Причины (основания) невыплаты — в каких случаях (законных и незаконных) не выплачивает страховку страховая компания?

Итак, давайте для начала рассмотрим возможные предлоги для отказа по ОСАГО. Предлогов этих, на самом деле, немного. Сперва разберемся, что же такое ОСАГО. Это прежде всего страхование ответственности автовладельца.

Таким образом, нужно понимать, что приобретая полис ОСАГО, вы страхуете не автомобиль от ущерба, а свою гражданскую ответственность перед третьими лицами.

Проще говоря, это значит, что в случае, если вы повредите чужое имущество (это может быть не только автомобиль, но и, например, велосипед, фонарный столб, забор и так далее), страховая компания оплатит ущерб владельцу этого имущества за вас (в пределах страховой суммы).

Если же вы невиновны, ваш полис не задействуется вовсе, а премия будет производиться по полису виновника.

Основания для освобождения страховщика от выплаты по ОСАГО

• страховка виновника не действовала на дату ДТП;
• виновник застраховал автомобиль, отличный от того, который участвовал в аварии;
• потерпевший восстановил свое имущество до фиксации повреждений независимой экспертной организацией;
• ДТП произошло во время использования виновником застрахованного автомобиля в состязаниях, испытания или для обучения езде на подготовленных для этого площадках.

Эти основания законны и вполне логичны. Кроме того, согласно со ст. 6 Закона об ОСАГО страховщик откажется платить за:

• неполученные доходы, которые потерпевший получил бы при обычных условиях;
• моральный вред;
• засорение окружающей среды;
• антиквариат, драгоценные металлы, культурное наследие и т. д.;
• ущерб, нанесенный перевозимым грузом (в том случае, если риск перевозки необходимо было застраховать отдельно);
• вред, полученный пассажирами или работниками (в случае, если данный вред должен быть оплачен по соответствующему виду страхования);
• ущерб, полученный в ходе погрузки или разгрузки автомобиля.

Других законных оснований для освобождения от выплаты у страховой компании быть не может. Необходимо понимать, что ни в коем случае не являются причиной для отказа, такие обстоятельства, как:

• виновник не был вписан в полис ОСАГО;
• находился под действием алкоголя;
• покинул место ДТП.

Ни одно из вышеперечисленных оснований не освобождает страховщика от произведения выплаты.

Не платит страховая компания по КАСКО: что делать? Тут дело обстоит немного сложнее по той простой причине, что добровольный вид страхования, условия которого, в отличие от ОСАГО, не регулируются Государством. Страховщики сами составляют правила страхования и в каждой компании они различные, а значит, и причин для отказа может быть великое множество.

Если страховая не платит по КАСКО, порядок действий следует начинать с рассмотрения основных причин возможного отказа. КАСКО — это добровольное страхование имущества, в частности автомобиля. Типовой договор содержит в себе следующие риски:

• повреждение ТС (в случае дорожно-транспортного происшествия, противоправных действий третьих лиц, пожара, воздействия природных явлений или животных);
• хищение ТС (проще говоря, угон);
• полная или конструктивная гибель ТС (такое повреждение автомобиля, после которого восстановление нецелесообразно).

Подавляющее большинство страховых компаний откажет в выплате при наличии следующих обстоятельств:

• событие произошло в момент, когда полис не действовал (еще не начался или уже закончился);
• управление человеком, находящимся под действием алкогольного или наркотического опьянения, не имевшим прав к управлению транспортным средством условиями договора КАСКО, либо человеком, не имеющим (лишенным) водительского удостоверения;
• повреждения стали причиной злого умысла самого владельца;
• повреждения получены в результате воздействия радиации, ядерного взрыва, военных действий или в ходе изъятия автомобиля государственными органами;
• обстоятельства при которых поврежден автомобиль неизвестны (в таком случае страховщик просто не может установить наличие страхового случая);
• вред получен при погрузке или разгрузке транспортного средства или при передаче его в аренду, лизин без согласования со страховщиком;
• страховая компания откажет в ремонте повреждений, нанесенных незастрахованному дополнительному оборудованию (например, вы страховали машину с летними колесами, а ущерб причинен зимним);
• не оплачиваются повреждения деталей, ремонт которых требовался до страхования (например, если застраховать машину с вмятиной на крыле, в дальнейшем ремонт этого крыла страховая компания не оплатит);
• угон автомобиля вместе с регистрационными документами, ключами зажигания.

В зависимости от условий страхования, могут быть и другие причины, отказа в выплате страхового возмещения.

В какой срок страховая компания должна выплатить деньги по каско и осаго?

Часто страховые компании затягивают сроки рассмотрения заявлений на выплату страхового возмещения. Как определить срок, в который страховщик должен произвести выплату?

В части ОСАГО этот срок четко регламентирован Законом — не более 20 дней, исключая официальные праздники, с даты подачи последнего документа и осмотра автомобиля независимой экспертной организацией.

Сроки по добровольному страхованию устанавливаются правилами страхования и, как правило не превышают двух недель. Думая о том, какие страховые выплачивают деньгами, не сомневайтесь в том, что рассматриваемые нами в этой статье могут и должны это делать. А вот, что делать, если страховая компания не выплачивает деньги в срок, поговорим далее.

Страховая не платит: порядок действий

В случае получения отказа в страховой выплате, нужно спокойно, откинув эмоции, изучить его на предмет правомерности. Если с вашей точки зрения отказ не законен, то для начала стоит обратиться в страховую компанию для переговоров.

Для подкрепления своего намерения необходимо , в которой указать номер страхового полиса, обстоятельства произошедшего события и причины вашего несогласия с вынесенным отказом. Претензию необходимо подготовить в двух экземплярах: один экземпляр передается в страховую компанию, второй — остается у вас.

Важно получить у страховщика подтверждение приема документа , это можно сделать, попросив поставить на вашем экземпляре входящий номер и печать. В случае отказа приема претензии можно направить документ ценным письмом с уведомлением.

Получение подтверждения попытки досудебного урегулирования , важный момент в случае, если в дальнейшем вы намерены обратиться в суд для защиты своих интересов (см. )

Ведь для ОСАГО, например, Законом установлен безальтернативный и если вы не сможете доказать суду, что обращались к страховщику с претензией, судья оставит ваше дело без рассмотрения.

Что делать если страховая компания повторно отказала в выплате? Существует еще один вариант досудебного урегулирования — жалоба на решение страховщика в органы страхового надзора.

В случае с ОСАГО необходимо подать жалобу в Российский союз автостраховщиков и Центральный Банк Российской Федерации, в случае с КАСКО — только в ЦБ РФ, т. к. РСА занимается только вопросами автогражданки.

Надзорный орган запросит у страховой компании необходимые документы и его объяснения. В случае выявления нарушений действующего законодательства или страховых правил регулятор обяжет страховщика пересмотреть свое решение об отказе.

Если мирно решить спор все же не удается, а в своей правоте вы уверены, однозначно стоит обратиться для защиты своих интересов в суд.

Первым этапом станет подготовка необходимых документов, перечень которых выглядит следующим образом:

• исковое заявление;
• квитанция об оплате госпошлины;
• копия договора страхования и квитанции, подтверждающей его оплату;
• копии документов, поданных в страховую компанию при первичном обращении;
• копия письма об отказе в выплате;
• копию досудебной претензии и ответа нее;
• копию документов, подтверждающих право собственности на поврежденный автомобиль, и гражданского паспорта;
• копию доверенности представителя.

Стоит подробно остановиться на содержании искового заявления. В нем необходимо указать:

• наименование судебного органа;
• наименование истца (Ф.И.О., адрес проживания, контактный телефон);
• наименование ответчика (название страховой компании, адрес местонахождения);
• обстоятельства дела;
• исковые требования (сумма ущерба, неустойка, судебные издержки и т. д.).

О том, как составить исковое заявление в суд на страховую компанию по КАСКО, читайте в статье.

Вышеуказанный комплект документов готовится в двух экземплярах, один из которых направляется в адрес ответчика. Куда с этим обращаться?

Итак, теперь с подготовленным иском нужно обратиться в суд по месту нахождения ответчика — страховой компании. В течение 5 дней суд рассмотрит представленные документы и, если пакет был подготовлен правильно, вынесет определение о принятии искового заявления в производство. После этого остается только ждать назначения даты судебного разбирательства.

Если вы получили отказ в выплате страхового возмещения от росгосстрах

Росгосстрах — одна из крупнейших страховых компаний России, огромное количество заключенных договоров и присутствие офисов продаж во всех регионах страны подстегивают страховщика отказывать в выплате по надуманным порой причинам.

Являясь фактически монополистом страхового рынка во многих отдаленных уголках страны, компания не боится потерять клиента.

Оформляя документы о ДТП для Росгосстрах, будьте предельно внимательны, поскольку именного на этом основании страховщик отказывает очень часто, например:

• не до конца заполненный европротокол , если оформление ДТП происходит без участия сотрудников полиции. Заполняйте все имеющиеся графы, не забудьте указать, что в аварии участвовало 2 автомобиля, а имущество или здоровье людей не пострадало. Обязательно нарисуйте схему происшествия и опишите все видимые повреждения автомобилей, после чего вместе со вторым участником поставьте свои подписи на лицевой стороне документа. Далее каждый участник ДТП должен заполнить оборотную сторону извещения, описав там обстоятельства происшествия, виновник письменно признает свою вину.
• ошибки в документах ГИБДД . Проверяйте выданную вам справку сразу же на месте ДТП. Росгосстрах придерется к документу, если найдет ошибки в Ф.И.О. водителей, названии автомобиля или его государственном и идентификационном (ВИН) номере. Кроме того, в справке должна быть указана степень вины обоих участников и пункт ПДД, нарушенный виновником.
• неполный комплект документов . Перечень обязательных документов закреплен п. 3.10 Правил ОСАГО. В случае, если поврежден только автомобиль, в этот перечень входят:
  • удостоверение личности получателя выплаты;
  • доверенность на получение денежных средств (если возмещение получает не собственник автомобиля);
  • банковские реквизиты для перечисления страховой выплаты;
  • справка о ДТП (форма №154);
  • извещение о ДТП;
  • копии протокола, постановления, определения, в случае если какой-либо из этих документов составлялся сотрудниками ГИБДД.

    Уточнить это можно в справке о ДТП — если напротив названия документа стоит галочка, значит, документ составлялся и обязателен для предоставления в страховую компанию.

Не приступайте к ремонту своего автомобиля до его осмотра представителем Росгосстрах или независимым экспертом по поручению страховщика. Также до осмотра не стоит изменять картину последствий происшествия (снимать бампер, подправлять крыло, чтобы не терлось об колесо). Два этих действия повлекут отказ в страховой выплате.

Еще одна типичная причина отказа в выплате от Росгосстрах — бесконтактное ДТП. Пример такого ДТП выглядит следующим образом: избегая столкновения с другим транспортным средством, водитель совершает маневр и врезается, например, в дерево.

В этом случае участвовать в ДТП будут два автомобиля, но повреждения получит только автомобиль потерпевшего. При таких обстоятельствах Росгосстрах, к сожалению, практически стопроцентно откажет в страховой выплате.

Если вы получили отказ в выплате страхового возмещения от Росгосстрах, не волнуйтесь и прежде всего внимательно ознакомьтесь с причиной отказа и если она не соответствует нормам закона, смело отстаивайте свои права, а вышеприведенная инструкция поможет вам в этом.

Заключение

Как показывает опыт, далеко не всегда отказ в страховой выплате бывает правомерным. Отказав в выплате, страховщик зачастую уверен, что юридически неподкованный потребитель не будет спорить.

Вместе с тем отстаивать свои права просто необходимо! Осознав, то что страхователь настроен серьезно, многие страховые компании предпочтут не доводить дело до суда, а исполнить свои обязательства в добровольном порядке.

В дорожно-транспортных происшествиях всегда есть потерпевшая сторона, так вот она имеет право на получение компенсации на основании страхового полиса ОСАГО. Этот вид страхования имеет отношение к гражданской ответственности автовладельцев. Сумма выплаты по ОСАГО Росгосстрах проводит с учетом ее предельной величины, она прописана в Законе «Об ОСАГО».

Интересно! Согласно статье 12 законопроекта о страховании пострадавшие при аварии имеют право на получение денежной компенсации за счет средств, указанных в заранее составленном договоре между страховой компанией и владельцем транспортного средства. Все что больше установленного лимита, выплачивается из личных средств участника ДТП.

Основная информация о размерах и сроках выплат

Те, кого интересует тема выплат Росгосстрахом при ДТП, должны знать, что не во всех ситуациях предоставление финансовой помощи возможно. Типичными являются:

• превышение максимального размера компенсаций, составляющего 160 тысяч рублей;
• максимальный размер выплат составил более чем 400 тысяч рублей.

По закону, если потерпевший погиб, то денежная компенсация не может превышать 135 тысяч и 25 тысяч рублей на покрытие расходов на погребение.

Как рассчитывается размер выплат при нанесении вреда имуществу?

1. В случае его полного уничтожения учитывается реальная стоимость на момент наступления страхового случая.
2. Если речь идет о повреждениях, то в расчет берутся расходы, которые требуется понести с целью восстановления автомобиля , а именно его приведение в доаварийное состояние.
3. Все остальные повреждения оцениваются в сумму, эквивалентную расходам.

Внимание! Раньше человек, столкнувшийся с экстренной ситуацией, считающейся страховым случаем, должен был незамедлительно обращаться к страховой компании, обслуживающей виновника ДТП. Сейчас дела обстоят иначе. Если причиненный вред оценивается не более чем в 50 тысяч рублей, требование о возмещении ущерба при ДТП по ОСАГО Росгосстрахом можно предъявить прямо своему страховщику.

Компенсации не всегда имеют денежную форму, иногда компания просто занимается ремонтом пострадавшего транспортного средства. Основанием для расчета окончательной суммы компенсации являются результаты независимой экспертизы . В процессе расчета все расходы, потери плюсуются, при этом учитывается степень износа деталей.

Поведение того, кто попал в дорожно-транспортное происшествие

Чтобы получить выплаты от Росгосстраха, сроки по ОСАГО необходимо учитывать. Первым делом нужно уведомить государственные органы о произошедшей аварии. Назначается проведение экспертизы, что позволяет получить точные сведения, необходимые для расчета возможностей на получение компенсаций. Если результат превысит 120 тысяч рублей, то на выплаты согласно полису обязательного страхования гражданской ответственности не стоит рассчитывать. В случае несогласия страховщика с суммой компенсации требуется позаботиться о заключении независимого эксперта.

Когда в страховую компанию поступает сигнал о наступлении страхового случая, она в максимально сжатые сроки направляет на место происшествия работника, уполномоченного дать объективную оценку инцидента. В результате он определяет, подлежит ли нанесенный ущерб возмещению по полису или нет. Вся необходимая информация излагается в специальном акте.

Пакет документов, которые требуется собрать

Если наступил страховой случай при ДТП по ОСАГО , Росгосстрах выплатит их, но перед обращением в компанию нужно собрать ряд документов:

• удостоверяющий личность потерпевшего;
• свидетельствующий о том, что гражданин имеет право на получение выплат. Это может быть полис, договор, свидетельство или доверенность;
• подтверждающий право владения поврежденным имуществом при столкновении;
• идентификационный код.

Если застрахованное лицо погибло, то должно быть свидетельство о смерти, документы, в которых отражены расходы на погребение. Обязательным является предоставление банковских реквизитов, по которым будут осуществлены выплаты, а также сведения, подтверждающие утрату кормильца.

Как получить страховку после ДТП в Росгосстрахе, теперь известно, что при обращении в страховую компанию при себе нужно иметь оригиналы полиса, справки от правоохранительных органов о дорожно-транспортном происшествии, водительские права, свидетельство о регистрации наземного транспортного средства.

Внимание! Пакет документов должен быть собран в полном объеме. Предоставляется он страховщику не позднее трех рабочих дней с момента происшествия.

Компенсационные выплаты не производятся если…

1. Страховая компания признана банкротом.
2. Лицензия об осуществлении страховой деятельности была отозвана вышестоящими органами власти.
3. Виновник оказался не добросовестным и скрылся с места аварии, что не позволяет установить его личность.
4. Отсутствует договор, заключенный с компанией о страховании гражданской ответственности.

Во всех описанных выше ситуациях компенсация осуществляется Союзом Автостраховщиков, но это очень редко.
Отказ в выплате по ОСАГО от Росгосстраха можно получить, если провоцирование дорожно-транспортного происшествия было умышленным или водитель автомобиля находился в нетрезвом состоянии, не имел при себе прав. Это же касается ситуаций, когда ущерб человеческому здоровью или окружающей среде был нанесен незастрахованным и опасным грузом, нанесение вреда является следствием осуществления учебной, экспериментальной и другой деятельности. Если Росгосстрах отказал в выплате по ОСАГО, что может случиться по причине необходимости возмещения морального ущерба или превышения установленного лимита, есть смысл обратиться за помощью к адвокату.
Чтобы не столкнуться с отказом из-за превышения лимита выплат, можно заключить договор ДСАГО. Его стоимость незначительная, а вот сфера покрытия намного больше. Закон по ОСАГО трактуется судьей на его усмотрение.

Перечень оснований для отказа в выплате установлен в Правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утв. Постановлением Правительства от 7 мая 2003 г. №263.

8. В соответствии с настоящими Правилами не возмещается вред, причиненный вследствие:
а) непреодолимой силы либо умысла потерпевшего;
б) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
в) военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
г) гражданской войны, народных волнений или забастовок.
8.1. Вред, причиненный имуществу, принадлежащему лицу, ответственному за причиненный вред, не возмещается.
9. Не относится к страховым случаям наступление гражданской ответственности владельцев транспортных средств вследствие:
а) причинения вреда при использовании иного транспортного средства, чем то, которое указано в договоре обязательного страхования;
б) причинения морального вреда или возникновения обязанности по возмещению упущенной выгоды;
в) причинения вреда при использовании транспортных средств в ходе соревнований, испытаний или учебной езды в специально отведенных для этого местах;
г) загрязнения окружающей природной среды;
д) причинения вреда в результате воздействия перевозимого груза, если риск такой ответственности подлежит обязательному страхованию в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования;
е) причинения вреда жизни или здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования или обязательного социального страхования;
ж) возникновения обязанности по возмещению работодателю убытков, вызванных причинением вреда работнику;
з) причинения водителем вреда управляемому им транспортному средству и прицепу к нему, перевозимому в них грузу, установленному на них оборудованию и иному имуществу;
и) причинения вреда при погрузке груза на транспортное средство или его разгрузке;
к) утратил силу.
л) повреждения или уничтожения антикварных и других уникальных предметов, зданий и сооружений, имеющих историко-культурное значение, изделий из драгоценных металлов и драгоценных и полудрагоценных камней, наличных денег, ценных бумаг, предметов религиозного культа, а также произведений науки, литературы и искусства, других объектов интеллектуальной собственности;
м) возникновения обязанности владельца транспортного средства возместить вред в части, превышающей размер ответственности, предусмотренный Федеральным «законом» «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» и «главой 59» Гражданского кодекса Российской Федерации (в случае если более высокий размер ответственности установлен федеральным законом или договором);
н) причинения вреда жизни, здоровью и имуществу пассажиров при их перевозке, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью и имуществу пассажиров.

Иск в суд подать можете, но… с ремонтом автомобиля поспешили.