Kindlustatutele arstiabi osutamise materiaalsed kulud kannab ravikindlustuse organisatsioon, kes võtab konkreetselt raviasutuselt iga juhtumi kohta kindla summa. Selle suuruse määrab föderatsiooni iga subjekti territooriumil kehtiv tariif. Kindlustusorganisatsioon eraldab maksed raviteenuste eest varem kogutud vahenditest (kindlustusmaksete arvelt). Samal ajal ei pruugi raviasutuse tegelik maksumus kindlustatud isikule osutatavate teenuste eest vastata saadud tariifile. See võib olla kas rohkem või vähem.

Arstiabi ja teenuste tariifid on reguleeritud hinnad, mis on kehtestatud territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi, vastava valdkonna föderaalse tervishoiuameti ja prof. ühendused, ühingute ühised turukorraldused ja omavalitsuste esindajad. Milline dokument reguleerib kohustusliku ravikindlustuse süsteemis raviteenuste ja arstiabi eest tasumise korda? Millist tüüpi arstiabi ja meditsiiniteenuste eest makstakse föderaal- ja kohalikust eelarvest? Nendele küsimustele vastame selles artiklis.

Kuidas kulutatakse vahendeid kohustusliku ravikindlustuse süsteemis?

Ravikindlustusorganisatsiooni, TFOMS-i ja kohustusliku tervisekindlustuse programmis osaleva raviasutuse vahelist õigussuhet reguleerib 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326 "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis". Selle seaduse kohaselt peavad raviasutused kulutama kohustusliku ravikindlustuse vahendeid, et tasuda arstiabi sihtotstarbeliselt. Nende normide rikkumise eest karistatakse rahatrahviga 10% kohustusliku tervisekindlustuse raha mittesihipärase kasutamise summast. Riiklikud tervishoiuasutused osutavad arstiabi ja ravimite pakkumist kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt, kulutuste maht ja tingimused määratakse põhi- ja territoriaalse programmiga. Põhiprogrammi indekseerib igal aastal valitsus ja territoriaalset programmi Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste föderaalvõimud.

Kuidas kulutatakse põhiprogrammi raames kohustusliku ravikindlustuse vahendeid?

Vastavalt föderaalseaduse nr 326 artikli 35 lõikele 2 määrab põhiprogramm mitte ainult arstiabi mahu ja liigid, vaid ka tariifid. Vastavalt sama seaduse artikli 35 lõikele 7 hõlmavad need järgmisi kulusid ravimitele, tarbekaupadele ja toidule; asutusele vajalike voodite, diivanite, toolide, meditsiiniinstrumentide ja muude materiaalsete tarvikute ostmiseks; palkadeks ja muudeks makseteks; uuringute (instrumentaal-, laboratoorsete) eest tasumiseks; toitlustada (kui raviasutuses ei ole organiseeritud toitlustamist); sideteenuste, tarkvara, transpordi, kommunaalteenuste, kinnisvara korrashoiu, rentimise eest; meditsiinitöötajate sotsiaalkindlustuseks; seadmete ostmiseks, mille maksumus ei ületa 100 tuhat rubla seadmeühiku kohta. Kohustusliku ravikindlustuse vahendite kulutamise reeglid on sätestatud Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 28. veebruari 2011. a korralduses nr 158n.

Territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi vahendite kulu

Territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi kohaselt antakse rahalist toetust erinevatest allikatest, vastavalt kehtivale seadusandlusele. Territoriaalse programmi raames saavad tervishoiuasutused ja muud kohustusliku ravikindlustuse programmis osalevad meditsiiniorganisatsioonid rahalisi vahendeid kindlustatute abistamiseks 1-kanalilise rahastamise vormis vastavalt territoriaalsele kohustusliku tervisekindlustuse programmile ja raha kulutamiseks nendele. ülalpidamine vahenditest, mis laekuvad vastavalt arstiabi maksmise tariifidele.

Föderaalseaduse nr 326 artikli 36 osade 3-5 kohaselt võib territoriaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi raames antava rahalise toetuse summa ületada põhiprogrammi tariifi, kui kindlustusjuhtumite eest on kehtestatud täiendav kindlustuskaitse. Sel juhul antakse rahalist toetust Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste kindlustusmaksete kaudu, mis on registreeritud TFOMS-i fondi puuduoleva summa ulatuses.

Millist tüüpi arstiabi ja meditsiiniteenuste eest makstakse föderaal- ja kohalikust eelarvest?

Toetused föderaal- ja piirkondlikest eelarvetest toetavad rahaliselt paljusid meditsiiniteenuseid ja ravi. Need standardid on sätestatud tasuta abi riikliku garantii programmis järgmiseks 3 aastaks (kaasa arvatud 2017). Föderaaleelarvest tasutakse järgmist tüüpi arstiabi:

• kõrgtehnoloogiline, mis ei kuulu kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi;
• Kiirabi, sealhulgas spetsialiseeritud esmatasandi arstiabi suletud asulates, kahjulike keemiliste ja bioloogiliste teguritega piirkondades elavatele kodanikele;
• Evakueerimine;
• Kindlustatud isikute ravi väljaspool riiki;
• Ravi sanatooriumi-kuurorti tingimustes;
• Doonori siirdamine.

Lisaks kasutatakse föderaaleelarve vahendeid erinevate elutähtsate ravimite, sealhulgas viirusevastaste, antibakteriaalsete ja tuberkuloosivastaste ravimite ostmiseks. Kodanike varustamine soodusravimitega, mida apteekides raviarsti retsepti alusel tasuta väljastatakse (eeldusel, et kodanik on õiguspäraselt abisaaja), toimub regionaaleelarve vahendite arvelt. Lisaks tehakse sünnieelne diagnostika (rasedatele) ka Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarve arvelt. Lisaks makstakse piirkondlike eelarvete arvelt järgmist tüüpi arstiabi:

• Kiirabi, sealhulgas õhu kiirabi evakueerimine;
• Kiirabi isikutele, kellel ei ole kohustusliku ravikindlustuspoliisi ja kes ei ole süsteemis registreeritud;
• Esmatasandi või eriarstiabi;
• Palliatiivne;
• Kõrgtehnoloogia täitevorganitele alluvates meditsiiniasutustes ravitavatele inimestele.

Kohalikus eelarves on ka sellised kuluartiklid nagu lastekodulastele, vastavate asutuste puudega lastele ja hoolduseta jäänud orbudele ravimite, vajalike uuringute ja teraapia pakkumine. Lapsendamismenetluse käigus tehtavad tervisekontrollid (kasuperekonna registreerimine, patroon) tehakse eelarveliste vahendite arvelt, nagu ka ajateenijate ja lepingu alusel ajateenistust soovivate kodanike tervisekontroll, haridusasutustesse sisenevate kodanike tervisekontroll.

Käesolevas artiklis käsitletakse sellist mõistet nagu kohustusliku tervisekindlustuse “kindlustusmaksed” ja nende tasumise etappe, millised muutused on sel aastal toimunud.

Head lugejad! Artiklis räägitakse tüüpilistest juriidiliste probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on individuaalne. Kui soovite teada, kuidas lahendada täpselt oma probleem- võtke ühendust konsultandiga:

AVALDUSID JA KÕNED VÕETAKSE 24/7 ja 7 päeva nädalas.

See on kiire ja TASUTA!

Inimene puutub pidevalt kokku arstiabiga, mis maksab talle palju raha. Parim võimalus kulude hüvitamiseks on kindlustus.

Kõigil Venemaal elavatel isikutel on õigus tasuta tervishoiule. Sellele aitab kaasa kindlustuspoliis. Kuidas seda registreerida, mida selleks vaja on, kas peate tasuma ja kui suur on nende suurus - sellest lähemalt hiljem.

Põhiandmed

Arstiabikindlustuse mõistega silmitsi seistes ei tea paljud, mis see on ja miks on vaja poliis sõlmida. Seda terminit on vaja mõista.

Mis see on

Kindlustus tähendab fondi loomist, millest eraldatakse vahendeid ravile.

Sel juhul peab kindlustusvõtja sissemakseid tegema. Kuna kontseptsioon on oma olemuselt tõenäosuslik, ei vaja igaüks kindlustusjuhtumit.

Kindlustusvõtjate vahel on riskide ümberjaotamise võimalus – sissemakse saab teha üks isik (kindlustusvõtja) ja vahendeid kasutada teine ​​isik (kindlustatu).

Kindlustusel on ka puudusi:

Tagatisraha suurus sõltub kindlustusandja kasumist ning arstiabi osutamise tagatised on kõigile ühesugused.

Kohustusliku tervisekindlustuse poliis tagab, et hätta sattunud inimene saab tasuta arstiabi kasutada mis tahes Vene Föderatsiooni piirkonnas.

Kindlustatul võib olla ainult üks poliis. Kindlustusorganisatsioon on kohustatud kindlustatud isikuid reeglite ja kohustustega kurssi viima.

Kellele seda vaja on

Ravikindlustus – inimese ja tema tervise kaitse. Kui viibite teises riigis, on ravi ilma poliisita kulukas ja võite isegi arstiabist üldse keelduda.

Sõltuvalt inimese vanusest, haiguse tüübist ja keerukusest on poliisi hind erinev. Kohustusliku tervisekindlustuse poliis on vajalik järgmiste kategooriate jaoks:

Kas inimene töötab või mitte, kindlustus sellest ei sõltu, see teenus on kohustuslik.

Poliisi saamiseks tuleb külastada kindlustusega tegelevat organisatsiooni (IMO) ja esitada talle dokumendid (alla 18-aastastel ei ole selleks õigust, kuna neid peetakse ebakompetentseks).

Alaealiste puhul toimub kindlustus nendes HMO-des, kus vanemaid teenindatakse, või seaduse järgi.

Kui avaldust ei esita inimene ise, vaid esindaja kaudu, siis on seda vaja. Dokumentide pakett:

Õiguslik regulatsioon

Venemaa elanikel on õigus kaitsta ja kaitsta oma tervist. See hõlmab meditsiini- ja sotsiaalabi pakkumist, soodsaid töötingimusi ja tervise parandamist.

Tervishoiuteenust osutatakse sõltumata soost, rassist, rahvusest või keelest. Koos Venemaa seaduslike kodanikega on see õigus ka välismaalastel (selle territooriumil elavatel) ja pagulastel.

Haigestumise või teovõime kaotuse korral on isik kohustatud osutama mis tahes liiki arstiabi.

Näiteks ennetusmeetmed, diagnostika) ja sotsiaalsed meetmed, see tähendab haigete eest hoolitsemine, puudetoetuste maksmine.

Samuti on Vene Föderatsiooni elanikel õigus tasuta arstiabile tervishoiusüsteemides - riiklikus või omavalitsuses.

Töötava elanikkonna kohustuslik tervisekindlustus on uuendus. See tagab kõigile elanikkonnarühmadele võrdsed õigused arstiabi osutamisel.

Põhiprogramm sisaldab:

• abi ägedate krooniliste haiguste korral;
• eluohtlikud olukorrad;
• ambulatoorne ravi;
• kodu diagnostika;
• ennetusmeetmed: vaktsineerimine, uuringud;
• haiglaravi;
• hambaravi abi.

KKK

Kohustusliku ravikindlustuse eest makseid tegevatel inimestel on palju küsimusi. Vaatame kõige levinumaid.

Tasumisest vabastamine

Seda soodustust kasutavad puuetega inimeste organisatsioonid ().

Samuti ei võeta kohustusliku ravikindlustusfondi (valimiskampaania ajal) tasu:

• kohaliku omavalitsuse organite kandidaatide vahendid;
• komisjoniliikmete valimiskampaaniast saadud tulu.

Sellise otsuse saab teha ainult territoriaalne kohustusliku ravikindlustusfond ().

Probleemi käsitlemiseks peate esitama tasu maksmisest vabastamise taotluse ja dokumentide valguskoopiad - organisatsiooni registreerimistunnistuse.

Nüansid üksikettevõtjatele

Füüsilisest isikust ettevõtjad maksavad ise ravikindlustusmakseid. Arvestus toimub tavamääraga, võttes arvesse miinimumpalka.

Osamakse arvutamiseks tuleb korrutada miinimumpalk tariifiga ja kuude arvuga, mille eest üksikettevõtjana sissemakset tasutakse. Aastal 2020 on miinimumpalk 5965 rubla, see tähendab, et sissemakse on 3650,58 rubla.

Sellest aastast summat ei ümardata, vaid makstakse kopikates. Üksikettevõtjal on õigus teha aasta eest sissemakseid osamaksetena või kõik korraga. Selle eest ei pea ühelegi organisatsioonile aru andma.

Ettevõtjal on valida - lisaks üldisele maksusüsteemile saate kasutada spetsiaalseid (selle korra tingimustel).

Valikud:

Kui ettevõtja sissetulek on üle 300 000 rubla aastas, lisatakse FFOMS-i eelarvele kehtestatud summale 1% (täiendav) sissemakse.

Näiteks kasum oli 400 000 rubla, mis tähendab, et DP arvutatakse järgmiselt - (400 000 - 300 000) * 0,01. See summa tuleks tasuda ravikindlustuse eest.

1. Maksud võivad olla väiksemad kui teatud perioodi eest tasutud sissemakse summa.
2. Tasu tasumise tähtaeg võib vähendada tasu suurust. See tähendab, et kui maksate kord kvartalis korraga, võite arvestada väiksema summaga.
3. Täiendav panus mõjutab ka maksualandust.
4. Kui korraga rakendatakse lihtsustatud maksusüsteemi ja UTII-d, palgalisi töötajaid pole, siis väheneb ka maks.
5. Kui kindlustusmakse summa on suurem kui maksusumma, siis üleliigseid vahendeid teisele perioodile üle ei kanta.
6. Õigus maksusoodustusele kaob, kui ettevõtja värbab töötajaid ja maksab neile töötasu. Kui üksikettevõtja lõpetab töötajatele palga maksmise, saab maksu alandada alles järgmisest perioodist.

Peegeldus juhtmestiku kaudu

Ravikindlustusega peab kaasnema:

Kokkuvõtteks võib öelda, et ravikindlustuse eesmärk on tagada, et kodanikud saaksid probleemolukorras esmaabi.

Vene Föderatsiooni kodanikel on võrdsed õigused ja võimalused. Kindlustusseltsiga saate ühendust võtta ise või vahendaja kaudu (sel juhul vajate volikirja).

Igal Vene Föderatsiooni elanikul peab olema kindlustuspoliis, olenemata kodakondsusest.See väljastatakse tasuta, selle saamiseks on vaja isikut tõendavat dokumenti.

Vähesed arvavad, et ravi- ja pensionikindlustusmaksed on peaaegu ainuke võimalus täna oma tervist hoida ja tulevikus inimväärset vanaduspõlve tagada. Mitte kaua aega tagasi avalikustas Venemaa tööministeerium kurva tõsiasja: riigis on umbes 20 miljonit venelast, kes on tööealised (18-60 aastased), kuid ei maksa erinevatel põhjustel enda eest kindlustusmakseid.

See asjaolu veenis lõplikult valdkonna eksperte ja riigiametnikke, et on saabunud aeg legaliseerida tööturg ja luua iga riigi elaniku jaoks isiklik kindlustuse kogumiskonto. Sellega seotakse pangakaardid ning see annab võimaluse jälgida ka pensionimakseid, koguda kohustuslikke ravikindlustusmakseid, tasuda raviteenuste eest, osta ravimeid jne.

Kõige üllatavam selles küsimuses pole isegi mitte rikkujate arv, vaid see, et sotsiaalkindlustussüsteemide juurutamise 25 aasta jooksul on suudetud kokku lugeda, keda ja millises koguses on vaja kindlustada.

Mõelge näiteks tervishoiusüsteemile. Täna näeme suurt hulka maksehäireid, piirkondi, kus ei ole mittetöötavate kodanike maksete maksmisel alati väga distsiplineeritud, aga ka ebamõistlikult madalat sissemaksete määra, mida tööandja maksab kohustuslikku tervisekindlustusse (seni vaid 5,1%, kui vaja on umbes 8-9%.

See kõik ei võimalda meil luua Venemaal täisväärtuslikku ravikindlustussüsteemi, mis on paljudes teistes riikides nii palju aastaid edukalt toiminud. Üks tõelisi vahendeid ülaltoodud probleemide lahendamiseks on isiklike sotsiaalkontode süsteem, eriti meditsiiniliste kontode süsteem, mida saab juba täna rakendada iga meie riigi kodaniku jaoks.

Vaatleme sotsiaalsete kontode ideaalset mudelit. Kindlustusfondid tekivad mitmest allikast laekuvatest tuludest: riigi, tööandjate sissemaksed, omaosalus protsendina töötasust, aga ka vabatahtlikud tulud.

Ainult siis, kui isiklikul kontol on rahalisi vahendeid, on kodanikul (analoogiliselt OSAGO-ga) õigus saada seda või teist teenust või osta ravimit, kuna ainult sel juhul on tema kindlustusseltsil võimalus selle eest raha meditsiiniorganisatsioonidele üle kanda. (välja arvatud erakorraline arstiabi, onkoloogia, elundite ja kudede, sh luuüdi siirdamine, s.o eriti kulukad manipulatsioonid ja operatsioonid, mida tuleb rahastada eelarvest).

See võib tunduda julm ja vastuolus kodaniku solidaarsuse praktikaga. Aga kui me räägime miljonitest mittemaksjatest, siis see tähendab sisuliselt seda, et nad on väljaspool kohustuslikku ravikindlustussüsteemi, kuid nõuavad põhiseadusele viidates tasuta arstiabi, mille osutamise eest pole nad maksnud sentigi. riigile, fondidele või kindlustusandjatele.

Sina ja mina teeme seda nende heaks, piirates meie võimalusi saada laia valikut meditsiiniteenuseid. Lubage mul tuua teile praegune näide. Viimasel ajal räägivad onkoloogid, et peagi peavad nad oma patsientidele pakkuma alternatiivseid ravivõimalusi, sest nad on sunnitud töötama majanduslikult põhjendamatu palgaga.

Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis eraldame elaniku kohta aastas veidi rohkem kui 8 tuhat rubla, kuid on teada, et ainult üks keemiaravi kuur võib maksta kuni 1,5 miljonit rubla. Kuidas saab kindlustusselts tagada nii kuluka ravikindlustuse kohustusliku tervisekindlustuse raames?

See tähendab, et "sotsiaalkindlustuse" mõiste osutub majanduslikult moonutatud. Selgub, et meie kindlustus antud olukorras ei ole rahaliselt kindlustatud. See tähendab, et jõuame järeldusele, et põhiseadust riigigarantiide tagamise osas tuleb muudatusega "riigi poolt eraldatud vahendite piires" üle vaadata.

Ja alles siis, kui ravikindlustuspoliisidele eraldatakse raha individuaalsetelt säästukontodelt, on inimesed huvitatud oma tervisesse raha panustamisest ning saavad oma rahaasju isiklikult hallata ja iseseisvalt kontrollida.

Saame lõpuks teada, mis ja kui palju see meie tervishoius maksab ning kus on ebaefektiivsuse “ojad”, millest kogutud raha liigub. Isikliku kontosüsteemiga muutub kõik kõigile selgeks, loogiliseks ja läbipaistvaks. Ja selleks, et raha oleks piisavalt, ei peaks kindlustusperioodi (kalendriaasta) maksumus olema toimetulekupiiri tasemel, vaid olema sama, mis VHI süsteemi minimaalne kindlustuskulu - vähemalt 30 tuhat rubla. .

Ja viimane asi. Kui tingimused riigis muutuvad, siis peab muutuma ka tema seadusandlus. Ehk siis omandab kohustusliku tervisekindlustuse süsteem oma tõelise eesmärgi, inimestel jätkub raha täielikuks ja tõhusaks arstiabiks ning pensionist jätkub vanas eas reisile minemiseks näiteks Kaukaasia kuurortidesse või Krimmis, rääkimata sellest, et elada kauem.

Kasutamata raviteenuste hüvitamine kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel

Täiendav sissetulek ravikindlustuse pakkujatele tuleb tervishoiuasutustelt sissenõutavatest trahvidest kohustusliku ravikindlustuse kliendiga töötamisel tehtud rikkumiste eest. Ühised turukorraldusorganisatsioonid armastavad kohustusliku tervisekindlustuse kliente; nad paluvad kohustusliku tervisekindlustuse klientidel tuua neile tervishoiuasutuste sularahakviitungid.
Tervishoiuteenuse osutaja võtab need tšekid, võtab selle raha tervishoiuasutusest, tagastab selle raha kohustusliku ravikindlustuse kliendile + nad võtavad ka tervishoiuasutusest raha enda jaoks, tervishoiuasutuse jaoks - seda nimetatakse trahviks . Raske? Ei, see on lihtne ja tulus. Kohustusliku ravikindlustuse KMO põhiülesanneteks on tervishoiuasutuste kontrollimine ja trahvimine.

Raske? Ei, see on lihtne ja tulus. Samuti laekub enesehooldusteenuse kaudu raha tervishoiuasutustele, mis peaks hüvitama tervishoiuasutuse kulud kohustusliku ravikindlustusega klientidele osutatud arstiabi eest. Selle raha kohustuslikust ravikindlustusfondist tervishoiuasutusse kandmise eest võtab tervishoiuteenuse osutaja oma väljateenitud protsendi tasust.

Raske? Ei, see on lihtne ja tulus. Kui raha tervishoiuorganisatsioonidelt tervishoiuasutustesse ei liigu, on üldtunnustatud seisukoht, et süüdi on kohustuslik ravikindlustusfond (MHIF). Haigekassa on kindlustusandja. Jah, jah, kohustuslikus tervisekindlustuses ei ole kindlustusandjaks ravikindlustusorganisatsioon, vaid kohustusliku ravikindlustuse fond.

Kohustuslik tervisekindlustus erakliinikutes – pilk probleemile

Tähelepanu

Kohustuslik tervisekindlustus võib muuta nende arsti, kliinikut ja mõnel juhul ka mitte. Nüüd lõpuks, kui olete õnnelik kohustusliku ravikindlustuse omanik, saate oma arsti valida vaid korra aastas, kuid varem pidid kohustusliku ravikindlustuse kliendid arsti valikuga maadlema piiramatult palju kordi.

Hoolitsemine. Ja ometi armastame ja väärtustame oma kohustusliku ravikindlustusega kliente. Milleks? Nende usalduse eest oleme neile siiralt tänulikud meie vastu usaldamise eest.

Me võitleme selle eest. Ja ometi me armastame ja hindame SMO-d. Milleks? Oh, noh, nad on nii lahedad... nendega töötades on tunne, nagu ei mõtlekski nendega meelega mängida.

Kohustusliku ravikindlustuse alusel tegutsevad erakliinikud: patsiendi õigused 2018. aastal

Oleme seotud arstiabiga teises piirkonnas Registreerimine (“registreerimine”) ei saa olla takistuseks kliiniku valimisel. Sealhulgas on patsiendil õigus olla määratud kliinikusse täiesti erinevas piirkonnas - kus ta elab ajutiselt või tegelikult, see tähendab üldse mitte registreerimiskohas.

Sel juhul kasutame Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. detsembri 2012 korraldust nr 1342n. Esitame peaarstile adresseeritud avalduse, esitame passi, kohustusliku tervisekindlustuspoliisi ja olemasolul pensionikindlustustunnistuse numbri (SNILS).
Kui tekib raskusi, helistage kohe oma kindlustusseltsile nõu ja abi saamiseks. Muide, võib selguda, et teie kindlustusandja ei tööta piirkonnas, kus otsustasite uue kliiniku valida. Seejärel peate kõigepealt vahetama kindlustusseltsi.

Erakliinikute eelised kohustusliku tervisekindlustuse all

Info

Kohustusliku ravikindlustuse klient on veendunud, et tervishoiu kaasajastamise programmi eestvedaja riik maksab teda ravivatele arstidele palju, palju ning seetõttu on arst kohustusliku ravikindlustuse kliendile alati võlgu. Kui kohustusliku ravikindlustuse klient kuuleb madalatest tariifidest, kohustusliku ravikindlustuse süsteemi puudujäägist ja üldse, kui midagi on valesti... süüdistab ta tervishoiuasutust varguses.

Kohustusliku ravikindlustuse kliendile ei meeldi järjekorras seista, registratuuri kaudu arstile aega kinni panna, interneti kaudu ja veel vähem kuponge võtta. Kohustusliku ravikindlustuse klient armastab kõike tasuta, kõike ilma järjekorrata ja kõike ilma piiranguteta. Tasuta tähendab ligipääsetavat, nagu riik õpetab, „võta see välja ja pane maha”, nagu öeldakse. Mõnikord on kohustusliku ravikindlustuse klient isegi lahkelt nõus erakorraliste teenuste eest tasuma, kuid läheb siis ravikindlustusse, kasseerib raha välja ja kirjutab tervishoiuasutuse peale kaebuse.
HMOd on tervisekindlustuse organisatsioonid, mis ei tegele kindlustusprotsessiga, kuid saavad kindlustustegevuse eest tasu.

Pettus olematute maksetega kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel – ole ettevaatlik!

Raha nende kindlustusjuhtumite jaoks aga väidetavalt “eraldatakse eelarvest”, jääb kindlustusseltside kontodele ja kodanikud saavad seda nõuda 3 aasta jooksul pärast nende kogunemist. Seda saate teha kelmuse saidi kaudu. Samuti pakub sait usaldusväärsuse suurendamiseks arvukalt fiktiivseid arvustusi inimeste nimel, kes väidetavalt said kavandatud hüvitist (kuigi otsest võimalust saidil kommentaari avaldamiseks pole).

Seda tehakse selleks, et tulevast ohvrit veelgi segadusse ajada ja veenda petma. Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi (CHI) maksed – õiged või valed (arvustused)? Avaldused kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel kindlustusmaksete saamise võimatuse kohta on juba avaldatud mitme kohustusliku haigekassa (MHIF) territoriaalse filiaali ametlikel veebilehtedel.

Tinglikult tasuta. kuidas töötavad eraarstikeskused kohustusliku tervisekindlustusega

• 1 Miks on kohustuslikus tervisekindlustuses vaja äristruktuure?
• 2 Kuidas saavad erakliinikud kohustusliku tervisekindlustuse alla?
• 3 Kuidas erastruktuure rahastatakse?
• 4 Erateenuse eelised
• 5 videot sellel teemal

Vene Föderatsiooni õigusaktid tagavad riigi kodanikele võrdse juurdepääsu ja võimalused saada abi (meditsiiniline, farmaatsia) kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt. Kuid valitsusasutuste poolt pakutava ravi kvaliteet ei vasta täielikult patsientide vajadustele. Praegune olukord oli üks põhjusi, miks töötati välja meetod äriettevõtete integreerimiseks kohustusliku ravikindlustuse süsteemi. Tervisekindlustuse föderaalseaduse muudatused (2010) võimaldasid kommertskliinikutel ja meditsiinikeskustel töötada kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi alusel. Seadus lubab neil teenindada patsiente ja saada fondist oma kulude hüvitamist.

Kust tuleb raha kohustusliku ravikindlustuse süsteemis või kes maksab teie tervise eest?

Ta on ainus ja suurepärane kindlustusandja kogu Vene Föderatsiooni riigi kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. Kohustusliku ravikindlustuse üldfondidest võtab ka kohustuslik ravikindlustusfond väljateenitud tasu rahas ravikindlustusteenuse kaudu tervishoiuasutustesse raha kandmise eest.

Raske? Ei, see on lihtne ja tulus. Kogu raha, mille tervishoiuasutus on kohustusliku ravikindlustuse raames teeninud (töö eest saanud), teenindades kohustusliku ravikindlustuse kliente, loetakse tavaliselt “fondirahaks”, kindlasti mitte tervishoiuasutuste rahaks. Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond kontrollib tervishoiuasutusi, kuidas "fondiraha" kulutatakse, ja trahvib ka tervishoiuasutusi. Raske? Ei, see on lihtne ja tulus. Kohustuslik ravikindlustus võimaldas töötada eratöötajatel – eraarstiorganisatsioonidel. Enne seda küll keegi ei keelanud ja oli ka võimalik, aga nüüd lubati - s.t. kehtestas mitmeid piiranguid, mille alusel erameditsiiniorganisatsioon võib kohustusliku tervisekindlustuse raames tegutseda ja mille alusel ei saa. Innovatsioon. Kohustusliku ravikindlustuse puhul said kohustusliku ravikindlustuse kliendid valida endale arsti. Enne seda küll keegi ei keelanud ja oli ka võimalik, aga nüüd lubati - s.t.
Kuid kui te seadusi ei tunne, saavad hoolimatud arstid teid petta, keelduda ravist ja nõuda lisatasu. Toibusin ja otsustasin välja mõelda, mida su kohustuslik ravikindlustus sulle tagab.

Tutvuge oma kohustusliku tervisekindlustusega. Suure tõenäosusega on teil kohustuslik ravikindlustus juba olemas. Su vanemad tegid selle sulle kohe pärast sündi. See on kas teie passis või kõigi teie oluliste dokumentidega karbis.

Kui teil pole poliisi, loobuge kõigest ja hankige see. Ilma poliisita ei saa te tasuta ravi. Õnneks saab poliisi hankida või vahetada igas linnas ilma elamisloata või registreerimata.

Selleks võtke kaasa pass ja SNILSi ning minge teile sobivasse kindlustusseltsi, kes need poliisid väljastab. Kui teil SNILSi pole, minge esmalt passiga kindlustusseltsi, oodake 21 päeva ja alles siis hankige poliis.

Kui sul pole kindlustuspoliisi kaasas, võid siiski arsti juurde aja broneerida, tal ei ole õigust sinust keelduda. Kuigi õdede jaoks on see lisaprobleem, püüavad nad teid tõenäoliselt veenda, et see on võimatu.

Kui see juhtub, helistage lihtsalt oma kindlustusseltsile. Ebaselguses olukorras helistage kindlustusseltsi Abi miinimumsumma on kirjeldatud kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammis. Iga piirkond otsustab iseseisvalt, kas lisada sellesse loendisse veel midagi.

Kindlustusnõuete täpse loetelu leiate igast kliinikust või leiate oma piirkonna tervishoiuministeeriumi veebisaidilt. Igal juhul võite rakendada järgmist reeglit: kui miski ohustab teie elu ja tervist, ravitakse seda tasuta.

Kui olete üldiselt terve, kuid soovite end veelgi paremini tunda, siis suure tõenäosusega saate seda teha ainult raha pärast.

Kuidas makstakse klientidele kohustuslikku tervisekindlustust

Kui olete registreerunud Moskva valitsusteenuste portaalis, saate avalduse esitada elektrooniliselt. Nad lubavad selle üle vaadata 3 tööpäeva jooksul. Kui ma sellise probleemiga silmitsi seisin, vajasin kiiresti abi.

Ja seaduse järgi on nad kohustatud mind aitama ilma mitmepäevaste viivitusteta. Aga kliinik kardab, et kui nad ravivad mind enne, kui kohmakas masin EMIASesse uued andmed sisestab, siis nad ei saa kindlustuselt minu eest raha.

Kohe valves oleva haigla administraatori silme all helistasin kindlustusse, misjärel sain haiglas vajalikud konsultatsioonid tasuta. Mind uuris ka terve osakonnajuhatajate komisjon ja tänaseni suhtuvad kõik minusse väga hoolikalt. Kohustusliku ravikindlustuse seadus annab meile kõigile õiguse saada tasuta ravi. Ja isegi kui teie poliis on aegunud, saate seda endiselt kasutada.
Kui see on näidustatud, peab terapeut välja kirjutama saatekirjad kõikidele avalikes kliinikutes töötavatele arstidele. Ilma saatekirjata saab dermatoveneroloogiakliinikus kirja panna aja kirurgi, günekoloogi, hambaarsti ja nahaarsti vastuvõtule. Või registreerige oma laps lastepsühhiaatri, kirurgi, uroloog-androloogi või hambaarsti juures. Kohustuslik tervisekindlustus ei taga tasuta analüüse ja uuringuid ilma raviarsti saatekirjata.

Kord kolme aasta jooksul saad käia tasuta arstlikul läbivaatusel ja uurida, kas tervisega on kõik korras. Arstlik läbivaatus viiakse läbi kõigile iga kolme aasta tagant – see tähendab, kui sel aastal saab 21, 24, 27 aastat vanaks jne.

Kohustusliku tervisekindlustuse programm sisaldab ka tasuta valuvaigistust ning taastusravi pärast haigusi ja vigastusi. Kuid pole võimalik üks või kaks korda kirja panna, millistel juhtudel on teil õigus tasuta kindlustusabile ja millistel juhtudel peate ise tasuma.

Seadus näeb ette kohustusliku tervisekindlustuse kõigile Venemaa kodanikele. Iga inimene saab kohustusliku ravikindlustuspoliisi omanikuks, mille alusel on tal õigus garanteeritud arstiabile. Kuid mitte kõik ei tea, milliseid teenuseid see programm sisaldab. Isegi pärast kliinikus kindlustuspoliisi esitamist seisavad paljud kodanikud täna silmitsi ühe või teise arstiabi osutamisest keeldumisega. Ja mitte kõik pole valmis oma õigusi kaitsma. Selle põhjuseks on sageli elanikkonna madal teadlikkus sellest, mida tagab sinine A5 leht või progressiivne plastikust elektrooniline kaart kõigile ja milliseid teenuseid saab ühe sellise dokumendi omanik nõuda. Me räägime sellest selles artiklis.

Kohustusliku ravikindlustuspoliisi olemus ja eesmärk

Kohustusliku ravikindlustuspoliis on ametlik dokument, mis on mõeldud kindlustatud isiku õigust saada tasuta arstiabi kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammis sätestatud ulatuses. Poliisi funktsioonid ja selle tagatised on määratud 29. novembril 2010 vastu võetud Vene Föderatsiooni seadusega "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" nr 326-FZ.

Eelnimetatud normatiivaktis sätestatu kohaselt peab poliisi omanikul see alati kaasas olema, et kasutada ära võimalust saada kindlustusjuhtumi korral nõutud mahus tasuta raviteenust. Art. Seaduse artikkel 16 sätestab, et kindlustuspoliisi puudumisel saab kodanik loota vaid vältimatule abile. Kindlustatud isikul on õigus kasutada dokumenti raviasutuses, mille juurde ta on lisatud vastavalt oma dokumendile.

Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel arstiabi osutatakse kodanikele täiesti tasuta ja seda rahastatakse territoriaalsete ja föderaalsete kindlustusfondide vahenditest, mis koguvad oma vahendeid kindlustatud isikute regulaarsete sissemaksete kaudu. Töötajate jaoks teevad sellised sissemaksed nende tööandjad palgafondist ja töötute puhul riik. Selle tulemusel on kogu Vene Föderatsiooni elanikkonnal, olenemata vanusest, soost, töötüübist, sotsiaalsest või rahalisest seisundist, õigus saada võrdses mahus ja sama kvaliteediga teenust meditsiiniasutustes.

Uut tüüpi poliisid, mille väljastamisega alustati 2011. aastal, on tähtajatu, s.t kehtivad kogu omaniku eluea jooksul ning töökoha vahetamisel neid välja vahetama ei pea. Samuti vabastas eelpool käsitletud seadus uue dokumendi sidumisest isiku registreerimiskohaga - meditsiinipoliitika hakkas kehtima kogu Venemaal. Täpsemat teavet registreerimise korra ja dokumendiliikide kohta leiate artiklitest:

Milliseid õigusi ja tagatisi annab poliis selle omanikule?

Igal kindlustatud kodanikul on õigus saada ainult üks dokumendi eksemplar, mille saab esitada ainult ta ise. Katsed kasutada võõraid isikuandmeid liigitatakse süütegudeks ja on seadusega karistatavad. Ravikindlustuspoliis annab kindlustatud kodanikele järgmised õigused ja tagatised:

• Tasuta arstiabi saamine Venemaa territoriaalpiirides: alalises elukohas viibides - piirkondliku kohustusliku tervisekindlustuse programmi alusel ja väljaspool seda - vastavalt föderaalsele kohustusliku tervisekindlustuse programmile;
• Kin(riigikliinik, erakeskus jne) valimine nende asutuste hulgast, kes osalevad kohustusliku tervisekindlustuse programmi rakendamises;
• Raviasutusse sidumine mitte sissekirjutuse, vaid tegeliku elukoha järgi (kui need erinevad);
• Raviasutuse vahetus kolimise tõttu (piiramatu arv kordi) või isiklike eelistuste tõttu (mitte sagedamini kui kord aastas);
• Raviarsti valimine, esitades avalduse raviasutuse juhtkonnale;
• Täieliku ja täpse teabe saamine arstiabi mahu ja kvaliteedi kohta piirkondlike ja föderaalsete kohustusliku tervisekindlustuse programmide raames;
• Isikuandmete konfidentsiaalsus ja kaitse;
• Meditsiiniorganisatsiooni poolt kindlustatud isiku ees võetud kohustuste täitmata jätmise tõttu tekkinud kahju hüvitamine;
• Isikuõiguste kaitse kohustusliku ravikindlustuse valdkonnas.

Kui kohustusliku tervisekindlustuspoliisi omanik seisab silmitsi sellega, et meditsiinitöötajad keelduvad osutamast talle vajalikke meditsiiniteenuseid, osutades ebakvaliteetset, mittetäielikku või enneaegset abi, kohaldatakse Vene Föderatsiooni kohustuslikku tervisekindlustust käsitlevat seadust. Vene Föderatsioonis” näeb ette õiguse esitada nimetatud kliiniku peale kaebus. Selle võib adresseerida kas dokumendi väljastanud kindlustusorganisatsiooni juhtkonnale või territoriaalsele või föderaalsele kohustusliku tervisekindlustusfondile.

Poliisi kaotamine või kahjustamine ei too kaasa kodaniku õiguse täielikku kaotust seadusega tagatud tasuta arstiabile. Selliste juhtumite korral tuleb inimesel pöörduda kindlustusseltsi poole. Kuni selle hetkeni väljastatakse talle ajutine dokument (üheks kuuks), mis võimaldab kasutada meditsiiniteenuseid samas mahus.

Milliseid raviteenuseid on võimalik saada kohustusliku tervisekindlustuse raames?

Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi omanikul on õigus saada tasuta ainult neid raviteenuseid, mis on ette nähtud piirkondliku ja föderaalse kohustusliku tervisekindlustuse programmi sisuga. Lisatasusid saab kodanikult nõuda ainult siis, kui tema elu või tervise säilitamiseks vajaliku arstiabi summa ületab poliisiga ette nähtud põhisumma. Kohustusliku tervisekindlustuse poliis sisaldab järgmist abi:

• Hädaabi, mis on inimeste tervisele ja elule ähvardava ohu kõrvaldamiseks vajalik vältimatu arstiabi;
• Ambulatoorne, mida osutatakse kliinikutes ja mis hõlmab diagnostilisi protseduure, rutiinset arstlikku läbivaatust, haiguste ravi kodus või päevahaiglates. Kohustusliku tervisekindlustuse programmi kohaselt ei hõlma ambulatoorne arstiabi kodanikele ravi ajal tasuta ravimite andmist;
• Statsionaarne ravi, mis toimub plaanilise ja erakorralise haiglaravi vormis sellistel juhtudel nagu patoloogiad või raseduse katkemine, sünnitus, krooniliste vaevuste ägenemine, kliiniku arstide saatekirjad ja intensiivravi vajadusega seotud olukorrad.

Lisaks seda tüüpi teenustele tagab kohustuslik tervisekindlustus poliis selle omanikule võimaluse kasutada kaasaegsete ülitäpsete tehnoloogiate ja tehnikate kasutamisega seotud arstiabi - nii diagnoosimiseks vajalike uuringute läbiviimiseks kui ka otse. ravi (välja arvatud ilu- ja plastiline kirurgia). Kindlustatud isiku dokument näeb ette ka selle, et selle omanikul on võimalik osaleda ennetus-, taastus-, tervise- ja teabeüritustel, mida korraldavad arstid elanikkonna haridustöö raames. Privilegeeritud elanikkonnarühmade jaoks on see vajalik ka tasuta ravimite saamisel.

Milliste haiguste puhul saab tasuta arstiabi?

Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse seadus näeb ette mitmesuguseid haigusi, mille puhul kindlustusvõtja saab tasuta diagnostikat ja ravi. Pöördudes tervishoiuasutuse poole, kuhu ta on seotud, peab ta vastuvõtus esitama dokumendi. Tasuta arstiabi on võimalik saada, kui:

Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustuspoliiside omanikele tehakse tasuta rutiinsed vaktsineerimised ja iga-aastane fluorograafia. Dokumendi olemasolul saab kord kolme aasta jooksul kasutada selle raames läbivaatusi ja terviseuuringuid, samuti olla dispanseri järelevalve all, kutsuda koju arst ning teha muid seaduses sätestatud tasuta protseduure.

Vene Föderatsiooni territooriumil saab kohustusliku tervisekindlustuse poliisi väljastada mitte ainult Venemaa kodakondsusega elanikele, vaid ka välisriikide kodanikele, kodakondsuseta isikutele ja pagulasseisundiga isikutele. Kõigil elanikkonna kategooriatel on õigus saada raviasutustes võrdseid teenuseid. Ainus erinevus dokumentide vahel on nende kehtivusaeg: kui Venemaa kodanike jaoks on need piiramatud, siis ajutiselt Vene Föderatsiooni territooriumil viibivatele isikutele loetakse need kehtivaks kuni riigist lahkumiseni.

Järeldus

Pärast ravikindlustusorganisatsiooniga lepingu sõlmimist väljastatakse kindlustatud isikule kohustuslik tervisekindlustuse poliis. See dokument tõendab õigust saada tasuta arstiabi kehtiva riikliku garantiiprogrammi raames. Riigi poolt kindlustusvõtjatele antud tagatised võimaldavad osutada kvalifitseeritud abi kõige haavatavamatele elanikkonnarühmadele, kellele see muidu kättesaadav ei oleks.