud riigimonopoli tagasilükkamine kindlustusvaldkonnas. Riiklikust monopolist lahkumine ja erakindlustuse esmamainimine järgnes 1991. aasta "NSVL ja liiduvabariikide tsiviilseadusandluse põhialustes". Seetõttu rõhutati VHI eraõiguslikku olemust RSFSRi seaduses "Ravikindlustuse kohta". Kodanikud RSFSR-is” 1991, oli üsna uus.

2.3.2. VHI majanduslik vajadus

Kuna paljudes riikides katab üks või teine ​​kohustuslik tervisekindlustussüsteem suurema osa elanikkonnast, on kindlustusandjad välja töötanud kindlustusliigid, mis võimaldaksid kohustuslikus tervisekindlustuses osalevatel kodanikel erakindlustuse abil katta täielikult nende raviteenuste kulud. mille eest on osaliselt tasutud kohustusliku tervisekindlustuse programmid või mis parandavad teie arstiabi tingimusi kohustusliku tervisekindlustuse raames. Täiendav VHI katab kulukate operatsioonide, juhtivate eriarstide meelitamise, haigla ja arsti valiku, mugavate ravitingimuste loomise, hoolduse jm.

Iseseisev ravikindlustus hõlmab ravipoliise: kodanikele, kes ei osale kohustuslikus tervisekindlustuses; teatud elanikkonnarühmad, kellel on ravi eripära (lapsed, naised, mõned muud rühmad); raviks erakliinikutes ja eraarstide juures; välisreisil tervisekindlustuse andmiseks.

VHI ilmub ja areneb edukalt seal, kus ja millal tekib vajadus raviteenuste eest (täielikult või osaliselt) tasuda. Kui arstiabi osutatakse tasuta ja seda rahastab täielikult riik või kohustuslik ravikindlustussüsteem, siis täiendavat ravikindlustust ei ole vaja.

Haigusriski avaldumise sagedus inimese elutsükli jooksul võimaldab liigitada selle riski kindlustatavaks, tasandades selle tagajärjed suurtele elanikkonnarühmadele. Haigusrisk puudutab tegelikult iga inimest, kuid on kindlaks tehtud stabiilne statistiline muster, mis võimaldab jagada inimese elu neljaks perioodiks, mis iseloomustavad haiguse esinemissagedust:

I) sünnist kuni 15. sünnipäevani – lastehaiguste periood, mida iseloomustab üsna kõrge haigestumus;

II) 15–40 aastat – stabiilsusperiood, mida iseloomustab madalaim esinemissagedus;

III) 40–60 aastat – riski järkjärgulise suurenemise periood;

IV) 60 aasta pärast – kõrgeima haigestumusriski periood.

Selline riskidünaamika võimaldas seda ühiskonnas ühtlaselt jaotada erinevate vanuserühmade võrdsustatud kindlustusmakseid kasutava kindlustuse kaudu.

VHI vajadus sõltub otseselt sellest, kui suures ulatuses on haigusrisk kaetud kohustusliku ravikindlustussüsteemiga. Mida kitsam on kohustusliku ravikindlustuse garantiide valik, seda suurem on nõudlus eraravikindlustuse järele ja vastupidi. Nõudluse eraravikindlustuse järele määrab paljudel juhtudel soov saada garantiid mitte ainult ravile, vaid ka kõrgetasemelisele teenindusele raviasutuses (eratuba, õde, juhtivate spetsialistide ravi ja mõned muud teenused) . Vabatahtliku ravikindlustuse vajadus muutub väga aktuaalseks välisreisidel, eriti nendes riikides, kus viisat ei saa ilma reisi ajaks tervisekindlustust esitamata.

2.3.3. Areng, koos VHI hetkeseis ja väljavaated Venemaal

Vabatahtlik ravikindlustus on juriidilises mõttes sügavalt privaatne nähtus, kui loomulikult arenevad need suhted normaalselt, igasugune valitsuse sekkumine erasuhetesse.

Pole juhus, et 1999. aastal toimus föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi algatusel eelnõu "Vene Föderatsiooni seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" muutmise ja täiendamise kohta) arutelu. Selle eelnõu järgi oleks tulnud seadus jagada kaheks: “Kohustusliku ravikindlustuse kohta” ja “Ravikindlustuse kohta”. Sellega püüti eraldada oma spetsiifilise õigusrežiimiga kohustuslik ravikindlustus vabatahtlikust ravikindlustusest.

Seadusandja hinnangul oleks VHI pidanud saama iseseisva, peaaegu spontaanse arengu ajavahemikul 1991-1993. ja anda tõuke tervishoiu edasisele arengule. VHI kavandati tõsise rahavoona kodumaisesse tervishoidu.

Elu on näidanud, et seadusandja plaan ei saanud teoks. VHI pole igal juhul laialt levinud, sellest ei ole saanud tervishoiule olulist rahalist “toetust”. Sellel on palju põhjuseid, millest peamine on majandusprobleemid. Kuid teatud puudused on omased seadusele endale. Seega ei rakendata praktikas seaduse artikli 13 2. osas sätestatud maksusoodustusi ettevõtetele, kes eraldavad vahendeid VHI kasumist.

Samal ajal on ettevõtted tänapäeval ainsad tõelised kindlustusandjad, kelle peale on vaja panustada. VHI edasisele arengule saab tõuke anda vaid kollektiivne kindlustusandja. Füüsilisest isikust kindlustusvõtjal ei ole praegu raha VHI poliisi eest tasumiseks ja kui ta taotleb kindlustusandja teenuseid, siis alles siis, kui ta juba vajab arstiabi ja kuidas. tavaliselt kallis. Selles mõttes on üksiku kindlustusvõtjaga töötamine kindlustusandjale kahjumlik. Üldjuhul sõlmib kollektiivkindlustusandja vabatahtliku ravikindlustuse lepinguid oma töötajate – tööealiste inimeste, kellel on väiksem tõenäosus arstiabi vajada – kasuks. Grupikindlustusega töötamine on kasulik kindlustusandjale ning lõppkokkuvõttes VHI-le ja tervishoiusüsteemidele.

Individuaalne kindlustus ei hakka meie riigis levima ka seetõttu, et meie ühiskond on traditsiooniliselt orienteeritud kollektivismile ja kollektiivsetele õiguste realiseerimise vormidele.

Üldiselt tegelevad paljud ettevõtted üle riigi vabatahtliku tervisekindlustusega ja edukaimad on Ingosstrakh, Industrial Construction Company, SK Spasskie Vorota ja Samara piirkonnas - SK AskoMED, SamaraMed jne.

VHI potentsiaal on ilmne. Aga kollektiivseid ja korporatiivseid kindlustusandjaid (viimased tuleb ka moodustada) tuleb huvitada. Vaja on luua tõhusate maksu-, majanduslike ja juriidiliste hüvede süsteem ettevõtetele, kes sõlmivad VHI lepinguid oma töötajate suhtes, laiendada neid soodustusi ka renditööjõudu kasutavatele eraettevõtjatele, anda võimalus väikestele (ja võib-olla suured) omavalitsused tegutsema nende omavalitsuste elanike jaoks korporatiivse kindlustusandjana.

Kindlustusvõtjate sooduskohtlemise loomine on võimalik nii föderaalsel kui ka piirkondlikul tasandil. Regionaalne tasand tundub veelgi optimaalsem. Esiteks on piirkondlikud omavalitsused elanikkonnale lähemal ja teiseks tervishoiuprobleemid piirduvad piirkondlike omavalitsustega.

2.4. Kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse eripärad

Vabatahtlik kindlustus sarnaneb kohustusliku ravikindlustusega ja järgib sama sotsiaalset eesmärki - tagada kodanikele kindlustuse rahastamise kaudu arstiabi saamise tagatis. Selle ühise eesmärgi saavutavad need kaks süsteemi aga erinevate vahenditega.

Esiteks on vabatahtlik tervisekindlustus erinevalt kohustuslikust tervisekindlustusest (CHI) mittesotsiaalne sektor. , ja kommertskindlustus. VHI kuulub koos elukindlustuse ja õnnetusjuhtumikindlustusega isikukindlustuse valdkonda.

Teiseks on see reeglina täiendus kohustusliku ravikindlustuse süsteemile, mis annab kodanikele võimaluse saada rohkem raviteenuseid kui kohustusliku ravikindlustuse programmides kehtestatud või riigieelarvelise meditsiini raames tagatud.

Kolmandaks, vaatamata sellele, et mõlemad süsteemid on kindlustus, kasutab kohustuslik ravikindlustus kindlustussolidaarsuse põhimõtet ja VHI kindlustuse samaväärsuse põhimõtet. Vabatahtliku ravikindlustuslepingu alusel saab kindlustatu seda liiki raviteenuseid ja summades, mille eest kindlustusmakset tasuti.

Neljandaks, vabatahtliku ravikindlustuse programmides osalemine ei ole riiklikult reguleeritud ning realiseerib iga üksiku kodaniku või professionaalse meeskonna vajadusi ja võimalusi.

Kohustuslikul ja vabatahtlikul ravikindlustusel on teisigi sama olulisi erinevusi.

Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni seaduse "Ravikindlustuse..." artikkel 1 kohustuslik tervisekindlustus on riikliku sotsiaalkindlustuse lahutamatu osa ja annab kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele võrdsed võimalused saada kohustusliku arvelt arsti- ja farmaatsiaabi. ravikindlustus. Vabatahtlikku tervisekindlustust teostatakse vabatahtliku tervisekindlustuse programmide alusel ja see pakub kodanikele täiendavaid ravi- ja muid teenuseid lisaks kohustusliku tervisekindlustuse programmidega kehtestatud teenustele.

Kohustuslik ravikindlustus katab erinevalt vabatahtlikust ravikindlustusest kõik kindlustusriskid, olenemata nende liigist.

Kohustuslik ravikindlustus on universaalne, kuid vabatahtlik ravikindlustus võib olla kollektiivne ja individuaalne.

Kohustusliku ravikindlustuse kindlustajad on töötavatele kodanikele tööandjad, mittetöötavatele kodanikele riik (kohalikud täitevvõimud). Kohustusliku ravikindlustuse puhul on kindlustusvõtjal kohustus lisada leping ravikindlustusseltsiga ning vabatahtliku ravikindlustuse puhul sõlmitakse leping ainult vabatahtlikkuse alusel.

Kohustusliku tervisekindlustuse tegevust teostatakse mitteärilistel alustel ning vabatahtlik tervisekindlustus on üks finants- ja äritegevuse liike ning seda teostatakse mitte ainult Vene Föderatsiooni seaduse "Kodanike tervisekindlustuse kohta". Vene Föderatsioon”, aga ka teiste äritegevust reguleerivate seadustega.

Erinevalt vabatahtlikust ravikindlustusest ei sõltu kohustusliku ravikindlustuse puhul kindlustusperioodi kestus kindlustusmaksete tasumise perioodist ning kindlustusandja vastutab ka kindlustusmaksete tasumata jätmise korral.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid saadakse eelarvemaksetest ning ettevõtete ja valitsusasutuste vastaval tasemel osamaksetest. Ettevõtete, organisatsioonide ja muude majandusüksuste kohustusliku ravikindlustuse sissemaksete suurus määratakse protsendina kogunenud töötasust. Vabatahtlik ravikindlustus toimub ettevõtte kasumi (sissetuleku) ja kodanike isiklike vahendite arvelt, kindlustusmaksete suurus määratakse kindlaks poolte kokkuleppel.

Kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi määrab kindlaks Vene Föderatsiooni valitsus ja selle alusel kiidetakse heaks territoriaalne programm, mis hõlmab kõikidele kodanikele antud territooriumil osutatavate meditsiiniteenuste loetelu. Vabatahtliku ravikindlustuse puhul määratakse teenuste loetelu ja muud tingimused kindlustusvõtja ja kindlustusandja vahelise lepinguga.

Kohustusliku ravikindlustuse meditsiiniteenuste tariifid määratakse territoriaalsel tasandil ravikindlustusorganisatsioonide, vastava tasandi valitsusasutuste ja meditsiinialaste kutseorganisatsioonide kokkuleppel. Vabatahtliku ravikindlustuse raviteenuste tariifid kehtestatakse ravikindlustusorganisatsiooni ja neid teenuseid osutava raviasutuse, ettevõtte, organisatsiooni või isiku kokkuleppel.

Kohustusliku ravikindlustuse kvaliteedikontrolli süsteem määratakse poolte kokkuleppel, mille juhtroll on valitsusasutustel, vabatahtliku ravikindlustuse puhul aga kokkuleppel.

2.5. Kohustusliku tervisekindlustuse ja vabatahtliku tervisekindlustuse ühendamise väljavaated

Kohustusliku ravikindlustuse kui riikliku tagatise elemendi jätkuva olemasolu vormide küsimus on seotud eelkõige arstiabi rahastamiseks eraldatud vahendite rahalise puudujäägi katmise võimalike viisidega. Valitsuse garantiide finantstagatise saavutamiseks on kolm peamist strateegiat.

Esimene strateegia hõlmab tervishoiu riikliku rahastamise suurendamist koos piiratud jõupingutustega tervishoiusüsteemi ümberstruktureerimiseks ja selle tõhususe parandamiseks. See strateegia keskendub VHI kui kohustuslikku ravikindlustust asendava süsteemi arendamisele, säilitades samal ajal elanike arstiabi riiklikud garantiid.

Teine strateegia keskendub olemasolevate ressursside kasutamise efektiivsuse olulisele tõstmisele, mis saavutatakse arstiabi põhjaliku ümberstruktureerimisega, mille käigus viiakse sellest maksimaalne võimalik osa ambulatoorsesse staadiumisse, kaotades samal ajal vabaneva võimsuse rahastamise avalikest allikatest. See ei tekita esimese strateegiaga võrreldes uusi võimalusi VHI ja kohustusliku tervisekindlustuse kombineerimiseks.

Kolmas strateegia hõlmab tervishoiusüsteemi tõhustamise meetmete kombinatsiooni garantiide osalise läbivaatamise ja arstiabi vähendamisega (liigi, garanteeritud mahu ja osutamise tingimuste lõikes), mille eest tasutakse täielikult avalikest allikatest. See variant loob kahe esimese strateegiaga võrreldes põhimõtteliselt teistsugused tingimused vabatahtliku ravikindlustuse arendamiseks. Siin räägime teatud tüüpi arstiabi osutamise üleviimisest tasulisele alusele teatud elanikkonna kategooriatele või mitme elanikkonna kategooria seadusliku osalemise kehtestamisest kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames osutatava arstiabi rahastamisel. (osalusmaksed arstiabi saamise või täiendava kindlustusmakse kehtestamise ajal). Sellest lähtuvalt laieneb ka vabatahtliku ravikindlustuse teema. VHI ja kohustusliku ravikindlustuse kombineerimise vormid esinevad mitmetasandilise ravikindlustussüsteemi vormidena.

Nende strateegiate eduka rakendamise peamiseks tingimuseks on riigigarantiide programmi selge kirjeldus - tasuta arstiabi liigid, mahud ja tingimused.

Mitmetasandilise ravikindlustussüsteemi loomine hõlmab järgmiste oluliste otsuste tegemist:

Igale kodanikule tasuta (tasutakse kohustusliku ravikindlustuse fondidest) mis tahes tingimustel osutatava arstiabi liikide selge määratlus;

Kodanike kategooriate kindlaksmääramine, kellel on õigus saada kohustusliku ravikindlustuse alusel kõige laiemat meditsiiniteenuste paketti, ja kodanike ühte või teise kategooriasse liigitamise kriteeriumid (perekonna sissetuleku tase, sotsiaalne staatus jne);

Kriteeriumide kindlaksmääramine erinevate kodanike kategooriate arstiabi tüüpide ja (või) mahtude piiramiseks.

Ravikindlustusseltse tuleks käsitleda kui kohustusliku ravikindlustuse programmi ja diferentseeritud vabatahtliku ravikindlustuse programmide elluviimist ja rakendamise järelevalvet tagavate struktuuridena. Kindlustusseltsid peavad tagama arstiabi efektiivse juhtimise, mis põhineb finants- ja kliinilise informatsiooni integreerimisel ja analüüsil, patsiendivoogude juhtimisel ning vajaliku tasakaalu saavutamisel kulude, kvaliteedi ja arstiabi kättesaadavuse vahel. Koos volituste suurenemisega peaksid kasvama ka nõuded süsteemis osalevatele kindlustusseltsidele. Need peaksid olema suure personali ja tehnilise potentsiaaliga struktuurid, mis on võimelised rakendama erinevaid diferentseeritud ravikindlustusprogramme, mis täiendavad ja laiendavad Vene Föderatsiooni elanikkonnale tasuta arstiabi tagamise riikliku miinimumi.

Venemaa tegelikkuses toimub kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse ühendamise protsess suuresti spontaanselt. Tervishoiusektoris saadava arstiabi ebapiisavus sunnib patsiente otsima võimalusi saada puuduolevaid raviteenuseid isikliku tulu või tööandja raha arvelt. Samas saavad selliseid võimalusi palju vähemal määral kasutada sotsiaalselt haavatavate – krooniliselt haigete ja madala sissetulekuga inimeste – kategooriasse kuuluvad kodanikud. Kuid just nemad vajavad rohkem arstiabi. Kui selle kategooria arstiabi ei ole piisav, suureneb vajadus selle järele. Selle tulemusena kasvab ebaproportsionaalsus nendele kodanikele vajaliku ja kättesaadava arstiabi mahu vahel.

3. peatükk.

Ravikindlustus välismaal

3.1. Ravikindlustuse kogemus välismaal

Ravikindlustus või täpsemalt ravikulude kindlustus on iga arenenud riigi sotsiaalse infrastruktuuri oluline komponent.

Maailmas on mitmeid riikliku tervishoiu mudeleid. Ameerika Ühendriigid järgivad individualistlikku mudelit, kus osutatava arstiabi mahu poolest väheolulist riiklikku tervishoiusektorit täiendab arenenud ravikindlustussüsteem. Rahvatervise sektor osutab peamiselt kiirabi ja sotsiaalselt oluliste haiguste ravi. Privaatset ravikindlustust teostatakse kahte tüüpi - kollektiivne ja individuaalne. Veelgi enam, iga tööandja kindlustatud töötav ameeriklane püüab end haigestumise korral individuaalselt kindlustada ja kindlustada oma pereliikmed. Kohustuslik tervisekindlustus kui riiklike tagatiste element arstiabi osutamisel puudub. Olemasolev riiklik ravikindlustus kehtib ainult teatud töötajate kategooriatele: riigiteenistujatele, politseiametnikele ja sõjaväelastele. Kindlustusandjad on eraettevõtted, kindlustust nimetatakse riigi omanduseks ainult seetõttu, et kindlustusmakseid makstakse eelarvest.

Saksamaa järgib segasüsteemi, kus on arenenud avalik tervishoiusektor ning arenenud kohustusliku ja era (mitteriikliku) tervisekindlustuse süsteemid. Vajadusel võib kindlustatu lisaks kohustusliku kindlustuse raames osutatavatele teenustele kasutada erakindlustusseltside teenuseid.

Prantsusmaa järgib mudelit, mille kohaselt iga kodanik on sunnitud olema kindlustatud erakindlustusprogrammide kaudu, sest... riik ja kohustuslik ravikindlustussüsteem katavad vaid 75-80% ravikuludest (seda süsteemi nimetatakse vahel ka “täiendavaks”). Lisaks ei kata olemasolev kohustuslik ravikindlustussüsteem kogu elanikkonda kindlustatuna.

Kohustuslik ravikindlustus välismaal põhineb mitteriiklike kindlustusfondide moodustamisel töötajate ja tööandjate kohustuslike väljamaksete kaudu riigi osaliste toetustega. Neid vahendeid kasutatakse meditsiiniteenuste eest tasumiseks.

Tervishoiusüsteemi rahastamine põhineb reeglina erinevate elementide koosmõjul, kusjuures ülekaalus on üks või teine ​​vorm. Enamikku raviteenuseid rahastatakse kohustuslike ravikindlustuse juriidiliste vormide kaudu või riigi poolt otse eelarvest. Meditsiiniteenuseid ostab elanikkond osaliselt vabatahtlikult. See toimub kas tervishoiuteenuste otsetasu või vabatahtliku ravikindlustuse kaudu.

Neid nelja kanalit läbivate rahavoogude osakaal erineb riigiti oluliselt. Näiteks Saksamaal on see suhe järgmine: meditsiin saab hindade kaudu umbes 5%, vabatahtlikud kindlustusmaksed - 10%, kohustuslikud kindlustusmaksed - 75%, maksud - 10% kõigist rahalistest vahenditest.

Kohustuslikul ravikindlustusel kasutatakse kahte meetodit. Saksamaal ja Hollandis kehtib teeninduspõhimõte. See tähendab, et patsienti teenindatakse tasuta nagu riikliku tervishoiusüsteemiga riikides. Ta peab lihtsalt näitama kindlustust tõendavat dokumenti. Belgias, Prantsusmaal ja Luksemburgis rakendatakse teistsugust põhimõtet – kulude katmine. Seal peab ravikindlustatud patsient esmalt tasuma raviteenuste eest ise. Ja siis hüvitatakse need täielikult või osaliselt vastavalt haigekassade kehtestatud tariifidele, arvestades teatud omaosalusega.

Tabel 5

Kohustusliku ravikindlustuse sissemaksed

(% palgafondist)

Kohustuslik ravikindlustus on vastava riigi seadustega kehtestatud mitte igaühele, vaid ainult teatud elanikkonnakategooriatele. Näiteks Saksamaal, kus see süsteem on enim arenenud, on kõik palgasaajad, talupojad, üliõpilased ja töötud kohustusliku kindlustuse all. Pensionärid ja pereliikmed on kindlustatud kuni teatud igakuise sissetuleku tasemeni. Lisaks on teatud tasemel keskmine kuusissetulek, millest kõrgemal kohustuslikke makseid ei võeta.

Mitmetes välisriikides on mitteriiklik ehk eraravikindlustus peamine viis ravikulude katmiseks. Teistes riikides täiendab see riigi poolt tagatud tasuta tervishoiu taset.

Ameerika Ühendriikides katavad oma kulud mitmel viisil nii eraorganisatsioonid (ravikindlustus) kui ka valitsus. Mõlema rahastamisallika jaoks 90ndate lõpus. moodustas üle 70% elanikkonna ravikuludest, mis võrdub 440 miljardi dollariga, sh. erakindlustusorganisatsioonide osa jaoks - üle 30% kindlaksmääratud summast.

Kindlustusseltsides praktiseeritakse sageli ravikindlustust koos muude kindlustustegevuse liikidega (elukindlustus, varakindlustus jne), sest see on vähem kasumlik kui muud tüüpi. Kindlustusseltsid tegutsevad reeglina vahendajatena, piirdudes vaid oma klientide vastavate kulude katmisega. Nad ise ei ole seotud ei arstiabi korraldamise ega osutamisega, andes kindlustatule õiguse iseseisvalt valida arst ja haigla, kuigi teatud piirangutega. Suured ettevõtted loovad oma töötajate rühma tervisekindlustuse jaoks oma kindlustussüsteemid. Tihti tegutseb ettevõtja kindlustatuna töötaja kasuks, kes tasub kuni 80% kindlustuslepingu maksumusest. Ravikindlustuse tingimused on töökoha valikul oluline kriteerium.

Erinevalt kindlustusseltsidest osutavad spetsialiseerunud organisatsioonid ise ravi oma kliinikus või muul viisil ning klient ei astu kliiniku või arstiga rahalisse suhet. Esimesena ilmunud spetsialiseerunud organisatsioonid olid ja jäävad nende põhikirja kohaselt mittetulundusühinguteks. Kogu kindlustusmaksetest moodustatud vabade reservide investeerimisest saadav tulu läheb täielikult nende organisatsioonide liikmetele. Teisisõnu, kindlustusmäärade määramisel võetakse arvesse kasumit. Pange tähele, et hiljuti loodud organisatsioonid näevad tavaliselt ette teatud tulu oma tegevusest. Selles osas on nad sarnased kindlustusseltsidega.

Tervishoiuorganisatsioonid (HMO) ise arendavad ja maksavad kogu raviprotsessi eest. Arstiabi eest tasub klient teatud aja eest kindla summa ette, sõltumata tegelikust (eeldatavast) ravikulust. HMOde tegevust reguleerib riik.

On asjakohane jälgida HMOde ja kindlustusorganisatsioonide erinevusi. CO-s – kindlustatu vaba arsti või haigla valik, HMO-s – klient nõustub saama arstiabi selle organisatsiooni poolt osutatavalt või soovitatud arstilt ning vastutab ka ravi kvaliteedi eest.

Lääne-Euroopas on kindlustatute osatähtsus kogurahvastikust (kindlustuskaitse) ja kindlustusmaksete suurus ühe kindlustatu kohta riigiti oluliselt erinev (tabel 6). Mis puudutab sissemaksete suurust, siis täheldatud suurt erinevust (maksimaalne sissemakse suurus Saksamaal, minimaalne Taanis ja Inglismaal) on ilmselt seletatav erinevustega osutatavate meditsiiniteenuste valikus. Meditsiiniteenuste valik on lepingus täpsustatud.

Tabelis toodud arvud võivad olla mõnevõrra vananenud. Anekdootlikud ja värskemad andmed viitavad aga sellele, et eraravikindlustuse levimus on praeguseks vähe muutunud. Panused kasvavad pidevalt meditsiiniteenuste kallinemise tõttu, mis on viimase kahe aastakümne jooksul toimunud kõigis arenenud riikides (“tehnoloogia areng”).

Tabel 6

Eraravikindlustus Lääne-Euroopa riikides 1992. aastal

3.2. Välismaiste ravikindlustuse kogemuste kasutamise võimalused Venemaal

Kindlustuspõhimõtetel põhinev tervishoiusüsteem võimaldab saavutada kvaliteetset arstiabi oluliselt väiksemate kuludega kui erafinantseeringuga. Arenenud ravikindlustussüsteemiga Euroopa riigid kulutavad aastas tervishoiule umbes 6-9% SKT-st (erandiks on Saksamaa, kus tervishoiule kulub umbes 11% SKT-st), samas kui liberaalse tervishoiusüsteemiga ja laialt levinud USA-s. eratasu kasutamine meditsiiniteenuste eest, moodustavad kulud ligikaudu 14% SKTst sarnase meditsiiniteenuste kvaliteedi juures.

Saksamaa kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) mudel on järjekindlalt eksisteerinud ja arenenud juba aastakümneid, selle ehituspõhimõtted on sarnased Venemaa omaga ning selle kogemus väärib tähelepanu.

Lõpetame seal.

Saksamaa ja Venemaa ravikindlustussüsteemide võrdlev analüüs võimaldas tuvastada järgmised kodumaise ravikindlustusmudeli reformi valdkonnad, võttes arvesse Saksamaa positiivse kogemuse rakendamise võimalust: need muudatused on seotud korralduse põhimõtetega. , kohustusliku ravikindlustuse süsteemi rahastamine, kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse vahekorra tagamine ning kindlustatute õiguste kaitse.

Majanduslikel põhjustel on Venemaa valitsuse poolt igal aastal heaks kiidetud riikliku garantiiprogrammi täielik rahastamine kogu Vene Föderatsiooni elanikkonnale tasuta arstiabi osutamiseks võimatu, mistõttu tuleb loobuda kõigile kodanikele võrdses mahus tasuta arstiabi, mis ei ole praktikas teostatav. Enamikus piirkondades ei pakuta seda programmi ja selle raames kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi valitsuse raha.

Ka sellisele pealtnäha jõukale riigile nagu Saksamaa on omane rahapuuduse probleem kohustusliku ravikindlustussüsteemis tervikuna. Ametliku statistika järgi ulatus haigekassade puudujääk 2001. aasta lõpu seisuga tervikuna 2,5 miljardi euroni, hoolimata sellest, et Saksamaa kõigi haigekassade kogukulud 2001. aastal ulatusid 138 miljardi euroni. Võrdluseks – Venemaa territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide kulud (koos Haigekassa toetustega) ulatusid samal perioodil 87 401,7 miljoni rublani. Ravikindlustussüsteemile on muutunud võimatuks rahalised vahendid, et osutada igale kindlustatule kogu kohustusliku ravikindlustusega deklareeritud raviteenuste maht. Saksamaal, kus kohustusliku tervisekindlustuse programmid hõlmavad sarnaselt Venemaale laia valikut meditsiinilisi tegevusi, on nüüdseks aktiivne arutelu kohustusliku tervisekindlustuse programmide raames osutatavate raviteenuste mahu piiramise üle. Lähiajal määratakse Saksamaal kohustusliku ravikindlustuse süsteemis arstiabi baasmaht, mis peaks olema igale kindlustatule tasuta. Kõik põhiprogrammi mittekuuluvad arstiabi liigid tuleb patsiendil tasuda eraviisiliselt isiklikest vahenditest või sõlmides täiendava VHI lepingu. Erandid tehakse ainult raskelt haigete kindlustatud isikute puhul. Madala sissetulekuga isikud saavad toetust eelarvevahenditest.

Venemaa ravikindlustussüsteemi ees seisab ka oluline ülesanne – saavutada tasakaal kohustusliku ravikindlustuse programmide ja kohustusliku ravikindlustussüsteemi kui terviku rahastamise vahel. Selleks tehakse ettepanek töötada välja mitmetasandiline ravikindlustusprogramm, mis sisaldab kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames tasuta osutatavate teenuste loetelu kogu Vene Föderatsiooni elanikkonnale ja osutatavate teenuste loetelu. lisaks sellele kohustuslikku ravikindlustust täiendavate vabatahtliku ravikindlustusprogrammide raames või kodanike isiklike vahendite arvelt. Samas tuleb kohustusliku ravikindlustuse arstiabi baasmaht määrata selle täieliku rakendamise rahalise vajaduse arvestusega akumuleeritud kindlustusstatistika alusel. Soovitatav on pakkuda põhiprogrammist väljaspool olevaid teenuseid tasuta ainult sotsiaalselt haavatavatele kodanike kategooriatele pärast nende vajaduse kinnitamist kliinilise ekspertiisi komisjoni järeldusega.

Kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi aluseks peaks olema igal meditsiinierialal osutatavate teenuste diferentseeritud loetelu (klassifikaator). Üldkategooriate rahastamisest tuleb keelduda - erivisiidid jne, kuna neid töös kasutades on võimatu kontrollida vahendite kavandatud kasutamist.

Mitmetasandilises ravikindlustussüsteemis töötamiseks on vajalik kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse (VHI) kombinatsioon. Saksamaa seadusandluse kohaselt on kohustusliku tervisekindlustusega kaetud umbes 90% kogu Saksamaa elanikkonnast. Vaid väike osa riigi elanikest (enamasti kõrge stabiilse sissetulekuga inimesed) ei ole seadusega kohustatud oma tervist kindlustama. Kui haigekassaga kindlustatu soovib saada kohustusliku ravikindlustusprogrammiga võrreldes laiendatud ravi- ja teenusemahtu, on tal võimalik sõlmida kindlustusseltsiga täiendav ravikindlustusleping.

Venemaal on tekkinud olukord, kus elanike seaduslikud ja varimaksed meditsiiniteenuste ja ravimite eest moodustavad erinevatel hinnangutel 25–45% riigi ja elanikkonna kogukulutustest tervishoiule. Samas on äärmiselt oluline, et raviasutustele laekuvad vahendid ei suurendaks varitulu majanduses, vaid kuluksid tervishoiu arendamiseks.

Seetõttu on Venemaa jaoks oluline ülesanne töötada välja süstemaatiline lähenemine VHI arendamisele, millest peaks saama ratsionaalselt kavandatud tasuta meditsiini „pealisehitus”. VHI süsteemi selgrooks saavad standardsed ühtsed kindlustusprogrammid, mille väljatöötamisel tuleks arvestada kohustusliku ravikindlustuse baasprogrammi eripäradega. Ühised kohustusliku tervisekindlustuse ja vabatahtliku ravikindlustuse programmid saaksid tulevikus aluseks ravikindlustussüsteemi finantssuhete loomisele ja tervishoiusüsteemi rahastamisele. Praegune olukord vastab majandusloogikale. Kõik ühtse sotsiaalmaksu maksjad (ettevõtted, ettevõtjad, kodanikud) aktsepteerivad kindlustusandja kehtestatud VHI hindu ilma, et neid vähendataks riiklikult tagatud arstiabi miinimummahtude võrra, mille eest kannavad igakuiselt 3,6% kindlustusmaksest. palgafondi eelarvesse.

Venemaal on vaja seadusega kehtestada kohustusliku tervisekindlustuse ühtne organisatsiooniline ja finantsmudel kõigil territooriumidel. See aitab parandada kogu kohustusliku ravikindlustussüsteemi kui terviku toimimist ning hõlbustab süsteemisisest suhtlust selle subjektide vahel. Samal ajal on oluline küsimus ravikindlustusorganisatsioonide kaasamisest sotsiaalkaitsesüsteemi. Saksamaa kogemus näitab, et kohustusliku ravikindlustuse süsteem toimib tõhusalt, kui kindlustusüksusi on kolm (kindlustusvõtja, kindlustusandja - haigekassa - raviasutus). Saksamaal kasutatavas klassikalises kohustusliku tervisekindlustuse mudelis ühendavad haigekassad (Venemaa kohustusliku ravikindlustusfondide analoogid) edukalt elanikkonnale teenuste määramise, kindlustusmaksete kogumise ja kogumise ning kindlustatute arstiabi lepingute sõlmimise. asutustele ja eraarstidele, samuti maksta otse raviasutustele kodanikele osutatud raviteenuste kulud. Selline funktsioonide kombinatsioon võimaldab teil selgelt jälgida rahavoogusid, muuta juhtimissüsteemi vähem kohmakaks ja tõhusamaks ning samuti oluliselt vähendada selle kulusid. Praegu näib Venemaal võimalik tervisekindlustuse organisatsioonide ülesanded üle viia territoriaalsetele kohustusliku ravikindlustuse fondidele, mis vähendab kohustusliku ravikindlustuse süsteemi korralduskulusid ning lihtsustab sise- ja väliskontrolli mehhanisme. Ühtne kohustusliku ravikindlustuse süsteem tagab ka praktikas kindlustatu õiguse vabalt valida kindlustusandjat, põhiraviasutust ja raviarsti.

Välisriigi ravikindlustuse üldpõhimõtetest oleks Venemaal hea võtta üle aktuaarispetsialistide (kindlustusmatemaatikute) kogemused. Ettevõtluse nõuetekohaseks korraldamiseks ja usaldusväärseks läbiviimiseks on lisaks erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste probleemide lahendamisele vaja tõsist aktuaaride tööd - kindlustustingimuste ja konkreetsete kindlustusskeemide väljatöötamist, kindlustusmaksete ja kindlustusmäärade põhjendamist, reservide suuruse määramist, kindlustuse läbiviimist. grupikindlustuse kindlustusmatemaatiline hinnang, s.o. kontrollida säästude piisavust kindlustusseltsi kohustustele kindlustatu ees.

Kõige teravam probleem, millega meie riigis ravikindlustuse korraldamisel juba kokku puutunud on, on vajalike statistiliste andmete puudulikkus, kohati ka täielik puudumine. Näiteks lühiajalise kindlustuse arvutamiseks on vaja vähemalt teavet üksikute kliinikute ja territooriumide ravikulude kohta. Keskmistega siin läbi ei saa. Pikaajaline kindlustus, eriti aga grupikindlustus, nõuab omakorda tohutult infot. Näiteks on andmeid vaja kindlustatute pensionile jäämise tabeli (suremuse tabelitega ei saa läbi), andmed ravikulude kasvumustrite kohta vanuse järgi jne.

Selle põhjuseks on mitmed objektiivsed ja subjektiivsed põhjused - majanduslik ebastabiilsus, inflatsioon, vajalike rahaliste vahendite puudumine ettevõtetes, aga ka seda tüüpi teenuse olulisuse mõistmine, kindlustusmatemaatilise arvutusmeetodite ja pädeva ärijuhtimise koolitatud personali puudumine. jne. Samas tuleb eeldada, et tõsised Venemaa kindlustusseltsid pööravad varem või hiljem tähelepanu sellele lääneriikides levinud ravikindlustusliigile.

Lõpuks

Veebruari algusest hakkas linnaosa kohustuslik haigekassa väljastama uusi poliise mikrokiibiga plastkaartidele. Neid antakse ainult neile, kes alaliselt elavad territooriumil Neenetsi autonoomne ringkond .

Uus poliitika sisaldab ainult initsiaale ja sünniaastat. Kogu muu teave – aadress, telefoninumber, töökoht – on kiibile. Uut kaarti on juba välja antud umbes kaks tuhat, ülejäänud jagatakse aasta läbi. Poliisi saamiseks peate esitama passi, oma töökoha tõendi ja oma laste sünnitunnistused. Need, kes ei tööta, vajavad tööraamatut ja mittetöötavatel pensionäridel pensionitunnistust.

Väljaspool linnaosa õppivatel üliõpilastel on võimalik omandada oma õppekohas kohustusliku ravikindlustusfondi ajutine kindlustus. Ja kellelgi pole õigust neile sellest keelduda. Naryan-Maris antakse kõigile ajutise sissekirjutusega õpilastele samuti poliis, kuid ainult siis, kui neil on pass ja õpilastunnistus.

Kaarte plaanitakse linnaosa asustatud kohtades välja jagada kahe aasta jooksul, kuna kõigil pole võimalust linna sõita.

„Aasta pärast, kui kõigil on käes uut tüüpi kaart, plaanime neile rohkem infot sisestada,“ ütleb kohustusliku ravikindlustuse fondi tegevdirektor Dmitri Ružnikov. – Loodame seda süsteemi rakendada haiglates ja apteekides ehk kõik täielikult automatiseerida. Sisuliselt on poliis miniatuurne patsiendi ambulatoorne kaart, mis sisaldab kõike, mis patsienti puudutab: veregrupp, hüvitised, ravimitalumatus jne.

Järeldus

Rahvastiku tervis on riigi sotsiaalse, kultuurilise ja majandusliku arengu kõige olulisem element. Sellega seoses on riigi tähtsaim ülesanne tagada elanikkonnale garanteeritud mahus tasuta arstiabi, mida rahastatakse kõigi tasandite eelarvetest ja kohustusliku ravikindlustuse vahenditest. Ja seda olukorda rõhutatakse eriti Venemaa Föderatsiooni keskpika perioodi sotsiaal-majandusliku arengu programmis.

Ravikindlustussüsteemi korraldamise kõige olulisem tingimus on piisavate tagatiste loomine kindlustusseltside (seltside) lepinguliste kohustuste täitmiseks. See eeldab ravikindlustustegevuse mitmekesistamist, tänu millele kulub väga tulusatest lepingutest saadud tulu tervishoiuasutuste eest tasumiseks. Haigekassa on huvitatud oma äritegevusse investeerimisest, näiteks ettevõtetest raha kaasates, väärtpabereid emiteerides jms, mis võimaldab kaasata täiendavaid finantsallikaid tervishoiuteenuste eest tasumiseks.

Potentsiaalset patsienti tuleb julgustada oma tervise eest hoolt kandma ja vajadusel aktiivselt arstiabi otsima. Vastav materiaalne huvi selle vastu ilmneb eeldusel, et tervishoiuteenuste eest tasutakse osaliselt kodanike arvelt (lisaks kindlustusmaksetele). Kahjuks ei ole tasulise tervishoiusüsteemi juurutamine laiale elanikkonnarühmale ja elanikkonnarühmadele vastuvõetav suhteliselt madalate reaalpalkade ja töötajate sissetulekute olulise diferentseerumise tõttu. Selline lähenemine on täiendava ravikindlustuse kontekstis õigustatud.

Kodanike isikukindlustuseks on perspektiivsem kasutada erinevat tüüpi kindlustuspoliise - nn hüvitisega tagastuskindlustust, mis hõlmab kliendi kindlustusmaksete täielikku või osalist tasumist, lahutades igat liiki diagnostika- ja raviteenuste maksumusest. teatud, näiteks 10-aastase perioodi jooksul. Seega makstakse ellujäämise ravikindlustusega kindlustatule (olenevalt tema arstiabitaotluste sagedusest) teatud vanusesse jõudmisel eelnevalt kokkulepitud rahasumma.

Erinevate omandivormide raviasutuste vaheline konkurents mõjutab positiivselt ravi- ja ennetusteenuste kvaliteeti ning personali professionaalse taseme kasvu. Samal ajal luuakse tingimused tervishoiuasutuste varalise (majandusliku) ja juriidilise vastutuse suurendamiseks finantsasutuste ees ning arstide ametialase vastutuse suurendamiseks patsientide ees kliiniliste diagnostiliste uuringute ja ravimeetmete tulemuste eest. Kindlustusmeditsiini edenemise eelduseks on varaliste suhete arendamine tervishoius.

Praegused föderaalsed arstiabi standardid on välja töötatud, võttes arvesse arstiteaduse parimaid saavutusi ja sisaldavad märkimisväärset hulka manipulatsioone, mis on vajalikud täpsemaks diagnoosimiseks ja parimaks raviks. Pole kahtlust, et selliste standardite tagamisel kogu elanikkonna jaoks on kodanike jaoks äärmiselt kasulikud tagajärjed. Venemaa tervishoiu reaalsus näitab aga, et mitte ainult kohustusliku tervisekindlustuse raames, vaid ka kohustusliku tervisekindlustuse ja tasuliste ühekordsete teenuste kombineerimise raames ei saa patsiendid täit teenuseid ja manipulatsioone, mis on ette nähtud. need standardid. Varem esitatud statistiliste andmete analüüs tõestab täpselt seda. Föderaalsete standardite järgimiseks on vaja need kas vähendamise suunas läbi vaadata või määrata nende rakendamise kulude katmise allikad. Vastasel juhul on need standardid deklaratiivsed.

Föderaalsed meditsiinistandardid peaksid keskenduma tavapäraste ravi- ja ennetusasutuste, nagu linna- ja kesklinnahaiglad ja kliinikud, muud sarnase arstiabi tasemega (meditsiinitegevuse liigid) meditsiiniasutuste materiaalsetele, tehnilistele, personali- ja muudele ressurssidele. teabebaasina territoriaalsete meditsiiniliste ja majanduslike standardite väljatöötamiseks vastavalt nende kirjeldamise soovitatud skeemile.

Kohustusliku tervisekindlustuse programmi avalikest ja eraallikatest saadavad kindlustusmaksed määratakse kindlustusmatemaatiliste arvutuste alusel ning kõigi kindlustusandjate kategooriate kohustusliku makse tingimustes on need väiksemad kui arsti poole pöördumise ajal. asutus.

Kindlustatud patsiendi (raviteenuste tarbija) sotsiaalne rahulolu on tihedalt seotud osutatava arstiabi kvaliteediga. Kuid samal ajal osutatava arstiabi mahuga otseselt seotud ravi- ja diagnostiliste protseduuride saamisega saab patsient ka mittemeditsiiniteenuseid sotsiaalse ja psühholoogilise heaolu tagamiseks. Nende hulka kuuluvad: mugavuse tase asutuses, sanitaar- ja hügieenitingimused, raviga mitteseotud igapäevane rutiin, personali ja patsientide vahelised suhted, mis ei ole seotud ravi ja diagnostiliste vastuvõttudega, vaba aja veetmise võimalused, lähedastega kohtumise tingimused, sidevahendid välismaailmaga jne. Seetõttu hõlmab mõiste "arstiabi kvaliteet" ka mõistet "subjektiivne kvaliteet", mis võimaldab esile tõsta kvaliteedi subjektiivset komponenti, mis on tihedalt seotud meditsiinitöötaja isiksuse ja meditsiinitöötajate sotsiaalse kaitse tasemega. kodanikele (teeninduse tase + meditsiinipersonali kvaliteet). Diagnostika-, ravi- ja ennetusmeetmete teostamisel on võimalik arvestada ja kõige täielikumalt realiseerida arstiabi “subjektiivse kvaliteedi” kontseptsiooni kõiki komponente, kui selleks on tagatud asjakohased materiaalsed vahendid ja rahaline toetus.

Kõrgema taseme meditsiiniprogrammide rahastamine tuleb ainult eraallikatest. Kindlustusvõtjad on tööandjad ja kindlustatud ise. Kindlustusmaksete arvutamine toimub kindlustusmatemaatilise arvestuse alusel, võttes arvesse kindlustatu vajadusi ja turunõudlust.

Rahalised kulud peavad praegustes majandustingimustes võimalikult suures ulatuses vastama osutatavate meditsiiniteenuste mahule ja kvaliteedile. Ravikindlustussubjektide vahelised finants- ja arveldussuhted on tihedalt seotud ravikindlustusprogrammide raames osutatavate raviteenuste tariifide arvutamise ja kokkuleppimise probleemi lahendamisega.

Kindlustusmäärad arvutatakse nii, et oleks tagatud kindlustusreservide “nullprintsiip” - kindlustusjuhtumite hüvitamiseks kogutud rahasumma makstakse välja. Seetõttu on tariifi arvutamisel kõige olulisem usaldusväärse kindlustusstatistika olemasolu, mis võimaldab hinnata kindlustusjuhtumi toimumise tõenäosust, ning andmete olemasolu kindlustussumma kahjumlikkuse kohta - s.t. keskmiste maksete ja keskmiste kindlustussummade suhe. Kindlustustariifist ja kindlustussumma suurusest lähtuvalt määratakse kindlustusmakse, mis tagab kindlustushüvitise väljamaksmiseks vajaliku kindlustusreservi suuruse.

Kaasaegse Venemaa jaoks on äärmiselt oluline tagada ravikindlustussüsteemis kindlustatute õigused vajaliku mahu ja kvaliteediga meditsiiniteenuste saamise osas. Lisaks kindlustatute õigusi tagava regulatiivse raamistiku väljatöötamisele on vaja kindlaks määrata konkreetsed mehhanismid kannatanutele tekitatud kahju hüvitamiseks. Arstide kohustusliku ametialase vastutuskindlustuse samaaegne kehtestamine tagab lisaks patsiendi õiguste kaitsele ka tervishoiutöötajate ametialaste ja varaliste õiguste kaitse. Kindlustusmaksete tasumise allikaid ja rahaliste vahendite väljamaksmist puudutavate regulatiivsete küsimuste lahendamine trahvide määramisel muudab rahalised sanktsioonid raviasutuse või konkreetse meditsiinitöötaja suhtes oluliseks teguriks arstiabi kvaliteedi parandamisel.

Viited

1. Vene Föderatsiooni 1993. aasta põhiseadus (muudetud 06.09.01)

2. Vene Föderatsiooni seadus 28. juunist 1991 nr 1499-1 (muudetud 1. juulil 1994) "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis"

3. Venemaa statistika aastaraamat 2002: Statistical collection/Goskomstat of Russia. – M., 2002

4. ROSNO sotsioloogiline uurimus 2000. aastal.

5. Andreeva O., Tagay N. Arstiabi kvaliteedikontroll on patsientide õiguste kaitse alus // Meditsiinibülletään 2002 nr 32

6. Grišin V.V. Butova V.G., Reznikov A.A. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi mudelid//Finants 1996 nr 3

7. Kuzmenko M.M., Baranov V.V., Shimenko Yu.V. Tervishoid turumajanduses / Toim. E.A. Nechaeva, E.N. Žiltsova - M.: Meditsiin, 1994

8. Lavrova Yu Kohustuslik tervisekindlustus - Saksamaa kogemus//Finants 2003 nr 8

9. Litovka P.I., Litovka A.B., Chebonenko N.V. Vabatahtlik ravikindlustus: õigusrežiim ja arenguväljavaated // Inimökoloogia 2000 nr 4

10. Kindlustustegevuse alused: Õpik/toim. prof. T. A. Fedorova. – M.: BEK, 2001

11. Semenkov A.V., Tšernov A.Yu. Ravikindlustus. – M.: Finstatinform, 1993

12. Sotsiaalmeditsiini ja tervishoiu korraldus/Juhend üliõpilastele, kliinilistele residentidele ja magistrantidele: 2 köites. T.2/V.A.Menyajev, N.I.Višnjakov, V.K.Jurjev, V.S.Lukevitš – Peterburi, 1998

13. Kindlustusäri küsimustes ja vastustes. Õpik majandusülikoolide ja kõrgkoolide üliõpilastele. Sari “Õpikud ülikoolidele ja kolledžitele”. Koostanud M. I. Basakov. Rostov Doni ääres: "Fööniks", 1999

14. Taranov A.M. Kohustusliku ravikindlustuse keskne probleem on piirkondade suutmatus täita oma kohustusi // Medical Review 2002 nr 13

15. Rahandus: õpik/Toim. Prof. A. M. Kovaleva. – 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav – M.: Rahandus ja statistika, 2002, lk.74.

16. Tšetõrkin E. “Tervisekindlustus läänes ja Venemaal” // Maailmamajandus ja rahvusvahelised suhted 2000 nr 12

17. Šihhov A.K. Kindlustus: õpik ülikoolidele. – M.: UNITY-DANA, 2000

18. Shishkin S.V., Gudkov A.A., Popovich L.D. Kohustusliku ja vabatahtliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse kombineerimise väljavaated Venemaal – Üleminekumajanduse Instituut: projekt.

19. http://www.edeyvada.ru

20. http://www.iet.ru

21. http://www.library.by

22. http://www.medvestnik.ru

23. http://www.rosmedstrah.ru

24. http://www.minzdrav-rf.ru

25. http://www.yandex.ru

Seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta", artikli 1 esimene lõik.

Seal, teine ​​lõik.

Tšetyrkin E. “Tervisekindlustus läänes ja Venemaal” // Maailmamajandus ja rahvusvahelised suhted, 2000, nr 12, lk 93

Kindlustustegevuse alused: Õpik/rep. toim. prof. T. A. Fedorova. – M., 2001, lk.333-334

Kindlustusäri küsimustes ja vastustes. Õpik majandusülikoolide ja kõrgkoolide üliõpilastele. Koostanud M. I. Basakov. Rostov Doni ääres, 1999, lk 311.

Grishin V.V. Butova V.G., Reznikov A.A. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi mudelid // Rahandus 1996 nr 3, lk 39

Grishin V.V. Butova V.G., Reznikov A.A. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi mudelid // Rahandus 1996 nr 3, lk 42

Kindlustustegevuse alused: Õpik/rep. toim. prof. T. A. Fedorova. – M., 2001, lk 339

Litovka P.I., Litovka A.B., Chebonenko N.V. Vabatahtlik ravikindlustus: õigusrežiim ja arenguperspektiivid // Inimökoloogia 2000 nr 4, lk 52

Rahvatervis ja tervishoid: õpik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 lk.: ill. - (Kraadiõpe).

8. peatükk. Ravikindlustuse arendamine Vene Föderatsioonis

8. peatükk. Ravikindlustuse arendamine Vene Föderatsioonis

8.1. ÜLDSÄTTED

Tervisekindlustus- üks sotsiaalkindlustuse vorme, mis omakorda on osa kindlustussüsteemist tervikuna. Vaatame seda üksikasjalikumalt.

Kindlustus on õigus- ja majandussuhete süsteem, mille eesmärk on kaitsta füüsiliste ja juriidiliste isikute huve teatud sündmuste (kindlustusjuhtumite) toimumisel nende tasutud kindlustusmaksetest (kindlustusmaksetest) moodustatud vahendite ja muude vahendite arvelt. kindlustusandjatest.

Kindlustuse kui ettevõtluse liigi eripära on see, et see on omane teatud riskiga, mis tuleneb kindlustusandja kohustusest eelnevalt kokkulepitud kahjud hüvitada. Kindlustus teostatakse juhtudel, kus on võimalik hinnata riskide tekkimise tõenäosust ning kahju hüvitamiseks on kindlustusandja poolt teatud rahalised garantiid.

Kindlustus võib liigitada järgmiselt:

kindlustusobjekti järgi: isiku-, vara-, vastutuskindlustus;

vastavalt vormile: kohustuslik, vabatahtlik;

kindlustusreservide moodustamise ja kasutamise meetodil: riskantne, kuhjuv;

kindlustatute arvu järgi (ühes lepingus): individuaalne, kollektiivne.

Kindlustuse põhifunktsioon turumajanduses on kodaniku või juriidilise isiku rahalise ja materiaalse kahju hüvitamine, mis on põhjustatud haigustest, õnnetustest, loodusõnnetustest, inimtegevusest tingitud katastroofidest, vastaspoolte (partnerite) kohustuste täitmata jätmisest jne.

Sotsiaalkindlustuse all mõistetakse laiemas tähenduses süsteemi, mis tagab kodanikele õiguse tööle ja sissetulekule

sotsiaaltoote õiglane jaotamine, samuti seadusega tagatud sotsiaalkaitse, kahjude hüvitamine, sotsiaalabi ja -teenuste osutamine. Seega sotsiaalkindlustus on süsteem, mis kaitseb kodanikke sotsiaalsete riskitegurite eest, mille hulka kuuluvad: haigus, õnnetus, puue, töötus, vanadus, toitjakaotus, surm jne. Lisaks rahastab sotsiaalkindlustus ennetus- ja tervisemeetmeid, tagab sotsiaalsed garantiid raseduse ja sünnituse korral lapse sünd.

Ravikindlustus on sotsiaalkindlustuse vorm. Esimene regulatiivne akt, mis pani aluse tervisekindlustusele Venemaal, on seadus “RSFSRi kodanike ravikindlustuse kohta”, mis võeti vastu 1991. aastal. Hiljem, 1993. aastal, tegi seadusandja selles mitmeid olulisi muudatusi. sellest hetkest alates oli õiguslik alus Tervisekindlustuse arendamine riigis Vene Föderatsiooni seadus "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis".

Seaduse järgi, tervisekindlustus on elanikkonna tervishoiualaste huvide sotsiaalse kaitse vorm, mille eesmärk on tagada kodanikele kindlustusjuhtumi korral arstiabi saamine kogutud vahenditest ja ennetusmeetmete rahastamine.

Seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" määratleb ravikindlustuse õiguslikud, majanduslikud ja organisatsioonilised alused Vene Föderatsioonis. Seaduse eesmärk on tugevdada valitsusasutuste, ettevõtete, asutuste, organisatsioonide huvi ja vastutust kodanike tervise kaitsmisel turumajanduses ning tagada Vene Föderatsiooni kodanike põhiseaduslik õigus garanteeritud (tasuta) arstiabile.

Laiemas mõttes on ravikindlustus tervishoiuvaldkonna õiguslike ja majanduslike suhete uus vorm, mis tagab rahvatervise säilimise ja taastamise turumajanduses.

Vene Föderatsioonis pakutakse kahte tüüpi tervisekindlustust: kohustuslik Ja vabatahtlik. Vaatleme iga selle liigi organisatsioonilist, õiguslikku ja rahalist alust eraldi.

8.2. KOHUSTUSLIK MEDITSIIN

KINDLUSTUS

8.2.1. Kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamise probleemid Venemaal

Vene Föderatsiooni seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" uue väljaande vastuvõtmine 1993. aastal ei suutnud olukorda ühiskonna ühes kõige keerulisemas valdkonnas - tervishoius - kohe muuta.

Kohustusliku tervisekindlustuse kehtestamine Venemaal viidi läbi keerulises poliitilises ja sotsiaalmajanduslikus olukorras. Seaduses algselt seatud eesmärgid ja nende elluviimise mehhanism vananesid, suutmata kaasas käia käimasolevate muudatustega seadusandluses ja majanduses, mistõttu ei näinud meditsiinitöötajad ja elanikkond seaduse rakendamise esimestel aastatel oodatud muudatusi. tervishoiusüsteemis arstiabi korralduse ja kvaliteedi parandamine. Pealegi ületasid ühiskondlikud ootused toona saavutatud tulemusi seni, et tekitasid kahtlusi tehtud valiku – ravikindlustuse põhimõtetele ülemineku – õigsuses.

Seaduse kehtestamisega loodetud tulemuste puudumise üheks põhjuseks oli tervishoiusüsteemi eelarvelise rahastamise järsk vähenemine. Teiseks põhjuseks on ravikindlustusorganisatsioonide suutmatus täita neile seadusega pandud ülesandeid täiendava rahastamise ja patsientide õiguste kaitse allikana. Selle põhjuseks oli eelkõige selge rahastamise puudujääk (kindlustusorganisatsioonid ei saanud rahalisi ressursse suurendada, paigutades vabu rahalisi vahendeid pangahoiustele ja väärtpaberitesse), samuti kehtivate õigusaktide ebatäiuslikkusest, mistõttu kehtestas seadusandja hiljem uued kindlustusüksused. õigusvaldkonda, - föderaalsed ja territoriaalsed kohustusliku tervisekindlustuse fondid,- iseseisvate riiklike mittetulunduslike finants- ja krediidiasutustena, kes rakendavad riiklikku poliitikat kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

Samas ei paranenud rahaline olukord kohustusliku ravikindlustuse süsteemis seoses kindlustustariifi säilimisega algselt madalal tasemel.

panus töötavasse elanikkonda. Olukorda raskendas asjaolu, et kohustusliku ravikindlustussüsteemi kavandatud rahastamismaht vähenes seoses kohalikest eelarvetest mittetöötava elanikkonna maksete märkimisväärse puudujäägiga, samuti täitevvõimude otseste rahaliste vahendite väljavõtmisega. kohustusliku tervisekindlustuse süsteem eesmärkidel, mis ei ole seotud kodanike tervise kaitsega. Lisaks vähendasid finantsasutused kohustusliku ravikindlustuse vahenditest täiendavate vahendite laekumise hetkest proportsionaalselt tervishoiukulude eelarveosa, muutes seeläbi olematuks tervishoiusüsteemi rahastamise suurenemise.

Olukorda raskendasid mitmed asjaolud. Rahastamise rõhuasetuse nihkumine eelarvest kohustusliku ravikindlustuse fondidele on viinud paljudes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes selleni, et kontrollikeskus on tervishoiu juhtorganitelt nihkunud föderaalsele kohustusliku ravikindlustusfondile, mis omakorda on tekitanud konfliktsituatsioone.

Seaduses sätestatud norm, mis lubab kohustusliku ravikindlustuse fondidel rahalisi vahendeid suurendada väärtpaberitesse ja pangahoiustesse paigutamise teel, tekitas ebaselge suhtumise. Tol ajal oli see seadusandlik norm iseenesest nii revolutsiooniline, et tõsise rahalise puudujäägi tingimustes ei saanud see loomulikult aidata, kuid tekitada meditsiiniringkondades negatiivset reaktsiooni.

Kohustusliku ravikindlustuse kehtestamine toimus riigi majanduskriisi süvenemise, palkade väljamaksmise hilinemise ja elanikkonna elatustaseme languse kontekstis. Selle taustal tekitas uute organisatsiooniliste struktuuride (fondid, ravikindlustusorganisatsioonid), mille arendamiseks oli rahalisi vahendeid peale tervishoiuorganisatsioonide, moodustamine tervishoiutöötajate seas sotsiaalse ebaõigluse tunde ja sellest tulenevalt tervishoiutöötajate tagasilükkamise. kohustusliku tervisekindlustuse süsteem ise.

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteem kavandati eelseisvate turureformide raames kodanike tõhusa sotsiaalse kaitse vormina. Kohustuslik tervisekindlustus pidi kaitsma Nõukogude tervishoiusüsteemis arstiabi saanud kodanikke turuõnnetuste eest ja säilitama neile tasuta meditsiini garantii. Edaspidi loome tõhusa arstiabi kvaliteedi juhtimise süsteemi, suurendame meditsiinitöötajate õiguslikku vastutust oma kutsetegevuses ning tagame patsiendi õigused saada garanteeritud (tasuta) arstiabi.

Qing-hooldus, arsti ja raviasutuste valikuvabadus. Kõik plaanitu ei õnnestunud.

Teiseks oluliseks probleemiks kohustusliku ravikindlustuse rakendamisel olid riigi ülemäära suured kohustused tagada kodanikele tasuta arstiabi riikliku tagatise programmi raames.

Kohustusliku ravikindlustuse kujunemisel osutus tõsiseks takistuseks valitsuse kohustuste ja nende tegeliku rahalise toetuse püsiv tasakaalustamatus kohustusliku ravikindlustuse süsteemis. Samas on probleemi lahendamiseks reaalsed kaks võimalust: esimene on riigi kohustuste revideerimine nende vähendamiseks, teine ​​tarbimisvahendite ümberjagamine tervishoiu kasuks.

Kohustusliku ravikindlustuse kujunemise ajal oli ka teisi negatiivseid külgi: ravimite, ravimite, ravitoitlustustoodete, raviteenuste hinnatõus, mis loomulikult pani raske koormuse nii patsientidele kui ka tervishoiusüsteemile tervikuna. Tasuliste raviteenuste osutamise protsess on muutunud juhitamatuks, mis on toonud kaasa varisektori kujunemise tervishoius. Riik hakkas järjest vähem eraldama vahendeid üldtervisetegevuseks, profülaktikaks ning sanatoorseks ja kuurortraviks, mis kokkuvõttes avaldas negatiivset mõju rahva tervisele.

Need ja teised probleemid ei aidanud loomulikult kaasa kohustusliku ravikindlustuse populariseerimisele ning pidurdasid selle õiguslike, organisatsiooniliste ja finantsmehhanismide täiustamist ja arendamist.

Üldjoontes tagas kohustusliku ravikindlustuse kehtestamine hoolimata algperioodi vigadest ja raskustest möödunud 90. aastate äärmiselt ebastabiilse poliitilise ja majandusliku olukorra tingimustes mitte ainult ellujäämise, vaid ka tervishoiusüsteemi arengu. sajandil. Kohustusliku ravikindlustuse süsteem tagas minimaalse garanteeritud (tasuta) arstiabi pakkumise, võimaldas kehtestada osakonnavälise kontrolli selle kvaliteedi üle, alustada tervishoiu struktuurilist ümberkorraldamist vastavalt elanikkonna tegelikule vajadusele põhiliikide järele. arstiabi ja liikuda olemasolevate tervishoiuressursside ratsionaalsemale kasutamisele.

Loodud rahastamismehhanismid on taganud tervishoius rahavoogude suurema läbipaistvuse. Oluline on märkida, et kohustusliku ravikindlustuse kehtestamine aitas kaasa organisatsiooniliste ja õiguslike mehhanismide loomisele patsiendi kui raviteenuste tarbija õiguste kaitseks.

8.2.2. Kohustusliku ravikindlustuse korraldus tervishoiu praeguses arengujärgus

Kohustusliku tervisekindlustuse eesmärk on anda kõigile Venemaa kodanikele võrdsed võimalused saada kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt osutatavat arstiabi ja meditsiinilist abi sellises mahus ja tingimustel, mis vastavad kohustusliku tervisekindlustuse programmidele, mis on programmi lahutamatu osa. Riiklikud garantiid tasuta arstiabi osutamiseks Vene Föderatsiooni kodanikele.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis on kindlustusobjektiks arstiabi osutamise kuludega kaasnev kindlustusrisk kindlustusjuhtumi korral. Samal ajal kindlustusrisk- see on oodatud, võimalik sündmus ja kindlustusjuhtum- kindlustuslepinguga ette nähtud juba toimunud sündmus (haigus, vigastus, rasedus, sünnitus).

Kohustuslikus ravikindlustuses osalejad (subjektid) on kodanik, kindlustusvõtja, ravikindlustuse organisatsioon (IMO), raviasutus, kohustusliku ravikindlustuse fondid (Joonis 8.1). Kohustuslik ravikindlustus toimub ravikindlustussubjektide vahel sõlmitud lepingute alusel.

Riis. 8.1. Kohustusliku ravikindlustuse subjektid

Kindlustusvõtjad kohustusliku ravikindlustusega on: mittetöötava elanikkonna jaoks - täitevorganid

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja kohalike omavalitsuste ametiasutused; töötava elanikkonna jaoks - organisatsioonid, üksikettevõtjad, eranotarid, advokaadid, üksikisikud, kes on sõlminud töötajatega töölepingud, samuti tasu maksmine tsiviillepingute alusel, millelt maksustatakse kohustuslikku ravikindlustusfondi krediteeritavas osas. .

Iga kodanik, kelle suhtes on sõlmitud kohustusliku ravikindlustusleping või kes on sellise lepingu iseseisvalt sõlminud, saab ravikindlustuspoliisi, mis kehtib võrdselt kogu Vene Föderatsiooni territooriumil.

Vene Föderatsiooni kodanikel on kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis õigus:

ravikindlustuse organisatsiooni, raviasutuse ja arsti valimine;

Garanteeritud (tasuta) arstiabi saamine kogu Vene Föderatsioonis, sealhulgas väljaspool teie alalist elukohta;

Lepingutingimustele mahult ja kvaliteedilt vastavate raviteenuste saamine sõltumata tegelikult tasutud kindlustusmakse suurusest;

Nõude esitamine kindlustatu, ravikindlustusorganisatsiooni, raviasutuse vastu, sh nende süül tekitatud kahju materiaalse hüvitamise eest.

Koos Vene Föderatsiooni kodanikega on kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis samad õigused ka Venemaa territooriumil asuvatel kodakondsuseta isikutel ja Venemaal alaliselt elavatel välisriikide kodanikel.

Kindlustusandjate ülesandeid kohustuslikus ravikindlustuses täidavad ravikindlustusorganisatsioonid Ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustusfondid.

Kodanike kohustuslikus tervisekindlustuses võivad osaleda mistahes omandivormiga ravikindlustusorganisatsioonid, kellel on riiklik luba (litsents) tervisekindlustusega tegelemiseks. Ravikindlustuse organisatsiooni põhiülesanne on kohustusliku tervisekindlustuse rakendamine, tasudes kodanikele osutatud arstiabi eest vastavalt seadusele. territoriaalne kohustusliku tervisekindlustuse programm.Ühised turukorraldused jälgivad meditsiiniteenuste mahtu ja kvaliteeti ning tagavad ka kindlustatute õiguste kaitse kuni raviasutuse või meditsiini vastu hagi esitamiseni.

töötajale tema süül kindlustatule tekitatud materiaalse või moraalse kahju materiaalse hüvitamise eest.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid tekivad kindlustusvõtjate sissemaksetest kõigile töötavatele ja mittetöötavatele kodanikele. Töötava elanikkonna kindlustusmakse suurus määratakse föderaalseadusega protsendina iga töötaja kogunenud palgast ühtse sotsiaalmaksu osana. 2008. aastal oli töötava elanikkonna kohustuslik ravikindlustusmakse 3,1%. Mittetöötavate kodanike kindlustusmakse suuruse kehtestavad igal aastal Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riigiasutused, kui kinnitavad Vene Föderatsiooni kodanikele kulul tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalse programmi. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarves selleks otstarbeks eraldatud vahenditest. Need sissemaksed kogutakse föderaalsetesse ja territoriaalsetesse kohustusliku tervisekindlustuse fondidesse.

Ravikindlustusorganisatsioonide rahastamist teostab TFOMS, lähtudes diferentseeritud elaniku kohta kehtivatest standarditest ja kindlustatud kodanike arvust. Ravikindlustusorganisatsioonide ja TFOMS-i vahelisi finantssuhteid reguleerivad kohustusliku tervisekindlustuse rahastamise leping ja kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalsed eeskirjad, mille kiidavad heaks Vene Föderatsiooni moodustava üksuse asjaomased valitsusasutused.

Oluline roll kodanike huvide kaitsmisel arstiabi saamisel on ravikindlustusorganisatsioonide ekspertidel, kes jälgivad kindlustusjuhtumi korral arstiabi (meditsiiniteenuste) mahtu, ajastust ja kvaliteeti.

Föderaalsed ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid on iseseisvad riiklikud mittetulunduslikud finants- ja krediidiasutused, mis rakendavad kohustusliku tervisekindlustuse valdkonnas riiklikku poliitikat. Föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse fondi loovad Venemaa kõrgeim seadusandlik organ ja Vene Föderatsiooni valitsus. Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalseid fonde loovad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste asjaomased seadusandlikud ja täidesaatvad asutused. Kohustusliku ravikindlustuse fondid on juriidilised isikud ja nende vahendid on riigieelarvest eraldatud. Kohustusliku ravikindlustuse vahendid on mõeldud rahaliste vahendite kogumiseks, riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi finantsstabiilsuse tagamiseks ja rahaliste vahendite võrdsustamiseks selle rakendamiseks.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osutavad arstiabi mistahes omandivormiga tervishoiuorganisatsioonid, kes on saanud ettenähtud korras vastava tegevusloa (vt täpsemalt 9. peatükk).

Riiklike ja munitsipaalraviasutuste juhtimise detsentraliseerimise kontekstis riigi tervishoiuasutuste poolt võimaldab litsentsimismehhanism lahendada arstiabi struktuuri optimeerimise ja raviasutuste tehnilise varustatuse taseme tõstmise küsimusi, tuua kaasa meditsiiniteenuste osutamise mahud ja tingimused. kindlustatud elanikkonna hooldust vastavalt kohustusliku ravikindlustuse programmidele.

Viimastel aastatel on saanud tavaks lubada eratervishoiuorganisatsioonidel osaleda territoriaalsete kohustusliku tervisekindlustuse programmide elluviimisel konkursi korras. See aitab luua konkurentsivõimelist keskkonda ning on teguriks kindlustatutele osutatava arstiabi kvaliteedi parandamisel ja kulude vähendamisel.

Raviasutusi rahastavad ravikindlustusorganisatsioonid nende arvete alusel. Arvete tasumine toimub tariifide alusel vastavalt asutuse poolt osutatava arstiabi mahule. Ambulatoorsete kliinikute jaoks on selline hooldusüksus arstivisiit, statsionaarsete asutuste jaoks - lõpetatud haiglaravi juhtum.

Kohustusliku tervisekindlustuse rakendamise analüüs Vene Föderatsiooni üksikutes üksustes näitab, et tänapäeval on võimalik eristada nelja kohustusliku tervisekindlustuse korraldamise mudelit Vene Föderatsiooni erinevates üksustes.

Esimene mudel Põhimõtteliselt vastab seadusandlikule raamistikule ja võtab kõige täiel määral arvesse riikliku kohustusliku ravikindlustuse poliitika rakendamise aluspõhimõtteid. Kindlustusvõtjate (ettevõtete ja täitevasutuste) raha kantakse TFOMS-i kontole. Fond kogub rahalisi vahendeid ja kannab neid lepingute alusel rüle tervishoiuorganisatsioonide tegevuse rahastamiseks. Ühised turukorraldusorganisatsioonid sõlmivad lepingud otse meditsiiniorganisatsioonide ja kindlustusandjatega.

Teine mudel esindab kombineeritud kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi. See tähendab, et kodanike kindlustamisega (poliiside väljastamine ja raviasutuste rahastamine) tegelevad mitte ainult haigekassad, vaid ka föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi filiaalid.

Kolmas mudel mida iseloomustab ravikindlustuse organisatsioonide puudumine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. Neid funktsioone täidavad TFOMS ja nende filiaalid.

Neljas mudel mida iseloomustab kohustusliku ravikindlustussüsteemi kui sellise puudumine piirkondades. Nendes Vene Föderatsiooni subjektides rakendatakse Vene Föderatsiooni seadust "Kodanike kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" ainult töötava elanikkonna kindlustusmaksete kogumise osas. Neid vahendeid haldavad kohalikud tervishoiuasutused, rahastades otseselt raviasutusi.

Paljude aastate Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi loomise kogemuse analüüs on näidanud, et rahaliste vahendite tõhusa kulutamise ja elanikkonnale kvaliteetse arstiabi pakkumise tagamiseks on kohustusliku tervisekindlustuse korraldamise esimene mudel kõige olulisem. sobiv.

Seega, olles riikliku sotsiaalkindlustuse lahutamatu osa, on kohustuslikul ravikindlustusel selgelt väljendunud sotsiaalne iseloom. Selle peamised põhimõtted on järgmised:

universaalne ja kohustuslik: kõigil Vene Föderatsiooni kodanikel, olenemata soost, vanusest, tervislikust seisundist, elukohast, isikliku sissetuleku tasemest, on õigus tasuta raviteenustele, mis kuuluvad põhi- ja territoriaalsesse kohustusliku tervisekindlustuse programmi;

kohustusliku tervisekindlustuse riiklik iseloom: Riikliku finantspoliitika elluviimise kodanike tervise kaitsmise valdkonnas tagavad föderaalsed ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustusfondid kui sõltumatud mittetulunduslikud finants- ja krediidiorganisatsioonid. Kõik kohustusliku ravikindlustuse fondid on riigi omand;

sotsiaalne solidaarsus ja sotsiaalne õiglus: kindlustusmaksed ja maksed kantakse üle kõigi kodanike eest, kuid neid vahendeid kulutatakse ainult arstiabi otsimisel (põhimõte "terve inimene maksab haige eest"); erineva sissetulekutasemega kodanikel on ühesugused õigused saada tasuta arstiabi (põhimõte "rikas maksab vaestele"); vaatamata asjaolule, et vanemate kodanike arstiabi osutamise kulud on suuremad kui noorematel, kantakse kindlustusmakseid ja makseid kõikidele kodanikele olenemata vanusest samas summas (põhimõte "noor maksab vanade eest").

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi edasise täiustamise põhisuunaks on tingimuste loomine meditsiiniorganisatsioonide jätkusuutlikuks rahastamiseks, et tagada elanikkonnale garanteeritud (tasuta) arstiabi põhi- ja territoriaalsete kohustusliku tervisekindlustuse programmide raames.

Selleks on vaja järjekindlalt lahendada mitmeid probleeme:

Tagada tasakaal kohustusliku ravikindlustussüsteemi sissetulekute ja riigi kohustuste vahel tagada kindlustatud kodanikele garanteeritud (tasuta) arstiabi;

Töötada välja õiguslikud mehhanismid Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimude vastutuse tagamiseks antud territooriumil elava mittetöötava elanikkonna kindlustusandja kohustuste täitmise eest;

Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi raames töötada välja uued lähenemisviisid põhi- ja territoriaalsete kohustusliku tervisekindlustuse programmide moodustamiseks.

Kõige olulisemaks ülesandeks jääb kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahastamise suurendamise mehhanismide otsimine.

Täiendav rahastamisallikas võib olla Vene Föderatsiooni pensionifondi vahendid mittetöötavate pensionäride sihtotstarbelise arstiabi osutamisega seotud kulude rahastamiseks.

Kohustusliku ravikindlustuse reformi arenedes tuleb lahendada ülesandeid, mis on seotud elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osalemise laiendamisega. Samas peaks elanikkonna rahalise osaluse osakaalu suurenemisega kaasnema ka kvaliteedi tõus ja raviteenuste loetelu laienemine. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi tsiviliseeritud arendamise eelduseks peaks olema õiguslike ja finantsmehhanismide väljatöötamine, et kaotada mitteametlikud maksed patsientidelt meditsiinitöötajatele.

Üks kodaniku ravikindlustuses osalemise vorme võib olla kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osalemisest vabatahtlikult keeldumise võimaluse pakkumine ja arstiabi eest tasumise küsimuse lahendamine läbi vabatahtliku ravikindlustuse süsteemi.

Ja lõpuks, kohustusliku ravikindlustuse reformi põhisuunaks on tulevikus ühtse ravi- ja sotsiaalkindlustussüsteemi loomine, mis suudaks tagada elanikkonnale vajalikud sotsiaalsed garantiid, sealhulgas tagatud (tasuta) arstiabi. .

Selle eelduseks peaks olema üleminek tervishoiusüsteemi ühe kanaliga rahastamisele.

8.3. VABATAHTLIK RAVIKINDLUSTUS

Erinevalt kohustuslikust tervisekindlustusest kui sotsiaalkindlustussüsteemi osast on vabatahtlik tervisekindlustus osa isikukindlustusest ning teatud tüüpi finants- ja äritegevusest, mis on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadusega “Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis .”

VHI toimub vabatahtliku ravikindlustuse programmide alusel ja pakub kodanikele täiendavaid ravi- ja muid teenuseid lisaks kohustusliku ravikindlustuse programmides kehtestatud teenustele.

VHI kujunemise ajaloos tänapäeva Venemaal võib eristada nelja peamist etappi.

Esimene etapp - 1991-1993.

Sel ajal viidi läbi kampaania lepingute sõlmimiseks, mis nägid ette kindlustatu poolt kindlustusmakse tasumist, mis hõlmas nii garanteeritud ravitasu kulu kui ka kindlustustegevuse ülalpidamise kulusid. Kindlustatud kontingent määrati ka kindlustusvõtja poolt valitud raviasutustesse.

Teine etapp - 1993-1994.

Vabatahtliku ravikindlustuse lepingutega kehtestati sel perioodil kindlustusandja vastutuse piirmäär kindlustatud isikule raviteenuste eest tasumisel kindlustusmakse suurust ületava kindlustussumma ulatuses. Kindlustusmakset aga ei tagastatud.

Kolmas etapp - 1995-1998.

Seda iseloomustas keeld teha VHI toiminguid lepingute alusel, mis nägid kindlustusvõtjale tagasi ravile kulutamata osa kindlustusperioodi lõpus. Sellest hetkest kerkib päevakorda küsimus ravikindlustuse kui ühe klassikalise kindlustusliigi vajadusest, mis võimaldab kindlustusseltsil kanda vastutust kindlustussumma piires, mille määrab kindlustatu tervislik seisund ja kindlustatu rahalisi võimalusi, on muutunud aktuaalseks.

Neljas etapp - aastast 1998 kuni tänapäevani

Pärast 1998. aasta augustikriisi algas VHI arengus kvalitatiivselt uus etapp.

Sellest ajast alates on VHI üks peamisi ülesandeid olnud lisaks kohustusliku ravikindlustuse programmile tagada ka teatud raviteenuste kõrge tase. Seda rakendatakse otse kodanikelt saadud omavahendite arvelt või vahendite arvelt tööandjalt, kes oma töötajaid täiendavalt kindlustab.

VHI kindlustusmaksete suurused määravad ravikindlustusorganisatsioonid iseseisvalt ja need sõltuvad riskide liigist, konkreetse kindlustusandja poolt vastuvõetud kindlustusreeglitest, ravi- ja muude teenuste maksumusest, kindlustatute arvust jne.

Vabatahtlik kindlustus toimub kindlustusvõtja (tööandja), kindlustusandja ja tervishoiuorganisatsiooni vahelise lepingu alusel. Vabatahtliku kindlustuse reeglid, mis määravad kindlaks selle rakendamise üldtingimused ja korra, kehtestab kindlustusandja iseseisvalt, kuid vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Kindlustustegevuse korraldamise kohta Vene Föderatsioonis".

Ravikindlustuse arendamine hõlmab koostööd riikliku tervishoiusüsteemi ja VHI süsteemi vahel. Sellise suhtluse määravad tingimused on ennekõike tasuliste meditsiiniteenuste turu laienemine ja sellega seoses VHI programmide raames tegutsevate ettevõtete tegevuse hoogustumine, samuti kindlustusseltside soov osaleda. piirkondlike sihtotstarbeliste meditsiini- ja sotsiaalprogrammide rahastamisel. Sel juhul realiseeritakse kõigi ravikindlustuses osalejate huvid. Tervishoiuorganisatsioonidele tähendab see täiendava rahastuse saamist suunatud meditsiini- ja sotsiaalprogrammidele, võimalust parandada arstiabi kvaliteeti ja arendada teenuseid. Territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide jaoks - kohustusliku tervisekindlustuse ja vabatahtliku ravikindlustuse programmide ühise rakendamise võimalus ning seeläbi tervishoiuasutustes sama raviteenuse eest topelttasu praktika kaotamine.