Многие оправдывают заключение контракта на роды собственной уверенностью и спокойствием. Некоторые считают его своего рода гарантией, что все пройдет благополучно, ребенок будет здоров и т. д. На самом деле многое из того, что дает контракт на роды, можно получить и по обычному полису ОМС, то есть бесплатно. Что именно и какие мифы стоит развенчать о платных родах, АиФ.ru рассказала врач-педиатр, организатор народной премии детских товаров «Выбор родителей» Татьяна Буцкая .

Более качественно, более надежно

Многие женщины, особенно это касается тех, кто отправляется в роддом впервые, естественно, переживают: как пройдет процесс, насколько роды будут легкими, что можно попросить у врачей, от чего лучше отказаться. Поэтому молодые матери нередко заключают контракт, считая, что так они получают более качественные медицинские услуги.

Этот миф я бы хотела проиллюстрировать ответом одного знакомого мне врача на вопрос о разнице между «платным» и «бесплатным» пациентом. Он сказал: «Представьте, что я пилот большого самолета. И вот мы взлетаем. У меня на борту есть бизнес-класс, а есть эконом. Борт один. Вы можете представить такую ситуацию, что я буду думать о безопасности бизнес-класса больше, чем эконома?»

Так вот, во-первых, понятий «платные» и «бесплатные» роды в принципе не существует. Любые роды оплачиваются роддому и врачу, просто из разных бюджетов. Если вы рожаете по ОМС, это не значит, что врач не получит деньги за ваши роды. Это значит, что средства ему поступят не от вас лично, а от государства.

Кроме того, я как врач даже представить не могу такую ситуацию, что я «платному» пациенту назначила бы необходимые анализы или процедуры, а «бесплатному» нет. Это моя ответственность. Которая при таком подходе может легко стать уголовной.

Также я часто слышу истории о родах, где женщины жалуются на то, что «бесплатно» с ними обошлись просто ужасно: «прокололи пузырь, давили на живот» и так далее. Поверьте, ни одна процедура в процессе родов не может быть выполнена из каких-то других соображений, кроме как желания врача благополучно «достать» из вас здорового ребенка. Женщина в родах находится в несколько измененном состоянии сознания, искажаются и телесные ощущения, поэтому она не всегда адекватно может воспринимать необходимые врачебные манипуляции. «Мне давили на живот», — врач проверял, как сокращается матка. «Мне прокололи пузырь, а я не хотела», — в протоколе родов врач обязательно напишет этому обоснование. Поверьте, в родах, которые вы называете «платными», врач точно так же проколет пузырь и проверит сокращения матки, когда это будет жизненно необходимо для вас и ребенка внутри.

Покупаем роды и здорового ребенка

Нередко женщины, заключая контракт, переходят в режим: «Рожайте за меня». То есть они таким образом психологически снимают с себя ответственность за роды. Поверьте, за мать ни платно, ни бесплатно никто родить не в состоянии: работать в любом случае придется самой.

То же самое касается и кесарева сечения. Не стоит платить за роды по контракту, если вы просто не хотите рожать самостоятельно. Ни один врач не станет проводить операцию без показаний на нее. Даже если вы будете платить за это. За деньги можно только выбрать способ родоразрешения: вертикальные роды, роды в ванной, лотосовые, домашние. И то только в том случае, если это позволяют условия роддома и нет никаких противопоказаний. Но никак нельзя купить себе операцию. Поэтому даже не стоит переплачивать, чтобы избавить себя от «мучений».

Также не стоит оформлять контракт в надежде на то, что это гарантирует вам здорового ребенка. Ни один врач, каким бы опытным ни был, не предскажет в самом начале родов, как они пройдут. Непредвиденные ситуации могут случиться даже в хрестоматийном процессе. Единственный плюс в данной ситуации, который может дать контракт, — это то, что будущая мать может выбрать врача, с которым ей было бы комфортно или который специализируется на тех или иных случаях патологий, если таковые были диагностированы во время беременности.

Парные роды

Нередко дамы заключают контракт с роддомом, чтобы пойти на совместные роды с мужем. Наше законодательство таково, что муж сегодня может присутствовать и на бесплатных родах по полису ОМС. Правда, есть небольшое условие: мужа пускают только при наличии свободного бокса. Если такового не окажется, роды вместе могут сорваться.

Когда стоит платить

Стоимость контракта определяется количеством опций и услуг, которые в него входят. Здесь все очень индивидуально. Например, кому-то важно пребывание в VIP-палате, а кому-то достаточно просто индивидуальной палаты. Некоторые контракты включают наблюдение мамы и малыша после выписки из роддома. Опять же подумайте, нужна ли вам такая опция, внимательно ознакомьтесь с набором предлагаемых услуг и оцените их необходимость в предложенном объеме. Может быть, вы не хотите вакцинировать ребенка или проводить с ним какие-то иные процедуры, включенные в контракт. Ситуации могут быть очень разными, и стоит отталкиваться от ваших предпочтений и особенностей протекания беременности. То же самое и с выбором врача. Определение «дорогой и опытный врач» очень размытое. Подбирайте врача согласно особенностям вашей беременности. Если вам 25, это ваши первые роды и беременность протекает легко, это одна история, с которой должен справиться любой хороший врач. Если вам 45 и это ваша первая беременность после 15 попытки ЭКО, лучше выбрать более опытного врача из многопрофильной клиники. Контракт с таким врачом может быть дороже, но в конкретном случае того стоить.

Также контракт может гарантировать постоянную связь с врачом вплоть до круглосуточной. Но, как показывает практика, не такой уж и большой процент беременных и рожениц нуждается в такой связи. Кроме того, контракт потребуется, если после родов вы хотите, чтобы к вам приходили родственники: без договора и оплаты такую функцию в роддомах не предоставят.

Однако бывают ситуации, когда женщина по стечению обстоятельств и после бесплатных родов оказывается одна в палате: и ребенок будет при ней, и даже мужа могут пустить по договоренности. Но это дело случая и не гарантировано. Если же все эти опции важны для молодой матери, тогда стоит заключить контракт. Если же нет, можно обойтись и без него. Пусть каждые роды будут проходить в условиях, необходимых и достаточных для того, чтобы маме было спокойно и комфортно!

Система обязательного страхования предоставляет гражданам право на определенный перечень бесплатных видов медицинских услуг и процедур. В указанный список входит и ведение беременности, которое осуществляют медицинские учреждения, выбранные для участия в программе. Так зачем становиться на учет при беременности? Что входит в ведение беременности по ОМС? Каков полный перечень анализов, которые должны сдаваться бесплатно в женской консультации? Какие услуги и какая медицинская помощь предоставляется бесплатно? Каков примерный план ведения беременности по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Зачем становиться на медицинский учет при беременности?

Предоставление услуг в рамках полиса ОМС становится доступным для граждан при наступлении страхового случая, к которым относится и беременность женщины. Чтобы официально зафиксировать любой страховой случай и произвести оплату предоставленной медицинской помощи, государство предусматривает процедуру надлежащего оформления документов в медицинских учреждениях.

Ведение беременности также относится к перечню обязательных видов услуг полиса ОМС, поэтому от подтверждения факта беременности зависит возможность получения бесплатных видов медицинской помощи. Чтобы в полном объеме получить гарантированный перечень услуг, беременная женщина должна обратиться в медицинское учреждение (женскую консультацию) для постановки на учет, при этом она имеет право на .

От сроков постановки на учет зависит не только надлежащее ведение беременности и забота о здоровье женщины и будущего ребенка, но и возможность получения дополнительной выплаты. При постановке на учет в женской консультации в срок до 12 недель беременности выплачивается единовременное пособие, которое по состоянию на 2017 год составляет 543 рубля 67 коп.

Что входит в процедуру ведения беременности?

Действующие правила ОМС позволяют гражданам самостоятельно выбирать медицинское учреждение, в котором будут оказываться услуги. В рамках учета и наблюдения беременной женщины для этого необходимо соблюдение следующих условий:

• Наличие выбранного медицинского заведения в списке учреждений, участвующих в программе ОМС;
• Оформление заявления в адрес женской консультации по месту постоянного жительства;
• Обращение в страховую компанию с просьбой о замене медицинского учреждения на выбранное.

После указанных действий беременная женщина сможет получать необходимые ей виды медицинской помощи в любом учреждении, входящем в программу ОМС. Ведение беременности в рамках перечня услуг ОМС включает в себя:

• Консультации и наблюдение лечащим специалистом;
• Лечебные и профилактические процедуры;
• Очередные и внеочередные осмотры;
• Физическую и психологическую предродовую подготовку;
• Сдачу обязательных и дополнительных анализов.

Все виды медицинской помощи и услуги, входящие в обязательный перечень ОМС, предоставляются на бесплатной основе. Оплата оказанной помощи осуществляется за счет средств Фонда медицинского страхования. В рамках ведения беременности врач может назначить обязательные и дополнительные анализы, которые включаются в обязательный перечень ОМС и выполняются на бесплатной основе:

• Общие клинические анализы;
• Анализ крови на биохимию;
• Исследования и анализы на наличие инфекционных заболеваний;
• Определение антител к вирусам кори и краснухи;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Анализы на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции;
• Исследование свертываемости крови;
• Анализы на различные виды гормонов.

Перечень необходимых анализов и исследований определяет лечащий врач. Но при этом каждая беременная женщина обязана пройти диспансеризацию, которая представляет собой перечень процедур и консультаций узких специалистов, осуществляемых бесплатно по полису ОМС. Информацию об особенностях диспансеризации для беременных женщин можно найти в статье по . В рамках оказания медицинской помощи по ОМС у женщины есть право обращаться с жалобами на некачественно оказанные услуги.

Примерный план ведения беременности по ОМС

Ведение беременности после постановки женщины на учет в консультации осуществляется в соответствие с примерной программой, утвержденной приказами Минздрава РФ от 28.12.2000 № 457 и от 10.02.2003 № 2003. Указанными нормативными документами утверждены обязательные и рекомендуемые параметры и стандарты предоставления услуг в процессе наблюдения и лечения беременной женщины. В содержание указанной программы входят:

• Наблюдение (осмотр) акушером-гинекологом, а в некоторых случаях специально подготовленной акушеркой, с частотой 6-8 раз за весь период (при стандартных условиях протекания беременности);
• Осмотр врачами-специалистами (терапевт, окулист, стоматолог и т.д.) при первом обращении, а впоследствии – при наличии показаний и специального направления гинекологом;
• Лабораторные исследования (анализы, осмотры и т.д.);
• Ультразвуковое исследование, которое проводится 3 раза за период беременности;
• Физическая и психологическая подготовка к родам.

Состав программы, а также частота проведения отдельных процедур и мероприятий, зависят от условий протекания беременности, а также наличия дополнительных видов услуг по территориальному перечню ОМС. Лечащий специалист обязан использовать рекомендованные положения программы для определения необходимых мероприятий и видов процедур, однако их фактические показатели могут существенно отличаться от нормативных. По итогам выполненных процедур и представленных видов услуг медицинское учреждение получит возмещение за счет средств ФОМС по текущим тарифам.

Под влиянием гормонов многие женщины во время беременности становятся очень мнительными и постоянно переживают за своего малыша. Чтобы исключить какую бы то ни было опасность для него, они добровольно соглашаются на платное медицинское обслуживание, полагая, что это единственный безопасный вариант выносить и родить кроху. Между тем, Министерством здравоохранения РФ утверждена программа ведения беременности по полису ОМС. Полный список медицинских услуг, которые она предоставляет, будущая мама получает безвозмездно. В рамках государственного сопровождения беременности учтены все необходимые процедуры, чтобы женщина в положении чувствовала себя защищенной. Какие услуги и в каком объеме она может получить бесплатно, узнаем далее.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС), который регулируется Федеральным законом от 29. 10. 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», наделяет будущих мам правом на бесплатную медицинскую помощь. Сопровождение беременности можно доверить не только специалистам районной женской консультации по месту регистрации, но и обратиться в любое другое медучреждение своего города, которое участвует в программе обязательного медицинского страхования.

Что входит в ведение беременности по ОМС

Наличие страхового медицинского полиса обеспечивает бесплатный регулярный осмотр у специалиста, а также базовые диагностические процедуры и все необходимые обследования. Оригинал и копию страхового документа нужно предоставлять и при посещении ЖК, и при оформлении в стационар. Если полиса ОМС у беременной женщины нет, то она может рассчитывать только на бесплатную неотложную помощь медиков.

Программа сопровождения беременности по ОМС состоит из ряда услуг:

• лечение и профилактика различных заболеваний;
• патронаж в домашних условиях;
• инструментальные и лабораторные обследования;
• дневной стационар;
• госпитализация (если возникает необходимость);
• диагностические исследования на наличие пороков у плода;
• психологическая поддержка беременной женщины;
• ликбез по кормлению грудью;
• консультации и обследования у специалистов узконаправленных специальностей;
• направление в другие медицинские учреждения с предоставлением бесплатного обслуживания, если нужно (например, в случае отсутствия необходимого оборудования в учреждении, куда женщина обратилась изначально).

Принимая во внимание ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 01. 01. 2012 г, напоминаем, что человек, обращаясь за медицинской помощью, также может рассчитывать на предоставление следующих услуг:

• свободный выбор государственной организации, где будет проходить лечение;
• выбор лечащего врача (при его согласии);
• диагностика и лечебно-профилактические процедуры;
• медицинская реабилитация после болезни;
• компетентное консультирование;
• обезболивание;
• право на сохранение в тайне сведений, касающихся лечения;
• отказ от хирургической операции;
• посещение медучреждения в сопровождении адвоката, священника или законного представителя, которые будут представлять права пациента. Это значит, что будущая мама может смело отправляться в роддом с мужем, мамой или подругой.

Ведение физиологической беременности по полису ОМС

Давайте рассмотрим, как в общих чертах выглядит сопровождение беременности, основанное на программе ОМС.

Посещение врача при беременности по полису ОМС

Если беременность протекает удовлетворительно и будущей маме не на что жаловаться, она посещает гинеколога 1 раз в месяц вплоть до 20 недель гестации. Со второй половины беременности врач приглашает пациентку дважды в месяц. За месяц до предполагаемой даты родов в ЖК придется ходить каждую неделю.

Согласно программе ОМС, 2 раза за беременность женщину осматривает терапевт: сначала после первого посещения акушера-гинеколога, затем на 30-ой неделе беременности.

Как только женщина обратится в ЖК для постановки на учет, ей выдают направления для бесплатной консультации и осмотра у ЛОРа, офтальмолога и стоматолога.

Анализы и УЗИ при беременности по полису ОМС

Полис медицинского страхования обеспечивает будущую маму возможностью бесплатно пройти все обследования, в частности:

• лабораторные исследования;
• анализы для выявления внутриутробных инфекций;
• генетические анализы;
• анализ на гемостаз.

В рамках программы ОМС в течение беременности проводят 2 скрининг-теста: первый — в период с 11 по 13 неделю, второй — в период с 16 по 20 неделю. Процедура также совершенно бесплатная. Она доступна будущим мамочкам благодаря госпрограмме оздоровления нации, которая действует с целью своевременного обнаружения пороков внутриутробного развития ребенка.

Медикаментозное обеспечение при беременности по полису ОМС

По программе ОМС беременные получают бесплатные витамины и лекарственные средства. В 2018 г перечень основных витаминных препаратов для будущих мам выглядит так:

• Элевит Пренатал;
• Витрум Пренатал;
• Вита Спектрум;
• Гексавит;
• Компливит;
• Мальтофер;
• Ревит;
• Теравит;
• Ундевит;
• Фенюльс;
• Ферровит и др.

Кроме того, региональным правительством ежегодно утверждается список медикаментов, в которых беременные женщины нуждаются в первую очередь, особенно в случаях, когда внутриутробное развитие ребенка сопряжено с какими-либо острыми или хроническими патологиями:

• заболевания органов пищеварения;
• заболевания крови;
• сахарный диабет;
• патологии эндокринной системы;
• остеохондроз и др.

Сведениями о точном списке лекарственных препаратов и витаминов всегда располагает лечащий врач.

Ведение патологической беременности по полису ОМС

Как бы хорошо не протекала беременность, всегда есть риск, что она станет патологической. Причин тому великое множество. Одни нарушения могут быть вызваны элементарной нехваткой витаминов или сбоем иммунной системы организма, другие же оказываются настолько серьезными, что ставят под угрозу жизни матери и ребенка.

С целью сохранения проблемной беременности полис ОМС обеспечивает женщину соответствующим бесплатным лечением и рядом дополнительных исследований.

При беременности, протекающей с осложнениями, женщине придется навещать гинеколога чаще и осмотры при этом будут бесплатными. То же самое касается и дополнительных УЗИ, допплерографии и скринингов.

Отрицательный резус-фактор и ведение беременности по ОМС

При наличии высокого риска развития резус-конфликта дополнительно определяют резус отца ребенка, а если отец резус-положительный, кровь будущей мамы каждый месяц проверяют на резус-антитела.

Госпитализация и стационарное лечение при беременности по ОМС

Если есть абсолютные показания к немедленной госпитализации, беременную женщину размещают в стационаре и назначают ей необходимое лечение. Госпитализация и плановая терапия для пациентки по полису ОМС ничего не стоят, как впрочем и полное обследование, все мероприятия по сохранению малыша и способ родов. Стационар при этом должен работать в соответствии с программой ОМС.

В роддоме будущую маму обследуют и непременно пролечат при наличии таких осложнений:

• гестоз в начале и в конце беременности;
• привычный выкидыш;
• фетоплацентарная недостаточность;
• развитие плода фоне патологических нарушений в деятельности или строении половых органов женщины;
• рубец на матке;
• доброкачественное новообразование в матке.

Лечением хронических, инфекционных и других заболеваний беременной, которые ставят само существование плода под угрозу, занимаются специализированные больницы, где женщина находится по направлению своего врача.

Отдых для беременных

Каждая женщина, находясь в ожидании малыша, обеспечивается правом на бесплатное пребывание в лечебном санатории сроком до 21 дня. Для реализации этого права должны быть веские показания и, конечно, направление врача.

Путевку реально получить в таких случаях:

• привычное невынашивание;
• продолжительные трудности с зачатием;
• опухоли в матке;
• аномалии развития матки;
• рубцы после кесарева сечения и других хирургических операций на матке;
• беременность в возрасте до 18 и старше 28 лет;
• железодефицитная анемия;
• дисфункция органов эндокринной системы.

Экстракорпоральное оплодотворение и полис ОМС

Поскольку бесплодие относится к категории страховых случаев, наличие полиса ОМС позволяет каждой женщине претендовать на бесплатную процедуру ЭКО.

Чтобы не платить за оплодотворение в пробирке ни копейки, важно соблюсти все обязательные условия:

• иметь на руках полис ОМС;
• иметь медицинские показания для такого способа забеременеть;
• находиться в подходящем для процедуры возрасте (22 — 39 лет);
• не иметь противопоказаний к искусственному оплодотворению;
• будущему отцу должен быть поставлен диагноз «нормоспермия»;
• пройти курс лечения бесплодия под контролем лечащего врача.

В связи с последними поправками в законе попытки забеременеть путем ЭКО в рамках обязательной страховой медицины не ограничены, то есть женщина может проходить процедуру до тех пор, пока не получит желаемый результат. Однако следует принять во внимание, что федеральной квотой обозначен льготный лимит на сумму 106 000 руб., все денежные расходы сверх нее будущие родители берут на себя.

Льгота покрывает стоимость таких процедур:

• стимуляция овуляции гормональными препаратами;
• забор оптимального числа клеток;
• процедура искусственного оплодотворения.

После того, как эмбрионы будут подсажены маме, новоиспеченная беременная может рассчитывать на консультации специалистов, а также на бесплатную медикаментозную поддержку в виде витаминных препаратов и прогестерона. Когда беременность будет официально подтверждена, пациентка направляется в ЖК для постановки на учет. Там ее будут наблюдать как при обычной физиологической беременности, но с учетом особенностей оплодотворения.

И что делать, если этого не дают

Теоретически перед беременной женщиной у нас открыты все дороги - даже частный роддом не может не принять ее, если она появится на пороге уже со схватками. Однако практически права беременных иногда нарушают. Поэтому каждой будущей маме не мешает знать, что ей положено бесплатно по полису ОМС. Об этом «МК» рассказал эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, руководитель рабочей группы по организации обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков Алексей Березников.

– На какие услуги и обследования по полису ОМС может рассчитывать беременная женщина в медицинском учреждении?

– В рамках базовой и территориальной программ всем застрахованным, в том числе и беременным, по полису ОМС положена бесплатная медпомощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем (в том числе стоматологических). Кроме того, будущим мамам оказываются бесплатные медицинские услуги по ведению беременности, родов, послеродового периода и абортов. Не покрываются полисом ОМС случаи лечения заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Но государство гарантирует гражданам бесплатное лечение этих заболеваний за счет бюджетных средств.

Получить более подробную информацию можно, обратившись в свою страховую медицинскую организацию (СМО) по телефону «горячей линии» или в офис. Там же можно ознакомиться и с перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС субъекта РФ, с их адресами и режимом работы. Кроме того, эта информация есть на официальном сайте СМО, в которой застрахован гражданин и на официальном сайте ТФОМС данного субъекта РФ.

– Куда жаловаться, если медицинская организация взимает деньги неправомерно, или если максимальный срок ожидания врача истек, или же женщина вовсе не удовлетворена оказанными услугами?

– В подобных ситуациях можно обратиться как к руководству медучреждения, так и к страховому представителю своей СМО по телефону «горячей линии», а также – по телефону «горячей линии» ТФОМС субъекта РФ. Информация о номерах телефонов размещена на официальных сайтах СМО и ТФОМС. Если гражданин находится за пределами региона страхования, то по вопросам защиты его прав и интересов необходимо обращаться в Территориальный фонд ОМС того региона, где он хочет получить медицинскую помощь.

– За какие услуги, обследования, анализы чаще всего медицинские организации могут пытаться неправомерно брать деньги?

– Наблюдение беременных женщин в женских консультациях ведется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. У нас эта сфера достаточно хорошо контролируется на всех уровнях, поэтому случаи некачественного наблюдения беременных, в том числе и неправомерного взимания денежных средств достаточно редки. К тому же по ним сразу же принимаются адекватные меры реагирования. Например, были ситуации, когда беременной женщине предлагали заплатить за лабораторные анализы или обследования диагностические. В этом случае нужно позвонить в свою СМО, страховые представители уточнят у медорганизации причины сложившейся ситуации и, как правило, анализ или обследование беременная получит, если оно, конечно, входит в перечень оплачиваемых из средств ОМС. Как правило, причиной подобных ситуаций становится «человеческий фактор», когда врач недостаточно информирован о перечне услуг территориальной программы ОМС, оказываемых пациенту бесплатно.

– Какие нарушения прав беременной женщины в системе ОМС наиболее частые?

– Выделить их довольно сложно, поскольку такая специфическая отчетность в системе ОМС не предусмотрена и, соответственно, статистики нет. Но по опыту работы службы защиты прав застрахованных можно сказать, что, если и фиксируются случаи обращения или жалоб на нарушения прав у беременных, то они примерно такие же, как и у других пациентов. Иногда факты, изложенные в жалобе, не подтверждаются или подтверждаются, но выясняется, что пациент (беременная) их неверно интерпретировала, так как, разумеется, не все пациенты профессионально разбираются в вопросах здоровья и организации ведения беременных.

Лучшее в "МК" - в короткой вечерней рассылке: подпишитесь на наш канал в