Raamatukogu
materjalid

Kontseptsioon Venemaa tervishoiusüsteemis

ÕPEESMÄRGID Õpilased peavad „TEADMA“;

tervishoiusüsteemi ja -poliitika kontseptsioon Venemaal;

õenduse juhtimine ja juhtimine Vene Föderatsioonis;

tervishoiuasutuste tüübid;

õendustöötajate tööülesanded haigla kliinikus, vastuvõtu- ja raviosakondades;

meditsiinilise dokumentatsiooni tüübid Tervishoiuasutus.

KÜSIMUSED ISEVALMISTAMISEKS

Tervishoiusüsteemi kontseptsioon, eesmärgid ja eesmärgid.

Vene Föderatsiooni tervishoiu kolme valdkonna omadused.

Muutused ühiskondlikus, poliitilises ja majanduselus on viinud õendusreformi küsimuse esilekerkimiseni Venemaal.

Parameditsiinipersonali põhitegevused Venemaal.

Reformi elluviimiseks vajalikud tingimused.

Õendusküsimustega tegelevad riiklikud struktuurid Venemaal.

Tervishoiuasutused, nende ülesanded, keskmiste meditsiinitöötajate ametijuhendid erinevat tüüpi tervishoiuasutustes.

8. Arstliku dokumentatsiooni mõiste, selle liigid, lauldud, haiguslugude pidamise nõuded

TEOREETILINE OSA

TERVISHOIUSÜSTEEM on omavahel seotud tegevuste kogum, mis edendab tervist ja mida viiakse läbi kodudes, koolides, töökohtadel, kogukondades, füüsilises ja psühhosotsiaalses keskkonnas ning tervishoius ja sellega seotud sektorites (Primary Health Care Journal) "Moskva, 1989)

Tervisesüsteemi eesmärk on pidev ja pidev rahvastiku tervise parandamise protsess.

1978. aasta septembris Almatõs toimunud rahvusvahelisel esmatasandi tervishoiu konverentsil keskenduti kõigile tervise saavutamise küsimusele aastaks 2000, kus võeti vastu deklaratsioon, mis viitas vajadusele kõigi valitsuste poolt kohe tegutseda. kõik tervishoiu ja arengu valdkonna töötajad ning kogu maailma üldsus, et kaitsta ja tugevdada kõigi maailma rahvaste tervist.

Alma-Ata konverentsi otsuseid pole aga veel täielikult ellu viidud.

Elanikkonna tervise parandamise eesmärk nõuab igalt valitsuselt riikliku tervisepoliitika väljatöötamist.

Nüüd toimub üleminek avalikult tervishoiult eratervishoiule kogu maailmas. Palju vaieldakse selle üle, kas see üleminek parandab tervishoiuteenuste kvaliteeti.

Sellega seoses on Venemaal tervishoiusüsteemis kolm valdkonda:

riiklik meditsiin

kindlustusmeditsiin

era (äriline)

Nende peamine erinevus seisneb rahastamismehhanismides.

Riigikord- rahastatakse riigieelarvest. Ja meie valitsus, võttes arvesse riigi majanduse arengu iseärasusi, püüab kogu omandivormide mitmekesisusega säilitada riikliku tervishoiusüsteemi tervishoius ja anda riigi garantiisid kodanike põhiseaduslike õiguste elluviimisel. tasuta arstiabile.

Ka süsteem areneb meditsiinisüsteem kuidas ania.

Kohustusliku ravikindlustuse süsteemi rahastatakse kindlustusandja kulul. Selle rolli võivad täita ettevõtted, organisatsioonid ja üksikisikud. Kohustusliku ravikindlustuse programm sisaldab haigusjuhtumi kindlustuskõlblikuks tunnistamise tingimusi, kindlustusandjatele teenuseid osutavate raviasutuste loetelu, samuti elanikkonna kategooriaid, kellele teenuseid osutatakse tasuta.

Ja väga noor tööstus - era- või kaubandusmeditsiin, mille rahastamine põhineb majanduslikul arvestusel ja omavarustamisel. Kuid seni on sellisel tasemel arstiabi kättesaadav vaid väikesele kontingendile meie riigi elanikkonnast.

Tänapäeval on maailmas ja eriti Venemaal toimumas kiired muutused ühiskonna-, majandus- ja poliitilises elus. See:

tervishoiu- ja haridusteenuste kvaliteedi halvenemine,

vaeste arvu kasv;

kasvav tööpuudus;

Juurdepääs tervishoiuteenustele muutub järjest piiratumaks;

märkimisväärne piiriülene ränne nii majanduslikel kui ka poliitilistel põhjustel, pagulaste arvu kasv, -

keskkonna halvenemine;

muutused demograafias ja epidemioloogias: eakate inimeste arvu kasv, krooniliste haiguste ja haiguste, õnnetuste ja enesetappude arvu kasv, vanade epideemiliste haiguste (tuberkuloos, koolera, difteeria, katk) tagasitulek

Kuritegevuse ja vägivalla pidev kasv, mis suurendab ebakindluse ja eraldatuse tunnet.

Need muutused on kaasa toonud kogu planeedi ja eriti meie riigi elanikkonna tervise olulise halvenemise, elanikkonna arstiabi on liikunud madalamale tasemele.

Tervishoiusüsteemi detsentraliseerimise, turusuhete arengu ja eelarvelisele kindlustusmeditsiinile ülemineku kontekstis on ilmnenud, et arstiabi kvaliteet ja ohutus ning elanikkonnale osutatavate teenuste tulemuslikkus sõltuvad suuresti arstiabi korraldamise ja juhtimissüsteemi kohta.

Eelpool loetletud tegurite põhjal võime järeldada, et tervishoiureformi küsimus on Venemaal juba ammu hilinenud.

Paljude riikide kogemuse põhjal võib väita, et tervishoiureform algab ennekõike õendusreformist.

Õe elukutse- üks levinumaid tervishoius. Venemaal on ligikaudu 1,5 miljonit keskeriharidusega tervishoiutöötajat, kes moodustavad kolmandiku kõigist tervishoiuasutustest ja mängivad olulist rolli raviprotsessis, määrates suurel määral lõpptulemuse - patsiendi tervise.

Enne 1993. aastat oli õenduses suund lihtsustumisele, tervishoiutöötajate oskuste alandamisele, kus õendust vaadeldi kui pikka loetelu koosteliiniga seotud tegevustest ja õdesid koolitati täitma spetsiifilisi ülesandeid, mis ei nõudnud kõrget kutseoskust. Seda suunda toetasid argumendid sellise koolituse madala hinna kohta. Arsti on traditsiooniliselt peetud õe tegevuse juhiks, sageli valdamata selle eriala põhitõdesid ega peensusi.

Süsteem, kus arst vastutas õe tegevuse eest, õde vastutas nooremmeditsiinitöötajate tegevuse eest ja kui mõnikord võttis see töö suurema osa põhitööajast, ei olnud mitte ainult aegunud, vaid ka takistatud. õe professionaalsuse arendamine ja uusimate tehnoloogiate kasutuselevõtt.

Praegu on õenduses suundumused, mis viivad professionaalsuse ja spetsialiseerumiseni. Võttes arvesse Venemaa Föderatsiooni õenduse arendamise riiklikku programmi, mis võeti vastu 1. ülevenemaalisel õendustöötajate kongressil Peterburis 1998. aasta novembris, on õendustöötajate peamised tegevusvaldkonnad Venemaal järgmised:

esmatasandi tervishoid, rõhuasetusega ennetustegevusel;

diagnostika- ja raviabi, sh statsionaarse intensiivravi ja hoolduse pakkumine;

taastusabi ning meditsiini- ja sotsiaalabi krooniliselt haigetele, eakatele ja puuetega inimestele;

meditsiiniline ja sotsiaalabi parandamatult haigetele ja surevatele inimestele.

Kavandatavate suundade edukaks elluviimiseks peab olema selgelt läbi mõeldud ja tagatud interaktsiooni- ja koostöösüsteem õendustöötajate ja arstide, teiste spetsialistide ja teenuste vahel.

Kaasaegsed tingimused nõuavad õdede väljaõpet juhtimis-, majandus-, seadusandluse ja õiguse, psühholoogia ja pedagoogika valdkonna teadmistega. Nad peavad suutma:

planeerida oma hooldustööd ja meeskonna tööd,

materiaalsete ressursside ratsionaalne kasutamine,

osaleda aktiivselt patsiendi ja tema pere, õendustöötajate koolitamisel ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimisel.

Määratakse parameedikute tegevusvaldkonnad õendustegevuse neli taset:

Rahva tervise parandamine.

Haiguste ja vigastuste ennetamine.

Kaotatud või kahjustatud kehafunktsioonide taastamine.

Kannatuste leevendamine.

Nende tasemete järgi töötab õde mitte ainult haigete, vaid ka tervete inimestega.

RIIGIORGANISATSIOONILISED STRUKTUURID,

ÕENDUSKÜSIMUSTEGA SEOTUD

Kõik õendusabiga seotud küsimused on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi järelevalve all.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud normatiiv- ja õigusaktid jagatakse piirkondlikele ja linnade tervishoiuosakondadele. Linna ja piirkondlikes tervishoiuosakondades töötavad õendusküsimustega tegelevad vabakutselised töötajad (piirkonna peaõde ja linna ülemõde).

Linna tervishoiuosakond teostab järelevalvet haiglate ja kliinikute ülemarstide ja ülemõdede töö üle. Haigla ülemõdede tööd jälgivad haiglate ja kliinikute ülemarstid. Haiglate ülemõed ja kliinikute ülemõed juhivad kõigi osakondade vanemõdede ja õdede tööd, kellele alluvad haigla või kliiniku osakonna keskmine ja noorem meditsiinitöötajad.

Nüüd luuakse paljudes Venemaa linnades õdede ühendusi, mis on organisatsioonid, mille eesmärk on kaitsta õendustöötajate õigusi ning parandada õdede töö- ja elutingimusi. 1994. aastal ametlikult registreeritud piirkondadevahelisel õdede ühingul on 19 tuhat liiget, kes esindavad 63 Venemaa territooriumi. Venemaa Õdede Liit on sõltumatu õdede valitsusväline kutseorganisatsioon. Ühingu eesmärgid ja eesmärgid on järgmised:

keskharidusega spetsialistide rolli suurendamine tervishoiusüsteemis;

elukutse prestiiži tõstmine;

õendusteenuste taseme ja kvaliteedi tõstmine;

õendus- ja arstieetika traditsioonide taaselustamine;

õdede, ämmaemandate, parameedikute sotsiaalmajanduslike ja ametialaste huvide tagamine;

mõju riikliku tervishoiukontseptsiooni kujunemisele;

föderaalsete kutsetegevuse standardite ja õdede töö kvaliteedikontrollisüsteemi väljatöötamine ja rakendamine;

seminaride, konverentside pidamine;

sidemete tugevdamine Venemaa piirkondlike ja spetsialiseeritud ühenduste vahel.

Kuid neil organisatsioonidel ei ole õigust seadusandlikult lahendada õendustöötajatega seotud küsimusi,

TERVISHOIU LIIGID

Tervishoiuasutused on organisatsioonid, mille eesmärk on pakkuda elanikkonnale arstiabi. Nad on erinevad oma ülesannete, funktsioonide, õendustöötajate töö mahu ja sisu poolest.

HAIGAD (haiglad) on raviasutused, kus osutatakse pidevat jälgimist vajavate patsientide hooldamist, kasutades kodus või kliinikus raskesti rakendatavaid ravimeetodeid (patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine, kirurgilised sekkumised, vältimatu arstiabi).

On ühe- ja mitmeprofiililised haiglad. Multidistsiplinaarsed haiglad pakuvad ravi erinevate haigustega patsientidele (teraapia, kirurgia, günekoloogia, pediaatria jne), samas kui ühe profiiliga haiglad on mõeldud ühe haigusega patsientide raviks (näiteks onkoloogiahaigla).

Haiglate hulka kuuluvad: vastuvõtt, ravi, diagnostikaosakonnad, labor, apteek jne.

Vastuvõtu osakond

Vastuvõtuosakond sisaldab:

Ootesaal

õe kabinet

läbivaatusruumid (patsientide läbivaatamiseks arstide poolt)

ravituba

riietusruum või väike operatsioonituba

isolaator

sanitaarkontrolli ruum (vann, riietusruum)

vannituba

laboris

röntgeni tuba

Vastuvõtuosakonna ülesanded:

patsientide vastuvõtt ja registreerimine

oletatava diagnoosiga patsientide läbivaatus ja esmane läbivaatus

erakorralise ja kvalifitseeritud arstiabi osutamine

vastuvõetud patsientide sanitaar- ja hügieeniline ravi

patsientide transportimine meditsiiniosakondadesse

Erakorralise meditsiini osakonna õe ametijuhendid:

meditsiiniliste dokumentide täitmine

arsti korralduste täitmine

spetsialistide konsultatsioonile kutsumine

patsiendi desinfitseerimine

erakorraline arstiabi

töö kontroll nooremmed. personal

Meditsiiniosakond

Meditsiiniosakond sisaldab:

patsientide ruumid

ravituba

resident (arstidele)

juhataja kabinet osakond

peaõe kabinet

ruum valvuri (jaoskonna)õe jaoks

manipuleerimine (klistiir)

Voodipesuruum (puhta voodi ja aluspesu hoidmiseks)
-söögituba toitlustamiseks

sahver toidu serveerimiseks

koht tuba (WC, vann, dušš) patsientidele

ravi- ja diagnostikateenuste ruumid (EKG, FGDS)

Meditsiiniosakonna ülesanded:

erakorraline arstiabi

haiguse diagnoosimine

Ravi läbiviimine, mis pole ambulatoorselt võimalik

Valvuri (jaoskonna)õe ametijuhendid: (olenevalt osakonna profiilist)

järgige kõiki arsti ettekirjutusi

säilitada meditsiinilisi dokumente

Kontrollige nooremarsti tööd. personal

koguda uurimiseks bioloogilist materjali (väljaheited, uriin, röga)

jälgida sanitaar-epidemioloogilise režiimi järgimist osakonnas

mõõta kehatemperatuuri ja salvestada andmed temperatuurilehele

jälgida patsientide seisundit ja teatada sellest arstile

määrata veetasakaal, vererõhk, Ps

Ravitoa õe ametijuhendid:

järgima sise-eeskirju, töödistsipliini, aseptika- ja antiseptikareegleid

säilitada vajalik meditsiiniline dokumentatsioon

teha süste (intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne) vastavalt arsti ettekirjutusele

tagada seadmete ja tööriistade töövõime

saada õigeaegselt vajalikud ravimid ja sidemed

juhendada nooremmeditsiinitöötajate tööd

POLÜKLIIN on multidistsiplinaarne tervishoiuasutus, mis pakub elanikkonnale eriarstiabi ambulatoorselt ja kodus.

Polikliinikud tegutsevad lokaal-territoriaalsel põhimõttel, see tähendab, et kohalikule arstile ja õele määratakse teatud elanike arvuga territoorium, kus nad peavad läbi viima kõik ravi- ja ennetusmeetmed, samuti tegema elanikkonna seas sanitaarkasvatustööd.

Kliinikus on eriarstide kabinetid (kardioloogid, endokrinoloogid, silmaarstid jne), diagnostikakabinetid, ravikabinet, labor.

Kliinikumi õe ametijuhendid:

säilitama vajalikku meditsiinilist dokumentatsiooni

täitma arsti korraldusi patsiendi kodus ja kliinikus

juhendama patsiente erinevateks uuringumeetoditeks valmistumisel

Abistada arsti patsientide vastuvõtul
AMBLATSER - maapiirkonnas asuv tervishoiuasutus, kus

Arstiabi osutatakse patsientidele ambulatoorselt ja kodus. Meditsiinitöötajate kohustused on samad, mis kliiniku töötajatel. Erinevus seisneb töötajate arvu vähenemises ning piiratud diagnostilistes võimetes ja arstiabi ulatuses.

DISPENSERID on meditsiiniasutused, mis on loodud pakkuma eriarstiabi teatud haigustega patsientidele (dermatoloogilised ja suguhaigused, onkoloogia jne). Dispanseri meditsiinipersonali ülesandeks on patsientide väljaselgitamine, arvelevõtmine ja registreerimine elanikkonna hulgas, eriarstiabi osutamine, haiguste esinemise põhjuste ja tingimuste uurimine, ennetusmeetmed, samuti tervisekasvatus, töö elanikkonna hulgas.

MED.-SAN.CHAST - ühendab mitmeid tervishoiuasutusi, mis on loodud pakkuma arstiabi ja meditsiiniteenuseid suurettevõtete ja organisatsioonide töötajatele ja töötajatele.

Meditsiiniüksuse koosseisu kuuluvad: kliinik, haigla, ambulatoorium, dispanser jne. Nende ülesandeid ja meditsiinitöötajate tegevust neis asutustes käsitleti varem. Meditsiinitöötajate töö eripära on see, et siin tehakse süstemaatiliselt töötajate ennetavaid läbivaatusi, uuritakse konkreetseid töötingimusi ja töötingimusi. ohte, töötatakse välja ennetavate meetmete komplekt ettevõtte töötajate töö- ja elutingimuste parandamiseks.

KIRABABI JAAMISED on raviasutused ja on mõeldud ööpäevaringselt vältimatu arstiabi osutamiseks eluohtlike seisunditega ja sünnitusega patsientidele, samuti patsientide transportimiseks raviasutustesse. Nendes asutustes saavad õed täita ainult dispetšerite ülesandeid, võttes vastu patsientide kõnesid ja suunates neid kiirabibrigaadile.

NAISTE KONSULTATSIOONID JA SÜNNITUSKODUD - emaduse ja lapsepõlve kaitse asutused. Sünnitusabi kliinikud on loodud günekoloogiliste haigustega patsientide tuvastamiseks ja ravimiseks, rasedate jälgimiseks, raviks, terviseõpetuse andmiseks ning tööks rasedate ja sünnitusel olevate naistega.

Sünnitusmajad pakuvad naistele abi sünnituse ajal, varajases sünnitusjärgses perioodis ning vastsündinute hooldamist.

Meditsiinitöötajate kohustused on sarnased haigla- ja kliinikutöötajate omadega.

SANATOORIUMID, ENNETUSKESKUSED - MTU, mille tegevus põhineb looduslike tegurite kasutamisel patsientide ravimisel ja ennetusmeetmete läbiviimisel vabal ajal.

Meditsiinitöötajate töö on sarnane haiglate, kliinikute ja ambulatooriumide töötajate tööga.

MEDITSIINILINE DOKUMENTATSIOON

Leningradi Riikliku Tehnikaülikooli mis tahes osakonnas töötavate õdede kohustuste hulka kuulub selle osakonna dokumentatsiooni selge, asjatundlik täitmine ja korrashoid. Dokumentatsioon täidetakse selleks, et:

Statistilise arvestuse pidamine, mille alusel toimub tervishoiu planeerimine, prognoosimine ja osutamine.

Kuvab diagnostika- ja raviprotsessi, mille patsient läbib, et oleks võimalik jälgida protsessi dünaamikat, analüüsida ja korrigeerida.

Õenduspersonali ja arstide vahelise järjepidevuse tagamine.

4. Kontroll materjali sisu ja kasutamise üle
tehnilised vahendid, mida kasutatakse tervishoiuasutuste töös.

Meditsiinitöötajate tehtud tööde ja töötundide arvestus.

Teadusliku ja pedagoogilise töö tegemine.

Kõik see räägib professionaalse arvestuse pidamise tähtsusest. Meditsiiniliste dokumentide mitmekesisusest saab eristada kolme põhirühma, millele tuleb pöörata suurt tähelepanu:

Ambulatoorsete kliinikute meditsiiniline dokumentatsioon.

Haigla vastuvõtuosakonna meditsiiniline dokumentatsioon

Haigla raviosakonna meditsiiniline dokumentatsioon

Teile esitatakse nende kolme rühma dokumentide loend (vt lisa).

LÄBIVAATAMISEKS SOOVITATUD DOKUMENTATSIOONI LOETELU

Ambulatoorse kliiniku teenus:

Ambulatoorne haiguslugu.

Statistiline kaart lõplike (täpsustatud) diagnooside registreerimiseks.

Voucher arsti vastuvõtule.

Tervisekontrolli kaart.

Väljavõte ambulatoorse patsiendi haigusloost.

Sanatooriumi-kuurorti kaart.

Leht ja ajutise töövõimetuse leht.

Suunamine konsultatsioonile.

12. Polikliiniku (polikliiniku), ambulatooriumi, konsultatsiooni õendustöötajate tööpäevik.

Haigla vastuvõtuosakond:

Statsionaarse haige haiguslugu (haiguslugu).

Hädateade nakkushaiguse, toidumürgituse, ägeda töömürgistuse või ebatavalise reaktsiooni kohta vaktsineerimisele.

Haiglaravi päevik.

Hospitaliseerimisest keeldumise päevik.

Haiglast lahkunute statistiline kaart.

Haigla meditsiiniosakond - postitus:

Tööülesannete vastuvõtu ja kättetoimetamise logi.

Portsjonite valmistaja.

Temperatuuri leht.

Apteegi nõue.

Ravimite taotlus õde.

Patsiendi liikumise kokkuvõte.

Arstiretseptide märkmik või päevik.

Haigla meditsiiniosakond - ravikabinet:

Narkootiliste ja tugevatoimeliste ainete logiraamat.

Vereülekannete ja vereasendajate ajakiri.

Arstiretseptide ajakiri.

Biokeemilise analüüsi jaoks mõeldud verevõtupäevik, RW, HIV, rühm ja Rh-faktor.

ÕETUSE AJALUGU

Verstapostid õenduse ajaloos

Õenduse asutajad.

A. Dunanti osalemine Rahvusvahelise Sõjaohvrite Abistamise Organisatsiooni loomises. Venemaa Punase Risti Selts.

Õenduse areng nõukogude võimu esimestel aastatel. Keskhariduse eriarstiõppe süsteemi loomine.

Peamised suunad ja sündmused õenduse reformimise protsessis Vene Föderatsioonis praeguses etapis.

ÕPEESMÄRGID

Õpilased peavad TEADMA:

WHO, Punase Risti ja Punase Poolkuu organisatsioonide loomise ajalugu ja ülesanded;

Florence Nightingale'i panus õendusse;

sõsarkogukondade loomise ajalugu ja ülesanded Venemaal;

näiteid vene halastajaõdede pühendumisest ja kangelaslikkusest;

õendusreformi olemus ja põhisuunad Venemaal;

Venemaa Õdede Ühingu loomise ajalugu ja ülesanded.

KÜSIMUSED ISEVALMISTAMISEKS

Kirjeldage väljendit: "Muutus on progressi hind." Tooge teile teadaolevaid näiteid õenduse ajaloost.

Teie suhtumine sellesse õe eriala määratlusse: „õde on see, kes toidab, kasvatab ja kaitseb; valmis hoolitsema nõrgemate eest."

Nimetage tegurid, mis mõjutasid kaasaegse õenduse arengut Venemaal.

TEOREETILINE OSA

Suure mõistuse ees langetan pea,

Suure südame ees – põlved.

Goethe

Õenduse täielik ajalugu ulatub tuhandete aastate taha. Pole juhus, et põetamist nimetatakse mõnikord kõige iidseimaks kunstiks ja noorimaks elukutseks. Läbi tsivilisatsiooni arengu on haigete ja kannatajate eest alati ühel või teisel viisil hoolitsetud. Vana-Egiptuse kultuuri dokument “Tõelise ligimesearmastuse seitse käsku” ütleb: “Toida nälgijaid, anna januseid vett, riieta näljased, varja haigeid, matta surnuid.”

Humanitaarmõtte arengut mõjutasid religioonid. Kui hinduism jutlustas individuaalset saatuseotsingut, siis budismiga kaasnes kaastunne, nõrkade kaitsmine ja üleskutse vastastikusele abile. Eriti palju on kristlus haigete eest hoolitsemiseks teinud, sest kristliku idee aluseks on tähelepanu ja õiglus üksikisiku suhtes, haletsus inimese vastu. Need tunded on inimesele alati omased olnud. Sajandite jooksul on muutunud arusaam sellest, kes on meie naabrid. Alguses mõisteti naabrite all sugulasi, naabreid, sõpru, kaasmaalasi, sama usu ja rahvusega inimesi, kuid mida tsiviliseeritumaks muutub maailma kogukond, seda lähemale jõuame kristluse poolt välja pakutud uuele suguluspõhimõttele: kõik on ligimene, kes on loodud Jumala näo ja sarnasuse järgi.

Kui Kleopatra andis oma uudishimu rahuldamiseks korralduse rasedate orjade tapmiseks ja lahkamiseks erinevate ajavahemike järel pärast viljastumist, siis Kristuse õpetuses rõhutati iga üksiku inimese püsivat väärtust, sõltumata tema positsioonist sotsiaalsel redelil. Kristlased uskusid, et hauataguses elus pääsemine sõltub lahkest suhtumisest üksteisesse selles elus, seega ka tähelepanust ja haigete eest hoolitsemisest.

Üks iidne paterikon (pühakute ütluste ja lugude kogumik nende vägitegude kohta) räägib, kuidas üks algaja küsis vanemalt:

Abba, üks vend ei söö kuus päeva mitte midagi ja alles seitsmendal päeval võtab natuke süüa, teine ​​aga hoolitseb haigete eest. Kelle saavutus on kõrgem?

Vanem vastas:

Kui vend, kes rangelt paastub, poob end ninasõõrmetesse,
ikka ei saa võrrelda sellega, kes haigete eest hoolitseb.

Sõna “halastus” kasutati meie seas viimasel ajal nii harva, et selle võiks sõnaraamatutes iganenuks märkida. Vahepeal tähistas see sõna hinge kõige olulisemat omadust.

Halastus oli vene rahva eripära. Kõik teadsid, et see sõna tähendab armastust, mis tuleb halastavast südamest.

Ajalooliselt olid arstid sagedamini mehed, kuid haigete eest hoolitsesid peamiselt naised. See on seletatav. Enamiku meeste, nagu ka Onegini jaoks: "Issand, kui igav on istuda päeval ja öösel haige inimesega, astumata sammugi!" Lõbutseda poolsurnut, sirutada patju, tuua talle kurvalt rohtu.

Naiste jaoks võib see “tüdimus” vaimse organiseerituse tõttu muutuda ainsaks rõõmuks ja elueesmärgiks.

Bütsantsi-tatari mõju jättis oma jälje vene naiste saatusesse: see ei andnud neile võimalust pühenduda mingisugusele kodanikutegevusele; "Avalikud huvid kuulusid ainult ühele mehele." Enamik naisi pidi valima: kas torn või klooster.

Kuid naissoost erakute seas ei saanud naiselikkuse peamist tunnust – heategevust ja kaastunnet – tappa ega alla suruda. Ligimese aitamine oli väljund, mis aitas vanglaelu kopitanud ja tuimastavas õhkkonnas eksisteerida.

Myarshyae- J naised hoolitsesid pereliikmete eest: aitasid sündimisel, kasvatasid lapsi, hoolitsesid haige pereliikme eest, andsid esmaabi koduste vigastuste ja haavade korral, lohutasid ja julgustasid surejaid. Nii tekkis tasapisi rahvaluulepilt “õde-ema”.

Moskva Venemaa naiste seas oli eraheategevus sügavalt arenenud; see oli "kogu tema elu peamine, põhiline, muutumatu töö", mida pühitses Domostroi ise, see Domostroi Rusi igapäevane koodeks, mis õpetas: "Kirikumehed ja vaesed ja leinavad ja haiged ja viletsad kutsuvad teie majja ja andke oma parimate võimaluste kohaselt süüa, juua, soojendada ja aidata..."

Naised täitsid seda õpetust usuliselt, eriti Moskva kuningannad. Üks esimesi mainimisi haiglahaigla kohta Venemaal pärineb 10. sajandi keskpaigast, kui printsess Olga asutas haigla, kus haigete eest hoolitsemine usaldati naistele.

Kloostrid tegid haigete heaks palju. Sageli kutsuti munki haigeid koju hooldama ja rasketel juhtudel saadeti haiged kloostrihaiglatesse. Nii kujunes välja teine ​​rahvaluulepilt: "õde on Jumala töötegija".

Juba enne tatarlaste sissetungi mainivad kroonikad haiglaid Kiievis, Pereslavl Južnõis, Smolenskis, Võšgorodis, Tšernigovis, Novgorodis, Pihkvas, Volõnis, Galiitsia Venemaal jt. Haiglahooned asusid väljaspool kloostri müüre, nende kõrval olid pesuruumid, vannid, juurviljaaiad ja kalmistud. “Haigustöötajate” töö oli väga raske. Rikkad olid kohustatud hoolitsema haiglate mugava olemasolu eest, vaesed patsiendid töötasid haiglas veedetud päevadel põllumaal, põldudel ja vedajana. Seega premeerisid nad Jumalat tervendamise eest „palve ja tööga”.

Õed-nunnad hoolitsesid haigete eest ennastsalgavalt, kuna usuti, et hoolduse eest tasu võtmine võttis halastajaõe töö püha olemuse. Kloostri haiglapalati sissepääsu kohal olev kiri on väga iseloomulik: "Kõik, mis teile meeldiks, issand, mitte midagi enda rahuldamiseks." Isegi kloostrite abss külastas iga päev kambreid, et "on õnn haigeid teenida". Samal ajal riskisid nunnad üsna teadlikult oma eluga, kuna vaesus käis tollal kõrvuti nakkushaigustega, see oli sadu tuhandeid elusid nõudnud ulatuslike epideemiate aeg.

1545. aastal öeldi Sajapeade nõukogul: "Kirjeldage kõigis linnades kõiki haigeid ja vanureid ning rajage igasse linna meestele ja naistele almusemajad, kuhu haigetel oli kuhugi pea panna - olge toiduga rahul, riietage ja määrake neile terved õed ja naised, kokad, kui palju ilusam see saab olema."

Eriti laialt levis Peeter I ajal naiste töö haigete ja haavatute eest hoolitsemisel haiglates.

Seda viisid läbi nn õed, kes täitsid õdede ülesandeid. Samas ei olnud kuni 18. sajandi lõpuni haigete eest hoolitsemiseks spetsiaalselt koolitatud õdesid. Seetõttu võib oletada, et põetamine kujunes Venemaal 1803. aastal, mil ilmus “kaastundlike leskede” teenistus. 1814. aastal kutsuti keisrinna Maria Fjodorovna korraldusel naised Peterburi "lesemajast" ja saadeti vabatahtlikult haiglatesse "otseseks ülesandeks käia ja haigeid hooldada". Kaastundlikud lesknaised, erinevalt imetavatest naistest, peaksid olema juba õppinud abi osutamiseks mõnda meditsiinitehnikat. 1818. aastal loodi Moskvas kaastundlike leskede instituut ja haiglates hakati korraldama õdede erikursusi. Sellest ajast alates algab naissoost meditsiinipersonali eriväljaõpe. 1822. aastal ilmus esimene venekeelne käsiraamat haigete eest hoolitsemise kohta – Oppeli õpik.

1828. aastal asus printsess Jelena Pavlovna juhtima heategevusorganisatsioone. Ta laiendas heategevusasutuste võrku ja aitas kaasa sõsarkogukondade arengule.

Esimene armuõdede kogukond tekkis 1844. aastal Peterburis. See eksisteeris heategevusorganisatsioonide vahenditest. Vastavalt kogukonna põhikirjale - hiljem sai see nimeks Püha Kolmainsus - võeti sinna vastu 20–40-aastaseid tüdrukuid ja leski. Nad pidid iga 4-5 päeva järel olema ööpäevaringselt valves patsiendi voodi kõrval kodus või haiglas ning abistama arsti vastuvõtul. Esimene aasta oli katseaeg, aasta pärast andsid õed vande ja said kogukonna täisliikmeteks.

Sellest, kui rasket tööd tegid armuõed, annab tunnistust järgmine fakt õdede koguduse 20-aastase tegevuse visandist: vaatamata sellele, et nende arv ei ületanud 23, osutasid nad hooldust ja hooldust 103 758 patsiendile, sageli üks õde inimese kohta. 70-80 patsienti.

Et mõista õenduse edasist arengut Venemaal, tuleks teha väike kõrvalepõik ja öelda paar sõna inglise õe Florence Nightingale’i (1820-1910) mõjust ja vaadetest.

Florence Nightingale sündis Firenzes aristokraatlikus inglise perekonnas. Ta sai suurepärase hariduse ja oli kursis filosoofia, võõrkeelte ja muude vabade kunstidega. Firenze reisis palju, uuris haiglate korraldust ja neis kehtivaid protseduure. Sel ajal oli õe elukutse ühiskonnas lugupidamatud. Haiglate õed olid ühiskonna madalamate kihtide esindajad, vähese haridusega ja sageli illegaalse kuritegeliku tegevusega seotud. Arstid pidasid õdesid tüdrukuteks söögitegemiseks ja asjade korda seadmiseks (kolmas rahvaluulepilt: “Õde on arsti ja patsiendi sulane”). Oma peres haigeid hooldades veendus Florence üha enam, et õendusabi korraldamiseks ja läbiviimiseks on vaja eriharidust.

Selle tähelepanuväärse naise kogu järgnev elu oli pühendatud õenduse arendamisele.

Florence Nightingale oli haigete ja haavatute eest hoolitsemise teadusliku süsteemi looja. Florence võttis oma kuulsas “Märkustes hoolduse kohta” kokku ja süstematiseeris kõik enne teda kogunenud halastajaõdede teadmised ja kogemused, “kogu sajanditevanune muda on põhja settinud ja ülevalt näeme läbipaistvat kristallpeeglit. selge vesi, millest saame ilma raskusteta ammutada. Õendus on teadus ja samal ajal kunst, mis nõuab spetsiaalset ettevalmistust. Miss Nightingale uskus, et halastajaõe ülesanne on päästa mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Patsiendi seisundit saab parandada tema keskkonda mõjutades. Õed hakkasid initsiatiivi haarama ja püüdsid haiguse kulgu aktiivselt mõjutada,

värske õhu, tervisliku toitumise, keha puhtuse, vaba aja veetmise ja elanikkonna laialdase tervise ja haiguste alase hariduse pakkumine.

Florence ületas haiglaõenduse piirid, uskudes, et õendus ei seisne ainult haigete eest hoolitsemises, vaid ka inimestes normaalse elu elamises. "Me peame jälgima terveid, et nad haigeks ei jääks," kirjutas Miss Nightingale. Kuid see nõuab teaduslikke teadmisi. Näiteks enne, kui inimesed bakteritest ja mikroobidest teada said, kasutati ühte voodit mitme patsiendi jaoks ilma voodipesu vahetamata; "nad lähevad halvast haavandist puhta haava sidumiseni ilma käsi pesemata," kirjutas Florence Nightingale nördinult. Haigla tekitas nii palju haigusi, kui ravis. Sealt saadud haigused olid kopsupõletik, sepsis ja palavik... Miss Nightingale selgitas välja selle nähtuse põhjused: ruumide ebaõige paigutus, patsientide ülerahvastatus, ventilatsiooni ja valguse puudumine. Ta otsis võimalusi nende kõrvaldamiseks, joonistas plaane, valis seinte ja põrandate jaoks hügieenilisi materjale. See vaade nõudis ka uusi õdesid – intelligentseid, haritud, mõtlevaid, vastutustundlikke.

24. juunist 1860 sai Inglismaa ajaloos märkimisväärne kuupäev. Sel päeval avati St Thomase haiglas õdede kool Florence Nightingale’i juhtimisel. Tuhandetest soovijatest võeti vastu vaid 15 tüdrukut. Miss Nightingale töötas selle kooli jaoks välja üksikasjaliku treeningplaani, õpilaste päevakava ja käitumisreeglid. Tema korraldusel läksid koolilõpetajad maailma eri paikadesse ja neist said meditsiinikoolide direktorid.

Kuid Miss Nightingale saavutas Krimmi kampaania ajal (1854–1856) ülemaailmse kadumatu kuulsuse. Olles tutvunud pooleteise tuhande haige ja haavatud sõduri kurva olukorraga sõjaväehaiglates, läks ta koos kolmekümne “kõrge hingega daamiga” kõigepealt Scutarisse, seejärel Balaklavasse ja tutvustas haavatute juhtimisel nii suurepäraseid protseduure, et enne teda kehtinud hirmutav suremuskordaja langes 50-lt protsendile 2-ni, tänu hügieeni- ja toitumispõhimõtete kasutuselevõtule. Just Krimmi sõja ajal sai Florence Nightingale tuntuks kui "Lambiga daam". Sageli käis ta õhtuti mööda haavatud sõdureid, hoolitsedes nende eest ja tal oli käes lamp. Longfellow jäädvustas Firenze nime oma luuletuses "Püha Philomena". "Milline kergendus," kirjutas üks sõdur koju, "isegi asjaolu, et ta lihtsalt mööda läheb, toob. Ta räägib kellegagi, noogutab või naeratab kellelegi. Aga näete, ta ei pruugi seda teha, sest meid lebab siin sadu. Meil piisas lihtsalt tema kõrvale langenud varju suudeldamisest ja saime täiesti rahulolevalt patjadele tagasi nõjatuda.

Tänulikud kaasmaalased kogusid tema auks 50 000 naela suurust kapitali, mida Florence Nightingale kasutas õdede koolitamiseks.

Miss Nightingale’i ideed ja praktiline tegevus aitasid tõsta õenduse prestiiži ning kujundada õe kui iseseisva elukutse. 1919. aastal kehtestas Rahvusvahelise Punase Risti Liit Florence Nightingale'i medali kui kõrgeima õendusabi tunnuse, mida antakse välja kord kahe aasta jooksul tema sünnipäeval - 12. mail (rahvusvaheline õdede päev) - ainult "erandlike teenuste eest õenduses, äratades kogu inimkonna imetlus."

Florence Nightingale’i eeskujul asutas suurhertsoginna Elena Pavlovna Venemaal 1854. aastal Heategevusõdede Püha Risti kogukonna – esimese vene naiste liidu, mis ühendas lahinguväljadel haavatuid. Püha Risti kogukonna juhtimise võttis üle suur vene kirurg N. I. Pirogov.

Sevastopoli kaitsmise katastroofilistel kuudel viibisid kloostrirüüd meenutavates kleitides ristikõrgenduse õed sõjas ja tõid kui mitte tervendavat, siis meelerahu tuhandetele haavatud sõduritele ja ohvitserid.

L. Tolstoi kirjutas selle aja kohta “Sevastopoli lugudes”: “Ruumis tormas mitmesuguste oigamiste, ohkete, vilistava hingamise vestlus, mida mõnikord katkestas läbistav karje. Õed rahulike nägudega ja mitte selle tühja naiseliku valus-pisara kaastunde, vaid aktiivse praktilise osaluse ilmega, aeg-ajalt seal kõndides läbi haavatute, ravimitega, veega, sidemega, ebemega, sähvatas veriste vahel üleriided ja särgid.” .

N.I.Pirogov kordab teda: „Õed on alati haiglates ööl ja päeval, aitavad operatsioonidel ja sidumisel, jagavad haigetele teed ja veini ning valvavad saatjaid ja hooldajaid ja isegi arste. Kenasti riietatud ja abistava naise kohalolek elavdab kannatuste ja katastroofide kahetsusväärset orgu. Raske on otsustada, mis on üllatavam – kas nende õdede meelekindlus või isetus. Suur ja ülev oli nende kohus: neile usaldati nii isamaa eest surejate viimased soovid kui ka hingetõmme!

Kokku töötas sõjateatris 160 õde, neist 17 hukkus.

Lisaks Püha Risti kogukonna halastajaõdedele abistasid haavatuid Sevastopoli elanike naised, õed ja tütred. Nende hulgas on ka legendaarne Sevastopoli Daša. Teave Daria Lavrentievna Mihhailova (Dasha Sevastopolskaja tegelik nimi) kohta säilitati kaasaegsete arstide, Krimmi kampaanias osalejate N. I. Pirogovi memuaarides. Üks tema kaasaegne kirjutab: „Kui meie väed, kaotades 8. septembril lahingu, pöördusid pärast pikka ja visa lahingut kurnatuna, füüsiliselt ja vaimselt kurnatuna, paljude haavatute ja moonutatud, veritsevatena tagasi Sevastopoli, Daria, kes jäi vaeslapse ossa, teenis raha pesupesemisega ja koos pesunaistega järgnes vankriga vägedele, muutus armuõeks ja asus kannatanuid tasuta aitama. Õnneks leidis ta oma kärust nii äädikat kui ka kaltse, millega haavu sidus... Tema juurde koos haavatutega mööduvad meeskonnad tulid abi otsima riietumispunktiks. Seega oli Daria käru esimene riietumispunkt pärast vaenlase Krimmi saabumist ja ta ise oli halastuse esimene õde. Lihtsa tüdruku selline inimlik tegu järgmisel päeval levis üle kogu Sevastopoli. Nikolai I andis Dariale Vladimiri lindil kuldmedali kirjaga “Innukuse eest” ja 500 hõberubla.

Pärast Krimmi kampaania lõppu Püha Risti kogukond
säilis ja rahuajal jätkasid õed tööd haiglates. Tema eeskujul tekkisid halastajaõdede kogukonnad Odessas, Harkovis, Thbilisis ja paljudes teistes linnades.

N. I. Pirogovi ja tema juhitud Risti Ülendamise kogukonna õdede tegevus, aga ka Florence Nightingale’i ja tema Inglise halastajaõdede salga eeskuju jättis šveitslasele, tavalisele kaupmehele Henri Dunantile tohutu mulje. , kellel oli idee korraldada sõjas langenute rahvusvahelise era- ja vabatahtliku abi, sõltumata nende auastmetest ja rahvusest. 1859. aastal reisis Dunant Itaaliasse. Sel ajal käis seal sõda: ühendatud Prantsuse-Itaalia armee astus austerlastele vastu. Reisija oli tunnistajaks kohutavale veresaunale – 40 tuhat haavatut surid keset lahinguvälja agoonias, peaaegu ilma arstiabita. See jättis Dunantile sellise mulje, et ta loobus kauplemisest ja otsustas pühendada oma elu kannatavale inimkonnale. Oma muljeid nähtust jagas ta raamatus “Mälestused Solferinost” (1862). Dunant jõuab järeldusele, et sõjas haavatute ja haigete kaitseks on vaja luua rahvusvaheline liit. Nii tekkis organisatsioon, millele paigaldati Dunanti auks kodumaa lipuga sarnane tunnusmärk. Šveitsi riigilipp on valge rist punasel väljal. Haavatute abistamise seltsi embleemiks oli punane rist valgel riidel. Ja seltsi ennast hakati kutsuma Rahvusvaheliseks Punaseks Ristiks. Punase Risti ettepanekul sõlmisid erinevad riigid omavahel Genfi konventsiooni, millega keelati haavatute vastu relvade kasutamine. Konventsiooni tingimuste kohaselt peavad haiged ja haavatud sõdurid saama hooldust sõltumata sellest, millisesse laagrisse nad kuuluvad, ning meditsiinitöötajatel, nende varustusel ja asutustel peab olema puutumatus. Neid tähistab eristav embleem - punane rist valgel taustal ja moslemi religiooniga riikides - punane poolkuu valgel taustal. Hilisemad konventsioonid arendasid välja sõjapidamise reeglid maal ja merel.

Venemaa ühines Genfi konventsiooniga 1867. aastal ning samal ajal loodi Püha Risti kogukonna baasil haavatud ja haigete sõdurite hooldamise selts. See selts nimetati 1876. aastal ümber Venemaa Punase Risti Seltsiks (ROSC), mille peamiseks ülesandeks oli heategevuslik tegevus ja õdede koolitamine. Aga kui sõja ajal toimus halastajaõdede väljaõpe lühiajaliste arstikursuste alusel, siis rahuperioodil põhines armuõdede väljaõpe Püha Risti kogukonna väljatöötatud koolitusvormil. 1892. aastaks oli sõjaväehaiglates, linnahaiglates ja Punase Risti haiglates juba 109 õdede kogukonda, nad saadeti tööle epideemiatest ja loodusõnnetustest mõjutatud piirkondadesse.

Lisaks Punase Risti kogukondadele viidi halastajaõdede väljaõpet läbi kloostrites ja kursustel haiglates.

Õdede elukutse oli ühiskonnas lugupeetud ja nõudis erilisi vaimseid omadusi, heategevust ja isegi enesesalgamist. Halastajaõed töötasid haiglates Vene-Türgi (1877-1878), Vene-Jaapani (1904-1905) ja Esimese maailmasõja (1914-1918) ajal. 1877. aastaks oli Venemaal registreeritud 300 õde.

Vene-Türgi sõja kangelanna oli armuõde Julia Vrevskaja. Paruness, kindrali tütar, pidas ta oma kohuseks "eneseohverdamist teiste heaks".

Sologub V.A. kirjutas: “Nii kütkestavat naist pole ma terve oma elu jooksul kohanud. Kütkev mitte ainult välimusega, vaid ka naiselikkuse, graatsilisuse, lõputu sõbralikkuse ja lõputu lahkusega... See naine ei öelnud kunagi kellegi kohta midagi halba ega lasknud kunagi kellelgi end laimata, vaid vastupidi, ta püüdis alati tuua. see tuleb kõigis headest külgedest välja." Vene-Türgi sõja algusega läheb Ju.Vrevskaja rindele. "400 inimese kohta," kirjutab ta, "meid on viis õde, kõik haavad on väga tõsised... Olen terve päeva haiglas olnud." Julia Vrevskaja haigestus haiglakasarmus tüüfusesse ja suri 24. jaanuaril 1878. aastal.

I. Turgenev pühendas tema mälestusele proosaluuletuse “Ju.P.Vrevskaja mälestuseks”.

“Mudal, haisval niiskel põhul, lagunenud aida varikatuse all, mis muutus kiiruga sõjaväehaiglaks laastatud Bulgaaria külas, suri ta enam kui kahe nädala jooksul tüüfusesse.

Ta oli teadvuseta – ja mitte ükski arst ei vaadanud talle otsagi; Vabad sõdurid, kelle eest ta hoolitses, kui ta veel püsti suutis, tõusid ükshaaval oma nakatunud pesadest, et viia paar tilka vett tema kuivanud huultele katkise poti killustikus.

Ta oli noor, ilus; kõrgseltskond tundis teda; Isegi kõrged isikud uurisid selle kohta. Daamid kadestasid teda, mehed järgnesid talle... kaks-kolm inimest armastasid teda salaja ja sügavalt. Elu naeratas talle; aga naeratusi on hullemaid kui pisaraid.

Õrn, tasane süda... ja selline jõud, selline ohverdamisjanu! Abivajajate aitamine... Ta ei teadnud muud õnne – ja ta teadis seda. Kõik muu õnn läks mööda. Kuid ta oli sellega juba ammu leppinud ja kõik, kustumatu usu tules põledes, pühendus oma ligimeste teenimisele.

Keegi ei teadnud kunagi, millised väärtuslikud aarded ta sinna oma hinge sügavusse oma teekannu mattis – ja nüüd ei saa seda muidugi keegi teada.

Ja miks? Ohver on toodud... tegu on tehtud.

Kuid kurb on mõelda, et keegi ei öelnud aitäh isegi tema surnukehale – kuigi tal endal oli häbi ja ta põlas igasugust tänu.

Ärgu ta kallis vari solvugu selle hilise lille pärast, mille ma julgen tema hauale panna!

Vene õdede säravate nimede hulgas on silmapaistval kohal Jekaterina Mihhailovna Bakunina. Tõeline aristokraat, sügavalt usklik Jekaterina Mihhailovna kutsuti õdede Püha Risti kogukonna kõrgele abtissi ametikohale. Umbes sel ajal jättis ta maha hämmastava raamatu “Püha Risti kogukonna halastajaõe memuaarid 1854–1860”. "Nii et minu südamlik soov täitub peaaegu lapsepõlvest - minust saab halastuse õde!" - nii algavad tema märkmed.

1860. aastal loobus Jekaterina Mihhailovna oma ametist ja läks Tveri provintsis asuvasse peremõisa, kus rajas haigetele talupoegadele haigla, apteegi, kus jagati tasuta enda valmistatud ravimeid.

Vene-Türgi sõja ajal juhtis Jekaterina Mihhailovna õdede üksust, mis läks Kaukaasiasse. Lihtsa õena hoolitses ta kõigi eest, kes vajasid hoolt ja halastust. Sõja lõpus autasustati Ekaterina Bakuninat kahe medaliga.

Selle sajandi alguses juhtis heategevusasutuste juhtkonda suurhertsoginna Elizaveta Feodorovna. 1909. aastal avati Mandžuuria sõdurite abistamiseks Marfo-Mariinski klooster. Filosoof Fedorov ütles selle aja kohta: "Moskva muutub mõtte ja lahkuse poolest rikkamaks." 1911. aastaks sai Marfo-Mariinskaja klooster Moskva armukeskuseks: korraldati tasuta lõunaid, kliinikuid ja armuõdede visiite haigete kodudesse. 1914. aastal muudeti klooster haiglaks. Siia toodi haavatuid Esimese maailmasõja rinnetelt.

Marta ja Maarja kloostri tegevus jätkus pärast 1917. aasta revolutsiooni kuni kuningliku perekonna arreteerimiseni. Elizaveta Fedorovna saatus on traagiline: 1918. aastal visati ta Alapaevskis miinisse ja pommitati granaatidega. Vene õigeusu kirik kuulutas Elizaveta Fedorovna pühakuks.

1917. aastaks oli Venemaal 10 tuhat armuõde.

26. augustil 1917 toimus Moskvas I ülevenemaaline halastajaõdede kongress, millel asutati Ülevenemaaline Armuõdede Selts.

Esimesed revolutsioonijärgsed õdede koolid tekkisid meie riigis 1920. aastal. Nende loomise algataja on N.A. Semashko. Õdede kogukonnad likvideeriti, kuid töötati välja ämmaemandate, õdede ja korrapidajate koolitusprogrammid. 15. juunil 1927 avaldati N. A. Semaško eestvedamisel õdede määrustik, mis määratles õdede kohustused haigete eest hoolitsemisel. Vaimsed aspektid kadusid õendusest järk-järgult, õest sai vaid arsti abi.

30-40ndatel kirjutati särav lehekülg õenduse ajaloos. Seda seletatakse sõjaks valmistumise perioodi ja sõjaliste tingimustega. Aastatel 1934-1938 koolitati välja 9 tuhat õde, meditsiini- ja sanitaarkoole ja osakondi oli 967.

Suure Isamaasõja ajal oli ainuüksi sõjaväes 200 tuhat arsti ja 500 tuhat parameedikut. Esmakordselt maailmas toodi Punaarmee tulejoonele naisarstiinstruktor, kelle ülesannete hulka kuulus haavatute väljakandmine ja neile vältimatu abi osutamine.

Kõige suurem oli suremus firmade meditsiiniinstruktorite seas, mõnikord lahkus lahingutest vaid 30% isikkoosseisust. Nõukogude Liidu kangelase tiitli pälvis 24 meditsiiniinstruktorit, neist 10 postuumselt. Luuletaja Mihhail Svetlov kirjutas nende, surnute kohta: “Vene printsessid surid pikkadel kanderaamidel varikatuse all. Kuulipildujad seisid vaikselt lähedal kurvastusega.”

L.F. kirjutas selle aja kohta suurepärase raamatu "Minu saatus". Savtšenko, rindeõde, üks esimesi meie riigis, kellele anti Florence Nightingale'i medal.

Lidia Filippovna meenutab:

«Mida tähendab meditsiinipataljoni paigutamine uude kohta? See tähendab 30-40 puu mahavõtmist, millega isegi kaks inimest hakkama ei saaks. Ja seda kõike tegid tüdrukud, kes enne sõda polnud saagi ega kirvest käes hoidnud. Peame telgid üles panema, need isoleerima, varustama ja vett hankima. Avage kõik operatsiooniruumid ja valmistage ette instrumendid. Päevas pidime vastu võtma 400-500 haavatut. Operatsiooniõed ja arstid, kui diviis oli pealetungil, ei lahkunud operatsioonitoast 5-6 päeva, sõid kähku, normaalsest unest polnud juttugi. Kui sa vaid teaksid, kuidas neid operatsioone tehti! Valgus telki toodi heal juhul kulunud mootorist, kuid sagedamini oli selleks nahkhiirlatern või tõrvik. Kuid nad tegid kõige keerulisemaid operatsioone: haavad maos, rinnus, jäsemete amputatsioon jne. Pommitamise ajal palus Lija Bentsianovna õdedel haavatute poole madalamale kummardada. Milleks? Jah, selleks, et kaitsta oma keha juhuslike kildude eest, mis sageli operatsioonituppa lendasid. Millist tahtejõudu sul vaja on! Tahaksin tsiteerida neid sõnu:

Valged kitlid,

See pole sinu süü,

Et mitte kõik sõdurid

Elasime selle aja üle.

Veteranid mäletavad

Kõik võitlused, kõik haavad,

Käed, mis võiksid

Päästke sõdurite elusid."

Sellise kangelasliku ennastsalgava töö tulemusena naasis 80% haigetest ja haavatutest ametisse.

Õe töö polnud rahuajal kerge, eriti sõjajärgse laastamistöö tingimustes, mil haigete, vigastatute ja kodutute arv järsult kasvas. Elatustaseme paranedes pikendati õdede koolitusaega, võeti kasutusele uued profiilid ja korrastati meditsiinikoolide võrgustikku.

1987. aastal toimus Tulas I Venemaa õdede kongress.

Alates 1991. aastast on õendustöötajate koolitamine alanud mitte ainult
meditsiinikoolides 2-3-aastase programmi jaoks, aga ka kolledžites
4-aastase koolitusprogrammi järgi. Avatud samal aastal

õe kõrghariduse teaduskonnad. Meditsiinikoolides

Riigis on juba 17 kõrgharidusteaduskonda.

1993. aasta augustis toimus Moskva lähedal Golitsõno külas Vene-Ameerika seminar õdede hariduse ja praktika reformist motoga "Uued õed uuele Venemaale!"

Reformi elluviimise prioriteetsed suunad: õendusfilosoofia loomine Venemaal

kaasaegsete hooldustehnoloogiate juurutamine õendusõppesse ja -praktikasse (õendusprotsess)

Venemaa Õdede Ühingu loomine.

1994. aastal moodustati Venemaa Õdede Ühing (president Valentina Sarkisova). On piirkondlikud õdede ühendused.

Ühingu peamised eesmärgid:

õdede haridustaseme tõstmine;

õdede propageerimine seaduste, valitsuse programmide ja riikliku tervishoiupoliitika arvessevõtmisel;

õendusküsimuste ühtse infovälja loomine;

õendusuuringute ergutamine;

õdede eetikakoodeksi loomine Venemaal;

koostöö rahvusvaheliste sõsarorganisatsioonidega;

õenduse ajaloolisele ja kultuurilisele arengule kaasa aidanud ja jätkuvalt kaasa aidanud dokumentide ja materjalide kogumine ja säilitamine;

osalemine õdede kutsetegevuse standardite kehtestamisel ja hoidmisel;

elukutse prestiiži edendamine.

1995. aastal kaitses G.M.Perfileva esimest korda Venemaa õenduse ajaloos doktoriväitekirja õenduse erialal.

1995. aastal ilmus ajakirja “Nursing” esimene number, mis andis kõigile vabariigi õdedele teavet koduõenduses tänapäeval toimuva kohta.

Praegu on riigis 1 695 000 tervishoiutöötajat
keskharidusega kov, sh 827 400 õde.
Õed moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigist töötajatest
meditsiiniasutustes ja neil on väga oluline roll
raviprotsessi, mõjutada lõpptulemust

Patsiendi tervis.

Vene õdede seotuse tagamine teiste rahvusvaheliste gruppidega on meie riigi õendusreformi õnnestumise oluline tingimus.

Kõige autoriteetsemate rahvusvaheliste organisatsioonide hulka kuuluvad Maailma Terviseorganisatsioon, Maailma Arstide Liit, Rahvusvaheline Haiglate Föderatsioon, Punase Risti Liit, Rahvusvaheline Punase Risti komitee, UNESCO, Rahvusvahelise Arengu Agentuur jt.

Vanima rahvusvahelise ühingu ja samas ka suurima rahvusvahelise organisatsiooni tiitlile pretendeerib 1899. aastal ametlikult tunnustatud Rahvusvaheline Õdede Nõukogu (ICN). Praegu on ICN 39 riigi riiklike õdede ühenduste liit. Juhtorgan on

Riiklike esindajate nõukogu, mis tuleb kokku kord kahe aasta jooksul, et töötada välja ICN-i poliitika. Praeguseid tegevusi viivad läbi Genfis asuva peakorteri (Kul de Vermont 37) töötajad. Kuus korda aastas avaldab peakorter inglise keeles ajakirja International Review of Nursing, mida tunnustatakse ICN-i ametliku organina.

Rahvusvahelise õdede nõukogu eesmärgid:

õendushariduse ja õenduspraktika edendamine

kutsestandardite parandamine

rahvuslike ühenduste arendamine

õe staatuse parandamine.

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon – ÜRO spetsialiseerunud asutus, mille põhiülesanne on lahendada rahvusvahelisi terviseprobleeme ja kaitsta rahvatervist. Selle 1948. aastal asutatud organisatsiooni kaudu jagavad tervishoiutöötajad enam kui 180 riigis teadmisi ja kogemusi, et võimaldada kõigil saavutada tervise tase, mis võimaldab elada sotsiaalselt ja majanduslikult täisväärtuslikku elu.

WHO-l on Euroopa õendusabi piirkondlik büroo ning WHO osutab abi peaaegu kõigis õenduse valdkondades: õdede koolitus, õdede sotsiaalne ja majanduslik heaolu, sponsorlus ja abi rahvusvahelistes õendusprogrammides.

Õenduse arengu ajalugu

asjad Venemaal

Õenduse kujunemine Venemaal X-XVII sajandil.

Iga õde peaks teadma õenduse arengulugu. Erinevalt Euroopast on õendusabi Venemaal ilmalikud juured. Sõsarkogukondade ja vaeste haiglate organiseerimisega tegelesid aadlipüst naised ja suurvürstinnad (Olga, Maria). Välisriikides tegelesid hooldamisega peamiselt ühiskonna madalamasse klassi kuuluvad naised (“langenud naised”). Venemaal peeti “halastajaõe” elukutset austatuks.

Naisõendus on eksisteerinud igal ajal ja kõigis maailma riikides. Naised viisid läbi hügieenimeetmeid ja lõid haigetele, sageli sugulastele mugavad tingimused.

Kloostrites hoolitsesid õed ennastsalgavalt haigete eest. Naisi ei kaasatud palju haigete eest hoolitsema. Venemaal korraldas printsess Olga juba 10. sajandil haigla, kus hooldus usaldati naistele. 16. sajandil andis “Saja-Glavy katedraal” välja dekreedi meeste ja naiste almusmajade korraldamise kohta naiste töölevõtmisega.

IN 17. sajandil, “hädade ajal”, loodi 1612. aastal Kolmainu-Sergiuse kloostri territooriumile esimene haigla. 1618. aastal kerkis Trinity kloostrisse esimene (tänapäeva mõistes) haigla. 1650. aastal tekkis Püha Andrease kloostri territooriumile haigla. Usaldusväärsed andmed puuduvad, kuid on võimalik, et neis haiglates kasutati naiste abi.

Õenduse arendamine VXVIII V.

1707. aasta paiku loodi Moskvas esimene tsiviilhaigla ja 1715. aastal loodi Peeter I dekreediga õppekodud, kus pidid teenima naised. Siis kaotati naiste kaasamine haiglatesse, õdede rolli täitsid pensionil olevad sõdurid. Võib-olla oli naistööjõu kasutamine ajutine. 1735. aastal anti välja haiglate üldmäärus, milles

Määratakse kindlaks naiste tegevussfäär (põrandate pesemine, pesu pesemine). 1763. aastal asutati Moskvas Pavlovski haigla, kus olid spetsiaalselt haigetele naistele haiglasõdurite lesknaised ja naised. Õdedele erilist koolitust ei tehtud.

Õendusabi V XIX sajandil

Paljud autorid usuvad, et just 1803. aastal tekkis Venemaal põetamine. Sellele on raske vastu vaielda, kuid just 19. sajandi algusest hakati naisõenduspersonali eriväljaõppega. 1818. aastal loodi “Kaastundlike Leskede Instituut*” ja haiglate juurde ilmusid õenduskursused naistele. Teised autorid usuvad, et halastusõed ilmusid Venemaal alles 1841. aastal, loodi esimene armuõdede kogukond (Püha Kolmainsus). 1854. aastal loodi halastajaõdede kogukond Risti Ülendamine. E.M.-st sai selle abtiss. Mõned autorid peavad Balunini "õenduse" rajajaks Venemaal. Krimmi sõja ajal näitas ta end väga hea organiseerijana. Pärast sõda läks ta oma peremõisale Tveri kubermangus ja korraldas seal talupoegadele haigla (peetakse maameditsiini rajajaks). Suur osalus "õenduse" arendamisel N.I. Pirogov - suur vene kirurg. Kui Püha Risti kogukond loodi, juhtis seda Pirogov. Pirogov kaasas naisi aktiivselt õendustegevusse ja toetas uuendusi õendustöötajate seas.)

Esiteks 20. sajandil juhtis heategevusasutuste juhtkonda suurvürstinna Elizaveta Feodorovna. 1909. aastal avati Marfo-Maryinskaya klooster, millest 1911. aastaks sai Moskva "halastuse keskus". 1914. aastal muudeti kogukond Esimese maailmasõja puhkemise tõttu haiglaks. Õe koolitus
personali viidi läbi kogukondades. Enne 1917. aastat oli Venemaal 10 tuhat armuõde. 26. augustil 1917 toimus Moskvas esimene ülevenemaaline halastajaõdede kongress, mille käigus loodi Ülevenemaaline Halastajaõdede Selts.

Esimesed meditsiinikoolid tekkisid 1920. aastal. On välja töötatud
ämmaemandate, õdede ja korrapidajate koolitusprogrammid. 1927. aastal all
juhtkond N.A. Semashko, avaldati “Õdede määrus”, mis määratleb tööülesanded i ja patsiendihooldusõed. Aastal 1934-
1938. aastal koolitati välja 9 tuhat õde, meditsiini- ja sanitaarkoole ja osakondi oli 967.

Sel ajal ilmnevad uued nõuded õdede koolitusele: "teadlikuks suhtumiseks arsti ettekirjutustesse peab ta olema meditsiinilise kirjaoskusega." "Õenduse" areng Venemaal oli väga raske ja pikk.

Vaatamata sellele oli 19. sajandil õe elukutse väga auväärne,

Õenduse ajalugu ja areng asjadest

Naiste meditsiinilise tegevuse kohta Venemaal on ajaloolist teavet väga vähe. On teada, et õendus mängis selles suurt rolli
Õigeusu kloostrid, kus loodi almusmajad pidalitõbiste jaoks (1551). Esimene haigla, kus arstid ravisid ja mungad teenisid, ehitati 1618. aastal Kolmainu kloostrisse (Sergiev Posad). Seoses Peeter I reformidega loodi “Meditsiinikolledž”, mis 1728. aastal kehtestas naistele haigete eest hoolitsemise personalikohad, et nad saaksid töötada haiglates. 18. sajandi keskpaigaks hakati naiste õendusabi osutama tsiviilhaiglates. 1804. aastal paluti Moskva orbudekodu usaldusisikul ehitada vaestehaigla kõrvale uus maja leskedele, et osa neist saaks mõistliku tasu eest haigeid hooldada. 1813. aastal otsustati Peterburi leskedekodus teatud arv lesknaisi tööle võtta nii Mariinski vaestehaiglasse kui ka haigete kodus hooldamiseks. Valveolekus olnud lesknaised pidid jälgima palatite parandamist, haigetele toidu ja ravimite jagamise korda, haigete, nende voodite ja pesu puhtust ja korrasolekut ning haigete ja külastajate käitumist. Arstid ja ravitsejad pidid andma leskedele vajalikke juhiseid haigete eest hoolitsemiseks. “Kaastundlikud lesed” pidid valdama mõningaid meditsiinilisi võtteid, et vajadusel ka ise haigeid abistada.

Suure haavatute ja haigete sissevooluga ei tulnud meditsiiniasutused ilma naissoost abitööjõuta toime ja seetõttu loodi 1818. aastal riiklik õdede talitus, keda koolitati haiglates haigete sanitaar- ja hügieenihoolduseks ning kes töötasid täiskohaga. haiglates. Kuni 19. sajandi keskpaigani jäi “Kaastundlike leskede” teenimine Venemaal ainsaks naiste professionaalseks osalemiseks haigete eest hoolitsemisel.

19. sajandi keskel loodi Euroopas halastajaõdede ja -vendade kogukonnad. Hiljem võtsid haigete eest hoolitsemise üle naiskogukonnad. Esimene kogukond Venemaal armuõed avati märtsis 1844 ja alles 1873 sai oma nime "Püha Kolmainsus". Harta kohaselt võeti kogukonda vastu 20–40-aastaseid tüdrukuid ja leski. Esimene tööaasta oli katseaasta, kus pandi proovile tööks vajalikud vaimsed ja füüsilised omadused, millele suutsid vastu pidada vaid tahtejõulised naised. Arstid õpetasid õdedele haigete eest hoolitsemise reegleid, haavade sidumist, apteeki ja retsepte. Aasta hiljem andsid õed vande ja said kogukonna täisliikmeteks. Aja jooksul hakati neid kutsuma era- ja avalikesse haiglatesse.

Pirogov Nikolai Ivanovitš

Aastatel 1845–1856 külastas kogukonda N.I. Pirogov, kes tegi seal kõige keerulisemaid operatsioone ja surnukehade lahkamisi. Kogukonnas töötades avaldas ta järgmist mõtet: “Juba kogemus on tõestanud, et mitte keegi naistest parem ei suuda patsiendi kannatustele kaasa tunda ja teda ümbritseda pideva hoolitsusega ja nii-öelda meeste jaoks ebatavalisega. ”

Nõudlus tegevuste järele Venemaal kasvas armuõed ja see aitas kaasa uute kogukondade tekkele teistes linnades, puudus armuõed Krimmi sõja ajal 1853-1856.

Pirogov tegi ettepaneku jagada õed riietusõdedeks, hooldajateks, apteekriteks ja koduperenaisteks õdedeks, töötada välja igale rühmale erijuhendid, mis tõstis oluliselt õdede töö kvaliteeti ja vastutust.

Õdede teenete julgustamiseks ja jäädvustamiseks Krimmi sõjas asutas Püha Risti kogukonna toimkond kullatud risti, mille pälvis 158 õde. Just Krimmi sõja ajal tõusis vene naine esimest korda koduelu sfäärist avaliku teenistuse valdkonda, ilmutades kõrgeid ärilisi ja moraalseid omadusi.

Krimmi kampaania kogemus kujunes välja Vene-Türgi sõjas aastatel 1877-1878.

1877. aastaks oli Venemaal umbes 300 diplomeeritud õde. Vene-Türgi sõja ajal 6 õed pälvisid hõbemedalid “Vapruse eest” ja peaaegu kõik õed said Punase Risti sümboolika.

Kõik sõjas osalejad said 1877-1878 Vene-Türgi sõja mälestuseks rajatud medalid.

Pärast 1917. aasta Oktoobrirevolutsiooni peaaegu kõik väljaõppekeskused armuõed allub Venemaa Punase Risti Seltsi peadirektoraadile. 7. augustil 1918 andis RSFSR Rahvakomissaride Nõukogu välja dekreedi, millega anti Nõukogude Punasele Ristile avaliku organisatsiooni seaduslikud õigused.

1920. aastal avati koolid treenimiseks õed. IN 1922. aasta oktoobris I ülevenemaalisel meditsiinilise keskhariduse konverentsil määrati kindlaks keskarstiõppeasutuste tüübid ja õdede väljaõppe põhiprofiilid: meditsiiniasutuste õendusabi, emaduse ja lapseea kaitse, sotsiaalabi. 1926. aastal toimus Moskvas II ülevenemaaline meditsiinilise keskhariduse konverents, mis valmistas ette reformi õendustöötajate koolituse ühtlustamiseks. Kõik meditsiinikõrgkoolid, koolid, kursused reorganiseeriti meditsiinitehnikumideks, kus kõigile soovijatele anti ühtne üldarstiõpe koos edasise erialaga. Õdede koolituse kestus oli seal 2,5 aastat. III ja IV ülevenemaalisel arstikeskhariduse konverentsil kinnistati ja süvendati õdede polütehnilise hariduse põhimõtet. Määratluse asendamiseks "halastuse õde" tuli teine ​​- “õde”. 1927. aastal kinnitati määrustik õe kohta mis määratles selgelt õe kohustused patsientide eest hoolitsemisel. Sellest ajast alates määrati õe ametialane staatus.

Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. 500 000 parameediku töötajat täitsid oma isamaalist kohust. Tänu arstiabile naasis 70% haavatud ja haigetest sõduritest teenistusse ning õdedel oli selles edus märkimisväärne roll.

Monument on püstitatud mitmesse maailma linna õde

IN 1965. aastal loodi õdede täiendõppe kursused. Samal aastal kinnitati NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 395 ülemõe ametikoht. 1977. aastal toodi sama korralduse lisaga nr 45 raviasutuste personalitabelisse vanemõe ametikoht.

Õenduse põhieesmärk on pakkuda patsiendile abi. Haigete ja kannatajate põetamine, läbides askeesi erinevaid arenguastmeid, sai elukutseks. Praegu on õeõpe jõudnud uude arengujärku. Kasutusele on võetud uued õehariduse tasemed. Alates 1991. aastast on tekkinud meditsiinikõrgkoolid ja esimesed meditsiiniülikoolide õe kõrghariduse teaduskonnad. Nende ilmumine on seotud kolme õehariduse taseme juurutamisega, millest igaühel on erialane lõpetamine.

Ühing asutati 1994. aastal õed Venemaa, kes osaleb aktiivselt Rahvusvahelise Õdede Nõukogu töös.

Õehariduse kõrgeim tase on Academic Nursing Education, mida saab omandada meditsiiniakadeemiate ja ülikoolide õe kõrghariduse teaduskondades.

Koos kõrgharidusega saab õde juhi kvalifikatsiooni. Õe kõrghariduse teaduskonnale on välja töötatud eriõppekavad, mis sisaldavad koos tuntud õenduse erialadega täiesti uusi erialasid: õenduse teooria, juhtimine ja juhtimine õenduses, õendusteenuste turundus, juhtimispsühholoogia, seadusandlus ja terviseökonoomika, pedagoogika jt. Tervishoid võtab oma ridadesse uusi õendusspetsialiste, kõrgema tasemega spetsialiste, kes suudavad lahendada raviasutuste ees seisvaid probleeme.

Rahvusvahelist õdede päeva tähistatakse 12. mail, inglanna sünnipäeval. Florence Nightingale . mis andis hindamatu panuse õenduse arengusse.

Esimene määratlus"õendus" legendaarse Florence Nightingale'i poolt 1859. aastal ilmunud raamatus "Märkused hoolduse kohta". 1865. aastal võttis selle mõiste kasutusele Rahvusvaheline Punase Risti Komitee. 19. sajandi teisel poolelFlorence Nightingale lõi esimese meditsiinilisekoolid, mis olid eeskujuks õehariduse arendamiselteistes maailma riikides.Florence Nightingale Inglismaal ja Prantsusmaal püstitati mälestussambaid, tema kodumaal nimetati laev ning kuninganna Victoria kinkis talle teemantsõlgi, millel oli kiri: “Õnnistatud on armuline." Florence Nightingale (1820-19 Jugg) on ​​paljude autorraamatud ja artiklid õdede tähendusest, rollist, tegevustest, koolitusest. Halastajaõed, kes lõpetasid kooli, hääldasid komponeeritudFlorence Nightingale pühalik vanne, milles kõlasid järgmised sõnad: "Püüan kõigest väest aidata arsti tema töös ja pühendun nende tervise tagamisele, kes minu poole abi saamiseks pöörduvad." Omakasupüüdmatust naisest sai inimeste teenimise eeskuju ja rahvusvahelise heategevuse prototüüp. Florence Nightingale'i peetakseaastal Heategevusõdede Instituudi asutajaLääne-Euroopa.

Florence Nightingale'i medal

Medal pildiga Florence Nightingale autasustatakse silmapaistvate õdede eriteenete eest. Medali tagaküljel on ladinakeelne kiri ringis: “Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis” (“Tõelise halastuse ja inimeste eest hoolitsemise eest, äratades kogu inimkonna imetlust”) ja keskel on omaniku graveeritud perekonnanimi. Florence Nightingale'i medal asutati 1912. aastal. Tänaseks on selle medaliga autasustatud umbes 1000 inimest, neist 46 on vene meditsiiniõed.

Ametlikult rahvusvaheline päev õde asutati 1971. aastal.

Florence Nightingale'i õpilased ja järgijad pooldasid õdede hariduse omandamist kolledžites ja ülikoolides. Esimesed ülikooliõe koolitusprogrammid ilmusid Ameerika Ühendriikides 19. sajandi lõpus, kuid nende arv kasvas pärast Teist maailmasõda märkimisväärselt Ameerika ja Euroopa kõrgkoolides. Ilmusid uued õenduse teooriad ja mudelid ning isegi oma autoriteetidega teaduskoolid, nagu Virginia Henderson ja Dorothea Orem. Professionaalses õendusalases suhtluses on järjest enam ilmunud uued mõisted nagu “õendusprotsess”, “õendusdiagnoos” jne.

Nii soodsaid tingimusi õenduse arenguks ei olnud aga igal pool. Õe elukutse hooletussejätmine ja õendustöötajate väärkasutamine on paljudes riikides takistanud mitte ainult õendusabi, vaid ka tervishoiu arengut üldiselt. Euroopas väljapaistva teadlase ja õenduse edendaja Dorothy Halli sõnade kohaselt oleks saanud paljusid probleeme, millega riiklikud tervishoiuteenused praegu silmitsi seisavad, vältida, kui õendus oleks viimase neljakümne aasta jooksul arenenud arstiteadusega samal kiirusel. "Tahameelsus tunnistada, et õde on arstiga võrreldes võrdsel positsioonil," kirjutab ta, "on viinud selleni, et õendusabi ei ole saanud sellist arengut kui arstipraktika ning see on jätnud ilma nii haiged kui terved inimesed. võimalusest kasutada erinevaid, ligipääsetavaid ja kulutõhusaid õendusteenuseid.

Sellegipoolest areneb õendustegevus enesekindlalt hoogu juurde ning õendustöötajad kõikides maailma riikides deklareerivad üha suurema kindlustundega oma soovi anda professionaalne panus elanikkonna kvalitatiivselt uue taseme arstiabi loomisse. Üliõpilaste õpetamiseks töötatakse välja uuenduslikke pedagoogilisi tehnoloogiaid, pakutakse õdedele uusi koolitusprogramme ja täiendõppekursusi. Võetakse kasutusele meetmed õdede osutatavate teenuste hindamiseks, kasutades kutsepraktika standardeid ja kvaliteedinäitajaid. Teadusliku uurimistöö populaarsus õendusvaldkonnas areneb ja kasvab.

Kaasaegse õenduse arendamise kontseptsiooni kohaselt peab õde olema kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist - partner arsti ja patsiendi vahel, suuteline iseseisvaks tööks ühtse meditsiinimeeskonna raames. Lisaks teadmistele tervisestandardite ja hoolduse aluste kohta peab kaasaegne õde omama piisavaid teadmisi psühholoogiast, pedagoogikast, juhtimisest, teadma, kuidas ja kust leida teavet oma praktikavaldkonnaga seotud viimaste uuringute kohta ning omama ka teadmisi. piisavad teadmised, et saaksid nende uuringute tulemusi oma kutsetegevuses rakendada.

Jätke materjali kohta kaebus

Otsige materjali mis tahes õppetunni jaoks,

Tabel: (I osa)
 

Mudeli tüüp	Sotsiaalkindlustus	Sotsiaalkindlustus	Sotsiaalkindlustus
Riik	Saksamaa	Jaapan	Kanada
	Tervis on tegur, mis määrab “inimkapitali” kvaliteedi. Meditsiiniteenus on tervise säilitamiseks vajalik kulu.	Meditsiiniteenus on peaaegu avalik hüve. Kohustusliku tervisekindlustuse programmid hüvitavad osa arstiabi kuludest.	Meditsiiniteenus on avalik hüve. Tervishoiusüsteem peaks olema riigi kontrolli all.
	8,1%	6,6%	8,7%
Finantseerimisallikad.	Kohustuslik tervisekindlustus - 60% Vabatahtlik tervisekindlustus - 10% Riik. Eelarve - 15% Isiklikud vahendid -15%.	Kohustuslik tervisekindlustus - 60% Riik. eelarve -10% Riiklikud vahendid - 10% Isiklikud vahendid - 20%	Föderaalfondid ja provintside eelarvefondid - 90% Erakindlustusseltside fondid ja vabatahtlikud annetused - 10%.
	Kontrolli teostavad era- ja riiklikud kindlustusandjad.	Kontrolli teostavad kindlustusseltsid – erakindlustusandjad	Kontrolli teostab riik.
	90% elanikkonnast on kaetud kohustusliku ravikindlustuse programmidega; 10% - vabatahtliku ravikindlustuse programmid; Samas on 3% kohustusliku ravikindlustusega kindlustatutest vabatahtlik ravikindlustus.	40% elanikkonnast on kaetud riikliku kindlustussüsteemiga; 60% - professionaalse tootmiskindlustussüsteemi poolt.	98-99% elanikkonnast on kaetud kohustusliku ravikindlustuse programmidega.
		Lai valik teenuseid kohustusliku tervisekindlustuse ja vabatahtliku ravikindlustuse programmide kombinatsiooni kaudu.	Kohustusliku tervisekindlustuse programmid pakuvad vajaliku hulga meditsiiniteenuseid, uute tehnikate kasutuselevõtt on piiratud.
		Nõudlus mitmesuguste meditsiiniteenuste järele stimuleerib uute tehnoloogiate kasutuselevõttu.	Uute tehnoloogiate kasutuselevõtu takistustest on raske üle saada.
	Hinnad on väljendatud “punktides”, “punkti” hind vaadatakse vastavalt majandusolukorra muutumisele.	Heakskiidetud Tervishoiu- ja Sotsiaalministeeriumi poolt.	Valitsuse poolt reguleeritud, igal aastal üle vaadatud, kuid aeglaselt muutunud.

Tabel: Riiklikud tervishoiumudelid(II osa)
 

Mudeli tüüp	osariik	osariik	Turg
Riik	Prantsusmaa	Suurbritannia	USA
Mudeli aluseks olev põhimõte.	Meditsiiniteenus on peaaegu avalik hüve. Kohustusliku tervisekindlustuse programmid peaksid hüvitama ainult osa arstiabi kuludest.	Meditsiiniteenus on avalik hüve. Rikkad maksavad vaeste eest, terved haigete eest.	Meditsiiniteenus on erahüve, st. toode, mida saab osta või müüa.
Tervishoiukulude osakaal SKP-st	8,5%	6,0%	14%
Finantseerimisallikad.	Kohustuslik tervisekindlustus - 50% VHI - 20% Riik. eelarve - 10% isiklikud vahendid - 20%	Riigieelarvest.	Erakindlustus - 40% Isiklikud vahendid - 20% Programmid eakatele ja madala sissetulekuga inimestele -40%
Rahaliste vahendite kasutamise efektiivsuse jälgimine.	Kontrolli teostavad kindlustusandjad: erakindlustusseltsid ja riiklik.	Kontrolli teostab riik, keda esindab Tervishoiuministeerium.	Kontrolli teostavad kindlustusseltsid – erakindlustusandjad.
Arstiabi kättesaadavus	80% elanikkonnast on kaetud kohustusliku ravikindlustuse programmidega.	Universaalne juurdepääsetavus	Patsientide maksevõimega piiratud, eakatele ja madala sissetulekuga inimestele mõeldud programmid ei hõlma kõiki abivajajaid.
Saadaolevate meditsiiniteenuste valik.	Lai valik teenuseid kohustusliku tervisekindlustuse ja vabatahtliku ravikindlustuse programmide kombinatsiooni kaudu.	Tootmisvõimalused piiravad laia valikut ennetusmeetmeid ja raviteenuseid.	Lai valik ravi- ja ennetusraviteenuseid.
Uute tehnoloogiate kasutamine.	Nõudlus mitmesuguste meditsiiniteenuste järele stimuleerib uute tehnoloogiate kasutuselevõttu.	Stiimuleid pole ja uusi meetodeid võetakse kasutusele aeglaselt.	Suurimad investeeringud teadus- ja arendustegevusse tehakse tervishoiusektoris.
Meditsiiniteenuste hindade reguleerimine.	Valitsuse poolt reguleeritud ja kaks korda aastas üle vaadatud.	Rahalised vahendid arvutatakse standardite alusel, võttes arvesse elanikkonna vanuselist ja soolist koosseisu.	Regulatsioon praktiliselt puudub. Hind kujuneb patsiendi, kindlustusandja ja tervishoiuasutuse vahelise kokkuleppe tulemusena.

 

Vaatleme iga mudeli efektiivsust üleminekumajanduses rakendamise võimalikkuse seisukohalt. Selleks toome välja üleminekumajandusele omased tunnusjooned:

1. Riigieelarve puudujääk.

2. Tootmise langus.

3. Kõrge töötuse määr.

4. Elanikkonna madal sissetulekute tase.

5. Kõrged inflatsioonimäärad.

Tootmise languse ja tööpuuduse kasvu tingimustes, millega kaasneb elukvaliteedi halvenemine, suureneb vajadus meditsiiniteenuste järele. Seetõttu eeldab ravi- ja ennetusasutuste toimimine ennekõike katkematut rahastamist. Järelikult ei saa sellele iseloomuliku riigieelarve puudujäägiga üleminekuperioodil loota riikliku tervishoiukorralduse mudeli tulemuslikkusele.

Madal sissetulekutase ja kõrge inflatsioonimäär piiravad oluliselt eraisikute tõhusat nõudlust meditsiiniteenuste järele. Tootmise langus ja keskendumine ellujäämisele ei võimalda ettevõtetel pakkuda oma töötajatele vabatahtlikku kindlustust. Seetõttu toob turumudeli kasutamine üleminekuperioodil kaasa selle, et oluline osa elanikkonnast ei saa vajalikku arstiabi. See kehtib eriti selliste sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade kohta nagu eakad, puuetega inimesed ja lapsed, kuna need on madalaima sissetulekuga, kuid kõige suurema arstiabivajadusega rühmad. Sellised negatiivsed tagajärjed majanduslike ja poliitiliste reformide perioodil on täis sotsiaalset plahvatust.

Nagu juba märgitud, suureneb üleminekuperioodil inimeste vajadus arstiabi järele. Raviasutuste minimaalse vajaliku rahastamise tagamiseks on vaja koondada kõik võimalikud raha kaasamise allikad. Riigieelarve defitsiidi ja elanikkonna madalate sissetulekute tingimustes suudab seda probleemi lahendada vaid mitmekanalilise rahastamissüsteemiga sotsiaalkindlustusmudel (kindlustusorganisatsioonide kasumist, kinnipidamistest palkadest, riigieelarvest).

Ajalooline teave

Sotsiaalkindlustus sai alguse oma lihtsamatest liikidest - elu- ja õnnetusjuhtumikindlustusest, millega tegelesid väikesed erakindlustusseltsid. Tööstuse tugevnedes ja arenedes tekkisid suurettevõtted ja tehased, kindlustusprotsessi kaasati laiemad elanikkonnakihid ning kindlustuse põhiobjektiks sai tervis ja töövõime. Püüdes end ja oma peresid haiguse või puude tõttu töövõime kaotuse korral ülal pidada, lõid töötajad vastastikuse abi ühinguid, "vennaskondi" ja muid ühendusi, kuhu nad ise kindlustusmakseid tegid. Sellisel kujul eksisteeris töötajate sotsiaalne kaitse Euroopa riikides 18.-19. sajandil. Näiteks Saksamaal on selline struktuur säilinud tänaseni töökindlustusfondide näol (Die Innungskrankenkassen). Igas linnas sulandusid väikesed fondid suuremateks ja stabiilsemateks.

Prantsusmaal oli üle 5000 vastastikuse abi ühingu töökaotuse, haiguse või pensionile jäämise korral. Mõned neist opereerisid tervisekeskusi, palkasid arste, kuid sagedamini hüvitasid patsiendile kulud pärast sõltumatu arsti visiiti. Kindlustuspartnerlused loodi sarnasel viisil Suurbritannias, Austrias, Belgias, Šveitsis, Venemaal, Skandinaavia riikides ja paljudes teistes riikides.

Kuid sellistel vabatahtlikel struktuuridel nappis pidevalt rahalisi vahendeid ning kindlustatute arv oli piiratud, rääkimata ülalpeetavatest, vanuritest, lastest ja muudest abivajajatest.

Selle sajandi alguseks olid paljud Euroopa riigid vastu võtnud seadused töötajate kindlustuse kohta haiguse, puude, vanaduse ja töötuse korral. Nende seaduste kohaselt hakkasid kindlustusmaksete moodustamises lisaks töötajatele endile osalema ka ettevõtjad ning tehaste ja manufaktuuride omanikud, kes maksid 25–40% kindlustusmaksetest. Hilisemal perioodil hakkasid kindlustusfondid saama riigilt toetusi ja toetusi.

Mida rohkem riik panustas vahendeid (toetusi) kohustuslikku ravikindlustussüsteemi, seda enam ta seda protsessi kontrollis. Reguleeritud ravikindlustuse loomise soov on saanud üheks peamiseks eelduseks riikliku (eelarvelise) tervishoiu kujunemisel sellistes riikides nagu Suurbritannia, Rootsi, Taani, Iirimaa jt (“Beveridge” mudel). Saksamaal, Austrias, Belgias, Hollandis, Šveitsis ja teistes Kesk- ja Ida-Euroopa riikides levis nn Bismarcki mudel, milles olulist rolli mängis kohustuslikesse kindlustusfondidesse kohustuslikke sissemakseid maksvate ettevõtjate rahaline osalus.

Üks näide on Ühendkuningriigi riikliku kindlustuse reform.

Riikliku kindlustuse seadus võeti Suurbritannias vastu 15. jaanuaril 1911 ja esialgu ei näinud see, nagu ka teiste riikide samalaadsed seadused, ette kindlustusmaksete tasumist täielikult riigi poolt, mis on sotsiaalselt kõige õiglasem kindlustusvorm. 1911. aasta seadusega kehtestati ühele kindlustatute rühmale mitteosamakseline kindlustus (kõigi hüvitiste saamise õigus oli kõige madalama palgaga töötajatel, kes teenisid 1,5 šillingit päevas ja kes ei panustanud ühiskonna kassasse). Nende hüvitised kujunesid ettevõtjate, teiste kõrgemapalgaliste töötajate sissemaksetest ja riiklikest toetustest. Teiste kindlustatute kategooriate puhul säilitas seadus vastastikuse abistamise põhimõtte, pehmendades seda üksnes riigieelarvest toetuste ja toetuste eraldamise nõudega. Nii kehtestati 1911. aasta seadusega Suurbritannias esimest korda seaduses sotsiaalse solidaarsuse põhimõte, mil rikkad maksavad vaeste eest, terved haigete eest.

Ühendkuningriigis (nagu ka Mandri-Euroopa riikides) koguti kindlustusmakseid postiosakondade kaudu spetsiaalsete markide ostmise teel, seejärel läksid need vahendid kindlustuskomisjonidesse kindlustuskomisjonidesse. Viimased jagasid saadud summad (tegelikult maksud) kõigi vastastikuse abi ühingute vahel, olenevalt kindlustatute arvust miinus reservfondi täiendamiseks ja kesksete kindlustusasutuste ülalpidamiseks ette nähtud vahendid.

Vähem kui 2 aastat hiljem (1913. aastal) viidi Suurbritannias läbi riiklik kindlustusreform, mille tulemusena hakkas riik eelarvest katma haigus- ja puudekindlustusega kaasnevaid kulusid.

Selleks, et riik suudaks selliseid kulutusi kanda, oli vaja oma pädevuse suhteliselt laia määratlust, viies Inglise haigus- ja puudekindlustussüsteemi kindlustusideaalini - “kindlustus ilma sissemakseta”, millest sai hiljem peamine. 1948. aasta reformi eelduseks Suurbritannias ja eelarvest rahastatava riikliku tervishoiuteenistuse loomisele.

Prantsusmaal tõstatati ravikindlustuse korraldamise, vanadus- ja invaliidsuspensioni maksmise küsimus esmalt konventis, mis lõi registri - "Rahvusliku heategevuse raamatu" ja seaduses "22 teise aasta lilleõit". määras kindlaks, millised elanikkonna kategooriad kuuluvad sellesse registrisse kandmisele. Kuid niipea, kui see seadus avaldati, keeldus konvent rahalistel põhjustel seda rakendamast. Ja alles 100 aastat hiljem hakkas Prantsuse valitsus ellu viima Suure Prantsuse Revolutsiooni poolt välja kuulutatud põhimõtteid.

1913. aasta juulis võttis Prantsusmaa vastu "seaduse, mille kohaselt olid töötajad kindlustatud õnnetuste ja kutsehaiguste vastu. Selle seaduse kohaselt oli ettevõtja kohustatud maksma rahalisi hüvitisi kalendriaasta jooksul alates töötaja vallandamise kuupäevast; see küsimus oli otsustas komisjon, kuhu kuulusid saadikud, kindlustusasutuste töötajad, töötajad ja ettevõtjad. Seadus oli ravikindlustussüsteemi arendamisel väga oluline.

Rootsis esitati 1883. aastal Riksdagile seaduseelnõu töötajate sotsiaalkindlustuse kohta. Seda seadust vastu ei võetud. 1907. aastal moodustas Rootsi valitsus erikomisjoni professor V. Lindstedi juhtimisel, mille tulemusena võttis Riksdag 21. mail 1913 vastu “Kohustusliku kindlustuse seaduse haiguse, puude ja vanaduse korral”. Selle seaduse kohaselt pidid kõik Rootsi kodanikud vanuses 16–66 aastat olema kindlustatud. Kindlustus teostati ainsa eesmärgiga tagada kõigile vanadusse jõudmisel (67 aastat), samuti töövõime (ajutise ja püsiva) kaotuse korral rahalised hüvitised kindlustatutelt ja sissemaksetelt saadud vahenditest. toetustest kogukondadelt ja riigilt. Umbes samal perioodil toimusid sotsiaalkindlustusseaduste reformid Austrias, Belgias, Šveitsis, Norras, Portugalis ja teistes riikides, kus seadusandlik võim ühel või teisel määral reguleeris sotsiaal-majanduslikke suhteid riigis.

Saksamaad peetakse õigustatult haigekassade esivanemaks, kus need moodustati 30 aastat enne esimeste haigekassade ilmumist Venemaal ning Saksamaa das Krankenversicherungsgesetz sai eeskujuks töötajate sotsiaalkindlustuse seaduse ettevalmistamisel haigusjuhtumite korral. , mille võttis vastu Kolmas Riigiduuma 23. juunil 1912 Venemaal.

Juba 1883. aastal, kohe pärast das Krankenversicherungsgesetzi vastuvõtmist, hakati kogu Saksamaal moodustama haigekassasid: tehase-, ehitus-, kogukonna-, kohalikke jne. Nende tegevuse kogemus näitas, et suured haigekassad on võrreldamatult paremad kõigi liikidega kindlustamisel. oma liikmetele rohkem abi kui väikesed. Seetõttu algas 1885. aastast haigekassade ühendamise ja tsentraliseerimise protsess, nende reorganiseerimine kohalikeks (linna)haigekassadeks. Suurimad neist olid Leipzig, Dresden, München, Stuttgart.

Näiteks Leipzigis moodustati 18 kohalikku kassaaparaati ja üks kogukonnafond, kuhu kuulub 22 800 liiget. Nii tekkis Leipzigi ja selle lähiümbruse kohalik haigekassa (Ortskrankenkasse fur Leipzig und Umgegend) – Saksamaa suurim haigekassa. Arstiabi osutamiseks (perioodil 1910-1913) sõlmis kassa lepinguliste suhete 429 arstiga, sealhulgas 13 kliinikuga, 143 kitsa eriarsti ja 28 hambaarstiga.

Kassa pidas üleval oma sanatooriumid ja Zanderi instituuti, kus olid röntgenikabinet, elektriravi ja valgusteraapia. Lepingulised suhted olid tal 59 apteegi, 29 optikapoe ja teiste asutustega. Patsientidel oli õigus vabalt valida arst kassaaparaadi poolt avaldatud arstide nimekirjast, kes sellega lepingu alusel töötasid.
- haigekassade kohustused vastavalt seadusele hõlmasid:

Tasuta ravi pakkumine;

Rahaliste hüvitiste maksmine haiguse ajal;

Rahaline abi ja hüvitised rasedatele ja sünnitusel naistele;

Matusetoetus.

Kindlustatute pereliikmetele võimaldati ainult tasuta ravi, samuti arstiabi rasedatele ja sünnitusel naistele. Kuid enamik fonde sellega ei piirdunud ja laiendas oma abi ennetavate meetmetega (sanatooriumid, puhkekodud, pansionaadid jne) ning eraldas ka spetsiaalseid erakorralisi vahendeid puuetega inimeste abistamiseks, luues nii puuduva vanaduspõlve asendamise. ja invaliidsuskindlustus. Haigekassade vahendid olid: 2/3 - töötajate endi ja 1/3 - ettevõtjate sissemaksed. Seega on ajalooliselt kujunenud mitut liiki kindlustatute arstiabi korraldust: vaba arstivaliku süsteem; "loetletud arstide" süsteem; alaliselt lepingute alusel haigekassades töötavate arstide süsteem.

Evolutsioonilise arengu ilmekaks näiteks on Norra riikliku tervisekindlustuse kasutuselevõtuga:
1909 - esimeste vajalike õigustloovate aktide väljatöötamise algus;
1911 - praktilise rakendamise algus;
süsteemi kujunemine – 1956. aastaks. Kuid alles viimase 4 aasta jooksul (aastaks 1999) hakkas ravikindlustus hõlmama kogu riigi elanikkonda.

Igal süsteemil olid oma eelised ja puudused ning neid kasutati sõltuvalt antud territooriumi väljakujunenud traditsioonidest, sotsiaal-majanduslikest ja geograafilistest eripäradest.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Sarnased dokumendid

Riiklik poliitika tervishoiusüsteemi ümberkorraldamiseks, selle arendamise väljavaated. Kohustusliku ravikindlustuse sotsiaalmajanduslik olemus ja põhimõtted. Era- ja riiklike tervishoiusüsteemide iseloomulikud tunnused.

esitlus, lisatud 30.09.2014


Välismaised ravikindlustussüsteemid. Tervishoiu rahastamise korraldamise vormid välisriikides. Kindlustus tervishoiu rahastamise alusena. Tervishoiu rahastamise probleemid Venemaal, parendusvaldkonnad.

kursusetöö, lisatud 15.09.2010


Kohustusliku ravikindlustussüsteemi teoreetilised alused. Kohustusliku tervisekindlustussüsteemi roll tervishoiu riiklikul rahastamisel Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes. Föderaalse kohustusliku tervisekindlustusfondi analüüs.

kursusetöö, lisatud 14.01.2018


Kohustusliku ravikindlustuse mudeli positiivsete ja negatiivsete külgede, selle süsteemi rahastamise ja ressursside kasutamise süsteemi analüüs. Venemaa ravikindlustuse mudeli täiustamise võimalused, selle protsessi väljavaated.

lõputöö, lisatud 10.06.2014


Tervishoiu roll sotsiaal-majanduslikus sfääris, tervishoiu prognoosinäitajad ja selle valdkonna peamised prognoosimismeetodid. Venemaa ja omavalitsuste tervishoiu hetkeseisu analüüs Vladimiri piirkonna näitel.

kursusetöö, lisatud 05.02.2013


Tervishoiu arengu põhimudelid ja trendid maailmas. Venemaa tervishoiu arengu hetkeseisu ja kontseptsioonide analüüs. Venemaa kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi rakendamise tunnused.

kursusetöö, lisatud 27.01.2010


Kohustusliku ravikindlustussüsteemi ravimitega varustamise reeglid. Probleemid riikliku poliitika rakendamisel tervishoiuasutuste ravimitega varustamise valdkonnas Tšeljabinski piirkondliku haigekassa poolt.

kursusetöö, lisatud 28.08.2012

VENEMAA Föderatsiooni Föderaalne HARIDUSAMET

Riiklik erialane kõrgharidusasutus

"Tjumeni riiklik nafta- ja gaasiülikool"

Humanitaarinstituut

Sotsiaaltöö osakond

ABSTRAKTNE

distsipliini järgi "Sotsiaalmeditsiin"

teemal « Tervishoiusüsteem Venemaal »

Esitatud:õpilane SRb-08 Alekseeva

Tatjana Ivanovna

Kontrollitud:õpetaja Petrova

Juliana Aleksejevna

Tjumen 2009

Sissejuhatus

1. Kõrgeimate riigivõimuorganite volitused kodanike tervise kaitse alal

2. Tervishoiu korralduse tasemed Venemaal:

· föderaalne tasand

· piirkondlik tasand

· kohalik tasand

3. Tervishoiusüsteemid Venemaal:

· riiklik tervishoiusüsteem

· munitsipaaltervishoiusüsteem

· eratervishoiusüsteem

4. Föderaalsed ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid

5. Kindlustusseltsid

6. Kodanike tervise rahastamine

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Tänapäeval on Venemaal kolm valitsustasandit: föderaalne (kesk)valitsus, piirkondlik valitsus (Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste võim: 21 vabariiki, 6 territooriumi, 49 piirkonda, 10 autonoomset ringkonda, autonoomne piirkond, föderaalse tähtsusega linnad - Moskva ja Peterburi) ning kohalikud omavalitsused (rajoonide, linnade, alevite, külade omavalitsused).

Pärast NSV Liidu lagunemist, samaaegselt võimu detsentraliseerimisega riigis, toimus ka tervishoiusüsteemi detsentraliseerimine. Tervishoiusüsteemil on sama struktuur nagu valitsusel: seal on föderaalne (keskne), piirkondlik (Vene Föderatsiooni subjektid) ja kohalik tervishoid.

Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele kuulub föderaalvalitsuse jurisdiktsiooni alla: inim- ja kodanikuõiguste ja -vabaduste reguleerimine ja kaitse ning tervishoiuküsimuste koordineerimine (koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ametiasutustega). Lisaks põhiseadusele on peamine reguleeriv dokument 1993. aastal vastu võetud seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused".

1991. aasta novembris kaotati NSV Liidu tervishoiuministeerium ja selle asemele asus Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Meditsiinitööstusministeerium. Tegelikult ühendas see lihtsalt kaks endist ministeeriumi – NSV Liidu tervishoiuministeeriumi ja RSFSRi. Ministeeriumidevahelise vastutuse jaotuse osas oli teatud lahkarvamusi, kuid üldiselt läks nende ühendamine üsna ladusalt, kuna neil oli sarnane struktuur.

Allpool käsitletakse kordamööda kõiki Venemaa tervishoiustruktuuri komponente.

1. Vene Föderatsiooni kõrgeimate riigivõimu- ja haldusorganite volitused kodanike tervise kaitsmise valdkonnas

Tervishoid on poliitiliste, majanduslike, sotsiaalsete, juriidiliste, teaduslike, meditsiiniliste, sanitaar- ja hügieeniliste, epideemiavastaste ja kultuuriliste meetmete kogum, mille eesmärk on säilitada ja tugevdada iga inimese füüsilist ja vaimset tervist, säilitada tema pikka aktiivset elu, tagada talle arstiabi tervise halvenemise korral.

Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu määrab kindlaks föderaalriigi poliitika põhisuunad kodanike tervise kaitsmise valdkonnas, võtab vastu seadusi ja kiidab heaks föderaalsed programmid kodanike tervise kaitse küsimustes; kinnitab Vene Föderatsiooni vabariikliku eelarve, sealhulgas tervishoiukulude osas, ja kontrollib selle täitmist.

Vene Föderatsiooni president juhib föderaalriigi poliitika elluviimist kodanike tervise kaitse valdkonnas ja esitab vähemalt kord aastas Vene Föderatsiooni Ülemnõukogule aruande riikliku poliitika kohta tervisekaitse valdkonnas. Vene Föderatsiooni kodanike ja elanikkonna tervislik seisund.

Vene Föderatsiooni valitsus viib ellu föderaalriigi poliitikat kodanike tervise kaitse valdkonnas, töötab välja, kinnitab ja rahastab föderaalseid tervishoiu arendamise programme; koordineerib seaduses sätestatud piires valitsusorganite, aga ka ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide tegevust kodanike tervise kaitse alal, sõltumata nende omandivormist.

2. Tervishoiu korralduse tasemed Venemaal

Föderaalne tasand

Tervishoiuministeerium on kõrgeim tervishoiu juhtorgan. Seda juhib minister, kelle nimetab ametisse peaminister pärast kandidatuuri kinnitamist Riigiduumas.

Ministeerium määrab tervishoiupoliitika Venemaal ja on ametlikult säilitanud õiguse jälgida piirkondlikku tervishoidu ja tervishoiualaste otsuste elluviimist Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt. Kohalike omavalitsuste volituste ja eelkõige oma eelarve kujundamise õiguse laienemine tähendab aga seda, et ministeerium ei saa enam loota oma juhiste täitmisele.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi struktuur muutub sageli: liidetakse ja luuakse uusi osakondi, nende ülesanded jaotatakse ümber.

Tervishoiuministeeriumi eelarve kehtestab rahandusministeerium. Tervishoiuministeerium rahastab oma eelarvest uurimisinstituute, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia kliinilisi tegevusi, teaduskeskusi ja meditsiiniõppeasutusi. Föderaalsed meditsiiniasutused sisaldavad umbes 4% riigi voodikohtade mahust.

Tervishoiuministeerium ja selle asutused saavad praegu vaid väikese osa tervishoiule eraldatud valitsuse vahenditest, ligikaudu 5%.

Piirkondlik tasand

Selle tasandi juhtorganid juhivad tervishoiuteenust Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes. Enne kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) kehtestamist (vt allpool) 1993. aastal oli Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste võimudel täielik kontroll nende tervishoiu rahastamise üle. Hiljem läks see osaliselt loodud territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide vastutusalasse. Tervisekindlustust ei ole aga täielikult juurutatud ning seni pakuvad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja kohalike omavalitsuste ametiasutused tervishoiuteenuseid ligikaudu kahe kolmandiku ulatuses ning mängivad seetõttu tervishoiu juhtimises endiselt olulist rolli. Vene Föderatsiooni subjektid on kohustatud tagama föderaalsete sihtprogrammide rakendamise, mis on peamiselt suunatud sanitaar- ja epidemioloogilise olukorra jälgimisele ning sotsiaalselt oluliste nakkushaiguste vastu võitlemisele, kuid nad ei pea tervishoiuministeeriumile aru andma. Pärast võimu detsentraliseerimist 1990. aastate esimesel poolel ja keskpaigas. piirkondlikud omavalitsused on muutunud üsna iseseisvaks. Mõnes Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses osalevad tervishoiuosakonnad aktiivselt reformide väljatöötamises, arstiabi kvaliteedi jälgimises ja muudes ettevõtmistes, samas kui teistes ei ole nad eriti aktiivsed.

Piirkondlikku tervishoiuteenust pakuvad tavaliselt ligikaudu 1000 voodikohaga üldhaigla ja 400 voodikohaga lastehaigla, mõlemas on ambulatoorne osakond. Sellises haiglas võib ravida iga Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikku. Samuti on piirkondlikud spetsialiseeritud raviasutused - nakkushaigused, tuberkuloos, psühhiaatrilised jt. Ligikaudu veerand esmatasandi tervishoiuasutustest ja üle 70% diagnostikakeskustest on piirkondlikud.

Kohalik tasand

Paljude suurte linnade kohalikud omavalitsused on aktiivselt kaasatud tervishoiureformidesse, kuid maavalitsused täidavad sageli keskhaigla juhtkonnaga sarnasemaid ülesandeid. Vastavalt 1995. aastal vastu võetud seadusele "Vene Föderatsiooni kohaliku omavalitsuse korralduse üldpõhimõtete kohta" ei vastuta kohalikud omavalitsused piirkonna juhtkonna ees, vaid peavad järgima tervishoiuministeeriumi määrusi. Sellises olukorras on riigis keeruline tervishoidu hallata: regionaalsetelt omavalitsustelt tulevad programmid ja reformid ei ole kohalikele omavalitsustele kohustuslikud. Viimased on kohustatud tagama kohalikule elanikkonnale arstiabi vaid seadustes sätestatud ulatuses. Tegelikult on väga sageli vastastikusel kokkuleppel kohalik tervishoid piirkondliku tervishoiuministeeriumi juhtimise alla.

Linnades on reeglina 250 voodikohaga linna multidistsiplinaarne haigla täiskasvanutele ja 200 voodikohaga linna lastehaigla. Lisaks on siin linna kiirabihaigla, 700 voodikohaga nakkushaiguste ja tuberkuloosihaiglad, sünnitushaiglad, psühhiaatria- ja neuroloogiahaiglad (mõned on piirkondliku kontrolli all) ja muud erihaiglad. Enamik esmatasandi tervishoiuasutusi, kliinikuid ja mõned diagnostikakeskused on ka munitsipaalasutused.

Maapiirkondade tervishoiuasutustes on tavaliselt ligikaudu 250 voodikohaga keskhaigla, mis sageli toimib ka kliinikuna. Mõnes piirkonnas on haiglad väiksemad, umbes 100 voodikohaga. Samuti on kliinikud, polikliinikud ja parameedikupunktid.

3. Tervishoiusüsteemid Venemaal

Rahvatervise süsteem

Riiklik tervishoiusüsteem hõlmab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi, Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide tervishoiuministeeriume, autonoomse piirkonna tervishoiuasutusi, autonoomseid ringkondi, territooriume, piirkondi, Moskva ja Peterburi linnu, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Vene Föderatsiooni riiklik sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee, kes oma pädevuse piires kavandavad ja rakendavad meetmeid Vene Föderatsiooni riikliku poliitika elluviimiseks, rakendavad tervishoiu- ja arenguprogramme. arstiteadusest. Riigi tervishoiusüsteemi kuuluvad ka riigile kuuluvad ja riigi tervishoiusüsteemi juhtorganitele alluvad ravi- ja ennetus- ning teadusasutused, õppeasutused, ravimiettevõtted ja -organisatsioonid, apteegiasutused, sanitaar- ja ennetusasutused, kohtuarstlik ekspertiis asutused, finantsteenused - tehniline tugi, ravimeid ja meditsiiniseadmeid tootvad ettevõtted ning muud ettevõtted, asutused ja organisatsioonid.

Riiklik tervishoiusüsteem hõlmab lisaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumile ka ravi- ja ennetusasutusi, farmaatsiaettevõtteid ja -organisatsioone, ministeeriumide, osakondade, riigiettevõtete, asutuste ja organisatsioonide loodud apteegiasutusi, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumisid. vabariigid Vene Föderatsiooni koosseisus.

Riikliku tervishoiusüsteemi ettevõtted, asutused ja organisatsioonid, olenemata nende osakondade alluvusest, on juriidilised isikud ja tegutsevad vastavalt käesolevatele alustele, muudele Vene Föderatsiooni õigusaktidele, Vene Föderatsiooni koosseisus olevatele vabariikidele, Eesti Vabariigi õigusaktidele. autonoomne piirkond, autonoomsed ringkonnad, territooriumid, piirkonnad, Moskva ja Peterburi linnad, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrused, Vene Föderatsiooni koosseisus olevate vabariikide tervishoiuministeeriumid, autonoomse piirkonna tervishoiuasutused, autonoomsed ringkonnad , territooriumid, piirkonnad, Moskva ja Peterburi linnad.

Munitsipaaltervishoiusüsteem

Munitsipaaltervishoiusüsteem hõlmab omavalitsuse tervishoiuasutusi ja munitsipaalomandis olevaid raviasutusi, ennetus- ja teadusuuringuid, farmaatsiaettevõtteid ja -organisatsioone, apteegiasutusi, kohtuarstliku ekspertiisi asutusi, juriidilistest isikutest haridusasutusi, mis tegutsevad vastavalt Venemaa seadusandlikele aktidele. Föderatsioon, vabariigid Vene Föderatsiooni koosseisus, autonoomse piirkonna õigusaktid, autonoomsed ringkonnad, territooriumid, piirkonnad, Moskva ja Peterburi linnad, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrused, Venemaa koosseisu kuuluvate vabariikide tervishoiuministeeriumid Föderatsioon ja kohalikud omavalitsused.

Omavalitsuste tervishoiuasutused vastutavad elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse eest, elanikkonnale garanteeritud mahus meditsiini- ja sotsiaalabi kättesaadavuse tagamise, munitsipaaltervishoiusüsteemi arendamise eest nende jurisdiktsiooni alla kuuluval territooriumil ning jälgivad tervishoiuteenuste kvaliteeti. meditsiinilise, sotsiaal- ja meditsiinilise abi osutamine riiklike, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide, samuti eraarstipraksisega tegelevate isikute poolt.

Munitsipaaltervishoiusüsteemi ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide tegevust rahastatakse kõigi tasandite eelarvetest, kodanike tervise kaitsmiseks mõeldud sihtfondidest ja muudest allikatest, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud.

Eratervishoiusüsteem

Eratervishoiusüsteemi kuuluvad ravi- ja profülaktika- ning apteegiasutused, mille vara on eraomanduses, samuti eraarstipraksise ja erafarmaatsiategevusega tegelevad isikud.

Eratervishoiusüsteemi kuuluvad ravi ja ennetus, apteegid, teadusasutused, eraettevõtete, asutuste ja organisatsioonide loodud ja rahastatavad õppeasutused, avalik-õiguslikud ühendused, aga ka eraisikud.

Eratervishoiusüsteemi asutuste tegevus toimub vastavalt käesolevatele alustele, muudele Vene Föderatsiooni õigusaktidele, Vene Föderatsiooni koosseisus olevatele vabariikidele, autonoomse piirkonna õigusaktidele, autonoomsetele ringkondadele, territooriumidele, piirkondadele, Moskva linnadele. ja Peterburi, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi, Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide tervishoiuministeeriumide ja kohalike omavalitsuste määrused.

4. Föderaalsed ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid

Tervishoiureformi raames vastu võetud 1991. aasta seadus, mida muudeti 1993. aastal, kehtestas riigis kohustusliku tervisekindlustuse (CHI); see pidi parandama tervishoiu äärmiselt kasinat rahastamist ja vastama ühiskonna soovile liikuda võimalikult kiiresti turumajandusele. Selleks, et turujõud edendaksid tervishoiu kuluefektiivsust, kvaliteeti ja õiglust, tuli eraldada tervishoiuteenuste tootjad ja ostjad, mida ravikindlustussüsteem ka tegi. Uues rahastamisskeemis olid põhinäitajad kohustusliku ravikindlustuse fondid - föderaalne kohustusliku ravikindlustusfond ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid (üks igas Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses).

Territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid koguvad kindlustusmakseid ja jagavad neid. Kindlustusmaksete kaks kategooriat on määratletud: töötavate kodanike jaoks teevad väljamakseid 3,6% palgafondist tööandjad, mittetöötavatele kodanikele (lapsed, pensionärid, töötud jne) - kohalikud omavalitsused. . Territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid kannavad saadud raha üle kindlustusseltsidele (neid nimetatakse kas, neist tuleb juttu allpool) või territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondide filiaalidele, kes sõlmivad kindlustatu nimel arstiabi osutamise lepinguid. raviasutustega.

Tööandja kohustusliku tervisekindlustuse sissemakse, mis moodustab 3,6% kogunenud töötasust, jaotatakse järgmiselt: 3,4% - territoriaalsele kohustusliku ravikindlustusfondile, 0,2% - föderaalsele kohustusliku ravikindlustusfondile. Föderaalsele kohustuslikule ravikindlustusfondile eraldatud vahendeid kasutatakse territoriaalsete fondide vahendite võrdsustamiseks. Föderaalsed ja territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid on riiklikud mittetulundusühingud. Föderaalne kohustusliku tervisekindlustuse fond on juriidiliselt iseseisev organisatsioon ega allu tervishoiuministeeriumile, kuid jälgib oma tegevust juhatuses olevate esindajate kaudu.

Föderaalne kohustusliku tervisekindlustuse fond jälgib 89 territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tegevust, mille positsioon kohustusliku ravikindlustuse süsteemis vastab piirkondlike tervishoiuasutuste positsioonile. Kohustusliku ravikindlustuse föderaalne fond on eelkõige kohustatud haldama kogu kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi ja jälgima piirkondades kohustusliku tervisekindlustuse teostamise finantstingimuste võrdsust.

Territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid vastutavad kindlustusmaksete kogumise ja elanikkonnale lepingujärgse raviteenuste kogumi pakkumise eest.

5. Kindlustusseltsid

Järgmine ravikindlustuse seadusega kehtestatud põhielement on sõltumatud organisatsioonid, kes maksavad raviteenuste eest kindlustatu eest. Selliseid organisatsioone on kahte tüüpi: sõltumatud kindlustusseltsid ja territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide filiaalid, mis täidavad kindlustusseltside rolli nende puudumisel antud piirkonnas. Kindlustusseltsid (ja territoriaalsete kohustusliku ravikindlustusfondide filiaalid) sõlmivad lepingud territoriaalsete kohustusliku ravikindlustuse fondidega, saavad neilt raha iga kindlustatu kohta ning valivad välja raviasutused, kellega sõlmitakse raviteenuste osutamise leping. Kindlustusseltsid peavad raviasutusi hoolikalt valima, et soodustada nendevahelist konkurentsi, julgustada neid kulusid vähendama ja meditsiiniteenuste kvaliteeti parandama. Kindlustusseltsid jälgivad raviteenuste mahtu ja kvaliteeti ning vastavalt sellele väljastavad raviasutusele rahalisi vahendeid. Need peaksid aitama tugevdada esmatasandi tervishoiu ja ennetamise rolli. Lisaks on kindlustusseltsidel õigus anda vabatahtlikku ravikindlustust.

Kindlustusseltsid saavad vastavalt neile seaduses antud rollile oma tegevust korraldada mitmel viisil (luua arstide ühendusi, mis osutavad teatud elanikkonnarühmale eelnevalt kokkulepitud hindadega tasulisi raviteenuseid või üldarstiabiasutusi pearaha rahastamine jne). Ravikindlustuse seadus neid tegevusvorme otseselt ei maini, vaid räägib kindlustusseltside edasisest arengust; seetõttu sõltub erinevat tüüpi ravikindlustusseltside teke ainult kindlustusseltside soovist.

1990. aastate lõpuks. Kohustusliku tervisekindlustuse süsteem hõlmas: föderaalset kohustusliku ravikindlustusfondi, 89 territoriaalset kohustusliku ravikindlustusfondi ja 1170 nende filiaali, 415 kindlustusseltsi. Täna on 300 kindlustusseltsi ja nende arv väheneb jätkuvalt – ühed lähevad pankrotti, teised ühinevad. Nii paljude iseseisvate kindlustusseltside tekkimine tervishoiusüsteemi on suuresti tingitud sellest, et ravikindlustus on meelitanud paljusid olemasolevaid erakindlustusfirmasid (erakindlustusseltside loomine on lubatud alates 1980. aastate lõpust).

Ravikindlustusseaduse rakendamine on olnud paljude takistustega. Tegelikkuses rakendatakse seadust vaid osaliselt ja iga Vene Föderatsiooni moodustav üksus on omal moel vastu võtnud uued rahastamisskeemid. Tuleb märkida, et ligikaudu 50% piirkondadest puuduvad ravikindlustusseltsid (st kohustusliku ravikindlustusega raviasutuste teenuste eest tasuvad territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid või territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi filiaalid). Ülejäänud osas, see tähendab ligikaudu pooltes Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes, tegutsevad kindlustusseltsid ainult seaduses sätestatud meditsiiniteenuste vahendajatena. Laias plaanis on tervishoiu rahastamine muutunud kahetiseks, mis tekitab tervishoiuteenuste osutajatele suuri väljakutseid. Väga väheste eranditega ei ole suudetud arstiabisse tuua konkurentsi ja turusuhteid. Ka saavutused tervishoiu rahastamise ja kuluefektiivsuse parandamisel on jäänud alla ootustele.

Tänapäeval räägitakse palju kindlustusseltside tulevikust. Üha enam peetakse neid kasututeks ja bürokraatlikeks organisatsioonideks, mis tõenäoliselt takistavad uute rahastamisviiside tõhusust ning mõned Vene Föderatsiooni piirkonnad on neist sootuks lahti saanud.

6. Kodanike tervise rahastamine

Nagu enamikus riikides, on ka Venemaal rahandusministeeriumil tervishoius oluline roll, kuna sellest sõltub tervishoiu rahastamine. Riigieelarvelised vahendid (erinevalt kohalike omavalitsuste kogutavatest maksudest) moodustavad aga vaid väikese osa tervishoiu kogueelarvest. Rahandusosakond määrab endiselt föderaaleelarve ja ütleb kohalikele omavalitsustele, kui palju nad peavad tervishoiule kulutama.

Rahvatervise kaitse rahastamise allikad on:

· Vahendid kõigi tasandite eelarvetest;

· Kohustuslikuks ja vabatahtlikuks tervisekindlustuseks eraldatud vahendid vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Kodanike tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis";

· kodanike tervise kaitseks mõeldud sihtfondide vahendid;

· Riigi- ja munitsipaalettevõtete, organisatsioonide ja muude majandusüksuste, ühiskondlike ühenduste fondid;

· Tulu väärtpaberitelt;

· Pankade ja teiste laenuandjate laenud;

· Tasuta ja (või) heategevuslikud panused ja annetused;

· Muud allikad, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud.

Järeldus

Olles uurinud tervishoiu struktuuri Venemaal, võime järeldada, et Venemaa kodanike tervise kaitsmine on poliitiliste, majanduslike, õiguslike, sotsiaalsete, kultuuriliste, teaduslike, meditsiiniliste, sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete kogum, suunatud iga inimese füüsilise ja vaimse tervise säilitamisele ja tugevdamisele, pika aktiivse eluea säilitamisele, arstiabi osutamisele tervisekaotuse korral.

Tervishoiusüsteemil on spetsiifiline struktuur, kus igal tasandil on oma eesmärgid ja eesmärgid. Seega tuleks kaaluda föderaalse tasandi tervishoiukorralduse peamisi ülesandeid:

· riigi tervishoiu arendamise strateegia kindlaksmääramine;

· föderaalsete sihtotstarbeliste tervishoiuprogrammide väljatöötamine ja rakendamine;

· tervishoiu õigusliku ja reguleeriva raamistiku väljatöötamine;

· valitsusorganite tegevuse koordineerimine terviseprobleemide lahendamisel;

· ravimite ringluse valdkonna kontrolli- ja litsentsimissüsteemi mehhanismide väljatöötamine.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tasandil peaksid tervishoiuorganisatsiooni peamised eesmärgid olema:

· tervishoiu arendamine piirkondlikke eripärasid arvestades;

· territoriaalsete sihttervishoiuprogrammide ja riiklike garantiiprogrammide väljatöötamine ja rakendamine, et pakkuda kodanikele tasuta arstiabi Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumil.

Omavalitsuse tasandil tervishoiu korraldamise peamiseks ülesandeks tuleks pidada omavalitsuste tervishoiuprogrammide kujundamist ja elluviimist.

Tervishoiuorganisatsiooni täiustamise põhisuund on selle terviklikkuse tagamine planeerimise, reguleerimise, standardimise, litsentsimise ja sertifitseerimise ühtsete lähenemisviiside kaudu. Samas peaks positiivselt mõjuma kohustusliku ravikindlustuse süsteem kui riikliku garantii raames arstiabi rahastamise alus.

Planeerimise aluseks on föderaalsed tervishoiu arendamise programmid, mis rakendavad teatud perioodi jooksul riigi poliitika eesmärke ja hõlmavad:

· föderaalsed sihtprogrammid tervishoiu arendamiseks;

· riiklikud garantiiprogrammid Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi pakkumiseks.

Need föderaalprogrammid tuleb heaks kiita samaaegselt nende rakendamiseks vajalike rahaliste vahendite eraldamisega.

Tervishoiu riiklike garantiide ühtse (põhi)taseme tagamiseks tuleb föderaalsel tasandil kinnitada meditsiinilised ja sotsiaalsed standardid, sealhulgas:

· elanikkonna haigla- ja ambulatoorsete kliinikutega, samuti arstide ja parameedikutega varustatuse peamised näitajad;

· tervishoiu rahastamise standardid elaniku kohta.

Lisaks on föderaalsel tasandil heaks kiidetud meetodid tervishoiuasutustele materiaalsete, tööjõu- ja rahaliste ressurssidega varustamise standardite arvutamiseks.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuprogrammid hõlmavad riiklike garantiide programme kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks, mis peavad määratlema:

· tervisenäitajad, mida tuleks tervishoiusüsteemi täiustamise tulemusena saavutada;

· tervishoiu eelarve ja kohustusliku ravikindlustuse rahastamise mahud, tagades riiklike garantiide rakendamise;

· tervishoiuasutuste rahastamise üldpõhimõtted ja tulemusnäitajad;

· meetmed tervishoiuasutuste töö efektiivsuse tõstmiseks;

· ennetustegevuse põhisuunad.

Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes peavad olema kinnitatud ambulatoorse ja statsionaarse ravi kulustandardid. Nende standardite ja haigestumusnäitajate alusel määratakse elanikkonnale osutatava arstiabi struktuur.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuprogrammid on aluseks kohalike omavalitsuste programmide koostamisel, mis sisaldavad näitajaid tervishoiuasutuste tegevuse mahu ja nende rahastamise kohta omavalitsuse tasandil.

Rahvusvahelise koostöö prioriteetideks on koostöö laiendamine ja süvendamine SRÜ liikmesriikidega, kaasmaalaste toetamine välismaal (eelkõige arstiabi osutamise küsimustes) nii valitsustevahelisel tasandil kui ka humanitaarabi osutamise kaudu.

Et tagada järkjärguline ja võrdsetel alustel integreerumine maailma kogukonda, on vaja jätkata koostööd rahvusvaheliste terviseorganisatsioonidega järgmistes valdkondades:

· riiklike huvide kaitse rahvusvaheliste tervishoiu- ja tervisekaitsealaste projektide elluviimisel;

· osalemise laiendamine sellistes rahvusvahelistes projektides;

· osalemine üksikute riikide kodanike meditsiiniabiprogrammides;

· haiguste klassifikatsiooni rahvusvaheliste kriteeriumide ja arstiabi standardite kohandamine Vene Föderatsiooni jaoks;

· Venemaa arvete rahvusvaheline ekspertiis kodanike tervise kaitse valdkonnas;

· tervishoiu valdkonna õigusregulatsiooni rahvusvahelise kogemuse uurimine ja rakendamine;

· arstiabi laiendamine Venemaa kodanikele välismaal ja välisriikide kodanikele Venemaal.

Täitevasutused kõigil tasanditel jälgivad asjakohaste programmide elluviimist, mis tõstab tervishoiukorralduse tõhusust.

Tervishoiu rahaliste ja materiaalsete ressursside ratsionaalsemaks kasutamiseks on vaja kehtestada, et suurimad investeerimisprojektid, mille jaoks eelarvevahendeid eraldatakse, on kohustuslikult läbi vaadatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis.

Tervishoiu ebapiisava rahastamise tingimustes tuleks kaotada avaliku sektori raviasutuste, eriti osakondade tervishoiuasutuste töö dubleerimine. Riigigarantii programmi elluviimiseks on vaja kaasata osakondade raviasutusi, mis võimaldab efektiivselt kasutada rahalisi ja materiaalseid ressursse, rakendada riigi võrdse kohtlemise põhimõtet kõigi kodanike suhtes sõltumata nende töökohast ning vähendada osakondade eelarvete rahaline koormus. Üksikud osakondade tervishoiuasutused tuleks üle anda Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste omandisse või munitsipaalomandisse.

Bibliograafia

1. Vjalkov, A.I. Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku seisundi kaasaegsed probleemid / A.I. Vjalkov // Probl. tervishoiu juhtimine. - 2002. - nr 1.

2. Grigorjeva N. S. Mis oli...mis on...mis saab (mõned mõtted Vene Föderatsiooni tervishoiureformi kohta) // Tervishoiu juhtimine. - 2003, nr 1.

3. Meditsiiniabi korraldus Vene Föderatsioonis // Polikliinik. - 2001. - nr 3-4.

4. Fedorchenko, B.N. Mis on "vaal", millel kohustuslik tervisekindlustus seisab?: [Vestlus Tula territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tegevdirektori B. Fedortšenkoga] / Vestlust juhtis O. Glebova // Med. sõnumitooja - 2002. - nr 12. - P.4-5.

5. Shevchenko Yu. Venemaa tervishoid: tulemused ja plaanid / Yu Shevchenko // Med. sõnumitooja - 2002. - nr 9

Venemaal (nagu ka siirdemajandusega Ida-Euroopa riikides, sh mõnes SRÜ riigis) kasutatav mudel on riigi- ja kindlustusmeditsiini elemente ühendav rahastamine; tasuliste meditsiiniteenuste osutamise institutsiooni järkjärguline kasutuselevõtt.

Revolutsioonieelse Venemaa ravikindlustuse ajalugu ulatub aastasse 1861, mil võeti vastu esimene seadus, mis kehtestas kohustusliku tervisekindlustuse elemendid. Seadus nägi ette seltsingute ja abifondide loomise riigile kuuluvates kaevandustehastes, et väljastada ajutise puude hüvitisi 1/6 kuni 3/4 töötasust. Abifondid moodustati töötajate sissemaksetest, mis moodustasid 2-3% palgast, samuti iga-aastastest tööandjapoolsetest lisatasudest.

1866. aastal Võeti vastu seadus, mis kohustab vabrikuomanikke tagama töötajatele arstiabi ja ehitama haiglaid 1 voodikohaga 100 tasuta ravi töötaja kohta.

Venemaa raudteetranspordi arenedes loodi raudteetöötajatele ja töötajatele arstiabi süsteem. Kassaaparaadid moodustati igakuistest sissemaksetest summas 6% saadud töötasust. Sellest summast maksti haigushüvitist, pensione või ühekordseid hüvitisi puude ja toitja surma korral.

19. sajandi teisel poolel hakkas välja kujunema riiklik käsitööliste ja palgaliste kindlustussüsteem. Peamisteks kindlustusasutusteks on saamas haigekassad.

Aastal 1903 Võeti vastu seadus "Õnnetuse tagajärjel kannatada saanud kodanike, töötajate ja töötajate ning nende pereliikmete tasustamise kohta tehase, mäetööstuse ja mäetööstuse ettevõtetes". Seaduse järgi oli hüvitis poole palga suurusest ja seda maksti õnnetusjuhtumi päevast kuni töövõime taastamise päevani. See seadus sundis ettevõtjaid ühinema kindlustusseltsideks, kuhu kanti süstemaatiliselt raha üle.

Maksesüsteemi seadusandlik konsolideerimine spetsiaalsete kindlustusorganisatsioonide kaudu toimus 1912. aastal, kui III riigiduuma võttis vastu järgmised seadused: "Töötajate kindlustuse kohaloleku kehtestamise kohta", "Töökindlustusnõukogu asutamise kohta". “Töötajate andmisest haiguse korral”, “Töötajate kindlustamisest õnnetusjuhtumite vastu”. Nüüdsest on Venemaal kujunemas sotsiaalkindlustussüsteem. Kindlustusasutuseks sai iga vähemalt 200 töötajaga ettevõtte juurde asutatud haigekassa, mis koosnes töötajate ja ettevõtjate sissemaksetest ning töötajate sissemaksed olid 1,5 korda suuremad kui ettevõtjate sissemaksed. Haigekassa põhiülesanne oli hüvitiste väljastamine haigestumise, vigastuse, sünnituse või surma korral.

Pärast 1917. aasta oktoobrirevolutsiooni Ravi- ja sotsiaalkindlustussüsteem on põhjalikult muutunud. Viidi läbi sotsiaalkindlustuseks eraldatud vahendite range tsentraliseerimine. Rahvakomissaride Nõukogu andis välja järgmised määrused: “Kõigi raviasutuste tasuta üleandmise kohta haigekassadesse”, “Ravikindlustuse kohta”, “Töötuskindlustuse kohta”. Nende dekreetide alusel kehtestati Venemaal täielik sotsiaalkindlustus. See põhines järgmistel põhimõtetel: kindlustuse laiendamine kõigile palgalistele töötajatele, kindlustuskaitse kõikidele puudeliikidele. Kõik meditsiinitehased ja kogu nende vara anti üle haigekassadele. Kaotati tööliste sissemaksed ja suurendati ettevõtjate sissemakseid.

1918. aasta dekreedi vastuvõtmisega "Töötajate sotsiaalkindlustuse osas" intensiivistus kindlustusmeditsiini tsentraliseerimise protsess, ravikindlustus ise asendus puhtalt sotsiaalkindlustusega ja seejärel asendati mõiste "kindlustus" mõistega "turvalisus".

Pärast Rahvakomissaride Nõukogu otsuse vastuvõtmist 1919. a. “Kogu endiste haigekassade raviosa üleandmisest Tervise Rahvakomissariaadile” kindlustusmeditsiin kui selline tegelikult kaotati. NEP-i perioodil püüti seda osaliselt taaselustada. Rahvakomissaride Nõukogu otsused 1921-1923. Erinevate omandivormidega tööandjatele määrati kindlustusmaksed, mille kaudu hüvitati ajutise töövõimetuse, puude ja töötuse kulud. 1922. aastal kindlustusmakse suurus jäi vahemikku 21-28,5% palgafondist. Töötingimustest lähtuv ravikindlustuse sihtpanus jäi vahemikku 5,5-7% palgafondist. Valitsusasutustele määrati üldiseks sotsiaalmakseks 12% palgafondist, sh ravikindlustusel 3%. Neist 10% kogutud osamaksetest saadeti Tervishoiu Rahvakomissariaadile ning 90% provintsi ja kohalikele tervishoiuasutustele. Kohustuslik tervisekindlustus toimis aga vaid täiendusena riiklikule tervishoiu rahastamisele.

Otse eelarvest rahastatava tasuta tervishoiu süsteem, mis nõukogude ajal kehtis, ei olnud piisavalt tõhus.

Venemaal on üleminek täielikult riiklikult tervishoiu rahastamise süsteemilt eelarvelisele kindlustusmudelile, kus ravikindlustus on kombineeritud eelarvelise ja tasulise tervishoiuga, kuid tervishoiureformi kontseptsioon näeb ette üleminekut puhtalt kindlustusmudelile koos tervishoiusüsteemiga. vabatahtliku (era)ravikindlustuse laiendamine. See otsus on väga vastuoluline, kuna eramudel on kõige kulukam ja ei võimalda tervishoiuressursse tõhusalt kasutada. Eratervishoiumudeliga riigis USA-s tugevdatakse käimasolevate reformide tulemusena mitmete puudujääkide tõttu riigi rolli tööstuse rahastamisel läbi maksutulude ümberjagamise.

Üsna lühikese perioodiga on toimunud üleminek tsentraliseeritud planeerimiselt ja eelarvefinantseerimiselt tervishoiu arengu planeerimisele regionaalsel tasandil, konkreetsete tervishoiuasutuste rahastamise süsteemilt kohustusliku ravikindlustuse süsteemiga sätestatud põhimõtetele. Meie riigis kehtinud eelarveline rahastamisviis oli suunatud eelarve suutlikkusele, mitte selles valdkonnas tekkivatele tegelikele kuludele.

Praegu on Venemaal nii riiklik süsteem kui ka eraravikindlustus. Riik tasub raviasutuste kulud vahendajate – kindlustusseltside kaudu. Sisuliselt on tegemist kindlustuselementidega turustussüsteemiga. Eratervisekindlustust müüvad meie riigis ainult kindlustusseltsid ja seda mitmel erineval kujul.

Seni on riikliku tervishoiusüsteemi eesmärk olnud riiklike (föderaal- ja munitsipaalraviasutuste) meditsiiniteenuste osutamine kõikidele Venemaa kodanike kategooriatele – Venemaa põhiseaduse artikkel 41. Tasuta meditsiiniteenuste loetelu on piiratud. Teenused rahastatakse arstiabi kulude kohustusliku kindlustuse kaudu kitsa teenuste loetelu puhul. Kohustusliku ravikindlustuse kulud sisalduvad kodanike sotsiaalkindlustuse kogukuludes.

Elanikkond saab ise tasuda täiendavate raviteenuste eest, samuti katta kulusid vabatahtlike ravikindlustuslepingute kaudu. Tasulisi teenuseid on lubatud osutada nii era- kui ka riiklikel raviasutustel.

Seega on Venemaal praegu 3 tervishoiu finantsmudelit:

1. Riiklik tervishoid (föderaalsete ja piirkondlike kohustusliku ravikindlustusfondide vormis).

2.Vabatahtliku ravikindlustuse süsteem.

3. Tasuliste raviteenuste eest tasumine elanikkonna poolt.

See reform viidi läbi kvaliteetse arstiabi võimatuse tõttu, tuginedes ainult riigieelarve eraldistele. Tervishoiusüsteemi ümberkujundamine Vene Föderatsioonis väljendas soovi suurendada riigi tervishoiu rahastamist rahastamisallikate laiendamise ja rahavoogude struktuuri muutmise kaudu.

Sotsialistliku ideoloogia asendamine turu omaga määras tervishoiureformide orientatsiooni arenenud turumajandusega riikides kasutatavatele tervishoiukorralduse mudelitele.

Tuleb märkida, et neid mudeleid hakati alles kasutama põhimõtteliselt erineva majandusarengu ja demokraatia tasemega riikides ning neid kutsuti lahendama kvalitatiivselt erinevaid probleeme erinevates institutsionaalsetes tingimustes: arenenud turumajanduses, väljakujunenud mehhanismidega. selle riiklik reguleerimine ja selles kodanikuühiskonna seisundis.elanikkonna huve tõhusalt kaitsma suuteline ühiskond.

Tervishoiu tõhustamist ja tööstuse piiratud rahaliste ressursside ratsionaalse kasutamise mehhanismide juurutamist soodustavad:

Osa raviasutuste erastamise kava väljatöötamine;

Meditsiiniteenuste ühtse tasustamissüsteemi kujundamine, mis aitab saavutada sotsiaalseid eesmärke ja suurendab olemasolevate ressursside kasutamise efektiivsust, mis tagab raviasutuste majandusliku elujõulisuse;

Territoriaalsete kohustusliku haigekassade ja ravikindlustusorganisatsioonide, ravikindlustusorganisatsioonide ja raviasutuste vaheliste lepingute süsteemi täiustamine;

Ilmselt nõutakse tagasipöördumist raviasutuste rahastamise teatud tsentraliseerimise juurde. Praegu tuleb üle poole kogu eelarve rahastamisest kohalikest eelarvetest;

Teabe kogumise ja levitamise süsteemi loomine, et hõlbustada patsientide vaba raviasutuse valikut;

Meetmete rakendamine tingimuste loomiseks, mis takistavad meditsiiniteenuste mitteametliku turu arengut.

Sellega seoses pakuvad olulist huvi nii segarahastussüsteemiga kui ka valdavalt erameditsiiniga riikide kogemused. Tänaseks on paljud riigid püüdnud juurutada süsteeme, mis põhinevad Lääne-Euroopa ja Põhja-Ameerika mudelitel. Need riigid seisid tavaliselt silmitsi kogenud haldusaparaadi puudumisega, mis suudaks need süsteemid tõhusalt toimima panna. Lisaks on sellised tervishoiusüsteemid osutunud halvasti kohandatud paindlikule, mitteametlikule tööturule, mis on praegu laialt levinud.

Tuleb märkida, et tervishoiumudelite lihtsustatud tõlgendamine, mis põhineb ainult nende klassikalisel kirjeldusel, on lubamatu. Klassifikatsiooniprobleemi ei saa käsitleda kui liigitamist ühe, ehkki kõige olulisema atribuudi järgi. Iga komplekti ei iseloomusta mitte ainult mis tahes tunnuse mitmekesisus, vaid ka omaduste mitmekesisus. See kehtib täielikult tervishoiumudelite kohta.

Võimalike tervishoiumudelite mitmekesisus muudab konkreetse tüübi valiku probleemi üsna keeruliseks.

Ideaalset tervishoiumudelit pole olemas ja tegelikkuses ei saa seda eksisteerida. Igasugust tervishoiusüsteemi tuleb käsitleda otseses seoses konkreetse riigi arengu ja toimimise iseärasustega. Iga konkreetse mudeli eelised ja puudused määratakse erinevate tegurite kombinatsiooniga. Olenevalt konkreetsetest tingimustest on igal mudelil teatud näitajate osas teiste ees omad eelised.

Sisuliselt pole tervishoiumudeli valimine kunagi lahendatud probleem. Kaasaegsetes tervishoiusüsteemides üle maailma on pidevalt käimas reformiprotsessid, mis koosnevad ülalkirjeldatud erinevate tervishoiumudelite mitmemõõtmelisest kombinatsioonist.

Ideaalis pakuks universalismi põhimõttele üles ehitatud süsteem kõigile sotsiaalse kaitse põhivormid. See tähendab, et teatud tasemel tervishoiutoetusi peab valitsus tagama tasuta. Siirdemajandusega riikide majanduspoliitika iseloomulik tunnus oli riigi rolli minimeerimine. Nüüdseks on selge, et pikale veniva ja olemuselt keerulise üleminekuaja tingimustes peaks riigi vastutus pigem suurenema kui vähenema. Riigi sekkumine peab olema aktiivne nendes olulistes valdkondades, kus turujõud ei suuda tagada ressursside efektiivset jaotamist või kus juurdepääs põhilistele, kõige olulisematele kaupadele ja inimeste elutingimustele on ebaõiglane.

Seega näitab üleminekumajandusega riikide kogemus reformi käigus nõrgenenud riigi suutlikkuse säilitamise olulisust. Turusuhetes on riigil keskne roll majandusliku stabiilsuse hoidmisel, turu reguleerimisel ja vajalike sotsiaalteenuste osutamisel.