Maaelanikkonnale osutatakse arstiabi üldiselt, kuid ravi- ja ennetusmeetmete optimaalses mahus ja piisaval tasemel rakendamist raskendavad mitmed asjaolud, mida selle korraldamisel tuleb arvestada, nimelt: sotsiaalne. -majanduslikud, meditsiinilis-demograafilised, meditsiinilis-sotsiaalsed, looduslikud tingimused, etapid, infrastruktuuri arendamine, oluline osa eelarstiabist, mobiilsete meditsiini- ja ennetusabi vormide loomine.

Maaelanikkonna arstiabi korraldamisel lähtutakse etappide põhimõtetest. Abistamisel on neli etappi:

I etapp – esmatasandi arstiabi osutab maaarstipiirkond.

II etapp – linnaosa raviasutused osutavad peamiselt teisest (eri)ravi.

III etapp – piirkondlikud haiglad ja ambulatooriumid pakuvad kõrgelt spetsialiseeritud ravi.

IV etapp – piirkondadevahelised ja riiklikud spetsialiseeritud keskused.

Igas etapis on kõigi raviasutuste tegevus omavahel seotud.

I. Maapiirkonna meditsiinipunkt - korraldatakse arstiabi osutamiseks piirkondlikust keskusest kaugemal asuvate asulate elanikele. See hõlmab kohalikku haiglat või polikliinikut ning parameediku- ja sünnitusabipunkte.

Maaarstipunkti ülesanded:

• elanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamine;
• epideemiavastaste meetmete võtmine;
• emade ja laste tervist kaitsvate tegevuste läbiviimine;
• territooriumi, majandustegevuse objektide, haridus- ja haridusasutuste pideva sanitaarjärelevalve teostamine;
• elanikkonna tervisliku seisundi uurimine;
• elanike hügieenihariduse alaste tegevuste läbiviimine.

Maaarstipiirkond luuakse piirkonnakeskusest kaugemate asumite elanikele esmatasandi arstiabi osutamiseks kohapeal. Piirkonna keskmine rahvaarv on 3800 elanikku ja keskmine teenindusraadius 7,2 km. Objekti korraldamisel võetakse arvesse rahvaarvu, asulate vahekaugust, asustusmustreid ja piirkonna pindala.

Maapiirkonna haigla asub märkimisväärse rahvaarvuga nn punktikülas ja on keskmiselt 15,7 voodikohaga.

SMS-i struktuur sisaldab: polikliinik, kliiniline labor, haigla, röntgenikabinet ja füsioteraapiakabinet.

SMS-i funktsioonid on: haiguste õigeaegne avastamine, ambulatoorse ja statsionaarse abi osutamine, ennetusmeetmete läbiviimine, dispanservaatlus ja puude ekspertiis.

Statsionaarne abi, mida osutatakse kohalikus haiglas, on valdavalt terapeutilise profiiliga, kuigi mõnikord osutatakse ka erakorralist kirurgilist abi, haiglaravil on lapsed ja nakkushaiged.

Kohaliku haigla juurde kuulub maapiirkonna meditsiinipolikliinik. See võib eksisteerida ka iseseisvalt. Personaligraafikuga on määratud nelja ambulatoorset abi osutava spetsialisti olemasolu: terapeut (perearst), lastearst, sünnitusarst-günekoloog (üle 1000 elanikuga asulates) ja hambaarst.

Maapolikliinik tagab haiguste õigeaegse avastamise ja ravi polikliinikus ja kodus: õigeaegne hospitaliseerimine, suunamine eriarstide konsultatsioonile; viib läbi dispanserivaatluse isikute valiku; viib läbi ajutise puude ekspertiisi ja saadab selle MSEC-ile; viib läbi rasedate ja laste terviseseisundi dünaamilist monitooringut, viib läbi tervist parandavaid ja epideemiavastaseid meetmeid.

Märkimisväärne hulk väikese rahvaarvuga külasid ja nende märkimisväärne kaugus tervishoiuasutustest aitab kaasa mobiilsete arstiabi vormide (mobiilsed meditsiinipolikliinikud, hambaravikabinetid, diagnostilise fluorograafia kompleksid) arendamisele.

Koos maapolikliinikuga osutab ambulatoorset ja polikliinilist abi meditsiinieelses staadiumis elanikkonnale parameediku- ja sünnitusabipunkt (FAP).

FAP-i peamised ülesanded on: meditsiinilise ja ennetava abi osutamine (esmaabi, rasedate ja laste patroon, arstlikel läbivaatustel osalemine) ning sanitaar- ja kasvatustegevuse läbiviimine (ennetava vaktsineerimise läbiviimine, nakkushaigete tuvastamine, osalemine käimasolevates sanitaarjärelevalve).

Maaelanikkonnale arstiabi osutamise teine ​​etapp hõlmab järgmisi asutusi: keskhaigla (CRH), piirkonnahaigla, piirkonna SES, kesklinna apteek.

Peamine teisese eriarstiabi osutamise asutus on Keskrajooni haigla. Mille põhiülesanneteks on ambulatoorse ja statsionaarse eriravi ja ennetava abi ning kiirabi ja kiirabi osutamine, patsientide konsultatsioonid.

Keskhaiglas on spetsialiseerunud osakonnad: ravi-, kirurgia-, nakkus-, neuroloogia-, laste-, sünnitus- ja günekoloogiaosakonnad. Keskrajooni haigla baasil saab luua ka teisi erialaosakondi (kardioloogia, gastroenteroloogia, traumatoloogia, kõrva-nina-kurguhaiguste, oftalmoloogia), mis tegutsevad rajoonidevaheliste osakondadena. Nad konsulteerivad määratud piirkondade patsientidega ja hospitaliseerivad neid, samuti töötavad välja meetmed eriarstiabi kvaliteedi parandamiseks ja meditsiinipersonali kvalifikatsiooni tõstmiseks.

Kesklinna haigla struktuur:

• kliinik;
• haigla;
• erakorralise meditsiini osakond;
• patoloogiline ja anatoomiline osakond;
• teabe- ja analüüsiosakond.

Kolmanda taseme kõrgelt spetsialiseerunud ja kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi maaelanikele pakuvad III etapi asutused, mille hulka kuuluvad regionaalhaiglad, dispanserid, piirkondlikud SES, vereülekandejaamad ja kohtuekspertiisi bürood.

Regionaalhaigla tööülesanneteks on: ambulatoorne nõustamisabi, kõrgelt spetsialiseerunud statsionaarne ravi, korralduslik ja metoodiline töö (piirkonna elanikkonna terviseseisundi hindamine, piirkonna kõigi tervishoiuasutuste ja üksikute teenuste tegevuse analüüs, vormistamine). tegevuskava arstiabi kvaliteedi parandamiseks, meditsiinitöötajate täiendkoolitus).

Kesklinna haigla struktuur:

• nõuandekliinik;
• haigla;
• meditsiini-, abi- ja diagnostikaüksused;
• Meditsiinistatistika keskus;
• erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakonnad;
• haldus- ja majandusosa;
• pension.

Maaelanikkonna kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi osutavad ka piirkondadevahelised raviasutused ja keskused, mis kuuluvad teadusinstituutide, ülikoolide, regionaalhaigla koosseisu või eksisteerivad iseseisvalt (maaelanikkonna arstiabi IV etapp).

Ravi ja ennetava ravi osutamise põhimõtete ühtsus linna- ja maaelanikkonnale: 1) olemuselt ennetav; 2) paikkond; 3) massiosalus; 4) arstiabi spetsialiseerumine 5) üldine kättesaadavus.

Maaelanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamise tunnused:

1) abistamise etapid

2) mobiilsed arstiabi liigid (rändmeditsiini meeskonnad).

Maapiirkonna arstiabi korralduse tunnused:

1) madal asustustihedus - maaelanike arv 2004. aastal oli 2 803 600, 2005 2 744 200, 2006 2 691 500. Võrreldes 2002. aastaga vähenes maaelanikkond 118 tuhande võrra 2005. aastal sündis 90 307 inimest, kellest 24 205 (26,8%) sündis maal. Sündimuskordaja oli 2005. aastal Valgevene Vabariigis 9,2, maal – 8,9. Maapiirkondades on suremus 2,2 korda kõrgem kui linnas. Imikusuremus on üldiselt 6,4, maal – 9,3. Oodatav eluiga maal on 64,52 aastat, linnades 70,53 aastat.

Ülerahvastatus on inimeste arv asustatud piirkonnas. Maaelanikkond on keskmiselt 200 inimest.

2) hajaasustus suurel territooriumil - maa-asulad 24 tuhat Valgevene Vabariigi keskmine asustustihedus on 48 inimest km2 kohta, külas - 10 inimest km2 kohta. Lähedus on kaugus asulate vahel, kus asuvad raviasutused, kuni kõige kaugema asulani, mille elanikud on seotud arstiabiga. See väärtus on juhitav ja varieerub sõltuvalt populatsiooni suurusest.

3) teede halb kvaliteet

4) põllumajandusliku töö eripära: hooajalisus, sõltuvus ilmastikust

5) tingimused, elustiil, traditsioonid

6) vähene spetsialistide pakkumine

Maaelanikkonnale ja peamistele organisatsioonidele meditsiinilise ja ennetava abi osutamise etapid:

I etapp - varem - maapiirkonna meditsiinipunkt (VSU), sealhulgas meditsiiniasutuste kompleks:

A) maapiirkonna haigla (SUB, osutab nii ambulatoorset kui ka statsionaarset abi) või maapiirkonna meditsiinipolikliinik (SVA, osutab ainult ambulatoorset abi)

B) esmaabipunkt (FAP)

C) tervisekeskused (kui teeninduspiirkonnas on tööstusettevõte).

Praegu SVUsid ei ole, SVA ja kohalikud haiglad on Keskrajooni haigla filiaalid, FAP-id on SVU filiaalid.

Lava põhifunktsioon: esmaabi osutamine, esmakvalifitseeritud arstiabi koos võimalike eriarstiabi elementidega.

FAP-id– on loodud 400 või enama inimese arstiabiks 2 km või kaugemal raviasutusest. Rohkem kui 400 inimese teenindamisel. FAP-i personalis on: 1 parameediku või ämmaemanda või õe ametikoht ja 0,5 õe ametikohta. FAP-ide kulud on 1,5-2,0% linnaosa eelarvest.

FAP-i funktsioonid:

- eelarstiabi osutamine ja arsti ettekirjutuste õigeaegne täitmine;

– ennetustöö ja epideemiavastase töö tegemine;

- rasedate naiste, laste patronaaži korraldamine,

– imikute ja emade suremuse vähendamise meetmete võtmine;

– elanikkonna hügieeniline väljaõpe ja haridus.

Maapiirkonna meditsiinijaam (VU)– teenindas 7-9 tuhat inimest 7-9 km raadiuses.

Rajoonihaigla- See on VU peamine asutus, mis koosneb haiglast ja polikliinikust. Olenevalt voodikohtade arvust võib olla I kategooria - 75-100 voodikohta, II kategooria - 50-75 voodikohta, III kategooria - 35-50, IV kategooria - 25-35 voodikohta. Kohalikus haiglas Pakutakse igat liiki kvalifitseeritud meditsiinilist ja ennetavat abi. Meditsiiniline abi elanikele välitöödel on väga oluline. Märkimisväärset tööd tehakse naiste ja laste tervise kaitseks, kaasaegsete ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite juurutamiseks.

Pakub igat liiki meditsiinilist ja ennetavat abi rasedatele, emadele ja lastele Kohaliku haigla arst. Kui arste on mitu, siis üks neist vastutab antud piirkonna laste ja naiste tervise eest.

Kell Kohalike haiglate kahjumlik tegevus, need suletakse või muudetakse harudeks Rajoonihaiglate rehabilitatsioon, ja elanikkonna arstiabiks, mida nad avavad Sõltumatud maapiirkonna meditsiinipolikliinikud(SVA), mille koosseisu peaksid kuuluma: üldarst, hambaarst, sünnitusarst-günekoloog ja lastearst. Hambahaigustega patsientidele osutab arstiabi kohalikus haiglas või maapolikliinikus hambaarst (hambaarst).

Kohalike haiglate meditsiinipersonali personalistandarditest:

1. Elanikkonna ambulatoorset abi osutavate arstide ametikohad kehtestatakse 10 000 elaniku kohta:

2. Haiglaosakondade arstide ametikohad moodustatakse arvestusega 1 ametikoht:

– üldarst – 25 voodikohale;

– lastearst – 20 voodikohale;

– kirurg – 25 voodikohale;

– hambaarst – 20 voodikohale.

Maapiirkonna haigla voodikohtade arv on 27-29 voodikohta.

SMS-i töö korraldus:

– elanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamine

– patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetodite juurutamine praktikasse

– elanikkonna arstiabi korralduslike vormide ja meetodite arendamine ja täiustamine, meditsiini- ja ennetusabi kvaliteedi ja tõhususe parandamine

– ennetusmeetmete kogumi korraldamine ja rakendamine ala elanikkonna seas

– terapeutiliste ja ennetavate meetmete võtmine emade ja laste tervise kaitsmiseks

– üldise haigestumuse ja ajutise puudega haigestumuse põhjuste uurimine ning selle vähendamise meetmete väljatöötamine

– elanikkonna, eriti laste ja noorukite tervisekontrolli korraldamine ja läbiviimine

– epideemiavastaste meetmete rakendamine (vaktsineerimine, nakkushaigete tuvastamine, nendega kokku puutunud isikute dünaamiline jälgimine jne)

– jooksva sanitaarjärelevalve teostamine tööstus- ja kommunaalruumide, veevärgiallikate, lasteasutuste, ühiskondlike toitlustusasutuste seisukorra üle;

– tuberkuloosi, naha- ja suguhaiguste ning pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemise ravi- ja ennetusmeetmete võtmine

– elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi, sealhulgas ratsionaalse toitumise edendamise ja kehalise aktiivsuse tugevdamise ürituste korraldamine ja läbiviimine; alkoholitarbimise, suitsetamise ja muude halbade harjumuste vastu võitlemine

– avalikkuse laialdane kaasamine rahvatervise kaitsemeetmete väljatöötamisse ja rakendamisse

II etapp – territoriaalne arstide liit (TMO).

Haldab TMO TMO peaarst(ta on ka Keskrajooni haigla peaarst) ja tema asetäitjad:

– elanikkonna raviteenuste asetäitja (ka organisatsiooni- ja metoodikabüroo juhataja);

– meditsiiniküsimuste asetäitja (kui voodikohtade arv on 100 või rohkem);

– arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse ja rehabilitatsiooni asetäitja (teenindatud elanikkonnaga vähemalt 30 000 inimest);

– sünnitusabi ja lapsepõlve asetäitja (teenindusega vähemalt 70 000 inimest);

– majandusküsimuste asetäitja;

– asetäitja haldus- ja majandusküsimustes.

Arstide konsiilium sisaldab: peaarst, tema asetäitjad, Hügieeni- ja Epidemioloogiakeskuse peaarst, Keskrajooni apteegi juhataja, rajooni juhtivspetsialistid, Meditsiinitöötajate Ametiühingu rajoonikomisjoni esimees, Terviseameti esimees Punase Risti ja Punase Poolkuu Selts.

Otsuse TMO loomise kohta teeb kõrgem tervishoiuasutus. Väikelinnades ja maapiirkondades ühendab TMO tavaliselt kõik ravi- ja ennetusasutused ning asendab linna tervishoiuosakonda ja keskrajooni haiglat. Suurtes linnades, kus elab üle 100 000 inimese, võib TMO-sid olla mitu, üks neist on peamine.

TMO on funktsionaalselt ja organisatsiooniliselt omavahel seotud tervishoiuasutuste kompleks. TMO võib sisaldada:

kliinikud (täiskasvanute, laste, hambaravi);

sünnieelsed kliinikud, ambulatooriumid, haiglad, sünnitushaiglad;

kiirabijaamad;

laste sanatooriumid ja muud asutused.

Asutuste ühendamine peaks olema otstarbekas, mitte kohustuslik. Asutused, mis TMO-sse ei kuulu, tegutsevad iseseisvalt. Reeglina on need tervisekeskused ning hügieeni- ja epidemioloogiakeskused, kohtuarstliku ekspertiisi bürood ja vereülekandejaamad.

TMO moodustamise põhimõtted:

1. Teatud populatsiooni suurus - TMO optimaalne suurus - 100-150 tuhat inimest.

2. Ambulatoorsete ja statsionaarsete asutuste organisatsiooniline ja rahaline eraldamine.

3. TMO teeninduspiirkonna piiride kokkulangevus linnaosa (linna) halduspiiridega.

4. Asutuste ratsionaalne ühendamine - täiskasvanutele ja lastele arstiabi osutavate asutuste ühendamine.

TMO ülesanded– elanikkonnale kättesaadava ja kvalifitseeritud ravi ja ennetava ravi pakkumine.

TMO funktsioonid:

1. Arstliku ja ennetava abi korraldamine kaasatud elanikkonnale, samuti igale kodanikule, kes otsib arstiabi.

2. Ennetusmeetmete läbiviimine.

3. Patsientidele vältimatu abi osutamine.

4. Õigeaegne arstiabi osutamine vastuvõtus, kodus.

5. Õigeaegne haiglaravi.

6. Elanikkonna tervisekontroll.

7. Tervisliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimine.

8. Hügieenialase koolituse ja koolituse läbiviimine.

9. Tervishoiuasutuste tegevuse analüüs.

Peamised ravi- ja ennetusasutused II etapp hõlmab keskhaiglat (CRH) ja teisi ringkonnaasutusi (vt küsimus 102).

Organisatsiooni jaoks Naiste ja laste ravi ja ennetav hooldus Selles etapis vastutavad linnaosa lastearst ja piirkonna sünnitusarst-günekoloog. Kui piirkonna elanike arv on üle 70 000 inimese, määratakse lapse- ja sünnitusabi peaarsti asetäitja ametikoht - kogenud lastearst või sünnitusarst-günekoloog.

Ambulatoorne hambaravi II etapis saab seda osutada Kesklinna Haigla kliiniku hambaravikliinikutes ja hambaraviosakondades. Statsionaarne hambaravi haiglahaigla hambaraviosakonnas või kirurgilise osakonna hambaravipatsientide erivooditel.

III etapp – regionaalhaigla ja piirkondlikud raviasutused.

Regionaalhaigla on suur multidistsiplinaarne meditsiini- ja ennetusasutus, mis pakub piirkonna elanikele täielikku, kõrgelt kvalifitseeritud ja kõrgelt spetsialiseeritud abi. See on piirkonnas asuvate raviasutuste organisatsioonilise ja metoodilise juhtimise keskus, arstide ja õendustöötajate spetsialiseerumise ja täiendõppe baas.

Regionaalhaigla struktuur:

1. Haigla.

2. Nõuandekliinik.

3. Muud osakonnad (köök, apteek, surnukuur).

4. Organisatsiooniline ja metoodiline osakond koos meditsiinistatistika osakonnaga.

5. Erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakond jne (vt küsimus 104).

Regionaalhaigla voodimaht täiskasvanutele on 1000-1100 voodikohta, lastele – 400 voodikohta.

Nõuandekliinik osutab elanikkonnale kõrgelt kvalifitseeritud kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi, annab kohapeal konsultatsioone, telefoni teel kirjavahetuskonsultatsioone, analüüsib raviasutuste tegevust, suunavate asutuste ja kliiniku diagnooside lahknevusi, kliiniku ja haigla diagnoose. ja veaanalüüs. Pole õigust haiguslehte väljastada.

Piirkonna laste- ja naisterahvas saab nõuandekliinikus igat liiki kvalifitseeritud eriarstiabi. Naiste statsionaarset abi osutatakse piirkondlikes sünnitusmajades, piirkondlikes ambulatooriumides ja teistes piirkonna raviasutustes.

Ambulatoorne kvalifitseeritud hambaravi patsiendid saavad ravi piirkondlikes hambaravikliinikutes, statsionaarset abi osutatakse piirkondlike haiglate hambaraviosakondades.

Haiglaorganisatsioonide arv maapiirkondades oli 2005. aastal 274, millest piirkonnahaiglaid oli 184, hooldushaiglaid – 90. Ambulatoorseid polikliinikuid oli 3326. Iseseisvaid meditsiinipolikliinikuid oli 2005. aastal 253, üldarstide polikliinikuid 336. aastal 2005. FAP-id 2005. aastal – 2524.

IVetapp: vabariiklik tasand(RSPC, vabariiklikud haiglad).

Sünnitusabi ja günekoloogiline abi maaelanikele

Maaelanike elu- ja töötingimuste tunnused, mis väljenduvad asulate hajutatuses, põllumajandustootmise korraldamise vormide erinevuses, põllumajandustöö liikide mitmekesisuses (põllumajandus, loomakasvatus, linnukasvatus), suures ulatuses. nendest töödest, nende sesoonsus, määrab ära kogu maapiirkonna arstiabi, sealhulgas sünnitusabi ja günekoloogia korralduse eripära. Sünnitus- ja günekoloogilist abi osutab maaelanikkonnale ravi- ja ennetusasutuste kompleks. Sõltuvalt maaelanikkonna läheduse astmest, arstiabi spetsialiseerumisest ja kvalifikatsioonist, materiaal-tehnilise varustuse tasemest sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise süsteemis on tavaks eristada kolme etappi.

Sünnitusabi ja günekoloogilise abi etapid. Esimene etapp: meditsiinieelse ja esmase meditsiinilise abi rakendamine. See etapp on maapiirkonna meditsiinikoht. See hõlmab maapiirkonna haiglat ambulatoorse kliiniku ja haiglaga, parameediku ja sünnitusabi (FAP) ning sünnitushaiglaid. Esimese etapi asukoht on piirkonna perifeeria.
Teine etapp: kvalifitseeritud arstiabi osutamine. See hõlmab piirkondlikke (registreeritud) ja keskseid piirkonnahaiglaid, mis hõlmavad sünnitusabi ja günekoloogia osakondi ning sünnituseelseid kliinikuid. Teise etapi asukohaks on piirkondlik keskus.
Kolmas etapp: maaelanikkonnale kõrgelt kvalifitseeritud (spetsialiseerunud) sünnitusabi ja günekoloogilise abi pakkumine. See hõlmab piirkondlikku (territoriaalset, vabariiklikku) haiglat, kuhu kuuluvad sünnitusabi ja günekoloogia osakonnad ning sünnieelne kliinik või iseseisev sünnitushaigla koos sünnituseelse kliinikuga. Kolmanda etapi asukohaks on piirkondlik (territoriaalne, vabariiklik) keskus.

Meditsiinilist sünnitusabi ja günekoloogilist abi maapiirkonna ravipunktis viib läbi üldarst - maapiirkonna haigla peaarst (kui piirkonnahaiglas on kaks arsti - üks neist). Tema vahetul juhendamisel töötab kohalikus haiglas ämmaemand, kes abistab arsti nii haiglas (osaleb sünnitusjuhtimises) kui ka polikliinikus (osaleb rasedate, sünnitusjärgsete naiste jälgimises ja günekoloogiliste patsientide ravis) . Maapiirkonna haiglas ei ületa sünnitusvoodite arv tavaliselt 3–5. Kvalifitseeritud arstiabi maaelanikele lähemale toomiseks vähendatakse järk-järgult sünnitusvoodite arvu maapiirkondade haiglates ning suurendatakse voodikohtade arvu rajooni- ja keskhaiglates. Mitmetes piirkondades, kus kohalikest oludest tulenevalt ei ole võimalik tagada elanikele sünnitusabi ja günekoloogilist abi rajooni- ja keskhaiglates, koondatakse aga maapiirkondade haiglad ning vastavalt sellele ka sünnituse arv. voodikohti laiendatakse kaheksale ning tagatakse sünnitusabi-günekoloogi koht.

Kohalikku haiglasse ei tohiks võtta rasedaid ja sünnitusel olevaid naisi, kellel on raseduse ja sünnituse patoloogiline kulg ning sünnitusabi anamnees on koormatud (kui sünnitusabi-günekoloogi pole). Vaatamata meditsiinihaigla olemasolule piirkonna perifeerias - maapiirkonna haiglas, on suurem osa maapiirkonna meditsiinipiirkonna sünnitusabist ja günekoloogilisest abist seotud eelarstiabiga ning seda osutavad meditsiini- ja sünnitusabi osakonna ämmaemandad. ja kolhoosi (kolhoosidevahelise) sünnitusmaja. Nende asutuste töö toimub maapiirkonna haigla peaarsti otsesel alluvuses. Kui kohalikus haiglas töötab sünnitusarst-günekoloog, osutab viimane kogu meditsiinilist ja nõustavat abi arstiabipunktis ja kolhoosi sünnitusmajas.

FAP: töö struktuur

Parameediku- ja ämmaemandapunktid (FAP) on ette nähtud meditsiiniasutuste nomenklatuuris. FAP korraldatakse 300–800 elanikuga külas juhtudel, kus 4–5 km raadiuses ei ole kohalikku maahaiglat ega polikliinikut. Kogu FAP tööd tagavad parameedik-ämmaemand, ämmaemand ja õde. Teeninduspersonali arvu määrab FAP-i suutlikkus ja teenindatava elanikkonna suurus. FAP pakub järgmisi positsioone:
parameedik - 1 koht 900 kuni 1300 inimese kohta; 1 koht elanikkonnale 1300 kuni 1800 inimest; 1,5 ametikohta elanike arvuga 1800 kuni 2400 inimest. ja 2 ametikohta elanike arvuga 2400 kuni 3000 inimest;
õde - 0,5 kohta elanikkonnale kuni 900 inimest ja 1 ametikohta elanikkonnale üle 900 inimese.

Sõltuvalt kohalikest tingimustest võib FAP osutada ainult ambulatoorset abi või olla sünnitusvoodid. Viimasel juhul pakub FAP statsionaarset abi koos ambulatoorse raviga. Kuna FAP pakub arstiabi kogu maaelanikkonnale, mitte ainult naistele, peaks ruum, kus see asub, koosnema kahest poolest: parameedikust ja sünnitusabist.

FAP-i sünnitusabi osa. Parameediku-ämmaemandapunkti (FAP) sünnitusabi osas peaksid olema järgmised ruumid: esik, ooteruum ja ämmaemanda kabinet. Sünnitusvooditega FAP-s peab lisaks nendele ruumidele olema läbivaatusruum, sünnitus- ja sünnitusjärgsed palatid. FAP ämmaemand teostab kogu punkti teenindusraadiuses maaelanike sünnitusabi ja günekoloogilise abi korraldamise ja osutamise tööd. FAP ämmaemanda tööülesannete hulka kuulub: kõikide teeninduspiirkonnas viibivate rasedate võimalikult varane tuvastamine, nende dispanserivaatluse tagamine, sh vajalike ravi- ja ennetusmeetmete läbiviimine, rasedate, sünnitusjärgsete naiste ja alla aasta vanuste laste patroon. 1 aasta; naiste seas tervisekasvatustöö läbiviimine; arstiabi osutamine normaalse sünnituse ajal; günekoloogiliste patsientide väljaselgitamine, arsti juurde suunamine ja arsti ettekirjutuse alusel arstiabi osutamine. Olulist abi rasedate varajasel avastamisel pakuvad ukselt-uksele visiidid, mida viib läbi FAP ämmaemand. Rasedate jälgimisel teeb ämmaemand suurema osa vajalikest uuringutest. Nii kogub ämmaemand raseda esimesel visiidil üksikasjaliku ajaloo, üldise (pärilikkus, varasemad haigused jne) ja sünnitusabi (menstruaal-, seksuaal-, generatiivsed, laktatsioonifunktsioonid, günekoloogilised haigused jne). Haigusloost selgitab ämmaemand välja varasemate raseduste kulgemise iseärasused, suguelunditeväliste haiguste esinemise ja muud naise tervisehäired, mis võivad mõjutada raseduse ja sünnituse kulgu.

Ämmaemand alustab iga raseda läbivaatust siseorganite uuringuga: südametegevus, vererõhu mõõtmine (mõlemal käel), pulsi uurimine, uriini valgu uurimine (keetmisega). Praegu uurib ämmaemand rasedate tervislikku seisundit pikkuse, kehakaalu (aja jooksul), tursete olemasolu, pigmentatsiooni, piimanäärmete ja rinnanibude ning kõhuõõne seisundi mõõtmise põhjal. Sünnitusabi eriuuringut tehes mõõdab ämmaemand vaagna välismõõtmed ning määrab tupeuuringu kaudu rasedusaja ja vaagna sisemõõtmed. Raseduse teisel poolel mõõdab emakapõhja kõrgust emaka kohal, määrab loote asendi ja esitusviisi ning kuulab tema südamelööke.

Üldise vereanalüüsi, rühma kuuluvuse, Rh-faktori, antikehade tiitri, Wassermani reaktsiooni ja üldise uriinianalüüsi määramiseks saadetakse rase lähimasse laborisse. Siin tehakse tupefloora bakterioloogiline uuring, et määrata puhtusaste, kusiti, emakakaela ja tupe eritumine gonokoki suhtes ning tupesekreede reaktsioon. Rasedate naiste röntgenuuringud (rindkere, loote röntgen, pelviograafia) tehakse ainult rangete näidustuste olemasolul.

Rasedate põhjalik uurimine võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilisi seisundeid, mille alusel need rasedad on määratletud kõrge riskiga rühmadena ja nõuavad neile raseduse ajal kõige suuremat tähelepanu; sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil eristatakse kõrge riskiga rühmi südamepatoloogia, sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse perioodi verejooksu, sünnitusjärgsete põletikuliste ja septiliste tüsistuste, endokrinopaatiate - suhkurtõve, rasvumise, neerupealiste puudulikkuse ja muud tüüpi sünnitus- ja somaatiliste patoloogiate korral. . Kõik riskirasedate individuaalsed kaardid on tavaliselt tähistatud vastava värvimärgistusega, mis näitab teatud värviga konkreetse patoloogia ohtu (punane - verejooks, sinine - toksikoos, roheline - sepsis). Günekoloogiliste patsientide uurimistöö ulatus hõlmab ka günekoloogilise üld- ja eriloo kogumist. Naiste terviseuuring toimub praegu sarnaselt rasedate naiste uuringuga üldise kliinilise läbivaatuse alusel. Günekoloogiline spetsiaalne läbivaatus hõlmab kahte manuaalset ja instrumentaalset (peeglites uurimine) läbivaatust. Ureetra, emakakaela ja tupe eritumise bakterioskoopiline uurimine gonokoki suhtes viiakse läbi provokatsioonimeetodite abil vastavalt näidustustele - Bordet-Gengou reaktsioon; tupe määrimise uurimine rakkude atüüpia suhtes; funktsionaalsete diagnostiliste testide uuringud.

Kui naine vajab biokeemilist vereanalüüsi kolesterooli, bilirubiini, suhkru, jääklämmastiku ning uriinianalüüsi atsetooni, urobiliini, sapipigmentide määramiseks, saadetakse ta lähimasse multidistsiplinaarsesse laborisse. Naised ja paarid, kellel on anamneesis pärilikud haigused või lapsed, kellel on kesknärvisüsteemi deformatsioonid, Downi tõbi või südame-veresoonkonna süsteemi defektid, saadetakse uuringutele, sealhulgas sugukromatiini määramiseks spetsialiseeritud meditsiini geneetilistesse keskustesse. Rasedate jälgimisel on FAP ämmaemand kohustatud neid kõiki arstile näitama. Kui naise rasedus kulgeb normaalselt, kohtub ta oma esimesel plaanilisel FAP-i visiidil arstiga. Kõik rasedad naised, kellel esineb vähimatki kõrvalekallet raseduse normaalsest arengust, tuleb viivitamatult arsti poole pöörduda.

Igal järgneval FAP-i visiidil läbib rase naine vajalikud kordusuuringud. Raseduse teisel poolel peate eriti hoolikalt jälgima hilise toksikoosi võimalikku arengut, mille puhul peate pöörama tähelepanu tursete esinemisele, vererõhu dünaamikale ja valgu olemasolule uriinis. Väga oluline on jälgida rase naise kehakaalu dünaamikat.

Patronaažitöö korraldamine. Ämmaemanda töö kohustuslik osa rasedate jälgimisel peaks olema sünnituseks psühhoprofülaktilise ettevalmistuse tundide läbiviimine. Rasedate monitooringu korraldamisel maal, aga ka linnas on patronaažitöö väga vastutusrikas. Rasedate ja günekoloogiliste patsientide patroon on aktiivse dispanseri meetodi element. Patronaaži eesmärgid on väga mitmekesised, seega on igal patronaaživisiidil naise juurde kindel eesmärk. Esiteks on see tutvumine naise elutingimustega. Teades iga pere elu iseärasusi (elutingimused, pere koosseis, materiaalse kindlustatuse tase, kultuuri, sh tervisealase kirjaoskuse aste), on ämmaemandal lihtsam jälgida elanikkonna tervislikku seisundit. Patronaaži eesmärk on määratud ajal vastuvõtule mitteilmunud raseda tervisliku seisundi väljaselgitamise vajadus. Sel juhul selgitab ämmaemand vestluses rasedaga välja naise üldseisundi, teeb põhjaliku läbivaatuse, pöörab tähelepanu tursete esinemisele, mõõdab vererõhku. Pikaajalise raseduse ajal mõõdab ta kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust ning määrab loote asendi. Olles veendunud, et raseduse normaalsest arengust kõrvalekaldeid ei esine, määrab ämmaemand naise järgmisele läbivaatusele ilmumise kuupäeva. Väiksemategi märke rasedustüsistustest kutsub ämmaemand raseda arsti juurde või teavitab sellest arsti, kes otsustab, kas rasedat saab ravida kodus või vajab ta haiglaravi. Viimasel juhul jälgib ämmaemand naise haiglasse sattumise õigeaegsust ja jätkab aktiivset jälgimist ka pärast kojukirjutamist. Patronaaži põhjuseks võib olla soov veenduda, et naine täidab korrektselt arsti korraldusi, või vajadus teha lisauuringuid (laborianalüüsid, vererõhu mõõtmine).

FAP ämmaemand on kohustatud tagama lastele patronaaži, eriti esimese 3 eluaasta jooksul. Sel juhul on vaja jälgida 1. eluaasta laste FAP ämmaemanda (parameediku) vaatluste sagedust: 1. elukuu - jälgimine ainult kodus - 5 korda; 2. elukuu - jälgimine kodus - 3 korda; 3–5 elukuud - jälgimine kodus - 2 korda kuus; 6–12 elukuud - kodune jälgimine - kord kuus. Lisaks peab alla 1-aastane laps olema vähemalt kord kuus FAP-s lastearsti kontrollis. Seega näeb ämmaemand last 1. eluaasta jooksul ennetava arsti juures läbivaatusel 12 korral ja kodukülastusel 20 korral.

Ämmaemanda patronaažitöö on rangelt planeeritud. Plaan näeb ette külade ja külade külastamise päevad. Spetsiaalne märkmik peab arvet patronaažitöö kohta ning registreerib kõik naiste ja laste külastused. Ämmaemand kannab kõik nõuanded ja soovitused kodukülastusõe töövihikusse (patronaažileht), et nende täitmist hiljem kontrollida.

Kesklinna haigla mobiilsed meeskonnad. Kesklinna haigla sünnitusosakondades sünnitab suurem osa maapiirkondadest pärit naisi. Vajadusel osutatakse maanaistele statsionaarset kvalifitseeritud arstiabi suurtes vabariiklikes, piirkondlikes ja piirkondlikes sünnitusmajades. Ambulatoorse arstiabi maapiirkondade elanikele lähemale toomiseks luuakse Keskhaigla külastusmeeskonnad, mis saabuvad arsti- ja sünnitusabikeskustesse vastavalt kinnitatud ajakavale. Külalismeeskonda kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, lastearst, terapeut, hambaarst, laborant, ämmaemand, lasteõde. Arstidest ja parameedikutest koosneva külalismeeskonna koosseisule juhitakse tähelepanu meditsiini- ja sünnitusabikeskuste juhtide tähelepanu.

Ennetava perioodilise läbivaatuse läbiviimine. Parameedikul ja ämmaemandal peavad oma piirkonnas olema ennetava ja perioodilise läbivaatuse läbinud naiste nimekiri. Praktiliselt terveid naisi, kellel on hea sünnituslugu ja normaalne rasedus kulg meeskonnavisiitide vahelisel perioodil, jälgib ämmaemand FAP-s või kohalikus haiglas ning saadetakse lähimasse kohalikku või piirkondlikku haiglasse sünnitusele. Naiste rühmaga, kellele rasedus on vastunäidustatud, räägivad sünnitusarst-günekoloog ja ämmaemand raseduse ohtudest nende tervisele, raseduse ja sünnituse võimalikest tüsistustest, õpetavad kasutama rasestumisvastaseid vahendeid ning soovitavad emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid. Uuesti kollektiivi külastades kontrollib sünnitusarst-günekoloog sünnitusarsti-günekoloogi ettekirjutuste ja soovituste täitmist. Olulist abi rasedate varajasel avastamisel annavad ämmaemanda poolt läbiviidavad ukselt-uksele visiidid. Kõik tuvastatud rasedad, alates raseduse varaseimast staadiumist (kuni 12 nädalat) ja sünnitusjärgsed naised, läbivad arstliku läbivaatuse.

Normaalse raseduse ajal on tervel naisel soovitatav käia konsultatsioonil koos kõigi analüüside ja arstide arvamusega 7–10 päeva pärast esimest visiiti ning seejärel raseduse esimesel poolel arsti juures kord kuus, 20 nädala pärast. rasedus - 2 korda kuus, 32 nädala pärast - 3-4 korda kuus. Raseduse ajal peaks naine konsultatsioonil käima umbes 14–15 korda. Kui naine on haige või raseduse patoloogiline kulg, mis ei vaja haiglaravi, määrab uuringute sageduse arst individuaalselt. On oluline, et rasedad naised osaleksid sünnituseelse puhkuse ajal hoolikalt konsultatsioonidel.

Rasedate naiste hospitaliseerimine meditsiinihaiglates. Väga oluline FAP ämmaemanda töös on rasedate naiste õigeaegne hospitaliseerimine meditsiinihaiglates esmaste normaalsest rasedusest kõrvalekaldumise tunnuste ilmnemisel, aga ka koormatud sünnitusabi ajalooga naistel. Rasedad naised, kellel on kitsas vaagen (välise konjugaadiga alla 19 cm), ebanormaalne loote asend ja tuharseisus, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus (sh anamneesis), ekstragenitaalsed haigused ja verine eritis suguelundite puhul on tegemist sünnieelse haiglaraviga meditsiinihaiglates, tursed, valgu esinemine uriinis, vererõhu tõus, liigne kaalutõus, kui tuvastatakse mitmikrasedus, samuti muud haigused ja tüsistused, mis ohustavad lapse tervist. naine või laps.

Raseda sünnitushaiglasse saatmisel on väga oluline valida õige transpordiviis (meditsiinitransport, õhukiirabi), sellega kaasnev transport ning samuti õigesti otsustada, millisesse asutusse see rase naine haiglasse paigutada. Raseda naise tervisliku seisundi õige hindamine võimaldab vältida mitmeetapilise haiglaravi ja suunata patsient kohe sünnitushaiglasse, kus on kõik tingimused talle täieliku arstiabi osutamiseks.

Sünnituse läbiviimine meditsiiniasutuses. Parameedik-ämmaemandapunktis võimaldatakse ainult tavalisi (tüsistusteta) sünnitusi. Juhtudel, kui sünnitusel tekib üks või teine ​​tüsistus (mida ei saa alati ette näha), peaks FAP ämmaemand viivitamatult helistama arstile või (võimalusel) toimetama sünnitava naise meditsiinihaiglasse. Sel juhul on väga oluline lahendada transpordivahendite küsimus. Tuleb meeles pidada, et eraldamata platsenta, preeklampsia ja eklampsiaga, samuti ähvardava emakarebendiga naisi ei saa transportida. Kui eraldamata platsentaga naist on teatud raseduse tüsistuste tõttu vaja transportida, on FAP ämmaemand kohustatud esmalt platsenta käsitsi eraldama ja kokkutõmbunud emakaga naise transportima.

Kui naisele ei ole võimalik osutada vajalikku abi sellisel määral, et ta on transpordivõimelises seisundis, tuleb kutsuda tema juurde arst ja koos temaga koostada edasiste tegevuste plaan. FAP ämmaemandal on rasedale ja sünnitavale naisele erakorralise eelarstiabi osutamisel õigus teha järgmisi sünnitusabi operatsioone ja abivahendeid: loote pööramine jalale, kui emaka neelus on täielikult avatud ja veed on terved või alles. murtud, loote eemaldamine vaagna otsast, platsenta käsitsi eraldamine, emakaõõne käsitsi uurimine, lahkliha terviklikkuse taastamine (pärast kõhukelme rebendit või perineotoomiat). Kui varases sünnitusjärgses perioodis esineb verejooksu, peab ämmaemand välistama sünnitusteede koe rebenemise. Sünnitusel tekkivad tüsistused nõuavad ämmaemandalt lisaks kiirele arsti kutsumisele ka selgeid organisatoorseid tegevusi, millest sõltub suuresti sünnituse tulemus. Ämmaemand peab täielikult valdama asfiksiaga sündinud vastsündinute esmaseid elustamismeetodeid.

FAP-i dokumentatsiooni säilitamine. FAP ämmaemanda töös on väga oluline dokumentatsiooni hoolikas korrashoid. Iga FAP-i pöördunud raseda kohta täidetakse “Rase sünnitusjärgse naise individuaalne kaart” (f-111/u). Sünnitusabi tüsistuste või ekstragenitaalsete haiguste avastamisel täidetakse selle kaardi duplikaat ja saadetakse piirkonna sünnitusabi-günekoloogile.

Üksikute kaartide salvestamiseks on palju võimalusi. Üks mugavamaid töövõimalusi, mida võib soovitada, on järgmine: kast üksikute kaartide hoidmiseks (kasti laius ja kõrgus peavad vastama kaardi suurusele) jaotatakse põiki vaheseintega 33 lahtriks. Iga sektsioon on tähistatud numbriga 1 kuni 31. Need numbrid vastavad kuu kuupäevadele. Raseda järgmise vastuvõtu aja kokkuleppimisel paneb ämmaemand oma kaardi lahtrisse, millel on märgitud kuu vastav kuupäev ehk päev, mil ta peab tulema. Enne tööle asumist võtab ämmaemand vastuvõtupäevale vastavast karbist välja kõik üksikud kaardid ja valmistab need vastuvõtuks ette - kontrollib kirjete õigsust ja viimaste uuringute saadavust. Pärast rase naisega kohtumise lõpetamist määrab ta talle järgneva ilmumise päeva ja asetab selle raseda naise kaardi kambrisse, millel on märge, mis vastab selle kuu päevale, milleks ta on kavandatud ilmuma. Vastuvõtu lõppedes on lihtne hinnata allesjäänud kaartide arvu järgi rasedate naiste kohta, kes neile määratud päeval vastuvõtule ei ilmunud. Ämmaemand paneb need kaardid kasti 32. lahtrisse, millel on märge “Patroon”. Seejärel külastab ämmaemand kodus (patroneerib) kõiki naisi, kes vastuvõtule ei ilmu. Kõik sünnitanud ja kuni sünnitusjärgse perioodi lõpuni ambulatoorse vaatluse all olevate kaardid asetatakse lahtrisse 33, millel on märge “Sünnitusjärgsed naised”.

Iga sünnitava naise kohta täidetakse “Sünnituslugu” (f-099/u). Kõik FAP-is sünnitanud naised on registreeritud sünniregistris (f-098/u). Lisaks nendele dokumentidele peab FAP rasedate registreerimiseks päevikut-märkmikku (f-075/u) ja päevikut (f-039-1/u). Raseda (peale 28 rasedusnädalat) või sünnitusjärgset sünnitusabi haiglasse saatmisel antakse talle “Vahetuskaart” (konto nr 113). Kui rase naine satub haiglasse enne 28. nädalat, antakse talle väljavõte haigusloost (konto nr 27). Haiglast lahkudes saab ta samal ankeedil väljavõtte haigusloost, mille annab talle FAP ämmaemand.

Maanaiste ennetava läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine. Oluliseks lõiguks ämmaemanda töös meditsiini- ja sünnitusabipunktis on naiste ennetavate uuringute korraldamine ja läbiviimine. Sügis-talvisel perioodil on soovitav teha maaelanike ennetavaid läbivaatusi, et tuvastatud haigete tervenemine lõpetada enne kevadiste välitööde algust. Kogu tööd ennetavate uuringute korraldamisel juhivad piirkonna sünnitusarst-günekoloog ja piirkonna peaämmaemand. Eelnevalt koostatakse ülevaatusplaan, kuhu märgitakse iga paikkonna kohta ülevaatuse toimumise koht ja ülevaatuste kalendrikuupäevad. Ennetavaid uuringuid viivad läbi FAP ämmaemandad, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe ja juhendamise. Ennetava läbivaatuse edukaks läbiviimiseks peab ämmaemand esmalt tegema ukselt-uksele visiidi, mille ülesandeks on selgitada naistele uuringu eesmärki, läbiviimise meetodit ja läbivaatuse kohta.

Ennetavate uuringute eesmärk on naiste suguelundite kasvajaeelsete, kasvajaliste, põletikuliste ja nn funktsionaalsete haiguste varajane avastamine ning vajadusel sobiva ravi määramine. Samuti võimaldavad ennetavad uuringud naissoost elanikkonna organiseeritud osa hulgas tuvastada suguelundeid mõjutavaid kutsealaseid ohte ja töötada välja meetmed nende kõrvaldamiseks. Naiste otseuuring koosneb kahest järjestikusest protseduurist - välissuguelundite, tupe ja emakakaela tupeosa uurimine (peeglite abil) ning kahe käega tehtud uuringud sisesuguelundite seisundi määramiseks.

Ennetavatel läbivaatustel kasutatakse objektiivseid diagnostilisi meetodeid: tupest väljumise tsütoloogiline uuring, emakakaela “jäljed”, kolposkoopiline uuring. Laboratoorsete uuringute läbiviimiseks võetakse materjali naise urogenitaalsüsteemi erinevatest osadest:
määrded kusiti ja emakakaela kanalist Neisseri gonokokkide ja taimestiku bakterioloogiliseks uurimiseks. Ureetrast saadud materjal kantakse klaasslaidile ringi kujul ja emakakaela kanalist - pikisuunas triibu kujul;
Tupesisu puhtusastme määramiseks tehakse määrd tupe tagumisest forniksist pärast tähiku sisestamist ja kasutades pulka, mille otsas on vatihaav. Slaidile kantakse pikisuunas joone kujul määrimine;
Hormonaalse tsütodiagnostika jaoks võetakse tupe külgseinalt ka määrdumine pärast täpi sisseviimist ja kasutades pulka, mille otsa on mähitud vatt. Löök rakendatakse löögi kujul piki klaasi;
spaatliga saadakse emakakaela erosiooni pinnalt kraapiv määrdumine ja kantakse tõmbega üle slaidi; Emakakaelakanalist võetakse Volkmanni lusikaga kraapimismäärimine ja kantakse see ringi (või mitme ringi) kujul klaasile.

Vähimagi kahtluse korral haiguse esinemises, mis tuleneb ämmaemanda ennetavast läbivaatusest, tuleb naine viivitamatult arsti juurde suunata. Ennetava läbivaatuse läbiviimisel on väga oluline kõigi läbivaadatud naiste hoolikas registreerimine ja fikseerimine, kelle kohta koostatakse isikusamasuse tuvastamiseks sihtotstarbelise tervisekontrolli läbitavate isikute nimekiri (vorm nr 048/u). Aktiivsele dispanserivaatlusele alluvate naiste registreerimiseks ja arvestuseks koostatakse neile dispanseri vaatluse kontrollkaardid (vorm nr 030/u).

Teine maapiirkondades haiglaeelset sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutav asutus on kolhoosi sünnitusmaja. Kolhoosi sünnitusmajas tuleb tagada järgmised ruumid: esik, vastuvõturuum, sünnitustuba (10–12 ruutmeetrit), sünnitusjärgne palat (6 ruutmeetrit 1 ema ja lapse voodile), köök ja tualettruum. Igas kolhoosi sünnitusmajas on 2–5 voodikohta (1 voodikoht 1000 elaniku kohta). Kolhoosi sünnitusmaja asub 6–8 km kaugusel maaravipunktist, mille külge see on kinnitatud. Heade transporditingimuste korral võib seda vahemaad suurendada 10–15 km-ni. Kolhoosi sünnitusmajades töötab ämmaemand, kelle tööülesanded on sarnased FAP-i ämmaemanda omadega. Kui ühes FAP lähedal asuvas külas asub kolhoosi sünnitusmaja ja selle töömahu tõttu puudub vajadus iseseisva personali järele, usaldatakse viimase teenindamine FAP ämmaemandale.

Töökaitse küsimused sünnitusabi ja günekoloogiateenistuse töös. Maapiirkondade sünnitusabi ja günekoloogiliste teenuste töös on kõigil etappidel palju ruumi naispõllumajandustöötajate töökaitse küsimustel. Põllumajandustööl on oma eripärad, millest peamised on hooajalisus, erinevate tootmistoimingute teostamine lühikese aja jooksul mis tahes ilmastikutingimustes. See nõuab inimeselt märkimisväärset pingutust ja pinget, mis toob paratamatult kaasa töö- ja puhkerežiimi rikkumisi. Naispõllumajandustöötajad kogevad täiendavaid kahjulikke mõjusid tootmisteguritest, nagu müra, vibratsioon, tolm, kokkupuude pestitsiididega (pestitsiididega) ja mineraalväetistega. Peamise töö maaelanike tööjõu kaitsmisele suunatud meetmete rakendamisel teevad hügienistid. Kuid selles töös peaks osalema ka sünnitusabi ja günekoloogiateenistus, kuna ebasoodsad tootmistegurid mõjutavad negatiivselt ka naise keha spetsiifilisi funktsioone.

Põllumajanduses töötavate naiste tervise parandamiseks on vaja läbi viia mitmeid organisatsioonilisi meetmeid, mille eesmärk on kaitsta naise keha põllumajandustootmise ebasoodsate tegurite mõju eest. See saavutatakse töömahukate protsesside mehhaniseerimise ja automatiseerimisega, naiste eemaldamisega öötöölt ja pestitsiididega töölt, töölt väga tolmustes tingimustes, vibratsiooni ja helirõhu vähendamisega miinimumini, töö ja puhkuse ratsionaalse vaheldumise, sanitaarruumide korraldamisega. , õigeaegse ja ratsionaalse toitumise tagamine, ambulatooriumide laialdane kasutamine jne. Naispõllumajandustöötajate töökaitsetööd viivad läbi ja kontrollivad spetsiaalsed komisjonid, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, SESi esindaja, ametiühingu esindaja organisatsioon ja ohutusinsener. Kõigist kolhoosnike töökaitsenõuetest kinnipidamise jälgimisel lasub suur vastutus parameedikutel (rajooni vanemämmaemand ja FAP ämmaemand).

Ämmaemanda kabineti sisustamine FAP-is. Parameedik-ämmaemandapunktis teeb ämmaemand märkimisväärset tööd, mistõttu ämmaemanda kabinet peab olema varustatud kaalude, naistetooli, peeglite, sterilisaatorite, sentimeetriteibi, sünnitusabi stetoskoobi, vaagnaga, kõige vajalikuga määrde võtmiseks. tsütoloogiline uuring. Vältimatu sünnitusabi osutamiseks peab feldsher-ämmaemandapunktis olema ämmaemanda kott, mis on varustatud kõige vajalikuga vastsündinu sünnituseks ja raviks.

Sünnituskoti varustus. 1. Instrumendid, hooldusvahendid ja sidemed.
Skalpell - 1
Suutõmbur – 1
Anatoomilised pintsetid - 1
Kocheri klambrid - 2
Käärid - 1
Metallist spaatliga - 1
10 ml süstal - 1
2 ml süstal - 1
Meditsiinilised nõelad - 6
Meditsiinilised kindad - 1 paar
Ureetra metallkateeter - 1
Steriilne katgut - 2 amprit.
Sünnitusabi stetoskoop - 1
Meditsiiniline termomeeter - 1
Meditsiiniline sall - 1
Steriilne voodipesu (komplekt) - 1
Rätik - 2
Steriilsed lehed - 2
Voodipesu - 2
Aluskatte õlilapid - 2
Tekid:
laste - 1
täiskasvanud - 1
Külmad beebimähkmed - 2
Joodipulgad - 10 tk.
Vatt kokkupressimiseks - 50 g
Sidemed 7 m x 5 cm - 2 tk.
Sidemed 10 m x 5 cm - 3 tk.
Steriilsed kotid - 4
Imav vatt - 25 g
Soojad beebimähkmed - 2
Kleepkrohv - 1 tk.
Hall vatt - 50 g
Pakendid nabanööri jääkide töötlemiseks ("nabakotid") - 2
Kanga sentimeeter - 1
Sünnituspakett ("sünnipakett") - 1
Seep - 1
Kirurgilised kindad - 1 paar
Kirurgiline steriilne siid ampullides nr 8 - 1 amp.
Meditsiinilised hommikumantlid - 2 tk.
Rakmed - 1
Tonomeeter - 1
Silmatilguti - 1
Keeduklaas - 1
Esmarchi kummist kruus - 1

Ravimid.
Atropiinsulfaat (9,1% lahus 1 ml ampullides) - 1 amp.
Platüfülliinhüdrotartraat (0,2% lahus 1 ml ampullides) - 1
Analgin (50% lahus 2 ml ampullides) - 2
Dibasool (1% lahus 1 ml ampullides) - 6
Papaveriinvesinikkloriid (2% lahus 2 ml ampullides) - 2
Kordiamiin (2 ml ampullides) - 3
Kofeiinnaatriumbensoaat (10% lahus 1 ml ampullides) - 3
Kaltsiumglükonaat (10% lahus 10 ml ampullides) - 1
Kaltsiumkloriid (10% lahus 10 ml ampullides) - 2
Lobeline (1% lahus 1 ml ampullides) - 1
Glükoos (40% lahus 20 ml ampullides) - 2
Adrenaliin (0,1% lahus 1 ml ampullides) - 2
Efedriin (5% lahus 1 ml ampullides) - 1
Difenhüdramiin (1% lahus 1 ml ampullides) - 2
Eufillin (2,4% lahus 10 ml ampullides) - 1
Novokaiin (0,5% lahus 5 ml ampullides) - 2
Pituitriin süstimiseks 1–2 ml ampullides
Validol 0,06 g - 10 tuubi.
Nitroglütseriin 0,5 mg - 1 tuub
Palderjani tinktuur 30 ml - 1 fl.
Alkoholi joodi lahus (5%) - 1
Vesinikperoksiid (3% lahus, 50 ml) - 1
Ammoniaagilahus (10% 40 ml) - 1
Etüülalkohol 95% - 25 ml
Keedetud vesi - 30 ml
Isotooniline naatriumkloriidi süstelahus (0,9% lahus 20 ml kohta)
Bensüülpenitsilliini naatriumsool 1 000 000 ühikut - 2 fl.

Raseduse ennetamine, abordivastane propaganda. Maapiirkondade ämmaemandad seisavad silmitsi ülesandega sisendada naistes negatiivset suhtumist aborti kui operatsiooni, mis võib põhjustada naisele trauma, sageli günekoloogilisi ja muid haigusi. Lisaks tuleb vanematele naistele, kellel on Rh-negatiivne veri ja infantiilsuse tunnused, eriti visalt selgitada esimese raseduse säilitamise tähtsust. FAP ämmaemandad viivad iseseisvalt läbi abordivastast propagandat teeninduspiirkonna territooriumil, saades vastavaid organisatsioonilisi ja metoodilisi juhiseid keskrajooni ja piirkondlike haiglate sünnitusabi-günekoloogidelt.

Suur tähtsus abortide ennetamise edendamisel on kaasaegsete rasestumisvastaste vahendite, nende toime eripära ja tõhusa kasutamise küsimus. Tuleb selgitada, millised vahendid on kõige tõhusamad ja kahjutumad, ning hoiatada kahjulike ja ebaefektiivsete vahendite ja meetodite kasutamise eest. Intervjuude läbiviimisel peab FAP ämmaemand tuvastama järgmised naiste rühmad: rasedust katkestada; kes tulid konsultatsioonile pärast aborti; sünnitusjärgsed naised pärast sünnitushaiglast väljakirjutamist; need, kes taotlesid ennetavat läbivaatust; abielluma.

Erilist tähelepanu pööratakse suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele, kuna õigel kasutamisel on need ühed kõige tõhusamad. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on naissuguhormoonide östrogeeni ja progesterooni ning nende derivaatide sünteetilised analoogid. Nende sissetoomisel tekib naise kehas rasedusseisund, nn pseudorasedus, mis tagab steriilsuse. Suukaudsete kontratseptiivide abil steriilsuse tagamise peamine mehhanism on ovulatsiooni, see tähendab küpse munaraku küpsemise ja munasarjast vabanemise mahasurumine.

Suukaudsete ravimite kasutamise eelised. Ämmaemand peaks selgitama naistele hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise positiivseid külgi:
menstruatsioonieelse pinge pehmendamine;
kasulik mõju naistele, kellel on ebaregulaarne menstruaaltsükkel, mis muutub korrapärasemaks ja menstruaalverejooks sageli väheneb; on tõendeid rauavaegusaneemia all kannatavate naiste seisundi paranemise kohta;
vaagnapõletiku riski vähendamine suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste seas;
seisundi paranemine rasunäärmete haiguste korral - vistrikud ja mustad täpid kaovad;
valu leevendamine tsükli keskel;
kaitsva toime pakkumine reumatoidartriidi vastu;
võib esineda libiido langus või tõus;
kaitsev toime healoomuliste rinnakasvajate tekke vastu.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel ilmnevad aga kõrvaltoimed: rindade hellus, kaalutõus kuni 2 kg, peavalud (migreenid), tupest väljutamine, menstruaaltsükli häired ja mõnikord spontaansed või intermenstruaalsed emakaverejooksud. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise vastunäidustused on: rinnavähk; igat tüüpi suguelundite vähk; maksafunktsiooni häired; hiljutine maksahaigus või kollatõbi; süvaveenitromboos; kopsuemboolia; ajuveresoonte vigastus; reumaatiline südamehaigus; flebeurüsm; südame-veresoonkonna haigused, sealhulgas hüpertensioon ja diabeet koos tüsistustega (anamneesis või kliiniliste ilmingute kujul); diagnoosimata ebanormaalne emakaverejooks; kaasasündinud hüperlipideemia. Vastunäidustustena on vaja arvestada vanust üle 40 aasta; suitsetamine ja vanus üle 35 aasta; anamneesis äge preeklampsia raseduse ajal; sünnitamata naistel - haruldane, ebaregulaarne menstruatsioon, amenorröa, hiljem menarhe; laktatsioon, mis kestab vähem kui 6 kuud; planeeritud operatsioon; depressioonihood. Arvestada tuleb ka järgmiste haigustega: kerge hüpertensioon (diastoolne rõhk üle 90, kuid alla 105 mm Hg); krooniline neeruhaigus, millega ei kaasne hüpertensioon; epilepsia; migreen; suhkurtõbi ilma veresoonte tüsistusteta; sapipõie haigused.

Emakasisene rasestumisvastane meetod. Teiseks tõhusaks raseduse vältimise meetodiks on emakasisene kontratseptsioon, mis põhineb rasestumist takistava emakasisese vahendi sisestamisel emakaõõnde. IUD-sid on järgmist tüüpi: mitteravimid (Lippes loop, Margulis spiral, double helix); meditsiinilised (aluselised) - vaske sisaldavad (TCi 200 jne) ja hormoone vabastavad ained. IUD-i rasestumisvastase toime mehhanismiks on viljastatud munaraku implantatsiooni rikkumine, viimase migratsiooni kiirendamine, mille tulemusena satub see enneaegselt emakaõõnde, kui endomeetrium pole veel implantatsiooniks ette valmistatud; ravimspiraali mõju endomeetriumile. Sel juhul tekib endomeetriumis selline protsess nagu krooniline endometriit koos lokaalse endomeetriumi atroofia, turse, suurenenud vaskularisatsiooni ja võib-olla ka hormonaalse sekretsiooni häiretega.

Enne spiraali paigaldamist peaks ämmaemand koguma instrumendid ja seadmed; teavitada naisi ja anda neile vajalikku teavet; koguda anamneesiandmeid, täites küsimustiku; rahustage naist ja veenduge, et ta on täielikult teadlik spiraali tähendusest, sealhulgas meetodi eelistest ja puudustest, mõistab spiraali paigaldamise protseduuri ja kliinilise jälgimise vajadust spiraali kandmise ajal. Pärast spiraali paigaldamist tuleb naist esmakordselt kontrollida 1 kuu pärast, seejärel 3 kuu pärast. Edaspidi peaks naine käima konsultatsioonidel 6-kuuliste intervallidega, ilmudes läbivaatusele menstruatsiooni vahelisel perioodil.

Instrumentide, seadmete ja steriliseerimistoodete loend:
merevägi;
dirigent (ilma spiraalita);
kindad;
Cusco peegel;
lift;
kuulitangid;
emaka sond;
käärid;
kuulirauad;
metallist kandikud;
nõrk joodi vesilahus (steriliseerimiseks);
tampoonid häbeme jaoks;
konsultatsioonil tavaliselt kasutatav valgusallikas.

Instrumendid peavad olema steriilsed ja valmis enne IUD sisestamist. Instrumentide steriliseerimine toimub kuiva kuumusega ahjus või keetmise teel üldreeglite järgi vastavalt juhistele. IUDide steriliseerimiseks pestakse neid seebivees ja asetatakse seejärel 3 päevaks 2% klooramiini lahusesse (igapäevase lahusevahetusega). Enne kasutamist asetatakse spiraal 2 tunniks 96% etüülalkoholi. IUDide pikaks ajaks alkoholi sisse jätmine soodustab kõvenemist, mis võib põhjustada nende hapraks muutumist.

Enne emakasisese kontratseptsiooni kasutamist tehakse naistele emakakaela kanali, tupe ja ureetra määrde bakterioskoopiline uuring taimestiku ja puhtusastme kindlakstegemiseks, kliiniline vereanalüüs ja vajadusel ka uriinianalüüs. IUD sisestatakse ainult siis, kui hemogramm on normaalne, I–II - tupesisu puhtusaste. IUD paigaldatakse menstruaaltsükli 5.–7. päeval, vahetult pärast tüsistusteta aborti või 4–6 kuud pärast tüsistusteta sünnitust. Mõnikord on lubatud spiraal paigaldada 5.–6. päeval pärast tüsistusteta sünnitust, eeldusel, et sünnitusjärgne periood on normaalne. Emaka ja lisandite põletikuliste haiguste ravi saanud naistele on spiraali kasutuselevõtt võimalik alles 6–10 kuu pärast, kui protsess ei ägene.

IUD paigaldamise vastunäidustused:
Naiste suguelundite ägedad, alaägedad ja kroonilised põletikulised haigused koos sagedaste ägenemistega, sealhulgas emakakaela põletikulised haigused.
Raseduse olemasolu või vähemalt selle kahtlus.
Mis tahes etioloogiaga nakkus- ja septilised haigused ning palavik.
Isthmic-emakakaela puudulikkus.
Anamneesis septiline (või nakatunud) raseduse katkemine 3 kuu jooksul enne kavandatud IUD-i paigaldamist.
Sünnitusjärgne vaagnapõletik 3 kuu jooksul enne spiraali kavandatud paigaldamist.
Naiste suguelundite healoomulised kasvajad ja kasvajad.
Emakakaela kanali polüpoos, leukoplaakia, emakakaela erosioon.
Polüpoos, endomeetriumi hüperplaasia.
Suguelundite tuberkuloos.
Menstruaaltsükli häired (menorraagia, metrorraagia).
Aneemia.
Vere hüübimissüsteemi häired (diatees, trombotsütopaatia jne).
Emaka kaasasündinud või omandatud anomaaliad (fibromatoossed submukoossed sõlmed), mis ei sobi kokku spiraali konstruktsiooni või kujuga, emakaõõne suurus ei vasta spiraali suurusele ja kujule.
Emakakaela kanali stenoos või obstruktsioon (perforatsiooni oht).
Düsmenorröa või menorraagia puudega (ajalugu) – hormonaalsete spiraalide puhul.
IUDide (eriti suurte) korduv väljutamine.
Allergia spiraalist vabanevate ainete suhtes (vask, antifibrinolüütilised ained, hormoonid).
Sünnitusajalugu pole.

Tähelepanekud IUD-sid kasutavate naiste kohta. Vahetult pärast spiraali paigaldamist võib tekkida pearinglus, nõrkus, iiveldus ja valu alakõhus. Sellistel juhtudel on soovitatav puhata, manustada valuvaigisteid, spasmolüütikume ja sisse hingata ammoniaagi auru. Pärast spiraali paigaldamist võib 3–5 päeva jooksul ilmneda kerge verejooks või näriv valu alakõhus, mis ei vaja spetsiifilist ravi. Seksuaalne karskus on vajalik esimese 7–10 päeva jooksul pärast spiraali paigaldamist.

IUD-i maksimaalne emakaõõnes viibimise aeg ei tohiks ületada 4 aastat, kuna pikaajalisel kasutamisel muutuvad IUD-i valmistamise materjali omadused; selle rasestumisvastane võime väheneb. Näidustused spiraali eemaldamiseks: pikenenud valud, verejooksud nagu menopaus või metrorraagia, põletikulise protsessi ägenemine suguelundites, spiraali osaline väljutamine, naise soov rasestuda, spiraali kasutusperioodi aegumine. IUDide positiivseteks külgedeks on nende kõrge efektiivsus, kasutamise kestus, eemaldamise võimalus igal ajal, kasutamise lubatavus rinnaga toitmise ajal ja soovimatute aistingute puudumine seksuaalvahekorras.

Maaelanike kliiniline läbivaatus ja ennetavad uuringud. FAP-i meditsiinitöötajate töö kõige olulisem osa on elanikkonna ennetav tervisekontroll, mida viiakse läbi haiguste algstaadiumis tuvastamiseks ning vajalike ravi- ja tervisemeetmete läbiviimiseks. Elanikkonna ennetav tervisekontroll on ambulatoorse vaatlussüsteemi algetapp. Arstliku läbivaatuse eesmärgid on: üld- ja kutsehaigete varajases staadiumis inimeste aktiivne tuvastamine; ebasoodsate teguritega kokkupuutuvate inimeste terviseseisundi dünaamiline jälgimine; teatud tegurite mõjul ebasoodsalt esinevate haiguste, samuti kutsehaiguse arengut soodustavate patoloogiate tuvastamine; füüsilist arengut ja töövõimet iseloomustavate näitajate kõrvalekallete määramine; soovituste väljatöötamine töötingimuste parandamiseks, ebasoodsate tootmistegurite kõrvaldamiseks või oluliseks vähendamiseks; arstliku läbivaatuse tulemuste põhjal individuaalse ravi ja ennetusmeetmete läbiviimine, et taastada haigete organismi talitlushäired ja töövõime.

Vastavalt klassifikatsioonile G.A. Novogorodtsev ja kaasautorid, kõik tervisekontrollid on jagatud esialgseteks, perioodilisteks ja sihtotstarbelisteks. Lastele lasteaeda, lasteaeda või kooli lubamisel tehakse eelnev tervisekontroll; õpilased või üliõpilased tehnikakoolidesse ja ülikoolidesse vastuvõtmisel; teismelised, kes saavad tööd, samuti kõik inimesed, kes asuvad tööle teatud sektoritesse tööstuses, põllumajanduses, ehituses, transpordis, avalikus toitlustuses jne. Eelnimetatud isikute rühmadele viiakse läbi kogu nende töökarjääri perioodiline tervisekontroll, et dünaamiliselt jälgida nende tervist. , säilitades nende töövõime ja tagades loomingulise pikaealisuse.

Suunatud terviseuuringud võimaldavad tuvastada kõige levinumad ning töövõimet ja elu ohustavad haigused: tuberkuloos, vähk, südame-veresoonkonna haigused. Massilise arstliku läbivaatuse läbiviimisel eristatakse tinglikult kahte etappi: ettevalmistav ja tegelik töö. Ettevalmistava perioodi jooksul määratakse ennetavale läbivaatusele kuuluvate isikute kontingent, uuringute aeg ja koht, arstide ja parameedikute meeskonnad ning nendega viiakse läbi õppe- ja metoodilisi nõupidamisi ja seminare.

Tööohtlikkuse tuvastamiseks eel- ja perioodilise kontrolli alluvate töötajate ja töötajate kontingendid kehtestab SES, kes taotleb kirjalikult ja kinnitatud vormis nende isikute nimekirjad maa-asulate ja ettevõtete juhtidelt. Nimekirjad on koostatud 3 eksemplaris (Kesklinnahaigla, SESi peaarstile ja põllumajandusettevõtte juhile); Personaliosakonna juhataja töötervishoiu- ja tööohutusinseneri osavõtul viseerib dokumendid, allkirjastab need koos põllumajandusettevõtte juhiga ja kinnitab pitseriga. SES töötab välja ennetavate uuringute läbiviimise ajakava, näidates ära meditsiinimeeskonna koosseisu ja laboratoorsete uuringute ulatuse. Kontrollimise ajakava tuleb kooskõlastada ja kooskõlastada maa-asulate ja põllumajandusettevõtete juhtkonnaga ning tuua igasse raviasutusse.

Teine ehk tegelik tööperiood koosneb tervisekontrolli vahetu korraldamisest ja läbiviimisest ning reeglina algab see detsembris, et massiliste välitööde alguseks kõik tervist parandavad tegevused lõpetada. Keskhaigla annab välja korralduse, milles märgitakse arstide meeskonna ees seisvad konkreetsed ülesanded, ning määratakse vanemarst (tavaliselt terapeut). Ennetavaid uuringuid saab läbi viia keskhaiglas, kohalikus haiglas või polikliinikus. Arstide meeskonnad võivad minna otse asustatud piirkondadesse, mis asuvad esmaabipunktis, spetsiaalselt läbivaatusteks kohandatud ruumides. Ülevaatusel osalemise järjekord, aja ja vastutajad määratakse vallavanema korraldusega.

Arstide objektil käies valmistavad parameedikud ja ämmaemandad ette ruumid, vastavad seadmed, instrumendid, täpsustavad läbivaatatavate nimekirjad, mis aitab arstidel vähendada tööaja kaotust ja uurida täpsemalt konkreetsete erialarühmade töötingimusi. Elanikkonna ülevaatustel osalemise meelitamiseks saab korraldada kindlaksmääratud ajakava alusel raadiosaateid, publikatsioone kohalikes ajalehtedes, loenguid, vestlusi, aga ka sanitaaraktivistide ja parameedikute individuaalseid korterikutseid. Töötajate kontrollimisel osalemise eest vastutavad põllumajandusettevõtete ja ametiühinguorganisatsioonide juhid. Ennetava kontrolli lõpetamisel koostatakse iga ettevõtte kohta lõpparuanne.

Kliiniline läbivaatus. Üks olulisemaid parameediku ennetustöö liike on elanikkonna tervisekontroll. Elanikkonna arstlik läbivaatus hõlmab:
iga-aastased elanikkonna läbivaatused arstide poolt parameedikute osalusel ning vajalike laboratoorsete diagnostiliste ja funktsionaalsete uuringute läbiviimisel;
abivajajate täiendav uurimine kaasaegsete diagnostikameetoditega;
vajalike meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste läbiviimine;
patsientide ja riskifaktoritega isikute dispansiivne jälgimine. Arstliku läbivaatuse eesmärgid on:
iga inimese tervisliku seisundi määramine ja hindamine;
iga-aastaste uuringute ja kliinilise järelevalve taseme ja kvaliteedi tõusu tagamine nõutava mahuga uuringutega;
erinevate spetsialistide ja õendustöötajate osaluse laiendamine tervisekontrollis kohaliku (poe)arsti juhtiva rolliga;
iga-aastaste uuringute tehnilise toe parandamine ja rahvatervise dünaamiline jälgimine automatiseeritud süsteemide abil;
igale isikule tema vaatluskohas vajaliku statistilise arvestuse ja aruandluse tagamine, teabe edastamine läbiviidud uuringute ja tervist parandavate tegevuste kohta.

Kogu elanikkonna iga-aastane tervisekontroll on ette nähtud kahes etapis. Iga-aastase tervisekontrolli kehtestamise ettevalmistamise perioodil võetakse isiklikult arvesse kogu FAP teeninduspiirkonnas elavat elanikkonda vastavalt „Kogu elanikkonna iga-aastase tervisekontrolli registreerimise korra juhendile. .” Maapiirkondades koostavad politsei nimekirjad elanikest FAP parameedikute poolt ukselt-uksele külastuse käigus, need selgitatakse küla- ja alevivalitsuses ning edastatakse kohalikku haiglasse (ambulatoorium). Iga elaniku isiklikuks registreerimiseks täidavad õendustöötajad «Minaararstikontrolli kaart» ja nummerdavad selle vastavalt ambulatoorse haigusloo numbrile (vorm nr 025/u). Pärast rahvastiku koosseisu selgitamist kantakse kõik “Arstikontrolli kaardid” kartoteeki.

Pärast kogu elanikkonna isikliku loenduse läbiviimist eristatakse järgmisi rühmi:
vastsündinud;
1- ja 2-aastased lapsed;
eelkooliealised lapsed organiseeritud rühmades;
alla 15-aastased koolilapsed;
teismelised (koolilapsed, kutsekoolide ja keskeriõppeasutuste õpilased, 15–17-aastased töötavad teismelised);
puuetega inimesed ja Suurest Isamaasõjas osalejad, Afganistani sõjas osalejad, Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerijad;
rasedad naised; töölised tööstuses, ehituses, transpordis, sides;
kommunaal-, meditsiini- ja ennetus-, laste- ja muude ettevõtete, organisatsioonide ja asutuste töötajad;
masinaoperaatorid, loomakasvatajad, põlluharijad, kasvuhoonetöötajad ja muud põllumajandustöötajad;
kõrgkoolide üliõpilased ja keskeriõppeasutuste üliõpilased;
antud tervishoiuasutuses arstiabi saavad erapensionärid;
meditsiinilise järelevalve all olevad isikud;
muud elanikkonnarühmad, mida ülaltoodud loetelus ei ole.

Uuringute ulatus arstliku läbivaatuse esimeses etapis. Maapiirkondades (välja arvatud piirkondlikud keskused ja määratud piirkonnad) on tervisekontrolli esimeses etapis soovitatav läbida järgmine läbivaatuste ulatus.

Lastepopulatsioon: Iga-aastased läbivaatused lastearsti (lastearsti puudumisel - terapeut), hambaarsti (hambaarsti) poolt. Lastearst peab läbima 1. ja 2. eluaasta lapsed ning enne kooli astumist - lastearsti, neuroloogi ja kirurgi.
Õendustöötajad viib läbi: antropomeetrilisi mõõtmisi; nägemisteravuse määramine; kuulmisteravuse määramine; füüsilise ja neuropsüühilise arengu eelhindamine; tuberkuliini testid.
Järgmised laboratoorsed, diagnostilised ja instrumentaalsed uuringud: vereanalüüs (ESR, hemoglobiin, leukotsüüdid, erütrotsüüdid); üldine uriinianalüüs; usside munade väljaheidete analüüs; vererõhu mõõtmine alates 7 aastast; rindkere organite fluorograafia alates 13. eluaastast.

Täiskasvanud populatsioon: iga-aastased läbivaatused terapeudi, hambaarsti, sünnitusabi-günekoloogi (tema puudumisel ämmaemanda) ja teiste spetsialistide poolt – vastavalt näidustustele.
Õendustöötajad, sealhulgas FAP-id, koguvad anamneesiandmeid spetsiaalselt loodud küsimustiku abil; antropomeetriline mõõtmine; vererõhu mõõtmine; naiste günekoloogiline läbivaatus koos määrdumise võtmisega (tsütoloogiliseks uuringuks); nägemisteravuse määramine; tonomeetria (üle 40-aastased isikud); kuulmisteravuse määramine, tuberkuliiniproovid (15–17-aastased noorukid).
Laboratoorsed, diagnostilised ja instrumentaalsed uuringud: vereanalüüs (ESR, hemoglobiin); uriinianalüüs suhkru määramiseks, uriinianalüüs valgu määramiseks (ekspressmeetod); EKG (pärast 40 aastat); fluorograafia (röntgen) kord aastas; tsütoloogia määrdumine naistel alates 18. eluaastast; mammograafia (fluoromammograafia) üks kord iga 2 aasta järel üle 35-aastastel naistel.

Peamiste kutsealade põllumajandustöötajate iga-aastase arstliku läbivaatuse käigus tehtud uuringute ulatus hõlmab järgmisi rühmi:
masinaoperaatorid;
remonditöökojad (mehaanikud, treialid, elektrikeevitajad, akutöölised, sepad);
loomakasvatajad (lüpsjad, karjakasvatajad, seakasvatajad, vasikakasvatajad);
linnukasvatajad (linnutöölised, operaatorid, munasorteerijad, tapamaja töötajad jne);
taimekaitse agronoomid, pestitsiidide laohoidjad, kasvuhoonetöötajad, taimekaitsetöötajad;
kasvuhoonetöötajad (kasvuhooned, agronoomid).

Iga kutseala puhul näeb korraldus ette etioloogilise teguri väljaselgitamise, spetsialistide läbivaatuse (kohustuslik, näidustuste järgi) ja laboratoorsed uuringud, kohustuslikud ja näidustuste järgi.

Ambulatoorse töö etapid. Dispanseritöös on vaja lavastada ambulatoorset vaatlust ja seal on 3 etappi: planeerimistööd seoses organiseeritud ja organiseerimata elanikkonna iga-aastaste uuringutega (I etapp); dispanservaatlusele kuuluvate populatsioonide kindlakstegemine (II etapp); aktiivsete dünaamiliste vaatlus-, ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine (III etapp). Arstlike läbivaatuste ja diagnostiliste uuringute ulatus raseduse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul hõlmab järgmisi nosoloogilisi vorme: füsioloogiline rasedus tervel naisel, samuti normaalne sünnitusjärgne periood. Kehtestati sünnitusabi-günekoloogi vaatlussagedus, teiste erialade arstide uuringud, laboratoorsete ja muude diagnostiliste uuringute nimetus ja sagedus, põhilised ravi- ja tervisemeetmed ning haiglaravi.

LOENG: ARSTIABI KORRALDAMINE MAAelanikkonnale Koostanud: vanemõppejõud, Ph.D. Badoeva Zaira Aslanbekovna Vladikavkaz 2013

Plaan 1. Linna- ja 3. maaelanikkonna meditsiinilise ja 2. ennetava abi osutamise põhimõtete ühtsus. 2. Maaelu korralduse tunnused 3. arstiabi. 3. Maaelanikkonna ja peamiste organisatsioonide meditsiinilise ja ennetava abi osutamise etapid.

Maaelanike tervise kaitsmine on osa kogu tervishoiusüsteemist. Seetõttu on tervishoiule üldiselt omased aluspõhimõtted omased ka maatervishoiule.

Kuid maatingimustes ei tohiks arstiabi kättesaadavuse mõistet võrdsustada territoriaalse lähendamisega, kuna see pole alati võimalik. Sellega seoses räägime süsteemist, milles oleks võimalik tagada või korraldada õigeaegse, piisava ja täieliku arstiabi osutamine.

Linna- ja maaelanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamise põhimõtete ühtsus: ennetav iseloom, lokaalsus, massiline iseloom, arstiabi spetsialiseerumine, universaalne kättesaadavus.

Praegu on maaelanike statsionaarse arstiabi tase jõudnud peaaegu linnaelanike tasemele. Samas erineb ambulatoorse arstiabi tase maa- ja linnaelanikel oluliselt. Sama kehtib ka meditsiiniteenuste kvaliteedi kohta.

Olemasolevad erinevused maaelanikkonna arstiabi korralduses on tingitud: unikaalsest asustussüsteemist; madal asustustihedus; põllumajandustöö hooajalisus; asulate märkimisväärne kaugus üksteisest; tööealiste inimeste osakaalu vähenemine; eakate ja eakate osakaalu kasv maapiirkondades; transpordiühenduste ebapiisav areng;

Maaelanikkonna arstiabi taset ja kvaliteeti mõjutavad ka: maatervishoiu materiaal-tehnilise baasi halvenemine; meditsiinitöötajate suur voolavus; maapiirkondade tervishoiuorganisatsioonide madal varustatus kaasaegsete meditsiiniseadmetega;

Maaelanikkonnale arstiabi osutamise üks põhijooni on selle lavalisus. Esimeses etapis osutab arstiabi maapiirkonna arstipiirkond. Teine etapp on piirkondlikud raviasutused: keskhaigla, sanitaar-epidemioloogiajaam ja muud meditsiiniasutused.

I etapp - varem - maapiirkonna meditsiinipiirkond (VDU), kuhu kuulub raviasutuste kompleks: a) maapiirkonna haigla (RPH, osutab nii ambulatoorset kui ka statsionaarset ravi) või maapiirkonna meditsiinipolikliinik (RVA, osutab ainult ambulatoorset ravi )

b) esmaabipunkt (FAP) c) tervisekeskused (kui teeninduspiirkonnas on tööstusettevõte). Hetkel kiirabi ei pakuta, sisearstiabi ja kohalikud haiglad on Keskhaigla filiaalid ning FAP-id sisearstiabi filiaalid.

Lava põhifunktsioon: esmaabi osutamine, esmakvalifitseeritud arstiabi koos võimalike eriarstiabi elementidega.

FAP-id - luuakse 400 või enama inimese arstiabiks 2 km või kaugemal raviasutusest. Rohkem kui 400 inimese teenindamisel. FAP personalis on: 1 parameediku või ämmaemanda või õe ametikoht ja 0,5 õe ametikohta. FAP-ide kulud on 1,5-2,0% linnaosa eelarvest.

FAP ülesanded: - eelarstiabi osutamine ja arsti ettekirjutuste õigeaegne täitmine; - ennetava ja epideemiavastase töö tegemine; - rasedate ja laste patronaaži korraldamine, - imikute ja emade suremuse vähendamise meetmete võtmine; - elanike hügieeniline väljaõpe ja haridus.

Maaarstipiirkond (VSU) teenindas 7-9 km raadiuses 7-9 tuhat inimest. Kohalik haigla on VU peamine asutus, mis koosneb haiglast ja polikliinikust.

Olenevalt voodikohtade arvust võib olla I kategooria - 75 -100 voodikohta, II - 50 -75 voodikohta, III - 35 -50, IV - 25 -35 voodikohta. Kohalik haigla pakub igat liiki kvalifitseeritud meditsiinilist ja ennetavat abi.

Igat liiki meditsiinilist ja ennetavat abi rasedatele, emadele ja lastele osutab kohalik haigla arst. Kui arste on mitu, siis üks neist vastutab antud piirkonna laste ja naiste tervise eest.

Kui piirkonnahaiglad on kahjumlikud, suletakse või suunatakse need ümber piirkonnahaiglate taastusraviosakondadeks ning elanikkonna arstiabiks avatakse iseseisvad maapiirkonna meditsiinipolikliinikud (RVA), kus töötavad: üldarst, hambaarst, sünnitusarst-günekoloog. ja lastearst.

Rajoonihaiglate meditsiinipersonali komplekteerimisstandarditest: 1. Elanikkonna ambulatoorse abi osutamise arstide ametikohad on kehtestatud 10 000 elaniku kohta: Täiskasvanud Laste elanikkond Üldarst 4,0 Lastearst - Sünnitusabiarst-günekoloog 0,6 Kirurg 0,4 - 8,0 - 0,3 Hambaarst 0,4 - 8,0 - 0,3

2. Haiglaosakondade arstide ametikohad moodustatakse 1 ametikoha määraga: - üldarst – 25 voodikohale; - lastearst – 20 voodikohta; - kirurg – 25 voodikohale; - hambaarst – 20 voodikohale. Maapiirkonna haigla voodikohtade arv on 27 -29 voodikohta.

SMS-i töökorraldus: - elanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamine; - patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetodite juurutamine praktikasse; - elanikkonna arstiabi korralduslike vormide ja meetodite arendamine ja täiustamine, meditsiini- ja ennetusabi kvaliteedi ja efektiivsuse tõstmine.

ennetusmeetmete kogumi korraldamine ja läbiviimine objekti elanikkonna hulgas - ravi- ja ennetusmeetmete läbiviimine emade ja laste tervise kaitseks - üldise haigestumuse ja ajutise puudega haigestumuse põhjuste uurimine ning meetmete väljatöötamine selle vähendamiseks -

- elanikkonna, eriti laste ja noorukite kliinilise läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine; - epideemiavastaste meetmete rakendamine (vaktsineerimine, nakkushaigete tuvastamine, nendega kokku puutunud isikute dünaamiline jälgimine jne)

- jooksva sanitaarjärelevalve teostamine tööstus- ja kommunaalruumide, veevarustusallikate, lasteasutuste, ühiskondlike toitlustusasutuste seisukorra üle; - tuberkuloosi, naha- ja suguhaiguste ning pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemise ravi- ja ennetusmeetmete võtmine

- elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi, sealhulgas ratsionaalse toitumise edendamise ja kehalise aktiivsuse tugevdamise ürituste korraldamine ja läbiviimine; alkoholitarbimise, suitsetamise ja muude halbade harjumuste vastu võitlemine.

II etapp – territoriaalne arstide liit (TMO). TMO-d juhivad TMO peaarst (ta on ka Keskhaigla peaarst) ja tema asetäitjad: - elanikkonna raviteenuste asetäitja (ta on ka organisatsiooni- ja metoodikakabineti juhataja); - meditsiiniküsimuste asetäitja (kui voodikohtade arv on 100 või rohkem);

- arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse ja rehabilitatsiooni asetäitja (teenindatud elanikkonnaga vähemalt 30 000 inimest); - sünnitusabi ja lapsepõlve asetäitja (teenindusega vähemalt 70 000 inimest); - majandusküsimuste asetäitja; - asetäitja haldusküsimustes.

TMO on funktsionaalselt ja organisatsiooniliselt omavahel seotud tervishoiuasutuste kompleks. TMO võib hõlmata: kliinikuid (täiskasvanud, lapsed, hambaravi); sünnieelsed kliinikud, ambulatooriumid, haiglad, sünnitushaiglad; kiirabijaamad; laste sanatooriumid ja muud asutused.

TMO moodustamise põhimõtted: 1. Teatud populatsiooni suurus – 2. TMO optimaalne suurus – 100 -150 tuhat elanikkonda. 2. Ambulatoorsete ja statsionaarsete asutuste organisatsiooniline ja rahaline eraldamine. 3. TMO teeninduspiirkonna piiride kokkulangevus linnaosa (linna) halduspiiridega. 4. Asutuste ratsionaalne ühendamine - täiskasvanutele ja lastele arstiabi osutavate asutuste ühendamine.

TMO ülesanded: 1. Arstliku ja ennetava abi korraldamine seotud elanikkonnale, samuti igale kodanikule, kes otsib arstiabi. 2. Ennetusmeetmete läbiviimine. 3. Patsientidele vältimatu abi osutamine.

4. Õigeaegne arstiabi osutamine vastuvõtus, kodus. 5. Õigeaegne haiglaravi. 6. Elanikkonna tervisekontroll. 7. Tervisliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimine. 8. Hügieenialase koolituse ja koolituse läbiviimine. 9. Tervishoiuasutuste tegevuse analüüs.

Selles etapis vastutavad naiste ja laste ravi ja ennetava hoolduse korraldamise eest linnaosa lastearst ja piirkonna sünnitusarst-günekoloog. Kui piirkonna elanike arv on üle 70 000 inimese, määratakse lapse- ja sünnitusabi peaarsti asetäitja ametikoht - kogenud lastearst või sünnitusarst-günekoloog.

III etapp – regionaalhaigla ja piirkondlikud raviasutused. Regionaalhaigla on suur multidistsiplinaarne meditsiini- ja ennetusasutus, mis pakub piirkonna elanikele täielikku, kõrgelt kvalifitseeritud ja kõrgelt spetsialiseeritud abi. See on piirkonnas asuvate raviasutuste organisatsioonilise ja metoodilise juhtimise keskus, arstide ja õendustöötajate spetsialiseerumise ja täiendõppe baas.

Regionaalhaigla struktuur: 1. Haigla. 2. Nõuandekliinik. 3. Muud osakonnad (köök, apteek, surnukuur). 4. Organisatsiooniline ja metoodiline osakond koos meditsiinistatistika osakonnaga. 5. Erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakond jne. Regionaalhaigla voodikohtade arv on 1000-1100 voodikohta täiskasvanutele, 400 voodikohta lastele.

Piirkonna laste- ja naisterahvas saab nõuandekliinikus igat liiki kvalifitseeritud eriarstiabi. Naiste statsionaarset abi osutatakse piirkondlikes sünnitusmajades, piirkondlikes ambulatooriumides ja teistes piirkonna raviasutustes.