Kehtiv Juhtkiri alates 05.11.1997

Dokumendi nimi	Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet 05.11.97 N 1387 "Vene Föderatsiooni TERVISHOIU JA ARSTITEADUSE STABILISEERIMIS- JA ARENDAMISE MEETMETE kohta"
Dokumendi tüüp	resolutsioon, kontseptsioon
Vastuvõttev volitus	Venemaa valitsus
Dokumendi number	1387
Vastuvõtmise kuupäev	01.01.1970
Läbivaatamise kuupäev	05.11.1997
Justiitsministeeriumis registreerimise kuupäev	01.01.1970
Olek	kehtiv
Väljaanne	Dokument elektroonilisel kujul FAPSI, STC "Süsteem" "Rossiyskaya Gazeta" 19. novembril 1997 N 223
Navigaator	Märkmed

Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet 05.11.97 N 1387 "Vene Föderatsiooni TERVISHOIU JA ARSTITEADUSE STABILISEERIMIS- JA ARENDAMISE MEETMETE kohta"

TERVISHOIU JA ARSTITEADUSE ARENDAMISE KONTSEPTSIOON VENEMAA Föderatsioonis

I. Sissejuhatus

Viimastel aastatel on elanikkonna tervislik seisund halvenenud. Kriis raviasutuste tegevuses on lähenemas punktile, millele järgneb kogu tervishoiusüsteemi kokkuvarisemine.

Tervishoiu rahastamise summa kõikide tasandite eelarvetest ja kohustuslikust ravikindlustusest ei taga elanikkonnale tasuta raviteenuseid. Samas kasutatakse olemasolevaid rahalisi ja materiaalseid ressursse ebaefektiivselt ning erinevused arstiabi pakkumises suurenevad. Tööstuses kasvab sotsiaalne pinge. Meditsiiniteenuste eest tasumise varikülg on muutumas üha laiemaks.

Sellega seoses on vaja läbimõeldud tervishoiureformi strateegiat.

II. Tervishoiusüsteemi arengu põhisuunad

Venemaa Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsiooni (edaspidi kontseptsioon) eesmärk on inimeste tervise säilitamine ja parandamine, samuti otseste ja kaudsete kahjude vähendamine ühiskonnale, vähendades haigestumust ja suremust. elanikkonnast.

Kontseptsiooni peamised eesmärgid on:

haiguste ennetamise tegevuste ulatuse suurendamine;

elanikkonna kaotatud tervise taastamiseks kuluva aja vähendamine kaasaegsete ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas;

ressursikasutuse tõhustamine tervishoius.

Kontseptsiooni rakendamine põhineb järgmistel põhimõtetel:

universaalsus, sotsiaalne õiglus ja arstiabi kättesaadavus elanikkonnale, sõltumata kodanike sotsiaalsest staatusest, sissetulekute tasemest ja elukohast;

ennetav keskendumine;

raviasutuste toimimise majanduslik efektiivsus;

arstiteaduse ja praktika ühtsus;

elanikkonna aktiivne osalemine terviseküsimuste lahendamisel.

Praegustes tingimustes muutuvad oluliseks järgmised asjad:

riikliku poliitika kujundamine tervishoiu ja arstiteaduse valdkonnas ning kõigi valitsusorganite vastutuse suurendamine selle elluviimisel;

rahaliste vahendite piisavuse tagamine riiklikele garantiidele tervishoiusektoris, suurendades järk-järgult tervishoiu rahastamiseks eraldatavate vahendite osakaalu 6-7 protsendini sisemajanduse koguproduktist;

mitteriikliku sektori arendamine tervishoius;

tervishoiusektori tegevuse õigusliku regulatsiooni täiustamine;

riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve, hügieeni- ja epidemioloogilise läbivaatuse, inimeste tervise ja keskkonnaseire korraldamise täiustatud vormide ja meetodite väljatöötamine ja rakendamine;

investeerimispoliitika elluviimine, mis tagab investeeringute kõrge efektiivsuse - maksimaalse meditsiinilise, sotsiaalse ja majandusliku efekti kuluühiku kohta;

meditsiinitöötajate kvalifikatsioonitaseme tõstmine, nende väljaõppe ja ümberõppe süsteemi täiustamine;

meditsiinitöötajate sotsiaalse kaitse suurendamine, sh palkade tõstmine;

arstide erialaliitude kaasamine riikliku tervishoiu ja arstiteaduse valdkonna poliitika elluviimisse;

riikliku regulatsiooni parandamine ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmete pakkumise valdkonnas;

suurendada kodanike huvi oma tervise hoidmise ja tugevdamise vastu.

III. Arstiabi korralduse parandamine

Arstiabi korralduse parandamise põhisuundadeks on esmatasandi tervishoiu arendamine munitsipaaltervishoiu baasil, osa ravimahu ümberjagamine statsionaarsest sektorist ambulatoorsesse sektorisse.

Esmatasandi tervishoid on peamine lüli elanikkonnale arstiabi osutamisel.

Eriline roll on üld(pere)arsti instituudi arendamisel. Kliinikutes tuleks välja töötada konsultatsiooni- ja diagnostikateenused. Nende baasil saab kasutusele võtta meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni ja teraapia osakonnad, õendusabi, päevahaiglad, ambulatoorne kirurgia ning meditsiini- ja sotsiaalhoolekande keskused jne.

Statsionaarse ravi ümberkorraldamine tagab haiglastaadiumi kestuse lühenemise. Selleks on vaja ette näha voodikohtade arvu jaotus sõltuvalt diagnostika- ja raviprotsessi intensiivsusest järgmiselt: intensiivravi - kuni 20 protsenti;

taastav ravi - kuni 45 protsenti;

krooniliste haigustega patsientide pikaajaline ravi - kuni 20 protsenti;

meditsiini- ja sotsiaalabi - kuni 15 protsenti.

Kasutage patsientide jaoks laialdasemalt päevaseid haiglaravi vorme.

Vaja on taaselustada piirkondadevahelised ja rajoonidevahelised eriarstikeskused.

Kvaliteetse arstiabi osutamiseks on vaja tagada diagnostika- ja raviprotsessi järjepidevus kõikides ravietappides. Siin muutub oluliseks funktsioonide selge jaotus nii arstiabi igas etapis kui ka eri tüüpi raviasutuste vahel. See hõlmab tervishoiuasutuste rahastamise ja juhtimise kõrgema taseme loomist.

Arstiabi kvaliteedi tõstmisele aitab kaasa patsientide diagnoosimise ja ravi standardite kehtestamine nii ambulatoorsetes kliinikutes kui ka haiglates.

Vaja on võtta tõhusaid meetmeid emade ja laste tervishoiuteenuste arendamiseks, keskendudes samal ajal laste ja noorukite esmatasandi tervishoiu parandamisele, pereplaneerimise ja turvalise emaduse teenuste arendamisele ning sünnitusasutuste integreerimisele üldarstivõrguga.

Vaja on rakendada terviklikke meetmeid elanikkonna psühhiaatriliste ja uimastiraviteenuste edasiarendamiseks, tuberkuloosi ja sugulisel teel levivate haiguste vastu võitlemiseks.

Meetmed kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtuks intensiivravi, kardioloogia ja südamekirurgia, onkoloogia, ühiskondlikult oluliste haiguste diagnoosimise ja ravi osakondades vajavad riigi toetust.

Erakorralist arstiabi on vaja tugevdada, muuta see mobiilsemaks ja varustatud kaasaegsete vahenditega erakorralise arstiabi osutamiseks ja patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks.

Vaja on suurendada teaduskeskuste ja uurimisinstituutide rolli tõhusate meditsiinitehnoloogiate väljatöötamisel ja rakendamisel, ainulaadsete diagnostika- ja ravimeetodite kasutamisel.

Vajalik on võtta valitsuse toetusmeetmeid taastusabi parandamiseks, tervishoiusüsteemi sanatoorsete ja kuurortide organisatsioonide, tervishoiuasutuste ja organisatsioonide arendamiseks.

Maaelanike arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamiseks on vaja luua keskhaiglate baasil diagnostika- ja ravikompleksid, sh munitsipaalraviasutused, arendada mobiilseid ravi-, diagnostika- ja nõustamisabi vorme ning luua. rajoonidevahelised kliinilised ja diagnostikakeskused.

Osakondlikud raviasutused on vajalik integreerida üldisesse tervishoiusüsteemi ühtsel regulatiivsel ja õiguslikul alusel, arvestades nende valdkondlikku eripära ja asukohta.

Samal ajal kui riigi- ja munitsipaaltervishoiu domineeriv roll on jätkuvalt oluline, mängib olulist rolli tärkav erasektor. Selle arenguks tingimuste loomine on tervishoiu struktuurimuutuste oluline element.

Vajalik on tagada arstiorganisatsioonidel, erameditsiinitegevusega tegelevatel isikutel ning riigi- ja munitsipaalorganisatsioonidel võrdsed õigused töötada kohustusliku ravikindlustussüsteemis ning osaleda riigi ja omavalitsuste sihtprogrammide elluviimises. Erinevate omandivormide meditsiiniorganisatsioonide osalemine riiklike tervishoiuprogrammide ja munitsipaaltellimuste elluviimisel peaks toimuma konkurentsipõhiselt.

Riigi- ja munitsipaalravi- ja ennetusasutustel, mis täidavad ülesandeid, mis ei ole seotud arstiabi osutamise ühtse tehnoloogia raamistikuga, peaksid olema laialdased volitused vara kasutamise ja personali tasustamise küsimustes.

IV. Tervishoiu rahastamissüsteemi täiustamine

Tervishoiu rahastamissüsteemi täiustamine eeldab raviasutuste rahastamise mahu suurt sõltuvust nende osutatavate teenuste mahust ja kvaliteedist.

Rahastamissüsteem peab tagama ressursside kasutamise efektiivsuse ja arstiabi kvaliteedi.

Nendel eesmärkidel on vaja:

töötada välja õiguslikud mehhanismid elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse ja rahalise toetuse mahtude ja tingimuste tingimusteta täitmise tagamiseks;

kehtestab Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamise tingimuste võrdsustamiseks eraldatud föderaaleelarve vahendite jaotamise korra;

parandada meditsiiniteenuste tariifide kehtestamise meetodeid;

kehtestada ühtne maksete süsteem riikliku garantiiprogrammi raames osutatava arstiabi eest, et tagada Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi;

määrata kindlaks mehhanismid kodanikele arstiabi osutamise kulude osa rahaliseks katmiseks, lähtudes vabatahtliku ravikindlustuse arendamisest;

aidata kaasa konkurentsikeskkonna loomisele meditsiiniteenuste turul.

Kehtiv kohustusliku ravikindlustuse kord vajab täiustamist. Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis on meditsiiniasutustele kaks võimalikku rahastamisskeemi:

rahastamine kohustuslikku tervisekindlustust pakkuvate ravikindlustusorganisatsioonide kaudu;

meditsiiniliste organisatsioonide rahastamine territoriaalsete kohustuslike haigekassade filiaalide kaupa.

Teise skeemi kasutamine on soovitatav maapiirkondades ja madala asustustihedusega piirkondades, kus kindlustusorganisatsioonide tegevus ja nende omavaheline konkurents on objektiivselt raskendatud.

Riigi poolt tervishoiule eraldatud vahendite sihipärase ja efektiivse kasutamise tagamiseks on vajalik:

täiendada kehtivaid tervishoiualaseid õigusakte normidega, mis tagavad rangema kontrolli nende kulutuste, samuti tervishoiuasutuste ja -organisatsioonide finantsmajandusliku tegevuse üle;

tervishoiuasutustele laekunud rahaliste vahendite, sh tasuliste raviteenuste osutamise, ning nende kasutamise kajastamise süsteemi täiustamine;

ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmete konkurentsivõimelise hankesüsteemi täiustamine, kapitalirendi laialdane kasutamine tervishoiuasutuste varustamiseks meditsiiniseadmetega;

kohustusliku haigekassa vastutuse suurendamine oma tegevuse tulemuste eest;

täitevvõimuorganid ja kohalikud omavalitsused, kohustusliku haigekassad, ravikindlustuse organisatsioonid, raviasutused peavad avaldama kohustusliku ravikindlustuse ja eelarvevahendite kulutamise aastaaruanded.

1998. aastal tehakse Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamise tingimuste võrdsustamiseks ettepanek kehtestada kindlustusmaksete jaotus järgmises vahekorras: föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond - 0,5 protsenti, territoriaalne kohustuslik ravikindlustusfondid - 3,4 protsenti või 2 protsenti fondipalgast, kui kodanike sissetulekud on vastavalt rohkem või vähem kui 60 miljonit rubla aastas.

Edaspidi on kavas ühendada sotsiaal- ja kohustuslikule ravikindlustusele eraldatud vahendid, et tagada nende efektiivsem kasutamine ühtse kohustusliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse süsteemi raames.

V. Tervishoiu organisatsioon

Arstiabi pakkumise parandamiseks on vaja esmajärjekorras vastu võtta föderaalseadused riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiu kohta. See tagab riikliku tervishoiupoliitika elluviimise kaasaegsel tasemel.

Ühtse riikliku poliitika elluviimiseks tervishoiuvaldkonnas tuleks kaasajastada tööstuse juhtimisstruktuuri.

Arvesse tuleks võtta föderaalse tasandi tervishoiukorralduse peamisi ülesandeid:

riigi tervishoiu arendamise strateegia määramine;

föderaalsete sihtotstarbeliste tervishoiuprogrammide väljatöötamine ja rakendamine;

tervishoiu õigusliku, reguleeriva ja metoodilise raamistiku väljatöötamine;

valitsusorganite tegevuse koordineerimine terviseprobleemide lahendamisel;

ravimite ringluse valdkonna kontrolli- ja litsentsimissüsteemi mehhanismide väljatöötamine.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tasandil peaksid tervishoiuorganisatsiooni peamised eesmärgid olema:

tervishoiu arendamine piirkondlikke eripärasid arvestades;

territoriaalsete sihttervishoiuprogrammide ja riiklike garantiiprogrammide väljatöötamine ja rakendamine kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil.

Omavalitsuse tasandil tervishoiu korraldamise peamiseks ülesandeks tuleks pidada omavalitsuste tervishoiuprogrammide kujundamist ja elluviimist.

Tervishoiuorganisatsiooni täiustamise põhisuund on selle terviklikkuse tagamine planeerimise, reguleerimise, standardimise, litsentsimise ja sertifitseerimise ühtsete lähenemisviiside kaudu. Samas peaks positiivselt mõjuma kohustuslik ravikindlustussüsteem kui riikliku garantii raames arstiabi rahastamise alus.

Planeerimise aluseks on föderaalsed tervishoiu arendamise programmid, mis rakendavad teatud perioodi jooksul riigi poliitika eesmärke ja hõlmavad:

föderaalsed sihtprogrammid tervishoiu arendamiseks;

riiklikud garantiiprogrammid Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks.

Need föderaalprogrammid tuleb heaks kiita samaaegselt nende rakendamiseks vajalike rahaliste vahendite eraldamisega.

Tervishoiu riiklike garantiide ühtse (põhi)taseme tagamiseks tuleb föderaalsel tasandil heaks kiita meditsiinilised ja sotsiaalsed standardid, sealhulgas:

elanikkonna haigla- ja ambulatoorsete kliinikutega, samuti arstide ja parameedikutega varustatuse peamised näitajad;

tervishoiu rahastamise standardid elaniku kohta.

Lisaks kinnitatakse föderaalsel tasandil tervishoiuasutustele materiaalsete, tööjõu- ja rahaliste ressurssidega varustamise standardite arvutamise meetodid.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuprogrammid hõlmavad riiklike garantiide programme kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks, mis peavad määratlema:

tervisenäitajad, mida tuleks tervishoiusüsteemi täiustamise tulemusena saavutada;

tervishoiu eelarve ja kohustusliku ravikindlustuse rahastamise mahud, tagades riiklike garantiide rakendamise;

tervishoiuasutuste rahastamise üldpõhimõtted ja tulemusnäitajad;

meetmed tervishoiuasutuste töö efektiivsuse tõstmiseks;

ennetustegevuse põhisuunad.

Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes peavad olema kinnitatud ambulatoorse ja statsionaarse ravi kulustandardid. Nende standardite ja haigestumusnäitajate alusel määratakse elanikkonnale osutatava arstiabi struktuur.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuprogrammid on aluseks kohalike omavalitsuste programmide koostamisel, mis sisaldavad näitajaid tervishoiuasutuste tegevuse mahu ja nende rahastamise kohta omavalitsuse tasandil.

Täitevasutused kõigil tasanditel jälgivad asjakohaste programmide elluviimist, mis tõstab tervishoiukorralduse tõhusust.

Tervishoiu rahaliste ja materiaalsete ressursside ratsionaalsemaks kasutamiseks on vaja kehtestada, et suurimad investeerimisprojektid, mille jaoks eelarvevahendeid eraldatakse, on kohustuslikult läbi vaadatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis.

Tervishoiu ebapiisava rahastamise tingimustes tuleks kaotada avaliku sektori raviasutuste, eriti osakondade tervishoiuasutuste töö dubleerimine. Riigigarantii programmi elluviimiseks on vaja kaasata osakondade raviasutusi, mis võimaldab efektiivselt kasutada rahalisi ja materiaalseid ressursse, rakendada riigi võrdse kohtlemise põhimõtet kõigi kodanike suhtes sõltumata nende töökohast ning vähendada osakondade eelarvete rahaline koormus. Teatud osakondade tervishoiuasutused tuleks üle anda Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste omandisse või munitsipaalomandisse.

Rahvusvahelise koostöö prioriteetideks on koostöö laiendamine ja süvendamine SRÜ liikmesriikidega, kaasmaalaste toetamine välismaal (eelkõige arstiabi osutamise küsimustes) nii valitsustevahelisel tasandil kui ka humanitaarabi osutamise kaudu.

Et tagada järkjärguline ja võrdsetel alustel integreerumine maailma kogukonda, on vaja jätkata koostööd rahvusvaheliste terviseorganisatsioonidega järgmistes valdkondades:

riiklike huvide kaitse rahvusvaheliste tervishoiu- ja tervisekaitsealaste projektide elluviimisel;

sellistes rahvusvahelistes projektides osalemise laiendamine;

osalemine üksikute riikide kodanike meditsiiniabiprogrammides;

haiguste klassifikatsiooni rahvusvaheliste kriteeriumide ja arstiabi standardite kohandamine Vene Föderatsiooni jaoks;

Venemaa arvete rahvusvaheline uurimine kodanike tervise kaitse valdkonnas;

tervishoiu valdkonna õigusregulatsiooni rahvusvahelise kogemuse uurimine ja rakendamine;

arstiabi laiendamine Venemaa kodanikele välismaal ja välisriikide kodanikele Venemaal.

VI. Sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamine

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse (edaspidi "teenistus") arendamine ja täiustamine on riigi elanikkonna tervise parandamise kõige olulisem tingimus.

Teenuse tõhusa toimimise tagamine seisneb selle arendamiseks riikliku programmi väljatöötamises ja elluviimises, mis näeb ette teenistuse organisatsioonilise struktuuri, juhtimise, ressursside ja teadusliku toe ning tegevuse korraldamise vastavusse viimise ülesannete ja ülesannetega. .

Vaja on jätkata teenindusasutuste struktuuri ümberkorraldamist vastavalt varem heaks kiidetud riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuste ümberkorraldamise kontseptsioonile, luues keskkonnategurite mõju tervisele uurimise osakonnad (osakonnad), hügieenihariduse osakonnad. ja elanikkonna haridus.

On vaja ette näha:

riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve ning sanitaar- ja epidemioloogilise tegevuse funktsioonide selge piiritlemine teenindusorganisatsioonide ja meditsiiniasutuste vahel;

Vene Föderatsiooni territooriumi kaitsmine inimeste, loomade ja taimede eriti ohtlike nakkushaiguste, samuti mürgiste ainete sisseveo ja leviku eest;

uute teaduslike arengute tutvustamine;

koostöö tugevdamine teiste kontrolli- ja järelevalveasutustega;

majandustegevuse mehhanismi täiustamine ja asutuste regulatiivse rahastamise kriteeriumide väljatöötamine;

riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire valdkonna õigusraamistiku täiustamine, teenistuse organisatsioonilise ja õigusliku staatuse tugevdamine;

elanikkonna hügieenilise hariduse ja koolituse süsteemi ümberkorraldamine, elanikkonna enesetervendamise süsteemi kujundamine.

VII. Riiklikud garantiid tasuta arstiabi osutamiseks ja patsientide õiguste kaitseks

Tasuta arstiabi osutamise riiklikud tagatised tuleb tagada vastavatest eelarvetest, kohustusliku ravikindlustuse maksetest ja muudest tuludest. Selleks on vaja Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks vastu võtta riiklike garantiide programm, mis peaks sisaldama:

sobivate arstiabiliikide loetelu;

arstiabi mahud;

kohustusliku ravikindlustuse baasprogramm riikliku garantiiprogrammi lahutamatu osana;

tervishoiu rahastamise standard elaniku kohta, tagades arstiabi garanteeritud mahtude pakkumise.

Kodanike õiguste tagamiseks tervishoiule on vajalik patsiendi õiguste seaduse vastuvõtmine.

VIII. Arstiteaduse areng

Arstiteaduse peamised eesmärgid peaksid olema:

elanikkonna tervise säilitamise ja tugevdamise strateegia kujundamine, levinumate haiguste vastu võitlemise teadusliku baasi arendamine;

alusuuringute põhjal uute ja olemasolevate teadmiste süvendamine terve ja haige inimorganismi, selle elutähtsate funktsioonide ning keskkonnatingimustega kohanemise kohta;

uute meetodite väljatöötamine haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks, kaotatud tervise taastamiseks, inimese aktiivse elu kestuse pikendamiseks;

arstiabi korraldamise ja tervishoiukorralduse uute skeemide väljatöötamine.

Arstiteaduse arendamine toimub järgmiste põhimõtete alusel:

teadusliku ja tehnilise potentsiaali ja ressursside koondamine arstiteaduse prioriteetsetesse valdkondadesse;

programmi-eesmärgi planeerimise rolli suurendamine, teadusuuringute ekspertiisi kvaliteedi parandamine, eetiline kontroll selle läbiviimise üle;

alus- ja rakendusuuringute eelarveline rahastamine konkursi alusel;

riiklik toetus teadusmeeskondadele, kes annavad suure panuse kodumaise ja maailma arstiteaduse arengusse, eelarveväliste rahastamisallikate (rahvusvahelised projektid, fondid jne) kasutamine;

piirkondlike teadus- ja praktiliste üksuste arendamine, programmide ja uuringute arendamine;

sidemete laiendamine teaduse, tehnoloogia ja tootmise vahel;

arstiteaduse arendamise õiguslike mehhanismide seadusandlik konsolideerimine;

teadus- ja tehnikaettevõtluse arendamine, innovaatiliste väikeettevõtete loomine ja piloottootmine;

teadlaste intellektuaalomandi õiguste kaitse teadustegevuse tulemustele.

Teadusarenduste eelarveline rahastamine peaks toimuma konkursi korras toetuste eraldamise alusel, luues selleks osakondadevahelised konkursikomisjonid. Teoreetiliste ja praktiliste arenduste läbiviimiseks on vaja kasutada mitme kanaliga finantseerimissüsteemi eelarveväliste allikate kaasamisega.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata teadus- ja arendustööle, mis eeldab riigipoolset toetust, mille eesmärk on rahastada teadusuuringuid, mis tagavad impordi asendamise ja aitavad kaasa kodumaise meditsiinitööstuse arengule.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia täidab põhi- ja rakendusuuringute olulisemate valdkondade väljaselgitamise ja arendamise, nende korraldamise ja koordineerimise ülesandeid Vene Föderatsioonis, kõrgelt kvalifitseeritud teadustöötajate koolitamist ning osaleb ka teadusuuringute väljatöötamises ja rakendamises. föderaal- ja muude programmide osad.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium peab kindlaks määrama rakendusteaduse arengu prioriteedid ja koordineerima föderaalseid programme inimeste tervisekaitse ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teadusliku toetamise osas.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia peavad ühiselt läbi viima föderaal- ja muude teadusprogrammide põhjaliku uurimise, esitama oma soovitused meditsiiniteaduse saavutuste praktikas rakendamiseks ja tõhusaks kasutamiseks.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium koordineerib koos Vene Föderatsiooni Teadus- ja Tehnoloogiaministeeriumiga ning Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia osalusel riigi täitevvõimu ja kohalike omavalitsuste suhtlust uurimisinstituutide, institutsioonide ja teadusasutustega. meditsiinilise ja bioloogilise profiiliga organisatsioonid töötavad välja ja rakendavad meetmete süsteemi rahvusvaheliste suhete tugevdamiseks, et lahendada kodumaise teaduse pakilisi probleeme.

IX. Arstihariduse ja personalipoliitika täiustamine

Personalipoliitika küsimused tuleb lahendada kõigis tervishoiuvaldkondades toimuvaid muutusi arvestades. Vajalik on välja töötada meditsiiniõppesüsteemi reformimise programm, mis näeb ette traditsiooniliste erialade meditsiinitöötajate koolituse vähendamist ja eriarstiõppe struktuuri ümbervaatamist. Vajalik on täiustada tervishoiutöötajate koolituse planeerimise, prognoosimise ja seire süsteemi, sealhulgas sellistes uutes valdkondades nagu üldarst, kliiniline farmakoloog, meditsiinipsühholoog, kõrgharidusega õde, sotsiaaltööspetsialist, tervishoiuökonomist, tervishoiujuht.

Vaja on täiustada meditsiini- ja farmaatsiaõppeasutuste lõpetajate riikliku lõpliku atesteerimise ning tervishoiutöötajate atesteerimise süsteemi.

Rahvusvahelistes suhetes personalikoolituse valdkonnas tuleks:

taastada professionaalsed meditsiinisidemed SRÜ liikmesriikidega;

arendada tööd rahvusvaheliste lepingute sõlmimiseks

Vene Föderatsiooni määrus arstidiplomite ja muude erialast koolitust, samuti spetsialistide praktikat, arstide ja õdede väljaõpet välismaal käsitlevate dokumentide vastastikuse tunnustamise kohta vahetuse põhimõttel.

Personali planeerimise ja jaotamise süsteem kuulub ümberkorraldamisele, mis peaks muutma arstide ja keskastme meditsiinitöötajate suhet viimaste arvu suurendamise suunas.

Laiendada tuleks praktikat, et tervishoiuasutused koostavad spetsialistide koolituse sihttellimusi, sõlmides vastavad lepingud õppeasutuste ja taotlejatega.

Meditsiinitöötajate kaasamiseks tervishoiureformi jõupingutustesse on vaja:

täiustama tervishoiutöötajate töötasustamise süsteemi, võttes arvesse kahjulikke töötingimusi, meditsiini- ja ennetustöö keerukust, mahtu ja kvaliteeti;

kehtestab ja indekseerib tervishoiutöötajate palgad toimetulekupiirist mitte madalamal tasemel;

vaatab regulaarselt üle meditsiiniteenuste tariifid arstide erialaliitudega sõlmitud tariifilepingute alusel;

laiendada nende tervishoiutöötajate kategooriate loetelu, sõltumata nende asutuste osakondlikust kuuluvusest, kus nad töötavad, kellel on õigus saada pensioni pika staaži eest, kes töötavad erilise terviseriskiga.

Meditsiinitöötajate töökaitse tagamise valdkonnas on vajalik:

töötada välja tervishoiuasutuste tööohutust reguleerivad dokumendid;

korraldab töökaitsealast koolitust valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele, meditsiiniõppeasutuste üliõpilastele;

järgima ühtset poliitikat meditsiinitöötajate eriliste töötingimuste hüvitamise ja soodustuste kehtestamisel.

X. Ravimiga varustatuse parandamine, tagatised elanikkonna uimastiabi valdkonnas

Riiklik elanikkonna ravimite ja meditsiinitoodetega varustamise poliitika on suunatud nende tarbijateni piisavas kvaliteedis ja mahus taskukohaste hindadega.

Seda poliitikat tuleks rakendada farmaatsiateenuste turu arendamise kaudu.

Ravimite ja meditsiinitoodete ohutu kasutamise tagamiseks on vaja täiustada olemasolevat kontrolli- ja litsentsimissüsteemi nii föderaalsel kui ka Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tasandil.

Riikliku poliitika elluviimise põhisuunaks kodanikele narkoabi valdkonnas peaks olema elanikele ravimite, sealhulgas soodusravimite, pakkumine riikliku garantiiprogrammi raames arstiabi osutamisel.

Ambulatoorse ravi etapis:

riiklike ja munitsipaaltellimuste raames kodanike sooduspakkumiseks ravimite ja meditsiinitoodete nimekirjade koostamine;

ühiskondlikult oluliste haiguste raviks kasutatavate ravimite ja meditsiinitoodete loetelude ja koguste koostamine riigi ja omavalitsuste tellimuste raames.

Statsionaarse ravi staadiumis - tasuta ravimite osutamine riiklikes garantiiprogrammides ettenähtud arstiabi liikide, mahtude ja tingimuste piires.

Kodanike ravimite ja meditsiinitoodetega soodusvarustamiseks eraldatud riiklike vahendite efektiivseks kulutamiseks on kavas välja töötada ja rakendada nende vahendite arvestuse ja kontrolli süsteem, luues tingimused, mis tagavad kodanike huvi ravimite ratsionaalse kasutamise vastu. kasu.

Ravimite hulgimüügi ja jaemüügi valdkonnas peaksite:

teostama neid oste ja müüke konkurentsipõhiselt ning tagama läbipaistvuse ravimite hulgimüüjate valikul;

tagada ravimite ohutus, tõhusus ja kvaliteet läbi valiku, standardimise ja standarditele vastavuse järelevalve;

tagada laia valiku ravimite kättesaadavus jaemüügis, statsionaarses võrgus - riiklike garantiiprogrammide raames.

Uimastiravi kättesaadavuse ja piisavuse tagamiseks peab elanikkond:

parandada uimastivarustuse riikliku reguleerimise mehhanisme;

pakkuda riiklikku toetust kodumaistele ravimitootjatele;

parandada ravimite tarnimise korraldust ja farmaatsiategevuse juhtimist.

XI. Tervishoiu sotsiaalse baasi laiendamine

Kodanike tervise kaitsmise ning meditsiini- ja sotsiaalabi osutamise töösse on vaja kaasata mitteprofessionaalsed avalik-õiguslikud organisatsioonid ning erialased meditsiini- ja farmaatsialiidud ning üksikkodanikud, mis suurendab ennetustöö tõhusust, sh. sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele ja hõlbustada taastusravi patsientide rühmadega, arendada vastastikuse abi põhimõtet ning oskusi meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamisel patsientide endi poolt.

Tööd tervishoiu sotsiaalse baasi laiendamiseks tuleks teha järgmistes valdkondades:

tõhusate koostöövormide otsimine avalike, heategevuslike ja usuliste organisatsioonidega;

avalikkuse tähelepanu tõmbamine terviseteemadele, meditsiinihuvides avalike patsientide ühenduste loomise soodustamine;

meditsiinihariduse ja meditsiiniinfo süsteemi loomine, koostöö meediaga tervisliku eluviisi propageerimisel, kontrolli tugevdamine meditsiinitööstuse toodete ja meditsiiniteenuste reklaami üle;

abi ühiskonna moraalse tervise säilitamisele ja kaitsmisele suunatud riiklike ja avalike ürituste läbiviimisel;

töötada elanikkonna hulgas pereplaneerimise alal, et kujundada teadlik suhtumine perekonda, emadusse ja isadusse;

Vene Föderatsiooni Siseministeeriumi, Vene Föderatsiooni tsiviilkaitse-, hädaolukordade ja katastroofiabi ministeeriumi ning teiste eriteenistuste töötajate väljaõppesüsteemi loomine esmaabi andmiseks.

XII. Kontseptsiooni rakendamise mehhanismid ja etapid

Kontseptsiooni sätete rakendamise järjepidevuse tagamiseks toimub töö selle rakendamisega 2 etapis.

I etapp (1997-2000)

Vene Föderatsiooni valitsuse programmis "Struktuurne kohandamine ja majanduskasv aastatel 1997-2000" kirjeldatud tegevuste elluviimine.

Meetmete rakendamine tervishoiuasutuste stabiilse töö tagamiseks, valdkonna rahastamise mahu suurendamine ja ressursside kasutamise efektiivsuse tõstmine tervishoius.

Sel eesmärgil hakatakse alates 1998. aastast elanikele arstiabi osutama tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiiprogrammide raames. Samas peab nende programmide elluviimiseks eraldatud rahaliste vahendite suurus vastama nendes sätestatud riiklikele tagatistele.

Struktuurireformide elluviimine tööstuses aastatel 1997-1999. Statsionaarse ravi ümberkorraldamise läbiviimine koos ambulatoorsete kliinikute arendamise ning päevahaiglate ja koduhaiglate loomisega. Selle töö oluliseks valdkonnaks on üldarstipraktika instituudi tutvustamine.

Meditsiiniteenuste standardimise, haiglate ja kliinikute ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmetega varustamise reguleerimine 1998. aastal.

Föderaalsete tervishoiuasutuste, sealhulgas osakondade tegevuse ümberkorraldamise ja dubleerimise lõpetamise töö lõpetamine 1999. aastaks.

Föderaalsete sihtprogrammide väljatöötamine ja kinnitamine aastatel 1997–1998 tuberkuloosi ja sugulisel teel levivate haiguste vastu võitlemiseks, elanikkonna vähiravi arendamiseks ning südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja raviks.

Riiklike alkoholivastaste meetmete rakendamine, suitsetamise vastu võitlemise föderaalse sihtprogrammi väljatöötamine ja sellele järgnev rakendamine aitab vähendada elanikkonna haigestumust ja suremust.

II etapp (2001-2005)

Tervishoiu arendamise föderaalsete sihtprogrammide rakendamine, mille rakendamine loob aluse tõhusate haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetodite juurutamiseks tervishoiupraktikas ning tagab elanikkonnale kättesaadava kvalifitseeritud ja eriarstiabi.

Tööstuse struktuurilise ümberkorraldamise töö lõpetamine. Sellest tulenevalt peaks tervishoius moodustuma erasektor. Esmatasandi tervishoiusüsteemis saab põhiroll perearstidele. Märkimisväärselt arendatakse välja piirkondadevahelised ja piirkondadevahelised eriarstiabi kliinilised keskused. Aktiivselt juurutatakse maapiirkondade elanikele arstiabi osutamise mobiilseid vorme.

Tervise monitooringu ühtse infosüsteemi moodustamine, sideühenduste loomine kliiniliste keskuste ja üld(pere)arstide vahel patsientide nõustamiseks ja meditsiinitöötajate erialaste teadmiste täiendamiseks.

KINNITUD
Valitsuse otsus
Venemaa Föderatsioon
dateeritud 5. novembril 1997. aastal
N 1387

Kinnitatud Rostovi oblasti valitsuse määrusega

1. Üldsätted

Rostovi oblasti jätkusuutliku sotsiaal-majandusliku arengu tagamiseks peaks piirkonna poliitika üheks prioriteediks olema elanikkonna tervise säilitamine ja tugevdamine, mis põhineb tervisliku eluviisi kujundamisel ning arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmisel. .

Tervishoiu tõhusa toimimise määravad peamised süsteemi kujundavad tegurid:

organisatsioonisüsteemi täiustamine, et tagada tervisliku eluviisi kujundamine ja kvaliteetse tasuta arstiabi pakkumine kõigile Rostovi oblasti kodanikele (riiklike garantiide raames);

tervishoiu infrastruktuuri ja ressursside, sealhulgas meditsiiniasutuste finants-, materiaal-, tehniliste ja tehnoloogiliste seadmete arendamine, lähtudes uuenduslikest lähenemistest ja standardimise põhimõttest;

piisava arvu koolitatud meditsiinitöötajate olemasolu, kes suudavad lahendada Rostovi oblasti tervishoiusüsteemiga seotud probleeme.

Need tegurid on vastastikku sõltuvad ja üksteist määravad ning seetõttu eeldab tervishoiu kaasajastamine neist igaühe ja kogu süsteemi kui terviku harmoonilist arengut.

Rostovi oblasti tervishoiu arendamise kontseptsioon (edaspidi kontseptsioon) on Rostovi oblasti tervishoiu olukorra analüüs, samuti põhieesmärgid, eesmärgid ja selle parendamise viisid, mis põhinevad tervishoiuteenuste rakendamisel. süstemaatiline lähenemine.

Kontseptsioon töötati välja kooskõlas Vene Föderatsiooni põhiseadusega, Vene Föderatsiooni tervishoiu arendamise kontseptsiooniga aastani 2020, föderaalseadustega ja muude Rostovi oblasti regulatiivsete õigusaktidega.

2. Tervishoiu hetkeseis Rostovi oblastis

2.1. Demograafiline olukord Rostovi piirkonnas

Rostovi oblasti sotsiaalmajandusliku arengu strateegia, föderaalsete ja piirkondlike sihtprogrammide, riikliku projekti „Tervis”, piirkondliku pikaajalise sihtprogrammi „Tervishoiu moderniseerimine Rostovi oblastis aastaks 2011” tegevuste elluviimine – 2012” on võimaldanud viimastel aastatel ümber korraldada tervikliku rahvatervise kaitse süsteemi ja parandada demograafilist olukorda piirkonnas, kus on ilmnenud stabiliseerumistrendid.

Rostovi oblasti praegune demograafiline olukord kujunes riigis eelmistel aastakümnetel toimunud poliitiliste, sotsiaalmajanduslike ja demograafiliste protsesside mõjul. Rostovi oblasti rahvaarv, võttes arvesse 2010. aasta ülevenemaalise rahvaloenduse esialgseid tulemusi, moodustas 2011. aasta 1. jaanuari seisuga 4 276,4 tuhat inimest ehk 3 protsenti Venemaa rahvastikust. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste seas on piirkond alalise elanikkonna arvult 6. kohal ja Lõuna föderaalringkonna moodustavate üksuste seas Krasnodari territooriumi järel 2. kohal. Rostovi piirkond on üks Venemaa kõige tihedamini asustatud piirkondi, rahvastikutihedus on 42,4 inimest 1 ruutmeetri kohta. km. Enim asustatud piirkonnad on Rostov-on-Don, Taganrog ja Gukovo, Aksaisky ja Myasnikovsky rajoon. Kogu elanikkonnast moodustavad linnaelanikud 67,3 protsenti, maaelanikud – 32,7 protsenti.

Rostovi piirkonna demograafiline olukord on endiselt ebasoodne. 1992. aastal alanud rahvastiku vähenemine jätkub. Rahvastiku kahanemise tempo on viimastel aastatel aga oluliselt langenud - 32 tuhandelt inimeselt aastas perioodil 2000-2005 14,2 tuhande inimeseni 2011. aastal.

2012. aasta 1. jaanuari seisuga oli Rostovi oblasti alaline elanikkond 4 260,6 tuhat inimest, mis on 15,8 tuhande inimese võrra vähem kui 2010. aasta vastaval kuupäeval.

Rahvastiku vähenemise aeglustumine on peamiselt tingitud sündimuse tõusust ja suremuse vähenemisest. 2011. aastal sündis 46,5 tuhat last, mis on 17,3 protsenti rohkem kui 2005. aastal.

2011. aasta sündimuskordaja langes veidi võrreldes eelmise aastaga ja oli 10,9 1000 elaniku kohta, 2010. aastal oli see 11,0; 10,8 – 2009. aastal. Piirkonna 27 territooriumil (55-st) toimus sündide arvu kasv võrreldes möödunud aastaga.

Rahvastiku üldine suremus on vähenenud 4,7 protsenti, mille tase oli 2011. aastal 14,2 1000 elaniku kohta, 2010. aastal 14,9. Suremuse langust täheldati 30 piirkonna territooriumil (54,5 protsenti). Suremuse tõusu täheldatakse piirkonna 4 linnas ja 21 linnaosas (45,4 protsenti).

Võrreldes Lõuna föderaalringkonda kuuluvate territooriumidega oli Rostovi oblastis 2010. aastal madalaim sündimus ning suurim suremus ja loomulik rahvastiku vähenemine.

Teema nimi	Sündide arv	Surmajuhtumite arv	Loomulik juurdekasv (+), kaotus (-)
	1000 elaniku kohta
Venemaa Föderatsioon
Lõuna föderaalringkond
Adygea Vabariik
Kalmõkkia Vabariik
Krasnodari piirkond
Astrahani piirkond
Volgogradi piirkond
Rostovi piirkond

Madal sündimus ja kõrge suremus on määranud regioonis olulise elanikkonna loomuliku kahanemise taseme, mida rände kasv ei kompenseeri. Selline olukord on suuresti tingitud piirkonna elanikkonna ebasoodsast vanuselisest struktuurist – pensioniealiste suur osakaal (23,8 protsenti) ning väike laste ja noorukite osakaal (16,9 protsenti). Elanikkonna madala sündimuse põhjusteks olid lisaks perede üleminekule väikelastele materiaalsed ja toimetulekuraskused, eluasemeprobleemid, osa elanikkonna madal elatustase, madalad palgad, reproduktiivtervise halvenemine. rahvaarv, pereväärtuste kaotus, lahutuste arvu kasv, suur hulk enneaegseid raseduse katkemisi jne.

2011. aastal täheldati positiivset demograafilist arengut ainult 7 omavalitsuses 55-st: Bataiski, Doni-äärse Rostovi, Aasovi, Aksai, Bagajevski, Myasnikovski, Rodionovo-Nesvetaiski linnaosa linnad.
Nendel aladel oli 2012. aasta alguseks rahvastiku kasv.

Pikaajalise sündimuse languse mõjul kujunenud rahvastiku regressiivne vanuseline struktuur (vanemas eas rahvastiku osatähtsus ületab laste ja noorukite osatähtsust) ei taga rahvastiku arvulist kasvu. piirkonna elanikkonnast ja viib selle "vananemiseni". Piirkonna elanike keskmine vanus tõuseb.

Rahvastiku taastootmisel tänapäevastes tingimustes omandab ränne teatud tähenduse.

Viimastel aastatel on rändeprotsessides toimunud olulisi muutusi. Kuni 90ndate keskpaigani arenes ränne üha kiiremas tempos. Pealegi ületas migrantide sissevool Rostovi piirkonda märgatavalt väljavoolu. Nendel aastatel mängis rahvaarvu püsimisel olulist rolli rände kasv.

Peamisteks surmapõhjusteks piirkonnas on endiselt vereringesüsteemi haigused, kasvajad, õnnetused, mürgistused ja vigastused, mis moodustavad 83,9 protsenti surmade koguarvust. 2011. aastal suri Rostovi oblastis vereringeelundite haigustesse üle 38 tuhande inimese (62,9 protsenti surmadest), 14,6 protsenti suri kasvajatesse ja 6,4 protsenti välispõhjustest.

Rostovi oblast oli pikka aega Venemaal üks esimesi kohti liiklusõnnetuste poolest, mille põhjustasid sageli joobes juhid. Kuid tänu viimastel aastatel võetud meetmetele liiklusohutuse parandamiseks ja transpordivigastuste vähendamiseks oli suremus kõigis transpordiõnnetustes (peamiselt liiklusõnnetustes) 2011. aastal 8,1 juhtu 100 tuhande elaniku kohta (2010. aastal 10,3). ).

2.2. Näitajate lühikarakteristikud

rahvatervis Rostovi oblastis

Viimase 15 aasta jooksul on Rostovi oblasti elanikkonna haigestumus pidevalt kasvanud, mis on ühelt poolt seotud eaka elanikkonna osakaalu suurenemise ja haiguste tõhusama avastamisega uue diagnostika abil. meetodid ja teisest küljest haiguste ennetamise ja tõrje süsteemi ebaefektiivsusega. 1996. aastal oli üldhaigestumuse tase elanikkonnas (täiskasvanud, noorukid ja lapsed) 1137,3 juhtu 1000 elaniku kohta, 2001. aastal – 1323,4; 2006. aastal – 1544,8; 2011. aastal – 1604,2. Haigestumise kasv 15 aasta jooksul oli 41 protsenti.

Tuleb märkida, et aastatel 1996–2011 suurenes nii Rostovi oblastis kui ka Vene Föderatsioonis tervikuna surmaga lõppenud haigusjuhtude arv märkimisväärselt. Näiteks tõusis vereringeelundite haigustesse haigestumus ligi 2 korda (115,9-lt 1000 elaniku kohta 1996. aastal 213,2-le 2011. aastal), kasvajatesse - 37 protsenti (1996. aastal 31,9-lt 1000 elaniku kohta 4201-le) . Ligi kahekordistunud on ka liikumispuudega seotud luu- ja sidekoehaiguste ning raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistuste arv. 2011. aastal, nagu ka 15 aastat tagasi, domineerisid üldhaigestumuse struktuuris hingamiselundite haigused (24,8 protsenti) ja vereringeelundite haigused (13,3 protsenti), möödunud perioodil aga hingamisteede, seedesüsteemi haiguste osakaal. , kuseteede ja vigastused üldhaigestumuse struktuuris on vähenenud ning suurenenud on vereringehaiguste ning närvisüsteemi ja meeleelundite haiguste osakaal.

Alates 1998. aastast on piirkonnas järsult kasvanud nende laste arv, kes sünnivad haigena või haigestuvad vastsündinute perioodil. 2008. aastaks oli see näitaja jõudnud 42,5 protsendini elusalt sündinud laste koguarvust. Aastatel 2010–2011 hakkas vastsündinute esinemissagedus langema.

Puue ei ole Vene Föderatsioonis aastatel 1990–2006 vähenenud, sealhulgas tööealiste inimeste seas, kelle osatähtsus esmakordselt puudega inimesteks tunnistatud inimeste koguarvus on vähemalt 40 protsenti.

Kuid Rostovi oblastis aastatel 2001–2008 vähenes puuetega inimeste arv 10 tuhande 18-aastase ja vanema elaniku kohta 3,3 korda.
Aastatel 2009–2011 tõusis puude määr 43 protsenti.

Vene Föderatsioonis on 14 miljonit puuetega inimest, sealhulgas 523 tuhat last. Rostovi oblastis elab 2011. aasta andmetel 328,8 tuhat puudega inimest, sealhulgas 11 610 last. See viitab arstiabi ebapiisavalt kõrgele kvaliteedile ja ebapiisavale sotsiaalsele rehabilitatsioonile.

Täiskasvanud elanikkonna esmase puude struktuuris domineerivad südame-veresoonkonna haigused ja pahaloomulised kasvajad. Lastel puude teket põhjustavatest haigustest on esikohal psüühikahäired, närvisüsteemi haigused, kaasasündinud anomaaliad ja ainevahetushäired.

Rostovi oblastis, nagu ka Venemaal tervikuna, on neli peamist riskitegurit: kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase, suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine, mille panus üldsuremuse struktuuri on 87,5 protsenti ning arvukus. töövõimekaotusega eluaastaid – 58,5 protsenti. Samal ajal on alkoholi liigtarvitamine esikohal selle mõju poolest töövõimekaotusega eluaastate arvule (16,5 protsenti). Eksperthinnangute kohaselt on suhtelised näitajad viimase 6 aasta jooksul vähe muutunud.

2.3. Riiklike tagatiste programmi rakendamine

Rostovi oblasti kodanikele tasuta arstiabi pakkumine

Vene Föderatsiooni õigusaktid kehtestavad arstiabi rahastamise kindlustuspõhimõtte. 1993. aastal loodi lisaks eelarvelisele tervishoiusüsteemile ka kohustusliku ravikindlustuse (CHI) süsteem, mille tulemusena tekkis Venemaal riikliku tervishoiusüsteemi rahastamise eelarvekindlustusmudel.

Et tagada tasakaal riigi kohustuste tagada elanikele tasuta arstiabi ja selleks eraldatud rahaliste vahendite vahel, luua ühtne mehhanism Vene Föderatsiooni kodanike põhiseaduslike õiguste rakendamiseks tasuta arstiabi saamiseks ning Tervishoiuressursside kasutamise tõhustamiseks võtab Rostovi oblasti valitsus igal aastal vastu riiklike garantiide territoriaalse programmi Venemaa Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks Rostovi oblastis.

Territoriaalsete riiklike tagatiste programmi rakendamine toimub kinnitatud arstiabi mahu standardite (arstiabi liikide lõikes) ja finantskulude standardite alusel arstiabi mahuühiku kohta.

Programmi raames pakutakse tasuta järgmist tüüpi arstiabi:

esmatasandi tervishoid;

kiirabi, sealhulgas eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus);

spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi.

Esmatasandi tervishoid hõlmab: levinumate haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude vältimatut abi vajavate seisundite ravi, haiguste meditsiinilist ennetamist, ennetavate vaktsineerimiste meetmete rakendamist, ennetavaid läbivaatusi, naiste rasedusaegset dispanserivaatlust, terveid lapsi, kroonilise haigusega inimesi. haigused, abortide ennetamine, kodanike sanitaar- ja hügieeniharidus, samuti muud kodanikele esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisega seotud tegevused.

Meditsiiniorganisatsioonides ja nende vastavates struktuuriüksustes osutavad kodanikele esmatasandi tervishoiuteenust kohalikud perearstid, kohalikud lastearstid, üldarstid (perearstid), eriarstid, aga ka vastavad parameedikud.

Kiirabi, sealhulgas eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus) osutab kodanikele viivitamatult kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes (õnnetused, vigastused, mürgistused, aga ka muud seisundid ja haigused), riigi või erakorralise meditsiini asutused ja osakonnad. munitsipaalsüsteemide tervishoid.

Meditsiiniorganisatsioonides pakutakse kodanikele spetsiaalset, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi haiguste jaoks, mis nõuavad spetsiaalseid diagnostikameetodeid, ravi ja keerukate, ainulaadsete või ressursimahukate meditsiinitehnoloogiate kasutamist.

Eelarvevahendite ratsionaalseks kasutamiseks on Rostovi oblastis viimastel aastatel tehtud tööd voodivõrgu optimeerimiseks: üleliigse voodivõrguga munitsipaaltervishoiuasutustes vähendatakse voodikohtade mahtu; kallid haiglavoodid paigutatakse polikliinikute ja haiglate baasil ümber odavamateks päevahaiglateks; Ebaefektiivseid peenraid lõigatakse.

Lisaks on regionaalsel tasandil moodustatud seadusandlik raamistik regionaalse tervishoiu arendamiseks.

Regionaalse pikaajalise sihtprogrammi „Tervishoiu arendamine Rostovi oblastis aastateks 2010–2014“ ja piirkondliku pikaajalise sihtprogrammi „Tervishoiu arendamine Rostovi oblastis aastateks 2015–2020“ tegevused, samuti piirkondlik pikaajaline. tähtajalised sihtprogrammid “Moderniseerimine” on suunatud Rostovi oblasti tervishoius seatud eesmärkide saavutamisele aastateks 2011-2012”, mille eesmärk on tugevdada Rostovi oblasti tervishoiu ressursibaasi, juurutada arstiabi ja -standardeid. kaasaegsed infotehnoloogiad tervishoius.

Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni eelarveseadustiku punkti 69.2 kohaselt Rostovi oblasti valitsuse 23. detsembri 2011. aasta määrusega nr 291 „Rostovi oblasti riigiasutuste riiklike ülesannete moodustamise ja rahalise toetamise töö korraldamise korra kohta ” ning selleks, et luua asutustele stiimuleid keskenduda eelarveteenuste tarbijate soovidele ning parandada nende kvaliteeti ja finantseerimise sõltuvust tegelikest tulemustulemustest, optimeerida eelarvevahendite haldamise mehhanismi, on alates 2010. aastast üleminek eelarveteenuste tarbijate soovidele. eelarveliste asutuste rahastamine hinnanguliselt nende osutatavate teenuste rahastamiseks asutaja juhiste alusel.

Alates 1. jaanuarist 2012 on föderaalseaduste normide kohaselt volitused jaotatud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse valitsusorganite ja tervishoiu valdkonna kohalike omavalitsusorganite vahel esmatasandi tervishoiuteenuste osutamisel. . Erakorralise arstiabi, parameedikute ja sünnitusabikeskuste, patoloogiabüroode, hospiitside, hooldekodude, sanatooriumide, HIV-nakkusega inimeste ja koolieelseid õppeasutusi teenindava meditsiinipersonali osutatava arstiabi kulude rahastamine toimub toetusrahana alates aastast piirkondlik eelarve.

Alates 2013. aastast on seoses üleminekuga valdavalt ühe kanaliga arstiabi rahastamisele kohustusliku ravikindlustuse vahenditest kavas rahaliselt toetada kiirabi, esmaabipunkte ja koolieelsete lasteasutuste meditsiinitöötajaid. Lisaks on plaanis laiendada arstiabi tasumise tariifis sisalduvate kulude loetelu.

Samm-sammult rakendatakse meetmeid riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste tehnilise, finants-, majandus- ja muu mittemeditsiinilise personali arvu optimeerimiseks, et tõsta personalijuhtimise efektiivsust.

Nimetatud piirkondlike programmide ja tegevuste elluviimine tervishoiu valdkonnas võimaldab lähiaastatel kujundada regioonis piirkonna elanikkonnale tõhusa innovaatilise arstiabi mudeli.

2.4. Elanikkonnale arstiabi korraldamise süsteem

Praegu osutatakse Rostovi oblasti elanikele arstiabi 216 riiklikus ja munitsipaaltervishoiuasutuses (neist 5 on föderaalsed), sealhulgas 111 haiglas, 9 ambulatooriumis, 47 iseseisvas ambulatoorses kliinikus, 25 iseseisvas hambaravikliinikus, 1 sõltumatus erakorralise meditsiini jaamas. hooldus, 1 vereülekandejaam, 8 sanatooriumi, 7 lastekodu ja 5 eriasutust.

Esmatasandi tervishoid on meditsiiniliste, sotsiaalsete, sanitaar- ja hügieenimeetmete kogum, mis tagab elanikkonna tervise parandamise, mittenakkus- ja nakkushaiguste ennetamise, ravi ja rehabilitatsiooni. Esmatasandi tervishoid kujutab endast rahvatervise kaitsmise pideva protsessi esimest etappi, mis tingib vajaduse, et see asuks võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale. Selle korraldamise peamine põhimõte on territoriaalne ja kohalik.

Ambulatoorsete kliinikute võrgustik ja olemasolev esmatasandi tervishoiusüsteem rahuldavad täielikult elanikkonna vajadused.

Ambulatoorse tervishoiu töö ebatäiuslikkus, eelkõige ebapiisavalt tõhus krooniliste patoloogiatega patsientide patronaaži ja jälgimise süsteem, on viinud selleni, et kiirabi on haiglavälise arstiabi kõige levinum liik. riigi elanikkonnast, võttes endale osa ambulatoorsete kliinikute funktsioonidest

Praegu osutavad Rostovi oblastis erakorralist arstiabi 1 iseseisev jaam ja 56 osakonda, kus töötavad üldarstid (360; 24,8 protsenti meeskondade koguarvust), eriarstid (150; 10,3 protsenti), parameedikud (940; 64,8 protsenti). ) ) meeskonnad. 2011. aasta jooksul tehti haigete juurde üle 1 479 tuhande visiidi, samas kui haiglaravil viibis alla 151 tuhande inimese ehk vaid iga 10. kõne lõppes haiglaraviga.

Kiirabi katkematu toimimise tagamiseks tänapäevastes tingimustes piirkondliku pikaajalise sihtprogrammi „Tervishoiu moderniseerimine Rostovi oblastis aastateks 2011-2012“ elluviimise raames erakorralise meditsiini meeskondade juhtimine GLONASSi abil. /GPS satelliitnavigatsiooniseadmed on olemas. Selleks varustatakse 2012. aastal GLONASS/GPS navigatsioonisüsteemi seadmetega 495 kiirabiautot ja 57 meditsiiniasutuse valveteenistust.

Tuleb märkida, et tööealiste inimeste vahetuks surmapõhjuseks on enamikul juhtudel hädaolukord. Samal ajal sureb riigis väljaspool haiglaid aastas umbes 1,8 miljonit inimest ning iga kolmas eluohtlikus seisundis hospitaliseeritud patsient jõuab haiglasse enam kui 24-tunnise hilinemisega.

Kiirabi tõhusat kasutamist takistavad järgmised tegurid:

1. Õigeaegse arstiabi osutamine munitsipaalpiirkondades toimub mitte lähima meeskonna, vaid territoriaalse kuuluvuse põhimõtte järgi.

2. Erakorralise meditsiini meeskonnad on ebapiisavalt komplekteeritud kvalifitseeritud personaliga, sealhulgas õigeaegse ümberõppe läbinud spetsialistidega, mis on tingitud erakorralise meditsiini teenistuse koolitussüsteemi ebatäiuslikkusest nii kõrgemal kui ka keskastmel, samuti vähenenud töötajate arvu vähenemine. spetsialiseeritud meeskondade arv ja kogenud meditsiinitöötajate väljavool.

3. Tihti kasutatakse ebaotstarbekalt kiirabibrigaadi (plaaniliste patsientide transportimiseks, krooniliste haigete abistamiseks helistamiseks).

Seega on esmatasandi tervishoiu ennetava töö madal efektiivsus, ambulatoorse järelravi ja patronaaži süsteemi puudumine ning vältimatu arstiabi ebatäiuslik korraldus viinud selleni, et haiglaravi on põhiline. tasandil rahvatervise süsteemis. Samal ajal on statsionaarne arstiabi vajalik ainult selliste haiguste puhul, mis nõuavad integreeritud lähenemist diagnoosimisele ja ravile, keerukate uurimis- ja ravimeetodite kasutamist kaasaegse meditsiiniseadme abil, kirurgilisi sekkumisi, pidevat ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja intensiivset. hoolitseda.

Munitsipaal- ja piirkondliku alluvuse haiglate töö andmetel oli riigi (munitsipaal) tervishoiuasutustes 2011. aastal voodikoha keskmine täituvus 315 päeva, patsiendi keskmine voodikoha täituvus riigi (munitsipaal)tervishoius. hooldusasutustes oli 12,4 päeva.

Haiglaid asendavate tehnoloogiate kasutuselevõtt haiglaasutuste ja polikliinikuteenuste tegevuses võimaldas aastatel 2006-2011 suurendada päevahaiglate kohtade arvu 17,0 protsenti (2006. aasta 3382 kohalt 2011. aastal 3958-le), säte. päevahaiglate kohtadest - 21,0 protsenti (vastavalt 7,6-lt 9,2-le 10 tuhande elaniku kohta) ja haiglaravi tase päevahaiglates - 21,0 protsenti (vastavalt 1,9-lt 2,3-le 100 elaniku kohta).

Vaatamata sellele püsib haiglaravi riigi (munitsipaal) tervishoiuasutustes siiski kõrge (2011. aastal 19,4 100 inimese kohta). Teatud profiilide jaoks napib oluliselt statsionaarseid voodeid. Voodikohtade arv riiklikes (munitsipaal) tervishoiuasutustes 10 tuhande elaniku kohta Rostovi oblastis on 78,7.

Seega on voodimahu maht piisav, et tagada elanikkonnale täies mahus statsionaarne abi. Statsionaarse ravi praegune korraldus ei ole aga piisavalt tõhus, mis väljendub:

lahknevus voodikohtade arvu struktuuri ja haigla haigestumuse struktuuri vahel;

ebapiisavalt põhjendatud haiglaravi juhtude esinemine;

Tänapäeval vajab piirkonna taastava ravi ja taastusravi süsteem struktuurilisi ümberkorraldusi.

Praegu olemasolevad taastava ravi ja taastusravi osakonnad (kabinetid) ei vasta täielikult kaasaegsetele diagnostika- ja raviseadmetega varustatuse nõuetele. Rehabilitatsiooniteenuses napib spetsialiseeritud personali (arstid ja liikumisteraapia juhendajad, füsioterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid, meditsiinipsühholoogid, tegevusterapeudid, sotsiaaltöötajad jne).

2.5. Uuenduslik ja personalitoetus tervishoiu arendamiseks

Arstiteaduse arengutase määrab tervishoiu parandamise väljavaated. Arstiteaduse hetkeseisu iseloomustab ebapiisav uuenduspotentsiaal ja nõrk süsteem teadustulemuste juurutamiseks praktilisse tervishoidu. Kaasaegsete teadusuuringute arendamine meditsiini valdkonnas on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisi tingimustes, mis põhinevad fundamentaalsete biomeditsiini-, loodus- ja täppisteaduste arengutel ning uutel tehnoloogilistel lahendustel.

Rostovi oblasti tervishoiusüsteemis töötas 2012. aasta 1. jaanuari seisuga 14,76 tuhat arsti ja 35,16 tuhat parameedikut (2010. aastal 14,75 tuhat ja 35,15 tuhat). Arste (üksikisikuid) riigi (munitsipaal) tervishoiuasutustes 10 tuhande elaniku kohta oli 28,3 inimest (2010 - 29,5), parameedikuid (üksikisikuid) riigi (munitsipaal) tervishoiuasutustes 10 tuhande elaniku kohta. 78,1 inimeseni (2010 – 79,0). Arstide ja õendustöötajate suhe on 1:2,7.

Rostovi oblastis on arstide arv elaniku kohta väiksem kui Venemaa Föderatsiooni keskmine (arstide arv 10 tuhande elaniku kohta on 44,1, parameedikud 93,6).

Kohalike lastearstide täiskohaga ametikohtade arv 2011. aastal võrreldes 2010. aastaga kasvas 0,3 protsenti ja isikute arv vähenes 1,17 protsenti, mille tulemusena vähenes personali määr üksikisikutega 1,5 protsenti. Osalise tööajaga suhe jäi 2010. aasta tasemele ja oli 1,1. Lastearstide vähene pakkumine tuvastati 25 piirkonnas ja 2 linnas. Eriti madal pediaatriliste töötajate arv (alla 50 protsendi) registreeriti 11 (sh 2 linna) Rostovi oblasti territooriumil: Veselovski ja Kasharsky (37,5 protsenti), Zavetinsky (40,0 protsenti), Matveevo-Kurgansky (44,8 protsenti). , Dubovski (47,1 protsenti), Bokovski (48,0 protsenti) rajoonides, Novošahtinski (35,0 protsenti), Kamensk-Šahtinski (47,5 protsenti) linnades.

Neonatoloogias on jätkuvalt personalipuudus. Neonatoloogiatöötajate töötajate arv varieerub 47,1 protsendist Šahtõ linnas, 50,0 protsendist Volgodonski ja Gukovo linnas, 57,1 protsendist Kamensk-Shakhtinski ja Novocherkasski linnades kuni 100 protsendini või rohkem Šolohhovski rajoonis. Bataysk, Donetsk , Novošahtinsk ja Rostovi oblasti riigieelarvelises asutuses piirkondlik kliiniline haigla nr 2. Interterritoriaalsete vastsündinute keskuste areng on takistatud personalipuuduse tõttu.

Sellest hoolimata kasvas neonatoloogide personali määr piirkonnas tervikuna (alluvusega) 64,6 protsendilt 2010. aastal 70,8 protsendini 2011. aastal (9,6 protsenti).

Rostovi oblasti elanike arstiabi kvaliteedi tase ja tervisenäitajad viitavad arstiabisüsteemi toimimise ebapiisavale efektiivsusele, aga ka arstide kvalifikatsioonile ja nõrgale motivatsioonile ametialase enesetäiendamiseks. Meditsiinipersonali jaotuses on ebaproportsionaalsus: liigne kontsentratsioon statsionaarsetes asutustes ja nappus polikliinikutes.

Lisaks on Rostovi oblastis, nagu ka teistes Venemaa piirkondades, arstide ja parameedikute arvu suhe oluliselt madalam kui enamikus maailma arenenud riikides, mis põhjustab arstiabisüsteemi tasakaalustamatust ja piirab võimalusi. järelhooldus-, patronaaži- ja rehabilitatsiooniteenuste arendamiseks.

Meditsiinipersonali juhtimise valdkonna probleemide hulgas tuleb märkida meditsiinitöötajate madalat palka, egalitaarset lähenemist meditsiinitöötajate tasustamisele, madalat sotsiaalkindlustust ja meditsiinitöötajate prestiiži, föderaalriikide haridusstandardite vähest kohandamist. kõrg- ja keskerihariduse vastavus kaasaegsetele tervishoiuvajadustele, meditsiini- ja juhtimispersonali ebapiisav erialane ettevalmistus tervishoius.

2.6. Kodanikele mõeldud ravimite pakkumine

Rostovi piirkond ambulatoorselt

Meditsiiniline abi piirkonna elanikkonnale hõlmab 4 peamist valdkonda:

ravimite pakkumine piirkondlikele abisaajatele;

ravimite pakkumine föderaalsetele abisaajatele;

ravimitega varustamine patsientidele statsionaarse ja haigla-asendusravi saamisel;

jaemüügi segment.

Elanikkonna hüvitiste kategooriate varustamine ravimite, meditsiinitoodete ja spetsiaalsete ravitoitlustustoodetega on oluline sotsiaalne ülesanne, kuna see mõjutab kõige haavatavamaid elanikkonnarühmi.

Rostovi piirkonnas on loodud infrastruktuur Doni elanikele soodusravimite tarnimiseks, mis hõlmab:

128 meditsiiniorganisatsiooni;

117 puhkekeskust (sh 45 maapiirkonnas);

5635 arsti (parameedikut) väljastavad retseptid privilegeeritud kodanike kategooriatele.

Ravimihüvitiste programmide rakendamise raames on välja töötatud tarkvaratoode, mis integreerib kõigi protsessis osalejate uimastiabi pakkumise.

Kodanike soodusravimid on tõhusa arstiabi pakkumise oluline komponent. Seoses sellega seadis Rostovi oblasti tervishoiuministeerium eesmärgid parandada teatud kategooriate kodanikele soodusravimite pakkumise kvaliteeti, mis olid järgmised:

esiteks eraldatud rahaliste vahendite kasutamise optimeerimisel;

teiseks korralduslike meetmete elluviimisel, mis on suunatud abisaajate 100%-lisele ravimitega varustamisele (“kontrolli all olevate” retseptide arvu vähendamine ja nende väljastamise perioodi lühendamine) ning soodusravimiteenuse kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamine.

Soodusravimiteenuse osutamise protsessi rakendamiseks on välja töötatud Rostovi oblasti tervishoiuministeeriumi piirkondlikud määrused ja korraldused, mis reguleerivad sooduspakkumist:

Rostovi oblasti administratsiooni resolutsioon „Regionaalse pikaajalise sihtprogrammi „Rostovi oblasti tervise arendamine aastateks 2010–2014“ kohta;

Rostovi oblasti valitsuse määrus "Ravimite, meditsiinitoodete ja eritoitainete loetelu kinnitamise kohta";

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 28. veebruari 2011. aasta korraldus nr 195 „Regionaalsetele kasusaajatele ravimite tarnimisel osalejate vahelise suhtluse korra kinnitamise kohta”;

Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 15. juuni 2008. aasta korraldus nr 6 „Meditsiiniasutuste loetelu kohta, mis väljastavad ambulatoorse arstiabi osutamisel arsti (parameediku) retsepti alusel ravimeid vastavalt 17. juuli föderaalseadusele , 1999 nr 178-FZ “Riikliku sotsiaalabi kohta”;

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 2. märtsi 2010. aasta korraldus nr 211 "ONLS-i osalejate vahelise suhtluse kord";

Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 12. jaanuari 2011. aasta korraldus nr 14 “Meditsiini- ja ennetusasutuste konsolideerimise kohta”;

Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 27. veebruari 2008. aasta korraldus nr 89 „Lümfoidsete, vereloome ja sarnaste kudede pahaloomuliste kasvajate, hemofiilia, tsüstilise fibroosiga patsientidele ravimite väljastamises osalejate vahelise koostoime korra kinnitamise kohta, hüpofüüsi kääbus, Gaucher' tõbi, hulgiskleroos, samuti pärast elundite siirdamist ja (või) Rostovi oblastis elavaid kudesid.

Loodud uimastivarustuse struktuur on edukalt toiminud juba aastaid, see on võimaldanud oluliselt parandada elanikkonna uimastiabi kvaliteeti ning leevendada teatud sotsiaalseid pingemomente ühiskonnas.

Alates 2005. aastast kehtib 17. juuli 1999. aasta föderaalseaduse nr 178-FZ “Riikliku sotsiaalabi” raames ravimite sooduspakkumine isikutele, kellel on õigus saada sotsiaalteenuste kogumit.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste rahastamise suurus määratakse kindlaks nende kodanike arvu alusel, kellel on säilinud õigus saada sotsiaalteenuste kogumit, ja kehtestatud finantskulude standardist kodaniku kohta. Finantskulude standard tõuseb igal aastal ja oli 2011. aastal 570 rubla. Kodanike kategooriatele mõeldud ravimite pakkumine on juba mitu aastat lahendatud piirkondlike ja föderaaleelarvete arvelt.

Piirkonnast eraldatud rahaliste vahendite maht

ja föderaaleelarved, et tagada kodanikele elatus

Rostovi oblasti territooriumil aastatel 2009–2011 (miljonit rubla)

2012. aastal sotsiaalteenustest keeldunud kodanike arv on umbes 80 protsenti. 17. juuli 1999. aasta föderaalseaduse nr 178-FZ "Riikliku sotsiaalabi kohta" raames säilib õigus soodusravimile reeglina kodanikele, kes peavad regulaarselt võtma kalleid ravimeid.

Soodusravimiteenuse osutamise kvaliteedi parandamiseks on Rostovi oblasti tervishoiuministeerium moodustanud täiendavate puuetega laste ravimite, meditsiinitoodete ja eritoiduainete taotluste vastuvõtmiseks ja läbivaatamiseks komisjoni (edaspidi komisjon). ). Kui tuvastatakse uusi patsiente, kellele ravimeid ei deklareerita või raviskeeme on muudetud, saadavad ravi- ja ennetusasutused komisjonile läbivaatamiseks täiendavad taotlused. Aastatel 2010–2011 toimus 60 komisjoni koosolekut, mille tulemusena tehti täiendavaid ravimite oste.

Pakkuda piirkondliku pikaajalise sihtprogrammi „Tervishoiu areng Rostovi oblastis aastateks 2010 - 2014“ allprogrammi „Kodanike sooduskategooriate meditsiiniline tagamine“ raames kodanike sooduskategooriaid ja lühendada retseptide väljastamise perioodi. “kontrolli all” toimus 2010. aastal omavalitsuste ja regioonide vahel 30 ravimite ümberjagamist ja 2011. aastal 46 ümberjagamist.

Rakendatud meetmed võimaldasid suurendada väljakirjutatud retseptide arvu võrreldes 2010. aastaga 48,3 tuhande võrra ning nende arv ulatus enam kui 1,3 miljoni retseptini.

Positiivseid tulemusi on saavutatud “kontrolli all” retseptide väljastamisel – nende näitaja oli 2011. aastal 0,004 protsenti föderaalsele abisaajatele väljastatud retseptidest.

Alates 2008. aastast eemaldatakse riigiabi saanud kodanike ravimivarustussüsteemist kallid ravimid hemofiilia, tsüstilise fibroosi, hüpofüüsi kääbuse, Gaucher' tõve, müeloidse leukeemia, sclerosis multiplex'i, samuti pärast elundite ja kudede siirdamist põdevate patsientide raviks. sotsiaalabi.

Seitsme kalli haigusega patsientide ravimiseks väljastati 2011. aastal 13 773 retsepti, mille jaoks väljastati ravimeid 727,2 miljoni rubla väärtuses. 2011. aastal oli nende haigustega võrreldes 2010. aastaga võimalik ravida täiendavalt 56 patsienti.

Arvestades selle patsientide kategooria rasket seisundit, on piirkonnas korraldatud ravimite kojutoimetamine elukohta 3 päeva jooksul alates retsepti väljastamisest. See suurendab kalli ravi kättesaadavust, eriti maapiirkondades elavate patsientide jaoks.

Tänu Rostovi oblasti kuberneri toetusele anti 2011. aastal paljudele föderaalsetele abisaajatele ravimeid, mis ei olnud kinnitatud nimekirjas. Nendeks eesmärkideks eraldati rahalisi vahendeid 24,6 miljonit rubla, mis võimaldas osutada arstiabi 20 raskete krooniliste haiguste all kannatavale kodanikule, sealhulgas 12 puudega lapsele.

Ligi 3 protsendil Doni elanikest on õigus saada piirkondliku eelarve arvelt soodusravi, sealhulgas esimese kolme eluaasta lapsed ja diabeeti põdevad kodanikud.

2011. aastal väljastati piirkondlikele abisaajatele üle 700 tuhande retsepti, mis on ligi 10 protsenti rohkem kui 2010. aastal. Aasta keskmine kulu ühe piirkondliku abisaaja ravimiga varustamisele oli 5305,0 rubla, mis ületab ka 2010. aasta näitajat.

Aasta jooksul anti väljastuspunktidesse ravimeid ja ravimeid 347 rahvusvahelise mittekaubandusliku nimetuse ja 879 kaubanimetuse kohta.

2011. aastal saavutati positiivne tulemus „kontrolli all olevate retseptide arvu“ näitaja osas, mis moodustas 0,0003 protsenti piirkondlikele abisaajatele väljastatud retseptidest.

See näitaja saavutati 19 raviasutuste täiendavate taotluste vastuvõtmise ja läbivaatamise komisjonide koosoleku ning 155 ravimite ümberjagamise tulemusena. 2010. aastal toimus 23 komisjoni koosolekut ja piirkonna omavalitsuste vahel toimus 267 ravimite ümberjagamist.

2012. aastaks eraldati regionaaleelarvest suhkurtõvega patsientide toetamiseks rahalisi vahendeid 2011. aastaga võrreldes 59,5 miljonit rubla rohkem ning muude kodanike ja haiguste kategooriate toetamiseks suurenes 54,7 miljonit rubla.

Üritusele „Võitlus diabeediga” eraldatavate rahaliste vahendite suurendamine võimaldab edasi liikuda patsientidele veresuhkru taseme enesekontrolli vahendite pakkumise probleemi lahendamisel.

Täiendavaid rahalisi vahendeid muude haiguste all kannatavate kodanike toetamiseks kasutatakse tõsiste haiguste all kannatavate ja kallist ravi vajavate isikute ravi jätkamiseks heakskiidetud nimekirjas mittekuuluvate ravimitega, samuti ravimiabi osutamiseks harvaesinevate (harva haigete) patsientidele. haigused.

2011. aastal saavutati positiivseid tulemusi uimastiabi kättesaadavuse suurendamisel maapiirkondades elavatele kodanikele. Töötati meditsiiniasutuste farmaatsiategevuse litsentsimiseks nende struktuuriüksuste (arsti- ja ämmaemandapunktid, polikliinikud) kaudu, mis asuvad kaugemates maapiirkondades. Tegevusloaga on 930 raviasutuste struktuuriüksust.

Olemasolev süsteem kodanikele ambulatoorselt ravimite sooduspakkumiseks vajab edasist täiustamist, kuna:

süsteem ei võimalda tõhusalt planeerida ja kontrollida kulude taset Vene Föderatsiooni tasandil, kuna vajalike ravimite pakkumise standard elaniku kohta kujuneb kehtestatud igakuise sularahamakse alusel. Igal aastal keelduvad enam kui pooled kodanike hüvitiskategooriatest sotsiaalteenuste komplektist ning süsteemi jäävad enim regulaarseid ravimeid vajavad inimesed, mis toob kaasa erinevuse eraldatud vahendite ja ostmiseks tegelikult kulutatud rahaliste vahendite vahel. ravimitest. Sellest tulenevalt on kulude tõhusaks planeerimiseks ja kontrollimiseks vaja välja töötada majanduslikult põhjendatud mehhanism eeliskategooriate kodanike vajaduste analüüsimiseks vajalike ravimite ja meditsiinitoodete järele;

riigi vajadusteks vajalike ravimite hankimise mudel hanke korras ei taga soodusretseptide katkematuks teenindamiseks vajaliku ravimite valiku ja koguse kättesaadavust;

Eeliskategooria kodanikele täiendava arstiabi osutamisel on vaja välja töötada teaduslikult põhjendatud mehhanismid ravimite kliinilise ja majandusliku efektiivsuse võrdlevaks analüüsiks, et neid lisada elutähtsate ja hädavajalike ravimite ning retsepti alusel väljastatavate ravimite loetellu.

Riikliku garantii programmi raames kohustusliku tervisekindlustuse arvelt osutatakse Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta esmatasandi arstiabi ja eriarstiabi; Kohustuslikust tervisekindlustusest saadav rahaline toetus peaks järk-järgult hõlmama kodanikele ambulatoorset ravimite pakkumist.

2.7. Tervishoiu informatiseerimine

Rostovi oblasti tervishoiu moderniseerimise meetmete rakendamine on võimalik tingimusel, et laialdaselt juurutatakse kaasaegsed info- ja, mis suurendab oluliselt piirkonna elanikkonnale arstiabi osutamise tõhusust.

Kokku opereerib Rostovi oblastis 220 tervishoiuasutust 12 479 ühikut arvutitehnikat (keskmiselt on tervishoiuasutuse kohta 56,7 arvutit). Kohustusliku ravikindlustuse süsteemi kuulub 174 riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutust, mis seisuga 1. aprill 2012 opereerivad 12 122 ühikut arvutitehnikat (keskmiselt 69,7 arvutit tervishoiuasutuse kohta). Lairiba internetiühendusega raviasutuste osakaal on 81 protsenti.

Kõrgelt kvalifitseeritud nõustamisabi kättesaadavuse suurendamiseks Rostovi oblastis on kasutusele võetud telemeditsiini tehnoloogiate abil nõustamisabi andmise süsteem, mis praegu aktiivselt toimib ja areneb. Telemeditsiini konsultatsioone viivad praegu läbi raviasutused kõikides piirkonna omavalitsustes. Nõudlus sellise abi järele kasvab: 2009. aastal tehti 592 telemeditsiini konsultatsiooni, 2010. aastal – 853 ja 2011. aastal – 971.

Regionaaleelarvest eraldati telemeditsiini andmete vahetamiseks 2011. aastal 8000 tuhat rubla ja 2012. aastal 2000 tuhat rubla (3 raviasutuse varustamiseks). 2011. aastal ostis telemeditsiini andmete vahetamiseks vajalikke seadmeid ja tarkvara 15 piirkonna raviasutust.

Tõsiseks probleemiks on jätkuvalt piirkonna tervishoiuasutuste meditsiinitöötajate informatiseerimise ja arvutipädevuse spetsialistide madal väljaõpe, samuti tänapäevastele nõuetele mittevastav arvutipargi tehniline seisukord, mida iseloomustab märkimisväärne moraalne ja füüsiline kulumine. ja pisar.

3. Peamised terviseprobleemid

Rostovi piirkond, strateegiline eesmärk ja selle saavutamise viisid

Rostovi piirkonna peamised terviseprobleemid on:

elanikkonna kõrge haigestumuse, puude ja suremuse tase nii raviasutuste kui ka personali suhteliselt madala varustustasemega;

Rostovi oblasti tervishoiuasutuste materiaalse ja tehnilise toe ebapiisav tase, eelkõige kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste diagnostika- ja raviseadmete ebapiisav varustamine;

kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise madal tase;

info- ja kommunikatsioonitehnoloogiate vähene kasutamine arstiabis;

omavalitsuste suur diferentseeritus tervishoiuteenuste kvaliteedi ja kättesaadavuse osas;

Rostovi oblasti tervishoiusüsteemi töötajate madal töötasu;

Tuberkuloosi, veresoonkonnahaiguste, vähi ja diabeediga patsientide varajane diagnoosimine, õigeaegne ravi ja taastusravi madal tase.

Samal ajal on Rostovi oblastil mitmeid konkurentsieeliseid mitte ainult ülaltoodud probleemide lahendamisel, vaid ka kõrgtehnoloogiliste meditsiiniteenuste keskuse arendamiseks Lõuna-Venemaal, pakkudes mitmekordistavat mõju nii majandusele kui ka sotsiaalsfäär. Kõrgtehnoloogiliste meditsiiniteenuste klastri arendamine on võimalik Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli, Rostovi Teadusliku Onkoloogia Instituudi, Rostovi Regionaalse Kliinilise Haigla baasil asuva kardiokeskuse ja teiste piirkonna meditsiini-, teadus- ja õppeasutuste baasil. Lisaks on Rostovi piirkonnas ainulaadsed meditsiinitehnoloogiad kardioloogia, traumatoloogia, oftalmoloogia, uroloogia, pediaatria ja muudes valdkondades.

Rostovi oblasti tervishoiusüsteemi arendamise strateegiline eesmärk on elanike tervise säilitamine ja parandamine, otseste ja kaudsete kahjude vähendamine ühiskonnale läbi elanikkonna haigestumuse ja suremuse vähendamise ning selle tulemusena rahvastiku vähenemise peatamise. Rostovi oblastis 2020. aastaks ja viies selle arvu 2020. aastaks 4,5 miljonini, mis pikendab eeldatavat eluiga 75 aastani.

Nende probleemide lahendamiseks ja seatud eesmärgi saavutamiseks on vaja rakendada järgmisi meetmeid:

jätkata raviasutuste võrgustiku struktuurilisi ümberkorraldusi, mille lõpptulemuseks peaks olema tööstuse voodikohtade arvu optimeerimine, viies neis asutustes osutatava statsionaarse arstiabi mahu vastavusse Rostovi oblasti elanikkonna vajadustega. Sel juhul tuleks rõhku panna territooriumidevaheliste meditsiinikeskuste võrgustiku arendamisele;

jätkata meditsiini- ja diagnostikaasutuste materiaal-tehnilise varustuse kaasajastamist ja tugevdamist, sealhulgas nende kapitaalremonti, kaasaegsete meditsiini- ja diagnostikaseadmetega varustamist ning modulaarsete meditsiini- ja sünnitusabipunktide soetamist;

jätkata ambulatoorse arstiabi arendamist, lähendades seda kaugemate maapiirkondade elanikele ja tõstes oluliselt selle kvaliteeti. Selle lüli toimimise tõhususe suurendamine saavutatakse Rostovi piirkonna elanike haiguste varajase avastamise ja õigeaegse ravi kaudu;

jätkata kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide (südamekirurgia, onkohematoloogia, traumatoloogia ja muud liigid) arendamist, suurendades selle kättesaadavust Rostovi oblasti elanikele, jaotades ümber seda vajavate patsientide voo föderaaltasandi tervishoiuasutustest, mis asuvad väljaspool Rostovi piirkonda piirkondlikele ravi- ja ennetusasutustele;

kasutada aktiivselt kaasaegseid info- ja kommunikatsioonitehnoloogiaid elanikkonna arstiabi pakkumisel. Need meetmed suurendavad tööstuse juhtimise efektiivsust ja aitavad vabaneda traditsioonilistest probleemidest (kliinikujärjekorrad), mis mõjutavad elanikkonna rahulolu saadud arstiabi kvaliteediga. Vaja on aktiivselt arendada telemeditsiini tehnoloogiaid, mis toovad kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi kaugematele maapiirkondadele lähemale;

jätkata arstiabi ennetavate valdkondade arendamist ja täiustamist, sh arendada piirkonnas välja arenenud tervisekeskuste võrgustikku, mille tegevus on suunatud tervisliku eluviisi edendamisele ja arendamisele elanikkonna hulgas;

suurendada sündimust rasedatele, sünnitusel naistele ja vastsündinutele osutatava arstiabi kvaliteedi parandamise ning laste sünni sotsiaalsete soodustuste meetmete kaudu;

vähendada imikute ja emade suremust, vähendades reproduktiivkaotust ennetamatu tasemeni, rakendades Rostovi oblastis lapse- ja sünnitusabi arendamise meetmeid;

jätkata tervishoiuasutuste poolt kõige levinumate ja sotsiaalselt olulisemate haiguste ja patoloogiliste seisundite arstiabi osutamise protseduuride ja standardite rakendamist, mis optimeerib arstiabi järkjärgulist jaotust, kasutab tervishoiu- ja sotsiaalkindlustusasutuste vaheliseks suhtluseks õiget algoritmi ning tagada patsiendihalduse järjepidevus kõikides etappides, mis tõstab oluliselt elanikkonna arstiabi kvaliteeti;

jätkuvalt tugevdada raviasutuste personalipotentsiaali ja stimuleerida nende motivatsiooni kvaliteetseks tööks. Need meetmed ei ole suunatud mitte ainult tervishoiuasutuste spetsialistide pakkumise suurendamisele, vaid ka nende tööjõu tasustamise tõstmisele;

parandada elanikkonna soodusravimite pakkumist. Nende meetmete rakendamine parandab oluliselt krooniliste haigete elukvaliteeti ja pikendab nende oodatavat eluiga.

Rostovi oblasti elanikkonnale osutatava arstiabi parandamise meetmete kogumi rakendamine võimaldab meil 2020. aastaks saavutada järgmised tulemused:

Rostovi oblasti elanikkonna tervisliku seisundi parandamine, sealhulgas tervislike eluviiside kujundamine kodanike seas ning sotsiaalselt oluliste ja laialt levinud haiguste (tuberkuloos, vähk, vereringesüsteemi haigused, diabeet) levimuse vähendamine. Muutub haiguste sotsiaalne pilt, domineerivad “kompenseeritud” patoloogia juhtumid, mis ei vähenda oluliselt patsientide elukvaliteeti, erinevalt praegu täheldatavast olulise osa haiguste “invaliidist” kulgemisest;

suremuse vähendamine peamistest haiguste ja põhjuste kategooriatest (vereringesüsteemi haigused, vähk, välispõhjused, sealhulgas liiklusõnnetuste tagajärjed);

Rostovi oblasti elanike oodatava eluea suurendamine, sealhulgas meeste ja naiste erinevuste tasandamine selle näitaja väärtuses. Tuleb märkida, et selle otsene tagajärg on Rostovi oblasti elanikkonna hulgas eakate osakaalu suurenemine (nn rahvastiku vananemine), kes jäävad sotsiaalselt aktiivseks ja jätkavad töötamist.

Lühiajalises perspektiivis (kuni 2012–2013) peaks seoses tervishoiu kaasajastamisega, ravi- ja ennetusasutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamisega, sh nende varustamisega kaasaegse diagnostikaaparatuuriga, eeldama haiguste avastamise kasvu. Rostovi oblasti elanikud, mis väljendub elanikkonna registreeritud koguhaigestumuse suurenemises kindlaksmääratud perioodiks.

4. Tervishoiu arendamise väljakutsed

Tervishoiu arendamise eesmärgid on:

tingimuste, võimaluste ja motivatsiooni loomine Rostovi oblasti elanikele tervisliku eluviisi järgimiseks;

üleminek kaasaegsele arstiabi korraldamise süsteemile;

arstiabi standardimine;

riiklike garantiide rakendamine tasuta arstiabi osutamiseks Vene Föderatsiooni kodanikele;

ühtse personalipoliitika rakendamine;

tervishoiu informatiseerimine;

kodanikele tasuta arstiabi osutamise rahalise toetuse parandamine;

kodanikele ravimitega varustamise parandamine;

suhkurtõvega patsientide varustamine ravimite, enesekontrolliseadmete ja nõeltega vastavalt arstiabi standarditele;

töö korraldamine Rostovi piirkonna elanike tõhusaks varustamiseks ravimite, meditsiinitoodete ja puuetega laste spetsiaalsete meditsiiniliste toitumistoodetega ning teatud kodanike kategooriate ravimitega varustamise korralduse parandamine;

Rostovi oblasti elanikele, kellel on õigus saada toetusi piirkondliku eelarve arvelt, soodusravimite pakkumise protsessi optimeerimine;

töö korraldamine ravimitega harvaesinevate haiguste all kannatavatele Rostovi oblasti elanikele tõhusa ravimitega varustamise nimel.

4.1. Tingimuste, võimaluste ja motivatsiooni loomine

Rostovi piirkonna elanikkond tervisliku eluviisi säilitamiseks

Tervisliku eluviisi loomiseks on vaja kehtestada riiklike ja avalike meetmete süsteem:

elanikkonna, eriti laste, noorukite ja noorte meditsiinilise ja hügieenilise hariduse ja kasvatuse parandamine meedia kaudu ning vastavate haridusprogrammide kohustuslik juurutamine koolieelsetes, kesk- ja kõrgkoolides.
Selle suuna raames on vajalik läbi viia tööhügieeni reeglitest kinnipidamise, töö (sh õppimise) ja puhkuse, toitumise ja ülesehituse, õigeaegse arstiabi otsimise ja muude tervist toetavate käitumisnormide järgimise hügieenioskuste koolitus;

tõhusa meetmete süsteemi loomine halbade harjumuste (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkomaania jne) vastu võitlemiseks, sealhulgas elanikkonna harimine ja teavitamine tubakatarbimise ja alkoholi kuritarvitamise tagajärgedest, tubaka ja alkoholi tarbimise vähendamise edendamine, reguleerimine ja tubakatoodete ja alkoholitoodete koostise avalikustamine ja täieliku teabe esitamine pakendil koostise kohta, mittesuitsetajate kaitsmine tubakasuitsuga kokkupuutumise eest, alkoholitarbimise piiramine avalikes kohtades, alkohoolsete jookide müügikohtade asukoha reguleerimine, tubakas ja nende müügi kord, samuti hinna- ja maksumeetmed;

luua süsteem, mis motiveerib kodanikke järgima tervislikku eluviisi ja osalema ennetavates meetmetes, eelkõige elustiili ja elustiili populariseerimise kaudu, mis aitab kaasa Rostovi oblasti kodanike tervise säilimisele ja tugevdamisele, moe kujunemisele. tervise jaoks, eriti noorema põlvkonna seas, tervete ja praktiliselt tervete kodanike arstiabi süsteemi juurutamine; selgitustöö regulaarse ennetamise ja kodanike tervisekontrolli olulisuse ja vajalikkuse kohta;

süsteemi loomine tööandjate osalemise motiveerimiseks töötajate tervise kaitsmisel kohustusliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse kindlustusmaksete soodustuste kehtestamise kaudu, töökollektiivide stimuleerimine tervislike eluviiside säilitamiseks;

mittenakkushaiguste riskitegurite ennetamine (vererõhk, vale toitumine, kehaline passiivsus jne);

tervisliku ja ohutu toitumise juurutamine: väikelaste rinnaga toitmise toetamine, laste tervisliku toitumise süsteemi loomine organiseeritud rühmades, sh õpilaste toitumise korralduse parandamine õppeasutustes, teabe- ja kommunikatsioonikampaania tervisliku ja ohutu väljatöötamiseks. kodanike seas;

kehalise aktiivsuse suurendamine, mis on kodanike tervise säilitamise kõige olulisem tingimus. Sellised meetmed peaksid hõlmama: aktiivse elustiili edendamist ja stimuleerimist, füsioteraapia ja kehalise kasvatuse arendamist, mille eesmärk on tervise säilitamine.

Rostovi oblasti ja kogu Venemaa Föderatsiooni kodanike tervisliku eluviisi arendamisele suunatud tegevused viiakse läbi kahes etapis.

Esimeses etapis (2009–2015) töötasid Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi spetsialistid välja tervisehindamise süsteemid ja määrasid kindlaks põhilised indikatiivsed näitajad, nagu rahvatervise potentsiaal ja tervisliku eluviisi indeks. Rostovi oblastis loodi aastatel 2009–2011 14 tervisekeskust täiskasvanutele ja 6 tervisekeskust lastele, mis varustati föderaal- ja piirkondliku eelarve arvelt vastavalt Venemaa valitsuse määrustele meditsiiniseadmetega. Föderatsioon.

Teises etapis (2016 - 2020) on plaanis saavutada tõhususe mõttes vajalik tegevusmaht, et järk-järgult (esimeses etapis kehtestatud põhinäitajate suhtes) tõsta rahvatervise potentsiaali 10 protsenti ja tervisliku eluviisi indeks 25 protsenti.

4.2. Üleminek kaasaegsele süsteemile

arstiabi organisatsioonid

Arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse tagamiseks on vaja tagada organisatsioonisüsteemi toimimine, mis näeb ette:

patsiendi võimalikult kiire toimetamine meditsiiniasutusse, mis on varustatud diagnostika- ja raviseadmetega, varustatud koolitatud meditsiinipersonaliga ning varustatud vajalike ravimite ja meditsiinitoodetega vastavalt asjakohastele standarditele;

meditsiinilistel põhjustel - ravi järkjärguline jätkamine teistes raviasutustes (pidev järelravi ja taastusravi, sekundaarne ennetus, sanatoorium-kuurort taastusravi) või kodus vastavalt konkreetse haiguse või seisundi korral arstiabi osutamise korrale kuni parima tulemuse saavutamiseni. saavutatud (taastumine, funktsionaalne taastamine ).

Määratud kriteeriumidele vastava arstiabisüsteemi loomiseks on vaja:

esmatasandi tervishoiu arendamine, sealhulgas siduva täiskasvanud elanikkonna arvu vähendamine 1,2 - 1,5 tuhandeni, lapsed - kuni 600 - 800 lapse ja nooruki kohta ühe koha kohta, vähendades töökoormust kohaliku arsti kohta; ennetava töö eelistamine, taastusravi funktsiooni tugevdamine, haiglat asendavate meditsiinitehnoloogiate täiustamine ja laiendamine;

erakorralise arstiabi töö parandamine, sealhulgas patsientide haiglasse toimetamise marsruutide optimeerimine, sõltuvalt patoloogia tüübist ja patsiendi seisundi tõsidusest; kiirabi osutamise sihtnäitajate juurutamine (väljakutsele saabumise aeg, haiglasse toimetamise aeg, haiglaeelne suremus); arstiabi osutamise protseduuride juurutamine erinevat tüüpi patoloogiatega patsientide haiglaeelse ravi osas;

haiglatasandi asutuste töö optimeerimine asutuste töö sihtindikaatorite seadmise osas, mis ei kajasta mitte ainult osutatava arstiabi liike ja mahtusid, vaid ka selle kvaliteeti, juurutades arstiabi järkjärgulisuse ja välja töötatud marsruudid patsientide transpordiks haiglate funktsionaalsete kohustuste ratsionaalse jaotamise kohta (omavalitsus (linn ja piirkond) ) - esmatasandi arstiabi osutamiseks piirkondlikes rajoonides - eriarstiabi osutamiseks, sealhulgas erakorralistes ja taastavat ravi ja taastusravi vajavates tingimustes; piirkondlik ja föderaalne - spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise abi osutamiseks), spetsialiseeritud asutuste arendamine, et pakkuda vähihaigetele diagnostilist ja terapeutilist abi, luua igas haiglas marsruutimisteenus, mis vastutab järelravi ja taastusravi korraldamise eest. väljakirjutatud patsientide arvu suurendamine, samuti kõrgtehnoloogilise hoolduse mahu suurendamine ja uute liikide kasutuselevõtt, sealhulgas erakorralistes olukordades;

õendus- ja taastusarstiabi arendamine, sh taastusravi (järelravi), taastusravi, arstiabi asutuste (osakondade) võrgustiku loomine, sh olemasolevate haiglate ümberehitamise kaudu, päevahaiglate võrgu laiendamine. Arstiabi kvaliteeti kajastava õendus- ja rehabilitatsiooniasutuste töö tulemuslikkuse sihtnäitajate süsteemi loomine (funktsiooni kahjustuse taastumise määr, esmase puude näitajad ja puude raskusaste);

arstiabi kvaliteedikontroll, mis põhineb selle osutamise protseduuridel ja standarditel;

meditsiiniorganisatsioonide varustamine seadmetega vastavalt arstiabi osutamise standarditele ja protseduuridele;

tervishoiuasutuste majandusliku sõltumatuse laiendamine, samuti vastutuse suurendamine oma tegevuse majanduslike tulemuste eest, sh organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide muutmine ühtse kriteeriumisüsteemi alusel.

Rakendamise etapid:

2012–2014:

arstiabi, tervishoiuasutuste ja meditsiinipersonali operatiivarvestuse süsteemi loomine;

ravi- ja ennetusasutuste võrgustiku arendamise kavandamine koos nende profileerimisega, personali ja ravi- ja diagnostikavõimekuse ümberjaotamine, patsiendimarsruutide kujundamine, järkjärgulise ravi süsteemi loomine;

veresoonkonnahaigustega patsientide arstiabi süsteemi järkjärguline täiustamine;

liiklusõnnetuste ohvrite abistamise süsteemi järkjärguline täiustamine, mis põhineb kiirabi korraldamisel föderaalmaanteede ääres asuvates haiglates;

vähihaigetele arstiabi osutamise süsteemi järkjärguline täiustamine: vähi sõeluuringu juurutamine esmatasandi polikliinikutes ja haiglates; viie piirkondliku onkoloogiakliiniku varustamine ja komplekteerimine;

naiste raseduse ja sünnituse, samuti vastsündinute ja laste hooldamise süsteemi järkjärguline täiustamine;

vereteenuste järkjärguline parandamine;

2015–2020:

Esmatasandi tervishoiu parandamine:

elanikkonnale ambulatoorse abi osutamise territoriaal-jaoskonna põhimõtte väljatöötamine, sh maapiirkondades;

ambulatoorsete kliinikute täiendav mehitamine kvalifitseeritud meditsiinipersonaliga (arstid ja parameedikud);

ennetava töö (tervisemeetmete süsteem, arstlikud läbivaatused, sõeluuringud, vaktsineerimised, süvauuringud jne) eelistamine lähtuvalt kavandatud tariifipoliitikast;

maapiirkondade elanikele ennetava abi osutamine mobiilsete meditsiinimeeskondade moodustamise kaudu, mis on varustatud vajaliku labori- ja instrumentaaltehnikaga;

telemeditsiini tehnoloogiate arendamine kaugnõustamis- ja diagnostikategevuseks;

asutuste moderniseerimine, haiglate asendusdiagnostika tehnoloogiate täiustamine ja laiendamine;

sihtotstarbeliste tulemusnäitajate kasutuselevõtt ambulatoorsete kliinikute jaoks, mis kajastavad tervete isikute osakaalu määratud elanikkonna hulgas ja haiguste varajases staadiumis haigestumist kõigis äsja diagnoositud inimestes;

tasustamise tariifipoliitika täiustamine, mis kajastab kohaliku arsti töö prioriteetsust - ennetusmeetmete kogum.

Kiirabi töö parandamine:

patsientide haiglasse toimetamise marsruutide optimeerimine sõltuvalt patoloogia tüübist ja patsiendi seisundi tõsidusest;

standardite juurutamine erinevat tüüpi patoloogiatega patsientide haiglaeelseks raviks;

erakorraliste meditsiinimeeskondade varustamine satelliitnavigatsioonisüsteemiga;

kiirabi täiendamine vastavalt standardile;

kiirabi täiendav mehitamine koolitatud personaliga;

kiirabi osutamise sihtnäitajate juurutamine (väljakutsele saabumise aeg, haiglasse toimetamise aeg, haiglaeelne suremus).

Statsionaarsete asutuste töö optimeerimine:

haiglate funktsionaalsete kohustuste ratsionaalne jaotus;

järkjärguline peamiste piirkondlike keskuste loomine, mis koordineerivad kogu sotsiaalselt oluliste meditsiiniliste probleemide ennetavaid, diagnostilisi ja ravimeetmeid;

patsiendihaldusprotokollide ja arstiabi standardite, statsionaarsete registrite ja arstiabi kvaliteedijuhtimissüsteemi juurutamine haiglate kliiniliste osakondade tegevusse;

mahtude laiendamine ja uut tüüpi kõrgtehnoloogilise hoolduse kasutuselevõtt, sh hädaolukorras;

haiglate täiendav komplekteerimine kvalifitseeritud personaliga vastavalt standarditele;

haiglate moderniseerimine vastavalt standarditele;

ööpäevaringse telemeditsiini side toimimise tagamine munitsipaal- ja piirkondliku alluvuse haiglate vahel;

arstiabi järkjärgulise jaotamise ja välja töötatud patsientide transpordimarsruutide juurutamine, igas haiglas marsruutimisteenuse loomine, mis vastutab haiglast lahkunud patsientide järelravi ja taastusravi korraldamise eest (saatmine koduhaiglasse läbi suhtluse patsiendi patrooniteenistusega patsiendi elukohajärgsesse polikliinikusse, taastusraviks, taastusraviks, arstiabiks spetsialiseeritud haiglatesse);

statsionaarsete voodikohtade töö intensiivistamine läbi haigla-asendusdiagnostika tehnoloogiate kasutuselevõtu polikliiniku tasandil ja järkjärgulise taastusravi korraldamise (patronaažiteenus, järelravi ja rehabilitatsioonisüsteem);

statsionaarsete asutuste sihtnäitajate parandamine, mis kajastavad arstiabi kvaliteeti (suremus, funktsioonihäirete taastumise määr);

Samm-sammulise taastusravi ja taastusravi süsteemi täiustamine:

taastusravi (järelravi), taastusravi, arstiabi asutuste (osakondade) võrgustiku loomine, sh mõne tegutseva haigla ümberehitamise kaudu;

taastusravi ja taastusravi päevahaiglate võrgu laiendamine;

asutuste (osakonnad) komplekteerimine taastusraviks (järelravi), taastusraviks ja arstiabiks kvalifitseeritud personaliga vastavalt standarditele;

asutuste (osakondade) varustamine taastusraviks (järelravi), taastusraviks, arstiabiks vastavalt standarditele;

kõrgtehnoloogiliste rehabilitatsioonitehnoloogiate kasutuselevõtt;

õendus- ja rehabilitatsiooniasutuste töö tulemuslikkuse sihtnäitajate süsteemi loomine, mis kajastab arstiabi kvaliteeti (funktsiooni kahjustuse taastumise aste, esmase puude näitajad ja puude raskusaste);

tariifipoliitika täiustamine, mis põhineb mitte ainult osutatava arstiabi liigi ja mahu, vaid ka selle kvaliteedi arvestamisel.

Tervishoiuasutuste majandusliku iseseisvuse laiendamine, samuti vastutuse suurendamine oma tegevuse majanduslike tulemuste, sh organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide muutuste eest, lähtudes ühtsest kriteeriumisüsteemist.

Õiguslike ja majanduslike tingimuste loomine elanikkonnale arstiabi osutamise iseregulatsioonisüsteemi kujunemiseks, meditsiiniteenuste motiveeritud, tulemusliku töö tagamine igal tasandil, nende tegevuse järjepidevus kõigil ravietappidel parima tulemuse saavutamiseks.

4.3. Arstiabi standardimine

Kvaliteetse ja taskukohase arstiabi süsteemi loomise üks peamisi tegureid on ühtsete protseduuride ja standardite olemasolu kõige levinumate ja sotsiaalselt olulisemate haiguste ja patoloogiliste seisundite korral kogu Vene Föderatsiooni territooriumil. , sealhulgas kogu Rostovi oblasti territoorium.

Arstiabi standardid töötatakse välja vastavalt riikliku garantiiprogrammi näitajatele ja nende rakendamine on tagatud kodanikele kogu Rostovi oblastis.

Arstiabi standardite loomine võimaldab arvutada piirkonna meditsiiniteenuste tegelikud kulud, määrata elanikkonnale territoriaalse arstiabi programmi rakendamise kulud, arvutada programmi jaoks vajalike ravimite pakkumise (elutähtsate ravimite loetelu). ja olulised ravimid), õigustada rahastamisstandardeid elaniku kohta ja optimeerida tervishoiuasutuste võrgu ümberkorraldamise võimalusi.

Arstiabi osutamise protseduuride kasutuselevõtt võimaldab optimeerida selle järkjärgulisust, kasutada õiget algoritmi tervishoiu- ja sotsiaalkindlustusasutuste vaheliseks suhtluseks ning tagada patsiendi haldamise järjepidevuse kõikides etappides, mis parandab oluliselt ravi elanikkonna arstiabi kvaliteeti.

Teatud tüüpi arstiabi osutamise kord ja standardid on kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi aluseks, mis vastab meditsiini kaasaegsele arengutasemele ja on rakendamiseks kohustuslik.

Kvaliteedi tagamise üks peamisi elemente peaks olema kutseringkondade (ühenduste) poolt kliiniliste soovituste (juhiste) väljatöötamine, mis sisaldavad teave konkreetsete haiguste ja sündroomide ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta, mis on aluseks arstiabi standardite, diagnostika- ja raviprotsessi kvaliteedinäitajate väljatöötamisele.

Selline lähenemine patsientide juhtimise algoritmi väljatöötamisele aitab raviarstidel planeerida diagnostika- ja raviprotsessi, võttes arvesse meditsiiniorganisatsiooni tegelikke võimalusi. Meditsiiniorganisatsioonide juhid saavad hinnata arstiabi kvaliteeti kohustuslike ravi- ja diagnostikameetmete täielikkuse kriteeriumide alusel, samuti võrrelda üksikute arstide ja osakondade töökvaliteeti ning kehtestada diferentseeritud töötasu.

Rakendamise etapid:

2012–2014:

arstiabi kvaliteedijuhtimise süsteemi järkjärguline rakendamine, mis põhineb selle osutamise protseduuridel ja standarditel, statsionaarsete patsientide registrid, sealhulgas osutatava ravi kvaliteedi näitajad, samuti meditsiinitöötajate tasustamise tariifipoliitika parandamine sõltuvalt kvaliteedist hooldusest;

meditsiiniliste organisatsioonide litsentsimise korra kehtestamine, mis põhineb mitte ainult asjakohaste materiaal- ja tehniliste seadmete ja sertifitseeritud spetsialistide olemasolul, vaid ka suutlikkusel järgida arstiabi tehnoloogiat (piisava arvu koolitatud meditsiinitöötajate olemasolu, kellel on juurdepääs vajalikud hooldusliigid ning materiaal-tehnilised ressursid, mis võimaldavad rakendada seadmete graafikujärgset tööd vastavalt arstiabi tehnoloogiatele);

2015–2020:

majanduslikult mõistliku eneseregulatsioonisüsteemi rakendamine arstiabi kvaliteedi juhtimiseks Rostovi oblastis.

4.4. Varustuse riiklike garantiide rakendamine

Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi

Riiklikud garantiid Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks on seadusega määratud 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusega nr 323-FZ "Kodanike tervise kaitse aluste kohta", mis hõlmab:

rahalise toetuse allikad Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide jaoks;

Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide ulatus arstiabi liikide, korra ja tingimuste osas;

tasuta arstiabi riiklike tagatiste rakendamise tulemuslikkuse hindamise kord;

vastutus tasuta arstiabi riiklike garantiide täitmata jätmise eest;

Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud tasuta arstiabi riiklike garantiide ulatust täpsustavate eeskirjade väljatöötamise kord.

Vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktide sätetele võtab Vene Föderatsiooni valitsus vastu riikliku garantiiprogrammi, mis sisaldab:

tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste rahalise toetamise miinimumstandard elaniku kohta;

finantskulude standardid arstiabi mahuühiku kohta;

arstiabi mahu normid elaniku kohta liikide kaupa;

arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse hindamise kriteeriumide miinimumväärtused.

Vene Föderatsiooni valitsuse kinnitatud riiklike garantiide programmi alusel võtab Rostovi oblasti valitsus sõltuvalt finantstagatisest vastu riiklike garantiide territoriaalse programmi, kehtestades oma finantsstandardid (lähendades need valitsuse kehtestatud standarditele). Vene Föderatsiooni), samuti ülemineku etapis tervishoiu valdavalt ühe kanaliga rahastamisele süsteemi kaudu hõlmab kohustuslik tervisekindlustus täiendavaid arstiabi liike (alates 2013. aastast - kõik parameedikud ja ämmaemandad, kiirabi), lisaartikleid (üldkulud). ja kommunaalkulud) kehtestab kohustusliku ravikindlustuse tariifis uued makseviisid vastavalt elaniku kohta kehtivale finantseerimisstandardile.

Tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste täitmise seire toimub iga-aastaselt, riigigarantii näitajate kujunemisel peaks aga aluseks olema teave riiklike garantiide territoriaalse programmi rakendamise kohta vastaval aastal. tasuta arstiabi järgnevateks perioodideks.

Finantsnäitajad peavad olema seotud kvalitatiivsete näitajatega:

elanikkonna rahulolu arstiabiga;

Rostovi oblasti elanike suremus, sealhulgas imikute ja emade suremus, tööealise elanikkonna suremus, elanikkonna suremus südame-veresoonkonna haigustesse, vähki, välispõhjustesse, liiklusõnnetuste tagajärjel;

peamiste sotsiaalselt oluliste haiguste esmane esinemissagedus;

esmane puue;

riiklike garantiide territoriaalse programmi tasakaal arstiabi liikide ja mahtude lõikes vastavalt programmiga kehtestatud standarditele;

kodanike ravi- ja taastusabi saamise ooteajad osutamise liigi ja tingimuste lõikes.

Samas seab riiklike tagatiste territoriaalne programm nende näitajate sihtväärtused ja vajadusel täiendavad näitajad, võttes arvesse tervishoiu prioriteete.

Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi (edaspidi "Venemaa Tervishoiuministeerium") ja Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi riiklike garantiide territoriaalse programmi rakendamise juhtimissüsteemi osana nähakse ette mehhanismid finantseerimiseks. stiimulid vastavate näitajate saavutamiseks, tehes föderaaleelarvest ja föderaalsest kohustuslikust ravikindlustusfondist täiendavaid ülekandeid.

Samal ajal peavad Vene Föderatsiooni õigusaktid kehtestatud kontrollväärtuste mittejärgimise korral kehtestama asjakohased sanktsioonid ja kehtestama tõhusa mehhanismi nende sanktsioonide rakendamiseks.

Rakendamise etapid:

2012 – 2014 – riiklike garantiide täpsustamine lähtuvalt arstiabi standardiseerimisest; üleminek territoriaalsete riiklike tagatiste programmi planeerimisele kolmeks aastaks koos iga-aastaste kohandustega; raviasutuste sertifitseerimine ruumide ja seadmete varustamiseks investeeringukulude kohustusliku ravikindlustussüsteemi kaasamise võimaluse väljaselgitamiseks;

2015 – 2020 – investeeringutega seotud kulude järkjärguline kaasamine riiklike tagatiste territoriaalse programmi elaniku kohta normi; tervishoiu valdavalt ühekanalisele rahastamisele kohustusliku ravikindlustussüsteemi kaudu üleminek sisaldab täiendavaid arstiabi liike (alates 2013. aastast - kõik feldsher-ämmaemandate jaamad, kiirabiautod), kohustusliku ravikindlustuse tariifi lisaartikleid (üld- ja kommunaalkulud); uute makseviiside kasutuselevõtt, mis põhinevad rahastamisstandarditel elaniku kohta.

4.5. Ühtse personalipoliitika elluviimine

Praegune olukord tervishoius nõuab reforme tööstuse personalijuhtimise vallas.

Personalipoliitika eesmärk on kaasaegsete teadmistega spetsialistide koolitamine ja ümberõpe, kes suudavad tagada kasutatavate kõrgtehnoloogiliste meditsiinitehnoloogiate ning uute ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite majandusliku ja kliinilise efektiivsuse, saavutades optimaalse arvu suhte. arstide ja õendustöötajate arvu, samuti tervishoiusüsteemi kõikide tasandite personali tasakaalustamatuse kõrvaldamist.

Personalipoliitika korraldus peaks olema kooskõlas hariduspoliitikaga erialase täiendõppe süsteemis ning olema suunatud ka meditsiinitöötajate motivatsiooni tõstmisele oma kutsekvalifikatsiooni tõstmiseks.

Personalipoliitika, arstihariduse ja meditsiinitöötajate motivatsioonisüsteemi tulemuslikkuse põhikriteeriumid on osutatava arstiabi kvaliteet ja patsientide rahulolu.

Pikaajaline personaliplaneerimine on võimalik ainult usaldusväärse teabe olemasolul meditsiinitöötajate (erineva profiiliga arstid ja parameedikud) arvu kohta.

Elanikkonna arstiabi süsteemi arendamise üheks suunaks ja selle efektiivsuse tõstmise võtmeks on tingimuste loomine meditsiinipersonali motiveeritud tööks. Reguleerivaks mehhanismiks peaks olema professionaalse omavalitsuse ja korporatiivse vastutuse süsteemi loomine iga raviasutuse töötajates.

Meditsiini omavalitsuse juurutamine võimaldab "seestpoolt" reguleerida iga arsti ja iga meditsiinimeeskonna meditsiinilist tegevust, kasutades majanduslikke ja moraalseid hoobasid paindlikult.

Meditsiini omavalitsussüsteemi arendamise olulised komponendid on:

ettevõtte vastutuse süsteemi kujundamine osutatava arstiabi kvaliteedi eest;

osutatavate meditsiiniteenuste rahaliste vahendite korporatiivne jaotus (üleminek uutele tasustamisviisidele);

isikliku juurdepääsu süsteemi loomine meditsiiniliste tegevuste tüüpidele sõltuvalt nende keerukusastmest;

meditsiinitöötajate motivatsiooni tõstmine erialaseks täiendõppeks ja juurdepääsu omandamiseks uut tüüpi meditsiinitegevusele oma põhieriala või sellega seotud meditsiinivaldkonna raames.

Iga meditsiinitöötaja isikliku panuse määramiseks raviasutuse töö tulemustesse on vaja uuendada kõigi arstiabiliikide klassifikaatorit, mis on järjestatud meditsiiniliste erialade, keerukuse ja valmistatavuse astme ning nõutava kvalifikatsiooni järgi. meditsiinitöötaja.

Meditsiini omavalitsuse ja ettevõtte vastutuse põhimõtete juurutamine võimaldab tõhusalt kasutada materiaalseid ja moraalseid stiimuleid, et tõsta iga meditsiinimeeskonna liikme motivatsiooni pidevaks professionaalseks täiustamiseks, mis toob kaasa kvaliteedi olulise tõusu. nii tema isiklikust tööst kui ka kogu raviasutusest.

Personalipoliitika elluviimise raames tehakse ettepanek viia läbi järgmised tegevused.

Tervishoiutöötajad:

meditsiinipersonali arvu ja struktuuri viimine kooskõlla personalitegevuse mahu ja pikaajaliste eesmärkidega. Funktsioonide dubleerimise kaotamine, funktsioonide ümberjagamine erinevate erialarühmade vahel (arstid ja õendustöötajad, õed ja abiõed);

tervishoiutöötajate kutsetaseme tõstmine, tuginedes meditsiini- ja farmaatsiatöötajate täiendõppe süsteemi edasiarendamisele;

töötingimuste ja töötasu parandamine. Tasustamise süsteemi viimine kooskõlla arstiabi keerukuse, kvantiteedi ja kvaliteediga. Töökohtade kaasajastamine, meditsiinitöötajate tehnilise varustatuse suurendamine;

meditsiini- ja farmaatsiatöötajate kutsetegevust määratleva regulatiivse õigusraamistiku täiustamine;

meetmete komplekti väljatöötamine, mille eesmärk on parandada arstide ja parameedikute seisundit, teadvustada meditsiinitöötajaid selle elukutse potentsiaalist ja väljavaadetest ning selle tähtsusest ühiskonnale;

tervishoiukorralduse valdkonna spetsialistide koolitus.

Meditsiini- ja farmaatsiapersonali koolituse kvaliteedi parandamine:

meetmete komplekti väljatöötamine meditsiinilise ja farmaatsia kõrg- ja keskharidusega spetsialistide koolitamiseks vastavalt riiklikele prioriteetidele;

personali sihipärase lepingulise koolituse tõhustamine, õpilastele ja noortele spetsialistidele teatud sotsiaalsete garantiide tagamine;

õppeasutusi (meditsiiniülikool, kolledž), spetsialiseeritud uurimisinstituute ja kliinilisi baase ühendavate haridus-, teadus- ja kliiniliste komplekside loomine;

õiguslike ja majanduslike suhete optimeerimine meditsiiniõppeasutuste ning ravi- ja ennetusasutuste vahel ühtse kliinilise baasi loomise raames;

hariduse informatiseerimise arendamine meditsiini- ja farmaatsiaõppeasutustes: elektrooniliste raamatukogude ning teatme- ja infoandmebaaside moodustamine, infotehnoloogiate ja kvaliteedijuhtimissüsteemide juurutamine õppeprotsessis;

meditsiinilise täiendõppe süsteemi täiustamine;

riiklike rahvusvaheliste vahetusprogrammide elluviimine osana meditsiinitöötajate professionaalsest arengust;

tervishoiu juhtpersonali ja meditsiiniorganisatsioonide personaliteenuste spetsialistide koolituse täiustamine, mis põhineb kaasaegsetel kvaliteedijuhtimise ja standardimise põhimõtetel, multidistsiplinaarsetel erialastel teadmistel (juriidilised, majanduslikud, psühholoogilised, sotsioloogilised jne) ja personalijuhtimise oskused;

meditsiinitöötajate vastutuskindlustuse süsteemi sisseviimine tõrke korral ja meditsiinilise sekkumise ohu korral, samuti isikukindlustus juhuks, kui ametiülesannete täitmine on seotud elu ja tervisega;

ühtsete kriteeriumide juurutamine arstide erialade (erialade rühmade) professionaalse kogukonna moodustamiseks, mehhanismide väljatöötamine nende osalemiseks arstiabi osutamise standardite, kliiniliste protokollide väljatöötamisel, meditsiinilise tegevuse litsentsimisel ja sertifitseerimisel. spetsialistid;

vabakutseliste peaspetsialistide, erialaste teadusorganisatsioonide juhtide, erialaseltside ja -liitude esindajate jne töö parandamine;

teadus-, ekspert- ja nõuandeorganite rolli suurendamine; arstide erialaseltside ja ühenduste arendamine.

Rakendamise etapid:

2012–2014:

uutele kutsealase praktika nõuetele vastavate eriarstide koolitamine; arstide ja õendustöötajate suhte 1:3 saavutamine (5);

uute föderaalriikide haridusstandardite juurutamine kõrg- ja keskeriharidusele grupi "Tervishoid" erialadel ning föderaalosariigi nõuded kraadiõppe meditsiiniõppele (sh praktika, residentuur jne);

meditsiinilise täiendõppe süsteemi optimeerimine;

professionaalse kasvu süsteemi kujundamine;

tervishoiutöötajate kindlustusõiguste teostamise mehhanismide juurutamine juhtudel, kui tööülesannete täitmine on seotud ohuga nende elule ja tervisele;

kutsealase vastutuskindlustuse süsteemi juurutamine tõrke korral ja riski olemasolul seoses meditsiinilise sekkumisega;

2015–2020:

järkjärguline üleminek meditsiinipersonali optimaalsele paigutussüsteemile; läheneb piirkonna patronaažiteenuse arstide ja parameedikute arvu (1 kuni 7) suhtele Vene Föderatsiooni prognoosiga;

tervishoiu personali seisu ja personalirände jälgimine, personalipoliitika optimeerimine vastavalt tervishoiusüsteemi vajadustele;

professionaalse omavalitsuse moodustamine personali- ja innovatsioonipoliitika küsimuste lahendamisel, arstiabi osutamise ühtsete standardite väljatöötamine ja selle kvaliteedi hindamine.

4.6. Tervishoiu informatiseerimine

Selleks et suurendada kodanike arstiabi kättesaadavust ja kvaliteeti ning lahendada tervishoiu operatiivse juhtimise põhiprobleeme Rostovi oblastis, mis on tervishoiu valdkonna ühtse riikliku infosüsteemi (edaspidi ühtne riiklik tervishoid) piirkondlik segment. Infosüsteem) on loomisel.

Kaasaegsete infosüsteemide kasutuselevõtt tervishoius näeb ette meetmed meditsiiniteenuste osutamise isikustatud arvestuseks, haigusloo pidamise võimaluse, arsti vastuvõtule elektroonilisel kujul aja broneerimise, telemeditsiini andmete vahetamise, elektrooniliste dokumendihaldussüsteemide kasutuselevõtu.

Nende meetmete raames on kavas viia kõik piirkonna kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tegutsevad ravi- ja ennetusasutused üle ühtsele kohustusliku ravikindlustuse poliisinumbrile koos selle järgi osutatava arstiabi isikustamisega. See meede suurendab kogutud meditsiinilise teabe usaldusväärsust ja hõlbustab territooriumidevahelisi makseid.

Telemeditsiini andmete vahetamise üritus toob diagnostikauuringute kaasaegse taseme maapiirkondade patsientidele lähemale. Kulude sotsiaal-majandusliku efektiivsuse tõstmine telemeditsiini meetodite kasutamisel saavutatakse esmatasandi tervishoiu mahu laiendamisega ja selle vastavuse tagamisega meditsiiniteenuste osutamise standarditele haiguste liigi ja olemuse lõikes, elanikkonna vajaduste ja ootuste täitmisega. , samuti Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt eraldatud föderaalmeditsiinikeskustes kodanike ravikvootide kasutamise optimeerimine.

Ürituse elluviimine võimaldab:

tagada arstiabi universaalne kättesaadavus ja ühtlane kõrge kvaliteedistandard igas tervishoiuasutuses, sõltumata selle territoriaalsest asukohast ja osakondlikust kuuluvusest;

korraldada konsultatsioone juhtivates meditsiinikeskustes;

jälgida ja nõustada patsiente pärast keerulisi kirurgilisi sekkumisi;

ületada lõhe parimate arstide koondumise vahel juhtivatesse meditsiinikeskustesse ja kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistide madala taseme vaheloonides;

tõsta elanikkonna arstiabi taset, juurutades tervishoiupraktikasse nõuandva arstiabi kaugpakkumise meetodid ja kaasaegsetel kõrgtehnoloogilistel tehnoloogiatel põhineva eriteabe vahetamise.

Tervise ühtse riigi infosüsteemi regionaalses segmendis on kavas läbi viia tegevusi meditsiiniteenuste osutamise isikustatud registreerimiseks, elektroonilise haigusloo pidamise võimaluseks ja arsti vastuvõtule elektroonilisel kujul.

Ühtse riigi tervise infosüsteemi piirkondliku segmendi tsentraliseeritud arhitektuur võimaldab seda lühikese ajaga piirkonnas skaleerida. Tsentraliseerimise tõttu minimeeritakse eelarvelised kulud raviasutuste tehnilise baasiga varustamisele ning vähenevad rahalised kulud konfidentsiaalse teabe (isikuandmete ja meditsiinilise konfidentsiaalsuse) kaitse tagamiseks.

Rakendamise etapid:

2012–2020:

infosüsteemide ja ressursside tsentraliseeritud paigutus, mis tagab koondamise ja pideva kättesaadavuse, Vene Föderatsiooni 27. juuli 2006. aasta föderaalseaduse nr 152-FZ “Isikuandmete kohta” nõuded;

piirkondlike tervishoiuasutuste, meditsiiniorganisatsioonide, Rostovi oblasti territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi koondamine ühtseks turvaliseks ja üleliigseks mitmeteenuseliseks andmeedastusvõrguks juurdepääsuks tsentraliseeritud teaberessurssidele ja teabevahetusele;

meditsiiniliste organisatsioonide varustamine arvutiseadmetega;

meditsiiniorganisatsioonides olemasolevate lokaalsete arvutivõrkude loomine ja moderniseerimine, sealhulgas võrguseadmete ostmine, paigaldamine ja seadistamine;

teenindatavate kodanike registreerimine ja arvestus, patsientide registreerimine teenustele, meditsiiniorganisatsioonide ressursside haldamine, patsientide elektrooniliste haiguslugude pidamine, apteegitegevuse haldamine, osutatavate meditsiiniteenuste registreerimine;

elektroonilise dokumendihaldussüsteemi juurutamine piirkondlikes tervishoiuasutustes ja meditsiiniorganisatsioonides;

piirkondlike tervishoiuasutuste ja meditsiiniorganisatsioonide personalijuhtimise infosüsteemi juurutamine;

infosüsteemide integreerimine avalike teenuste piirkondliku ja ühtse portaaliga, osakondadevahelise elektroonilise suhtluse süsteem, föderaalsed komponendid, Venemaa kodaniku universaalne elektrooniline kaart, Rostovi oblasti territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi automatiseeritud süsteem;

konfidentsiaalse teabe ja isikuandmete turvalisuse tagamine nende töötlemisel isikuandmete infosüsteemides (PDIS) vastavalt kehtivate õigusaktide nõuetele.

4.7. Rahaline toetus varustamiseks

kodanikele tasuta arstiabi

Rostovi oblasti kodanikele tasuta arstiabi osutamine toimub Rostovi oblasti koondeelarve ja kohustusliku tervisekindlustuse vahendite arvelt.

Venemaa Föderatsiooni kodanikele Rostovi oblastis tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalse programmi heakskiidetud maksumus 2012. aastaks oli 25,7 miljardit rubla, sealhulgas koondeelarve vahendid - 11,3 miljardit rubla, kohustusliku meditsiini vahendid. kindlustus - 14,4 miljardit rubla (sh mittetöötava elanikkonna kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksed summas 7,9 miljardit rubla).

Territoriaalse riikliku tagatise programmis sätestatud rahalise toetuse normid elaniku kohta kajastavad tasuta arstiabi osutamise kulude hüvitamiseks aastas ühe inimese kohta eraldatavate eelarveliste eraldiste ja kohustusliku ravikindlustuse vahendite suurust. 2012. aastal olid need kulud:

kohustusliku tervisekindlustuse arvelt 1 kindlustatu kohta aastas - 3576,53 rubla;

piirkonna koondeelarve arvelt 1 elaniku kohta - 2664,12 rubla.

Igal aastal suureneb territoriaalse riikliku tagatise programmi kogumaksumus, samuti rahaliste kulude territoriaalsed standardid arstiabi ühiku kohta.

Hoolimata tervishoiu rahastamise kasvust on selle tase endiselt ebapiisav. Samas võimaldavad piirkonna tervishoiule eraldatud rahalised vahendid selle elanikel saada täies mahus tasuta arstiabi, mis on ette nähtud riiklike tagatiste territoriaalse programmiga.

Arvestades, et tervishoiu rahastamise süsteem peab tagama ressursside kasutamise majandusliku vahendina arstiabi efektiivsuse ja kvaliteedi tõstmiseks, on vajalik:

tagada tasakaal riiklike tagatiste territoriaalse programmiga kinnitatud arstiabi mahtude ja nende elluviimiseks vajalike ressursside vahel, optimeerides riiklike tagatiste territoriaalse programmiga ettenähtud tasuta arstiabi mahtusid;

töötada välja ja rakendada kaasaegseid rahaliste vahendite planeerimise ja arstiabi eest tasumise meetodeid, mis vastavad riiklike tagatiste territoriaalse programmi rakendamise eesmärkidele ja eesmärkidele, arvestades ravi ja ennetustegevuse kvaliteedinäitajaid;

jätkata prioriteetsete tegevusvaldkondade sihtfinantseerimist, mis määratakse igal aastal programmi-sihtplaneerimise meetodi alusel.

viia lõpule üleminek tervishoiusüsteemi valdavalt ühe kanaliga rahastamisele kohustusliku ravikindlustussüsteemi kaudu.

4.8. Kodanike uimastivarustuse parandamine

Üheks oluliseks valdkonnaks arstiabi kättesaadavuse suurendamisel on suutlikkus rahuldada kõigi patsientide, sealhulgas sotsiaalselt haavatavate patsientide vajadus kvaliteetsete ravimite järele vastavalt arstiabi standarditele.

Statistiliste prognooside põhjal kasvab Rostovi oblastis suhkurtõvega patsientide arv aastas 6–8 protsenti. Diabeediga patsientide puhul suureneb vajadus arstiabi järele, kui nende seisund halveneb ja tekivad tüsistused. Sellega seoses on vaja täiendavaid meetmeid, et tagada suhkurtõvega patsientide esmane ja sekundaarne ennetus, ravi, sh narkomaania ja rehabilitatsiooni korraldamine. See on võimalik tarkvarameetodite abil.

Programmide elluviimine hõlmab diabeedihaigetele ravimite ostmist ja pakkumist. Ravimite loetelu koostatakse vastavalt elutähtsate ja esmatähtsate ravimite loetelule, arstiabi standarditele ning see näeb ette patsientide varustamise insuliinide ja nende analoogidega, hüpoglükeemiliste ravimitega, s.o. Ravi on ette nähtud nii I tüüpi suhkurtõve - insuliinsõltuva kui ka mitteinsuliinsõltuva II tüüpi suhkurtõve korral, samuti kasutatakse enesekontrolliseadmeid ja nõelu.

Rostovi oblasti elanike, sealhulgas sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade vajaduste rahuldamist ravimite ja meditsiinitoodete, samuti puuetega lastele mõeldud spetsiaalsete meditsiiniliste toitumistoodete järele vastavalt näidustustele ja nosoloogiale tuleks käsitleda riikliku mastaabiga üritusena. . Narkomaaniaravi kättesaadavuse ja kvaliteedi parandamiseks on vaja täiendavaid meetmeid, mis peaksid olema suunatud finants-, kaubavoogude ja ravimite väljakirjutamise kontrollitavuse suurendamisele, luues samal ajal rangema kontrollisüsteemi nõudluse rahuldamise ja ravi täielikkuse üle. teatud kategooria kodanikele ravimite väljakirjutamise kehtivus.

Vastavalt kontseptsiooni eesmärgile ja eesmärkidele nähakse ette meetmed kodanike varustamise korraldamiseks ravimitega, mis on ette nähtud lümfoid-, vereloome- ja nendega seotud kudede pahaloomuliste kasvajate, hemofiilia, tsüstilise fibroosi, hüpofüüsi kääbuse, Gaucher' tõve, hulgiskleroos, samuti pärast elundite ja (või) kudede siirdamist (pakkudes logistilist tuge selle kategooria patsientide raviks mõeldud ravimitele).

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artiklile 44 on Rostovi oblastis kantud kodanike kategooriad föderaalsesse registrisse. isikud, kes põevad eluohtlikke ja kroonilisi progresseeruvaid haruldasi (harva kasutatavaid) haigusi, mis põhjustavad kodanike oodatava eluea lühenemist või nende puudeid, ning föderaalregistri piirkondlikku segmenti, mille ambulatoorseks raviks kasutatakse ravimeid, meditsiinitooteid, eriarstiabi toitumistooteid ja sidemeid väljastatakse vastavalt arsti ettekirjutusele tasuta.

Kodaniku eeldatava eluea või puude lühenemiseni viivate eluohtlike ja krooniliste progresseeruvate harvaesinevate (harva kasutatavate) haiguste loetellu kantud haiguste raviks mõeldud ravimitega varustamise korraldamine on antud moodustavate üksuste pädevusse. 2012. aastal Rostovi oblastis regionaaleelarve kulul. Sellega seoses on vaja korraldada töö, et pakkuda tõhusalt ravimeid harvaesinevate haiguste all kannatavatele piirkonna elanikele.

Seega peaksid kodanikele narkootikumide abistamise valdkonna riikliku poliitika elluviimise peamised suunad olema:

tagatud riigigarantiide programmi raames kodanikele taskukohane (sealhulgas soodusravimite) ravimitega varustamine, riikliku sotsiaalabi andmise olemasolevad ja äsja kasutusele võetud süsteemid föderaaleelarve kulul, sotsiaaltoetusmeetmed elanikkonna narkootikumide varustamiseks arvelt. regionaaleelarvest ja muudest allikatest;

ravimiabi korralduse, farmaatsiategevuse juhtimise ja ravimitega varustamise riikliku reguleerimise mehhanismi täiustamine, olemasoleva riigi- ja munitsipaalapteekide võrgu säilitamine ja arendamine;

kodanike ravimite pakkumiseks mõeldud rahaliste vahendite kasutamise tõhustamine.

5. Rakenduse peamised etapid ja oodatavad tulemused

Rostovi oblasti tervishoiu arendamise kontseptsioonid aastani 2020

Rostovi piirkonna tervishoiu arendamise kontseptsiooni rakendamine aastani 2020 toimub etapiviisiliselt.

Esimeses etapis (2012–2014) täpsustatakse riiklikud tagatised lähtuvalt arstiabi standardiseerimisest; üleminek territoriaalsete riiklike tagatiste programmi planeerimisele kolmeks aastaks koos iga-aastaste kohandustega; raviasutuste sertifitseerimine ruumide ja seadmete varustamiseks investeeringukulude kohustusliku ravikindlustussüsteemi kaasamise võimaluse väljaselgitamiseks; viidi läbi arstiabi kvaliteedijuhtimise süsteemi järkjärguline juurutamine, lähtudes selle osutamise protseduuridest ja standarditest, statsionaarsete patsientide registritest, sh osutatava ravi kvaliteedi näitajatest, samuti ravitasude tariifipoliitika täiustamisest. sõltuvad hoolduse kvaliteedist; kaasajastati tervishoiuasutuste materiaaltehniline baas; hakatakse rakendama personali jätkukoolituse süsteemi, mis põhineb ühtsel personalipoliitikal, on kehtestatud uued föderaalriigi haridusstandardid kõrg- ja keskeriharidusele grupi "Tervishoid" erialadel ning föderaalriigi nõuded kraadiõppe meditsiinilisele haridusele. .

Lisaks jätkatakse esimeses etapis prioriteetse riikliku projekti “Tervis” elluviimist järgmistes valdkondades:

tervisliku eluviisi kujundamine;

esmatasandi tervishoiu ja meditsiinilise ennetuse arendamine;

spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi parandamine sotsiaalselt oluliste haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna, onkoloogiliste ja liiklusõnnetuste kombineeritud vigastuste korral;

vereteenistuse arendamine;

emade ja laste arstiabi parandamine.

Kontseptsiooni rakendamise teises etapis (2015 - 2020) on oodata järkjärgulist üleminekut arstiabi korraldamise isereguleeruvale süsteemile, mis põhineb väljakujunenud tervishoiu infrastruktuuril ja inimressursil ning valdkonna informatiseerimisel, uute teenuste edasist juurutamist. tervishoiu uuendusliku arendamise prioriteete arvesse võttes välja töötatud tehnoloogiad, kõrgtehnoloogilise ja vältimatu arstiabi kaasamine kohustusliku ravikindlustussüsteemi, eelarveinvesteeringute integreerimine arstiabi tariifidesse, kodanikele ravimitega varustamise süsteemi loomine. ambulatoorselt kohustusliku ravikindlustuse raames.

Aastaks 2020 on oodata:

emade suremuse vähendamine 2020. aastaks 13,8-ni 100 tuhande elusalt sündinud lapse kohta;

imikute suremuse vähendamine 7,2-le 1000 elussünni kohta ajavahemikuks 2015–2020;

tööealise elanikkonna suremuskordaja on 546,0 inimest 100 tuhande elaniku kohta;

tööealise elanikkonna suremus vereringesüsteemi haigustesse on 173,0 inimest 100 tuhande elaniku kohta;

tööealise elanikkonna suremus kasvajatesse väheneb 82,0 inimeseni 100 tuhande elaniku kohta;

tööealise elanikkonna suremus vigastustesse on 13,5 inimest 100 tuhande elaniku kohta;

arsti tavakohtade personali suurendamine üksikisikute kaupa 72 protsendi tasemel;

parameditsiinitöötajate tavakohtade personali suurendamine üksikisikutega 76,2 protsendini;

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse koondeelarve kulude suurendamine Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks Rostovi oblastis riiklike garantiide territoriaalse programmi rakendamiseks 1 elaniku kohta 3787 rublani. ;

ööpäevaringsete (kohustuslikus ravikindlustussüsteemis tegutsevate) voodikohtade pakkumise vähendamine riiklikes (omavalitsuslikes) tervishoiuasutustes 60,2 voodikohani 10 tuhande inimese kohta;

riigi (munitsipaal) tervishoiuasutustes voodikoha aastase keskmise täituvuse tagamine 340 päeva tasemel (sealhulgas elanikkonna arsti- ja sotsiaalabi vajaduste rahuldamiseks korraldatud hooldusravi voodikohtades);

nende alkohoolikuhaigete osakaal, kes hoiduvad alkoholi tarvitamisest pikatoimeliste ravimitega ravikuuri ajal, stabiliseerusid 45 protsendini.

Avalik küsitlus juhtide tulemuslikkuse hindamisest

Oma hea töö esitamine teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi arendamise kontseptsioon aastani 2020.

Sisu

• 1. Üldsätted
• 3.1.1 Tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide täpsustamine
• 3.1.2 Arstiabi korraldus
• 3.1.3 Elanikkonna ambulatoorselt ravimitega varustamine
• 3.1.4 Ühtse personalipoliitika elluviimine
• 3.1.5 Rahaline toetus kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks
• 3.1.6 Tervishoiuinfo
• 4. Seadusandlik ja regulatiivne tugi kontseptsiooni rakendamiseks
• 5. Vene Föderatsiooni tervishoiu arendamise kontseptsiooni rakendamise põhietapid ja oodatavad tulemused aastani 2020

1. Üldsätted

Vene Föderatsiooni jätkusuutliku sotsiaal-majandusliku arengu tagamiseks peaks riigi poliitika üheks prioriteediks olema rahvatervise säilitamine ja tugevdamine, mis põhineb tervisliku eluviisi kujundamisel ning arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tõstmisel.

Tervishoiusüsteemi tõhusa toimimise määravad peamised süsteemi kujundavad tegurid:

- organisatsioonisüsteemi täiustamine, et tagada tervislike eluviiside kujundamine ja kvaliteetse tasuta arstiabi pakkumine kõigile Vene Föderatsiooni kodanikele (riiklike garantiide raames);

- tervishoiu infrastruktuuri ja ressursside, sh meditsiiniasutuste finants-, materiaal-, tehniliste ja tehnoloogiliste seadmete arendamine, lähtudes uuenduslikest lähenemisviisidest ja standardimise põhimõttest;

- piisava arvu väljaõppinud meditsiinitöötajate olemasolu, kes suudavad lahendada Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi ees seisvaid probleeme.

Need tegurid on vastastikku sõltuvad ja üksteist määravad ning seetõttu eeldab tervishoiu kaasajastamine neist igaühe ja kogu süsteemi kui terviku harmoonilist arengut.

Vene Föderatsiooni tervishoiu arendamise kontseptsioon aastani 2020 on Vene Föderatsiooni tervishoiu olukorra analüüs, samuti peamised eesmärgid, eesmärgid ja selle parandamise viisid süsteemse lähenemise rakendamisel.

Kontseptsioon töötati välja kooskõlas Vene Föderatsiooni põhiseaduse, föderaalseaduste ja muude Vene Föderatsiooni regulatiivsete õigusaktidega, rahvusvahelise õiguse üldtunnustatud põhimõtete ja normidega tervishoiu valdkonnas ning võttes arvesse kodu- ja välismaist kogemust.

tervishoiu kontseptsiooni väljatöötamine vene keeles

2. Tervishoiu hetkeseis Vene Föderatsioonis

2.1 Demograafiline olukord Vene Föderatsioonis

Demograafiline olukord Vene Föderatsioonis on endiselt ebasoodne. 1992. aastal alanud rahvastiku vähenemine jätkub. Rahvastiku kahanemise tempo on aga viimastel aastatel oluliselt langenud - 700 tuhandelt inimeselt aastas perioodil 2000-2005 213 tuhande inimeseni 2007. aastal. Kui 2008. aasta 10 kuuga oli rahvastiku loomuliku kahanemise kiirus 2,7 1000 elaniku kohta, siis 2007. aasta vastaval perioodil oli see 3,4.

Vene Föderatsiooni alaline elanikkond oli 1. oktoobri 2008 seisuga 141,9 miljonit inimest, mis on 116,6 tuhande inimese võrra vähem kui 2007. aasta vastaval kuupäeval.

Rahvastiku vähenemise aeglustumine on peamiselt tingitud sündimuse tõusust ja suremuse vähenemisest. 2007. aastal sündis 1602 tuhat last, mis on 8,3% rohkem kui 2006. aastal. Sündimuse kasv 2008. aasta 10 kuuga oli 7,7%. Suremuskordaja (1000 elaniku kohta) langes 2007. aastal võrreldes 2006. aastaga 3,3%. 2008. aasta 10 kuu jooksul suremus võrreldes eelmise aasta sama perioodiga ei tõusnud.

Emade suremus 100 000 elussünni kohta 2007. aastal langes 2006. aastaga võrreldes 7,2%. Imikusuremus 1000 elussünni kohta langes 2007. aastal 7,8% võrreldes 2006. aastaga. Üle 10 kuu 2008. aastal võrreldes vastava perioodiga 7 inf20. vähenes 8,3% ja moodustas 8,8 1000 elussünni kohta.

2006. aastal hakkas Vene Föderatsiooni elanike oodatav eluiga esimest korda viimase 7 aasta jooksul tõusma. Võrreldes 2005. aastaga kasvas see näitaja 1,3 aasta võrra - 65,3 aastalt 66,6 aastale. 2007. aastal kasvas oodatav eluiga 67,65 aastani. Oodatav eluiga on Venemaal aga endiselt madal - 6,5 aastat lühem kui "uutes" EL-i riikides (Euroopa riigid, mis ühinesid EL-iga pärast 2004. aasta maid) ja 12,5 aastat vähem kui "vanades" EL-i riikides (Euroopa riikides, mis kuulusid ELi enne 2004. aasta maid). Erinevus meeste ja naiste oodatava eluea vahel on endiselt väga suur – 13 aastat. Vene Föderatsiooni elanike madalas elueas mängib võtmerolli tööealiste, peamiselt meeste kõrge suremus, mis tõusis 1990. aastaga võrreldes enam kui 40%.

Oodatav eluiga on kõige täpsem suremuse näitaja ning see on tunnustatud rahvastiku elukvaliteedi ja tervise näitaja.

Selle olulisus sõltub suuresti arstiabi ja tervishoiuteenuste osutamiseks üldiselt eraldatud valitsuse kulutuste mahust, samuti elanikkonna rahalise sissetulekupoliitika tulemuslikkusest, sanitaar- ja epidemioloogilise hoolekandesüsteemi arengust ning ennetustegevuse tasemest. elanikkonna aktiivsus.

Vene Föderatsiooni kaasaegne ajalugu näitab veenvalt, et riigipoolse tervishoiutoetuse vähenemine ja elanikkonna elukvaliteedi halvenemine viivad keskmise eluea olulise vähenemiseni.

Nii et aastatel 1991-1994 vähenes oodatav eluiga elanikkonna elatustaseme olulise languse tõttu 5 aasta võrra. Esimestel aastatel pärast 1998. aasta finantskriisi, mis tõi kaasa tervishoiukulude osakaalu SKP-s 30% vähenemise (3,7%lt 1997. aastal 2,6%le 1999. aastal), vähenes oodatav eluiga 1,84 aasta võrra.

Oodatava eluea pikenemine aastatel 2005-2007 on suuresti tingitud arstiabile tehtavate kulutuste suurenemisest 2005. aasta 2,6%-lt SKT-st 2007. aastal 2,9%-le SKT-st ning tervishoiule tehtud kulutustest üldiselt - 3,2%-lt SKTst 2005. aastal kuni 3,5% SKTst 2007. aastal.

Riis. 1 KindralkoefitsiententsuremusVsõltuvusedalatesolekelaniku kohtakuludsissetervishoidPPP $

Üldine suremuskordaja, s.o. 2007. aastal oli kõikidel põhjustel surmade arv 1000 inimese kohta 14,7 (2005. aastal 16,1, 2006. aastal 15,2), mis peegeldab teatud positiivset trendi. Sellegipoolest on suremus 1,3 korda kõrgem kui "uutes" EL riikides ja 1,5 korda kõrgem kui "vanades" EL riikides. Peamiseks suremuse põhjuseks on vereringeelundite haigused, millesse suri 2007. aastal umbes 1,2 miljonit inimest (56,6% surmadest). 13,8% suri kasvajatesse, 11,9% välispõhjustesse. Emade ja imikute suremuse näitajad ületavad arenenud riikide sarnaseid näitajaid 1,5 - 2,0 korda. Imikute suremuse peamised põhjused on teatud perinataalsel perioodil tekkinud seisundid, kaasasündinud anomaaliad ja hingamisteede haigused.

Riis. 2 PõhjusedsuremusVVenemaa,2007 G.

Venemaa Föderatsioonis on suremus vereringehaigustesse (2007. aastal - 829 juhtu 100 tuhande inimese kohta, 2006. aastal - 865, 2005. aastal - 908) maailma kõrgeimate hulgas. Teiste riikide vastavad näitajad olid 2005. aastal: "vanades" EL-i riikides - 214, "uutes" EL-i riikides - 493, USA-s - 315. Samal ajal on insultidesse suremuse osakaal Venemaal peaaegu pooled (46%) suremustest vereringeelundite haigustesse. Vereringesüsteemi haigustesse suremuse vanuselise struktuuri analüüs perioodil 1991-2006. näitab tööealise suremuse olulist tõusu.

2008. aasta 10 kuu jooksul oli vähktõvesse suremus 203,9 100 tuhande inimese kohta (2007 - 202,3, 2006 - 200,9; 2005 - 201,2). 0-64-aastaste Venemaa elanikkonna suremus vähki on 30% kõrgem kui "vanades" EL-i riikides ja on samal tasemel kui "uute" EL-i riikides. Onkoloogilisi haigusi iseloomustab Venemaal suur surmajuhtumite osakaal esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist: näiteks kopsuvähki sureb 56, maovähki - 55. See viitab nende haiguste hilisele avastamisele. Tööealised mehed surevad vähki ligi 2 korda sagedamini kui naised, kuid naiste seas on haigestumus suurem.

Venemaal oli 2008. aasta 10 kuu jooksul välispõhjustesse suremus 166,0 juhtu 100 tuhande inimese kohta (2007 - 174,8, 2006 - 198,5 juhtu, 2005 - 220,7), mis on 4,6 korda kõrgem kui "vana" näitajad. EL-i riikides (36,3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta) ja 2,6 korda kõrgemad kui "uute" EL-i riikide näitajad (65 juhtu 100 tuhande elaniku kohta; 2005). Valdav enamus juhtudest on välispõhjustest tingitud suremus seotud kangete alkohoolsete jookide liigse tarbimisega.

2008. aasta 10 kuu jooksul oli juhuslikest alkoholimürgistustest tingitud suremus 13,7 100 tuhande elaniku kohta (2007 - 14,6, 2006 - 23,1, 2005 - 28,6). Veelgi enam, 2006. aastal oli tööealise elanikkonna suremus 29,8 (meestel - 48,0, naistel - 10,8) 100 tuhande tööealise inimese kohta. Linnaelanike puhul oli suremus tööeas 26,2, maaelanike puhul - 40,0 100 tuhande inimese kohta. Oluliselt kõrgem on suremus maal elavatel tööealistel meestel, kus see on 62,2 100 tuhande inimese kohta (naistel 15,1), mis on kaks korda kõrgem riigi keskmisest.

Vene Föderatsioon on maailmas esikohal liiklusõnnetuste poolest, mille põhjuseks on sageli joobes juhid. Igat liiki transpordiõnnetuste (peamiselt liiklusõnnetuste) suremus on 27,4 100 tuhande elaniku kohta (2007 - 27,7, 2006 - 26,8, 2005 - 28,1), mis on peaaegu 3,3 korda kõrgem kui "vanas" EL-is. riikides (8,4) ja 2,2 korda kõrgem kui "uutes" EL-i riikides (12,6). 2007. aastal juhtus lastega liiklusõnnetusi 23 851 (2005. aastal - 25 489, 2006. aastal - 24 930), hukkus 1116 last (2005. aastal - 1341, 2006. aastal - 1276). Tuleb arvestada, et Venemaal on autosid elaniku kohta üle kahe korra vähem kui EL-i riikides.

Venemaal oli 2008. aasta 10 kuu enesetappude määr 27,8 juhtu 100 tuhande inimese kohta (2007 - 28,8, 2006 - 30,1, 2005 - 32,2), mis on 2,9 korda kõrgem kui "vanades" EL-i riikides (9,9). , ja 1,9 korda kõrgem kui "uutes" EL-i riikides (15,5), 2005. aastal.

2.2. Vene Föderatsiooni elanikkonna haigestumuse ja suremuse tervisenäitajad ja peamised riskitegurid

Viimase 16 aasta jooksul on Vene Föderatsiooni elanikkonna haigestumus pidevalt kasvanud, mis on ühelt poolt seotud eaka elanikkonna osakaalu suurenemisega ja haiguste tõhusama avastamisega uute diagnostikameetodite abil, ja teiselt poolt haiguste ennetamise ja ennetamise süsteemi ebaefektiivsusega. 1990. aastal tuvastati elanikkonnas 158,3 miljonit haigestumusjuhtu, 2006. aastal - 216,2 miljonit juhtu, see tähendab, et esinemissageduse kasv oli 36% (ja 100 tuhande elaniku kohta oli esinemissagedus 41,8%).

Tuleb märkida, et 1990.–2006. Oluliselt on suurenenud surmaga lõppevate haiguste juhtude arv. Näiteks on vereringeelundite haiguste juhtude arv kasvanud 2 korda, vähkkasvajate arv - 60%. Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe invaliidistumist põhjustavate haiguste, samuti raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistuste arv on kahekordistunud. Haigestumuse struktuuris domineerivad hingamiselundite haigused (23,6%) ja vereringeelundite haigused (13,8%).

Tervishoiu tõhususe kõige olulisem näitaja igas riigis on kroonilisi haigusi põdevate inimeste keskmine eluiga. Venemaal on see 12 aastat ja EL riikides 18-20 aastat.

Alates 1990. aastast on järsult kasvanud nende laste arv, kes sünnivad haigena või haigestuvad vastsündinuperioodil. Aastatel 2000-2006 see arv ulatus 40%-ni elusalt sündinud laste koguarvust.

Puue Vene Föderatsioonis aastatel 1990–2006. ei vähene, sh tööealiste inimeste seas, kelle osatähtsus esmakordselt puudega inimeste koguarvus on vähemalt 40%.

Vene Föderatsioonis on 14 miljonit puuetega inimest, sealhulgas 523 tuhat last. See viitab arstiabi madalale kvaliteedile ja ebapiisavale sotsiaalsele rehabilitatsioonile. Täiskasvanud elanikkonna esmase puude struktuuris domineerivad südame-veresoonkonna haigused ja pahaloomulised kasvajad. Lastel puude teket põhjustavatest haigustest on esikohal psüühikahäired, närvisüsteemi haigused, kaasasündinud anomaaliad ja ainevahetushäired.

Venemaal on neli peamist riskitegurit: kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase, tubaka suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine, mille osakaal üldise suremuse struktuuris on 87,5% ja puudega elatud eluaastate arvus - 58,5 %. Samas on alkoholi liigtarvitamine esikohal selle mõju poolest töövõimekaotusega eluaastate arvule (16,5%). Eksperthinnangute kohaselt on suhtelised näitajad viimase 6 aasta jooksul vähe muutunud.

Kõrgearteriaalnesurvet. Kõrge vererõhk ehk arteriaalne hüpertensioon on Vene Föderatsiooni elanikkonna peamine suremuse põhjus ja puudega eluaastate arvu poolest teine ​​haigestumuse põhjus. Ligikaudu 34-46% meestest ja 32-46% naistest (olenevalt piirkonnast) kannatab hüpertensiooni all, samas kui üle 40% meestest ja 25% naistest ei tea, et neil on kõrge vererõhk.

Kõrgetasemelkolesterooli. Umbes 60 protsendil Venemaa täiskasvanutest on kolesteroolitase üle soovitatava taseme, kusjuures 20 protsendil on see nii kõrge, et vajab meditsiinilist sekkumist.

Kuritarvitaminealkohol- Vene Föderatsiooni kõige olulisem rahvatervise probleem. Aastatel 1990–2006 kasvas alkoholitarbimine elaniku kohta Vene Föderatsioonis vähemalt 2,5 korda. Selle põhjuseks oli peamiselt õlletarbimise kasv (alkohoolsete jookide müügi struktuuris kasvas õlle osatähtsus 59%-lt 1990. aastal 76%-ni 2006. aastal). Venemaal joob alkohoolseid jooke (sh lahjasid jooke) iga päev 33% poistest ja 20% tüdrukutest, umbes 70% meestest ja 47% naistest.

Riis. 3 Tarbiminealkoholsissehingelanikkonnastjuuresisikudvanem15 aastat (Vümberarvutaminesissepuhasalkohol)

2002. aastal oli alkoholi tarbimine riigis 14,5; vastavalt 2,4 ja 1,1 liitrit puhast alkoholi aastas meestele, naistele ja noorukitele ehk keskmiselt umbes 11 liitrit aastas täiskasvanud elanikkonna kohta elaniku kohta (Rospotrebnadzori andmetel 18 liitrit aastas täiskasvanud elanikkonna kohta ). Kangete alkohoolsete jookide tarbimine absoluutarvudes pole Vene Föderatsioonis alates 1990. aastast vähenenud, kuigi nende osakaal tarbimisstruktuuris on õlletarbimise järsu kasvu tõttu vähenenud 15%-ni.

Tubaka suitsetamine. Vene Föderatsioonis sigarettide tarbimine aastatel 1985–2006. kasvas 87%, peamiselt naiste ja noorukite suitsetamise sagenemise tõttu. Praegu suitsetab riigis üle 40 miljoni inimese: 63% meestest ja 30% naistest, 40% poistest ja 7% tüdrukutest. Venemaal on suitsetavate meeste osakaal üks kõrgemaid maailmas ja 2 korda suurem kui USA-s ja EL-i riikides. Igal aastal kasvab suitsetajate arv Venemaal 1,5–2%, mõjutades naisi ja teismelisi. Venemaal on suitsetajate kasvutempo üks maailma kõrgemaid ning viimase kolme aasta jooksul on riigis suitsetatud sigarettide arv kasvanud 2-5% aastas.

Suitsetamine põhjustab vereringeelundite haiguste sagenemist, põhjustab kroonilisi kopsuhaigusi ja provotseerib paljusid vähkkasvajaid.

Riis. 4 Jagaiga päevsuitsetamineelanikkonnastvanem15 aastat

Aastas sureb tubaka suitsetamisega seotud haigustesse 220 tuhat inimest, samal ajal kui 40% meeste vereringeelundite haigustest põhjustatud surmadest on seotud suitsetamisega. Märgitakse, et suurem suremus meessoost suitsetajate seas põhjustab nende osakaalu 1,5-kordse vähenemise üle 55-aastaste meeste seas.

2.3 Riiklike garantiide programmi rakendamine Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks

Vene Föderatsiooni õigusaktid kehtestavad arstiabi rahastamise kindlustuspõhimõtte. 1993. aastal loodi lisaks eelarvelisele tervishoiusüsteemile ka kohustusliku ravikindlustuse (CHI) süsteem, mille tulemusena tekkis Venemaal riikliku tervishoiusüsteemi rahastamise eelarvekindlustusmudel.

Alates 1998. aastast on Vene Föderatsiooni valitsus igal aastal vastu võtnud riiklike garantiide programmi Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks, mida osutatakse Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemi kulul.

Alates 2005. aastast on Vene Föderatsiooni valitsus igal aastal heaks kiitnud arstiabi rahalise osutamise standardid elaniku kohta (finantsstandardid elaniku kohta).

2007. aastal tehti valitsuse rahastamisallikatest tasuta arstiabi osutamiseks 897,3 miljardit rubla. ja kasvas jooksevhindades 2001. aastaga võrreldes 3,8 korda. Programm toimus aruandeaastal föderaaleelarve, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete ja kohalike eelarvete (63,4%) ning kohustusliku ravikindlustussüsteemi vahendite (36,6%) arvelt.

Tuleb märkida kohustusliku ravikindlustuse osakaalu pidevat langust riigigarantii programmi rahalises toetuses, samas kui mittetöötava elanikkonna kindlustamine toimus kindlustusmaksete moodustamise ühtsete põhimõtete puudumisel ning ülejäänud kohustusliku ravikindlustussüsteemi kujunemise allikad olid pigem maksu- kui kindlustusliku iseloomuga. See juhtus eelarvelise rahastamise suurenemise tõttu tervishoiusektori prioriteetse riikliku projekti raames.

2007. aastal oli kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammi maksumus 328,2 miljardit rubla. Nende kulude hulka kuulusid viitlaekudega töötasu, ravimid, pehmed seadmed, toit ja tarbekaubad. Vene Föderatsiooni subjektid ja omavalitsused toetasid otseselt eelarveliste asutuste tegevust 361,9 miljardi rubla ulatuses. Samal ajal on märgitud 361,9 miljardist rublast 187,2 miljardit rubla assigneeringud, mis tuleb kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kaudu üle kanda, kuna need tehakse samade kirjete alusel, mis sisalduvad kohustusliku tervisekindlustuse tariifides. Lisaks eraldasid Vene Föderatsiooni moodustavad üksused ja omavalitsused 111,8 miljardit rubla kommunaal- ja muude teenuste eest tasumiseks, kinnisvara korrashoiuks ja põhivara ostmiseks.

Territoriaalsete riiklike garantiiprogrammide rakendamise finantsnäitajate analüüs 2007. aastal võimaldas tuvastada nende puudujäägi 60 Vene Föderatsiooni moodustava üksuse puhul, mis ulatus 65,4 miljardi rublani.

2007. aastal olid kõige puudulikumad territoriaalsed programmid Lõuna föderaalringkonna koosseisu kuuluvates üksustes: Inguššia (56,4%), Dagestan (51,1%), Tšetšeenia (36,1%), Kabardi-Balkari vabariik (36,6%) ja Stavropoli piirkond (30%). ). Märkimisväärne rahalise toetuse puudujääk territoriaalsete programmide jaoks on tuvastatud ka Hakassia Vabariigis (34,5%), Primorski territooriumil (30,5%), Tambovi (28,9%) ja Kurgani piirkonnas (28,4%).

Samal ajal tuvastati 2007. aastal Vene Föderatsiooni 58 üksuses territoriaalsete kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahalise toetuse puudujääk ja see ulatus 29,2 miljardi rublani. Kõige puudulikumad olid aastal territoriaalsed kohustusliku tervisekindlustuse programmid Tšetšeenia Vabariigis (47,8%), Inguššia Vabariigis (47,4%), Aginski Burjaadi autonoomses ringkonnas (42,3%), Dagestani Vabariigis (35,3%), Sahhalinis ( 32,3%, 9%), Uljanovski (32,2%) ja Chita (31,3%) piirkondi.

Samuti tuleb märkida, et lisaks territoriaalsete riiklike garantiiprogrammide vähesusele on nende pakkumisel ka oluline erinevus Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste vahel, mis toob kaasa erinevused osutatava arstiabi kättesaadavuses ja kvaliteedis.

Seega on territoriaalsete riiklike garantiiprogrammide tegelik norm elaniku kohta vahemikus 1723 rubla Inguššia Vabariigis kuni 26 918 rubla Tšukotka autonoomses ringkonnas, kusjuures Vene Föderatsiooni keskmine norm on 5150 rubla.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid toimetatakse raviasutustesse erakindlustusorganisatsioonide (IIO) kaudu, kes ei ole kuidagi huvitatud kindlustatute arstiabi kvaliteedi parandamisest ja selle osutamise kulude vähendamisest.

Täiendavaks kanaliks raha laekumiseks ravi- ja ennetusasutustes (TAI) on tasulised meditsiiniteenused ja VHI programmid. Nende allikate olemasolu võimaldab ühelt poolt tervishoiuasutustel (alarahastamise tingimustes) saada täiendavaid vahendeid töötajate palkadeks ja tervishoiuasutuste praeguseks ülalpidamiseks, kuid teisest küljest (nende range regulatsiooni puudumisel) teenused), toob kaasa riikliku garantiiprogrammi raames osutatava arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi languse elanikkonnale.

Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide rakendamise peamised probleemid Vene Föderatsioonis on järgmised:

1. ebapiisav rahaline toetus Vene Föderatsiooni kodanike õigustele saada tasuta arstiabi, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tugev diferentseerimine tasuta arstiabi riiklike garantiide territoriaalsete programmide rakendamise osas;

2. arstiabi rahastamisallikate killustatus, mis ei võimalda kohustusliku ravikindlustuse süsteemi täiel määral rakendada.

2.4 Elanikkonna arstiabi korraldamise süsteem

Kahekümnenda sajandi esimesest poolest kuni tänapäevani on Venemaal rakendatud kahetasandilist põhimõtet, et luua elanikkonna arstiabi süsteem, mida esindavad iseseisvad ja halvasti integreeritud struktuurid: ambulatoorne, erakorraline ja statsionaarne.

Praegu osutatakse Vene Föderatsiooni elanikele arstiabi 9620 tervishoiuasutuses, sealhulgas 5285 haiglas, 1152 dispanseris, 2350 sõltumatus polikliinikus ja 833 iseseisvas hambaravikliinikus.

Esmanetervistabi- meditsiiniliste, sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis tagab tervise paranemise, mittenakkus- ja nakkushaiguste ennetamise, elanikkonna ravi ja rehabilitatsiooni. Esmatasandi tervishoid kujutab endast rahvatervise kaitsmise pideva protsessi esimest etappi, mis tingib vajaduse, et see asuks võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale. Selle korraldamise peamine põhimõte on territoriaalne ja kohalik.

Hoolimata arenenud ambulatoorsete kliinikute võrgustikust ei suuda olemasolev esmatasandi tervishoiusüsteem rahuldada riigi elanikkonna ja kaasaegse ühiskonna vajadusi.

Esmatasandi tervishoiuteenused on endiselt funktsionaalselt ülekoormatud ja ebatõhusad. Selle põhjuseks on:

- 1 ambulatoorse vastuvõtuga seotud ebapiisavalt suur inimeste arv (nominaalselt suurtes linnades - 1800-2500 inimest 1 kohas, tegelikult - kuni 4000 inimest), mis muudab arsti funktsioonid väljastavate operaatorite ülesanneteks. ravimite retseptid täiendava ravimiprogrammi raames;

- ägeda patoloogia meditsiinilise töö laiendamine. Eelarstiabikabinettide iselikvideerimine on süvendanud arstiameti funktsioonide ülekoormatust.

Arvestades pikka vastuvõtuaega, riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste ambulatoorsete tervishoiuasutuste ebamugavaid lahtiolekuaegu (peamiselt tööpäeviti), on esmatasandi ambulatoorse arstiabi kättesaadavus töötavale elanikkonnale madal. Esmatasandi tervishoiu üksikute üksuste töös puudub koostoime ja järjepidevus, mis toob kaasa selle töö kui terviku ebapiisava efektiivsuse.

Erilist tähelepanu nõuab asjaolu, et puudujäägid kohaliku arsti töö planeerimises ja korralduses ning kaasaegsed tasustamispõhimõtted ei võimalda esmatasandi arstiabil täita põhilist, kõige olulisemat rahvatervise kaitse funktsiooni – haiguste ennetamist. .

Puudused ambulatoorse tervishoiu töös, eelkõige patronaažisüsteemi puudumine ja kroonilise patoloogiaga patsientide ebatõhus jälgimine on viinud selleni, et kiirabimeditsiinilineabi on riigi elanikele levinuim haiglavälise arstiabi osutamise liik, mis võtab osa ambulatoorse kliiniku funktsioonidest.

Hetkel Vene Föderatsioonis kiirabimeditsiinilineabi(edaspidi - EMS) pakuvad 3268 jaama ja osakonda, kus töötavad üld- (12 603, 31,4% meeskondade koguarvust), eriarstide (2987; 7,5%), parameediku (22 765; 56,8%) ja intensiivravi meeskonnad (1741); 4,3%). 2007. aasta jooksul tehti patsientide juurde üle 48 822 tuhande visiidi, samas kui haiglaravil viibis vaid 9 199 tuhat inimest ehk vaid iga 5-6 kõne lõppes haiglaraviga.

Tuleb märkida, et tööealiste inimeste vahetuks surmapõhjuseks on enamikul juhtudel hädaolukord. Samal ajal sureb igal aastal väljaspool haiglaid ligikaudu 1,8 miljonit inimest ning iga kolmas eluohtlikus seisundis hospitaliseeritud patsient jõuab haiglasse enam kui 24-tunnise hilinemisega, mille põhjuseks on muuhulgas soov erakorraliste meditsiiniteenuste järele ägedate seisundite raviks kodus.

Järgmised tegurid takistavad NSR-i võimaluste tõhusat kasutamist:

1. Õigeaegse arstiabi osutamine munitsipaalpiirkondades toimub mitte lähima meeskonna, vaid territoriaalse kuuluvuse põhimõtte järgi.

2. Olulised erinevused päästeteenistuse rahalises toetuses toovad kaasa suutmatuse luua ühtset elektroonilist dispetšerteenust ja varustada hädaabisõidukeid satelliitnavigatsioonisüsteemiga, samuti nõrgeneb kontroll tarnitavate seadmete tehnilise seisukorra üle. operatsiooni jaoks.

3. Kvalifitseeritud personaliga, sh õigeaegse ümberõppe läbinud spetsialistidega on ebapiisav EMS-meeskondade komplekteerimine, mis on tingitud EMS-teenistuse personali koolitussüsteemi ebatäiuslikkusest nii kõrgemal kui ka keskastmel. Eriti tähelepanuväärne on spetsialiseeritud meeskondade arvu vähenemine ja kogenud meditsiinitöötajate väljavool.

4. Sageli kasutatakse ebaotstarbekalt erakorralise meditsiini abi meeskondi (plaaniliste patsientide transportimiseks).

Seega on esmatasandi tervishoiu ennetava töö madal efektiivsus, ambulatoorse järelravi ja patronaaži süsteemi puudumine ning vältimatu arstiabi ebatäiuslik korraldus viinud selleni, et paigalabi toimib rahvatervisesüsteemi peamise tasandina. Samal ajal on statsionaarne arstiabi tegelikult vajalik ainult selliste haiguste puhul, mis nõuavad integreeritud lähenemist diagnoosimisele ja ravile, keerukate uurimis- ja ravimeetodite kasutamist kaasaegse meditsiiniseadme abil, kirurgilisi sekkumisi, pidevat ööpäevaringset arstiabi. järelevalve ja intensiivravi.

Munitsipaal-, regionaal- ja föderaalalluvushaiglate töö järgi oli 2007. aastal voodikohtade täituvus aastas keskmiselt 318 päeva, keskmine haiglas viibimise aeg oli 13,2 päeva.

Haiglaid asendavate tehnoloogiate kasutuselevõtt ambulatoorsete kliinikute tegevustes võimaldas aastatel 2006-2007 suurendada päevahaiglate kohtade arvu 9% võrra (187,7 tuhandelt 2006. aastal 206,2 tuhandele 2007. aastal). haiglad - 4,3% võrra (vastavalt 13,9-lt 14,5-le 10 tuhande elaniku kohta) ja haiglaravi tase päevahaiglates - 5,5% (vastavalt 3,6-lt 3,8-le 100 elaniku kohta; võrdluseks: 2003. aastal - 2,6 ). Vaatamata sellele jääb haiglaravi tase ööpäevaringsetes haiglates siiski nii kõrgeks (22,5 100 elaniku kohta 2007. aastal), et tekib märkimisväärne statsionaarsete voodikohtade puudus, kuigi Vene Föderatsioonis on voodikohtade arv tuhande elaniku kohta. on 12 ,4, s.o. vastab selliste arenenud riikide tasemele nagu Jaapan (15,4), Holland (14,3), Norra (11,7) ja ületab oluliselt teiste arenenud riikide taset.

Seega on haiglavoodite maht piisav, et tagada riigi elanikkonna statsionaarne ravi. Statsionaarse ravi praegune korraldus ei ole aga efektiivne, mis väljendub:

- voodi mahu ebapiisav laienemine;

- kõrge tarbetu ja mittevajaliku haiglaravi määr;

- patsiendi haiglas viibimise kestuse ebapiisav pikenemine;

- patsientide sagedane hospitaliseerimine meditsiiniasutustes, kes ei ole valmis osutama eriarstiabi;

- patsientide sagedane üleviimine ühest raviasutusest (ettevalmistamata või põhitegevuseta) teise.

Tänapäeval puudub riigis ühtne taastava ravi ja taastusravi süsteem. Paljudel juhtudel kirjutatakse patsient haiglast välja "kohaliku arsti järelevalve all", mis tegelikult tähendab "tema enda järelevalve all". Ambulatoorse kliiniku tasandil on patronaažiteenus halvasti arenenud, “koduhaigla” süsteem ei ole välja töötatud, sageli ei ole tagatud ravi järjepidevus haigla ja kliiniku vahel ning taastusravi meetmed ei ole patsientidele kättesaadavad.

Praegu olemasolevad taastava ravi ja taastusravi osakonnad (kabinetid) ei vasta tänapäevastele diagnostika- ja raviseadmetega varustatuse nõuetele. Rehabilitatsiooniteenuses valitseb terav puudus spetsialiseeritud personalist (arstid ja harjutusravi instruktorid, füsioterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid, meditsiinipsühholoogid, tegevusterapeudid, sotsiaaltöötajad jne). Taastava ravi ja taastusravi protsessi jaoks vajalik regulatiivne raamistik puudub täielikult.

Seega ei ole rahuldatud ka olulise osa Vene Föderatsiooni elanikkonna olemasolevad vajadused taastava ravi ja taastusravi järele.

2.5 Uuenduslik ja personalitoetus tervishoiu arendamiseks

Arstiteaduse arengutase määrab kogu tervishoiusüsteemi täiustamise väljavaated. Venemaa Föderatsiooni arstiteaduse praegust seisu iseloomustavad ähmased prioriteedid, madal innovatsioonipotentsiaal, halb suhtlus valitsusasutuste klientidega ja nõrk süsteem teadustulemuste juurutamiseks praktilises tervishoius. Kaasaegsete teadusuuringute arendamine meditsiini valdkonnas on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisi tingimustes, mis põhinevad fundamentaalsete biomeditsiini-, loodus- ja täppisteaduste arengutel ning uutel tehnoloogilistel lahendustel.

Tervishoiusüsteemis töötas 2007. aastal 616,4 tuhat arsti ja 1 349,3 tuhat parameediku töötajat (2004. aastal - 607,1 tuhat ja 1 367,6 tuhat; 2006. aastal vastavalt 607,7 tuhat ja 1 351,2 tuhat). Arstide arv 10 tuhande elaniku kohta oli 43,3 (2004 - 42,4; 2006 - 43,0), õendustöötajate arv - 94,9 (2004 - 95,6; 2006 - 95,0 ). Arstide ja õendustöötajate suhe on 1:2,2.

Vaatamata asjaolule, et Vene Föderatsioonis on ühe elaniku kohta rohkem arste kui arenenud riikides keskmiselt, on meie riigi arstiabi kvaliteet ja elanikkonna tervisenäitajad palju halvemad, mis viitab kodumaise meditsiini madalale efektiivsusele. hoolekandesüsteem, arstide ebapiisav kvalifikatsioon ja nõrk motivatsioon erialaseks täiendamiseks.

Lisaks on meie riigis arstide ja parameedikute arvu suhe oluliselt madalam kui enamikus maailma arenenud riikides, mis põhjustab arstiabisüsteemi tasakaalustamatust ning piirab järelravi, patronaaži ja hoolduse arendamise võimalusi. rehabilitatsiooniteenused.

Lisaks on oluline disproportsioon meditsiinipersonali jaotuses: liigne kontsentratsioon statsionaarsetes asutustes ja nappus polikliinikutes.

Meditsiinipersonali juhtimise valdkonna probleemide hulgas tuleb märkida meditsiinitöötajate madalat palka, egalitaarset lähenemist meditsiinitöötajate tasustamisele, madalat sotsiaalkindlustust ja meditsiinitöötajate prestiiži, föderaalriikide kõrgemate ja kõrgemate haridusstandardite ebajärjekindlust. keskeriharidus kaasaegsete tervishoiuvajadustega ja õppetöö madal kvaliteet, meditsiinilise täiendõppe süsteemide puudumine, meditsiinitöötajate vähene teadlikkus kaasaegsetest haiguste diagnoosimise ja ravi meetoditest, juhtkonna halb väljaõpe tervishoiu ja ravikindlustuse vallas, meditsiinitöötajate madal kutsetase.

2.6 Ambulatoorse ravi tagamine kodanikele

Praegu on Vene Föderatsioonis kodanikele ravimite andmiseks kolm mudelit: täiendav ravimite pakkumine eelistatud kodanike kategooriatele osana 17. juuli 1999. aasta föderaalseaduses nr 178-FZ „Riigi sotsiaalvaldkonnas” sätestatud sotsiaalteenuste komplektist. Abi” ja ravimite pakkumine teatud elanikkonnarühmadele tasuta või soodustusega arstiretseptidel vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. a määrusele nr 890, samuti hemofiiliahaigetele kallite ravimite pakkumine, tsüstiline fibroos, hüpofüüsi kääbus, Gaucher' tõbi, müeloidne leukeemia, hulgiskleroos, samuti pärast elundite ja kudede siirdamist.

Täiendava narkootikumide pakkumise süsteem sotsiaalteenuste kogumi osana on toiminud alates 2005. aastast. Selle süsteemi raames ostetakse ravimeid vastavalt kaupade, tööde ja teenuste ostmise korrale riigi (omavalitsuse) vajadusteks.

Aastatel 2005–2007 tegi oste föderaaleelarvest üle kantud vahendite arvelt föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond, 2008. aastal Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste valitsusorganid territoriaalsele piirkonnale üle kantud toetuste arvelt. kohustusliku ravikindlustuse fondid ja 2009. aastal kantakse need föderaaleelarvest toetustena üle Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvetesse. 2005. aastal oli täiendavaks ravimivarumiseks planeeritud 50,8 miljardit rubla, tegelikud kulud ulatusid 48,3 miljardi rublani. Samas tingis rahaliste vahendite piiratuse esiteks solidaarsuspõhimõtte säilimine ning teiseks arstide ja patsientide kohanemine uue ravimiga varustamise süsteemiga.

2006. aastal oli olulisel osal abisaajatest seadusandlik keeldumine sotsiaalteenuste komplekti saamisest ning täiendava uimastivarustuse süsteemi jäid vaid need kodanikud, kellel oli vaja regulaarselt ravimeid võtta. Lisaks on oluliselt laiendatud ravimite loetelu. Tegelikud kulud ulatusid 74,7 miljardi rublani kavandatud 34 miljardi rubla vastu.

Lisaks puudus 2005. ja 2006. aastal ühtne automatiseeritud süsteem ravimite väljakirjutamise ja väljastamise registreerimiseks, mistõttu kontroll oli madal.

2007. aastal jäi täiendavale ravimikaitsele õiguse saanud kodanike arv praktiliselt muutumatuks, kuid kulud vähenesid 30,7 miljardi rubla ulatuses. Kulude vähenemise taga on ravimite väljakirjutamise piirangute kehtestamine, samuti tsentraliseeritud automatiseeritud süsteemi teke.

2008. aastal olid kavandatud kulutused sooduskategooriate kodanike täiendavale ravimivarustamise õiguste rakendamiseks 30,1 miljardit rubla. Samal ajal eemaldati täiendava ravimivarustuse süsteemist kallid ravimid hemofiilia, tsüstilise fibroosi, hüpofüüsi kääbuse, Gaucher' tõve, müeloidse leukeemia, sclerosis multiplex'i, aga ka pärast elundite ja kudede siirdamist põdevate patsientide raviks. Nende ravimite ostmiseks eraldati raha 33 miljardit rubla.

Lisaks eraldati 2008. aastal Vene Föderatsiooni moodustavatele üksustele täiendavalt 10 miljardit rubla teatud volituste rakendamiseks narkootikumide tarnimise valdkonnas.

Üldiselt võib kehtivat ambulatoorselt kodanikele ravimite sooduspakkumise süsteemi muuta järgmistel põhjustel:

- süsteem ei võimalda efektiivselt planeerida ja kulude taset kontrollida - DLO standard elaniku kohta ei põhine vajaduste analüüsil, vaid kujuneb kehtestatud igakuise sularahamakse alusel;

- riigi vajadusteks hankemenetlust kasutav DLO mudel ei taga vastava sortimendi soodusretseptide katkematut teenindamist;

- peamiseks piiravaks mehhanismiks on piirav loetelu, kuid selle moodustamine ei põhine kliinilise ja majandusliku efektiivsuse analüüsil;

- puuduvad osalejad, kes on majanduslikult motiveeritud eelarvevahendeid tõhusalt kulutama.

2.7 Tervishoiuinfo

Vene Föderatsioonis on tervishoiu informatiseerimisprogrammide väljatöötamine ja rakendamine kestnud alates 1992. aastast. Tänaseks on riik loonud meditsiini vajadusteks info- ja sidetaristu elemendid ning alustanud kaasaegsete info- ja kommunikatsioonitehnoloogiate kasutamist ja levitamist tervishoiusektoris. Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes on loodud meditsiinilise teabe ja analüütilised keskused, kohustuslike haigekassade ja ravikindlustusorganisatsioonide automatiseeritud infosüsteemid.

Samas on arendatud infosüsteemid reeglina kitsalt fokusseeritud, keskendunud konkreetsete funktsioonide ja ülesannete pakkumisele. Ühtse lähenemise puudumine nende arendamisele töötamise ajal on toonud kaasa tõsiseid probleeme. Selle tulemusena kujutavad olemasolevad infosüsteemid pigem erinevate automatiseeritud tööjaamade kompleksi kui ühtset infokeskkonda.

Tervishoiusüsteemi varustatuse tase kaasaegsete info- ja kommunikatsioonitehnoloogiatega on äärmiselt heterogeenne ning piirdub peamiselt mitme arvuti kasutamisega autonoomsete automatiseeritud tööjaamadena.

Teiseks probleemiks tervishoiusüsteemi informatiseerimise vallas on kasutatavate tarkvara- ja riistvaraplatvormide ühtlustamine. Tänaseks on raviasutustes üle 800 erineva meditsiinilise infosüsteemi ning raamatupidamis-, personali- ja majandusosakondade vajadusteks kasutatakse erinevaid tarkvarapakette.

Mõned põhiliselt kohustusliku ravikindlustuse süsteemist tegutsevad ja rahastatavad asutused on juurutamas süsteeme, mis võimaldavad jälgida patsientide populatsiooni, analüüsida tegevusi ja koostada rutiinseid aruandeid. Üldjuhul tervishoiuasutustes ühtset inforuumi ei moodustata, mistõttu on elektrooniline andmevahetus nende vahel raskendatud.

Ainus tarkvaratüüp, mis on peaaegu kõikjal tervishoiuasutustes paigaldatud, on kohustusliku ravikindlustuse süsteemis osutatavate teenuste registrite registreerimiseks välja töötatud programmid, samuti soodusravimite andmise infosüsteemide komponendid.

Tänaseks ei ole kujunenud ühtset lähenemist info- ja kommunikatsioonitehnoloogia arendamise, juurutamise ja kasutamise korraldamisel meditsiiniasutustes ja -organisatsioonides. Seetõttu on olemasolevate tarkvaralahenduste integreerimise võimalus väga piiratud.

Seega ei võimalda tervishoiusüsteemi praegune informatiseerituse tase kiiresti lahendada valdkonna planeerimise ja juhtimise küsimusi olemasolevate eesmärkide saavutamiseks.

Praegu on paljud riigid asunud ellu viima programmi ühtse inforuumi loomiseks tervise- ja sotsiaalarengu valdkondades.

Näiteks Ühendkuningriigis rakendatakse programmi NHS Connecting for Health, mille koguinvesteering on kuni 2014. aastani umbes 25 miljardit dollarit ja kus elab ligikaudu 60,5 miljonit inimest. Sarnaseid programme rakendatakse kõigis Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsiooni riikides (30 riiki).

Euroopas rakendatakse lisaks riiklikele programmidele ühtset Euroopa Liidu e-tervise programmi. Esmased ülesanded: standardimine, kindlustuskaitse tagamine olenemata asukohast, patsiendi kohta käiva meditsiinilise informatsiooni töötlemine infotehnoloogia abil (mõnikord kasutatakse viimase ülesande kirjeldamiseks terminit telemeditsiin, kuid see ei kajasta täielikult nende protsesside olemust).

EL-i investeeringute maht üleeuroopalise e-tervise programmi raames (v.a samalaadsed riiklikud programmid) on olnud juba ca? 317 miljonit.

Kanadas on loomisel ühtne terviseinfosüsteem. Prioriteetsed töövaldkonnad: Elektrooniline tervisepass, infrastruktuur, telemeditsiin, riiklike registrite, teatmeteoste ja klassifikaatorite loomine, diagnostilise visualiseerimise süsteemid ja graafilise teabe salvestamine. Programmi eelarve kuni 2009. aastani on 1,3 miljardit dollarit ja rahvaarv on umbes 39 miljonit inimest.

Sarnast kõikehõlmavat programmi rakendatakse ka Ameerika Ühendriikides. Selle programmi kohaselt on kavas Elektroonilise Riigivalitsemise raames luua tervishoiu valdkonna infosüsteemi segment. Kogu e-tervise investeerimisvajadus järgmisel kümnendil: hinnanguliselt 21,6–43,2 miljardit dollarit. Käesoleva perioodi prioriteetsed töövaldkonnad on: elektrooniline tervisepass (EHR), riiklik terviseinfo infrastruktuur, piirkondlikud terviseteabekeskused (RHIO), elektrooniline terviseandmete vahetamine.

Ekspertide hinnangul võib infotehnoloogiate täiemahuline juurutamine meditsiinis USA-s kaasa tuua kuni 77 miljardi dollari suuruse säästu. Sarnased Saksamaal tehtud uuringud hindavad e-tervisele üleminekust tulenevat kulude kokkuhoidu kuni 30% olemasolevatest kuludest. Eelkõige annab elektroonilise retsepti tehnoloogia kasutuselevõtt tellimuste kokkuhoidu? 200 000 000 aastas, vähendades kulusid, mis on seotud vale ravimeetodi valiku, tarbetute protseduuride ja ravimitega, säästate umbes? 500 miljonit aastas, kindlustuspettuste avastamine ja ennetamine ulatub umbes? 1 miljard aastas, kus elab umbes 83 miljonit inimest.

3. Tervishoiu arengu kontseptsiooni eesmärgid, eesmärgid ja põhisuunad aastani 2020

Eesmärgid

- peatada 2011. aastaks Venemaa Föderatsiooni rahvastiku vähenemine ja suurendada rahvaarvu 2020. aastaks 145 miljoni inimeseni;

- elanikkonna oodatava eluea pikenemine 75 aastani;

- üldise suremuse vähenemine 10-ni (st 1,5 korda võrreldes 2007. aastaga);

- imikute suremuse vähendamine 7,5-le 1000 elussünni kohta (20% võrra võrreldes 2007. aastaga);

- emade suremuse vähenemine 100 000 elussünni kohta 18,6-ni (15,7% võrreldes 2007. aastaga);

– elanikkonna tervislike eluviiside propageerimine, sh tubakatarbimise levimuse vähendamine 25%-ni ja alkoholitarbimise vähendamine 9 liitrini aastas elaniku kohta;

- Vene Föderatsiooni elanikkonnale tagatud arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamine.

Ülesanded Tervise arendamine on:

- luua tingimused, võimalused ja motivatsioon Vene Föderatsiooni elanikele tervisliku eluviisi järgimiseks;

- üleminek kaasaegsele arstiabi korraldamise süsteemile;

- kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide täpsustamine;

- tõhusa riigigarantii programmi rahaliste vahendite haldamise mudeli loomine;

- kohustusliku ravikindlustussüsteemi raames ambulatoorselt kodanike ravimitega varustamise parandamine;

- meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni tõstmine ja kvaliteetse töö tegemise motiveerimise süsteemi loomine;

- arstiteaduse arendamine ja uuendused tervishoius;

- tervishoiu informatiseerimine.

4. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu olukorra analüüsi tulemustele, samuti seatud eesmärkide saavutamiseks tehakse ettepanek sündmusedpooltjärgmiseksjuhised:

3.1 Tervisliku eluviisi kujundamine

Vene Föderatsiooni elanikkonna tervise säilitamine ja tugevdamine on võimalik ainult siis, kui Venemaa ühiskonna sotsiaalsete ja vaimsete väärtuste süsteemis kujundatakse tervise prioriteet, luues elanikkonnale majandusliku ja sotsiaalkultuurilise motivatsiooni olla terve ja tagades. riik, kus on õiguslikud, majanduslikud, organisatsioonilised ja infrastruktuurilised tingimused tervisliku eluviisi järgimiseks.

Sest moodustaminetervedpiltelu on vaja kehtestada riiklike ja avalike meetmete süsteem, et:

1) elanikkonna, eriti laste, noorukite ja noorte meditsiinilise ja hügieenilise hariduse ja kasvatuse parandamine meedia kaudu ning vastavate haridusprogrammide kohustuslik elluviimine koolieelsetes, kesk- ja kõrgkoolides. Selle suuna raames on vajalik läbi viia tööhügieeni reeglitest kinnipidamise, töö (sh õppimise) ja puhkuse, toitumise ja ülesehituse, õigeaegse arstiabi otsimise ja muude tervist toetavate käitumisnormide järgimise hügieenioskuste koolitus;

2) tõhusa meetmete süsteemi loomine halbade harjumuste (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkomaania jne) vastu võitlemiseks, sealhulgas elanikkonna harimine ja teavitamine tubakatarbimise ja alkoholi kuritarvitamise tagajärgedest, tubaka- ja alkoholitarbimise vähendamise soodustamine, tubakatoodete ja alkohoolsete toodete koostise reguleerimine ja avalikustamine ning täieliku teabe andmine pakendil koostise kohta, mittesuitsetajate kaitsmine tubakasuitsuga kokkupuute eest, alkoholitarbimise piiramine avalikes kohtades, müügikohtade asukoha reguleerimine. alkohoolsed joogid, tubakas ja nende müügi kord, samuti hinna- ja maksumeetmed;

3) luua süsteem, mis motiveerib kodanikke järgima tervislikke eluviise ja osalema ennetusmeetmetes, eelkõige sellise eluviisi ja elustiili populariseerimise kaudu, mis aitab kaasa Vene Föderatsiooni kodanike tervise säilimisele ja tugevdamisele, tervisemood eelkõige noorema põlvkonna seas, tervete ja praktiliselt tervete kodanike arstiabisüsteemi juurutamine; teadlikkuse tõstmise töö läbiviimine kodanike regulaarse ennetamise ja tervisekontrolli olulisusest ja vajalikkusest;

4) süsteemi loomine tööandjate motiveerimiseks osalema töötajate tervise kaitsmisel kohustusliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse kindlustusmaksete soodustuste kehtestamise kaudu, töökollektiivide stimuleerimine tervislikule eluviisile;

5) mittenakkushaiguste riskitegurite (vererõhk, kehv toitumine, kehaline vähesus jne) ennetamine;

6) süsteemi loomine kooli õppeasutuste juhtide motiveerimiseks osalema koolinoorte tervisekaitses ja tervislike eluviiside kujundamises.

Tervisliku eluviisi kujundamiseks lahendatakse järgmised ülesanded:

- rakendusteaduslike ja epidemioloogiliste uuringute läbiviimine õigusloome ja metoodilise baasi täiustamise põhjendamiseks;

- osakondadevahelise koostöö ja koordineerimismehhanismi toimimise tagamine (sh föderaalse ressursikeskuse tegevuse korraldamine);

...

Sarnased dokumendid

Arstiabi osutamise korraldamise põhisuunad. Tervishoiu arendamise kontseptsiooni rahaline, info- ja õiguslik tugi aastani 2020. Vene Föderatsiooni demograafiline poliitika. Majandusarengu taseme seisukorra tasakaal.

esitlus, lisatud 11.09.2013


Tervishoiu roll sotsiaal-majanduslikus sfääris, tervishoiu prognoosinäitajad ja selle valdkonna peamised prognoosimismeetodid. Venemaa ja omavalitsuste tervishoiu hetkeseisu analüüs Vladimiri piirkonna näitel.

kursusetöö, lisatud 05.02.2013


Nižni Novgorodi piirkonna tervishoiu juhtimise regulatiivne ja juriidiline regulatsioon. Sotsiaal-majanduslike tegurite mõju arvestamine rahvastiku tervisenäitajatele. Vene Föderatsiooni tervishoiu rahastamissüsteemi analüüs.

kursusetöö, lisatud 18.10.2013


Rahvatervise olukord ja arstiabi korraldus Valgevene Vabariigis. Valgevene tervishoiusüsteemi probleemid ja puudused. Valgevene Vabariigi tervishoiu valdkonna reguleeriva raamistiku arendamise ja täiustamise kontseptsioon.

kursusetöö, lisatud 31.01.2012


Tervishoiu erafinantseerimine: teoreetiline analüüs ja välispraktika. Eratervishoiu rahastamise arengutaseme hindamine kaasaegses Vene Föderatsioonis. Arstiabi erafinantseerimise osakaalu prognoosimine.

lõputöö, lisatud 12.06.2016


Tervishoiu arengu põhimudelid ja trendid maailmas. Venemaa tervishoiu arengu hetkeseisu ja kontseptsioonide analüüs. Venemaa kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi rakendamise tunnused.

kursusetöö, lisatud 27.01.2010


Vene Föderatsiooni riiklik poliitika tervishoiusüsteemi ümberkorraldamisel, selle arengu väljavaated. Tööstusettevõtete struktuur ja profiil. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi tegevusvaldkond. Ravi- ja ennetusasutuste tüübid.

abstraktne, lisatud 27.07.2010


Tervishoiusektori roll Vene Föderatsioonis. Regulatiivne raamistik, mis reguleerib valitsuse mõju tervishoiusektorile Vene Föderatsioonis. Riigi rahanduse mõjutamise vormid ja meetodid tervishoiule Vene Föderatsioonis. Õenduse arengu väljavaated Venemaal.

kursusetöö, lisatud 14.06.2012


Kaasaegse tervishoiusüsteemi kujunemine ja arendamine Vene Föderatsioonis. Regulatiivne raamistik ja peamised probleemid elanikkonnale arstiabi osutamise valdkonnas. Praegused tervisenäitajad Mordva Vabariigis.

lõputöö, lisatud 11.10.2013


Ameerika Ühendriikide tervishoiusüsteemi omadused: rahva kindlustus. Tervishoiusüsteemi struktuur. Riiklike meditsiiniprogrammide ja nende rahastamissüsteemi analüüs. Ameerika tervishoiureformide peamised probleemid.

I. Sissejuhatus

Viimastel aastatel on elanikkonna tervislik seisund halvenenud. Kriis raviasutuste tegevuses on lähenemas punktile, millele järgneb kogu tervishoiusüsteemi kokkuvarisemine.

Tervishoiu rahastamise summa kõikide tasandite eelarvetest ja kohustuslikust ravikindlustusest ei taga elanikkonnale tasuta raviteenuseid. Samas kasutatakse olemasolevaid rahalisi ja materiaalseid ressursse ebaefektiivselt ning erinevused arstiabi pakkumises suurenevad. Tööstuses kasvab sotsiaalne pinge. Meditsiiniteenuste eest tasumise varikülg on muutumas üha laiemaks.

Sellega seoses on vaja läbimõeldud tervishoiureformi strateegiat.

II. Tervishoiusüsteemi arengu põhisuunad

Venemaa Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsiooni (edaspidi kontseptsioon) eesmärk on inimeste tervise säilitamine ja parandamine, samuti otseste ja kaudsete kahjude vähendamine ühiskonnale, vähendades haigestumust ja suremust. elanikkonnast.

Kontseptsiooni peamised eesmärgid on:

haiguste ennetamise tegevuste ulatuse suurendamine;

elanikkonna kaotatud tervise taastamiseks kuluva aja vähendamine kaasaegsete ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas;

ressursikasutuse tõhustamine tervishoius.

Kontseptsiooni rakendamine põhineb järgmistel põhimõtetel:

universaalsus, sotsiaalne õiglus ja arstiabi kättesaadavus elanikkonnale, sõltumata kodanike sotsiaalsest staatusest, sissetulekute tasemest ja elukohast;

ennetav keskendumine;

raviasutuste toimimise majanduslik efektiivsus;

arstiteaduse ja praktika ühtsus;

elanikkonna aktiivne osalemine terviseküsimuste lahendamisel.

Praegustes tingimustes muutuvad oluliseks järgmised asjad:

riikliku poliitika kujundamine tervishoiu ja arstiteaduse valdkonnas ning kõigi valitsusorganite vastutuse suurendamine selle elluviimisel;

rahaliste vahendite piisavuse tagamine riiklikele garantiidele tervishoiusektoris, suurendades järk-järgult tervishoiu rahastamiseks eraldatavate vahendite osakaalu 6-7 protsendini sisemajanduse koguproduktist;

mitteriikliku sektori arendamine tervishoius;

tervishoiusektori tegevuse õigusliku regulatsiooni täiustamine;

riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve, hügieeni- ja epidemioloogilise läbivaatuse, inimeste tervise ja keskkonnaseire korraldamise täiustatud vormide ja meetodite väljatöötamine ja rakendamine;

investeerimispoliitika elluviimine, mis tagab investeeringute kõrge efektiivsuse - maksimaalse meditsiinilise, sotsiaalse ja majandusliku efekti kuluühiku kohta;

meditsiinitöötajate kvalifikatsioonitaseme tõstmine, nende väljaõppe ja ümberõppe süsteemi täiustamine;

meditsiinitöötajate sotsiaalse kaitse suurendamine, sh palkade tõstmine;

arstide erialaliitude kaasamine riikliku tervishoiu ja arstiteaduse valdkonna poliitika elluviimisse;

riikliku regulatsiooni parandamine ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmete pakkumise valdkonnas;

suurendada kodanike huvi oma tervise hoidmise ja tugevdamise vastu.

III. Arstiabi korralduse parandamine

Arstiabi korralduse parandamise põhisuundadeks on esmatasandi tervishoiu arendamine munitsipaaltervishoiu baasil, osa ravimahu ümberjagamine statsionaarsest sektorist ambulatoorsesse sektorisse.

Esmatasandi tervishoid on peamine lüli elanikkonnale arstiabi osutamisel.

Eriline roll on üld(pere)arsti instituudi arendamisel. Kliinikutes tuleks välja töötada konsultatsiooni- ja diagnostikateenused. Nende baasil saab kasutusele võtta meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni ja teraapia osakonnad, õendusabi, päevahaiglad, ambulatoorne kirurgia ning meditsiini- ja sotsiaalhoolekande keskused jne.

Statsionaarse ravi ümberkorraldamine tagab haiglastaadiumi kestuse lühenemise. Selleks on vaja ette näha voodikohtade arvu jaotus sõltuvalt diagnostika- ja raviprotsessi intensiivsusest järgmiselt:

intensiivne ravi - kuni 20 protsenti;

taastav ravi - kuni 45 protsenti;

krooniliste haigustega patsientide pikaajaline ravi - kuni 20 protsenti;

meditsiini- ja sotsiaalabi - kuni 15 protsenti.

Kasutage patsientide jaoks laialdasemalt päevaseid haiglaravi vorme.

Vaja on taaselustada piirkondadevahelised ja rajoonidevahelised eriarstikeskused.

Kvaliteetse arstiabi osutamiseks on vaja tagada diagnostika- ja raviprotsessi järjepidevus kõikides ravietappides. Siin muutub oluliseks funktsioonide selge jaotus nii arstiabi igas etapis kui ka eri tüüpi raviasutuste vahel. See hõlmab tervishoiuasutuste rahastamise ja juhtimise kõrgema taseme loomist.

Arstiabi kvaliteedi tõstmisele aitab kaasa patsientide diagnoosimise ja ravi standardite kehtestamine nii ambulatoorsetes kliinikutes kui ka haiglates.

Vaja on võtta tõhusaid meetmeid emade ja laste tervishoiuteenuste arendamiseks, keskendudes samal ajal laste ja noorukite esmatasandi tervishoiu parandamisele, pereplaneerimise ja turvalise emaduse teenuste arendamisele ning sünnitusasutuste integreerimisele üldarstivõrguga.

Vaja on rakendada terviklikke meetmeid elanikkonna psühhiaatriliste ja uimastiraviteenuste edasiarendamiseks, tuberkuloosi ja sugulisel teel levivate haiguste vastu võitlemiseks.

Meetmed kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtuks intensiivravi, kardioloogia ja südamekirurgia, onkoloogia, ühiskondlikult oluliste haiguste diagnoosimise ja ravi osakondades vajavad riigi toetust.

Erakorralist arstiabi on vaja tugevdada, muuta see mobiilsemaks ja varustatud kaasaegsete vahenditega erakorralise arstiabi osutamiseks ja patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks.

Vaja on suurendada teaduskeskuste ja uurimisinstituutide rolli tõhusate meditsiinitehnoloogiate väljatöötamisel ja rakendamisel, ainulaadsete diagnostika- ja ravimeetodite kasutamisel.

Vajalik on võtta valitsuse toetusmeetmeid taastusabi parandamiseks, tervishoiusüsteemi sanatoorsete ja kuurortide organisatsioonide, tervishoiuasutuste ja organisatsioonide arendamiseks.

Maaelanike arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamiseks on vaja luua keskhaiglate baasil diagnostika- ja ravikompleksid, sh munitsipaalraviasutused, arendada mobiilseid ravi-, diagnostika- ja nõustamisabi vorme ning luua. rajoonidevahelised kliinilised ja diagnostikakeskused.

Osakondlikud raviasutused on vajalik integreerida üldisesse tervishoiusüsteemi ühtsel regulatiivsel ja õiguslikul alusel, arvestades nende valdkondlikku eripära ja asukohta.

Samal ajal kui riigi- ja munitsipaaltervishoiu domineeriv roll on jätkuvalt oluline, mängib olulist rolli tärkav erasektor. Selle arenguks tingimuste loomine on tervishoiu struktuurimuutuste oluline element.

Vajalik on tagada arstiorganisatsioonidel, erameditsiinitegevusega tegelevatel isikutel ning riigi- ja munitsipaalorganisatsioonidel võrdsed õigused töötada kohustusliku ravikindlustussüsteemis ning osaleda riigi ja omavalitsuste sihtprogrammide elluviimises. Erinevate omandivormide meditsiiniorganisatsioonide osalemine riiklike tervishoiuprogrammide ja munitsipaaltellimuste elluviimisel peaks toimuma konkurentsipõhiselt.

Riigi- ja munitsipaalravi- ja ennetusasutustel, mis täidavad ülesandeid, mis ei ole seotud arstiabi osutamise ühtse tehnoloogia raamistikuga, peaksid olema laialdased volitused vara kasutamise ja personali tasustamise küsimustes.

Vene Föderatsiooni valitsuse 5. novembri 1997. aasta dekreet N 1387
"Meetmete kohta tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimiseks ja arendamiseks Vene Föderatsioonis"

Et tagada Vene Föderatsiooni kodanike õigused tervishoiule ja arstiabile, suurendada tervishoiu- ja meditsiiniasutuste majanduslikku jätkusuutlikkust ja tõhusust, otsustab Vene Föderatsiooni valitsus:

1. Kinnitada Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia väljatöötatud tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsioon Vene Föderatsioonis (lisatud).

2. Kinnitada lisatud tegevuskava Vene Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsiooni rakendamiseks aastateks 1997–1998.

3. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium koostöös Vene Föderatsiooni Rahandusministeeriumi, Vene Föderatsiooni Majandusministeeriumi ja Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondiga töötab enne 1. jaanuari 1998 välja ja esitab Vene Föderatsiooni valitsus riiklike garantiide programm Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks.

4. Kohustusliku tervisekindlustuse föderaalne fond, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja Vene Föderatsiooni rahandusministeerium määravad enne 1. detsembrit 1997 kindlaks Föderaalse Finantstoetuse Fondi sihteelarveliste vahendite jaotamise korra. Vene Föderatsiooni subjektid 1998. aastal ühtlustada kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamise tingimusi Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, lähtudes 1998. aasta föderaaleelarves ettenähtud vahenditest, ning tagada kontroll nende vahendite sihtotstarbelise kasutamise üle. .

5. Vene Föderatsiooni osakondadevaheline komisjon koostööks rahvusvaheliste finants- ja majandusorganisatsioonidega jätkab tegevuste koordineerimist investeerimisprojektide elluviimisel Venemaa Föderatsiooni tervishoiusüsteemi struktuurilise ümberkorraldamise raames, mida rahastatakse rahvusvahelistest finants- ja majandusorganisatsioonidest saadud laenudest. majandusorganisatsioonid.

6. Soovitada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimudel töötada välja tegevuskavad Vene Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsiooni sätete rakendamiseks.

Kontseptsioon
tervishoiu ja arstiteaduse areng Vene Föderatsioonis
(resolutsiooniga heaks kiidetud

I. Sissejuhatus

Viimastel aastatel on elanikkonna tervislik seisund halvenenud. Kriis raviasutuste tegevuses on lähenemas punktile, millele järgneb kogu tervishoiusüsteemi kokkuvarisemine.

Tervishoiu rahastamise summa kõikide tasandite eelarvetest ja kohustuslikust ravikindlustusest ei taga elanikkonnale tasuta raviteenuseid. Samas kasutatakse olemasolevaid rahalisi ja materiaalseid ressursse ebaefektiivselt ning erinevused arstiabi pakkumises suurenevad. Tööstuses kasvab sotsiaalne pinge. Meditsiiniteenuste eest tasumise varikülg on muutumas üha laiemaks.

Sellega seoses on vaja läbimõeldud tervishoiureformi strateegiat.

II. Tervishoiusüsteemi arengu põhisuunad

Venemaa Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsiooni (edaspidi kontseptsioon) eesmärk on inimeste tervise säilitamine ja parandamine, samuti otseste ja kaudsete kahjude vähendamine ühiskonnale, vähendades haigestumust ja suremust. elanikkonnast.

Kontseptsiooni peamised eesmärgid on:

haiguste ennetamise tegevuste ulatuse suurendamine;

elanikkonna kaotatud tervise taastamiseks kuluva aja vähendamine kaasaegsete ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas;

ressursikasutuse tõhustamine tervishoius.

Kontseptsiooni rakendamine põhineb järgmistel põhimõtetel:

universaalsus, sotsiaalne õiglus ja arstiabi kättesaadavus elanikkonnale, sõltumata kodanike sotsiaalsest staatusest, sissetulekute tasemest ja elukohast;

ennetav keskendumine;

raviasutuste toimimise majanduslik efektiivsus;

arstiteaduse ja praktika ühtsus;

elanikkonna aktiivne osalemine terviseküsimuste lahendamisel.

Praegustes tingimustes muutuvad oluliseks järgmised asjad:

riikliku poliitika kujundamine tervishoiu ja arstiteaduse valdkonnas ning kõigi valitsusorganite vastutuse suurendamine selle elluviimisel;

rahaliste vahendite piisavuse tagamine riiklikele garantiidele tervishoiusektoris, suurendades järk-järgult tervishoiu rahastamiseks eraldatavate vahendite osakaalu 6-7 protsendini sisemajanduse koguproduktist;

mitteriikliku sektori arendamine tervishoius;

tervishoiusektori tegevuse õigusliku regulatsiooni täiustamine;

riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve, hügieeni- ja epidemioloogilise läbivaatuse, inimeste tervise ja keskkonnaseire korraldamise täiustatud vormide ja meetodite väljatöötamine ja rakendamine;

investeerimispoliitika elluviimine, mis tagab investeeringute kõrge efektiivsuse - maksimaalse meditsiinilise, sotsiaalse ja majandusliku efekti kuluühiku kohta;

meditsiinitöötajate kvalifikatsioonitaseme tõstmine, nende väljaõppe ja ümberõppe süsteemi täiustamine;

meditsiinitöötajate sotsiaalse kaitse suurendamine, sh palkade tõstmine;

arstide erialaliitude kaasamine riikliku tervishoiu ja arstiteaduse valdkonna poliitika elluviimisse;

riikliku regulatsiooni parandamine ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmete pakkumise valdkonnas;

suurendada kodanike huvi oma tervise hoidmise ja tugevdamise vastu.

III. Arstiabi korralduse parandamine

Arstiabi korralduse parandamise põhisuundadeks on esmatasandi tervishoiu arendamine munitsipaaltervishoiu baasil, osa ravimahu ümberjagamine statsionaarsest sektorist ambulatoorsesse sektorisse.

Esmatasandi tervishoid on peamine lüli elanikkonnale arstiabi osutamisel.

Eriline roll on üld(pere)arsti instituudi arendamisel. Kliinikutes tuleks välja töötada konsultatsiooni- ja diagnostikateenused. Nende baasil saab kasutusele võtta meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni ja teraapia osakonnad, õendusabi, päevahaiglad, ambulatoorne kirurgia ning meditsiini- ja sotsiaalhoolekande keskused jne.

Statsionaarse ravi ümberkorraldamine tagab haiglastaadiumi kestuse lühenemise. Selleks on vaja ette näha voodikohtade arvu jaotus sõltuvalt diagnostika- ja raviprotsessi intensiivsusest järgmiselt:

intensiivne ravi - kuni 20 protsenti;

taastav ravi - kuni 45 protsenti;

krooniliste haigustega patsientide pikaajaline ravi - kuni 20 protsenti;

meditsiini- ja sotsiaalabi - kuni 15 protsenti.

Kasutage patsientide jaoks laialdasemalt päevaseid haiglaravi vorme.

Vaja on taaselustada piirkondadevahelised ja rajoonidevahelised eriarstikeskused.

Kvaliteetse arstiabi osutamiseks on vaja tagada diagnostika- ja raviprotsessi järjepidevus kõikides ravietappides. Siin muutub oluliseks funktsioonide selge jaotus nii arstiabi igas etapis kui ka eri tüüpi raviasutuste vahel. See hõlmab tervishoiuasutuste rahastamise ja juhtimise kõrgema taseme loomist.

Arstiabi kvaliteedi tõstmisele aitab kaasa patsientide diagnoosimise ja ravi standardite kehtestamine nii ambulatoorsetes kliinikutes kui ka haiglates.

Vaja on võtta tõhusaid meetmeid emade ja laste tervishoiuteenuste arendamiseks, keskendudes samal ajal laste ja noorukite esmatasandi tervishoiu parandamisele, pereplaneerimise ja turvalise emaduse teenuste arendamisele ning sünnitusasutuste integreerimisele üldarstivõrguga.

Vaja on rakendada terviklikke meetmeid elanikkonna psühhiaatriliste ja uimastiraviteenuste edasiarendamiseks, tuberkuloosi ja sugulisel teel levivate haiguste vastu võitlemiseks.

Meetmed kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtuks intensiivravi, kardioloogia ja südamekirurgia, onkoloogia, ühiskondlikult oluliste haiguste diagnoosimise ja ravi osakondades vajavad riigi toetust.

Erakorralist arstiabi on vaja tugevdada, muuta see mobiilsemaks ja varustatud kaasaegsete vahenditega erakorralise arstiabi osutamiseks ja patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks.

Vaja on suurendada teaduskeskuste ja uurimisinstituutide rolli tõhusate meditsiinitehnoloogiate väljatöötamisel ja rakendamisel, ainulaadsete diagnostika- ja ravimeetodite kasutamisel.

Vajalik on võtta valitsuse toetusmeetmeid taastusabi parandamiseks, tervishoiusüsteemi sanatoorsete ja kuurortide organisatsioonide, tervishoiuasutuste ja organisatsioonide arendamiseks.

Maaelanike arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamiseks on vaja luua keskhaiglate baasil diagnostika- ja ravikompleksid, sh munitsipaalraviasutused, arendada mobiilseid ravi-, diagnostika- ja nõustamisabi vorme ning luua. rajoonidevahelised kliinilised ja diagnostikakeskused.

Osakondlikud raviasutused on vajalik integreerida üldisesse tervishoiusüsteemi ühtsel regulatiivsel ja õiguslikul alusel, arvestades nende valdkondlikku eripära ja asukohta.

Samal ajal kui riigi- ja munitsipaaltervishoiu domineeriv roll on jätkuvalt oluline, mängib olulist rolli tärkav erasektor. Selle arenguks tingimuste loomine on tervishoiu struktuurimuutuste oluline element.

Vajalik on tagada arstiorganisatsioonidel, erameditsiinitegevusega tegelevatel isikutel ning riigi- ja munitsipaalorganisatsioonidel võrdsed õigused töötada kohustusliku ravikindlustussüsteemis ning osaleda riigi ja omavalitsuste sihtprogrammide elluviimises. Erinevate omandivormide meditsiiniorganisatsioonide osalemine riiklike tervishoiuprogrammide ja munitsipaaltellimuste elluviimisel peaks toimuma konkurentsipõhiselt.

Riigi- ja munitsipaalravi- ja ennetusasutustel, mis täidavad ülesandeid, mis ei ole seotud arstiabi osutamise ühtse tehnoloogia raamistikuga, peaksid olema laialdased volitused vara kasutamise ja personali tasustamise küsimustes.

IV. Tervishoiu rahastamissüsteemi täiustamine

Tervishoiu rahastamissüsteemi täiustamine eeldab raviasutuste rahastamise mahu suurt sõltuvust nende osutatavate teenuste mahust ja kvaliteedist.

Rahastamissüsteem peaks tagama ressursside kasutamise efektiivsuse ja arstiabi kvaliteedi.

Nendel eesmärkidel on vaja:

töötada välja õiguslikud mehhanismid elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse ja rahalise toetuse mahtude ja tingimuste tingimusteta täitmise tagamiseks;

kehtestab Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamise tingimuste võrdsustamiseks eraldatud föderaaleelarve vahendite jaotamise korra;

parandada meditsiiniteenuste tariifide kehtestamise meetodeid;

kehtestada ühtne maksete süsteem riikliku garantiiprogrammi raames osutatava arstiabi eest, et tagada Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi;

määrata kindlaks mehhanismid kodanikele arstiabi osutamise kulude osa rahaliseks katmiseks, lähtudes vabatahtliku ravikindlustuse arendamisest;

aidata kaasa konkurentsikeskkonna loomisele meditsiiniteenuste turul.

Kehtiv kohustusliku ravikindlustuse kord vajab täiustamist. Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis on meditsiiniasutustele kaks võimalikku rahastamisskeemi:

rahastamine kohustuslikku tervisekindlustust pakkuvate ravikindlustusorganisatsioonide kaudu;

meditsiiniliste organisatsioonide rahastamine territoriaalsete kohustuslike haigekassade filiaalide kaupa.

Teise skeemi kasutamine on soovitatav maapiirkondades ja madala asustustihedusega piirkondades, kus kindlustusorganisatsioonide tegevus ja nende omavaheline konkurents on objektiivselt raskendatud.

Riigi poolt tervishoiule eraldatud vahendite sihipärase ja efektiivse kasutamise tagamiseks on vajalik:

täiendada kehtivaid tervishoiualaseid õigusakte normidega, mis tagavad rangema kontrolli nende kulutuste, samuti tervishoiuasutuste ja -organisatsioonide finantsmajandusliku tegevuse üle;

tervishoiuasutustele laekunud rahaliste vahendite, sh tasuliste raviteenuste osutamise, ning nende kasutamise kajastamise süsteemi täiustamine;

ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmete konkurentsivõimelise hankesüsteemi täiustamine, kapitalirendi laialdane kasutamine tervishoiuasutuste varustamiseks meditsiiniseadmetega;

kohustusliku haigekassa vastutuse suurendamine oma tegevuse tulemuste eest;

täitevvõimuorganid ja kohalikud omavalitsused, kohustusliku haigekassad, ravikindlustuse organisatsioonid, raviasutused peavad avaldama kohustusliku ravikindlustuse ja eelarvevahendite kulutamise aastaaruanded.

1998. aastal tehakse Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes kohustusliku tervisekindlustuse programmide rahastamise tingimuste võrdsustamiseks ettepanek kehtestada kindlustusmaksete jaotus järgmises vahekorras: föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond - 0,5 protsenti, territoriaalne kohustuslik ravikindlustusfondid - 3,4 protsenti või 2 protsenti fondipalgast, kui kodanike sissetulekud on vastavalt rohkem või vähem kui 60 miljonit rubla aastas.

Edaspidi on kavas ühendada sotsiaal- ja kohustuslikule ravikindlustusele eraldatud vahendid, et tagada nende efektiivsem kasutamine ühtse kohustusliku ravi- ja sotsiaalkindlustuse süsteemi raames.

V. Tervishoiu organisatsioon

Arstiabi pakkumise parandamiseks on vaja esmajärjekorras vastu võtta föderaalseadused riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiu kohta. See tagab riikliku tervishoiupoliitika elluviimise kaasaegsel tasemel.

Ühtse riikliku poliitika elluviimiseks tervishoiuvaldkonnas tuleks kaasajastada tööstuse juhtimisstruktuuri.

Arvesse tuleks võtta föderaalse tasandi tervishoiukorralduse peamisi ülesandeid:

riigi tervishoiu arendamise strateegia määramine;

föderaalsete sihtotstarbeliste tervishoiuprogrammide väljatöötamine ja rakendamine;

tervishoiu õigusliku, reguleeriva ja metoodilise raamistiku väljatöötamine;

valitsusorganite tegevuse koordineerimine terviseprobleemide lahendamisel;

ravimite ringluse valdkonna kontrolli- ja litsentsimissüsteemi mehhanismide väljatöötamine.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tasandil peaksid tervishoiuorganisatsiooni peamised eesmärgid olema:

tervishoiu arendamine piirkondlikke eripärasid arvestades;

territoriaalsete sihttervishoiuprogrammide ja riiklike garantiiprogrammide väljatöötamine ja rakendamine kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil.

Omavalitsuse tasandil tervishoiu korraldamise peamiseks ülesandeks tuleks pidada omavalitsuste tervishoiuprogrammide kujundamist ja elluviimist.

Tervishoiuorganisatsiooni täiustamise põhisuund on selle terviklikkuse tagamine planeerimise, reguleerimise, standardimise, litsentsimise ja sertifitseerimise ühtsete lähenemisviiside kaudu. Samas peaks positiivselt mõjuma kohustuslik ravikindlustussüsteem kui riikliku garantii raames arstiabi rahastamise alus.

Planeerimise aluseks on föderaalsed tervishoiu arendamise programmid, mis rakendavad teatud perioodi jooksul riigi poliitika eesmärke ja hõlmavad:

föderaalsed sihtprogrammid tervishoiu arendamiseks;

riiklikud garantiiprogrammid Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks.

Need föderaalprogrammid tuleb heaks kiita samaaegselt nende rakendamiseks vajalike rahaliste vahendite eraldamisega.

Tervishoiu riiklike garantiide ühtse (põhi)taseme tagamiseks tuleb föderaalsel tasandil heaks kiita meditsiinilised ja sotsiaalsed standardid, sealhulgas:

elanikkonna haigla- ja ambulatoorsete kliinikutega, samuti arstide ja parameedikutega varustatuse peamised näitajad;

tervishoiu rahastamise standardid elaniku kohta.

Lisaks kinnitatakse föderaalsel tasandil tervishoiuasutustele materiaalsete, tööjõu- ja rahaliste ressurssidega varustamise standardite arvutamise meetodid.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuprogrammid hõlmavad riiklike garantiide programme kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks, mis peavad määratlema:

tervisenäitajad, mida tuleks tervishoiusüsteemi täiustamise tulemusena saavutada;

tervishoiu eelarve ja kohustusliku ravikindlustuse rahastamise mahud, tagades riiklike garantiide rakendamise;

tervishoiuasutuste rahastamise üldpõhimõtted ja tulemusnäitajad;

meetmed tervishoiuasutuste töö efektiivsuse tõstmiseks;

ennetustegevuse põhisuunad.

Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes peavad olema kinnitatud ambulatoorse ja statsionaarse ravi kulustandardid. Nende standardite ja haigestumusnäitajate alusel määratakse elanikkonnale osutatava arstiabi struktuur.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuprogrammid on aluseks kohalike omavalitsuste programmide koostamisel, mis sisaldavad näitajaid tervishoiuasutuste tegevuse mahu ja nende rahastamise kohta omavalitsuse tasandil.

Täitevasutused kõigil tasanditel jälgivad asjakohaste programmide elluviimist, mis tõstab tervishoiukorralduse tõhusust.

Tervishoiu rahaliste ja materiaalsete ressursside ratsionaalsemaks kasutamiseks on vaja kehtestada, et suurimad investeerimisprojektid, mille jaoks eelarvevahendeid eraldatakse, on kohustuslikult läbi vaadatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis.

Tervishoiu ebapiisava rahastamise tingimustes tuleks kaotada avaliku sektori raviasutuste, eriti osakondade tervishoiuasutuste töö dubleerimine. Riigigarantii programmi elluviimiseks on vaja kaasata osakondade raviasutusi, mis võimaldab efektiivselt kasutada rahalisi ja materiaalseid ressursse, rakendada riigi võrdse kohtlemise põhimõtet kõigi kodanike suhtes sõltumata nende töökohast ning vähendada osakondade eelarvete rahaline koormus. Teatud osakondade tervishoiuasutused tuleks üle anda Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste omandisse või munitsipaalomandisse.

Rahvusvahelise koostöö prioriteetideks on koostöö laiendamine ja süvendamine SRÜ liikmesriikidega, kaasmaalaste toetamine välismaal (eelkõige arstiabi osutamise küsimustes) nii valitsustevahelisel tasandil kui ka humanitaarabi osutamise kaudu.

Et tagada järkjärguline ja võrdsetel alustel integreerumine maailma kogukonda, on vaja jätkata koostööd rahvusvaheliste terviseorganisatsioonidega järgmistes valdkondades:

riiklike huvide kaitse rahvusvaheliste tervishoiu- ja tervisekaitsealaste projektide elluviimisel;

sellistes rahvusvahelistes projektides osalemise laiendamine;

osalemine üksikute riikide kodanike meditsiiniabiprogrammides;

haiguste klassifikatsiooni rahvusvaheliste kriteeriumide ja arstiabi standardite kohandamine Vene Föderatsiooni jaoks;

Venemaa arvete rahvusvaheline uurimine kodanike tervise kaitse valdkonnas;

tervishoiu valdkonna õigusregulatsiooni rahvusvahelise kogemuse uurimine ja rakendamine;

arstiabi laiendamine Venemaa kodanikele välismaal ja välisriikide kodanikele Venemaal.

VI. Sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamine

Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse (edaspidi "teenistus") arendamine ja täiustamine on riigi elanikkonna tervise parandamise kõige olulisem tingimus.

Teenuse tõhusa toimimise tagamine seisneb selle arendamiseks riikliku programmi väljatöötamises ja elluviimises, mis näeb ette teenistuse organisatsioonilise struktuuri, juhtimise, ressursside ja teadusliku toe ning tegevuse korraldamise vastavusse viimise ülesannete ja ülesannetega. .

Vaja on jätkata teenindusasutuste struktuuri ümberkorraldamist vastavalt varem heaks kiidetud riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuste ümberkorraldamise kontseptsioonile, luues keskkonnategurite mõju tervisele uurimise osakonnad (osakonnad), hügieenihariduse osakonnad. ja elanikkonna haridus.

On vaja ette näha:

riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve ning sanitaar- ja epidemioloogilise tegevuse funktsioonide selge piiritlemine teenindusorganisatsioonide ja meditsiiniasutuste vahel;

Vene Föderatsiooni territooriumi kaitsmine inimeste, loomade ja taimede eriti ohtlike nakkushaiguste, samuti mürgiste ainete sisseveo ja leviku eest;

uute teaduslike arengute tutvustamine;

koostöö tugevdamine teiste kontrolli- ja järelevalveasutustega;

majandustegevuse mehhanismi täiustamine ja asutuste regulatiivse rahastamise kriteeriumide väljatöötamine;

riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire valdkonna õigusraamistiku täiustamine, teenistuse organisatsioonilise ja õigusliku staatuse tugevdamine;

elanikkonna hügieenilise hariduse ja koolituse süsteemi ümberkorraldamine, elanikkonna enesetervendamise süsteemi kujundamine.

VII. Riigigarantiid tasuta pakkumisele
arstiabi ja patsientide õiguste kaitse

Tasuta arstiabi osutamise riiklikud tagatised tuleb tagada vastavatest eelarvetest, kohustusliku ravikindlustuse maksetest ja muudest tuludest. Selleks on vaja Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks vastu võtta riiklike garantiide programm, mis peaks sisaldama:

sobivate arstiabiliikide loetelu;

arstiabi mahud;

kohustusliku ravikindlustuse baasprogramm riikliku garantiiprogrammi lahutamatu osana;

tervishoiu rahastamise standard elaniku kohta, tagades arstiabi garanteeritud mahtude pakkumise.

Kodanike õiguste tagamiseks tervishoiule on vajalik patsiendi õiguste seaduse vastuvõtmine.

VIII. Arstiteaduse areng

Arstiteaduse peamised eesmärgid peaksid olema:

elanikkonna tervise säilitamise ja tugevdamise strateegia kujundamine, levinumate haiguste vastu võitlemise teadusliku baasi arendamine;

alusuuringute põhjal uute ja olemasolevate teadmiste süvendamine terve ja haige inimorganismi, selle elutähtsate funktsioonide ning keskkonnatingimustega kohanemise kohta;

uute meetodite väljatöötamine haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks, kaotatud tervise taastamiseks, inimese aktiivse elu kestuse pikendamiseks;

arstiabi korraldamise ja tervishoiukorralduse uute skeemide väljatöötamine.

Arstiteaduse arendamine toimub järgmiste põhimõtete alusel:

teadusliku ja tehnilise potentsiaali ja ressursside koondamine arstiteaduse prioriteetsetesse valdkondadesse;

programmi-eesmärgi planeerimise rolli suurendamine, teadusuuringute ekspertiisi kvaliteedi parandamine, eetiline kontroll selle läbiviimise üle;

alus- ja rakendusuuringute eelarveline rahastamine konkursi alusel;

riiklik toetus teadusmeeskondadele, kes annavad suure panuse kodumaise ja maailma arstiteaduse arengusse, eelarveväliste rahastamisallikate (rahvusvahelised projektid, fondid jne) kasutamine;

piirkondlike teadus- ja praktiliste üksuste arendamine, programmide ja uuringute arendamine;

sidemete laiendamine teaduse, tehnoloogia ja tootmise vahel;

arstiteaduse arendamise õiguslike mehhanismide seadusandlik konsolideerimine;

teadus- ja tehnikaettevõtluse arendamine, innovaatiliste väikeettevõtete loomine ja piloottootmine;

teadlaste intellektuaalomandi õiguste kaitse teadustegevuse tulemustele.

Teadusarenduste eelarveline rahastamine peaks toimuma konkursi korras toetuste eraldamise alusel, luues selleks osakondadevahelised konkursikomisjonid. Teoreetiliste ja praktiliste arenduste läbiviimiseks on vaja kasutada mitme kanaliga finantseerimissüsteemi eelarveväliste allikate kaasamisega.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata teadus- ja arendustööle, mis eeldab riigipoolset toetust, mille eesmärk on rahastada teadusuuringuid, mis tagavad impordi asendamise ja aitavad kaasa kodumaise meditsiinitööstuse arengule.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia täidab põhi- ja rakendusuuringute olulisemate valdkondade väljaselgitamise ja arendamise, nende korraldamise ja koordineerimise ülesandeid Vene Föderatsioonis, kõrgelt kvalifitseeritud teadustöötajate koolitamist ning osaleb ka teadusuuringute väljatöötamises ja rakendamises. föderaal- ja muude programmide osad.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium peab kindlaks määrama rakendusteaduse arengu prioriteedid ja koordineerima föderaalseid programme inimeste tervisekaitse ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teadusliku toetamise osas.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia peavad ühiselt läbi viima föderaal- ja muude teadusprogrammide põhjaliku uurimise, esitama oma soovitused meditsiiniteaduse saavutuste praktikas rakendamiseks ja tõhusaks kasutamiseks.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium koordineerib koos Vene Föderatsiooni Teadus- ja Tehnoloogiaministeeriumiga ning Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia osalusel riigi täitevvõimu ja kohalike omavalitsuste suhtlust uurimisinstituutide, institutsioonide ja teadusasutustega. meditsiinilise ja bioloogilise profiiliga organisatsioonid töötavad välja ja rakendavad meetmete süsteemi rahvusvaheliste suhete tugevdamiseks, et lahendada kodumaise teaduse pakilisi probleeme.

IX. Arstihariduse ja personalipoliitika täiustamine

Personalipoliitika küsimused tuleb lahendada kõigis tervishoiuvaldkondades toimuvaid muutusi arvestades. Vajalik on välja töötada meditsiiniõppesüsteemi reformimise programm, mis näeb ette traditsiooniliste erialade meditsiinitöötajate koolituse vähendamist ja eriarstiõppe struktuuri ümbervaatamist. Vajalik on täiustada tervishoiutöötajate koolituse planeerimise, prognoosimise ja seire süsteemi, sealhulgas sellistes uutes valdkondades nagu üldarst, kliiniline farmakoloog, meditsiinipsühholoog, kõrgharidusega õde, sotsiaaltööspetsialist, tervishoiuökonomist, tervishoiujuht.

Vaja on täiustada meditsiini- ja farmaatsiaõppeasutuste lõpetajate riikliku lõpliku atesteerimise ning tervishoiutöötajate atesteerimise süsteemi.

Rahvusvahelistes suhetes personalikoolituse valdkonnas tuleks:

taastada professionaalsed meditsiinisidemed SRÜ liikmesriikidega;

arendada tööd Venemaa Föderatsiooni rahvusvaheliste lepingute sõlmimiseks arstidiplomite ja muude erialast koolitust käsitlevate dokumentide vastastikuse tunnustamise kohta, samuti spetsialistide praktikat, arstide ja õdede väljaõpet välismaal vahetuspõhimõttel.

Personali planeerimise ja jaotamise süsteem kuulub ümberkorraldamisele, mis peaks muutma arstide ja keskastme meditsiinitöötajate suhet viimaste arvu suurendamise suunas.

Laiendada tuleks praktikat, et tervishoiuasutused koostavad spetsialistide koolituse sihttellimusi, sõlmides vastavad lepingud õppeasutuste ja taotlejatega.

Meditsiinitöötajate kaasamiseks tervishoiureformi jõupingutustesse on vaja:

täiustama tervishoiutöötajate töötasustamise süsteemi, võttes arvesse kahjulikke töötingimusi, meditsiini- ja ennetustöö keerukust, mahtu ja kvaliteeti;

kehtestab ja indekseerib tervishoiutöötajate palgad toimetulekupiirist mitte madalamal tasemel;

vaatab regulaarselt üle meditsiiniteenuste tariifid arstide erialaliitudega sõlmitud tariifilepingute alusel;

laiendada nende tervishoiutöötajate kategooriate loetelu, sõltumata nende asutuste osakondlikust kuuluvusest, kus nad töötavad, kellel on õigus saada pensioni pika staaži eest, kes töötavad erilise terviseriskiga.

Meditsiinitöötajate töökaitse tagamise valdkonnas on vajalik:

töötada välja tervishoiuasutuste tööohutust reguleerivad dokumendid;

korraldab töökaitsealast koolitust valitsusasutuste ja tervishoiuasutuste juhtidele, meditsiiniõppeasutuste üliõpilastele;

järgima ühtset poliitikat meditsiinitöötajate eriliste töötingimuste hüvitamise ja soodustuste kehtestamisel.

X. Ravimiga varustatuse parandamine, tagatised elanikkonna uimastiabi valdkonnas

Riiklik elanikkonna ravimite ja meditsiinitoodetega varustamise poliitika on suunatud nende tarbijateni piisavas kvaliteedis ja mahus taskukohaste hindadega.

Seda poliitikat tuleks rakendada farmaatsiateenuste turu arendamise kaudu.

Ravimite ja meditsiinitoodete ohutu kasutamise tagamiseks on vaja täiustada olemasolevat kontrolli- ja litsentsimissüsteemi nii föderaalsel kui ka Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tasandil.

Riikliku poliitika elluviimise põhisuunaks kodanikele narkoabi valdkonnas peaks olema elanikele ravimite, sealhulgas soodusravimite, pakkumine riikliku garantiiprogrammi raames arstiabi osutamisel.

Ambulatoorse ravi etapis:

riiklike ja munitsipaaltellimuste raames kodanike sooduspakkumiseks ravimite ja meditsiinitoodete nimekirjade koostamine;

ühiskondlikult oluliste haiguste raviks kasutatavate ravimite ja meditsiinitoodete loetelude ja koguste koostamine riigi ja omavalitsuste tellimuste raames.

Statsionaarse ravi staadiumis - tasuta ravimite osutamine riiklikes garantiiprogrammides ettenähtud arstiabi liikide, mahtude ja tingimuste piires.

Kodanike ravimite ja meditsiinitoodetega soodusvarustamiseks eraldatud riiklike vahendite efektiivseks kulutamiseks on kavas välja töötada ja rakendada nende vahendite arvestuse ja kontrolli süsteem, luues tingimused, mis tagavad kodanike huvi ravimite ratsionaalse kasutamise vastu. kasu.

Ravimite hulgimüügi ja jaemüügi valdkonnas peaksite:

teostama neid oste ja müüke konkurentsipõhiselt ning tagama läbipaistvuse ravimite hulgimüüjate valikul;

tagada ravimite ohutus, tõhusus ja kvaliteet läbi valiku, standardimise ja standarditele vastavuse järelevalve;

tagada laia valiku ravimite kättesaadavus jaemüügis, statsionaarses võrgus - riiklike garantiiprogrammide raames.

Uimastiravi kättesaadavuse ja piisavuse tagamiseks peab elanikkond:

parandada uimastivarustuse riikliku reguleerimise mehhanisme;

pakkuda riiklikku toetust kodumaistele ravimitootjatele;

parandada ravimite tarnimise korraldust ja farmaatsiategevuse juhtimist.

XII. Kontseptsiooni rakendamise mehhanismid ja etapid

Kontseptsiooni sätete rakendamise järjepidevuse tagamiseks toimub töö selle rakendamisega 2 etapis.

I etapp (1997-2000)

Vene Föderatsiooni valitsuse programmis "Struktuurne kohandamine ja majanduskasv aastatel 1997-2000" kirjeldatud tegevuste elluviimine.

Meetmete rakendamine tervishoiuasutuste stabiilse töö tagamiseks, valdkonna rahastamise mahu suurendamine ja ressursside kasutamise efektiivsuse tõstmine tervishoius.

Sel eesmärgil hakatakse alates 1998. aastast elanikele arstiabi osutama tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiiprogrammide raames. Samas peab nende programmide elluviimiseks eraldatud rahaliste vahendite suurus vastama nendes sätestatud riiklikele tagatistele.

Struktuurireformide elluviimine tööstuses aastatel 1997-1999. Statsionaarse ravi ümberkorraldamise läbiviimine koos ambulatoorsete kliinikute arendamise ning päevahaiglate ja koduhaiglate loomisega. Selle töö oluliseks valdkonnaks on üldarstipraktika instituudi tutvustamine.

Meditsiiniteenuste standardimise, haiglate ja kliinikute ravimite, meditsiinitoodete ja meditsiiniseadmetega varustamise reguleerimine 1998. aastal.

Föderaalsete tervishoiuasutuste, sealhulgas osakondade tegevuse ümberkorraldamise ja dubleerimise lõpetamise töö lõpetamine 1999. aastaks.

Föderaalsete sihtprogrammide väljatöötamine ja kinnitamine aastatel 1997–1998 tuberkuloosi ja sugulisel teel levivate haiguste vastu võitlemiseks, elanikkonna vähiravi arendamiseks ning südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja raviks.

Riiklike alkoholivastaste meetmete rakendamine, suitsetamise vastu võitlemise föderaalse sihtprogrammi väljatöötamine ja sellele järgnev rakendamine aitab vähendada elanikkonna haigestumust ja suremust.

II etapp (2001-2005)

Tervishoiu arendamise föderaalsete sihtprogrammide rakendamine, mille rakendamine loob aluse tõhusate haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetodite juurutamiseks tervishoiupraktikas ning tagab elanikkonnale kättesaadava kvalifitseeritud ja eriarstiabi.

Tööstuse struktuurilise ümberkorraldamise töö lõpetamine. Sellest tulenevalt peaks tervishoius moodustuma erasektor. Esmatasandi tervishoiusüsteemis saab põhiroll perearstidele. Märkimisväärselt arendatakse välja piirkondadevahelised ja piirkondadevahelised eriarstiabi kliinilised keskused. Aktiivselt juurutatakse maapiirkondade elanikele arstiabi osutamise mobiilseid vorme.

Tervise monitooringu ühtse infosüsteemi moodustamine, sideühenduste loomine kliiniliste keskuste ja üld(pere)arstide vahel patsientide nõustamiseks ja meditsiinitöötajate erialaste teadmiste täiendamiseks.

Plaan
tegevusi arengukontseptsiooni elluviimiseks
tervishoid ja arstiteadus
Vene Föderatsioonis aastatel 1997-1998
(kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 5. novembri 1997. aasta dekreediga N 1387)

Föderaalse 1998. aasta jaanuari föderaalse tervishoiuministeeriumi seaduse "Venemaa õiguste kohta patsiendi garantiid" eelnõu tagamine Venemaa Tööministeerium Venemaa Rahandusministeeriumi kodanike tervise kaitse ja Föderaalse Meditsiinifondi abi kohustusliku abiga. Venemaa justiitsministeeriumi meditsiiniliste liikide, mahtude ja kindlustustingimuste kindlaksmääramine, vastu võetud otsuse eelnõu jaanuar 1998 Vene Föderatsiooni Venemaa valitsuse tervishoiuministeerium Majandusministeerium "Venemaa Föderaalse Rahandusministeeriumi poolt Venemaa tööministeeriumi riiklike föderaalgarantiide programmi heakskiitmise kohta Venemaa kodanikele tagamise fondi jaoks Venemaa Föderatsioon kohustusliku tasuta ravikindlustusega koos arstiabiga Venemaa justiitsministeerium ja selle rakendamise kord" Meetmed otsuse eelnõu toetamiseks Veebruar Föderaalvalitsuse tervishoiuministeerium 1998 Vene Föderatsiooni Venemaa institutsioonid Tervishoiuministeerium ja " Venemaa Föderaalmeditsiini Venemaa Föderaalmeditsiini teaduskeskuste arendamise kohta Meditsiiniteaduste Akadeemia - Meditsiiniuuringute Akadeemia Qingi teadusasutused" Venemaa Majandusministeerium Venemaa rahandusministeerium otsuse eelnõu detsember Venemaa valitsuse majandusministeerium Venemaa Föderatsioon Venemaa rahandusministeerium "Rahvusvahelise Venemaa tervishoiuministeeriumi laenude, krediitide, välisriikide välismajandussuhete ministeeriumi võlakohustuste kasutamise kohta ravimite ja meditsiiniseadmete ostmiseks riigi vajaduste raames" Meetmed sotsiaalse vastu võitlemise projektide tugevdamiseks Venemaa Föderatsiooni olulised haigused Vene Föderatsiooni Valitsus Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsete sihtprogrammide heakskiitmise kohta detsembris 1997: Majandusministeerium "Venemaa kiireloomulised meetmed tuberkuloosi vastu võitlemiseks Venemaa rahandusministeerium" Venemaa Meditsiiniakadeemia Teadused Venemaa Siseministeerium Venemaa Põllumajandus- ja Toiduministeerium "Meetmete kohta, mille eesmärk on välja töötada märts 1998 Venemaa Onkoloogia Tervishoiuministeerium elanikkonna abistamine Vene Föderatsiooni Vene Föderatsiooni majandusministeerium" Venemaa rahandusministeerium Vene Föderatsiooni rahandusministeerium Meditsiiniteaduste Akadeemia "Venemaa tervishoiuministeeriumi meetmete kohta 1998. aasta juuniks, et takistada Venemaa Siseministeeriumi haiguste edasist levikut, Venemaa, Venemaa rahandusministeeriumi sugulisel teel levivate haiguste levikut "Vene Akadeemia poolt" Meditsiiniteaduste ennetamine ja november 1998 Tervishoiuministeerium arteriaalse hüpertensiooni ravi Venemaa" Venemaa Majandusministeerium Venemaa Rahandusministeerium Venemaa Meditsiiniakadeemia Qingi teadused Meetmed normatiivsete jaanuar 1998 Tervishoiuministeeriumi struktuurimetoodiliste aktide kohta organisatsioonide ümberstruktureerimise kohta aastal 1998 Venemaa, Venemaa tööministeerium seadmete valdkonnas, haiglafondi föderaalne kasutamine kohustuslikuks intensiivraviks, krooniliste patsientide taastusravi kindlustus, meditsiini- ja sotsiaalüksuste organiseerimine. standardimise mai Meditsiiniteenuste valdkonna tervishoiuministeerium 1998. a Venemaa Gosstandart Venemaa kohustusliku tervisekindlustuse föderaalse fondi materjal-märts 1998 Venemaa tervishoiuministeerium tehniline varustus, sealhulgas majandusministeerium, sealhulgas Venemaa varustamine seadmete ja meditsiiniseadmetega Föderaalsed meditsiini- ja profülaktikaasutused kohustuslikud, olenemata osakondade tervisekindlustusest, hankeorganisatsiooni liitumine detsember Tervishoiuministeerium kallis 1997 Venemaa meditsiin Majandusministeerium aparatuur ja Venemaa elutähtis Venemaa rahandusministeerium ravimid Võimude jaotamise lepingu osakond Venemaa aastatel Venemaa aastatel sfääris Justiitsministeerium Venemaa Tervishoid Venemaa Rahandusministeerium Venemaa Föderatsiooni valitsuse föderaalvalitsuse tervishoiufondi ja Venemaa Föderatsiooni ravikindlustuse eri tasandite kohustuslike subjektide vahel Otsuse eelnõu ühtlustamine mai Venemaa valitsuse tervishoiuministeerium 1998. aastal Föderatsiooni Vene Föderatsiooni Majandusministeeriumi osakondade institutsioonide "Venemaa tervishoiu ja Venemaa rahandusministeeriumi osalemise kohta Venemaa föderaalse tervishoiuministeeriumi osakondade asutuste tervishoiufondi kohustuslikes programmides ravikindlustus, ravikindlustus ministeerium Venemaa õigusemõistmise kohta" muud huvitatud föderaalsed täitevvõimud