Взято из просторов интернета… Здравствуйте, все граждане РФ! Именно здравствуйте, ведь сейчас, благодаря изменениям произошедшим в нашей медицине, для оздоровления простых, небогатых людей есть все возможности! Главное в этом деле - настойчивость и желание как следует изучить свои права, благо в Интернете для этого есть вся информация.

Сейчас, на основании полиса обязательного медицинского страхования, ЛЮБОЙ ГРАЖДАНИН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ может получить практически всю высокотехнологическую помощь, которой обладает современная медицина. Эта помощь предоставляется как обычными клиниками имеющими такие технические возможности, так и клиниками относящимся к системе ФМБА, научно-исследовательскими лечебными учреждениями и платными клиниками, которые так же имеют соответствующие технические возможности.
Для этого нужно:
ПЕРВОЕ - найти информацию по своему заболеванию и выяснить, выделяются ли для его лечения (вплоть до оперативного) федеральные квоты.
ВТОРОЕ: Найти (опять же это можно сделать дистанционно, через Интернет) медицинское учреждение, которое занимается именно вашими проблемами и сотрудничает с тем фондом федерального страхования, от которого у вас получен страховой полис (к слову - поменять фонд медицинского страхования и получить полис другой компании вообще не проблема). Списаться с этим учреждением посредством интернет-связи, приложив ВСЕ медицинские заключения, которые вами были получены. Дождаться ответа (лучше обращаться сразу в несколько организаций), в переписке получить согласие на госпитализацию (очную консультацию, операцию или то, что требуется в каждом конкретном случае).
ТРЕТЬЕ: с этим согласием прийти в свою районную поликлинику и получить направление в то учреждение, которое согласилось вам помочь на основании полиса ОМС.
ОТКАЗАТЬ В НАПРАВЛЕНИИ, ПРИ ИМЕЮЩЕМСЯ СОГЛАСИИ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ВАМ НЕ ИМЕЮТ ПРАВА! НИ ПОД КАКИМ ПРЕДЛОГОМ! Я сама инвалид 2 группы, к сожалению не могу выходить из дома (пока), у меня полностью удалено правое легкое, средостение, толстый кишечник. В общем, с раком я борюсь с 14 лет, сейчас мне 45… Перенесла семь операций, две из которых высокотехнологичные, обе были сделаны по квоте, материально мы бы не вытянули их, даже если бы продали единственное жилье. Каждая из этих двух операций длилась дольше восьми часов.
Конечно, без помощи моего мужа я бы вряд ли справилась, но он у меня золотой, как и все наши родные (я очень надеюсь, что никто из нас не одинок и есть хотя бы один человек, который делает то, на что мы, в силу своих болячек, просто неспособны). Так что не теряйте надежду и ИЗУЧАЙТЕ ЗАКОНЫ!!! Их пишут для нас и они реально работают.
У нас, конечно, тоже не все «радужно» - муж совершенно не может работать, потому что перманентно «вытаскивает меня из могилы», плюс ко всему все эти переживания здорово подорвали и его здоровье. Денег катастрофически не хватает, вот сейчас накопился долг за квартиру 10 000 рублей - где взять - понятия не имеем. Так уж получилось, что кроме мужа у меня только 78 летний папа, которому самому помощь нужна… Заболевание у меня орфанное - бесплатных лекарств от него, к сожалению, нет… А мне даже витамины и те - только жевательные подходят. Толстого кишечника-то нет… В фонды как то стыдно обращаться, там вон люди на жизнь по копеечке собирают, а я на пеленки-витаминки-кварплату просить буду… Не знаю… не могу. Если честно, очень верю в Бога и надеюсь на Новогоднее чудо))))

Медицинский полис (ОМС) есть у многих. Однако не все знают, как использовать его в полной мере. Как получить талон на обследование или операцию и как добиться оказания высокотехнологичной медпомощи?

Что такое Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)?

Высокотехнологичная медицинская помощь – это лечение с применением высоких медицинских технологий или уникальных методов лечения. Перечень видов помощи каждый год утверждается минздравом России. .

Какие заболевания лечат с помощью ВМП?

Перечень заболеваний на текущий год прописан в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». Сюда входит: абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), неврология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология, неонатология.

Какие документы нужны для лечения высокотехнологичными методами?

Для получения талона на операцию и другие виды ВМП нужно собрать пакет документов: заявление от самого гражданина, нуждающегося в лечении; выписка из протокола заседания комиссии врачей; выписка из медкарты с обоснованием необходимости лечения (не дольше одного месяца); паспорт и его копия; полис ОМС и его копия; полис пенсионного страхования и копия; свидетельство об инвалидности (если есть).

В каком порядке можно получить помощь?

Направление на госпитализацию выдает лечащий врач, он же занимается оформлением документов. Направление в течение трех дней передают в медицинское учреждение либо в минздрав для получения талона на лечение. Комиссия ведомства решает, давать ли больному направление в течение семи-десяти дней. Затем в нужный срок происходит госпитализация.

Причин для отказа может быть несколько: если пациент может быть вылечен без применения ВМТ, у пациента нет показаний для лечения высокотехнологичными методами; так постановила комиссия в минздраве, исчерпан лимит льгот. В этом случае нужно узнать, есть ли на текущий год бюджетные места в других учреждениях. Если мест нет, нужно подготовить все документы для получения талона, чтобы потом получить квоту в первую очередь. Если лечение не терпит отлагательств, лучше получить его за собственные средства, а затем вернуть деньги через минздрав, предоставив необходимые бумаги.

Имеет ли право пациент выбирать клинику?

Пациент может высказать свои пожелания, однако решение остается за специалистом, выдающим талоны. В список учреждений попадают учреждения, которые имеют новейшее оборудование и специалистов высших категорий.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг?

В некоторых ситуациях лечение по ОМС потребует частичной оплаты. Например, поиск доноров для операции. Саму операцию произведут из средств госбюджета. Лучше заранее узнать, что именно входит в квоту и что может потребоваться на этапе подготовки к операции.

Куда обращаться, если медучреждение не оказывает ВМП или оказывает с нарушениями?

Застрахованное лицо имеет право обратиться к руководителю медицинского учреждения. Если он отказывается разбираться в ситуации, можно обратиться в страховую компанию, выдавшую полис (адрес и номер телефона должны быть указаны на полисе) либо в судебные органы.

29.05.17 241 023 10

Врачи были в шоке, когда я показала…

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Женя Иванова

лечилась и выздоровела

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Это карточка Если нет СНИЛС а, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении - это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС - это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания - это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта - страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС . Просто загуглите.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО . Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛС ом, заполнить заявление на замену полиса.
4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Что такое ЕМИАС

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС - единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7-10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме . Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС , то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что входит в лечение по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Нельзя	Можно
Отбеливать зубы - это эстетическая процедура	Делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд	Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована	Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала	Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица	Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протез	Удалить зуб

Отбеливание зубов - это эстетическая процедура

Чистку зубов, потому что это профилактика кариеса

Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Получить подгузники для пожилого человека

Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Удалить фурункул

Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Ходить на лечебную физкультуру

Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Сделать зубной протез

Удалить зуб

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года - то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС .

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

1. Любое лечение без назначения врача.
2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
4. Прививки вне государственных программ.
5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
6. Косметологические услуги.
7. Гомеопатию и народную медицину.
8. Зубные протезы.
9. Палаты повышенной комфортности - с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС .

В основе этого вымогательства - правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, - и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС .

7 499 973-31-86 - телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое - вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль - вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам - они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Все участники системы здравоохранения - это просто люди: чьи-то знакомые, друзья, братья, сваты и кумовья. У них есть родители и дети. Они все россияне и работают они точно так же, как любой из нас.

• Если хирург требует взятку за обезболивание, то это не система здравоохранения такая, это конкретно этот хирург, его родители и учителя. Значит, его отец где-то в детстве подал ему пример, что взятка - это нормально. Вы сами как относитесь ко взяткам?
• Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства - это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами. У вас полно знакомых, которые делают всё то же самое на своих работах.
• В конце концов, когда вы получаете зарплату в конверте, это ваши же работодатели недоплачивают в фонд медицинского страхования. Откуда возьмутся деньги на ваши лекарства, если вы же разрешили за них не платить?

Получается легкая шизофрения: один и тот же человек поддерживает серую зарплату и жалуется на недостаточное финансирование больниц.

Путин, Навальный, Медведев, Тиньков или Трамп не решат наши проблемы здравоохранения. Эту проблему решим мы сами, если подадим нашим детям пример добросовестного отношения к работе и закону. Чтобы прогуливать занятия в институте было не подвигом, а позором. Чтобы сдавать зачеты за деньги было стыдно. Чтобы давать взятки было против наших принципов. Чтобы знать и отстаивать свои права было обязанностью, а не суперспособностью.

Короче: никто не прилетит и не сделает нам бесплатную медицину как в платных израильских клиниках. Весь тот ад, который мы видим в больницах, - это не больницы, это мы сами. И я тоже.

Давайте начнем с того, чтобы платить налоги и взносы. У меня всё, спасибо. Простите за морализаторский тон, но просто достало это нытьё.

Запомнить

1. Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять.
2. С полисом ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
3. Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
4. Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении - это незаконно.
5. В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
6. Если вас не спасает страховая - звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
7. Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую - вам должны вернуть деньги.
8. Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) становится всё больше распространена при лечении самых разных болезней.

В 96% случаев операция завершается успешно , пациент избавляется от необходимости носить очки и контактные линзы.

Технологии лечения глазных патологий лазером за последние годы значительно продвинулись.

При проведении процедуры используется эксимерный лазер , под его воздействием производится корректировка формы роговицы, в результате улучшается чёткость изображения. ЛКЗ — эффективный способ излечения дальнозоркости, близорукости, астигматизма и других нарушений зрительной функции.

Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения по полису ОМС

Сделать коррекцию зрения по ОМС можно, в перечень проводимых операций постоянно вносятся изменения, благодаря которым расширяется количество потенциальных получателей помощи.

Фото 1. Полис обязательного медицинского страхования нового образца. Он сделан в форме пластиковой карточки.

ОМС — что такое, принимают ли его коммерческие клиники

ОМС должен иметь каждый гражданин, действие документа распространяется на все регионы РФ. Обладатель полиса обязательного медицинского страхования получает право на льготное лечение в любой точке страны , при этом адрес и регион регистрации значения не имеют. ЛКЗ проводится во всех государственных и некоторых частных клиниках . Государство ежегодно выделят финансы на оказание услуг, операция ЛКЗ проводится за счёт этих денег.

Бесплатные услуги по полису, входит ли туда ЛКЗ

Перечень услуг подлежит изменениям, он ежегодно утверждается региональной программой здравоохранения. Узнать полный список услуг в разных регионах можно в страховой компании, с которой заключён договор. Лазерная коррекция — это один из методов лечения различных глазных патологий, так что полис распространяется на операции данного типа.

Перечень:

• экстренная помощь пациенту ;

• диагностика и терапия с использованием дорогих технологий и препаратов (экстракорпоральное оплодотворение);
• лечение зубов ;
• инфекционные заболевания ;
• сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови ;
• болезни ЖКТ ;
• заболевания, развившиеся по причине нервных расстройств ;
• дефекты органов чувств, суставные заболевания, болезни мышц, костей;
• новообразования ;
• кожные болезни ;
• патологии дыхательной, мочеполовой системы .

Когда мед. учреждения отказывают в бесплатной операции

Иногда можно получить отказ на предоставление операции, даже если она включена в список обязательных услуг.

Причины отказа:

• возможность вылечивания заболевания без вмешательства ;
• отсутствие показаний к лечению высокотехнологичными методами;
• исчерпанный лимит на оказание услуг по полису ОМС по состоянию на текущий год.

Справка . После получения отказа в одной поликлинике рекомендуется обратиться в другую , существует вероятность сохранения льготных мест. При их отсутствии желательно заняться оформлением талонов и квот. Срочная операция проводится платно, но после неё можно оформить заявление на получение компенсации.

Распределение квот на ЛКЗ

Квоты считаются вынужденной мерой, так как выделяемых государством средств недостаточно для финансирования лечения всех нуждающихся.

Квотные места распространяются на определённые виды хирургических операций. После диагностирования болезни пациент встаёт на очередь, окончательный срок у квоты отсутствует, операция будет проведена в любом случае.

После оформления услуги необходимо запастись терпением , поскольку для некоторых категорий граждан, получение медицинских услуг на льготной основе является единственно возможным выходом из ситуации.

Кому и в каких случаях полагается

Полис ОМС распространяется на лечение следующих патологий:

• катаракта , замена хрусталика;
• глаукома ;
• травматическая деформация сетчатки ;
• косоглазие , в т. ч. страбизм у детей;
• врождённые аномалии .

В перечень бесплатных услуг не включена ЛКЗ при диагностированных аномалиях рефракции. На получение квоты имеют права все граждане, заключившие договор страхования.

Внимание! Срок ожидания получения льготных медицинских услуг иногда затягивается из-за большого количества желающих, ожидание может занять год и более.

Услуги по коррекции зрения предоставляются следующим категориям граждан без очереди:

• ветераны труда, пенсионеры;
• инвалиды всех групп;
• участники ВОВ, приравненные к ним лица.

Порядок получения

Существуют два способа получения квоты: через организацию управления здравоохранения или через поликлинику, где проводится лечение. В первую очередь необходимо обратиться к участковому врачу, который выпишет направление к офтальмологу.

На следующем этапе проводится обследование, по результатам которого принимается решение о необходимости проведения лечения и госпитализации. Необходимые документы:

• направление из мед. учреждения , в котором производилось наблюдение;
• выписка из мед.карточки , где описывается история болезни, а также проведённое лечение;
• результаты анализов ;
• письменное обращение ;
• копия полиса медицинского страхования ;
• копия паспорта .

Этапы оформления:

1. Обращение в больницу по месту жительства.
2. Рассмотрение документов специалистами комиссии органа управления здравоохранения , заключение выносит главный специалист субъекта РФ по заболеванию пациента.
3. Заседание комиссии , рассмотрение предоставленных заключений, принятие решения о направлении пациента в определённое мед.учреждение.
4. Передача бумаг в поликлинику, где будет проводиться лечение, назначение даты операции.

Пациент обязан явиться в больницу в точно установленное время с оригиналами своих документов.