Что входит в перечень бесплатных медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС? Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? Необходимые документы для оформления.

Одно из важных условий социальной защиты населения страны ― обеспечение ее граждан необходимой медицинской помощью. Услуги здравоохранения, позволяющие получить своевременное врачебное вмешательство, базируются на медицинском страховании. Государство предоставляет возможность своим гражданам и прочим лицам получить обязательное медицинское страхование (ОМС) с достаточным спектром услуг, которые способны поддержать здоровье людей при наступлении страховых случаев. Так что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)? Как конституционно защищены права граждан на бесплатную медпомощь? Что гарантирует гражданам система ОМС? Ответим на эти и другие вопросы в данной статье.

Основы ОМС

Обязательное медицинское страхование ― это комплекс мероприятий по охране здоровья, предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, а также выполнение профилактических мероприятий. Страхование предоставляет гражданам равные возможности при необходимости врачебного вмешательства. Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных (муниципальных) учреждениях, которая осуществляется за счет уплаты страховых взносов, средств из бюджета и иных поступлений. Предоставление медицинских услуг производится за счет ранее сформированных средств. К основным гарантированным услугам относятся:

Скорая медицинская помощь (сюда не входят санитарно-авиационные услуги);
Первичное предоставление медицинской помощи;
Лечебно-профилактические мероприятия;
Специализированная помощь;
Оказание услуг в рамках действующего ОМС.

Реализация работы обязательного медицинского страхования происходит через специализированные юридические организации ― страховые компании. В числе основных задач рассматривается обеспечение населения необходимой медицинской помощью через заключение договоров. Кроме того, через фонды осуществляется оплата оказанных застрахованным лицам (пациентам) услуг лечебным учреждениям, защита прав населения.

Источник финансирования медицинского страхования

Для реализации программы предоставления бесплатной медицинской помощи необходимо иметь существенную финансовую базу. Аккумулятором денежных средств в системе ОМС является федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Основная цель фонда представляется как обеспечение всех лиц, участвующих в страховании, необходимой лечебной и лекарственной помощью. Формирование средств происходит за счет следующих источников:

Взносы в ФОМС работодателей за своих работников;
Поступления в виде фиксированных платежей от ИП и самозанятых лиц;
Поступления из бюджетов субъектов РФ за неработающих.

Страховые взносы как поступления от работодателей начисляются по установленным тарифам на заработную плату наемных работников. Плательщиками являются большинство организаций и работодателей-предпринимателей, за исключением некоторых представителей малого бизнеса, освобожденных от уплаты платежей такого вида.

Ранее фонд обязательного страхования подразделялся на федеральный и территориальный, платежи необходимо было перечислять в каждую из указанных структур. Начиная с 2012 года, территориальный ФОМС упразднили. В настоящее время платежи осуществляются лишь в федеральный ФОМС по основной ставке 5,1%.

Полис ОМС

Гарантированное медицинское обслуживание подтверждается наличием полиса. Получить данный документ можно в страховой медицинской компании после заключения с ней соответствующего договора. Выдача этих документов в системе ОМС производится практически всем лицам, в том числе:

Гражданам страны;
Неработающему населению и лицам, не достигшим совершеннолетия;
Временно или постоянно проживающим на территории РФ;
Лицам без гражданства;
Беженцам.

Срок действия полиса зависит от статуса застрахованного лица. Для граждан РФ и проживающим постоянно на территории страны ― документ бессрочный. Для временно пребывающих, в том числе беженцев, действие полиса ограничивается установленным сроком нахождения в пределах страны.

Положения о правах застрахованных лиц при наличии полиса перечислены в законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании на территории РФ». Без предъявление документа физическое лицо может рассчитывать только на экстренную бесплатную медицинскую помощь. Действие полиса охватывает всю территорию РФ. В случае отказа медицинских учреждений предоставлять бесплатные услуги в рамках ОМС допускается подача жалобы по месту расположения страховой компании. Наличие полиса ОМС дает некоторые права своим владельцам. С помощью документа становятся доступны следующие виды медицинской помощи:

Экстренное оказание медицинских услуг;
Амбулаторное лечение в поликлиниках, в том числе диагностические процедуры и диспансеризация, при этом бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в этом случае, как правило, не предусмотрено;
Стационарное лечение, включающее в себя и экстренную госпитализацию в целях сохранения здоровья, в том числе и при родах и обострении хронических заболеваний.

Нередко медицинский полис предоставляет возможность провести диагностику заболеваний при помощи специального оборудования. Владелец документа при наличии показаний может стать участником реабилитационных, профилактических и оздоровительных мероприятий. Для льготных категорий населения полис необходим для подтверждения права на бесплатные лекарства. Кроме того, владельцы документа ОМС вправе получить плановую вакцинацию и пройти флюорографическое обследование. Наличие полиса ОМС делает доступными базовые медицинские услуги для широких слоев населения. Особенно важен этот фактор для малоимущих и социально незащищенных лиц.

Как получить полис ОМС?

Полис как документ, подтверждающий право его владельца на получение бесплатной медицинской помощи, необходимо иметь при себе. Он предъявляется при лечении в стационарах, поликлиниках и при услугах скорой.

Полис выдается в страховых компаниях в любых регионах страны. Выбор самой страховой компании является правом любого гражданина и иного лица. Хотя, как правило, результат определяется территориальным наличием страховой организации. В то же время существенных различий при выборе компаний не наблюдается. Спектр оказываемых услуг одинаков, хотя некоторые страховые компании вправе привлекать клиентов различными бонусными программами. Для получения полиса ОМС необходимо предоставить страховым компаниям следующие документы:

Удостоверение личности;
СНИЛС;
Прочие документы, в зависимости от статуса застрахованного лица (свидетельство о рождении, подтверждение временного проживания и прочие).

Часто при обращении первоначально страховые компании выдают временный полис. Его действие ограничивается сроком в 1 месяц, после чего действующий документ заменяется на актуальный образец. Временный полис имеет те же полномочия, что и постоянный. При утрате полиса, смене фамилии владельца предполагается замена.

Полис, как документ обязательного медицинского страхования, лучше сделать заблаговременно. В этом случае при появлении неожиданных проблем со здоровьем не будет бюрократических препятствий в получении медицинской помощи.

Что включает в себя бесплатная медицинская помощь?

Бесплатная медицинская помощь, на которую могут рассчитывать граждане, застрахованные в системе ОМС, входит в базовую программу. Перечень заболеваний, в связи с возникновением которых доступна помощь по системе ОМС, достаточно обширен. Сюда входят следующие страховые случаи:

Беременность, роды, уход за детьми;
Инфекционные и бактериальные заболевания;
Болезни эндокринной системы;
Проблемы с органами пищеварения;
Заболевания ушей, глаз;
Болезни в результате хромосомных нарушений;
Снижение иммунных сил организма;
Отравления;
Заболевания нервной системы;
Прочие страховые случаи.

Право на получение бесплатной помощи регулируется законодательством Российской Федерации, а помощь, входящая в базовую программу (профилактическая, специальная, высокотехнологичная, скорая), регламентируется статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Заключение

Права граждан на получение бесплатной медицинской помощи регулируются Конституцией РФ, согласно которой действуют специальные программы по охране здоровья населения России. Общий механизм ОМС представляет собой обязанность, возложенную на определенных лиц законом, производить взносы в фонд ОМС для страхования и защиты интересов, связанных с расходами на медпомощь. Для работающего населения такими лицами являются работодатели, для неработающего - региональные органы власти.

Всем привет, друзья! Недавно обратился ко мне приятель и попросил помочь. Когда-то он жил-не тужил без бесплатной медицины, но потом у него появились дети, да и экономическая обстановка изменилась. Поэтому он попросил меня объяснить, какие преимущества дает полис ОМС : что входит в перечень предоставляемых услуг и как их получить. Предлагаю вместе разобраться в нюансах!

Что такое полис ОМС и что в него входит

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется в рамках специальной программы, действующей в РФ. Он удостоверяет, что расходы, связанные с вашим лечением, произведет компания, выдавшая бумагу. Документ выдается гражданам РФ бесплатно, без ограничения срока действия. Согласно законодательству, при обращении в лечебные учреждения его необходимо иметь при себе: без предъявления бумаги при наступлении страхового случая вам окажут лишь экстренную помощь. При наличии же полиса ОМС вы можете обращаться в поликлинику, к которой прикреплены.

Сущность и предназначение полиса

Что гарантирует страховой полис? Он обеспечивает оказание бесплатной медицинской помощи каждому гражданину РФ. Это право устанавливается в Конституции, причем финансирование идет через страховые фонды на федеральном и региональном уровнях. Они пополняются за счет регулярных взносов, которые производятся следующим образом:

работодатели делают отчисления за сотрудников;
за временно безработных оплату делает государство.

Перечень услуг по ОМС определяется на федеральном уровне. Регионы также пересматривают условия и по необходимости вносят добавочные позиции. Если вы не знаете, входит ли ваш случай в базовую программу по региону, свяжитесь с представителем страховой компании.

Законодательная база: как определять, что входит в ОМС

Согласно законодательству, граждане РФ независимо от возраста, пола и социального статуса должны получать одинаковую медицинскую помощь. Это регулируют следующие положения и акты:

ФЗ № 326;
Постановление правительства № 1403 (оно оговаривает, что входит в базовую программу на 2018-2019 гг.);
региональные постановления.

Для получения медицинской помощи обращайтесь в заведения, входящие в программу обслуживания населения по ОМС. Если вы хотите получить помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не включенных в их число, понадобится полис ДМС.

Какие виды услуг гарантируются государством

Что положено гражданам по ОМС бесплатно? К основным услугам относят экстренную помощь , устраняющую угрозы жизни и здоровью человека. Оказывается также амбулаторное обслуживание :

прием врачом в поликлинике, к которой вы прикреплены;
амбулаторное лечение;
диспансеризация;
терапия в домашних условиях или в стационаре;
гинекологические услуги, включая ведение беременности.

Стационарная же помощь , предусмотренная полисом ОМС, подразумевает следующее:

плановую или неотложную госпитализацию при обострении хронических болезней;
пребывание в стационаре при обнаружении патологий беременности или при родах;
лечение, когда возникает необходимость стационарной терапии.

Отдельно оговаривается возможность получить лечение, если то требует высокотехнологичных методов. С 2014-го года этот вариант включили в полис, что обеспечило доступность медицины для населения. Но, чтобы определить, попадает ли случай под разновидность заболевания, требующего ВТМ, приходится учесть все нюансы состояния. Возникают сложности и с квотами - суммами, выделяемыми на лечение по полису.

Если ваше состояние угрожает жизни (вы отравились, сломали ногу, получили ожог), вас обязаны принять независимо от наличия полиса.

Какой перечень услуг входит в полис ОМС: что надо учесть

Услуги по базовой программе ОМС оказываются при следующих заболеваниях:

Также вы получите помощь при травмах, отравлениях, психических расстройствах, появлении новообразований (производится диагностика, лечение и по необходимости удаление). Предусмотрено и бесплатное обслуживание при врожденных пороках, хромосомных аномалиях и состояниях, возникающих в перинатальный период.

Кто может получать услуги по полису ОМС, включенные в перечень

Кому оказываются услуги по общей программе? На нее могут претендовать следующие категории:

граждане РФ , получившие полис;
постоянно проживающие в России подданные другого государства ;
лица без гражданства (беженцы).

Если в первом случае полис выдается на постоянной основе, то граждане других стран не пользуются этой привилегией. Для них срок действия ОМС закончится, когда истечет разрешение на временное проживание.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС

Информацию о том, что входит в виды базовой помощи для вашего субъекта РФ, можно узнать непосредственно в страховой компании. Перечень услуг по полису ОМС предоставляют и медицинские учреждения, хотя по факту пациентов торопят с подписанием договора на платное лечение. Уточнить правдивость данных можно на сайте Федерального фонда ОМС , но разобраться в деталях бывает сложно. Если вам не удается сориентироваться самостоятельно, напишите на электронную почту или позвоните на горячую линию: контакты вы найдете на главной странице.

Где можно узнать перечень услуг по ОМС: как уточнить нюансы

В некоторых случаях достаточно связаться со страховой компанией, чтобы не платить за дорогое обслуживание. Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы узнаете, что не все столь страшно, как говорил врач.

Например, возникла необходимость удаления кисты. Врачи с большой вероятностью скажут, что бесплатный вариант по полису будет высокотравматичным, зато при заключении договора о платном обслуживании дело обойдется минимальным вмешательством. Но стоит подключить экспертов страховой компании, и операцию могут сделать современными методами.

Список бесплатных анализов по ОМС

Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы уточните перечень бесплатных анализов по ОМС. Ведь иногда врачи сами не знают, надо ли пациенту платить: в законодательстве утвержденного списка нет.

Например, при сахарном диабете вам назначают анализ крови на уровень сахара. Его делают бесплатно, поскольку он входит в стандарт лечения. Но для выявления причин, вызвавших сбой в организме, требуется комплексное обследование. Оно включает анализ на гормоны, который делают не в каждой клинике из-за отсутствия оборудования. В итоге врач рекомендует обратиться в частную лабораторию. Но идти сразу или добиваться бесплатного обслуживания?

Уточните, что входит в бесплатное обслуживание

Чтобы найти ответ на вопрос, действуйте следующим образом: для начала проверьте, входит ли болезнь в базовую программу обязательного страхования. Если вы нашли нужную позицию, открывайте стандарт лечения на сайте Минздрава и ищите анализ. Его нет в перечне? Тогда придется потратиться.

Обычно в общероссийские и территориальные списки анализов входит следующее:

исследование на сифилис, ВИЧ и т. д.;
обнаружение гельминтов в кале;
общий и клинический анализ крови;
УЗИ, МРТ, КТ;
рентген;
биопсия;
общий анализ мочи и кала;
исследование уровня глюкозы;
соскобы кожи, мазки слюны.

Полный перечень необходимо уточнять в зависимости от региона вашего нахождения.

Вы долго лечитесь, сдаете анализы, делаете обследования, а прогресса нет? Страховщик не заинтересован в том, чтобы бесконечно оплачивать расходы. Это означает, что после вашего обращения он подключит экспертов. Те запросят первичную медицинскую документацию и проверят, не допустил ли врач ошибки при лечении. Другими словами, в перечень услуг по ОМС входит и бесплатный контроль качества обслуживания.

Стоматологические услуги по полису ОМС

Вопрос, предоставляются ли бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС, задают часто. Если вы не хотите платить дантисту, рассчитывайте на следующее:

вас примут и произведут осмотр полости рта;
вылечат воспаление;
поставят пломбы;
снимут налет (до 6 зубов);
сделают шинирование быстротвердеющей пластмассой;
вылечат гиперчувствительность или заболевания слюнных желез;
удалят зуб (включая сложные случаи), вскроют абсцесс и в целом проведут процедуры хирургического плана;
сделают рентген.

Но не все радужно, поскольку в перечень бесплатных позиций по ОМС входят только самые простые варианты . Например, пломбу делают из цемента; за использование светоотверждаемых импортных материалов придется внести деньги.

Что касается протезирования, то применение металлокерамики или изготовление бюгельных конструкций остается платным. Льготы предусмотрены для некоторых категорий (инвалидов, ветеранов), но вставные челюсти будут изготавливаться не из дорогостоящих материалов.

Чтобы получить помощь стоматолога в рамках территориальной программы ОМС, обращайтесь в поликлинику.

Интересуясь, какая помощь дантиста входит в полис ОМС, учитывайте разницу в регионах. Если в благополучной Москве поликлиники предлагают лечение не хуже того, которое вы получите от частников, то в небольших городах ситуация меняется. В зависимости от региона перечень бесплатных услуг составляет от 20 до 200 позиций. О протезировании по ОМС нет и речи: во многих субъектах его не предоставляют даже ветеранам или инвалидам. Как же получить стоматологическое лечение и не платить?

Врачи рекомендуют не тянуть с визитом в поликлинику: нередко пациенты ходят с кариозными зубами не один год. А за помощью они обращаются, когда без дорогостоящего вмешательства не обойтись. Согласно заверениям стоматологов, до 70 % средств, выделяемых по программе ОМС, уходит на лечение осложнений кариеса. Если вы не хотите платить, обращайтесь за профилактическим осмотром 1-2 раза в год. Несложные случаи вылечить по полису ОМС реально!

Как лечить зубы по ОМС

Обратите внимание: когда вы приходите к дантисту с острой болью, он может воспользоваться случаем и предложить платное лечение. Частой причиной обращений становится воспаление зубов мудрости, и врачи смогли монетизировать схему. Они говорят, что пациенту необходимо сдать многочисленные анализы, а в некоторых случаях - и лечь в стационар, поскольку предстоит сложная операция. В качестве альтернативы предлагают платную услугу: исследовать кровь на гепатит и изучать ее биохимический состав становится не нужно.

Когда человека с острой болью спрашивают, хочет ли он сдавать анализы и ждать результата или получить помощь за деньги, выбор понятен. Главное, чтобы вы сохранили чек и обратились в страховую компанию, а по необходимости и в фонд ОМС. В подобных случаях медучреждение должно компенсировать вам расходы.

Как прикрепиться к поликлинике и получить лечение по полису ОМС

Чтобы получить медицинскую помощь по программе ОМС, обращайтесь в поликлинику, к которой вы прикреплены. Если вы еще не выбрали учреждение, определитесь с вариантом и обращайтесь по месту. Вам понадобится пакет документов:

паспорт гражданина РФ;
СНИЛС ;
полис ОМС ;
если вы подаете документы на ребенка - заявление представителя ;
если прикрепляетесь лично - ваше заполненное заявление.

Позаботьтесь о прикреплении заранее, поскольку на проверку предоставленных сведений персоналу дается 4 рабочих дня. Также узнайте, есть ли в поликлинике отделение гинекологии и стоматологии. При их наличии подавать новые заявления не придется; в остальных случаях выберите подходящую клинику и обратитесь с теми же документами.

Как получить помощь, если услуга входит в полис ОМС

После того, как вы прикрепитесь к поликлинике, обращайтесь за лечением к врачу-терапевту или специалисту общей практики. Дальнейшие меры определять будет он: в рамках полиса нельзя просто прийти в кабинет и заявить, что вам нужно сделать рентген или МРТ.

Ознакомьтесь со списком и узнайте, входит ли в него ваше заболевание

Сроки оказания помощи зависят от региона, поэтому уточняйте условия в конкретных случаях. К примеру, в Санкт-Петербурге действуют следующие нормы:

первичную медицинскую помощь должны оказать в течение 2 ч . после обращения;
к врачу для оказания первичной специализированной помощи вы попадете не позднее, чем через 5 суток ;
чтобы сдать анализы в лаборатории , приходится ждать до 10 рабочих дней ;
сделать КТ или МРТ вам обязаны в течение 30 рабочих дней ;
для плановой госпитализации приходится ожидать до 30 дней .

Несмотря на оговоренные сроки, экстренную помощь вам должны оказать незамедлительно. Наличия ОМС или прикрепления к поликлинике не нужно.

Как получить направление на операцию по ОМС

Если вам требуется серьезное лечение, действуйте следующим образом:

После прикрепления запишитесь на прием к соответствующему врачу. Когда вы пройдете обследование и сдадите анализы, по результатам вас направят на комиссию.
Та вынесет решение, и вы получите у своего врача направление на госпитализацию. По необходимости вы сдадите и дополнительные анализы.
Оформите пребывание в стационаре.

На практике больные сталкиваются с необходимостью долго ждать бесплатной операции. Если вам не оказывают требуемое лечение в течение полугода, обращайтесь с жалобой в ФОМС.

По полису предоставляют и услуги для реабилитации больного: по необходимости вы получите у лечащего врача путевку в санаторий.

Где проходить лечение на бесплатной основе, если оно входит в полис ОМС

Вы можете обратиться не только в государственную клинику, но и в частную. Ведь с 2011 г. подобные учреждения получили право участвовать в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы выяснить, есть ли поблизости частные клиники, задействованные в программе, найдите в сети сайт территориального фонда ОМС для своего региона. Другой вариант - связаться со страховой компанией. Она предоставит необходимую информацию и поможет прикрепиться к нужному центру.

Не все столь радужно: коммерческие заведения, участвующие в программе, преследуют свои интересы. Они не просто предоставляют бесплатное лечение, которое входит в страховку. Главная цель - предложить пациентам дорогостоящие “сопутствующие” процедуры, навязать обследование, убедить в необходимости дополнительных анализов. Возможны и откровенно шарлатанские методы вроде “ранней диагностики рака по крови”. Если вам предлагают подобное лечение, свяжитесь с представителем страховой компании. Он определит, есть ли необходимость в процедуре, и скажет, надо ли за нее платить.

Выбирать, где проходить лечение, можно и в государственных поликлиниках. Вы живете в одном районе, а получать медицинскую помощь хотите в клинике, расположенной напротив места вашей работы? Идите в выбранное учреждение и пишите заявление на имя главврача. Укажите следующее:

фактический адрес;
место регистрации;
номер ОМС;
адрес поликлиники, к которой вы прикреплены.

В течение 12 рабочих дней информацию проверят, и вас переведут в выбранное учреждение.

Что не входит в бесплатное лечение по полису ОМС

На бесплатное лечение не стоит рассчитывать в следующих случаях:

Вы обратились в клинику, которая не участвует в программе ОМС . Это бывает даже в случаях, когда раньше вас обслуживали по страховке. Накладки случаются из-за того, что учреждения ежегодно оставляют заявку на участие: если срок закончился, а клиника его не продлила, придется лечиться за деньги. Поликлиника может и обслуживать по ОМС лишь определенные направления (гинекология, стоматология), поэтому уточняйте условия.
В ОМС не входят заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулез, некоторые виды стоматологических и ортопедических услуг. По программе не оказывают помощь при психических болезнях и расстройствах поведения. Не получить и услуг по паллиативному поддержанию (облегчения страданий в неизлечимых случаях). Но это не значит, что за услуги придется платить из своего кармана, поскольку в регионах существуют отдельные программы.
Обследования, которые вы делаете по собственной инициативе, государство не оплачивает. Программа не включает в себя гомеопатическое и косметологическое лечение, а также анонимные услуги. Последние предоставляются лишь в исключительных случаях, предусмотренных законодательством.
Если вы хотите получить повышенный комфорт, отдельную палату, специально выделенную койку, за них придется заплатить. В страховку не входят и расходы на индивидуальный пост медицинского работника в вашей палате. Дополнительное питание вы также приобретете за свой счет.
Консультации и лечение на дому, кроме случаев, когда больной не может посетить медучреждение по состоянию здоровья, подлежат оплате .

Условия необходимо уточнять в каждом случае, поэтому не стесняйтесь связаться с представителем страховой компании.

Что делать, если вам не оказывают услуги, входящие в ОМС

Вы уверены, что услугу должны предоставлять бесплатно по ОМС, но вам отказывают? Принимайте следующие меры:

обратитесь к главному врачу;
свяжитесь с представителем страховой компании;
позвоните в фонд ОМС (телефоны указываются на стенде в медицинском учреждении).

Если времени разбираться нет, и вас вынудили заплатить за помощь, предупредите, что сохраните чек. С этим документом вы подадите жалобу на действия медучреждения, и оно вернет деньги.

Остались вопросы? Посмотрите видео, где рассказывается, что входит в полис ОМС:

Если вам не оказывают услугу вовремя

Обратите внимание, что по сути бесплатной медицины в России нет: она осталась в СССР. Система у нас не безвозмездная, а страховая. Это означает, что вы не должны терпеть, если вам не оказывают необходимой помощи, и смиренно ждать результата. Если сроки прошли, звоните своему страховому агенту. Тот не отреагировал на обращение? Вам поможет служба контроля качества, куда вы подадите жалобу.

Заключение

Чтобы не переплачивать за услуги, которые предоставляются безвозмездно, узнайте, что покрывает медстраховка. По необходимости свяжитесь с представителем компании, выдавшей ОМС, и тот поможет зарегистрироваться в нужной клинике.

Юридическая консультация бесплатно в режиме онлайн

Заполните форму что бы задать свой вопрос:

Государственное страхование здоровья граждан

Государственное страхование здоровья граждан - обязательная процедура. За счет этого оказывается бесплатная медицинская помощь. Страхователями являются органы территориальной или федеральной власти.

Граждане - это лица, имеющие , а страховщик - муниципальный или поселковый бюджет. Что входит в бесплатное обслуживание при наличии полиса ОМС?

Профессиональную помощь медицинских работников можно получить на безвозмездной основе. Причем запланированные обследования производятся на территории, где застрахован человек, то есть для получения услуг специалистов необходимо приобрести полис. Начисление страховки основывается на договорных обязательствах. Выдача полиса производится непосредственно в организациях, на предприятиях либо в фондах, расположенных на разных местностях.

Для каждой местности производится утверждение реестра услуг медицины. В любой больнице или поликлинике имеется данный перечень, согласованный с муниципальными или региональными властями.

В современную программу включены следующие направления по оказанию помощи:

первая медицинская;
специализированная;
скорая;
применяемая при обезболивании неизлечимых патологий.

Данные направления определены нормативными документами.

О видах помощи

Разновидности первой доврачебной помощи, и какие специалисты ее оказывают:

Медицинские сестры оказывают медико-санитарную поддержку больного.
Фельдшерами или акушерами гинекологами производится оказание доврачебной помощи.
Врачебная помощь оказывается участковыми врачами, в их числе терапевтами и педиатрами.

Первую помощь оказывает медперсонал в поликлинике, непосредственно на дому пациента или в стационаре дневного типа.

В обязанности специалиста входит:

прием гражданина;
назначение процедур по уточнению диагноза;
определение наименования заболевания;
назначение комплексной терапии;
контроль за выздоровлением.

Причем приобретение лекарственных средств не попадает в список бесплатных услуг.

Специализированная помощь медиков предоставляется при нахождении пациента под наблюдением в дневном стационаре.

Сюда относятся капельницы, инъекции, массаж, физиолечение и хирургическое вмешательство, которое не требует госпитализации.

Услуги скорой помощи подразделяются:

Специализированные и неотложные. То есть ухудшение самочувствия гражданина не угрожает его жизни в целом.
Экстренная неотложная либо экстренная. Состояние гражданина опасно для его жизни.

При наличии острых заболеваний назначается госпитализация, а именно при:

кровоизлияниях сосудов;
инфарктных состояниях;
при отравлениях;
травмированиях;
инфекционных патологиях.

Согласно приказу Минздрава, в ближайшие два года пройдёт полная диспансеризация всех граждан России. В результате этого обследования каждому человеку будет присвоена конкретная группа здоровья.

При выявлении какого-либо хронического заболевания в обязанность вменят прохождение медицинского обследования столько раз в году, сколько это необходимо исходя из диагноза.

Если человек пропустит данное обследование, он получит сообщение об этом в виде sms сообщения. По вводимым правилам страховые компании должны будут обрабатывать обращения и жалобы граждан и оказывать помощь при возникновении спорных ситуаций.

Если у пациента появятся сомнения в качестве оказанных ему медицинских услуг, работники страховой должны будут назначить экспертизу.

В Трудовой кодекс будут введены поправки, которые законодательно закрепят ежегодный дополнительный день отпуска. Этот день будет предоставляться работникам от 40 лет для прохождения диспансеризации с сохранением среднего заработка.

Полис может быть оформлен в бумажном виде, как и прежде, или в виде электронной карточки, при наличии которой в медицинских учреждениях не нужно будет предъявлять паспорт. Временный полис будет действовать 45 дней.

В современных Программах оказания помощи предусматривается:

Обеспечение бесплатными лекарствами пациентов с хроническими патологиями.
Обследования работников занятых во вредных или тяжелых условиях , а также, чья деятельность связана с продуктами питания.
Обеспечение контроля за состоянием маленьких детей, в том числе находящихся под опекунством или сиротам.
Проведения обследования беременных в преддверии родов.
Осмотры только родившихся малышей на наследственные патологии.

Обслуживание беременных

Полис предоставляет женщинам в период ожидания малыша право на бесплатную медицинскую квалифицированную помощь. Документ предусматривает возможность выбора клиники и врача будущей маме в период ожидания малыша.

При предъявлении полиса в поликлинику женщина имеет право на целый спектр процедур и обследований, которые включают в себя:

Процедуры лечебные или профилактические.
Посещение патронажной медсестры на дому.
Исследование биоматериала в специализированных лабораториях.
Госпитализация, при необходимости.
Диагностика патологий будущего ребенка.
Подготовка к .
Правила и рекомендации по грудному вскармливанию.
Консультации специалистов иного профиля.
Выбор гинеколога при согласии самого специалиста.
Профилактические, лечебные и диагностические мероприятия в спецорганизациях, обладающих правом заниматься этой деятельностью.
Обезболивание при необходимости оперативного вмешательства.
Обеспечение защиты сведений о состоянии здоровья.
Право на отказ от помощи.
Присутствие на родах родных или близких.

Если родился недоношенный ребенок, то по бесплатной программе осуществляется выхаживание таких детей, и оперирование по части пересадки органов.

Льготы в стоматологии

Услуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.

На каждой территории существует индивидуальная Программа, по которой производится оказание стоматологических услуг, а по всей России производится лишь обеспечение в оказании неотложного вида помощи.

Специализированная помощь стоматолога распространяется на:

Лечение в районных поликлиниках.
Лечение малышей в детских клиниках.

Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:

О разновидностях услуг.
О времени работы специалистов.
О номерах телефонов и местах расположения страховщиков.
О предоставляемых льготах.

Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов.

Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:

восстановление и зубной эмали, не пораженных кариесом;
обработка серебром и реминерализация зубов;
прием и услуги ортодонта.

Бесплатное обслуживание

Бесплатное обслуживание взрослых включает:

прием врача, консультация специалиста и осмотр ротовой полости;
лечение патологии пародонтоза и гингивита, кариеса и пульпита;
устранение обострения;
наращивание твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
оперативные вмешательства;
чистка зубов от камней;
выправление челюстной кости;
удаление разрушенных зубов;
рентгенография;
лечение слюноотделительных желез;
физиопроцедуры;
местная и общая анестезия.

Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства.

Жалобы на специалистов

Если возникают спорные вопросы и назревают конфликтные ситуации можно обратиться с жалобой на врача.